Симптом воздушной подушки при паркинсонизме

При сложных психических нарушениях и поражениях оболочки головного мозга возникает симптом воздушной подушки. Состояние характеризуется ригидностью затылочных мышц, носит временный характер и чаще является одной из характеристик более сложных синдромов.

Описание

Иногда тяжелые патологии ЦНС вызывают состояние, при котором голова лежащего на спине или боку человека в течение длительного времени находится в приподнятом положении без какой-либо опоры. Голова как будто висит в воздухе в 10-15 см от горизонтальной поверхности. В этом случае говорят о симптоме воздушной подушки.

Он встречается у бодрствующего человека. Рассматриваемое состояние может длиться несколько часов. Надавливая на голову, ее можно опустить на поверхность, но вскоре она опять примет начальное положение.

В основе симптома подушки лежит крайняя степень ригидности шейно-затылочных мышц. По тем или иным причинам мышцы спазмируются, становятся жесткими и в течение длительного времени не могут расслабиться.

Его дифференцируют от следующих сходных симптомов, также характеризующихся жесткостью мышц затылка, но включающих одновременно другие проявления: верхний симптом Брудзинского, симптом Кернинга.

Верхний симптом Брудзинского обнаруживается, когда у лежащего на спине человека пытаются приблизить голову к груди. Если давление ослабить, голова не вернется в исходное положение, а останется висеть в воздухе. Одновременно произойдет непреднамеренное сгибание нижних конечностей в коленях и тазобедренных суставах.

Параллельно при симптоме Брудзинского обнаруживаются несколько других признаков. При нажатии под скулу пациента у последнего сгибается рука в локтевом суставе с той стороны, на которую производится давление. Иногда непроизвольно приподнимается запястье.

При постукивании об скулу и нажатии на лобок больной сгибает колени. Еще одним проявлением является автоматическое сгибание колени одной ноги в ситуации, когда врач сгибает вторую.

Таким образом, основным отличием симптома Брудзинского от Дюпре является то, что при нем происходит непроизвольная иннервация мышц тазобедренного, локтевого и преимущественно коленного сустава.

При симптоме Кернинга также наблюдается повышение ригидности затылочных мышц. Лежа на боку, больной выгибает тело, втягивая живот. Если больного положить на спину, тело остается в выгнутом положении, но затылок не поднимается, а лежит на поверхности. В воздухе оказывается шея плечи и частично грудь человека. Руки прижимаются к груди. Иногда позу называют позой легавой собаки.

Симптом воздушной подушки обычно выделяют в описании синдрома менингизма и кататонического ступора. Иногда такой симптом появляется у новорожденных. Гипертонус бывает настолько сильным, что голова держится автоматически, без какой-либо помощи. В норме держать голову младенец начинает с 6-8 недель.

Причины появления

Основным фактором развития симптома воздушной подушки является раздражение оболочки головного мозга. Появляется это из-за резкого повышения внутричерепного давления в результате нарушения оттока ликвора при гипертоническом кризе, отеках тканей.

В полостях головного мозга, вокруг него, в спинном мозге циркулирует ликвор – спинномозговая жидкость. Она образуется в сосудистых сплетениях и в дальнейшем всасывается обратно в кровь. При некоторых патологиях равновесие между выделением и всасыванием нарушается. В результате ликвор накапливается, оказывает влияние на сосуды и вызывает внутричерепное давление.

Отеки мозга появляются в результате травм, возникающих под воздействием внешних и внутренних факторов. Могут появляться не сразу, а через некоторое время, например, при несоблюдении постельного режима. Гипертонический криз возникает как спазм различных сосудов и ведет к нарушению кровообращения.

Возможно, в некоторых случаях при наличии психических патологий, симптом подушки развивается как психосоматическая реакция на опасность или предполагаемую гибель. Соответствующая гипотеза была представлена в 2004 году. В ее обосновании используется аналогия с особенностями реагирования на опасность и стресс травоядных животных.

В опасных для жизни ситуациях возникает страх, парализующий все тело и настраивающий организм на смерть. Предполагается, что такая реакция сохранилась в подсознании и у человека и проявляется при обострении шизофрении, тяжелых формах депрессии или некоторых других психосоматических заболеваниях.

Менингизм

Менингизм – синдром, связанный с раздражением оболочки головного мозга вследствие интоксикации или повышения внутричерепного давления. Иногда его путают с менингитом, однако, последний является самостоятельным инфекционным заболеванием, обладающим характерными признаками и имеющим другие причины.

В свою очередь, рассматриваемый синдром является комплексом симптомов и сопровождает следующие нарушения:

• Интоксикации, возникшие из-за уремии, диабета, употребления некоторых продуктов, вдыхания ядовитых веществ.
• Инфекционные болезни, в основном грипп, тиф, корь, скарлатину, менингит.
• Черепно-мозговые травмы.
• Гидроцефалию.
• Повреждения мозга, вызванные спиномозговой пункцией, введением лекарственных средств в спинномозговой канал.
• Артериальную гипертонию.
• Новообразования.
• Сильные аллергические реакции.

При менингизме возникают следующие обратимые симптомы: симптом воздушной подушки, сильная боль в голове, рвота, светобоязнь. Если он появился у грудного ребенка, в области родничка можно увидеть пульсацию. В отличие от менингита и некоторых других инфекционных заболеваний, при менингизме отсутствуют воспалительные изменения спинномозговой жидкости, он не сопровождается симптомом Брудзинского.

Снятию симптома подушки помогает снижение внутричерепного давления. Для этого производят люмбальную пункцию, внутривенно вводят гипертонические растворы, внутримышечно – мочегонные средства (Меркузал). Основное лечение идет в рамках терапии заболевания, при котором проявился синдром.

Кататонический ступор

Симптом Дюпре часто появляется как один из признаков кататонического ступора – психопатологического синдрома, характеризующегося полным обездвиживанием больного, отсутствием реакции на внешние стимулы, необычайной гибкостью, молчанием. Состояние может длиться несколько недель.

Причины возникновения патологии до настоящего времени не установлены. Среди возможных факторов выделяют:

• дефицит гамма-аминомаясляной кислоты;
• внезапная блокада дофамина;
• активизация систем рецепторов ацетилхолина и серотонина;
• реакция страха.

Кататонический ступор возникает как форма шизофрении, в результате некоторых инфекций, на фоне сильных эмоциональных расстройств, депрессии, маний, опухолей. В особо тяжелых случаях приводит к летальному исходу.

Для лечения симптома подушки используется 20% раствор кофеина, 10% раствор барбамила. В стационаре могут применяться антипсихотические средства (френолон, метофеназат).

Патологию Паркинсона многие знают лишь как причину тремора конечностей. Однако, помимо этого симптома, заболевание имеет множество клинических признаков. Обнаружение их у человека является ключом к диагностике болезни.

Доклиническая симптоматика

Первые признаки болезни Паркинсона, называемые доклиническими, появляются еще за 6-10 лет до наступления периода выраженной симптоматики и чаще остаются незамеченными. Наличие данных расстройств обусловлено началом гибели нейронов, образующих нейромедиатор дофамин. Симптомы, предрекающие скорое развитие патологии, следующие:

• беспричинное ухудшение функции обоняния;
• расстройство дефекации по типу запоров;
• явление ортостатической гипотензии (резкое падение давления при вставании из положения лежа);
• снижение половой функции у мужчин;
• депрессивные состояния;
• яркие, правдоподобные кошмарные сновидения, сопровождающиеся непроизвольными движениями (метания, попытки ударить кого-то и др.).

Важно! Раннее распознавание симптомов способствует своевременной диагностике и началу терапии, не допуская быстрого перехода на тяжелые стадии расстройства!

Типичные для Паркинсона признаки развиваются лишь тогда, когда погибнет больше половины нейронов, вырабатывающих дофамин, а самого нейромедиатора останется 20-30% от первоначального количества.

Клинические признаки Паркинсона

Долгое время за единственные и первые признаки начинающейся болезни Паркинсона принимали двигательные расстройства. Однако изучение развития заболевания позволило подробнее узнать о доклинических симптомах, а также других проявлениях патологии.

Двигательные расстройства при заболевании Паркинсона проявляются сначала на одной половине тела, переходя на вторую лишь спустя время от 2-х до 5-и лет. Подобная особенность развития симптоматики является одной из важнейших для диагностики.

Данный симптом подразумевает под собой замедленность движений. Вначале у больного возникают трудности с выполнением мелких действий (например, письмом или застегиванием пуговиц). Почерк человека с Паркинсоном начинает меняться, становясь более мелким, а речь — тихой, затухающей. Позже появляются проблемы с принятием пищи и выполнением гигиенических процедур.

Люди со стороны могут заметить моторные признаки болезни Паркинсона в виде изменений амплитуды размаха рук во время ходьбы. В дальнейшем меняется и сама походка человека, а также речь и мимика (становится невыраженной).

Важно! Тремор является самым известным признаком болезни Паркинсона!

В дальнейшем проявляется дрожание ног и нижней челюсти. Отдельно следует отметить постуральный тремор, часто наблюдающийся за несколько лет до клинических стадий Паркинсона в виде дрожания верхних конечностей при попытках удержания какой-либо позы.

Это первые признаки Паркинсона у взрослых, характеризующиеся трудностями удержания равновесия. Например, такие симптомы могут быть замечены при ходьбе больного, когда тело начинает двигаться дальше по инерции, что опасно падением. Человек при этом все время спотыкается, возникает необходимость в использовании специальных средств, помогающих во время ходьбы (например, трость).

Кроме расстройств двигательной функции, недостаточная выработка нейромедиатора дофамина приводит к развитию нарушений и в других сферах. Многие из этих симптомов замечают родственники и близкие больного, поэтому их распознавание играет важную роль в своевременной диагностике болезни Паркинсона.

Нарушения познавательных функций также входят в характерные признаки заболевания Паркинсона. Проявляются они в виде:

Данные симптомы с течением заболевания становятся все более многочисленными и выраженными.

Признаки Паркинсона у пожилых людей могут быть замечены из-за изменения личностных качеств больного. Так, близких должны насторожить такие явления, как:

• угасание интересов к чему-либо;
• апатичное состояние;
• депрессии (утрата способности к получению удовольствия, потеря аппетита, появление суицидальных мыслей);
• тревожность, доходящая до развития панических атак.

Наличие у человека нескольких из перечисленных выше признаков требует обращения к специалисту для выявления причин таких изменений.

У пациентов с начинающейся болезнью Паркинсона помимо проявления типичных симптомов страдает и сон. Это проявляется в виде:

При появлении проблем со сном необходимо скорее обратиться к врачу, ведь недостаток отдыха может усугубить состояние здоровья человека.

Постоянное повышение мышечного тонуса приводит к появлению болезненности в области шеи и плеч. Многие специалисты рассматривают такие боли, как ранние признаки заболевания болезнью Паркинсона, из-за того, что пациент может заметить их еще до проявлений двигательных дисфункций. Однако зачастую эти явления схожи с симптомами остеохондроза, а выявление несоответствия истинному диагнозу происходит лишь после проведения курса терапии, не оказавшего никакого положительного эффекта.

У пациентов с Паркинсоном возникают проблемы со зрением. Признаки данной патологии со стороны зрительных органов следующие:

• проблемы с ориентированием в сумерках;
• трудности приспособления во время смены освещения;
• ухудшение цветочувствительности;
• возникновение у человека оптических иллюзий.

Заметить такие перемены достаточно просто, но редко, когда эти нарушения люди связывают с возможностью развития болезни Паркинсона.

Помимо эмоциональных расстройств, психика больного Паркинсоном может пострадать более серьезно. У многих пациентов, особенно на поздних стадиях развития патологического процесса, отмечается появление галлюцинаций и бреда. Часто это связано с действием препаратов, применяемых для терапии заболевания, из-за чего требуется понизить дозу вводимых медикаментов.

Заболевание Паркинсона поражает все системы организма. Нарушения вегетативного отдела нервной системы человека могут проявляться в виде повышенной продукции сальных желез (кожа и волосы пациента становятся визуально жирными), появления перхоти и др.

Признаки на разных стадиях и формах

Заболевание Паркинсона может протекать в различных формах:

Специалисты выделяют несколько стадий развития патологии Паркинсона. Каждому из этапов соответствуют свои особенности.

1. Первая стадия. Начальные симптомы заболевания наблюдаются асимметрично, больше с одной из сторон тела, выражены незначительно. На данном этапе человек не обращает внимания на изменения в виде нарушения движений конечностей, считая их временными и нормальными.
2. Вторая стадия. Признаки Паркинсона распределяются по всему телу. Со стороны нарушения выглядят несерьезными, ведь больной способен самостоятельно справляться с рутинными делами и работой.
3. Третья стадия. Начинают появляться затруднения с выполнением каких-то видов деятельности. Пациента беспокоят появившиеся ограничения работоспособности, однако жизнедеятельность значительно не страдает.
4. Четвертая стадия. Признаки Паркинсона усиливаются, появляются боли и выраженные нарушения координации. Больной способен передвигаться лишь с помощью других людей.
5. Пятая стадия. Пациент прикован к постели и не способен к какой-либо деятельности.

Постепенное прогрессирование болезни Паркинсона приводит к тому, что человек становится абсолютно беспомощным и нуждается в постоянном уходе и наблюдении.

Также заболевание может протекать с различной скоростью перехода от одной стадии к другой, что позволяет выделить несколько видов темпа прогрессирования патологии:

• быстрый – переход на следующие стадии осуществляется в течение не более чем двух лет;
• умеренный – смена стадий патологии занимает от двух до пяти лет;
• медленный – переход на более позднюю стадию длится более чем пять лет.

Наиболее неблагоприятным считается быстрое прогрессирование заболевания, так как наступление тяжелых стадий патологии в таких случаях происходит в течение всего нескольких лет, не позволяя эффективно провести терапию.

Видео

Тремор конечностей, замедленность движений и другие признаки синдрома паркинсонизма могут быть вызваны целым рядом заболеваний. В связи с улучшением результатов лечения различных заболеваний, продолжительность жизни населения растёт, частота развития данного синдрома увеличивается. Это состояние характерно для старших возрастных групп населения, в основном для мужчин.

Понятие синдром паркинсонизма включает в себя симптомокомплекс, характеризующийся:

• тремором;
• неспособностью удерживать равновесие;
• повышением тонуса мышц;
• появлением неконтролируемого сопротивления мышечной ткани в ответ на попытку изменить положение тела;
• замедленностью движений;
• неспособностью начать движение, адекватное по скорости и силе и др.

Причины возникновения

Синдром паркинсонизма является следствием следующих заболеваний:

• перенесенные в прошлом геморрагические или ишемические инсульты в базальных отделах головного мозга;
• повторные многочисленные черепно-мозговые травмы;
• указание на заболевание энцефалитом в прошлом;
• лекарственные интоксикации нейролептиками, препаратами лития;
• нейросифилис;
• рассеянный склероз, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, деменция;
• атаксия-телеангиэктазия;
• глиома третьего желудочка;
• на фоне гепатоцеребральной недостаточности, патологии щитовидной железы;
• атрофия мозжечка с сообщающейся гидроцефалией, повышением внутричерепного давления (ВЧД);
• острый энцефалит Экономо.

Синдром паркинсонизма классифицируется по причинам возникновения:

1. Первичный идиопатический – болезнь Паркинсона.
2. Генетический дефект, проявляющийся в молодом возрасте, – ювенильный паркинсонизм.
3. Вторичный – синдром Паркинсона, развившийся как осложнение, последствие других заболеваний и травм центральной нервной системы (ЦНС).
4. Паркинсонизм-плюс – состояние, когда симптомы паркинсонизма имеются наряду с другими разнообразными синдромами тяжелых заболеваний ЦНС, например, эссенциальный тремор.

Клиническая картина

Болезнь Паркинсона, ювенильный паркинсонизм, синдром Паркинсона и паркинсонизм-плюс характеризуются общими симптомами и отличительными чертами.

Общие симптомы включают в себя следующие нарушения:

• двигательные;
• вегетативные;
• сенсорные;
• психические;
• патология сна и бодрствования.

Нарушения движения представлены отсутствием активных движений, тремором в покое, скованностью и напряжением в мышцах.

1. Тремор, или дрожание, пальцев рук встречается при большом количестве заболеваний. В каждой ситуации он характеризуется своими особенностями:
2. Тремор, который возникает в покое, чаще встречается при паркинсонизме. Ослабевает при движении, ходьбе, если отвлечь внимание пациента.
   Мозжечковый тремор проявляется дрожанием головы, рук, туловища. Важно! Крупноразмашистые движения при патологии мозжечка развиваются в основном в момент окончания движения, а при паркинсонизме – в покое. Проверяется при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной пробы.
3. Тремор, развивающийся при патологии щитовидной железы, психоэмоциональном перенапряжении, синдроме отмены алкоголя, болезнях обмена веществ. Максимально проявляется при попытке сохранить позу. Хорошо виден на кончиках пальцев кистей при вытянутых руках.
4. Ортостатический тремор не наблюдается при паркинсонизме, появляется в ногах во время ходьбы, отмечается дрожание в четырёхглавой мышце бедра.

Главное отличие дрожательного феномена при паркинсонизме – несимметричность. При данной патологии у больных имеется характерная поза просителя: наклонённая вперёд голова, опущенные плечи.

К нарушениям движения относятся:

• шаркающая походка;
• замедленная, монотонная речь;
• гипомимичное выражение лица;
• почерк становится мелким;
• утрачиваются содружественные движения рук при ходьбе, которые в норме есть у всех людей;
• человеку сложно начать выполнять какое-либо движение и так же трудно остановиться.

Вегетативная недостаточность характеризуется следующими проявлениями:

• нарушение глотания, ощущение удушья;
• склонность к запорам;
• разнообразные нарушения мочеиспускания от императивных позывов до затруднения с неполным опорожнением мочевого пузыря, недержанием мочи;
• нарушения эрекции, снижение либидо;
• склонность к ортостатическим коллапсам;
• снижение потоотделения, гипер- или гипосаливация.

Пациенты не обращают внимания на нарушение чувствительности или сенсорные симптомы, которые являются ранними проявлениями синдрома паркинсонизма. Чувствительные нарушения формируются раньше паркинсонических двигательных расстройств. К ним относятся:

• нарушение обоняния;
• чувство бегания мурашек, жжение или боль в конечностях, в основном в ногах.

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм в равной степени часто сопровождаются нарушением психики:

1. Депрессия. Люди, склонные к депрессивным состояниям, чувству вины, заниженной самооценке, больше подвержены паркинсонизму. Важно! Пациенты фиксируют своё внимание на нарушении движения и не говорят об имеющейся тревожности, отчаянии. Но эти явления присутствуют всегда.
2. Психозы, чередующиеся с апатией, безразличием, вялостью. Возможно развитие спутанного сознания с галлюцинациями и психозом. Чем дольше имеется клиническая симптоматика паркинсонизма, тем чаще появляются психотические реакции. Сначала критика сохранна. Со временем критическое отношение к галлюцинациям у больного исчезает и развивается такое состояние, как паранойяльный психоз.
3. Пониженная работоспособность, ощущение усталости, вялости, постоянное чувство утомлённости. Отсутствует радостное настроение, нет потребности получать удовольствие и наслаждение.
4. Нарушение познавательных функций, появляется вязкость мышления, резко снижается внимание. Нарушение памяти отличается характерными особенностями. Больные могут запоминать механическую информацию и вообще не способны фиксировать эмоционально окрашенную.
5. Навязчивые состояния, патологические влечения.

Нарушения сна и бодрствования имеются у 98 % больных с паркинсонизмом и появляются на 5 – 10 лет раньше, чем основная двигательная симптоматика синдрома Паркинсона.

Имеются следующие проявления:

• нарушается засыпание;
• дневная сонливость;
• частые ночные или ранние утренние пробуждения;
• увеличивается продолжительность ночного сна, сохраняется чувство усталости и разбитости после пробуждения;
• слишком яркие устрашающие сновидения.

При синдроме паркинсонизма на первый план выходит симптоматика того заболевания, которое привело к его развитию.

Диагностика

Для правильного лечения синдрома паркинсонизма надо выявить причину, его вызвавшую, и исключить сходные состояния, которые могут симулировать заболевание.

Синдром Паркинсонизма развивается как осложнение следующих приобретённых заболеваний:

• лекарственный;
• посттравматический;
• токсический;
• постэнцефалитический;
• паркинсонизм при других нейроинфекциях;
• паркинсонизм при гидроцефалии;
• сосудистый;
• постгипоксический.

Первично проявляется симптоматика вышеуказанных заболеваний, а потом как осложнение присоединяется дрожательно-ригидный синдром.

При дегенеративных заболеваниях ЦНС развивается паркинсонизм-плюс, при котором на первый план выходят неврологические синдромы:

• пирамидный;
• мозжечковый;
• вегето-сосудистая дистония;
• деменция;
• последним присоединяется паркинсонизм-плюс.

К этой же группе относятся:

• мультисистемная атрофия;
• прогрессирующий надъядерный паралич;
• болезнь диффузных телец леви;
• кортикобазальная дегенерация;
• гемипаркинсонизм-гемиатрофия;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Крейтцфельдта – Якоба;
• наследственные формы;
• болезнь Гентингтона;
• спиноцеребеллярные дегенерации;
• болезнь Галлервордена – Шпатца;
• гепатолентикулярная дегенерация;
• паллидарные дегенерации;
• семейная кальцификация базальных ганглиев;
• нейроакантоцитоз;
• дистония-паркинсонизм.

Лечение

Выделяют 4 важных направления лечения:

1. Лечение основного заболевания, если это возможно.
2. Препараты, направленные на купирование явлений паркинсонизма.
3. Использование ноотропов, сосудистых средств для защиты мозга от дальнейшего разрушения.
4. Реабилитация.

Для симптоматического лечения используют следующие средства:

• препараты леводопы;
• агонисты дофаминовых рецепторов;
• антихолинергические средства;
• препараты амантадина;
• ингибиторы моноаминоксидазы типа В;
• ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы.

Лечение паркинсонизма назначается индивидуально лечащим врачом с учётом основного заболевания, выраженности дополнительных неврологических расстройств, индивидуальной чувствительности.

Основная задача лечения больных с паркинсонизмом – восстановление нарушенных двигательных функций. В некоторых случаях, когда проявления заболевания минимальные, лекарство можно не назначать.

При нарастании симптоматики используется монотерапия, а в дальнейшем – комбинированная лекарственная терапия.

Для лечения вегетативных расстройств применяются:

При нейрогенных нарушениях мочеиспускания используют:

При склонности к запорам:

Для лечения когнитивных расстройств применяют:

Для лечения аффективных нарушений используют:

Лечение проблем сна требует:

Для сохранения качественной социально активной жизни пациент должен иметь необходимую информацию о своём заболевании, научиться с ним жить, чтобы контролировать болезнь.

Обычно в лечение включают:

• нейропсихологический тренинг;
• речевую терапию;
• ЛФК;
• соблюдение диеты, режима дня.

Профилактика

Специфических мер профилактики синдрома паркинсонизма не существует. Но учитывая, что он развивается как симптом либо осложнение других болезней нервной системы, необходимо проводить первичную профилактику заболеваний и травм ЦНС.

Основные направления профилактики включают:

• избегание стрессов;
• ведение здорового образа жизни;
• достаточную физическую активность;
• отказ от употребления алкоголя, никотина;
• профилактику производственного и дорожно-транспортного травматизма и др.

Будучи достаточно частым заболеванием ЦНС, особенно в пожилом возрасте, сидром паркинсонизма развивается на фоне хронической ишемической болезни головного мозга. Последствия ишемического и геморрагического инсультов, дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклеротическое поражение сосудов могут привести к синдрому паркинсонизма. Следовательно, профилактика вышеперечисленных заболеваний является необходимым условием предотвращения явлений паркинсонизма.