Левашов о болезни альцгеймера
Учёные назвали 10 факторов риска, повышающих шансы заполучить деменцию.
Фото Pixabay.
Учёные учли десятки различных факторов риска. Перевод Вести.Ru.
Иллюстрация Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2020.
Учёные предполагают, что человек, который исключил эти 10 факторов из своей жизни, может с высокой вероятностью предотвратить возникновение болезни Альцгеймера у себя и своих родственников.
Обширный систематический обзор, охватывающий сотни клинических испытаний и наблюдательных исследований, помог выявить 10 наиболее распространённых факторов риска развития болезни Альцгеймера.
Отметим, что подавляющее большинство случаев болезни Альцгеймера обусловлено сложным сочетанием генетики, образа жизни и возраста. Однако понимание того, какие факторы внешней среды, усиливают риски, является ключом к предотвращению заболевания. Новое исследование, проведенное международной группой исследователей, является крупнейшим метаанализом, проведённым по данной теме на сегодняшний день.
Исследование включало 243 наблюдательных исследования и 153 рандомизированных контролируемых клинических исследования. В конечном итоге учёные выделили 104 (!) фактора, которые человек может изменить. Десять из них были признаны исследователями имеющими "убедительные доказательства уровня А".
Итак, 10 факторов высокого риска развития болезни Альцгеймера:
- низкий уровень образования в молодом возрасте,
- низкая когнитивная активность в пожилом возрасте,
- высокий индекс массы тела в пожилом возрасте,
- гипергомоцистеинемия,
- депрессия,
- стресс,
- диабет,
- травма головы,
- гипертония в зрелом возрасте
- и ортостатическая гипотензия.
Некоторые из этих факторов риска, такие как высокий индекс массы тела, диабет и стресс, ранее были уверенно подтверждены в ходе целевых исследований и потому не вызывают удивления у специалистов.
Низкий уровень образования учёные также долгое время связывали с более высокими показателями возрастной деменции. Однако до сих пор не понятно, помогает ли образование в действительности защитить человека от нейродегенеративных заболеваний или оно просто является своего рода хорошим стартом.
Комментируя новое исследование, доктор Роза Санчо (Rosa Sancho) из проекта Alzheimer Research UK говорит, что некоторые из обнаруженных факторов риска стали для неё неожиданностью.
"Интересно, что [наши коллеги] обнаружили, что травма головы и высокий уровень соединения под названием гомоцистеин связаны с риском развития болезни Альцгеймера", – говорит Санчо.
Выявление таких факторов риска является важной отправной точкой для дальнейших исследований, которые смогут найти способы ограничить их воздействие на человека и помочь людям дольше прожить без деменции, подчёркивает исследовательница.
Например, при гипергомоцистеинемии у человека наблюдается повышенное содержание в крови аминокислоты гомоцистеина. Это состояние, как правило, не вызывает заметных симптомов, а провоцируется дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты.
Ещё один любопытный вывод метаанализа: то, что некоторые факторы риска, обычно связываемые с болезнью Альцгеймера, такие как нерегулярный сон, курение и более низкая физическая активность, были классифицированы учёными как "более слабые доказательства уровня B". Это не означает, что эти факторы не имеют значения, но системный обзор предполагает, что они оказывают меньшее влияние.
Санчо также отмечает, что только треть людей считают, что они могут снизить риски развития у себя деменции с помощью изменения образа жизни. То есть большинство людей не понимают, что они могут реально повлиять на возрастное снижение когнитивных функций.
"Лучший способ сохранить свой мозг здоровым – это поддерживать физическую и умственную активность, придерживаться здоровой сбалансированной диеты, не курить, пить только в рекомендованных пределах и контролировать вес, холестерин и кровяное давление", – подчёркивает Санчо.
Подробные результаты нового исследования были опубликованы в издании Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.
Ранее Вести.Ru писали о том, как виртуальная реальность помогает выявить болезнь, и о создании анализа крови, который поможет спрогнозировать появление болезни Альцгеймера. Также ранее учёными была обнаружена новая форма слабоумия, имитирующая болезнь Альцгеймера.
Но лучше всего, конечно, вообще избежать болезни. Поэтому наряду с разработками лекарств ученые и врачи ищут методы предотвращения заболеваний. Эксперты анализируют образ жизни, состояние здоровья больших групп людей по всему миру и показатели их заболеваемости тем или иным недугом. Недавно в авторитетном международном научно-медицинском журнале Frontiers in neurology вышел обзор данных о профилактике болезни Альцгеймера и деменции (слабоумия). Работу провела крупная группа ученых из Китая , США , Великобритании , Израиля и Канады .
ЧТО ТАКОЕ ПРОФИЛАКТИКА НА САМОМ ДЕЛЕ
Чтобы понять, на каком этапе и кому может помочь соблюдение правил (см. ниже), важно знать, что такое профилактика на самом деле, поясняют авторы работы. Всемирная организация здравоохранения выделяет три вида профилактики:
- первичная профилактика направлена на то, чтобы избежать возникновения болезни;
- вторичная предназначена для того, чтобы распознавать болезнь на ранних стадиях, когда еще даже не появились симптомы. Задача — остановить или замедлить развитие болезни. Этот вид профилактики включает в себя, в том числе, скрининги. То есть проверки и обследования людей из групп риска развития той или иной болезни;
- третичная профилактика применяется, когда человек уже заболел. В данном случае стоит цель избежать прогрессирования болезни, тяжелых осложнений и инвалидности.
Итого: в отличие от бытующих представлений профилактика возможна и тогда, когда человек уже болен. Скажем, ему поставлен диагноз болезнь Альцгеймера. А это значит, что правила, о которых рассказывается ниже, способны помочь абсолютно любому человеку. Если не избежать болезни, то как минимум снизить риск тяжелых осложнений.
ТРИ СТАДИИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Национальный институт исследований старения (США) и Альцгеймеровская ассоциация в 2011 году разработали модель, выделяющую три стадии болезни. На первой стадии у пациента нет ни малейших внешних признаков заболевания, в то время как в мозге уже появляются предшественники грядущей катастрофы. Стартует процесс накопления амилоидных бляшек и деформированного тау -белка, которые впоследствии буквально душат клетки мозга нейроны. Справедливости ради отметим: для исследователей еще остается немало загадок. В частности, амилоидные сгустки-бляшки с помощью метода позитронно-эмиссионной томографии мозга можно найти у многих людей уже с 40 лет. Но, к счастью, болезнь Альцгеймера при этом развивается далеко не у всех. Потому-то ранняя диагностика недуга по-прежнему остается одной из главных проблем.
СПАСИ СЕБЯ САМ
1. Отказаться от курения.
4,7 миллионов случаев заболевания болезнью Альцгеймера во всем мире связаны в первую очередь с курением, посчитали исследователи. Как такое может быть? Если пояснять упрощенно, то вредные токсины, которые попадают в организм при курении, вызывают воспаление стенок кровеносных сосудов. В том числе в головном мозге. Из-за этого ускоренно накапливаются те самые опасные амилоидные бляшки, из-за которых гибнут нервные клетки нейроны.
Если сократить уровень курения в мире на 25%, то удалось бы спасти от Альцгеймера примерно 1 миллион людей, уверяют ученые.
2. Избавиться от лишнего веса и ожирения в среднем возрасте (после 40 лет).
Речь идет о тех, у кого индекс массы тела (ИМТ) выше 30, уточняют ученые. Напомним: чтобы посчитать ИМТ, берем свой рост в метрах, возводим в квадрат. А потом массу тела в кг делим на полученную цифру.
Около 677 000 случаев болезни Альцгеймера в мире связаны главным образом именно с избыточным весом, говорится в исследовании.
В том числе из-за снижения такой защиты начинают ускоренно развиваться процессы, вызывающие болезнь Альцгеймера.
3. Заниматься физическими упражнениями, не вести сидячий образ жизни.
4,3 млн случаев болезни Альцгеймера связаны с недостатком физнагрузок, ужасаются ученые. Из-за этого страдает кровообращение в мозге. А значит — выше риск накопления опасных веществ, которые могли бы вымываться с током крови.
Совет: золотым международным стандартом на сегодня считается минимум 150 минут двигательной активности в неделю, или не менее чем по 30 минут 5 дней в неделю. А лучше — по 40 — 60 минут каждый день. Самый безопасный вид физнагрузок — кардиологическая ходьба, то есть максимально быстрым шагом, но так, чтобы не было одышки.
4. Повышать свое образование.
Низкий уровень образования способствует развитию болезни Альцгеймера у 6,5 млн человек во всем мире, утверждают ученые (как оценивать свой уровень образования — не уточняется).
- Для профилактики болезни Альцгеймера важно создавать так называемый когнитивный резерв. Этого можно добиться с помощью занятий, которые ведут к образованию новых связей между нейронами и стимулируют образование новых нервных клеток (у взрослого человека их появляется очень мало, но тем не менее), - поясняет профессор Яшин . - А самое мощное средство для создания когнитивного резерва — это как раз получение незнакомых навыков и знаний. Например, изучение иностранного языка, посещение увлекательных образовательных лекций или их просмотр по телевизору, овладение компьютерными навыками в пожилом возрасте, обучение танцам, рисованию, лепке — все, что требует от нас запоминания и вспоминания, творческого подхода — все это помогает создавать и укреплять связи между нейронами.
5. Вовремя диагностировать и лечить сахарный диабет.
Примерно 825 000 случаев развития болезни Альцгеймера ассоциируется с сахарным диабетом, пишут авторы исследования.
6. Уделять внимание лечению депрессии.
Это заболевание провоцирует не менее 3,6 млн случаев болезни Альцгеймера во всем мире, предупреждают ученые.
Наличие депрессии само по себе уже сигналит, что в мозге какие-то неполадки, из-за которых нейроны могут оказаться более беззащитны перед повреждающими процессами. Долговременные наблюдения за большими группами людей показывают, что депрессия является важным фактором риска, повышающим вероятность болезни Альцгеймера.
7. Нормализовать давление и не допускать усугубления гипертонии в среднем возрасте (после 40 лет).
По данным авторов исследования из-за нелеченой гипертонии зарабатывают себе Альцгеймер 1,7 млн пациентов. Повышенное давление грозит не только инфарктами и инсультами, но и развитием деменции, подчеркивают ученые.
В ТЕМУ
Имеет ли болезнь Альцгеймера духовные причины развития? Изучение результатов исследований и существующих медицинских знаний позволили некоторым исследователям прийти к выводу, что болезнь Альцгеймера может возникать на почве духовных конфликтов, как результат накопления нерешенных жизненных проблем, что, в свою очередь, приводит к определенным биологическим изменениям.
Причины болезни Альцгеймера с духовной точки зрения:
1. Одержимость
К сожалению, духовная одержимость являются неотъемлемой частью каждой инкарнации. Дело в том, что почти у всех людей на планете есть тот, кто ими одержим. Это может быть кто угодно, начиная духовными врагами из прошлых жизней и заканчивая духами низшего порядка, которых мы притягиваем к себе излучаемыми нами вибрациями.
Многим из этих людей удается войти в контакт с объектом своей одержимости и попросить о помощи, но те, кто проводит жизнь, будучи оторванными от духовного мира и даже не верят в духовность, могут до конца своих дней оставаться заложниками этой одержимости. Именно прочность и продолжительность отношений между воплощением человека и тем, кто им одержим, приводят к развитию болезни Альцгеймера.
В результате таких отношений в нашем мозгу происходят органические изменения – в органе физического тела, который теснее всего связан с духовной осознанностью, а потому больше остальных органов подвержен духовным вибрациям.
Когда разум человека атакуют нездоровые мысли или порывы, его мозг меняется соответственно.
2. Зацикленность на себе
Одержимость собой во многом повторяет все, что было описано выше. Только в данном случае объект и субъект одержимости – это одно и то же лицо, со своим стилем мышления и эмоциями. И это может быть одной из основных причин развития Альцгеймера.
Одержимость собой – это разрушительный процесс, который, как правило, часто встречается среди эгоцентричных людей с жестким характером, отличающихся непреодолимой жаждой мести, гордыней и тщеславием. Поскольку духовность является противоположностью всех этих вещей, то миссия инкарнации заключается в воспитании у человека чувства вины, которая так редко им определяется. Его эгоцентризм мешает осознать, что что-то идет не так и что ему нужна помощь.
Духовность призвана внести необходимые изменения в сознание, что требует от человека изолироваться и временно забыть о прошлом. Так развивается слабоумие.
Является ли Альцгеймер отрицанием жизни?
Духовное объяснение этого заболевания может быть еще более глубоким. По мнению некоторых врачей, Альцгеймер – это отрицание самой жизни, непринятие происходящего, независимо от того, контролируем мы ситуацию или нет.
В итоге в мозгу начинаются необратимые разрушительные процессы, после которых остается только пустая бессознательная, но дышащая физическая оболочка. В данном случае на сознательности делается даже большее ударение, чем на духовности, потому что душа остается в теле, но осознание себя, мира и всей его истории теряется.
Важность любви
При Альцгеймере в мире нет ничего важнее любви. Это единственный эффективный инструмент против столь ужасного заболевания. Речь идет о любви, которой члены семьи окружают больного, а также той, которую они проявляют в мгновения наибольшего разочарования его состоянием.
Ничто не происходит просто так. Не стоит думать, что болезнь Альцгеймера вызвана кармой одного лишь заболевшего. Нет, семья никогда не столкнется с таким страшным недугом, если за ее членами не числится неоплаченный долг, равный всем тем ужасным переменам, которые приносит с собой болезнь. Этот недуг может быть шансом для духовного развития всех, кого он коснулся.
Новое видео:
Ген слабоумия и коронавируса: найдена опасная связь
Дефектный ген, повышающий риск развития болезни Альцгеймера, связан с более тяжелыми формами COVID-19, выяснили британские специалисты. Механизм этой связи пока не ясен, но две дефектные копии гена, встречающиеся у каждого 36-го европеоида, повышают риск серьезных осложнений при коронавирусе вдвое.
Дефектные вариации гена APOE, повышающие риск развития болезни Альцгеймера, связаны также и с более высоким риском развития тяжелой формы COVID-19, выяснили специалисты из Медицинской школы Университета Эксетера и Медицинской школы Университета Коннектикута. Исследование было опубликовано в журнале Journal of Gerontology: Medical Sciences.
Ген APOE регулирует синтез белка аполипопротеина Е, который участвует в метаболизме липидов. Этот белок вовлечен в развитие болезни Альцгеймера и сердечно-сосудистых заболеваний. Вариант гена e4 влияет на уровень холестерина и воспалительные процессы, а также увеличивает риск развития сердечных заболеваний и слабоумия. Носители двух дефектных копий гена (e4e4) подвержены риску развития болезни Альцгеймера до 14 раз сильнее, чем те, у кого нет дефектных вариантов.
И это частое явление — две дефектные копии APOE есть у каждого 36-го человека европейского происхождения.
Исследователи проанализировали данные британского биобанка, где хранятся генетические и медицинские данные полумилллиона жителей. Оказалось, что у носителей генотипа e4e4 риск развития тяжелой формы COVID-19 возрастает в два раза.
Ранее эта группа ученых обратила внимание на то, что у людей со слабоумием COVID-19 встречается в три раза чаще. Однако это могло быть связано и с внешними причинами — например, с распространенностью инфекции в домах престарелых. Поэтому данные требовали более тщательной проверки.
Исследователи использовали данные 382 тыс. человек европейского происхождения. 9022, или 2,36%, из них имели две дефектные копии гена APOE. При этом в сегменте с положительным результатом на SARS-COV-2 (721 человек) таковых оказалось 5,13%.
Таким образом, у носителей мутации e4e4 риск пострадать от COVID-19 возрастал вдвое.
При этом ни один из пациентов с положительным результатом не имел болезни Альцгеймера, по крайней мере диагностированной.
На момент исследования тестирование на SARS-COV-2 проводилось преимущественно в больницах, поэтому, по всей видимости, в случае положительного результата речь шла о тяжелой форме заболевания.
Профессор Тара Спайрс-Джонс, эксперт в области нейродегенеративных заболеваний, отмечает — хотя прочная связь между геном APOE и риском заразиться COVID-19 определенно существует, ее причину еще предстоит разгадать.
Люди со слабоумием и представители их семей обеспокоены высокой заболеваемостью среди этой группы населения, подчеркивает Каррагер. Правительство должно принять меры по защите этой группы населения, однако необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать больше о влиянии гена APOE на риски развития тяжелой формы COVID-19.
Джеймс Гальвин, один из самых известных неврологов в США, профессор клинической биомедицины в медицинском колледже Чарльза Шмидта и профессор в Колледже сестринского дела при Флоридском Атлантическом университете, представил восемь самых распространенных представлений (или, как он говорит, мифов) о болезни Альцгеймера, для того, чтобы пролить свет на эту форму деменции, следствие которой — значительные проблемы с памятью, мышлением и поведением.
Также Гальвин разработал специальную рейтинговую систему (Quick Dementia Rating System, QDRS) для быстрого обнаружения деменции, которая базируется на основе фактических данных и позволяет достоверно дифференцировать наличие и отсутствие деменции. Анализ могут провести даже непрофессионалы буквально за три-пять минут, понять, когда деменция присутствует, а затем точно определить ее степень (мягкая, умеренная или тяжелая).
1. Ухудшение памяти — это нормальный физиологический процесс старения.
Ложь. Да, возможно, люди вспоминают необходимые вещи медленнее с возрастом, однако забывчивость, как правило, не является частью старения. Времени на вспоминание того, где вы оставили ключи или что вы ели на завтрак, потребуется больше, чем обычно, но вы должны всё вспомнить. Однако ежедневные проблемы при обучении и запоминании новой информации могут стать ранним признаком болезни Альцгеймера. Хотя многие когнитивные способности замедляются при старении, словарный запас продолжает расти на протяжении всей жизни.
2. Если вы иногда грустите, это не повод беспокоиться.
3. Все проблемы с памятью связаны с болезнью Альцгеймера.
Ложь. Несомненно, болезнь Альцгеймера представляет собой наиболее распространённую причину проблем с памятью, однако это всего лишь одна из более чем сотни причин, способных повлиять на память человека и его мыслительные способности. Многие болезни, воздействующие на мозг, такие как болезнь Паркинсона, инсульт или рассеянный склероз, приводят за собой изменения возможности запоминать. На это способны и такие заболевания, как сахарный диабет, расстройства функций щитовидной железы или гиповитаминоз. Наконец лекарства, выписанные по рецепту и без, могут влиять как комплексно в сочетании с другими, так и сами по себе на ваши память, мышление и концентрацию. Поэтому вам всегда нужно консультироваться с врачом перед приёмом лекарств, витаминов и пищевых добавок.
4. Во всём виноваты гены.
Ложь (частично). Заболевания, влекущие за собой потерю памяти, имеют в большинстве своем спорадический характер, то есть изменения происходят случайным образом в процессе старения людей. Некоторые исследования показывают, что если у вашей матери была болезнь Альцгеймера, то риск развития заболевания возрастает. Но самым большим фактором риска по-прежнему считается возраст. В 85 лет примерно каждый второй пожилой человек страдает болезнью Альцгеймера (по данным статистики США). Тем не менее примерно от 2 до 5 процентов случаев болезни Альцгеймера возникают в связи с генетическими мутациями. Многие из них проявляются достаточно рано (ранее 65 лет).
5. Физические упражнения, диета и умственная деятельность уменьшают риск развития болезни Альцгеймера.
Правда (частично). Масштабные исследования по популяциям показывают, что люди, которые играют в развивающее игры (шашки, шахматы, карты), не утрачивают социальную активность (посещают музеи концерты), осваивают новые виды деятельности (рисование, музыка), делают физические упражнения хотя бы 3 раза в неделю и правильно питаются, действительно могут снизить риск развития болезни Альцгеймера на целых 50 процентов. Дополнительные исследования показывают, что при изменении образа жизни в лучшую сторону прогрессирование заболевания может приостановиться и у людей, уже страдающих недугом.
6. Рыбий жир, повышенные дозы витаминов, Гинкго и другие добавки — эффективные средства для борьбы с проблемами памяти.
Ложь. В многочисленных исследованиях ни одна из этих добавок не смогла продемонстрировать какой-либо эффект при лечении проблем с памятью или при попытке повлиять на симптомы болезни Альцгеймера. Также недостаточно изучено, снижают ли эти добавки риск развития заболевания.
7. Мои математические навыки уже не так хороши, как прежде, но это естественно для процесса старения.
Ложь. Возможно, с возрастом вам потребуется больше времени для подсчёта чаевых в ресторане и ведение своей чековой книжки, но это не должно быть для вас проблемой. Если у вас затруднения с этими операциями, это может стать ранним признаком болезни Альцгеймера и поводом обратить внимание на свое состояние.
8. Стоит ли беспокоится, если я меньше стал общаться или у меня понизился интерес к моим увлечениям.
Правда. Со временем хобби и интересы меняются. Тем не менее, когда человек теряет интерес к недавним увлечениям или у него возникают проблемы с повседневными задачами (выпечка, шитье, разгадывание кроссвордов), появляется повод задуматься, все ли в порядке, ибо даже начинающиеся проблемы с памятью — ранний признак болезни Альцгеймера или депрессии, о которой мы уже говорили.
Не так давно мы опубликовали обзор психиатра Виктора Лебедева об основных мифах в диагностике болезни Альцгеймера (БА) и других типов деменции. В этой статье он рассматривает лечение БА и особенности этого процесса. Кроме основных препаратов будут разобраны лекарства для дополнительной терапии (например, антипсихотики), а также перечислены препараты, которые не показали эффективности в лечении этого нейродегенеративного заболевания.
Главная проблема терапии всех видов деменции заключается в том, что у нас сейчас нет эффективного средства, качественно решающего проблему деменции. В прошлой статье я рассказывал , что часть случаев деменции является обратимыми, например, при дефиците некоторых витаминов или при нормотензивной гидроцефалии. Устранив эти причины, мы получим улучшение когнитивного статуса пациента, вплоть до полного восстановления утраченных функций.
К сожалению, только небольшая часть из всех случаев деменций относится к обратимым. Подавляющее большинство пациентов с этим диагнозом имеют прогрессирующее нейродегенеративное или сосудистое (что встречается реже ) поражение головного мозга. Сложность заключается в том, что мы недостаточно хорошо понимаем, какие конкретно процессы приводят к гибели нервных клеток и как в них можно вмешаться, чтобы предотвратить, замедлить или отсрочить гибель нейронов.
Показательным примером будет история с бета-амилоидом. Огромное количество лабораторий занимались изучением патогенеза болезни Альцгеймера. Было выяснено, что при этой болезни в нейронах и за его пределами накапливается патологически измененный белок — бета-амилоид. Он тут же был объявлен главным виновником болезни Альцгеймера, и на трон взошла знаменитая бета-амилоидная гипотеза . Итогом ее царствования стало то, что фармацевтические компании нацелились на поиск лекарств, способных растворять отложения белка, но не обращали внимание на другие варианты. Результаты лабораторных и клинических исследований этих препаратов показали отрицательные результаты или нулевую эффективность. Бета-амилоидная гипотеза превратилась в бета-амилоидное разочарование.
В чем же тогда заключается лечение альцгеймеровской и других типов деменций? Существующие препараты замедляют прогрессирование когнитивного снижения у пациентов с деменцией, что выражается во временном улучшении или сохранении навыков самообслуживания, а также снижают потребность в использовании других медикаментозных средств в будущем (например, антипсихотиков). При этом мы не достигаем модификации болезни (т.е. при помощи препаратов не получается воздействовать на причины болезни, мы можем только компенсировать нанесенный ею урон), несмотря на стоимость препаратов от 1000 до 4000 рублей в месяц. Тем не менее течение деменции со специальным медикаментозным сопровождением проходит в среднем мягче, чем в случае отказа от терапии деменции. Сами по себе противодементные препараты способны убрать поведенческие нарушения и некоторые психотические симптомы. Это важно, поскольку снижает медикаментозную нагрузку на пациентов пожилого возраста, которые обычно и так принимают несколько препаратов.
Еще один важный вопрос: когда надо начинать терапию противодементными средствами? Ответ простой — как можно раньше, сразу после постановки диагноза деменции. Польза от противодементной терапии сомнительна в профилактике деменции, но при наличии заболевания терапию надо начинать как можно раньше. Часто пациент с деменцией оказывается на приеме у врача с далеко зашедшей деменцией, которую уже не получается скорректировать лекарствами. Своевременное начало лекарственной терапии позволит сохранить больше навыков для самостоятельной жизни и отложит тот момент, когда пожилому человеку понадобится постоянное присутствие других людей рядом для ухода.
Для начала надо разобраться с теми препаратами, которые исследовались в отношении болезни Альцгеймера как средства, влияющие на течение деменции. Некоторые из них до сих пор рекомендуются для терапии этого состояния, но доказательств их эффективности нет.
Часто можно услышать, что курение снижает риск альцгеймеровской деменции. Вероятно, подразумевается, что никотин из сигарет способен стимулировать ацетилхолинэргическую систему головного мозга , страдающую при болезни Альцгеймера. При этом опускается тот факт, что курение само по себе увеличивает риск развития сосудистых заболеваний, в т.ч. атеросклероза артерий, снабжающих головной мозг. Ишемия, возникающая вследствие этого, может привести к сосудистой деменции, а также может быть фактором, увеличивающим вероятность развития альцгеймеровской деменции. Несмотря на логические противоречия в использовании никотина, это вопрос был исследован. Оказалось, что вдыхание никотина не работает для предотвращения болезни Альцгеймера.
Как было сказано выше, атеросклероз — фактор риска развития альцгеймеровской деменции. Для успешной борьбы с отложением липопротеидов используются статины — препараты, подавляющие эффективность одного из ферментов, который синтезирует холестерин. Логично предположить, что использование статинов будет способствовать более благоприятному течению болезни Альцгеймера, но эта надежда не оправдалась .
Еще одно средство, которое вмешивается в работу нейромедиаторных систем и которое рассматривалось для терапии альцгеймеровской деменции — это селегилин. В основном он увеличивает количество дофамина в центральной нервной системе. Это тоже оказывается неподходящим эффектом для болезни Альцгеймера, при которой ключевым изменением в нейромедиаторных системах является уменьшение количества ацетилхолина, а не дофамина. Снижение выработки дофамина происходит при болезни Паркинсона. Как и ожидалось, селегилин не показал своей эффективности в отношении болезни Альцгеймера.
НПВС и вещества, связывающие бета-амилоид
Одна из функций бета-амилоида в норме — участие в иммунных реакциях тканей головного мозга. Поэтому ряд исследователей пришли к выводу , что уменьшение воспалительных реакций может улучшить состояние пациента с болезнью Альцгеймера. Для этого можно, например, назначить пациенту нестероидные противовоспалительны средства (НПВС). При этом сейчас известно, что такие НПВС, как индометацин и ибупрофен , не показали никакой эффективности в отношении прогрессирования альцгеймеровской деменции. Другая попытка уменьшения воспалительных реакций в мозге — использование препаратов, способных связывать бета-амилоид в лабораторных условиях и содержащих в своем составе ионы металлов. Это оказалось неэффективным для лечения БА также, как и прием препаратов омега-3-жирных кислот и витамина B12 .
Пора заканчивать с неудачами. Переходим к тем препаратам, которые оказались эффективны для терапии деменции при болезни Альцгеймера.
В настоящее время существуют четыре препарата, которые показали свою эффективность в лечении болезни Альцгеймера. Это три ингибитора ацетилхолинэстеразы (иАХЭ) — галантамин, донепезил и ривастигмин, и один препарат, влияющий на глутаматную систему головного мозга — мемантин .
Действие препаратов из группы иАХЭ основано на том, что при болезни Альцгеймера и некоторых других деменциях происходит уменьшение активности ацетилхолиновой системы передачи сигналов в головном мозге, а иАХЭ позволяют его частично компенсировать. Они блокируют специфический фермент, который уничтожает ацетилхолин в синаптический щели. В результате ацетилхолина становится больше и трансмиссия сигналов идет эффективнее. В настоящее время у нас есть доказательства, что все три иАХЭ эффективны в терапии альцгеймеровской деменции на ранних этапах заболевания. Также существуют отдельные доказательства для каждого из иАХЭ: для донепезила , галантамина и ривастигмина .
Как уже было сказано выше, чем раньше начинается терапия, тем существеннее положительное влияние на когнитивные функции пациента и его повседневную жизнь. Надо сразу оговориться, что иАХЭ не являются препаратами, воздействующим на причину заболевания, а только частично уменьшающими дефицит одного из нейромедиаторов в головном мозге пациента. Типичные побочные эффекты иАХЭ — это тошнота, рвота, замедление сердечного ритма (для всех иАХЭ), кожное раздражение и сыпь (при использовании ривастигмина в виде пластырей). Их надо отслеживать при использовании пациентом этой группы препаратов.
В некоторых случаях врачи рекомендуют совмещать терапию иАХЭ с приёмом мемантина, но польза от этого не очевидна , а стоимость терапии существенно возрастает. Для терапии деменции при болезни Альцгеймера лучше использовать монотерапию, при этом лечение стоит начинать с ранних стадий заболевания.
Кроме собственно противодементных препаратов, которые являются базовыми для терапии, при альцгеймеровской деменции могут быть использованы другие препараты. Было обнаружено, что препарат ницерголин обладает положительным действием на когнитивные функции и улучшает повседневное функционирование пациентов с деменцией. Однако, он требует лучшего изучения, например, при додементном когнитивном снижении и в сочетании с противодементными препаратами.
Часто при болезни Альцгеймера у пациента могут возникать такие психиатрические симптомы, как возбуждение, нарушения в поведении (в т.ч. и неприемлемая сексуальная активность), дезориентировка, галлюцинации и бредовые идеи. При появлении этих признаков рекомендовано использование антипсихотиков — препаратов, применяющихся для лечения шизофрении, биполярного аффективного расстройства и ряда других психических расстройств.
В основном в исследованиях речь идет об использовании атипичного антипсихотика рисперидона , но также можно применять кветиапин и оланзапин . Рекомендуется начинать с минимальных доз, медленно наращивать дозировку, чтобы избежать побочных эффектов, и не использовать препарат длительно, если есть такая возможность. Существуют данные , что использование антипсихотиков приводит к увеличению смертности у пациентов с деменцией, но они требуют дополнительной проверки. Кроме этого рекомендуется взвешивать риски и пользу от назначения антипсихотиков. Иногда они необходимы для того, чтобы предотвратить вред для пациента и окружающих. Например, если пациент с деменцией сбегает из дома, проявляет агрессию к окружающим, наносит себе повреждения, испытывает галлюцинации или высказывает бредовые идеи, то применение антипсихотиков целесообразно. В других случаях возможно использовать поведенческие методы коррекции, которые необходимо обсудить с врачом в конкретной ситуации.
Еще одна проблема при болезни Альцгеймера — это эпилепсия, возникшая вследствие нейродегенеративных изменений. Судорожные приступы могут существенно ухудшать состояние пациента, но на данный момент у нас мало сведений о том, какие препараты лучше подходят для терапии эпилепсии при болезни Альцгеймера из-за узости клинической проблемы.
На текущем этапе развития медицинских знаний терапия деменций напоминает не эффективный и понятный процесс, а попытку замедлить ход автомобиля, который вначале медленно, но постепенно набирая скорость, движется с горы. У нас нет успехов в лечении нейродегенеративных процессов, приводящих к деменции, которые можно было бы сравнить с успехами в лечении инфекционных заболеваний или онкологии.
Читайте также:
