Лекция по зрительному нерву

ЛЕКЦИЯ № 22. Диагностика, клиника и лечение патологий зрительного нерва

1. Общие вопросы диагностики

Если больной жалуется на ухудшение остроты зрения, изменения в поле зрения, нарушение цветоощущения, это признаки патологии зрительного нерва. В таких случаях необходимо проверить остроту зрения, поле зрения на белый, красный и особенно зеленый цвета, сделать кампиметрическое исследование, проверить цветоощущение по таблицам Рабкина.

В зависимости от характера поражения зрительного нерва в той или иной мере изменяются зрительные функции, увеличивается слепое пятно, нарушаются цветоощущение и темновая адаптация. Диск зрительного нерва может быть увеличенным, гиперемированным или бледным, его цвет, форма и границы изменены, отмечается проминенция в стекловидное тело или экскавация. Совокупность определенных признаков может дать основание для постановки диагноза неврита, застоя или атрофии зрительного нерва.

В диагностике заболеваний зрительного нерва решающая роль принадлежит функциональным исследованиям, которые позволяют судить также о динамике процесса. Кроме функциональных исследований, большую помощь оказывают рентгенография черепа, люмбальная пункция, консультации невропатолога, отоларинголога и других специалистов. Для эффективного лечения важно установить этиологический диагноз, выяснить причину заболевания.

2. Неврит зрительного нерва (neuritus nervi optici)

Наиболее частыми причинами неврита зрительного нерва у детей являются инфекционные заболевания, арахноидиты, синуситы, рассеянный склероз и т. д. Поражения зрительного нерва наблюдаются во внутриглазной части его (папиллит), за глазом (ретробульбарный неврит) и в интракраниальном отделе (оптико-хиазмальный арахноидит).

При папиллите больные жалуются на быстрое падение остроты зрения, которое устанавливается также при обследовании. Определяются нарушения цветоощущения, изменения в поле зрения, увеличение слепого пятна, а на глазном дне наблюдаются гиперемия диска, стушеванность его границ, расширение сосудов, отложение экссудата по ходу сосудов и в сосудистой воронке, а также кровоизлияния в ткань и сетчатку. Подобные изменения могут отсутствовать в начале ретробульбарного неврита, тогда в первую очередь страдает острота зрения. Возможны боли при движении глазного яблока. При ретробульбарном неврите чаще поражается папилломакулярный пучок, что затем проявляется по-бледнением височной половины диска. После ретробульбарного неврита развивается нисходящая атрофия зрительного нерва.

Характерными для поражения зрительного нерва в интракра-ниальной его части (оптико-хиазмального арахноидита) являются жалобы на снижение остроты зрения (что подтверждается при обследовании), изменение поля зрения хиазмального типа, проявляющееся в выпадении одновременно на обоих глазах соответствующих или противоположных друг другу частей поля зрения (гемианопсию). На глазном дне патологии не выявляется.

Заболевание обычно двустороннее, длительное, может сопровождаться головной болью. При развитии процесса на глазном дне в последующем могут быть явления застоя диска зрительного нерва и его атрофия. Помогают диагностике пневмоэнцефало-графия, люмбальная пункция.

Лечение невритов этиологическое. Необходимо назначать антибиотики в комплексе с витаминами группы В, уротропин, вливания глюкозы, тканевую терапию, никотиновую кислоту, ангиотрофин, дибазол, алоэ, ФИБС.

Лечение должно быть длительным, повторными курсами, так как часть зрительных волокон может функционально затормозиться или находиться в состоянии парабиоза, т. е. обладать свойством восстанавливаться. При наличии у больного оптико-хиаз-мального арахноидита возможно вмешательство нейрохирурга. Операция показана при стойком прогрессирующем падении зрения, а также увеличении центральной скотомы и заключается в рассечении шварт вокруг зрительного нерва и хиазмы.

3. Застойный сосок (диск) зрительного нерва (papillitis oedematosa s. oedema papillae n. optici)

Причины возникновения застойного диска – объемные процессы в головном мозге, которые ведут к повышению внутричерепного давления: опухоли, абсцессы мозга, гуммы, туберкуле-мы, цистицеркоз, менингиомы, гидроцефалия, травмы черепа и орбит. Диагностике помогают целенаправленные исследования.

Следует обращать внимание на данные анамнеза, указывающие на гипертензионный синдром, рентгенограмму черепа, диагностическую люмбальную пункцию, двусторонний процесс на глазном дне.

Изменения на глазном дне, характерные для застойного соска, различаются в зависимости от стадии процесса. Вначале больной жалоб не предъявляет, острота зрения не изменена. На глазном дне отмечаются застойная гиперемия диска, стушеванность его границ вследствие отека сетчатки, который распространяется по ходу сосудов и увеличивает его в верхнем и нижнем отделах. В результате этого определяется увеличение слепого пятна, что имеет большое значение для диагностики. В последующем диск зрительного нерва увеличивается в размерах, краевой отек его нарастает, диск проминирует в стекловидное тело, вены расширяются, а артерии суживаются, сосуды тонут в отечной сетчатке, появляются кровоизлияния из расширенных вен на диске, а у диска определяются белые очаги транссудата. Постепенно снижается острота зрения, еще больше увеличивается слепое пятно.

Битемпоральная и биназальная гемианопсии наблюдаются при локализации процесса в области хиазмы, например при опухолях гипофиза, краниофарингиомах. Гомонимная гемианопсия является следствием воздействия патологического очага на зрительные тракты.

При длительно существующем застойном диске отек постепенно уменьшается, диск становится сероватым, контуры его неотчетливы, калибр вен нормализуется, а артерии остаются узкими. Развивается субатрофия диска зрительного нерва. Зрительные функции еще частично сохранены.

Если процесс прогрессирует, развивается вторичная атрофия зрительного нерва, выражающаяся в том, что диск становится белым, границы его – нечеткими, сосуды суживаются, особенно артерии, и больной слепнет.

4. Атрофия зрительного нерва (atrophia nervi optici)

Заболевание возникает как следствие воспалительного или застойного процесса в зрительном нерве, сопровождается прогрессирующим падением остроты зрения и характерной картиной глазного дна (побледнением диска зрительного нерва, сужением сосудов).

При первичной атрофии зрительного нерва границы диска четкие, а при вторичной – неотчетливые. Вторичная атрофия зрительного нерва наблюдается после папиллита или застойного соска, первичная – после ретробульбарного неврита, оптико-хиазмального арахноидита, при спинной сухотке.

Кроме того, вторичные атрофии зрительного нерва могут наступать вследствие многих заболеваний сетчатки воспалительного, дистрофического и посттравматического характера, а также ангиоциркуляторных расстройств. Возможна врожденная атрофия зрительного нерва.

Лечение. Средства, направленные на улучшение кровообращения и стимуляцию сохранившихся угнетенных нервных волокон (инъекции никотиновой кислоты, кислород под конъюнктиву, витамины В1, В12, В6, тканевая терапия, внутривенное введение глюкозы, глютаминовая кислота, лечение ультразвуком, ионофорез с цистеином и др.).

5. Глиома зрительного нерва (glioma nervi optici)

Глиома – первичная опухоль зрительного нерва. Встречается редко и только у детей дошкольного возраста. Заболевание характеризуется тремя основными признаками:

1) медленно увеличивающимся односторонним экзофтальмом;

2) снижением остроты зрения;

3) картиной застойного диска на глазном дне.

Ведущим симптомом является нередуктабельный (не уменьшающийся при надавливании на глазное яблоко) экзофтальм, который не изменяется при наклоне головы, напряжении, плаче. Выпячивание глаза бывает, как правило, прямо вперед, и лишь иногда наблюдается небольшое отклонение кнаружи, что обусловлено локализацией опухоли зрительного нерва в области мышечной воронки.

Опухоль может распространяться по зрительному нерву внутрь черепа, и тогда экзофтальма может не быть. В таких случаях диагностике помогает рентгенологическое исследование.

Дифференцировать глиому следует от экзофтальма при тиреотоксикозе, ангиоме орбиты и мозговой грыже.

Постановке диагноза помогают такие исследования, как рентгенография орбиты, черепа, канала зрительного нерва, ангиография. Радиоизотопная диагностика помогает исключить злокачественный процесс в орбите.

Заболевания зрительного нерва. Застойный диск зрительного нерва

Клиническая картина описана Грефе в 1860 г. В настоящее время наиболее распространена ретенционная теория развития застойного диска Бэра (1912). Зрительный нерв имеет оболочки, которые являются продолжением оболочек головного мозга. Спинномозговая жидкость в межоболочечных пространствах зрительного нерва двигается по направлению к III желудочку. В случае нарушения оттока жидкости из зрительного нерва через III желудочек (вследствие повышения внутричерепного давления или по другим причинам) возникает давление на решетчатую пластинку зрительного нерва, смещение которой приводит к нарушению аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозному стазу и развитию отека диска зрительного нерва, который хорошо виден через оптические среды глаза.

Причинами повышения внутричерепного давления могут быть опухоли головного мозга, инсульт, закрытые травмы черепа, менингиты и др. В ряде случаев застойный диск может развиваться и без внутричерепной гипертензии.

По офтальмоскопической картине различают 5 стадий застойного диска: начальный застойный диск; выраженный застойный диск; резко выраженный застойный диск; застойный диск с переходом в атрофию; атрофии зрительного нерва после отека.

Диагностика застойного диска зрительного нерва: диск увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело; виден отек окружающей сетчатки; цвет диска розовато-сероватый; границы нечеткие или совсем не видны. Вены резко расширены, извиты. Могут быть кровоизлияния. Артерии узкие. Иногда сосуды теряются в отечной ткани. Процесс, как правило, двусторонний, но может быть и односторонним. Зрительные функции долго сохраняются. Продолжительное существование застойного диска зрительного нерва приводит к снижению зрительных функций из-за сдавления и гибели нервных волокон. В последующем развивается атрофия зрительного нерва.

Лечение должно быть направлено на снижение внутричерепного давления или причин, приводящих к его повышению (абсцесс, сифилис, туберкулез, неспецифические воспаления мозга, кровоизлияния, поражения почек, гипертоническая болезнь и т. д.).

Воспалительные заболевания зрительного нерва

Причинами невритов могут быть самые разнообразные воспалительные процессы. К ним относятся воспалительные заболевания головного мозга, воспаление придаточных пазух носа, общая инфекция (грипп), фокальная инфекция и др.

Воспалительная инфекция может распространяться непосредственно из окружающей ткани или гематогенным путем. Зрительный нерв может поражаться в различных отделах. Воспаление в интраокулярной части называют невритом или папиллитом; воспаление зрительного нерва за пределами глазного яблока носит название ретробульбарного неврита. Такое деление обусловлено наличием или отсутствием изменений диска зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва

Заболевание может не вызывать жалоб и ухудшения общего состояния. Единственным признаком может быть снижение зрительных функций. Другие формы неврита сопровождаются жалобами на боли в глубине орбиты, ухудшение общего состояния, падение зрительных функций. Таким образом, воспаление зрительного нерва всегда сопровождается ранним ухудшением зрительных функций, а общее состояние больного и жалобы бывают разнообразными и не совсем определенными и зависят от тяжести заболевания.

Офтальмоскопическая картина неврита: диск зрительного нерва гиперемирован, его границы стушеваны. Артерии умеренно расширены, вены извитые. В последующем отек диска зрительного нерва увеличивается. Диск проминирует в стекловидное тело и сливается с отечной окружающей сетчаткой. Появляются кровоизлияния. Дальнейшие симптомы зависят от тяжести воспалительного процесса.

Легкие формы под действием лечения быстро разрешаются. Диск принимает нормальный вид; острота зрения полностью или почти полностью восстанавливается. При тяжелых формах неврита лечение затягивается, заболевание заканчивается значительной атрофией зрительного нерва и падением зрительных функций.

Ретробульбарный неврит

Воспалительный процесс зрительного нерва развивается вне глаза, поэтому на глазном дне в начальных стадиях патологических изменений не обнаруживается. Только в последующие периоды заболевания, когда начинается атрофия зрительного нерва, определяют побледнение диска зрительного нерва. Решающую роль в диагностике ретробульбарного неврита играет изучение функции глаза: снижение остроты зрения, сужение полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, центральная скотома при поражении папилломакулярного пучка.

Причиной ретробульбарного неврита могут быть рассеянный склероз, оптикоэнцефаломиелит, общие интоксикации (в том числе алкогольные и табачные), болезни придаточных пазух носа, вирусные заболевания и т. д.

Особо следует остановиться на ретробульбарном неврите при отравлении метиловым спиртом. Однократное употребление даже малых доз метилового спирта может привести к общему отравлению (головная боль, тошнота, рвота, коматозное состояние).

Метиловый спирт избирательно поражает зрительный нерв. Быстро развивается двустороннее падение зрения с классическими симптомами ретробульбарного неврита. Процесс заканчивается атрофией зрительных нервов.

Лечение невритов проводят в стационаре. Назначают антибактериальную, противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию (антибиотики широкого спектра действия, за исключением нейротоксичных, глюкокортикостероиды парабульбарно, а в некоторых случаях и внутрь или внутривенно, антигистаминные средства, дезинтоксикационную и дегидратационную терапию (сульфат магния внутримышечно, лазикс, фонурит, диакарб). Витамины С и группы В. Если определена причина заболевания, то проводят этиотропное лечение.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва развивается как следствие многих заболеваний, когда имеется воспаление, отек, сдавление, повреждения, дегенерация волокон зрительного нерва или питающих его сосудов. Атрофия зрительного нерва часто развивается при повреждении центральной нервной системы, опухолях, сифилисе, абсцессах головного мозга, энцефалитах, множественном склерозе, травмах черепа, интоксикациях, отравлениях метиловым спиртом и др.

Атрофии могут предшествовать невриты, застойные диски зрительного нерва, гипертоническая болезнь и атеросклеротические изменения сосудов. Нередко атрофия зрительного нерва наблюдается при отравлении хинином, авитаминозах, голодании, башнеобразном черепе, лечении плазмоцидом. Атрофия зрительного нерва может сопровождать непроходимость центральной артерии сетчатки и артерий, питающих зрительный нерв, увеиты, пигментную дегенерацию сетчатки.

Офтальмоскапическая картина: побледнение диска зрительного нерва, резкое сужение сосудов. На высоте атрофии диск становится белым, иногда с сероватым или голубоватым оттенком.

Атрофия зрительного нерва бывает первичная и вторичная. Примером первичной является наследственная или леберовская атрофия зрительного нерва, сцепленная с полом. Заболевание развивается, как правило, у мужчин, родственников, членов в пределах одной семьи в возрасте от 13 до 28 лет. Леберовская атрофия наследуется как рецессивно, так и условно доминантно.

Примером вторичной может быть атрофия зрительного нерва после перенесенных заболеваний (неврит, застойный диск и т. д.).

Лечение. Медикаментозное лечение включает в себя комбинацию вазодилататоров, ангиопротекторов, ноотропных и нейротрофических препаратов, антиоксидантов, иммуномодуляторов, препаратов калия, тканевых препаратов, витаминов, чрескожную и прямую лазер, магнито – и электростимуляцию. При частичных атрофиях как последствиях оптохиазмального арахноидита применяется энзимотерапия, в частности, папаин, вобэнзим и флогэнзим.

Новообразования

Новообразования сетчатки

Одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований сетчатки является ретинобластома, которая относится к числу истинных злокачественных опухолей. Это заболевание возникает в первые месяцы (20%) или в первые годы (55%) жизни ребенка.

Офтальмоскопически определяется проминирующее желтовато-золотистое бугристое образование. В дальнейшем опухоль прорастает в зрительный нерв, склеру, заглазничную клетчатку, мозг, а также метастазирует в печень, легкие, кости черепа и приводит к смерти. Обычно поражается один глаз, а через некоторое время и другой.

Лечение сводится к раннему удалению глазного яблока с последующей рентгено– и химиотерапией. В последнее время стали применять фотокоагуляцию узлов опухоли с последующей химиотерапией.

Опухоли зрительного нерва

Опухоли зрительного нерва относятся к редким заболеваниям. Одни из них развиваются из эндотелия, расположенного между твердой и паутинной оболочками и называются менингиомы, другие возникают из элементов глиальной ткани зрительного нерва и называются глиомы. Опухоли растут медленно; достигают размеров до 10 см.

Менингиомы способны выходить за пределы твердой мозговой оболочки. Глиомы не прорастают в твердую мозговую оболочку и не метастазируют, но, распространяясь по зрительному нерву через хиазму на другой зрительный нерв, приводят к полной слепоте и даже к смерти.

Опухоль развивается в раннем детском возрасте, но не исключено поражение лиц старшего возраста.

Первыми признаками опухолей зрительного нерва становятся снижение зрения и изменение поля зрения. Экзофтальм нарастает медленно, при этом подвижность глазного яблока сохранена в полном объеме. На глазном дне можно увидеть картину застойного диска зрительного нерва или его атрофии.

Лечение хирургическое, проводится костнопластическая орбитотомия. Если опухоль расположена у глазного яблока, то ее удаляют с сохранением глаза. Если опухоль проросла в полость черепа, то вопрос об оперативном лечении решается нейрохирургом.

Зрительный путь начинается от сетчатки и состоит из зрительных нервов, зрительного перекрестка – хиазмы (chiasma), зрительных трактов, латеральных коленчатых тел, оптической лучистости (пучок Грациоле) и зрительной зоны коры головного мозга. Каждый зрительный нерв (вторая пара черепно-мозговых нервов) начинается от диска зрительного нерва и продолжается до хиазмы (chiasma), где эти два нерва встречаются. Зрительный нерв - приблизительно 45-50 мм в длине, и может быть разделен на 4 части: внутриглазной (1 мм), интраорбитальный (intraorbita lis ) (30 мм), интраканаликулярный (intracanalicular (6-9 мм) и внутричерепной (10 мм).

Диск зрительного нерва - участок выхода всех нервных волокон сетчатки. Папилломакулярый пучок составляют нервные волокна, связанные с колбочками центральной ямки сетчатки. Поражения зрительного нерва приводят к нарушению его функций и сопровождаются следующими клиническими признаками:

1. Снижение остроты зрения.

2. Дефекты поля зрения различных типов.

3. Снижение зрачковых реакций на свет.

4. Ухудшение цветового видения.

Заболевания зрительного нерва

Оптический неврит - это воспалительные или демиелинизирующие заболевания зрительного нерва. При офтальмоскопии оптический неврит может быть разделен на два типа:

1. Идиопатический - в большинстве случаев основная причина неизвестна.

2. Рассеянный склероз - это самая частая причина острого идиопатического оптического неврита.

3. Воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингит и энцефалит).

4. Воспалительные заболевания глаза и орбиты.

5. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа.

6. Острые и хронические общие инфекции (вирусная и бактериальная).

7. Токсический оптический неврит

Папиллит - это - воспаление диска зрительного нерва. Это состояние обычно одностороннее. Клинические особенности. Отмечается - внезапная, прогрессивная и глубокая потеря зрения - это признаки папиллита. Могут быть дефекты поля зрения, ухудшение цветового видения, темновая адаптация может также быть понижена. Наиболее типичный дефект поля зрения- относительная центральная или парацентральная скотома.

Острота зрения обычно уменьшается значительно. Oфтальмоскопически характерна гиперемия диска зрительного нерва и нечеткость его границ. Диск становится oтечным. Вены сетчатки застойные и извилистые. В некоторых случаях могут также иметься геморрагии на диске и вокруг диска зрительного нерва. Осмотр на щелевой лампе может выявить помутнения в задних отделах стекловидного тела.

Папиллит должен быть дифференцирован от застойного диска зрительного нерва (papilloedemа) и псевдоневрита.

При тяжелом течении папиллита развивается вторичная атрофия зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит - это - воспаление зрительного нерва, расположенного позади глазного яблока. Он характеризуется офтальмоскопически нормальным диском зрительного нерва и нервных волокон сетчатки. Это - наиболее частая форма неврита у взрослых и часто связывается с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы.

Его клинические проявления (кроме изменений глазного дна) по существу подобны таковым при папиллите. Это: снижение остроты зрения различной степени, сужение границ поля зрения (особенно на красный и зеленый цвета), центральная скотома.

Ретробульбарный неврит может быть острым и хроническим. Хронический ретробульбарный неврит также известен как токсическая amblyopia.

Рецидивы острого ретробульбарного неврита приводят к первичной атрофии зрительного нерва.

Прогноз невритов : при легком течении приблизительно в 75 % случаев острота зрения восстановливается обычно через 4-6 недель. Однако, несмотря на возвращение визуальной остроты другие параметры визуальной функции (цветовое видение, контрастностная чувствительность) часто остаются патологическим. При тяжелом течении неврита развивается атрофия зрительного нерва, которая иногда может прогрессировать.

1. Кортикостероиды (системное и ретробульбарное введение)

2. Антибиотики широкого спектра - обшее назначение и ретробульбарно.

3.Нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты,индометацин ,диклофенак ).

4. Дегидратация (диакарб, фонурит, лазикс, маннитол, мочевина, глицерол, верошпирон )

5. Дезинтоксикация ( гемодез в в капельно, р-ры глюкозы )

6. Этиологическое лечение

7.Для улучшения гемодинамики –сосудорасширяющие средства (трентал, нигексин, но-шпа, компламин и др.).

8.После окончания острого периода - витамины C, B1, B6, B12, АТФ, тканевая терапия и др.

Ретробульбарный неврит развивается при метилалкогольной интоксикации (отравление метиловым спиртом). Метилалкогольная амблиопия протекает остро, обычно заканчивается атрофией зрительного нерва и необратимой слепотой. Это происходит из-за потребления внутрь древесного (метилового) спирта. Токсические агенты вызывают отек (oedema), сопровождаемый гибелью ганглиозных клеток сетчатки и волокон зрительного нерва и заканчивающийся полной слепотой из-за оптической атрофии.

Клинические особенности отравления метиловым спиртом состоят из общих признаков острого отравления и глазных проявлений, которые включают признаки ретробульбарного неврита с умеренным отеком диска и заметно суженными кровеносными сосудами.

Застойный диск зрительного нерва (Papilloedema)- это резко выраженный отек диска зрительного нерва, который увеличен и выбухает в стекловидное тело в результате повышенного внутричерепного давления. Повышение внутричерепного давления может быть вызвано следующими причинами:

1. Объемные заболевания головного мозга (включая внутричерепные кровоизлияния, мозговые опухоли, абсцесс)

2. Блокада желудочковой системы врожденными или приобретенными заболеваниями.

3.Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости (как результат менингита, мозговой травмы).

4. Начальная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга).

5. Выраженная гипертензия.

6. Гиперсекреция цереброспинальной жидкости, вызванная редко встречающейся сосудистой опухолью.

Точный патогенез отека зрительного нерва не до конца ясен. При повышении внутричерепного давления отток жидкости по межоболочечным пространствам зрительного нерва в полость черепа задерживается или прекращается, что ведет к отеку зрительного нерва и застою. Сосудистые изменения, то есть гиперемия, венозный застой и геморрагии являются вторичными. При хроническом застойном диске зрительного нерва (papilloedema) в дополнение к отеку аксонов зрительного нерва присоединяется внеклеточное накопление жидкости (oedema) и ишемия.

Застойный диск зрительного нерва почти всегда двусторонний. Пациенты обычно жалуются на транзиторное снижения зрения, нечеткое видение. О c трота зрения у большинства пациентов остается нормальной продолжительное время. Только длительное существование застойного диска зрительного нерва приводит к снижению зрительных функций. Одновременно могут быть признаки повышенного внутричерепного давления: головная боль, тошнота, рвота. Изменения поля зрения : расширение слепого пятна происходит в случаях с полностью развитым застойным диском зрительного нерва. Концентрическое сужение периферических границ поля зрения является признаком атрофии зрительного нерва.

Офтальмоскопическая картина: возвышение диска ЗН над уровнем сетчатки, диск становится заметно гиперемирован, и отмечается нечеткость границ на всем протяжении. Вены становятся резко расширенными и извитыми. Мягкий экссудат и поверхностные геморрагии могут быть около диска ЗН.

Застойный диск зрительного нерва должен быть дифференцирован от псевдозастойного диска (из-за дальнозоркости) и папиллита.

Застойный диск зрительного нерва указывает на повышение внутричерепного давления и неврологическую патологию. Пациент требует немедленной госпитализации в неврологическое отделение.

Застойный диск зрительного нерва обычно развивается быстро в пределах 1-5 дней после повышения внутричерепного давления. Восстановление от полностью развитого застойного диска зрительного нерва происходит довольно медленно. Требуется приблизительно 6-8 недель, чтобы снялся отек зрительного нерва после того, как внутричерепное давление нормализовано.

Атрофия зрительного нерва - результат хронического застойного диска зрительного нерва. Это – вторичная атрофия зрительного нерва, которая характеризуется нечеткими границами, белым цветом диска из-за атрофии нейронов и глиоза. Острота зрения резко снижена.

Она относится к гибели зрительного нерва, которая происходит как конечный результат любого патологического процесса, который повреждает аксоны в передних отделах зрительного пути от ганглиозных клеток сетчатки до латерального коленчатого тела.

По этиологии различают три вида атрофии зрительного нерва:

1. Первичная оптическая атрофия относится к простому поражению волокон зрительного нерва (ретробульбарный неврит)

2. Вторичная оптическая атрофия развивается после любого патологического процесса, который вызывает оптический неврит или застойный диск зрительного нерва

3. Наследственная оптическая атрофия (Leber's).

Общие причины первичной оптической атрофии : рассеянный склероз, внутричерепные опухоли, сдавливающие непосредственно передние отделы зрительного пути, травматический разрыв зрительного нерва. Оптическая атрофия может быть результатом диффузного хориоретинита, пигментной дистрофии сетчатки, непроходимости центральной артерии сетчатки. Глаукома и сосудистые нарушения могут также вызвать атрофию зрительного нерва

Клинические особенности оптической атрофии .

Снижение зрения может иметь внезапное или постепенное начало (в зависимости от причины оптической атрофии) и происходит частичная или полная потеря зрения в зависимости от степени атрофии. Изменение поля зрения связано с распределением волокон, которые были поражены. Могут быть: центральные скотомы, различные сужения периферических границ поля зрения, гемианопсии.

Офтальмоскопические особенности: в случае первичной атрофии диск зрительного нерва бледен. Его границы четко очерчены. Сосуды сетчатки резко сужены. Вторичная атрофия зрительного нерва характеризуется изменениями в цвете диска зрительного нерва. Он выглядит грязно- белым. Его границы четко не определяются, как при первичной оптической атрофии, они размыты.

Лечение атрофии зрительного нерва.

Главные группы препаратов - витамины, особенно группы В; сосудорасширяющие средства: трентал внутрь и ретробульбарно, но-шпа в/м и электрофорез интраназально, кавинтон внутрь, пентоксифиллин в/в капельно, сермион внутрь и др.; средства, улучшающие мозговой метаболизм: глицин и глутаминовая кислота внутрь, пирацетам внутрь и в/м; биогенные стимуляторы: экстракт алое, ФИБС, стекловидное тело. Физиотерапия играет важную роль в лечении атрофии зрительного нерва: электромагнитная стимуляция, инфракрасная и лазерная стимуляция зрительного нерва, магнитотерапия или электорофорез с никотиновой кислотой на область глаз, электорофорез эндоназально с йодистым калием.