Лечение токсоплазмоза у вич инфицированных с поражением цнс

Токсоплазмоз является одной из частых причин гибели больных ВИЧ-инфекцией. Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое Toxoplasma gondii, чаще всего возникающее у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне СПИДа. К факторам риска развития токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией относится количество CD4-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл. Хотя токсоплазмы могут поражать все органы и ткани, но, как правило, у ВИЧ-инфицированных пациентов регистрируют церебральную форму заболевания. Церебральный токсоплазмоз в странах Европы и Северной Америки регистрируют все реже – с внедрением АРВТ в Европе заболеваемость им сократилась в 4 раза, однако он по-прежнему остается самым важным оппортунистическим поражением ЦНС у больных с ВИЧ-инфекцией. Распространенность токсоплазмоза в Центральной Европе достигает 90 %, что связано прежде всего с традицией жителей некоторых стран (Франция, Германия) употреблять в пищу сырые и полусырые мясные блюда [1, 2, 4].

Токсоплазмоз характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений при отсутствии патогномоничных симптомов. Это объясняется тем, что у токсоплазм нет какой-либо тканевой специфичности, а также наличием в патогенезе заболевания стадии гематогенной диссеминации возбудителя. Основная роль в развитии токсоплазмоза у лиц с иммуносупрессией отводится нарушениям продукции цитокинов. Показано, что при развитии токсоплазмоза на фоне ВИЧ-инфекции резко снижается как концентрация сывороточного гамма-интерферона, так и его способность активировать макрофаги. Нормальная реакция организма на инфекцию T. gondii опосредуется в основном клеточной иммунной системой. Дефект клеточной иммунной системы у больных с ВИЧ-инфекцией приводит к снижению сопротивления по отношению к внутриклеточным токсоплазмам, в результате происходит реактивация латентной инфекции и генерализация процесса: тахизоиты поступают в кровь, а затем разносятся во внутренние органы и ткани [2, 5].

Внемозговые локализации токсоплазмоза (например, хориоретинит, интерстициальная пневмония, миокардит и поражение органов пищеварительной системы) у больных СПИДом регистрируют в 1,5–2 % случаев. Диссеминация (по меньшей мере две локализации) происходит в 11,5 % случаев [4].

Максимальное количество очагов внемозговых локализаций обнаруживают при исследовании зрительного аппарата глаза (примерно в 50 % случаев). При токсоплазмозе поражения глаз встречаются в виде переднего и заднего увеита, экссудативного и пролиферативного ретинита, диссеминированного хориоретинита. Наиболее часто наблюдается центральный хориоретинит, который начинается с клинической картины острого серозного ретинита. На заднем полюсе обнаруживаются различной величины ограниченные очаги. В сетчатке или под ней видны кровоизлияния. Поражения глаз в виде хориоретинита, увеита наиболее часты, но атрофия зрительного нерва может быть иногда единственным клиническим проявлением токсоплазмоза. Диагностика токсоплазмозного поражения органа зрения должна быть основана на тщательном изучении анамнеза, офтальмологического статуса и серологических реакций. Выявление этих хориоретинитов и увеитов возможно лишь при консультации офтальмолога, и при обычном клиническом обследовании врачом-инфекционистом они нередко остаются нераспознанными [3–5, 9].

При токсоплазмозе весьма часто отмечаются также изменения со стороны органов дыхания, в частности очаговая пневмония, хронический бронхит, плеврит токсоплазмозной этиологии. Наиболее частой формой поражения легких являются интерстициальные пневмонии [5].

Со стороны сердечно-сосудистой системы, помимо расширения границ сердца, глухости тонов, гипотонии и тахикардии, отмечается экстрасистолия. При токсоплазмозе имеются существенные электрокардиографические сдвиги, выражающиеся в уменьшении вольтажа зубцов, различных нарушениях ритма (экстрасистолия, неполная предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса, синусовая тахикардия и брадикардия), увеличение систолического показателя, изменения зубца T и комплекса QRS и др. Эти изменения говорят о выраженных нарушениях миокарда преимущественно диффузного характера. При ЭКГ почти у всех больных выявляются очаговые или диффузные изменения миокарда. Перикард и эндокард не поражаются [2, 5].

Со стороны органов пищеварения отмечаются снижение аппетита, больные жалуются на сухость во рту, тошноту, тупые боли в подложечной области, вздутие живота, задержку стула, нередко наблюдается похудание. При исследовании желудочного сока выявляются снижение секреции и уменьшение кислотности [7].

Токсоплазмоз ЦНС занимает 2–3 место среди оппортунистических инфекций у больных СПИДом. Попадание токсоплазм в организм человека приводит к формированию объемных образований в ЦНС (в 50–60 % случаев) и развитию первичных эпилептических припадков (в 28 % случаев). Симптомы токсоплазмоза развиваются приблизительно у 18–20 % больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Появление симптомов токсоплазмозного энцефалита отмечается у 6–12 % больных в стадии СПИДа. Если у таких больных развивается энцефалит, то на долю токсоплазмоза приходится от 25 до 80 % всех случаев. При этом отмечают лихорадку, головные боли, возникновение в 90 % случаев разнообразной очаговой неврологической симптоматики (гемипарез, афазия, психические и некоторые другие нарушения). Иногда токсоплазмоз протекает без формирования объемных образований в головном мозге (по типу герпетического энцефалита или менингоэнцефалита). Токсоплазмозный энцефалит нередко сочетается с хориоретинитом [2, 4, 6].

Диагностировать токсоплазмоз крайне сложно. Диагноз ставят на основании клинической картины, данных магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии, а также при наличии антител к токсоплазме в сыворотке крови. Вместе с тем обнаружение положительных серологических реакций без учета динамики титра антител и клинической симптоматики не всегда дает возможность говорить о болезни из-за широкого распространения носительства. Полагают, что развитие токсоплазмоза – реактивация латентной инфекции, поскольку при наличии в сыворотке крови антител к токсоплазме вероятность возникновения токсоплазмоза увеличивается в 10 раз. Однако примерно у 5 % ВИЧ-инфицированных пациентов на момент постановки диагноза токсоплазмоза антитела к T. gondii отсутствуют. В форме цист токсоплазмы сохраняются до 10–15 лет, преимущественно в тканях головного мозга и органах зрения, а также во внутренних органах [2, 4, 8].

В большинстве случаев развитие токсоплазмозного энцефалита не сопровождается появлением противотоксоплазменных антител в сыворотке крови. Некоторое диагностическое значение имеет появление антител в ликворе при отсутствии их в сыворотке. Ликвор при спинномозговой пункции может быть интактным. В цереброспинальной жидкости отмечается плеоцитоз, повышенное содержание белка и нормальное содержание глюкозы. После ее центрифугирования в мазке можно обнаружить трофозоиты токсоплазм [2, 4, 10].

При выполнении МРТ или КТ с контрастированием обнаруживают множественные очаги с кольцевидным усилением и перифокальным отеком, реже – единичный очаг. Биопсию головного мозга выполняют при невозможности правильно установить диагноз, в биоптатах мозга выявляются трофозоиты токсоплазм. В диагностике церебрального токсоплазмоза используется ПЦР для определения ДНК T. gondii в спинномозговой жидкости [2, 4, 6].

Диагностическое значение имеет пробное назначение пириметамина в сочетании с сульфаниламидным препаратом. Если в течение 7–10 дней наступает заметное улучшение, то это говорит о токсоплазмозной природе энцефалита у больного СПИДом [8].

Таким образом, при комплексном применении нескольких лабораторных методов повышается надежность диагностики токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных больных.

Заключение

Токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных больных характеризуется множественными органными поражениями: нервной системы, органов зрения, миокарда и т.д. Среди них ведущее место отводится церебральному токсоплазмозу. Церебральный токсоплазмоз диагностируют на стадии СПИДа, при этом чаще отмечается снижение CD4-лимфоцитов менее 100 в 1 мкл. Оппортунистические инфекции при ВИЧ/СПИД требуют применения широкого спектра диагностических методов, а именно иммунологических, серологических, инструментальных (МРТ, КТ). С учетом многообразия клинических проявлений токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных больных по показаниям необходимы консультации нескольких специалистов, в частности инфекциониста, невропатолога, офтальмолога и др.

Рецензенты:

Тебенова К.С., д.м.н., профессор КарГУ им. Е.А. Букетова, г. Караганда;

Бейбитхан Д., д.м.н., профессор КарГУ им. Е.А. Букетова, г. Караганда.

Токсоплазмоз головного мозга — паразитарное заболевание, возбудителем которого является Toxoplasma gondii. Микроорганизм относится к простейшим. По внешнему виду похожи на доли апельсина.

Паразит способен поражать все внутренние органы и системы: головной и спинной мозг, печень, сердце, селезенку и т.д. Во многих случаях токсоплазмоз носит хроническую форму и плохо поддается лечению.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Как происходит поражение головного мозга при токсоплазмозе

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. В первом случае заражение токсоплазмами во внутриутробный период, от матери плоду. Во втором случае чаще всего человека заражают домашние питомцы, а именно кошки.

Они являются промежуточными хозяевами для паразитов. Только в них токсоплазмы способны образовывать ооцисты (спора, яйцо), которые совершают инвазию в человеческом организме.

Также человек может заразиться при поедании сырого мяса с болезнетворными микроорганизмами.

Так выглядит пораженный мозг

В редких случаях занос инфекции возможно через укус кровососущих насекомых.

Симптомы токсоплазмоза головного мозга

Патология в основном развивается на фоне ослабленного иммунитета. У людей с хорошим здоровьем симптомы могут не проявиться. Лишь лабораторные исследования покажут наличие антител к возбудителю.

У людей со слабым здоровьем клинические проявления наступают через 2 недели с момента инфицирования. Стоит отметить, что токсоплазмоз головного мозга регистрируется в очень редких случаях.

Клиническая картина вначале состоит из общей слабости, боли в мышцах и суставах. Через некоторое время происходит быстрое развитие острой стадии:

Повышается температура тела.
Воспаляются лимфоузлы.
Появляется сыпь по всему телу. В качестве исключения кожных аномалий не бывает на ладонях, ступнях и волосистых частях тела.
Развивается головная боль от интоксикации.

В дальнейшем прибавляются симптомы гепатита, нефрита, миокардита и т.д. Затем развивается менингит, энцефалит, менингоэнцефалит.

Характерные признаки поражения головного мозга: потеря памяти и ориентации, судороги, парезы, нарушения координации движений и речи, ухудшение зрения. Впоследствии острая форма сменяется на хроническое течение.

Вялотекущее заболевание имеет периоды ремиссии. Хроническая форма характеризуется интоксикацией организма, субфебрильной температурой, болями в суставах и мышцах.

У больного отмечается спутанность сознания, раздражительность. Со стороны ЖКТ отмечаются боли в области живота, вздутия, расстройства стула.

Паразиты после миграции по телу человека в органах образуют псевдоцисты. В последующем они минерализуются и у пациентов при пальпации мышц можно ощутить кальцификаты (плотные образования).

Токсоплазмоз особо опасен в период беременности. При заражении матери возможна гибель плода в первом триместре, а при более позднем сроке вызывает тяжелое деструктивное поражение головного мозга ребенка.

Токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ

Церебральная форма заболевания распространена среди людей с синдромом иммунодефицита. У пациентов с ВИЧ-статусом инфекция протекает в особо тяжелой степени. В таком случае токсоплазмоз становится причиной смерти.

В основном патология проявляется в виде менингоэнцефалита с очагами обширного поражения головного мозга.

Все это приводит к частичному или полному параличу, потери зрения и психическим расстройствам.

Лечение токсоплазмоза головного мозга

Хроническая форма поддается терапии с трудом. В основном назначают иммуномодулирующие препараты и комплексы витаминов. Из медикаментов используют Левамизол, Церебролизин (ноотропное средство) и другие препараты.

Острую форму купируют с помощью лекарственных средств: Пириметамин + Сульфадиазин, Триметоприм с Сульфаметоксазол, Линкомицин гидрохлорида, Ровамицин и другие. Схему лечения и дозировку врач назначает с привязкой к состоянию пациента, индивидуальных особенностей и т.д.

Диагностика

Симптомы при токсоплазмозе имеют сходство с другими заболеваниями. Для установления точного диагноза назначаются лабораторные исследования. Берется кровь для серологического анализа. Таким образом, выявляются специфические антитела к токсоплазмам.

Для определения данных по изменению в головном мозге используют МРТ и компьютерную томографию. Полученные данные сравнивают между собой.

Последствия болезни

При хронической форме последствий для здоровья человека почти нет. Прогноз для выздоровления благоприятен. Последствия при ВИЧ крайне неблагоприятны и заканчиваются летальным исходом.

Во многом последствия токсоплазмоза зависят от оперативности обращения в лечебные учреждения. Попытки лечения народными средствами лишь усугубляют инфекцию и приводят к тяжелым последствиям.

Для профилактики инфекции необходимо следить за личной гигиеной, тщательно мыть фрукты и овощи, не заниматься поеданием сырого и плохо обработанного мяса. При наличии в доме кошек важно следить за их здоровьем, чтобы они не стали переносчиками токсоплазм и других паразитов.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® - Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

В состав входят только природные компоненты;
Не вызывает побочных эффектов;
Абсолютно безопасен;
Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Список литературы

Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила С. (ludmil64@ya.ru)

Кому: Администрации Noparasites.ru

Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.

Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.

Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.

Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!

Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут - прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>

Под токсоплазмозом головного мозга понимается заболевание инфекционного характера, которое развивается при заражении простейшими паразитическими микроорганизмами toxoplasma gondii. Протекает недуг, как правило, в скрытой форме, внешней симптоматикой себя практически не проявляя. У пациентов, имеющих нарушения иммунитета, патология развивается по иному пути – у них нередко происходит заражение паразитами головного мозга. Токсоплазмоз головного мозга является серьезным недугом, при котором происходит сильное поражение ЦНС.

Возбудитель данной патологии

Возбудителем токсоплазмоза головного мозга являются одноклеточные паразитирующие организмы toxoplasma gondii. Строение у таких микроорганизмов весьма примитивное, однако они прекрасно адаптируются к разнообразным жизненным условиям.

Toxoplasma gondii способен паразитировать в организме многих видов млекопитающих, птиц. Другие биологические виды представляют собой переходных хозяев.

Внешний вид паразита можно рассмотреть под микроскопом – они напоминает дольку апельсина. Развитие микроорганизма проходит в 2 этапа. На первом происходит половое размножение, которое может проходить в организме кошек (домашних, диких). Они являются первичными хозяевами паразита.

Второй этап – бесполый – проходит в организме животного или птицы, где микроорганизм внедряется в структуру клеток. Делится паразит до того момента, пока не происходит разрыв клетки. В результате популяция toxoplasma gondii выходит наружу.

Образовавшиеся подобным способом паразиты имеют название тахизоитов. Они имеют возможность дальнейшего размножения делением, однако человеческая иммунная система человека с нормальным здоровьем легко их распознает и уничтожает.

Причины инфицирования людей

Между людьми токсоплазмоз головного мозга передаваться не может, кроме тех случаев, когда передача происходит от беременной женщины ее плоду и во время пересадки органов. Заражение может произойти от представителей семейства кошачьих и при употреблении сырого или плохо проваренного (прожаренного) мяса.

Кошки являются единственными животными, в организме которых паразит способен формировать споры – ооцисты, роль которых заключается в инфицировании промежуточных хозяев.

Споры токсоплазмы могут продолжительное время существовать в условиях внешней среды, так как они покрыты довольной плотной протекторной оболочкой. Любое животное, птица при проглатывании ооцисты становится ее промежуточным хозяином, и теоретически может стать жертвой и быть съеденной представителем семейства кошачьих. В таком случае паразит получает возможность перехода к половому размножению – цикл начинает повторяться.

Источником инфекции может быть также домашняя кошка, которая никогда не выходит из помещения. Связано это с тем, что люди могут принести паразита на обуви, покормить животное неприготовленным мясом. У кошачьих токсоплазмоз протекает без внешних проявлений, поэтому хозяева могут даже не замечать, что животное инфицировано паразитом.

Симптоматика при данной патологии

При заражении токсоплазмозом головного мозга период инкубации паразитов занимает 2 недели. После этого начинают развиваться первые признаки недуга.

Если человек имеет нормальный иммунитет, то клиническая симптоматика проявляться не будет. Зараженный человек может даже не заметить, что перенес заболевание. При последующем исследовании крови можно обнаружить присутствие антител к паразитарному организму.

Токсоплазмоз в острой форме может развиваться всего у 0,2 % пациентов. Статистика сообщает, что половина всех случаев развития острой формы токсоплазмоза имеет церебральную форму. Церебральный токсоплазмоз способен развиваться только у пациентов, имеющих нарушения в иммунной системе.

У людей без дефицита иммунитета церебральный токсоплазмоз головного мозга развивается лишь в исключительных случаях. К примеру, в Индии было описано только 15 случаев заражения церебральным токсоплазмозом людей с нормальным иммунитетом за 10 лет. В каждом описанном случае заболевание развивалось вследствие недостаточности нормального питания.

Токсоплазмоз проявляется характерными симптомами энцефалита, менингоэнцефалита. Кроме того, нередки случаи появления в мозгу объемных образований.

Симптомы, указывающие на поражение токсоплазмозом головного мозга, следующие:

Нарушение остроты зрения, связанное с негативными изменениями в тканях сетчатки.
Частичная или полная неспособность воспринимать и интерпретировать речь других людей.
Нарушения психического характера.
Эпилептические приступы.
Лихорадка.

Как начинается данный недуг?

Начинается церебральный токсоплазмоз внезапно. У пациента отмечается резкое повышение температуры, возникает спутанность сознания, эпилептический припадок, происходит ухудшение зрения. Кроме того, может возникать паралич половины тела или одной конечности. Наряду с этим нарушается координация движений, речь, глотание.

Пациентов с симптомами токсоплазмоза головного мозга необходимо госпитализировать в неврологическое отделение стационара.

Диагностика церебрального токсоплазмоза

Спровоцированные нарушения можно диагностировать при помощи МРТ, компьютерной томографии.

В сравнении с МРТ токсоплазмоза головного мозга при КТ доза контрастного вещества должна быть увеличена вдвое. Оба диагностических метода позволяют установить диагноз, причем точность будет достигать 80 %.

Серологическое исследование

Наиболее точным методом диагностики принято считать серологическое исследование. В этом случае происходит проверка образцов крови на присутствие антител к паразитам. Серологическое исследование позволяет получить точность до 97 %. У пациентов, зараженных СПИДом, антитела IgM нередко отсутствуют, в связи с чем заболевание диагностируется при присутствии антител IgG.

Риски для пациентов с ВИЧ-инфекцией при данном заболевании

Токсоплазмоз головного мозга занимает второе место в рейтинге оппортунистических инфекций. К таким инфекциям относятся передающиеся заболевания, которые практически никогда не развиваются у людей, имеющих нормальный иммунитет. Однако они смертельно опасны для пациентов, зараженных СПИДом и имеющих плохой иммунитет.

У ВИЧ-инфицированных toxoplasma gondii способна поражать абсолютно любые ткани и органы, но, как правило, ее мишенью является мозг. У 60 % пациентов с церебральным токсоплазмозом наблюдается формирование объемных образований в ЦНС, примерно 28 % страдают от эпилептических припадков.

В среднем 20 % зараженных ВИЧ-инфекцией заражены церебральным токсоплазмозом. У зараженных СПИДом энцефалит токсоплазмозной природы встречается в 12 % случаев.

Проявляется токсоплазмоз ЦНС развитием лихорадки, головной болью, психическими, неврологическими патологиями. В пациентов с ВИЧ токсоплазмозный энцефалит нередко сопровождается воспалительными процессами в сосудистых оболочках глаза и сетчатке.

Как проходит терапия церебрального токсоплазмоза

Положительная динамика при данной патологии

При лечении токсоплазмоза головного мозга с применение указанных медикаментов ежедневно отмечается положительная динамика. Выписывают пациента по прошествии двух недель терапии. Как правило, к этому моменту сохраняются лишь незначительные физиологические и психические проявления заболевания, которые в дальнейшем полностью исчезают. Спустя несколько месяцев пациент может возвращаться к трудовой деятельности.

Прогноз при токсоплазмозе головного мозга

При обнаружении заболевания на ранней стадии развития терапия является успешной практически во всех случаях. В запущенных формах токсоплазмоз неизлечим, однако постоянная терапия позволяет купировать его проявления. Отсутствие терапии способно приводить к летальному исходу. Кроме того, это может провоцировать развитие последствий токсоплазмоза головного мозга в виде гемипарезов, атаксии, афазии, сильных психических заболеваний.

В связи с этим важно обращаться к врачу при обнаружении первых признаков данного недуга, ведь начальные стадии болезни успешно лечатся. Главное -соблюдать все рекомендации.

1. Течение токсоплазмоза нервной системы. Toxoplasma gondii — это внутриклеточный паразит, поступающий в организм алиментарным путем. Заболевание развивается только при иммунодефицитных состояниях. Токсоплазмоз ЦНС обусловлен либо реактивацией местной инфекции вследствие иммунодефицита, либо гематогенным заносом инфекции из других органов также при реактивации. Токсоплазмоз ЦНС — наиболее частая оппортунистическая инфекция, вызывающая энцефалит у ВИЧ-инфицированных.

2. Клиническая картина токсоплазмоза нервной системы. Заболевание обычно начинается подостро и первыми признаками являются головные боли и лихорадка. Позже (от нескольких дней до 1-2 недель) развивается очаговый неврологический дефицит или признаки диффузного поражения мозга. У некоторых пациентов заболевание начинается остро, с припадков.

3. Диагностика токсоплазмоза нервной системы. Методы нейровизуализации позволяют выявить очаговые поражения у 80-85% больных токсоплазмозом ЦНС. МРТ — более чувствительный метод, чем КТ. Большинство очагов по виду напоминают опухоли, но в некоторых случаях их можно принять за инфаркт. Примерно у 15-20% больных выявляются единичные очаги неспецифичного вида. Результаты серологического исследования на IgG антитела к Toxoplasma gondii оказываются позитивными в 85% случаев. Антитела IgM не выявляются. В диагностике помогает проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет обнаружить ДНК токсоплазмы в ЦСЖ. Для подтверждения диагноза необходимо выявление самого возбудителя.

4. Лечение токсоплазмоза нервной системы
- Эффект лечения токсоплазмоза обычно наступает быстро. Поэтому прежде, чем принять решение о необходимости биопсии мозга у больных с множественными очагами и положительными результатами серологических проб на токсоплазму, проводится пробная терапия в течение 2 недель. Биопсия обязательна всем пациентам с одним очагом при негативных данных серологических исследований на токсоплазмоз. Обычно рекомендуется начать лечение с сульфадиазина в дозе 1,5 г внутрь каждые 6 ч в комбинации с пириметамином внутрь в начальной дозе 100 мг, с последующим снижением до 75 мг/сут. Для предотвращения миелосупрессии, которая нередко является осложнением лечения пириметамином, назначается фолиевая кислота в дозе 10 мг/сут. внутрь. Больным, которые не переносят сульфаниламиды, назначают клиндамицин в дозе 600—900 мг 4 раза в сутки, который не менее эффективен для подавления острой инфекции. Кортикостероиды обычно не назначаются при эмпирическом лечении, чтобы не помешать правильной диагностике. При развитии судорожных припадков показаны антиконвульсанты.

- При хороших результатах вышеописанной начальной терапии через 6 недель показан переход на пожизненное поддерживающее лечение сульфадиазином в дозе 300 мг 4 раза в сутки и пириметамином в дозе 50 мг/сут. в сочетании с фолиевой кислотой. Те больные, которые не переносят сульфаниламиды или клиндамицин, должны получать лечение атоваквоном* в дозе 750 мг внутрь 4 раза в сутки. Недостатком препарата является меньшая эффективность.

- К побочным эффектам и осложнениям лечения сульфаниламидами относятся аллергические реакции, токсическое поражение почек, поджелудочной железы и печени, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и реже — гемолитическая анемия вследствие дефицита Г6ФД (глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы), а также токсическая энцефалопатия, невриты и головокружение. Среди побочных эффектов клиндамицина можно назвать нарушение функции желудочно-кишечного тракта в виде диареи, болей в животе, тошноты и рвоты. Возможно токсическое поражение печени, полиартрит и аллергические реакции. При быстром внутривенном введении препарата может наблюдаться артериальная гипотензия. Побочными эффектами пириметамина являются тромбоцитопения, анемия и лейкопения вследствие недостаточности фолиевой кислоты. Также изредка отмечается токсическое воздействие препарата на ЦНС в виде головной боли, спутанности сознания, припадков, тремора, атаксии, депрессии и бессонницы. Прием атоваквона может привести к нарушениям пищеварения, лихорадке, бессоннице, головным болям, головокружению и аллергическим реакциям. В редких случаях отмечаются признаки токсического поражения ЦНС, почек и подавление костномозгового кроветворения при использовании хинонов.

5. Ожидаемый результат лечения токсоплазмоза нервной системы. Крайне важно систематическое наблюдение за больным, получающим эмпирическое лечение токсоплазмоза. Нейровизуализационное обследование необходимо повторить через 2 недели после начала антибиотикотерапии. Если картина остается прежней, то требуется биопсия очагов. Если, несмотря на поддерживающую терапию, очаги увеличиваются в размере, также показана биопсия для исключения иной природы поражения. Большинство больных токсоплазмозом хорошо реагируют на антибиотикотерапию. Примерно у 10% пациентов развиваются рецидивы после прекращения поддерживающего лечения. Если, несмотря на поддерживающую терапию, отмечается рецидив, то показана биопсия для исключения альтернативного процесса. 6. Профилактика. Обследования больных СПИДом, принимающих сульфаниламиды с целью профилактики пневмоцистной пневмонии, показали, что такое превентивное лечение служит профилактикой и для токсоплазмоза ЦНС. Рекомендован ежедневный прием триметоприма-сульфаметоксазола DS или дапсона в дозе 50 мг/сут. и пириметамина в дозе 50 мг в неделю.

Читайте также: