Лечение синкинезии при нейропатии лицевого нерва

Воспалительный процесс, поражающий лицевой нерв, называется невропатией лицевого нерва. Это заболевание может быть спровоцировано несколькими причинами. Как правило, предрасполагающим фактором становится инфекция.

Терапию нужно начинать незамедлительно, так как патологическое состояние сопровождается сильной болью и может привести к лицевому параличу (паралич Белла) и другим осложнениям. Если затянуть с лечением, то человек может на всю жизнь остаться с асимметричным лицом.

Симптомы невропатии лицевого нерва

острая, стреляющая, усиливающаяся ушная боль;
асимметрия лица;
потеря контроля над мышцами одной половины лица;
изменение звукового и вкусового восприятия;
усиление слезотечения или сухость глаз.

Простуда челюстно-лицевого нерва характеризуется острым развитием. В течение 3–24 часов может возникнуть паралич. При полном или частичном параличе у пациента сглаживаются носогубные складки со стороны пораженного нерва. Во время еды кусочки пищи могут оставаться за щекой, а жидкость из уголка рта сочиться наружу. При зажмуривании глазное яблоко в пораженной лицевой части закатывается кверху, а веко не закрывается. Во время беседы у пациента может раздуваться щека с той стороны лица, где поврежден нерв.

Причины заболевания

Специалисты подразделяют неврит на первичный и вторичный. Первый тип характеризуется инфекционным воспалением нерва, вторичный неврит развивается на фоне других патологий (невропатия). Первичный неврит провоцирует вирус герпеса, эпидемического паротита, энтеровирус.

Провоцирующим вторичный неврит фактором может являться и воспалительный процесс в ухе. Из-за близости лицевого и слухового нерва отит, мастоидит или евстахиит может привести к осложнениям в виде неврита.

Среди других причин выделяют:

опухоли головного мозга;
атеросклероз и прочие болезни сосудов;
черепно-мозговую травму;
ЛОР-заболевания;
заболевания инфекционной природы;
эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет;
нарушение обмена веществ;
сильнейшее нервное потрясение;
алкоголизм.

Здоровые люди редко страдают от неврита, тем не менее неврит лицевого нерва может возникнуть без видимого повода даже у здорового человека (см. также: как нужно делать массаж при неврите лицевого нерва?). Иногда первые симптомы заболевания появляются утром сразу после пробуждения. Некоторые ученые считают это проявлением сниженного иммунитета или аллергической реакции.

Лечение невропатии

В большинстве случаев (75%) невропатия лицевого нерва поддается лечению. Больные, у которых паралич сохранялся больше трех месяцев, имеют гораздо меньше шансов на выздоровление.

Лечение невропатии должно быть комплексным. Необходимо как можно скорее устранить причину болезни и снять боль. К большому сожалению, пораженный лицевой нерв восстанавливается очень долго. Пациентам с тяжелым течением болезни предстоит провести от 20 до 30 дней в стационаре. Реабилитация может продлиться от 3 месяцев до полугода.

Лечение невропатии следует начинать с приема медикаментов. Врач, основываясь на состоянии здоровья пациента, учитывая тяжесть заболевания и другие факторы, назначает следующие фармацевтические средства:

Физиотерапию проводят наряду с основным лечением. Физиотерапевтические процедуры обычно назначают на пятый день лечения. На пораженную область воздействуют ультразвуком, ультрафиолетом, электрическими импульсами и пр. Разработаны особые методики лечения невралгии массажем. Хорошо снимает боль иглоукалывание.

С помощью электронейростимуляции аппаратом АЛМАГ удается восстановить проводимость нервных волокон. Прибор усиливает кровообращение и лимфоток, помогая восстановить функции мимических мышц.

Хирург во время операции при помощи специального оборудования снижает чувствительность нерва, купируя болевой синдром. Лечение под местным наркозом можно проводить амбулаторно. На сегодняшний день существует несколько способов деструктивного воздействия на корешок тройничного нерва: радиочастотная деструкция, лазерная деструкция, деструкция с помощью гамма-ножа. Их механизм действия мало чем отличается друг от друга.

Если речь идет о серьезной патологии, пациент направляется в стационар. Во время операции устраняется острое компрессионно-ишемическое сдавление лицевого нерва путем корректировки расположения близлежащих артерий. Больной может почувствовать облегчение в течение нескольких дней, недель или месяцев после операции. Все сугубо индивидуально.

К числу наиболее эффективных средств при неврите относят компресс из полыни. Для его приготовления свежую траву измельчают и заливают кипятком. В получившуюся кашицу добавляют 1 ч. л. облепихового масла.

Быстрее выздороветь поможет пихтовое масло, его необходимо ежедневно втирать в онемевшую часть лица. Наряду с этим желательно пить козье молоко, которое предварительно нагревают с добавлением меда акации и мумие. Целебный напиток нужно пить вечером, готовясь ко сну.

Профилактика заболевания

До настоящего времени выяснить точную причину развития невралгии тройничного нерва еще никому не удалось, поэтому профилактические мероприятия не были разработаны (рекомендуем прочитать: каковы причины невралгии тройничного нерва, если она возникает при установке нового протеза?). Специалисты рекомендуют не тянуть с лечением ЛОР-органов и избегать контакта с инфекцией. Люди, занимающиеся активными видами спорта, должны избегать черепно-мозговых травм, так как это часто приводит к развитию заболеваний.

При первых симптомах болезни необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Чтобы повысить сопротивляемость организма вирусам, нужно регулярно проводить закаливающие процедуры.

Периферическая нервная система (ПНС) составляет значительную часть нервной системы. Она включает передние и задние корешки спинного мозга, спинномозговые узлы, спинномозговые и черепные нервы, нервные сплетения.

Функция ПНС состоит в проведении нервных импульсов от всех экстеро-, проприо и интерорецепторов

Большинство периферических нервов являются смешанными и содержат в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Симптомы поражения ПНС слагаются из ряда конкретных признаков. Так, при поражении двигательных волокон наблюдается периферический парез или паралич иннервируемых мышц. При раздражении чувствительных волокон возникают боли и парестезий

Примером поражения двигательных волокон периферических нервов является невропатия лицевого нерва.

Невропатия лицевого нерва составляет от 16 до 25 случаев па 100 тыс. населения. Частая травмируемость лицевого нерва обусловлена тем, что он занимает от 40 до 70% площади поперечного сечения канала, при этом толщина нервного ствола не изменяется, несмотря на сужение фаллопиева канала в отдельных местах. Вследствие этого большинство неврологов рассматривают паралич Белла как туннельный синдром.

Исторический факт. Впервые клиническую кар жну паралича мимических мышц описал шотландский анатом Charles Bell в 1836 г. Впоследствии заболевание было названо ею именем (паралич Белла).

Нормальная функция всех ветвей

Легкая слабость, выявляемая при детальном обследовании, могут отмечаться незначительные синкинезии

Симметричное лицо в покое, обычное выражение

Движения: лоб – незначительные умеренные, глаз – полностью закрывается с усилием, рот – незначительная асимметрия

Очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия

Движения: лоб – незначительные умеренные, глаз – полностью закрывается с усилием, рот – легкая слабость при максимальном усилии

Очевидная слабость и/или уродующая асимметрия

Движения: лоб – отсутствуют, глаз – не полностью закрывается, рот – асимметрия при максимальном усилии

Едва заметные движения лицевой мускулатуры

В покое – асимметричное лицо

В движения: лоб – отсутствуют, глаз – не полностью за-

Принято считать, что поражения лицевого нерва могут иметь множество причин или сочетание причин. В большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение лицевого нерва. Двусторонняя невропатия лицевого нерва (diplegia facialis) составляет 6,17%. всех его поражений. В 7-10% случаев встречаются рецидивирующие невропатии лицевою нерва. Повторные невропатии протекают тяжелее по сравнению с первичными.

В механизме развития невропатии лицевого нерва важное место играет локальное расстройство обмена веществ: активация перекисного окисления липидов, повышение проницаемости клеточных мембран, угнетение антиоксидантных систем, и развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов n. facialis и взаимодействия медиатора с рецепторами на постсинаптической мембране.

Чаще вовлекаются нижние ветви лицевого нерва, восстановление которых идет медленнее. В зависимости от поражения нерва кроме двигательных расстройств могут наблюдаться и другие симптомы Выздоровление при использовании традиционных методов лечении невропатии лицевого нерва наступает в 40-60% случаев. Однако у части бальных (от 20,8 до 32,2%) через 4-6 над может развиваться контрактура мимических мышц – сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона. Контрактура сопровождается неприятными ощущениями стягивания, особенно при полпенни, на холоде, при физическом и умственном напряжении. На пораженной стороне наряду с остаточным парезом наблюдаются и симптомы обратного знака: меньше глазная щель, носогубная складка выражена отчетливее, наблюдаются спонтанные подергивания мышц типа мелких фибрилляций в области подбородка, подергивание век и иногда спазматические сокращения.

Дифференциальный диагноз:

инсульт (альтернирующий паралич Мийяра Гублера-Жюблера);
болезнь Лайма;
синдром Гийена-Барре;
невринома слуховою нерва;
тропическая инфекция (синдром Рамсея Ханта);

Синдром Рамсея Ханта является поражением вирусом герпеса нервного узла лицевого нерва, он приводит к параличу лицевых мускулов на той стороне лица, где появилась инфекция. Так, вирус поражает лицевой нерв. Синдром Рамсея Ханта обычно начинается с появления красной сыпи и пузырей (воспаленные пузырьки или крошечные заполненные водой мешочки на коже) или вокруг ушей и барабанных перепонок, иногда на нёбе или языке.

рассеянный склероз;
блефароспазм.

Признаки, не характерные для идиопатической невропатии лицевого нерва:

двусторонний парез мимической мускулатуры:
симптомы вовлечения других черепных нервов (V, VII, IX, X, XII);
нарастание симптомов на протяжении более чем 1 неделю:
подергивания или спазмы мимических мышц, предшествующие развитию их слабости;
отсутствие улучшения в течение более чем 3 месяцев
симптомы общею заболевания (например, лихорадка).

Неблагоприятные прогностические факторы при параличе Белла:

гиперакузия;
сухость глаза;
пожилой возраст.
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
выявление при электронейромиографии лицевых мышц (начиная со 2-й педели) признаков денервации, отражающих поражение аксона.

Лечение невропатии лицевого нерва

Цели лечения в острой фазе паралича Белла включают мероприятия, ускоряющие выздоровление и предотвращающие развитие осложнений со стороны роговицы. Офтальмологическая помощь включает в повязке на глаз и применении искусственной слезы, которую следует применять часто в течение дня , и глазную мазь следует использовать в ночное время. Стратегии для ускорения восстановления включают в себя физическую терапию, кортикостероиды и противовирусные средства

Паралич Белла: алгоритм лечения

Преднизолон при невропатии лицевого нерва

Основанием для применения кортикостероидов в острой фазе паралича Белла является то, что воспаление и отек лицевого нерва, являются основными причинами паралича Белла и кортикостероиды имеют мощное противовоспалительное действие, которое сводит к минимуму повреждение нерва и тем самым позволяет улучшить результат лечения.

Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемые исследования предоставили убедительные доказательства того, что лечение с помощью преднизолона улучшает исход у пациентов с параличом Белла и сокращает время для полного выздоровления. Преднизолон следует использовать у всех пациентов с острой невропатией лицевого паралича менее чем через 72 ч продолжительности заболевания, которые не имеют противопоказаний к стероидной терапии. Доза преднизолона использовали 60 мг в день в течение 5 дней, а затем уменьшается на 10 мг в день (в течение общего времени – 10 дней) или 50 мг в день (в два приема) в течение 10 дней.

Противовирусные препараты

Обоснованием применения противовирусных средств является то, что воспаление лицевого нерва при параличе Белла может быть связано с вирусом простого герпеса (HSV). В посмертном исследовании латентный вирус герпеса первого типа был выделен в большинстве образцов коленчатых ганглиев. Геном был обнаружен в 79% случаев в лицевом нерве в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла, но не в контрольной группе. Тем не менее, польза от ацикловира или валацикловира, либо в виде отдельных препаратов или их комбинации с преднизолоном в параличе Белла не была окончательно доказана. Таким образом, с учетом имеющихся данных назначение ацикловир или валацикловир не должно быть рутиной и весьма маловероятно считать экономически обоснованным лечение ацикловиром.

Физиотерапия при лечении невропатии лицевого нерва

Различные физические методы лечения паралича Белла, такие как физические упражнения, лазер, электролечение, массаж и термотерапия успешно используются для ускорения восстановления. Тем не менее, данные об эффективности любого из этих методов лечения, не хватает. Системный анализ эффективности физиотерапии, электростимуляции и упражнений, на исход параличом Белла наталкивает к выводу, что не было никакого существенного польза или вред от любого из этих физических методов лечения для паралича Белла. Были ограниченные доказательства, что улучшение начинается раньше при выполнении специальных упражнений.

Прогноз при невропатии лицевого нерва

Ранние осложнения

Кератопатия— одно из потенциально опасных осложнений прозопоплегии, вызванное слабостью круговой мышцы глаза и, как следствие, неполным смыканием век. Кератопатия развивается в случаях паралича круговой мышцы глаза с феноменом лагофтальма, когда глаз остается открытым даже во сне. Применение глазных капель, кератотрофических мазей, подклеивание верхнего века к нижнему дает лишь временный эффект. При угрозе потери глаза, распространенными ранее методами были сшивание век, внедрение имплантатов в верхнее веко для принудительного его опущения. В настоящее время все большее распространение получает метод, направленный на индуцирование защитного птоза с помощью инъекций ботулотоксина типа А в мышцу, поднимающую верхнее веко. Эффект инъекции препарата длится от нескольких недель до нескольких месяцев, в среднем 2—3 мес. Как правило, этого периода достаточно для восстановления роговицы, и нередко за это время восстанавливаются активность круговой мышцы глаза и смыкание век.

Поздние осложнения

В числе наиболее распространенных поздних осложнений входят мимическая контрактура и патологические синкинезии ММ. Развитие этих феноменов характерно для тяжелых и средне-тяжелых поражений лицевого нерва в период частичного восстановления его функции и детально изучалось отечественными неврологами ( Я. Ю. Юдельсон, Г. А. Иваничев и др.). Отметим, что при тотальном поражении лицевого нерва и прозопоплегии развития контрактур и синкинезии практически не наблюдается.

Пациенты с остаточными проявлениями НЛН часто предъявляют жалобы на чувство стягивания, напряжения в пораженных мышцах, усиливающееся при эмоциональной нагрузке, смене погоды. Нередко пациенты отмечают самопроизвольные подергивания в ММ. При оценке симметрии лица у пациентов с развившейся контрактурой отмечается мимическая недостаточность при выполнении проб, изолированное сокращение одной группы мышц вызывает содружественное сокращение мышц всей половины лица. В покое лицо пациента приобретает характерные черты: сужена глазная щель, подтянуты скуловые и щечные мышцы, более четко выражена носогубная складка, угол рта несколько приподнят. Пальпаторно можно выделить мышцы, вовлекаемые в гипертонус, которые прощупываются в виде тяжа. Обычно это скуловые мышцы и щечная мышца.

В процессе реиннервации ММ может появиться и другой нежелательный феномен — патологические синкинезии. По мнению ряда авторов, развитие патологических синкинезии объясняется аберрантной регенерацией (гетеротопическая регеиерация и спраутинг) волокон лицевого нерва и проявляется в активации мышц, в норме не принимающих участия в данном движении: например, зажмуривание глаза при открывании рта или подтягивание угла рта при закрывании глаз. Другая теория развития синкинезий связана с нарушением сегментарногс рефлекторного взаимодействия между нейронными группами ядра лицевого нерва.

Обычно наблюдаются следующие синкинезии:

моторно-моторные: нежелательное cокращение мышц, не принимающих участие в данном движении, например прищуривание глаза при активации круговой мышцы рта при речи; выделяют около 20 различных патологических синкинезии между разными ММ;

В литературе описаны случаи возникновения редкого варианта моторно-слуховых синкинезий: при воспроизведении звона ключей у пациента непроизвольно поднимался угол рта, другой пример возникновение непроизвольного гемиспазма при туке хлопающих ладоней.

Спорным остается вопрос о роли физиотерапии, миостимуляции, иглорефлексотерапии в развитии мимических контрактур и патологических синкинезии. Известно, что дополнительная активация паретичных ММ при уже развившейя контрактуре приводит к стремительному нарастанию патологического процесса. С эстетической точки зрения при тяжелом прозопопарезе и прозопоплегии развитие контрактуры ММ расценивается как относительно положительный признак. Антихолинэстеразные препараты, иглорефлексотерапия, эзектрофорез, маска Бергонье — методы, способствующие развитию мимической контрактуры, в некоторых случаях специально применяющиеся при грубой дисфункции лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва представляет собой его поражение, проявляющееся параличом мимической мускулатуры и жевательных мышц, с одной или двух сторон. Эта патология может встречаться в любом возрасте. Неврит является заболеванием воспалительного характера, он может развиваться остро, но чаще симптомы нарастают постепенно. Неврит также называется параличом Белла, что говорит о том, что он провоцирует парез или паралич мимических мышц. Также возможна невралгия лицевого нерва, которая отличается приступообразными болевыми ощущениями в области лица и быстро прогрессирует. При парезе двигательная функция мышц лица снижается, а при параличе она вовсе отсутствует. Невриты хорошо поддаются лечению при комплексной терапии. Важную роль играет гимнастика при неврите лицевого нерва. Рассмотрим, что она собой представляет, и зачем выполняется.

Особенности заболевания

Неврит лицевого нерва может быть следствием таких причин:

сильное переохлаждение;
воспаление среднего уха – отит;
нарушение мозгового кровообращения;
опухоль головного мозга;
перелом височной кости;
ряд инфекционных заболеваний;
интоксикация.

В первые четыре дня проявления пареза обычно нарастают, потом неврологическая симптоматика стабилизируется. Со второй недели двигательная функция мышц лица начинает восстанавливаться. Как правило, для полного восстановления движений нужно около месяца.

Осложнения неврита лицевого нерва проявляются в 15% случаев. Это может быть воспаление слизистой глаза, контрактура мимической мускулатуры, при которой вялый паралич становится спастическим. В данном случае перекос лица будет в пострадавшую сторону, на ней большой будет ощущать подергивания, тонус мышц повышается. Контрактура парализованной стороны является очень тяжелым осложнением, которое трудно поддается исправлению.

Профилактика контрактуры мышц – это правильное проведение электропроцедур, лечебного массажа и специальной гимнастики. Нагрузка должна быть дозированной. При появлении у пациента подергиваний на больной стороне массаж отменяется, а ЛФК возможна после консультации невролога.

В начале заболевания ЛФК назначается с первого дня, а массаж – после стабилизации состояния.

Лицевая гимнастика при неврите лицевого нерва

Зачем делать гимнастику при парезе лицевого нерва? Основная ее цель – улучшение кровообращения в области головы и шеи, расслабление мышц на здоровой стороне и стимуляция мышц на больной стороне.

Лечебная гимнастика при парезе лицевого нерва предполагает ряд правил:

ЛФК при неврите лицевого нерва: упражнения

Гимнастика при неврите или нейропатии может проводиться индивидуально или малогрупповым методом в положении сидя на стуле. Комплекс упражнений разделяется на три части:

Упражнения для плечевого пояса. Выполняются в сидя на стуле и направлены на улучшение кровообращения в области шеи и головы. Они могут включать в себя отведение руки в сторону (при этом нужно будет посмотреть на нее), прикладывание кисти к плечам и вращение руками по часовой стрелке и против нее, подъемы и опускания верхнего плечевого пояса и так далее.
Специальные упражнения – мимическая гимнастика при неврите лицевого нерва, направленная на мимические мышцы рта, бровей, глаз в пределах симметрии, при этом, важно не допускать перекос лица в здоровую сторону. Для этого мышцы здоровой стороны нужно интуитивно придерживать руками, контролируя, чтобы работали они не полностью. На больной стороне же мышцы подтягиваются, что помогает добиться нормального симметрического движения.
Упражнения для артикуляционного аппарата, которые включают в себя произношение определенных звуков и слов.

Если задаваемые движения воспроизводить тяжело, для увеличения проводимости лицевого нерва на пораженной стороне используется гальванизация катодом места выхода нерва. При прохождении тока мимические движения на пораженном участке проводятся легче. Также лечебная гимнастика может проводиться на фоне тепловых процедур.

Перед началом выполнения гимнастики для лица при неврите лицевого нерва рекомендуется сделать массаж. Он предполагает такую последовательность действий:

С чисто вымытыми руками нужно сесть перед зеркалом и начать массаж лба. Ваши движения должны быть поверхностными и легкими, плоскостными, не провоцирующими покраснения кожи в области лба.
После выполняется массаж области глазниц, при котором нужно смотреть вниз с закрытыми глазами (на больной стороне закрывается глаз 2-3 пальцами). Начинайте массаж от внутреннего уголка глаза к внешнему и дальше к околоушной зоне.
Затем делается массаж области носа, начинается от с крыльев носа и продолжается к околоушной области.
Массаж области около рта: от центра рта к углу челюсти.
Массаж подбородка: от середины подбородка к углу челюсти.
Массаж шеи по передней поверхности.
Затем выполняются движения головы вперед, назад, в стороны.
Люди молодого и среднего возраста выполняют круговые движения головой.

После массажа начинаются упражнения при парезе лицевого нерва. Они выполняются по 5-10 раз.

Комплекс упражнений вместе с подготовительным массажем делается в течение дня каждые 2-3 часа.

Эта мимическая гимнастика при парезе лицевого нерва поможет восстановиться после поражения значительно быстрее и забыть о его неприятных симптомах. Важно выполнять ее регулярно. Придерживайтесь всех советов специалистов, и тогда вам удастся минимизировать неприятные последствия неврита.

Как делать гимнастику при неврите лицевого нерва: видео

Невропатия лицевого нерва – это одно из часто встречающихся заболеваний периферической нервной системы. Ее признаки становятся заметными чуть ли не с первых часов заболевания, потому что при невропатии лицевого нерва перекашивается лицо. Асимметрию невозможно не заметить, хотя это далеко не единственный симптом данного заболевания. Невропатию лицевого нерва категорически нельзя оставлять без медицинской помощи. Это заболевание, которое необходимо начинать лечить сразу после установления диагноза. В противном случае асимметрия лица и некоторые другие проблемы могут остаться с человеком на всю оставшуюся жизнь. Вопросам лечения невропатии лицевого нерва и будет посвящена эта статья.

Немного о самой болезни

Лицевой нерв является VII парой черепно-мозговых нервов. Прежде чем попасть на лицо, нерв проходит в узком канале височной кости, где и происходит его сдавление в случае болезни. Лицевой нерв иннервирует преимущественно мимические мышцы лица. Именно благодаря ему человек может улыбаться, открывать и закрывать глаза, морщить лоб, свистеть и так далее. Когда возникает поражение лицевого нерва, именуемое невропатией лицевого нерва, то все выше перечисленное становится невозможным. Глаз на пораженной стороне не закрывается полностью, из него текут слезы (или возникает выраженная сухость слизистой оболочки глаза), вода и жидкая пища выливаются изо рта, нарушается вкусовая чувствительность, а иногда даже речь становится немного невнятной. При полной парализации одна половина лица оказывается полностью обездвиженной.

Болезнь может появиться как на фоне полного благополучия, так и может быть вызвана многими причинами. Чаще всего роль играет переохлаждение. А иногда другие заболевания могут стать причиной поражения лицевого нерва (например, сахарный диабет, воспалительные заболевания уха, гипертоническая болезнь и так далее). При невропатии лицевой нерв набухает и отекает, происходит его сдавление стенками костного канала височной кости.

Симптомы заболевания появляются один за другим в течение нескольких часов – максимум дней. Очень важно при появлении первых признаков немедленно обращаться к неврологу, потому что лечение, начатое в первые трое суток от возникновения болезни, имеет более благоприятный исход. Если же терапия начата позже, то меньше вероятность полного восстановления функции лицевого нерва. А это чревато не только асимметрией лица, но и офтальмологическими проблемами (конъюнктивитами и кератитами из-за незакрывающейся глазной щели и даже утратой зрения), появлением неконтролируемых подергиваний мышц в области пораженной стороны. Самостоятельно заболевание не проходит. Для того чтобы избавиться от многочисленных признаков невропатии лицевого нерва, необходимо комплексное лечение с применением консервативных методов (лекарственных препаратов, физиотерапевтических методик, массажа, лечебной физкультуры). А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства. Поговорим подробнее о каждом виде лечения.

Лекарственная терапия

Она показана с первых дней заболевания. Но препараты, которые используются в первые 10 дней (в остром периоде), отличаются от лекарственных средств, применяемых позже (то есть уже в восстановительном периоде). Итак, в остром периоде больному показаны:

нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Ксефокам, Мелоксикам и другие). Они оказывают обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие на пораженный нерв. Обычно их применяют при легких и среднетяжелых формах заболевания;
кортикостероидные препараты (Преднизолон, Метипред и другие). Их принято использовать при тяжелых формах заболевания (когда резко выражен парез мимических мышц). Они обладают выраженным противовоспалительным и противоотечным действием. Схемы применения гормональных препаратов существуют разные. Возможна пульс-терапия, когда большие дозы гормонов вводятся внутривенно капельно в течение 3-х дней, а затем препарат принимается внутрь (расчет дозы идет по весу больного) еще 5 дней, а затем постепенно снижается доза вплоть до полной отмены препарата. Другая схема предусматривает изначально прием препарата внутрь (в первой половине дня) в дозе 1 мг на кг массы тела в течение 7-10 дней с последующей постепенной отменой. Иногда гормоны применяют местно, вводя их шприцом вместе с анестетиком в область сосцевидного отростка (в месте выхода нерва на лицо). В любом случае схему лечения в индивидуальном порядке выбирает врач;
мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид, L-лизина эсцинат). Назначаются буквально на несколько дней, чтобы быстро избавиться от отека нерва;
вазоактивные препараты (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Дипиридамол, Кавинтон). Они нужны для нормализации кровотока и питания в зоне нерва;
метаболические препараты (Тиоктовая кислота, Актовегин). Тиоктовая кислота благотворно влияет на восстановление нервного волокна. Актовегин является одновременно и вазоактивным препаратом. Применяя его, можно сразу убить двух зайцев: повлиять на метаболизм и на кровоток с помощью одного препарата;
в тех случаях, когда болезнь вызвана вирусом герпеса, используют первые 5 дней противогерпетические препараты (Ацикловир, Валацикловир);
антибактериальные препараты. Они назначаются в тех случаях, когда причиной болезни стал бактериальный воспалительный процесс в лор-органах (отит, мастоидит).

По истечении первых 10 дней болезнь переходит в ранний восстановительный период. Тут тактика немного меняется. Часть препаратов отменяют (мочегонные, противогерпетические, антибактериальные). Нестероидные противовоспалительные средства иногда продолжают использовать до 14 дней. Гормональные препараты постепенно отменяют. Лечение вазоактивными и метаболическими препаратами продолжают. В восстановительном периоде к ним добавляют новые:

антихолинэстеразные (Нейромидин, Амиридин, Аксамон). Эти препараты способствуют улучшению передачи нервного импульса с лицевого нерва на мимические мышцы, за счет чего мышечные сокращения становятся более продуктивными. Ранее с этой целью использовали Прозерин, однако потом было доказано, что он способствует формированию мышечных контрактур, поэтому от него отказались;
витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен, Нейрорубин, Нейромультивит и другие). Эти нейротропные витамины способны стимулировать заживление поврежденного нерва, улучшать проведение импульса по нему, и даже обладают обезболивающим эффектом.

В тех случаях, когда появляются первые признаки формирования мышечной контрактуры, антихолинэстеразные препараты отменяют. Вместо них назначают миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен) и Карбамазепин (Финлепсин).

Физиотерапевтическое лечение

В остром периоде разрешается электрическое поле УВЧ, переменное магнитное поле, фонофорез с гидрокортизоном. Хорошо себя зарекомендовала иглорефлексотерапия. Спустя 10-14 дней от начала заболевания арсенал физиотерапевтических методов расширяется: электротерапия (диадинамические, синусоидальные модулированные токи, электростимуляция мышц, электрофорез с различными веществами методом полумаски Бергонье), магнитотерапия, дарсонвализация, лазеротерапия. Иглорефлексотерапия эффективна и в этом периоде. В более позднем периоде полезны грязевые аппликации, хлоридно-натриевые, йодобромные, радоновые ванны.

При формировании контрактур назначают электрофорез с миорелаксантами, сосудорасширяюшими веществами, парафиновые и озокеритовые аппликации на воротниковую зону, лечение ультразвуком. Грязи и водолечение также показаны в этом случае.

Массаж и лечебная физкультура

Физические методы лечения применяют уже в остром периоде. В первые 10 дней проводят лечение положением:

сон на боку на пораженной стороне;
3-4 раза в день по 10-15 минут в день сидеть, наклонив голову в сторону поражения и подперев ее тыльной стороной кисти. Рука при этом должна опираться на локоть;
подвязывание платком лица так, чтобы мышцы здоровой стороны подтягивались к пораженной. Это делается для того, чтобы не допустить перерастяжения мышц больной стороны.

В остром периоде также показано лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Пластырь приклеивают одной стороной к здоровой половине лица, натягивая мышцы к больной (чтобы здоровые мышцы не перетягивали на себя пораженные). Вторая половина пластыря может крепиться на специальную маску-шлем или на ленту пластыря, наклеенную в безопасной зоне пораженной половины лица. Лейкопластырь накладывают на 30-60 минут в первые дни (преимущественно во время активных действий – еда, разговор), а затем время постепенно увеличивают до 2-3 часов в сутки.

Лечебная физкультура в остром периоде проводится в основном для мышц здоровой стороны. По 2 раза в день длительностью по 10 минут выполняются упражнения, обеспечивающие дозированное расслабление и напряжение мышц, которые участвуют в мимике (например, выражении печали или радости), обеспечивают воспроизведение звуков (б, п, в, ф, м, у, о).

По окончании острого периода упражнения уже захватывают и больную половину лица, как бы тренируя мышцы, ведь их нужно заново научить работать. Упражнения весьма просты и выполняются перед зеркалом для визуального контроля качества:

Это лишь небольшая часть упражнений в качестве примера. По сути, в этом периоде больному нужно всячески гримасничать перед зеркалом, чтобы как можно большее количество мышечных волокон поучаствовало в процессе. Но важно и не переборщить с занятиями.

Массаж рекомендуют начинать не ранее, чем на 7-й день от начала болезни. Длительность процедуры составляет 10 минут. Приемы массажа должны быть щадящими, поначалу касающимися здоровой стороны и воротниковой зоны. Затем потихоньку добавляют легкие поглаживания и разминания пораженной стороны, вибрацию по точкам. Спустя 15-18 сеансов делают перерыв. Потом курс можно повторить.

Хирургическое лечение

Оперативные способы лечения при нейропатии лицевого нерва можно разделить на две группы:

методы, обеспечивающие восстановление проводимости по нерву;
пластические операции, основной целью которых является восстановление косметического дефекта и замещение функции парализованных мышц.

Вопрос об оперативном лечении нейропатии лицевого нерва обычно возникает в тех случаях, когда в течение 2-3 месяцев от начала консервативного лечения нет ни малейшего эффекта. Часть врачей считает, что следует воздерживаться от хирургических способов лечения как минимум 10-12 месяцев, хотя есть мнение, что в этом случае способность нерва к восстановлению уже крайне низкая. Точные показания к хирургическому вмешательству в настоящее время так и не определены. Отчасти это обусловлено сложностью прогнозирования исхода заболевания. Ведь в начале болезни трудно сказать, как будет восстанавливаться нерв, насколько сильно сдавление его в канале височной кости, каков его восстановительный потенциал. В целом, можно сказать, что вопрос об оперативном вмешательстве решается индивидуально.

В настоящее время с целью восстановления проведения электрического импульса по нерву используются следующие методики:

декомпрессия нерва в канале височной кости (то есть хирургическим способом устранение сдавления нерва);
реиннервация лицевого нерва. Суть такой операции заключается в сшивании отростка лицевого нерва с участком другого, непораженного нерва. Таким образом обеспечивается поддержание мышечного тонуса на пораженной половине лица, не развивается атрофия мышц. В качестве нерва-донора чаще всего используется подъязычный нерв, но нейрохирурги могут также брать диафрагмальный и добавочный нервы. Еще разработана методика, согласно которой в качестве донора выступают здоровые ветви лицевого нерва (если таковые имеются).

Пластические операции довольно разнообразны. Они не приводят к выздоровлению нерва или восстановлению его функции. Такие вмешательства уменьшают все негативные последствия асимметрии лица. Выходит, что этот вид лечения применяется в периоде остаточных явлений, когда надежды на восстановление нерва уже нет.

Пластические операции могут быть двух видов: статические и динамические. К статическим относят:

тарзорафию (частичное ушивание век). Это уменьшает ширину глазной щели, тем самым ликвидируется асимметрия и уменьшается частота конъюнктивитов;
подтягивание кожи лица (подвешивание щеки, подъем брови и так далее).

Динамические операции нужны для замещения функции парализованных мышц. При таких операциях из височной или подкожной мышц шеи выкраивается мышечно-сухожильный лоскут с сосудисто-нервным пучком и пересаживается на пораженную область лица. Таким способом сохраняется способность к мышечному сокращению. Пересаженная мышца берет на себя функции пораженной. К сожалению, не всегда удается достигнуть желаемого результата. Иногда мышцы подвергаются перерождению в рубцы, и все предпринятые меры оказываются напрасными. С внедрением микрохирургических методик отдаленные результаты подобных операций стали намного лучше.

В послеоперационном периоде обязательным условием является выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Таким образом, лечение нейропатии лицевого нерва весьма вариабельно. Существуют общие принципы лечения, которые ложатся в основу персонифицированного подхода к больному. Учитывается и причина болезни, и ее течение, и эффект от применения лекарственных препаратов, и данные электронейромиографии. Нужно помнить, что большинство случаев невропатии лицевого нерва при своевременном обращении за медицинской помощью удается победить без какого-либо ущерба для здоровья.

Читайте также: