Лицевой нерв vii пара иннервирует

Лицевой нерв (VII пара, 7 пара черепных нервов), n. facialis (n. intermediofacialis).

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв, является смешанным нервом; в качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы — все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius (см. ниже).

Соответственно компонентам, составляющим его, n. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное — nucleus motorius nervi facialis, чувствительное — nucleus solitarius и секреторное — nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат nervus intermedius.

N. facialis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofacialis, рядом с n. vestibulocochlearis. Затем он вместе с последним нервом проникает в porus acusticus interinus и вступает в лицевой канал (canalis facialis). В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи; затем в области hiatus canalis n. petrosi majoris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через foramen stylomastoideum.

В том месте, где нерв, поворачивая назад, образует угол (коленце, geniculum), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, ganglion geniculi (узел коленца). При выходе из foramen stylomastoideum лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви.

Ветви лицевого нерва ( n. facialis ) в лицевом канале. Большой каменистый нерв, n. petrosus major. Барабанная струна, chorda tympani.

На пути в одноименном канале височной кости n. facialis дает следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major (секреторный нерв) берет начало в области коленца и выходит через hiatus canalis n. petrosi majoris; затем он направляется по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, sulcus n. petrosi majoris, проходит в canalis pterygoideus вместе с симпатическим нервом, п. petrosus profundus, образуя с ним общий n. canalis pterygoidei, и достигает ganglion pterygopalatinum. Нерв прерывается в узле и его волокна в составе rami nasales posteriores и nn. palatini идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе n. zygomaticus (из n. maxillaris) через связи с n. lacrimalis достигает слезной железы.

2. N. stapedius (мышечный) иннервирует m. stapedius.

3. Барабанная струна, chorda tympani (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через fissura petrotympanica. Выйдя из щели наружу, она спускается вниз и кпереди и присоединяется к п. lingualis.

Чувствительная (вкусовая) часть chordae tympani (периферические отростки клеток, лежащих в ganglion geniculi идет в составе n. lingualis к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть подходит к ganglion submandibulare и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Остальные ветви лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия ( foramen stylomastoideum ). Промежуточный нерв, n. intermedius.

После выхода из foramen stylomastoideum от n. facialis отходят следующие мышечные ветви:

1. N. auricularis posterior иннервирует m. auricularis posterior и venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.

3. Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица образуют в околоушной железе сплетение, plexus parotideus. Ветви эти имеют в общем радиарное направление сзади наперед и, выходя из железы, идут на лицо и верхнюю часть шеи, широко анастомозируя с подкожными ветвями тройничного нерва. В них различают:
а) rami temporales к mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius и m. orbicularis oculi;
б) rami zygomatici к m. orbicularis oculi и m. zygomaticus;
в) rami buccales к мышцам в окружности рта и носа;
г) ramus marginalis mandibulae — ветвь, идущую по краю нижней челюсти к мышцам подбородка и нижней губы;
д) ramus colli, которая спускается на шею и иннервирует m. platysma.

N. intermedius, промежуточный нерв, является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (nucleus solitarius), и эфферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius выходит из мозга тонким стволиком между n. facialis и n. vestibulocochlearis; пройдя некоторое расстояние между обоими этими нервами, он присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью, отчего n. intermedius называют portio intermedia n. facialis. Далее он переходит в chorda tympani и n. petrosus major. Чувствительные его волокна возникают из отростков псевдоуниполярных клеток ganglion geniculi. Центральные отростки этих клеток идут в составе n. intermedius в мозг, где оканчиваются в nucleus solitarius.

Периферические отростки клеток проходят в chorda tympani, проводя вкусовую чувствительность от передней части языка и мягкого неба. Секреторные парасимпатические волокна от n. intermedius начинаются в nucleus salivatorius superior и направляются по chorda tympani к подъязычной и поднижнечелюстной железам (через посредство ganglion submandibulare) и по n. petrosus major через ganglion pterygopalatinum к железам слизистой оболочки носовой полости и неба. Слезная железа получает секреторные волокна из n. intermedius через n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum и анастомоз второй ветви тройничного нерва с n. lacrimalis.

Таким образом можно сказать, что от n. intermedius иннервируются все железы, за исключением glandula parotis, получающей секреторные волокна от n. glossopharyngeus.

Лицевой нерв (n. facialis) смешанный, имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна (рис.1).Двигательная часть лицевого нерва начинается от ядра, расположенного в дорсальной части мозгового моста, окруженного ретикулярной формацией, на границе с продолговатым мозгом кзади и кнаружи от верхней оливы. Внутримозговая часть корешка нерва поднимается кверху и огибает ядро отводящего нерва. Этот изгиб представляет внутримозговое колено лицевого нерва. Лицевой нерв выходит на вентральную поверхность мозга между задним краем моста и оливой продолговатого мозга и вступает во внутренний слуховой проход (porus acusticus internus), а затем в канал лицевого нерва пирамиды височной кости. Вначале нерв лежит горизонтально, достигая большого каменистого отверстия (hiatus canalis n. petrosi majoris), около которого нерв делает поворот назад и латерально под углом 90°. Этот первый изгиб нерва назван коленцем (geniculum n. facialis). Пройдя 6—8 мм над барабанной полостью, лицевой нерв образует второй изгиб и меняет горизонтальное положение на вертикальное. Вертикальная часть нерва проходит позади барабанной полости и через шилососцевидное отверстие (for. stylomastoideum) выходит в позадичелюстное пространство, в котором лежит околоушная слюнная железа. В толще ее лицевой нерв разделяется на 5—10 ветвей, радиально расходящихся к мимическим мышцам. Ветви нерва формируют мелкие, а иногда и крупные петли околоушного нервного сплетения.
От двигательных волокон лицевого нерва отходит ряд ветвей.
1. Стременной нерв (n. stapedius) очень короткий и тонкий, отходит от второго изгиба лицевого нерва. Проникает в барабанную полость, оканчиваясь в мышце стремени (m. stapedius).
2. Ветвь для иннервации мышцы, поднимающей мягкое небо, отходит в лицевом канале. Двигательные волокна вместе с парасимпатическими волокнами через canaliculus chordae tympani выходят в каменисто-барабанную щель на основании черепа, где входят в gangl. oticum. Нерв иннервирует m. levator veli palatini.
3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum n. glossopharyngeo) отделяется от нерва около шилососцевидного отверстия и по m. stylopharyngeus достигает стенки глотки, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.
4. Задний ушной нерв (n. auricularis posterior) отходит от лицевого нерва на наружном основании черепа около шилососцевидного отверстия, направляется назад вверх, огибая спереди сосцевидный отросток. Иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы, заднюю и верхнюю ушные мышцы.
5. Двубрюшная ветвь (r. digastricus) тонкая, отходит ниже предыдущего нерва, иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.
6. Височные ветви (rr. temporales) выходят из околоушного сплетения. Среди них условно выделяются передние ветви (иннервируют верхнюю часть круговой мышцы глаза и мышцу, сморщивающую брови), средние — лобную мышцу, задние — переднюю и частично верхнюю ушные мышцы.
7. Скуловые ветви (rr. zygomatici), числом 2—5, иннервируют нижнюю часть круговой мышцы глаза и скуловую мышцу.
8. Щечные ветви (rr. buccales), числом 2—4, иннервируют щечную, круговую мышцу рта, мышцы, поднимающие угол рта и верхнюю губу.
9. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) расположена по краю нижней челюсти и иннервирует мышцу смеха, подбородочную, опускатели угла рта и нижней губы.
10. Шейная ветвь (r. colli) проходит около угла нижней челюсти на шею и иннервирует m. platysma.
Чувствительный отдел лицевого нерва состоит из двух частей: первая — волокна вкусового анализатора, возникающие от рецепторов вкусовых полей языка, вторая — волокна общей чувствительности.
В первой части чувствительные униполярные клетки находятся в узле коленца (gangl. geniculi), расположенном в коленце лицевого канала. Узел имеет размеры 1x0,3 мм. Вкусовые рецепторы размещены на 2/3 передней части языка во вкусовых порах. Волокна вкусового нерва входят в n. lingualis и покидают его у верхнего края медиальной крыловидной мышцы, проникая в барабанную струну (chorda tympani). Чувствительные волокна барабанной струны входят через каменисто-барабанную щель в барабанную полость, проходят в ее подслизистом слое между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Из барабанной полости через каменисто-барабанную щель они вступают в лицевой канал. Выходя через porus acusticus internus на основании черепа, волокна проникают в мозг и переключаются в чувствительном ядре (nucl. tr. solitarii).
Вторая часть нерва содержит волокна общей чувствительности, которые контактируют с рецепторами, находящимися в коже внутренней поверхности ушной раковины. Их чувствительные клетки располагаются в gangl. geniculi.
3. Парасимпатические (секреторные) волокна лицевого нерва направляются из верхнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius superior), расположенного в дорсальной части мозгового моста. Корешковые волокна этого нерва выходят на основание мозга рядом с двигательными волокнами лицевого нерва и вместе с ними вступают в лицевой канал. Преганглионарные парасимпатические волокна разделяются на две порции и покидают лицевой канал (рис. 2).
Первая порция отделяется в области коленца и через вход в канал большого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi majoris) выходит в полость средней черепной ямки под названием большого каменистого нерва (n. petrosus major) (рис. 2). Этот нерв проходит через соединительную ткань рваного отверстия черепа и вступает в крыловидный канал (canalis pterygoideus) клиновидной кости. Перед вступлением в этот канал к большому каменистому нерву присоединяется глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus), составленный постганглионарными симпатическими волокнами от клеток внутреннего каротидного сплетения (plexus caroticus internus). Крыловидный нерв выходит в крылонебную ямку, где парасимпатические волокна переключаются на II нейрон и образуют крылонебный узел (gangl. pterygopalatinum)
К узлу приходят следующие волокна: парасимпатические — через n. petrosus major, которые имеют в узле контакты со следующим нейроном; симпатические — через n. petrosus profundus, которые проходят узел и в составе его ветвей достигают сосудов и слизистой оболочки носовой полости и носоглотки; чувствительные волокна образуют ветви: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Из крылонебного узла также начинаются парасимпатические постганглионарные волокна, которые проходят в составе nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. В глазнице они покидают скуловой нерв, образуя анастомоз с n. lacrimalis. В его составе они достигают слезной железы.
Вторая порция преганглионарных парасимпатических волокон продолжает путь первоначально по лицевому каналу, а потом проходит в canaliculus chordae tympani, располагаясь в одном пучке с чувствительными (вкусовыми) волокнами под названием chorda tympani. Барабанная струна соединяется с n. lingualis. Парасимпатические волокна ее выходят из язычного нерва к подчелюстной и подъязычной слюнным железам около подчелюстной железы они образуют gangl. submandibularis, у подъязычной — gangl. sublingualis. Из узлов выходят постганглионарные парасимпатические волокна для секреторной иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желез и слизистых желез языка.
Эмбриогенез. Двигательное ядро закладывается на 4-й неделе эмбрионального развития вблизи дна IV желудочка в столбе клеток покрышки продолговатого мозга и вступает в связь с производными II жаберной дуги. В процессе развития ядро лицевого нерва смещается в вентролатеральном направлении и его волокна становятся изогнутыми. Аксоны вступают в связь с висцеральными миотомами, где закладывается мимическая мускулатура.
Филогенез. У рыб и амфибий лицевой нерв отходит от продолговатого мозга несколькими корешками, имея узел, в который впадают боковой и собственно лицевой нервы. Боковой нерв иннервирует сейсмосенсорные органы, которые у наземных животных исчезают, что вызывает редукцию этого нерва.
Собственно лицевой нерв у водных и наземных животных имеет чувствительные и двигательные ветви. Чувствительные волокна начинаются от вкусовых рецепторов слизистой оболочки ротовой полости и боковой линии. У наземных животных чувствительная часть боковой линии исчезает, а головная часть проходит через барабанную полость, сохраняя связь с вкусовыми рецепторами языка, и называется chorda tympani. Двигательные волокна иннервируют мышцы подвеска и жаберной крышки у рыб, межчелюстную мышцу, мышцу, опускающую нижнюю челюсть, подкожную шейную мускулатуру у наземных животных. Млекопитающие имеют хорошо развитую лицевую мускулатуру, иннервируемую также специальной ветвью лицевого нерва, которая у человека в связи с развитием мимической мускулатуры получила преобладающее развитие.

Описание к рисункам:
№1 Ветви лицевого нерва.
1 — rr. temporales; 2 — rr. zygomatici; 3 — rr. buccales; 4 — rr. marginalis mandibulae; 5 — r. colli; 6 — pl. parotideus; 7 — n. facialis.

№2 529. Схема вегетативных и чувствительных узлов с нервными волокнами, расположенными в голове (по Muller).
Голубая линия — парасимпатические волокна из среднемозгового и бульварного отделов, красная — симпатические преганглионарные волокна; красная прерывистая — симпатические постганглионарные волокна. 1 — n. oculomotorius; 2 — n. trigeminus; 3 — n. facialis; 4 — n. glossopharyngeus; 5 — gangl. sublinguale; 6 — gangl. oticum; 7—gangl. sphenopalatinum; 8 — gangl. ciliare.

7. VII пара черепных нервов – лицевой нерв

Он является смешанным. Двигательный проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в коре головного мозга, в нижней трети прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов направляются к ядру лицевого нерва, расположенному на противоположной стороне в мосте мозга, где находятся периферические нейроны двигательного пути. Аксоны этих нейронов составляют корешок лицевого нерва. Лицевой нерв, проходя через внутреннее слуховое отверстие, направляется в пирамиду височной кости, располагаясь в лицевом канале. Далее нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие, входя в околоушную слюнную железу. В толще слюнной железы нерв разделяется на пять ветвей, образующих околоушное нервное сплетение.

Двигательные волокна VII пары черепно-мозговых нервов иннервируют мимические мышцы лица, стремянную мышцу, мышцы ушной раковины, черепа, подкожную мышцу шеи, двубрюшную мышцу (ее заднее брюшко). В лицевом канале пирамиды височной кости от лицевого нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, стремянный нерв, барабанная струна.

Большой каменистый нерв проходит в крылонебном канале и заканчивается в крылонебном узле. Данный нерв осуществляет иннервацию слезной железы путем образования анастомоза со слезным нервом после прерывания в крылонебном узле. В состав большого каменистого нерва входят парасимпатические волокна. Стремянный нерв осуществляет иннервацию стремянной мышцы, вызывая ее напряжение, что создает условия для формирования лучшей слышимости.

Барабанная струна иннервирует передние 2/3 языка, отвечая за передачу импульсов при разнообразных вкусовых раздражениях. Кроме этого, барабанная струна осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез.

Симптомы поражения. При повреждении двигательных волокон развивается периферический паралич мышц лица на стороне поражения, что проявляется асимметрией лица: половина лица на стороне поражения нерва становится неподвижной, маскообразной, лобные и носогубная складки сглажены, глаз на пораженной стороне не закрывается, расширяется глазная щель, угол рта опущен вниз.

Отмечается феномен Белла – поворот глазного яблока кверху при попытке закрытия глаза на стороне поражения. Наблюдается паралитическое слезотечение вследствие отсутствия мигания. Изолированный паралич мимической мускулатуры лица характерен для повреждения двигательного ядра лицевого нерва. В случае присоединения поражения корешковых волокон к клиничесской симптоматике добавляется синдром Мийяра—Гюблера центральный паралич конечностей на стороне, противоположной поражению).

При поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу, помимо паралича мимической мускулатуры, наблюдается снижение слуха или глухота, отсутствие корнеального рефлекса, что свидетельствует об одновременном поражении слухового и тройничного нервов. Данная патология имеет место при воспалении области мостомозжечкового угла (арахноидите), невриноме слухового нерва. Присоединение гиперакузии и нарушение вкуса говорят о повреждении нерва до отхождения от него большого каменистого нерва в лицевом канале пирамиды височной кости.

Поражение нерва выше барабанной струны, но ниже отхождения стремянного нерва характеризуется расстройством вкуса, слезотечением.

Паралич мимической мускулатуры в сочетании со слезотечением возникает в случае поражения лицевого нерва ниже отхождения барабанной струны. Возможно поражение только корково-ядерного пути. Клинически наблюдается паралич мышц нижней половины лица на противоположной стороне. Часто к параличу присоединяется гемиплегия либо гемипарез на стороне поражения.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Лицевой нерв - смешанный

1)Двигательная порция 2)Чувствительная порция 3)Вегетативная порция

Двигательная порция иннервирует: Мимические мышцы, мышцы окружности уха, затылочную, шилоподъязычную мышцы, заднее брюшко двубрюшной мышцы, платизму.

Двигательное ядро лицевого нерва

Располагается в сетчатом веществе покрышки моста на границе с продолговатым мозгом

Аксоны двигательного ядра лицевого нерва идут в дорсомедиальном направлении и огибают ядро отводящего нерва – внутреннее колено лицевого нерва

На основании головного мозга лицевой нерв выходит между мостом и продолговатым мозгом Далее направляется через внутренний слуховой проход в фаллопиев канал. Здесь отходит n. stapedius. Здесь он делает еще один изгиб рядом с барабанной полостью – наружное колено лицевого нерва Из пирамиды височной кости нерв выходит через шило-сосцевидное отверстие, пронизывает околоушную железу, рассыпается на конечные ветви

Конечные ветви делят на две группы: 1) Верхняя Иннервирует: - m. frontalis (наморщивает кожу лба) - m. orbicularis oculi (зажмуривает глаза) 2) Нижняя Иннервирует: - m. buccinator (напрягает щеку) - m. risorius (отводит углы рта) - m. zigomaticus major (поднимает углы рта) - m. orbicularis oris (вытягивает губы трубочкой, закрывает рот)

Центральный нейрон (первый) для двигательной порции располагается в прецентральной извилине

Внимание! Важно! При иннервации верхней мимической мускулатуры аксоны центрального нейрона подходят к ядру лицевого нерва как своей, так и противоположной стороны, в то время как волокна для нижних мимических мышц идут только к ядру противоположной стороны.

Чувствительная порция Ядро чувствительной порции: nucl. tractus solitarii (продолжение ядра языкоглоточного нерва). От него волокна идут к промежуточному нейрону (эти волокна выделяются в отдельный нерв, т.н. n.intermedius). Промежуточный нейрон – ganglion geniculi (в фаллопиевом канале). От узла коленца волокна в виде барабанной струны отходят от лицевого нерва в фаллопиевом канале в области наружного колена лицевого нерва. Дендриты идут в составе тройничного нерва к передний 2/3 языка

В составе промежуточного нерва есть еще эффекторные секреторные волокна к подъязычной и подчелюстной слюнным железам (начинаются от nucl. salivatorius superior). Эти волокна идут в составе барабанной струны.

От наружного колена лицевого нерва отходит n. petrosus major – парасимпатическая иннервация слезной железы

- Прецентральная извилина с одной стороны: паралич только нижней мускулатуры противоположной стороны. Часто сочетается с одноименным парезом руки (фациобрахиальный парез) или всей половины тела (гемиплегия)

- Ядро лицевого нерва и сам лицевой нерв: паралич всех иннервируемых мышц одноименной стороны

Поражение: - При высоком поражении лицевого– логофтальм и сухость глаза нерва (поражение n. petrosus major), гиперакузия (поражение n. stapedius), расстройство вкуса на передних 2/3 языка (поражение chorda tympani)

1) Выявление асимметрии лица 2) Активные движения в мимической мускулатуре: наморщить лоб, зажмурить глаза, надуть щеки 3) Оценка силы круговой мышцы глаза, логофтальм 4) Оценка силы круговой мышцы рта (надуть щеки) 5) Патологические синкинезии: подергивание верхней губы при мигании, подтягивание кверху угла рта при зажмуривании, поднятие брови одновременно с закрытием глаз)

Вопрос 10 IX пара – языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus)

Языкоглоточный нерв смешанный. В его состав входят двигательные и чувствительные волокна для глотки и среднего уха, а также волокна вкусовой чув-ти и вегетативные парасимпат волокна. Двигательный путь IX пары двухнейронный. Центральные нейроны расположены в нижних отделах передней центральной извилины, их аксоны в составе кортико-нуклеарного пути подходят к двойному ядру (n. ambiguus) своей и противоположной стороны, общему с Х парой, где находится периферический нейрон. Его аксоны в составе языкоглоточного нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании. Чувствительная часть нерва разделяется на общую и вкусовую. Чувствительные пути состоят из трех нейронов. Первые нейроны находятся в клетках верхнего узла, находящегося в области яремного отверстия. Дендриты этих клеток направляются на периферию, где иннервируют заднюю треть языка, мягкое небо, зев, глотку, переднюю поверхность надгортанника, слуховой трубы и барабанной полости. Аксоны первого нейрона заканчиваются в ядре серого крыла (n. alae cinereae), где расположен второй нейрон. Ядро общее с Х парой. Третьи нейроны для всех видов чув-ти находятся в ядрах таламуса, аксоны которых, проходя через внутреннюю капсулу, идут к нижнему отделу задней центральной извилины. Вкусовая чув-ть. Пути вкусовой чув-ти также трехнейронные. 1-ые нейроны находятся в клетках нижнего узла, дендриты которого обеспеч вкус задней трети языка. Второй нейрон расположен в ядре одиночного пути в продолговатом мозге, общем с лицевым нервом, как своей, так и противоположной стороны. Третьи нейроны находятся в вентральных и медиальных ядрах таламуса. Аксоны третьих нейронов заканчиваются в корковых отделах вкусового анализатора: медиобазальных отделах височной доли (островок, гиппокампова извилина). Парасимпатические вегетативные волокна начинаются в нижних слюноотделительных ядрах (n. salivatorius inferior), расположенных в продолговатом мозге и получающих центральную иннервацию от передних отделов гипоталамуса. Преганглионарные волокна следуют вначале в составе языкоглоточного нерва, проходят через яремное отверстие и далее входят в состав барабанного нерва, образуя в барабанной полости барабанное сплетение, выходят из барабанной полости под названием малого каменистого нерва (n. petrosus superficialis minor) вступают в ушной узел, где и заканчиваются. Постганглионарные слюноотделительные волокна клеток ушного узла присоединяются к ушно-височному нерву и иннервируют околоушную слюнную железу.

Обследование:

1)Исследование – водные растворы, вызывающие простые вкусовые ощущения

2)Утрата вкуса – агевзия.

3)Ложные вкусовые ощущения – парагевзия.

4)Иногда бывает невралгия\

5)Денервация железы сопровождается сухостью

6)анестезия глотки на стороне поражения, снижение глоточного и небного рефлекса на стороне поражения, параличь мягкого неба на стороне поражения , отклонения uvula в здоровую сторону, носовой оттенок голоса

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 302 ;

Преддверно улитковый нерв – n. vestibulocochlearis (VIII пара). Преддверно улитковый нерв состоит из двух корешков: нижнего – улиткового и верхнего – преддверного. Объединяет две функционально различные части.
Улитковая часть (pars cochlearis). Эта часть как чисто чувствительная, слуховая, берет начало от спирального узла (gangl. spirale cochleae), лежащего в улитке лабиринта. Дендриты клеток этого узла идут к волосковым клеткам спирального (кортиева) органа, которые являются слуховыми рецепторами. Аксоны клеток узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с преддверной частью нерва и на небольшом протяжении от porus acusticus internus рядом с лицевым нервом. Выйдя из пирамиды височной кости, нерв вступает в мозговой ствол в верхнем отделе продолговатого мозга и нижнем отделе моста. Волокна улитковой части заканчиваются в переднем и заднем улитковых ядрах. Большая часть аксонов нейронов переднего ядра переходит на противоположную сторону моста и заканчивается в верхней оливе и трапециевидном теле, меньшая часть подходит к таким же образованиям своей стороны. Аксоны клеток верхней оливы и ядра трапециевидного тела формируют латеральную петлю, которая поднимается вверх и оканчивается в нижнем холмике крыши среднего мозга и в медиальном коленчатом теле. Заднее ядро посылает волокна в составе так называемых слуховых полосок, которые идут по дну IV желудочка к срединной линии, где погружаются вглубь и переходят на противоположную сторону, присоединяются к латеральной петле, вместе с которой поднимаются вверх и оканчиваются в нижнем холмике крыши среднего мозга. Часть волокон из заднего ядра направляется в латеральную петлю своей стороны. От клеток медиального коленчатого тела аксоны проходят в составе задней ножки внутренней капсулы и оканчиваются в коре полушарий большого мозга, в средней части верхней височной извилины.
Методика исследования. Путем опроса выясняют, нет ли у больного снижения слуха или, наоборот, повышения восприятия звуков, звона, шума в ушах, слуховых галлюцинаций. После этого определяют остроту слуха для каждого уха в отдельности. Для этого больной закрывает пальцем слуховой проход, поворачивается к проводящему исследование другим ухом и повторяет за ним слова, произносимые шепотом. Обследующий должен находиться на расстоянии 6 м. В норме шепотная речь воспринимается на расстоянии 6–12 м. На практике можно исследовать слух при помощи прослушивания тиканья часов, которые подносят к наружному слуховому проходу больного при закрытых глазах и закрытом другом ухе.
Определяют расстояние от ушной раковины до часов, на котором больной перестает слышать тиканье часов с одной и с другой стороны. Обычно эта дистанция оказывается одинаковой для каждого уха.
При снижении (гипакузия) или утрате (анакузия) слуха необходимо определить, зависит ли это от поражения звукопроводящего (наружный слуховой проход, среднее ухо) или звуковоспринимающего (кортиев орган, улитковая часть VIII нерва и ее ядра) аппарата. Для отличия поражения среднего уха от поражения улитковой части VIII нерва используют камертоны (прием Ринне и Вебера) или аудиометрию.
Симптомы поражения. Слуховые проводники, вступая в мост мозга, помимо того, что они направляются в свое полушарие, подвергаются еще перекресту и таким образом каждый данный периферический слуховой аппарат оказывается сообщающимся с обоими полушариями мозга, поэтому поражение слуховых проводников выше переднего и заднего слуховых ядер не вызывает выпадений слуховых функций. Одностороннее снижение слуха или глухота возможны только при поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер. При этом могут быть симптомы раздражения (ощущение шума, свиста, гудения, треска и др.). При раздражении коры височной доли мозга (например, при опухолях) могут возникать слуховые галлюцинации.
Преддверная часть (pars vestibularis). Первые нейроны находятся в преддверном узле, расположенном в глубине внутреннего слухового прохода. Дендриты клеток узла оканчиваются рецепторами в лабиринте: в ампулах полукружных каналов и в двух перепончатых мешочках. Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверную часть нерва, которая покидает височную кость через внутреннее слуховое отверстие, вступает в ствол мозга в мостомозжечковом углу и заканчивается в 4 вестибулярных ядрах (вторые нейроны). Вестибулярные ядра расположены в боковой части дна IV желудочка – от нижнего отдела моста до середины продолговатого мозга. Это латеральное, медиальное, верхнее и нижнее вестибулярные ядра.
Существуют многочисленные связи вестибулярных ядер.
1. От клеток латерального вестибулярного ядра начинается преддверно спинномозговой путь, который на своей стороне в составе переднего канатика спинного мозга подходит к клеткам передних рогов. Импульсы, приносимые вестибулярной частью VIII нерва из полукружных каналов в латеральное вестибулярное ядро, оказывают влияние на спинномозговые двигательные центры, в особенности на центры шейных мышц.
2. Латеральное вестибулярное ядро посылает волокна в медиальный продольный пучок своей и противоположной сторон, где эти волокна принимают нисходящее и восходящее направление. Нисходящие волокна спускаются к спинному мозгу, где образуют часть переднего канатика. Восходящие волокна прослеживаются до ядра глазодвигательного нерва. На своем пути медиальный продольный пучок отдает коллатерали к ядрам двигательных глазных нервов; благодаря этим связям импульсы, приносимые из полукружных каналов в латеральное вестибулярное ядро, влияют на глазные мышцы. Для осуществления функции равновесия тела это ядро имеет связи с проприоцептивными проводниками спинного мозга.
3. Двусторонние связи, осуществляемые между вестибулярными ядрами и мозжечком, вестибулярными ядрами и ретикулярной формацией ствола мозга, а также с задним ядром блуждающего нерва.
4. Аксоны нейронов вестибулярных ядер передают импульсы в таламус, экстрапирамидную систему и оканчиваются в коре височных долей большого мозга вблизи слуховой проекционной зоны.
Методика исследования. При исследовании вестибулярного аппарата сначала выясняют, нет ли у больного головокружения: ложных ощущений смещения в какую либо сторону окружающих предметов или его тела, усиливающегося при перемене положения головы, вставании. Чтобы выявить у больного нистагм (непроизвольные быстро следующие друг за другом движения глаз из стороны в сторону), взор его фиксируют на молоточке или пальце и передвигают их в стороны или вверх и вниз. Различают горизонтальный, ротаторный и вертикальный нистагм. Для исследования вестибулярного аппарата применяют вращательную пробу на специальном кресле, калорическую и другие пробы. Следует помнить, что под головокружением больные нередко описывают различные ощущения, поэтому необходимо выяснить, имеется ли системное или несистемное головокружение.
Симптомы поражения. Поражение вестибулярного аппарата – лабиринта, вестибулярной части VIII нерва и ее ядер – приводит к трем характерным симптомам: головокружению, нистагму и расстройству координации движений. Нарушается сознательная и автоматическая ориентация в пространстве: у больного появляются ложные ощущения смещения его собственного тела и окружающих предметов. Это ощущение и составляет сущность головокружения. Оно нередко возникает приступами, достигает очень сильной степени, может сопровождаться тошнотой, рвотой. Во время сильного головокружения больной лежит с закрытыми глазами, боясь пошевелиться, так как даже легкое движение головы усиливает головокружение. Редко нистагм бывает выражен при взгляде прямо; обычно он лучше выявляется при взгляде в сторону. У здорового человека нистагм можно наблюдать при крайних положениях глазных яблок, когда предмет рассматривается на очень близком расстоянии (фиксационный нистагм), и во время езды на транспорте, когда рассматриваются мелькающие за окном предметы. Раздражение вестибулярной части VIII нерва и ее ядер вызывает нистагм в ту же сторону. Выключение вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.
Поражение вестибулярного аппарата сопровождается неправильными реактивными движениями, нарушением нормального тонуса мышц и их антагонистов. Движения лишаются надлежащих регуляторных влияний, отсюда дискоординация движений (вестибулярная атаксия). Появляется шаткая походка, больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта, и в эту сторону он часто падает.
Головокружение, нистагм и атаксия могут наблюдаться при поражении не только вестибулярного аппарата, но и мозжечка, поэтому представляется важной дифференциация лабиринтных поражений от сходных мозжечковых симптомов. Диагностика основывается на следующих данных.
• Головокружение при лабиринтите чрезвычайно интенсивное.
• В пробе Ромберга тело наклоняется в сторону при закрытых глазах, причем существует зависимость от положения головы и пораженного лабиринта.
• Атаксия всегда бывает общей, т.е. не ограничивается только одной конечностью или конечностями одной стороны, не сопровождается интенционным дрожанием, как это наблюдается при мозжечковой атаксии.
• Нистагм при лабиринтном поражении характеризуется ясно выраженной быстрой и медленной фазой и имеет горизонтальное или ротаторное направление, но не вертикальное.
• Лабиринтные поражения обычно сочетаются с симптомами поражения слухового аппарата (шум в ухе, ослабление слуха).