Лечение диспепсия невротического генеза что это такое

Если рассматривать диспепсию с медицинской точки зрения, то это особый собирательный термин, означающий разнообразные расстройства пищеварительной системы, имеющие функциональный характер. Подобное явление можно расценивать в качестве синдрома, состоящего из комплекса клинических признаков, способных отражать расстройство желудочно-кишечного тракта. Длительность подобной симптоматики может достигать нескольких месяцев. Как правило, клиническая картина представлена дискомфортом, болевыми ощущениями в подложечной области, расстройством стула и метеоризмом.

Различается несколько видов диспепсического синдрома. Существуют также невротические трансформации. У некоторых больных встречаются нарушения вегетативного характера со стороны желудочно-кишечного тракта и прочих внутренних органов. Во время обследования подобных пациентов невозможно выявить морфофункциональные изменения, так как в большинстве случаев они проявляются слабо, имея вид поверхностного гастрита, дискинезии кишечника или рефлюксной болезни. Обычное лечение в такой ситуации не приносит результата, поэтому продолжается обследование. Мысль о невротическом происхождении диспепсии приходит, как правило, достаточно поздно.

Специфические черты невротической диспепсии

Диспепсия невротического генеза встречается очень часто. Чаще всего, патология наблюдается у женщин в возрасте 25-45 лет, обладающих неустойчивой психикой или со склонностью к невротическим реакциям. В ходе медицинского обследования таких пациентов проявляются основные особенности невротической диспепсии.

Диспепсические расстройства имеют ряд особенностей:

множество жалоб на расстройство желудочно-кишечного тракта;
имеются явные симптомы невроза;
невротическая диспепсия упорно сохраняется даже при симптоматической терапии;
жалобы больного не соответствуют морфологическим изменениям;
имеется непостоянный, нестойкий характер клинических признаков патологии, отсутствие связи опорожнения кишечника с приемами пищи.

Рассматривая контингент пациентов с невротической диспепсией, можно выявить три главные группы:

Невротический диспепсический синдром, протекающий на фоне слабовыраженной болезни пищеварительного тракта.
Невротическое нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта функционального типа.
Неврозоподобное состояние, проявляющееся на фоне хронических заболеваний пищеварительной системы.

До настоящего времени не выявлен механизм выбора конкретного органа в процессе развития нервозного состояния человека. Было установлено, что важную роль в данной ситуации играет генетическая предрасположенность к психопатии, депрессивному состоянию, неврозу. Помимо этого, стоит учесть приобретенные в процессе жизни причины, а именно травмы, отравления и инфекции.

Причины невротической диспепсии

Развитие диспепсического синдрома обусловлено дефицитом пищевых ферментов, возникающего в результате многих заболеваний, на фоне неправильного питания и частых стрессовых ситуаций. Очень ярко диспепсический синдром проявляется в детском возрасте вследствие перекармливания и разнообразных нарушений в процессе переваривания пищи.

Основные причины диспепсии:

неправильное, нерегулярное и несбалансированное питание;
переедание;
стрессы и депрессия;
злоупотребление жирной пищей, алкогольными напитками;
отсутствие физических нагрузок и упражнений;
применение некоторых фармакологических препаратов, особенно антибиотиков широкого спектра воздействия.

Если своевременно не начать лечение, данный синдром может приобрести хронический характер, с которым сложнее справиться. В качестве причин органической диспепсии можно отметить панкреатит, желчнокаменную и язвенную болезни, а также гастроэзофагеальную патологию. В большинстве случаев подобные расстройства встречаются после приема пищи.

В таких ситуациях можно подозревать функциональный диспепсический синдром. В основном, его развитие обусловлено депрессией, психологической травмой. Проявляется недуг следующим образом: тяжесть в подложечной области, боль и сильный дискомфорт. Чаще всего, клинические признаки функциональной диспепсии расцениваются в качестве синдрома раздраженного кишечника, а именно патологии психосоматического генеза.

Клиническая картина диспепсии невротического типа

Чтобы начать терапию, важно распознать симптоматику подобного заболевания. Патология обладает рядом признаков. В большинстве случаев отмечается желудочный невроз, который появляется рвотой привычного либо истеричного характера. Истеричная рвота способна возникать в любой стрессовой ситуации, у нее яркий, демонстративный, эмоциональный характер. Привычная рвота возникает на фоне подавления эмоциональных переживаний. Психогенная рвота имеет некоторые отличия от патологической. Она проявляется резко, внезапно, отсутствует предварительная тошнота.

Что касается сопутствующих вегетативных признаков, то они выражены слабо. Среди подобной симптоматики следует отметить холодный пот, чрезмерное слюноотделение и бледность кожного покрова. В случае частых невротических приступов рвоты у больного может развиваться дегидратация и сильное истощение, потеря натрия и кальция.

Невротический диспепсический синдром может проявиться в виде распирания, болей и тяжести в области желудка. Подобные признаки не имеют никакого отношения к приему пищи, они проявляются вследствие сильных переживаний эмоционального характера. У некоторых людей развивается халитоз, ощущение горечи, не имеющее отношение к патологии ЖКТ, онемение и покалывание языка. Невроз кишечника может проявляться в виде синдрома раздраженной кишки, а именно поноса или запора, метеоризма на фоне стресса, переживаний.

Особенности терапии невротической диспепсии

В качестве главного способа терапии выступает психотерапия групповой или индивидуальной формы. Главная задача – переключить пациента на решение психоэмоциональной проблемы. Терапия включает в себя ряд мероприятий. Одним из них можно считать диету. Также требуется прием соответствующих медикаментозных препаратов. Их используют с прямой целью, а также психотерапевтической.

Назначаются пищевые ферменты, антациды и спазмалитики, а также препараты, имеющие симптоматический эффект. Необходим прием препаратов , входящих в группу антидепрессантов и транквилизаторов, но только по назначению лечащего доктора. Для лечения диспепсии невротической природы требуется качественная физиотерапия.

Невротическая диспепсия подлежит детальному изучению. При ее лечении требуется комплексный подход. Терапевтический курс назначается с учетом характера симптоматики и причины возникновения патологии.

В медицине под диспепсией понимается собирательный термин, который обозначает различные расстройства пищеварения, преимущественно носящие функциональный характер. Такое явление считается синдромом, включающим в себя целый комплекс симптомов, которые отражают расстройства пищеварительного тракта. Продолжительность симптомов при диспепсии может составлять 3 месяца и более. В основном клиническая картина проявляется в болезненности или чувстве дискомфорта в области эпигастрии, сопровождающихся вздутием в животе и расстройствами стула. Существует несколько разновидностей диспепсических расстройств, среди которых особое место занимают невротические изменения. Диспепсия невротического генеза что это такое?

Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:

"Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях…" Читать далее >>>

Наиболее часто встречающимся видом диспепсии считается алиментарный, который возникает вследствие отсутствия правильного и сбалансированного питания. Такая форма нарушений делится на три разновидности:

Бродильная. Получает свое развитие по причине злоупотребления продуктами, обогащенными углеводными компонентами, а также напитками, способных вызвать в организме бродильными бродильные процессы.
Жировая. Развивается вследствие чрезмерного употребления различных видов жиров. Первые симптомы возникают сразу после принятия в пищу тугоплавких жиров в виде свиного и бараньего.
Гнилостная. Провоцируется путем перенасыщения организма белковыми компонентами, а также вследствие употребления мясных продуктов несвежего качества.

В случае недостаточного выделения ферментных веществ в организме могут получить свое развитие следующие формы диспепсии:

гепатогенная, развивающаяся по причине выделения печенью дефицитного количества желчи;
гастрогенная, возникающая вследствие недостаточного выделения желудочных ферментов;
энтерогенная, поражающих кишечник в случае выделения кишечных соков в недостаточном количестве;
пакреатогенная, получаются свое развитие вследствие дефицита ферментов поджелудочной железы.

Также имеет место токсическая форма диспепсии, которая поражает организм по причине интоксикации или развитии заболеваний инфекционного характера. Такая патология усложняет течение перечисленных недугов, требуя своевременного и правильного лечения. Нередко такая форма расстройств получает свое развитие по причине отравления ядовитыми веществами.

Еще одним специфическим видом диспепсии считается невротический тип, который имеет некоторые особенности течения, а также проявления и тактику лечения.

Особенности невротической диспепсии

Диспепсические расстройства невротического характера в большей степени свойственны женскому полу в возрастном диапазоне 25-45 лет, представительницы которого обладают неустойчивой психикой со склонностью к невротическим проявлениям. В процессе клинических обследований выявляются следующие весьма характерные признаки нервной диспепсии:

многочисленные жалобы на различные расстройства пищеварительного тракта;
устойчивость диспепсии на фоне проведения симптоматического лечения;
отсутствие устойчивости и постоянности симптоматики,а также отсутствие связи между приёмами пищи и актами дефекации;
наличие выраженных признаков невроза.

Диспепсия невротического генеза подразделяется на три группы:

невротические расстройства функционального характера тракта пищеварения;
невротическая форма диспепсии на фоне слабо выраженной патологии пищеварения;
состояния неврозоподобного характера при хронических течениях болезней пищеварительных органов.

В настоящее время причины, способные спровоцировать данную форму диспепсических расстройств, остаются неизвестными. Однако определенная роль отдается наследственному фактору, когда отмечается предрасположенность к невротическим и депрессивным состояниям. Также немаловажное значение играют тип и конституциональные особенности пациента. Своеобразное влияние оказывают причины, приобретенные в процессе жизни, в виде перенесенных инфекций, сильных отравлений или травм.

Симптоматика

Клинические проявления невротической диспепсии могут иметь различные вариации. Наиболее часто можно столкнуться с желудочным неврозом, для которого характерны рвотные рефлексы, способные проявляться в двух формах:

истерической, получающей свое начало во время стресса и носящей эмоциональную окрашенность с демонстративным характером;
привычной, возникающей периодами в результате подавления внутренних эмоциональных переживаний.

В данном случае рвотный рефлекс отличается внезапным проявлением без предварительного наличия тошнотных позывов. При этом сопутствующие симптомы в виде повышенного отделения пота и слюны, бледность проявляются в слабой степени.

Другими признаками невротической диспепсии являются:

болезненность;
чувство тяжести и распирания в желудке, которые не имеют отношения к принимаемой пище, но связаны с эмоциональной неустойчивостью.

В некоторых случаях возможно наличие неприятного запаха, исходящего из полости рта, а также привкус горечи, сопровождающийся онемением языка.

Кишечный невроз проявляется в виде синдрома раздраженного кишечника, когда присутствуют нарушения стула, метеоризм. Вследствие лечения проблемы опорожнения кишечника, нередко возможно усугубление хронического течения запора. На фоне диспепсических расстройств невротического генеза могут отмечаться изменения в пищевых предпочтениях, когда наблюдаются переедания в или отсутствие аппетита, что может спровоцировать ожирение или полное истощение.

Лечебная методика

Главным методом терапии диспепсии невротического характера выступает психотерапия с применением индивидуальных занятий и групповых форм положительного влияния на пациента. Преследуемой целью является склонение больного на решение психоэмоциональных проблем. Комплекс лечебных мероприятий дополнительно может включать:

диетическое питание, когда назначается щадящий рацион во время обострения с последующим постепенным переходом на полноценное питание, содержащее достаточное количество белковых и углеводных компонентов. При наличии тяжелой формы анорексичного состояния становится необходимым искусственное кормление через зонд в условиях стационара;
медикаментозное лечение. В данном случае в основном используются симптоматические лекарства, действие которых направлено на восстановление психического здоровья пациента, а также способствуют подавлению неприятных ощущений;
транквилизаторы и антидепрессанты, назначаемый в соответствии с врачебными рецептами;
физиотерапевтические процедуры.

В условиях современного мира и бешеного ритма жизни невротическая форма диспепсии приобретает высокую распространенность, вследствие чего такой синдром нуждается в обязательном лечении и своевременной диагностике.

Определение

Неспецифический.
Постпрандиальный.
Эпигастральной боли.

Причины

Имеет значение также:

Отягощенная наследственность по заболеваниям ЖКТ и диспепсии.
Наличие хронических патологий поджелудочной железы, кишечника, гепатобилиарной системы.
Инфекция Helicobacter pylori.

Чаще болеют женщины, при опросе обычно выясняется эмоциональная нестабильность или наличие психических травм. Известно, что нервная диспепсия часто сопровождает тревожные расстройства. Больные жалуются на плохой аппетит, тошноту, теряют массу тела. Депрессия может провоцировать нарушения со стороны ЖКТ или представлять собой реакцию на их возникновение – то есть нужно в индивидуальном порядке выяснить преемственность триггерных факторов.

Симптомы

При диспепсии невротического генеза проявления могут соответствовать разным клиническим синдромам, уже перечисленным ранее в начале статьи. Они разделяются по доминирующим симптомам, а функциональный, или неспецифический тип представляет собой смешанный вариант.

Имеется в виду механизм развития невроза желудка; диспепсический синдром в подавляющем большинстве случаев связан с нарушением моторики, или двигательной активности верхних отделов пищеварительной трубки. Из-за этого происходит:

замедление эвакуации еды в кишечник;
снижение амплитуды перистальтики;
изменение чувствительности желудка к раздражению и растягиванию пищевыми массами;
сбой циклической активности верхних отделов ЖКТ.

О нем следует думать, если жалобы пациента связаны с употреблением еды и беспокоит:

Симптомы возникают несколько раз в неделю, и хотя бы один из них сохраняется дольше 3 месяцев за последние полгода – это базовые критерии для установления диагноза. Вероятно также наличие тошноты, метеоризма. Нужно отметить, что рвота, особенно многократная и/или с примесью крови является тревожным признаком и не включается в перечень типичных проявлений постпрандиального синдрома диспепсии.

Может возникать после перенесенного стресса – человек понервничал, появился дискомфорт в желудке. При этом интенсивность проявлений бывает ярко выраженной – вплоть до мучительного болевого синдрома. Патологический комплекс характеризуется симптоматикой:

жжением, жаром в эпигастрии и горле;
болью в верхних отделах живота;
метеоризмом;
иногда – тошнотой, ухудшением аппетита.

Боль не уменьшается после того, как пациент выпустит газы или совершит акт дефекации. Это важный признак, позволяющий дифференцировать желудочную диспепсию от синдрома раздраженного кишечника, часто возникающего при невротических расстройствах.

Диагностика

Чтобы выяснить, действительно ли у пациента наличествуют нарушения, характерные для невроза желудка, нужно провести обследование:

Опрос и осмотр.
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).
Оценка кислотности в желудке.
Общий и биохимический анализ крови.
Исследование кала.
УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости применяют методы рентгенологических исследований с контрастом, КТ (компьютерную томографию).

Обязательно тестирование на наличие Helicobacter pylori.

Выявить инфекцию можно при проведении ФГДС, с помощью дыхательного метода и ряда иных исследований, доступных лечащему врачу в конкретном медицинском учреждении.

Лечение

Симптоматика диспепсии при невротических расстройствах совпадает с признаками опасных заболеваний ЖКТ, в том числе опухолей, поэтому перед тем, как давать пациенту рекомендации, врач исключает их наличие при помощи комплексного обследования. Дальнейшая тактика зависит от того, о каком доминирующем проявлении идет речь – боли, быстром насыщении и т.д. Кроме того, нужно обращать внимание на психическое состояние пациента.

Как лечить невроз желудка? Алгоритм терапии включает:

Стоит подчеркнуть, что медикаментозная терапия при отсутствии органических патологий рекомендуется только в случаях, когда оказываются недостаточно эффективными методы первичной помощи:

Налаживание режима труда и отдыха.
Полноценный ночной сон.
Умеренная физическая нагрузка (гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе).
Принятие теплых ванн перед укладыванием в постель.
Питание 5-6 раз в сутки с отказом от острых, жирных, копченых блюд, маринадов, солений, фастфуда.
Исключение курения и алкоголя.

Вы, наверное, замечали, как испытанный сильный страх становился причиной жестокой приступообразной боли в животе, характерной для отравления, провоцировал позывы к дефекации.

Боль в области желудка также возникает после пережитого сильного стресса. Налицо – диспепсия невротического генеза. Что это такое? Есть ли возможность бороться с нею, и какими средствами?

Что такое диспепсия невротического генеза

Вопрос о том, что такое диспепсия, и почему она определяется как невротическая, волнует больных, столкнувшихся с подобным синдромом, и которым невротическая диспепсия значительно снижает качество жизни.

Что скрывается под названием болезни?

Термин диспепсия, как и большинство медицинских терминов, пришел от древнегреческих врачей, и состоит из двух частей. Дис – частица отрицания, пепсис – пищеварение. Другими словами, диспепсия – это нарушение процесса пищеварения.

Но этот процесс способен разладиться вследствие следующих причин:

неправильного питания;
попадания в организм болезнетворных бактерий;
употребления несъедобных веществ, способных вызвать отравление.

Итак, под диспепсией невротического генеза скрывается нарушение пищеварения, возникающее на почве нервных расстройств. Оно напрямую не связано с неправильным питанием, перееданием. Основной причиной развития невротической диспепсии служат стрессы: конфликты на работе, неприятности в семье, переживания из-за детей.

Однако, испытывая стресс, люди поддаются своему эмоциональному состоянию, желаниям, перестают контролировать себя.

Одни пациенты начинают есть больше обычного. Мучаясь бессонницей, пытаются заглушить ее едой, подсаживаются на сладкое, мучное.

Другие, напротив, теряют аппетит, перестают нормально питаться, что приводит к еще большим нарушениям в желудке, поедающим собственную слизистую. Нарушение режима питания отражается на пищеварении, приводит его к сбою.

Если стресс кратковременный, то организм справится с последствиями невротического состояния. Но если человек длительное время не может выйти из стрессовой ситуации, годами занимается самоедством, переживает, то невротическое расстройство пищеварительной системы может углубиться, привести к тяжелым последствиям в форме гастрита, язвы и даже рака.

Медицине известны случаи, когда длительные переживания из-за пропавшего без вести ребенка, преждевременной смерти, или попадания сына в тюрьму приводили к развитию желудочной онкологии одного из родителей. Конечно, для возникновения столь угрожающих патологий желудка должны существовать и другие предпосылки. Однако стресс, невротическое состояние являются катализатором, запускающим механизм появления гастрита, язвы, злокачественной опухоли.

Мы все привыкли, связывать стрессы с сердечно сосудистыми и мозговыми нарушениями, забывая между тем, что пищеварение тоже является жизненно важной частью организма, и управляется нервной системой.

До сих пор не выявлено, по какому принципу неврозы выбирают орган, или систему органов для своего нападения и развития невротической патологии. Но предполагается, что решающую роль играет генетическая предрасположенность к неврозам, усугубляемая следующими обстоятельствами:

слабой развитостью органа;
типом и конституционным строением организма;
перенесенными болезнями, отравлениями, травмами.

Невротическая диспепсия – лишь первый звонок, предупреждение о необходимости обратить внимание на свой образ жизни, мыслей и свой организм.

Из сказанного выше можно сделать вывод, что неврозы, возникающие на почве различных стрессов, являются основными, внутренними причинами, чаще незаметными невооруженным глазом. Недоедание, переедание, видимые расстройства пищеварения – это последствия развившегося невроза желудка.

При невротической диспепсии врач гастроэнтеролог, как правило, не обнаруживает морфологических изменений в желудке или кишечнике. Либо эти изменения указывают на начальную стадию гастрита, или иного заболевания (что только подтверждает сказанное выше).

Пациент жалуется на различные расстройства со стороны ЖКТ, причем симптоматическое лечение не дает существенных результатов. Симптомы желудка неустойчивы, невозможно выявить взаимосвязь между приемами пищи и дефекацией. Характер жалоб больного не соответствует степени патологических нарушений в ЖКТ.

В числе больных невротической диспепсией выделяются три категории пациентов:

Больные с функциональными нарушениями системы пищеварения.
Нервная диспепсия на фоне слабо выраженной болезненности ЖКТ.
Неврозы, возникающие при хронических болезнях органов пищеварения.

В последние десятилетия медики обратили внимание, что невротической диспепсии подвержены в основном женщины детородного возраста, с неустойчивой психикой и легко возбудимые.

Симптомы и признаки нервной диспепсии

Невротическая диспепсия или диспепсия невротического генеза – это обобщающий термин для определения группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих склонность к долговременному протеканию. Клиническая картина нервной диспепсии проявляется в виде:

астенической реакции;
навязчивых, истерических проявлений;
быстрой утомляемости, нередко принимаемой за СХУ;
нарушения сна.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается следующая симптоматика:

рвотные рефлексы, выраженные в истерической или в обыкновенной форме;
истерическая форма диспепсии возникает в момент стресса, конфликта, носит эмоциональную окраску. Проявляется в виде тошноты и рвоты, сопровождается повышенным пото- и слюноотделением. Привычный позыв к рвоте возникает, когда больной пытается подавить внутреннее переживание. Обычно проходит без тошноты;
ощущение распирания и тяжести в желудке, несмотря на то, что пациент ничего не ел или съел совсем немного. Нередко боль в желудке провоцируется образующимися газами и распиранием;
боль в области живота.

Невротические нарушения пищеварения нередко сопровождаются гнетущим запахом изо рта, привкусом полыни, онемением кончика языка.

Диагностика и лечение

Пациент, страдающий болями в области ЖКТ, обращается обычно к гастроэнтерологу. После детального обследования и сбора анамнеза, при отсутствии явных патологий и морфологических изменений в организме врач может заподозрить невротическую диспепсию. Тогда к обследованию пациента привлекается психотерапевт и невропатолог.

Психотерапевт после диагностических сеансов выявит психосоматику, невропатолог – сопутствующие нервные заболевания, способные влиять на работу ЖКТ.

Лечение направлено в первую очередь на укрепление нервной системы. Пациенту назначаются психотерапевтические сеансы, помогающие ему разобраться в личных проблемах, справиться со стрессами. Прописываются психотропные лекарственные средства. Укреплению нервной системы помогают физиотерапевтические процедуры, санаторное лечение.

Если болезнь зашла далеко, и невротическое состояние начало переходить в патологическое, гастроэнтеролог назначает лекарства, направленные на излечение обнаруженных патологий.

Не последнее место в лечении занимает диета. Питание должно быть сбалансированным, содержать всю триаду питательных веществ и клетчатку, активизирующую перистальтику кишечника. Употребление разнообразных продуктов питания не допустит ни бродильной, ни гнилостной форм расстройств пищеварения.

Более половины населения планеты страдает заболеваниями органов пищеварительного тракта. Нарушение способности…

Некоторые нарушения функций желудка зависят, возможно, от изменений иннервации желудка или же от настоящих заболеваний желудочных нервов. В особенности старались поставить в связь расстройства отделения желудочного сока (повышенная кислотность, суперсекреция) с ненормальным состоянием секреторных нервов.

Поэтому-то вполне возможно, что и настоящие первичные заболевания чувствительных, двигательных и секреторных нервов желудка могут вызвать соответствующие расстройства. Так, например, вышеупомянутые припадки нервной рвоты с одновременным обильным выделением желудочного сока, а также болями в желудке зависят, по всей вероятности, от нервных причин.

Точно так же гастрические явления, встречающиеся при заболеваниях других органов, в особенности органов внутренней секреции (щитовидная железа, яичники и яр.), скорее всего могут быть объяснены непосредственными токсическими или рефлекторными раздражениями нервов желудка.

Во всех этих случаях дело заключается, однако, не в грубо-анатомических, а скорее в функциональных расстройствах нервов желудка; это болезненное нарушение функций проявляется в различное время, с различной силой и зависит отчасти от ненормальных раздражений, отчасти от патологической функциональной раздражимости.

Правда, до сего времени вряд ли представляется возможным точно установить, в какой мере проявляются функциональные расстройства мускулатуры и желез самостоятельно — без воздействия нервов.

Преобладающее количество чрезвычайно частых случаев, обозначаемых в настоящее время обычно как нервная диспепсия, имеет, однако, по нашему мнению, совершенно другое происхождение. Подобные больные указывают, что у них после каждой еды появляется чувство тяжести и боли в желудке, что уже после нескольких кусков они чувствуют полноту и вздутие желудка.

Прежде всего легко удается установить, что вышеупомянутые расстройства чрезвычайно изменчивы в своей силе. Те же самые больные, которые сегодня жалуются на мучительное ощущение тяжести в животе после нескольких ложек супа, могут перенести в другой раз при хорошем настроении целую парадную трапезу, ни разу не вспомнив о своем желудке.

Каждый знает, в какой степени сильное раздражение, пережитый страх или надежда, печальное или радостное волнение может нас тотчас же лишить аппетита, как сильное волнение нередко вызывает рвоту и пр. У возбудимых людей уже самые легкие психические аффекты вызывают подобную картину.

Но ничто не действует в этом отношении так неблагоприятно, как то психическое возбуждение (ипохондрическое состояние страха), которое обусловливает то или иное физическое самочувствие. Боязнь того, что съеденная пища может повредить, постоянное беспокойство о том, что имеются зачатки тяжелого заболевания желудка, — вот те состояния волнения, которые прежде всего поддерживают болезнь и постепенно ее увеличивают.

Таким образом возникает та своеобразная психическая гиперестезия, которая дает значительные боли в желудке, когда, собственно говоря, имеются совершенно нормальные обыденные ощущения. Точно так же возникают определенные движения, вызванные отчасти бессознательно, отчасти произвольно; они обусловливают отрыжку, рвоту и т. п.

Желудочные расстройства, воспринимаемые лишь самими больными как действительно существующие, равно как и расстройства (отрыжка, рвота) настоящие, объективно наблюдаемые, являются отчасти следствием чистого самовнушения, отчасти могут наступать как результат его.

Из опасения боли возникает воображаемая боль, из боязни тошноты — действительная тошнота, которая может достигнуть степени рвоты. На практике особенное значение имеет, бесспорно, карциномофобия боязливых больных. В настоящее время, когда о раке говорят так много, и среди профанов очень распространена боязнь заболеть раком и в особенности раком желудка. Нередко она объясняется главным образом тем, что среди родственников или приятелей больного уже наблюдались случаи рака. Тогда карциномофобия дает значительные нервно-диспептические расстройства.

То, что мы этим самым хотим особенно подчеркнуть, — это наше убеждение, что громадное большинство случаев так называемой нервной диспепсии не является каким-либо расстройством функции нервов желудка как таковых, а зависит от болезненных центральных психогенных возбуждений, последствия которых проявляются преимущественно в области функций желудка.

Но и так называемый волчий голод (булимия) имеет в большинстве случаев, наверное, чисто психические причины, возникая из особых навязчивых представлений. Не подлежит сомнению, что различнейшие ненормальные ощущения в желудке, от простого чувства тяжести до самой жестокой боли, могут возникнуть чисто субъективно.

Лучшим доказательством этого служит почти волшебное влияние чисто психически, суггестивно действующих средств (простое успокоение, гипноз, наружные и внутренние средства и т. п.). Очень важно знать, что в многочисленных случаях отрыжка и рвота также бывают чисто психически-центрального происхождения.

Под влиянием известных представлений появляются отрыжка или рвота, затем, как сказано, они ожидаются как нечто неизбежно необходимое, появляясь сначала вследствие бессознательно произвольных движений и наконец в известной степени как болезненная привычка.

Многие нервноипохондрические больные, считающие себя одержимыми болезнью желудка, становятся форменными виртуозами в способности вызывать отрыжку или рвоту, при чем вследствие упражнения этот рефлекторный процесс постепенно может быть вызван все легче и легче в бессознательно-произвольной форме.

Кроме того, также и общие психические состояния возбуждения нередко вызывают отрыжку или рвоту вследствие непосредственного раздражения. Мы знаем лиц, у которых позыв ко рвоте или рвота появляются при каждом более сильном возбуждении. Уже у детей встречаются далеко не редкие состояния упорной рвоты почти после каждого приема пищи; эти состояния должны рассматриваться как чисто нервные, вследствие быстрого и благоприятного влияния исключительно психического лечения (прежде всего строгого запрещения рвоты!).

Очень часто на ряду с желудочными симптомами наблюдаются другие нервные явления: признаки повышенной нервной раздражительности, симптомы со стороны головы (головные боли, чувство тяжести в голове, головокружение), ненормальные ощущения в конечностях (боли, чувство холода, онемение). Почти всегда одновременно имеются известные симптомы со стороны кишечника. Больные жалуются на свой раздутый живот и особенно на неправильный и затрудненный стул. Нервная диспепсия во многих случаях является только частью общей нервной конституции.

Серьезное значение нервная диспепсия приобретает тогда, когда больные начинают принимать мало пищи, вследствие ли боязни диететических ошибок или из-за отсутствия аппетита, вызванного внутренним беспокойством.

В этих случаях наступает иногда полная нервная анорексия упорная боязнь перед каждым приемом пищи, почти полный отказ от всякой еды и немаловажное, иногда даже очень значительное истощение; само собой разумеется, что результатом являются, конечно, большая общая, физическая слабость и потеря сил. Подобные больные становятся в конечном итоге постельными и на первый взгляд действительно оставляют впечатление тяжело больных.

Диагноз

Во многих случаях опытный врач может с большой вероятностью установить диагноз нервной диспепсии уже по одному характеру жалоб. Сопутствующее общенервное состояние, ясное появление боязливых и ипохондрических представлений, иногда наступление выраженных припадков страха с сильным общим душевным возбуждением, изменчивость жалоб и зависимость их от состояния самочувствия (с одной стороны, возбуждение, с другой — отвлечение и рассеяние), прочие сопутствующие нервные расстройства, как головная боль, головокружение, сердцебиение, ощущение стеснения и т. п., — все это делает правильное суждение легким.

Однако легко возможно и неправильное распознавание заболевания, во-первых, потому, что врач склоняется к предположению о наличии органического заболевания желудка в тех случаях, когда выявляются объективные симптомы заболевания, а во-вторых, потому, что в случае появления у нервных больных настоящего желудочного страдания оно совершенно маскируется общей нервностью.

Поэтому-то и в по-видимому простых случаях нельзя опускать точного объективного исследования. Само собой разумеется, что оно обязательно необходимо во всех упорных и ведущих к тяжелым расстройствам заболеваниях.

Если объективное исследование, как это часто бывает, устанавливает данные, нормальные во всех отношениях (ничего патологического при наружном осмотре, нормальное положение, секреция и опорожнение желудка), то этим самым подтверждается диагноз; часто одно это действует на больных самым благоприятным образом.

Поэтому для многих нервно — диспептических больных самым лучшим лечебным средством является подробное исследование. Несколько более затруднительным является суждение в тех случаях, где не было, правда, найдено признаков безусловного органического заболевания (то-есть ни опухолей, ни признаков сужения привратника, ни желудочных кровотечений и пр.), но все же были обнаружены известные отклонения.

Так, например, находят очень часто повышенную кислотность и суперсекрецию, в более редких случаях отсутствие кислотности, очень часто гастроптоз, иногда (впрочем, довольно редко) незначительное замедление опорожнения желудка (так называемая атония мышц желудка).

По нашему мнению, при таком толковании были бы довольно частые ошибки. Ведь вышеупомянутые состояния, как мы это ясно подчеркивали в предыдущих главах, настолько часты сами по себе и протекают при этом нередко совершенно без симптомов, что во многих случаях они представляют собой чисто случайное и не имеющее значения совпадение, в особенности тогда, когда на ряду с резкими признаками нервной диспепсии одновременно находят гастроптоз, или умеренную суперсекрецию, или отсутствие кислотности.

Я полагаю, что нельзя, правда, оставлять эти состояния совершенно без внимания, но вместе с тем нельзя переоценивать их клиническое значение. В терапевтическом отношении с ними также следует сообразоваться, но при этом никогда не нужно забывать об обычно гораздо более важных общепсихических мероприятиях. Подобные случаи, как уже было указано, очень подходят для применения суггестивных лечебных методов.

По нашему мнению, наиболее затруднительным представляется дифференциальный диагноз между язвой и нервной диспепсией в случаях с ясной суперсекрецией, но без бесспорных язвенных симптомов. Помимо взвешивания всех отдельных явлений, решающее значение имеет здесь нередко лишь дальнейшее течение, а также успех примененного лечения.

При строгом проведении лечения язвы больные нервной диспепсией нередко все более и более ослабевают, тогда как противоположное лечение дает часто поразительные результаты. Во всех подобных случаях необходимо по возможности всегда производить рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, так как часто оно одно может облегчить правильное решение.

Прогноз

Если же ненормальные представления и болезненно возбужденное общее состояние слишком глубоко вкоренились в больных, то результаты лечения бывают незначительными и ненадежными. Точно так же редко можно ожидать длительного улучшения там, где продолжается действие вредных психических влияний или же прочих причинных моментов, тогда как устранение вышеупомянутых вредностей может еще привести к полному выздоровлению даже при видимо самых тяжелых состояниях. Конечно, при имеющейся налицо общей нервной конституции почти всегда остается склонность к рецидивам.

Лечение

Как только поставлен диагноз нервной диспепсии , лечение имеет свои вполне определенные задачи. Прежде всего нужно внушить больным, что они вовсе не страдают тяжелым и совершенно неизлечимым желудочным заболеванием и что желудок их вполне способен выполнять свои функции самым нормальным образом.

Поэтому очень вредно, если больные с нервной диспепсией лечатся врачом слишком осторожно и, если им прописывают очень строгую диету. Гораздо правильнее, когда больные постепенно приучаются к обильному и питательному столу, конечно с необходимой из-за психологических мотивов осторожностью.

Только таким образом они вновь приобретают веру в себя, убеждаются в том, что им не вредит более грубая пища, видят, что их состояние питания улучшается и стул становится регулярнее.

В тех случаях, где больные уже много прибегали к медицинской помощи, внутренние средства лучше всего совсем оставить. Если они имеют успех, то, как правило, это зависит только от их суггестивного влияния.

Они служат в особенности для возбуждения аппетита. Если после еды появляются болезненные ощущения в желудке, то стараются смягчить их теплыми или присницевскими компрессами, компрессами из 20% спирта, приемами соляной кислоты в небольшом количестве, пепсина и т. п., при чем, конечно, как уже было упомянуто, дело прежде всего сгодится к суггестивному воздействию.

Очень важны все те лечебные методы, которые ведут к физическому укреплению, в особенности к укреплению нервной системы: пребывание в деревне, в горных местностях, на море, далее методическое лечение холодной водой. Холодные обтирания и спиртовые обтирания живота и всего тела сопровождаются обычно хорошим успехом, точно такое же значение имеют воздушные и солнечные ванны.

Поэтому те курорты, которые приносят большую пользу при анатомических желудочных страданиях, не всегда бывают полезны при нервной диспепсии. В особенности часто мы наблюдали, что больные с нервной диспепсией, посланные лечащими их врачами в Карлсбад, возвращаются оттуда вместо поправки с ухудшением состояния.

Наконец само собой понятно, что необходимо, как уже было упомянуто, обращать внимание и на причинные обстоятельства. Следует предостеречь больных от душевных и физических переутомлений, психических возбуждений и т. п. Главная задача сводится к методическому психическому воспитанию больных.

Прежде всего, как уже было сказано, они должны быть по возможности освобождены от своих боязливых представлений и забот. При имеющейся карциномофобии очень часто на самочувствие больных оказывает очень хорошее действие уже одно уверение врача (лучше всего сделанное на основании тщательного исследования), что нет ни малейшего подозрения на раковое заболевание. Все подобные ипохондрические больные должны научиться вновь чувствовать и вести себя как совершенно здоровые люди

Читайте также: