Липотимия с преходящей дизартрией и атаксией

По данным КТ головного мозга определение ишемического инсульта наиболее затруднено:

А. В первые сутки после развития инсульта

Б. Через неделю после развития инсульта

В. Через 1 месяц после развития инсульта

Г. Через год после развития инсульта

Какие клинические синдромы могут наблюдаться при снижении функциональной активности дофаминергических систем мозга?

1. депрессивный А - 2

2. акинетико-ригидный Б - 2,4

3. синдром персистирующей галактореи-аменореи В - 1,2,3,4

Причиной патологических нарушений при ботулизме является:

А. Дегенерация нервных волокон

Б. Поражение мышечной ткани

В. Нарушение нервно-мышечной передачи

Д. Воспалительные изменения в нервах

Е. Все вышеуказанное верно

Ж. Все вышеуказанное неверно

Все может отмечаться при дефиците витамина В 12 кроме:

Г. Периферической нейропатии

Д. Атрофии зрительного нерва

Во время приступа мигрени наиболее эффективны:

В. Эрготаминсодержащие препараты

Г. Сосудорасширяющие средства

Д. Бета- адреноблокаторы

У больного 36 лет появились головные боли с тошнотой по утрам. Болен в течение полугода, болезни предшествовала стрессовая ситуация. За один месяц до поступления наблюдались два приступа потери сознания, которые сопровождались судорогами в конечностях, прикусом языка. Перед утратой сознания отмечает появление ярких движущихся фигур, искр перед глазами. В неврологическом статусе: выявлена гомонимная гемианопсия слева, однако больной на зрительные расстройства жалоб не предъевляет. Зрачки D>S .Слабость конвергенции справа.

1. Определите локализацию очага поражения:

А теменная доля

В затылочная доля

Д верхние бугры четверохолмия

2. Поставьте предварительный диагноз

Б офтальмическая мигрень

В опухоль мозга

Г аденома гипофиза

3. Какое исследование поможет с наибольшей точностью подтвердить диагноз?:

А доплерография сосудов мозга

В исследование глазного дна

Г КТ головного мозга

Д люмбальная пункция

4. Врачебная тактика:

А консультация нейрохирурга

Б прием эрготамина в течение одного месяца

В систематический, длительный прием противосудорожных препаратов

Тип припадков наиболее часто встречающийся у взрослых:

А. Сложный парциальный

Б. Генерализованный тонико-клонический

Г. Простой парциальный

Интеллект детей с дистрофией Дюшенна обычно:

А. Сильно нарушен

Б. Слегка нарушен

Г. Несколько выше, чем в среднем у населения

Д. Превосходит интеллект населения

К врачу обратилась больная 56 лет с жалобами на головные боли, пошатывание при ходьбе, больше влево. Головные боли беспокоят последние полгода, преимущественно в затылочной области, больше по утрам. Два месяца назад появилось пошатывание при ходьбе. В неврологическом статусе: сознание ясное, ориентирована полностью, горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок, больше влево. Снижен слух на левое ухо. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Все мимические пробы выполняет хуже слева. При выполнении координаторных проб слева отмечается интенция.

1) Поражение каких структур имеет место в данном случае?

1. лицевой нерв слева А- 1,2

2. вестибулокохлеарный нерв слева Б - 1,2,3

3. левое полушарие мозжечка В - 2,4

4. тройничный нерв слева Г- 5

5. лобная доля справа Д - 2,3,4

2) О чем свидетельствует головная боль?

А раздражение тройничного нерва

Б раздражение лицевого нерва

В раздражение оболочек головного мозга

Г раздражение заднего симпатического нерва

3) О каком патологическом процессе можно думать?

А ограниченная гематома в правом полушарии головного мозга

Б раздражение лицевого нерва

Г опухоль в правом полушарии головного мозга

Д оъемный процесс в задней черепной ямке

4) Какое исследование будет наиболее информативно:

А КТ головного мозга

Б УЗДГ магистральных сосудов головы

В Эхо-Эг и люмбальная пункция

Д. МРТ головного мозга

Наиболее типичным для герпетического энцефалита является поражение:

А белое вещество головного мозга

Б височно-лимбическую область

В мозжечково-стволовые структуры

Г все вышеуказанное верно

Д все вышеуказанное неверно

К нейролептическим синдромам относятся:

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

Если больной жалуется на “периодические опускания” век, какова наиболее вероятная причина:

Б. Поражение глазодвигательного нерва

В. Поражение лицевого нерва

Височная эпилепсия проявляется:

А. Парциальными приступами

Б. Парциально-генерализованными приступами

В. Парциально-комплексными припадками

Д. Все вышеуказанное верно

Г. Все вышеуказанное неверно

Примером синдрома лакунарного инсульта является все нижеперечисленное, кроме:

А. Тромбоза базилярной артерии

Б. Чисто двигательного дефицита при инсульте

В. Чисто сенсорного дефицита при инсульте

Д. Синдром атактической гемиплегии

При невралгии тройничного нерва:

А. Боли чаще локализуются в области виска,лба,и/или супраорбитально

Б. Имеется грубое нарушение поверхностной чувствительности в области пораженной ветви тройничного нерва

В. Возможно чередование стороны боли

Д. Все в/у неверно

При тяжелой миастении (myasthenia gravis) наиболее очевидными очагами поражения являются:

А. Клетки передних рогов

Б. Нервно-мышечные синапсы

В. Чувствительные ганглии

Г. Парасимпатические ганглии

Д. Симпатические ганглии

Симптом Хвостека возникает при :

Б. Поражении подъязычного нерва

В. Псевдобульбарном параличе

Какие препараты не применяются одновременно:

А. Нейролептики и трициклические антидепрессанты

Б. Трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО

В. Нейролептики и бензадиазепины

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

Причинами болевой офтальмоплегии могут быть:

А. Сахарный диабет

Б. Аневризмы мозговых сосудов

В. Опухоли носоглотки

Г. С-м Толосы-Ханта

Е. Все в/у неверно

Чувство головокружения специфично для поражения:

А. Проводников глубокого мышечного чувства

В. Вестибулярной системы

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

При ишемии в области ствола головного мозга может наблюдаться следующий симптомокомплекс:

А. Синдром Унтерхарншайта

Б. Липотимия с преходящей дизартрией и атаксией

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

При миопатии Дюшенна:

А. Наблюдается поражение мышц плечевого и тазового пояса

Б. Х-сцепленный характер наследования

В. Повышение КФК

Г. Псевдогипертрофии икроножных мышц

Д. Все вышеуказанное верно

При лечении панических атак используют:

В. Атипичные бензодиазепины

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

Клоназепам эффективен при:

А. Панических атаках

Б. Торсионной дистонии

В. Миоклонических синдромах

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

Окклюзия внутренней сонной артерии :

А. Обычно приводит к нистагму

Б. Может не вызывать никаких симптомов

В. Может вызывать синдром Броун-Секара

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

Выпадение сухожильных рефлексов (коленного или ахилова), как правило, не наблюдается при поражении корешка:

Возможная причина люмбоишиалгического синдрома:

А. Корешковый синдром

Б. Миофасциальный болевой синдром

В. Компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва

Г. Фасеточный синдром

Е. Все в/у неверно

Огнестрельное ранение руки, приведшее к дистантному повреждению срединного нерва, может вызвать у больного:

А. Легко провоцируемую боль в руке

Б. Слабость при разгибании кисти

В. Атрофию первой дорсальной межкостной мышцы

Г. потерю чувствительности 5 пальца

Д. Пронацию руки

Тупая травма локтя может вызвать:

А. Свисание кисти

Б. Слабость короткой отводящей мышцы большого пальца

В. “Когтистую лапу”

Г. Супинацию руки

Д. Ограниченную пронацию предплечья

Полиневропатии могут развиваться при любом из перечисленных заболеваний, кроме:

А. Сахарного диабета

Б. Височного артериита

Г. Системной красной волчанки

Д. Узелкового периартериита

Больной с идеомоторной апраксией не может:

А. Назвать свои пальцы

Б. Выполнять движения по подражанию

В. Нарисовать простую схему

Г. Использовать простую команду

Д. Говорить плавно

Больному с эпендимомой задней черепной ямки угрожает смерть от:

А. Ущемления мозга в большом затылочном отверстии

Б. Эмболии , исходящей из опухоли

В. Окклюзии сосуда опухолью

Г. Геморрагического некроза опухоли

Д. Эпилептического статуса

Припадок может вызвать все нижеперечисленное, кроме:

Тип припадков наиболее часто встречающийся у взрослых:

А. Сложный парциальный

Б. Генерализованный тонико-клонический

Г. Простой парциальный

Вопрос 61

Интеллект детей с дистрофией Дюшенна обычно:

А. Сильно нарушен

Б. Слегка нарушен

Г. Несколько выше, чем в среднем у населения

Д. Превосходит интеллект населения

Вопрос 62

К врачу обратилась больная 56 лет с жалобами на головные боли, пошатывание при ходьбе, больше влево. Головные боли беспокоят последние полгода, преимущественно в затылочной области, больше по утрам. Два месяца назад появилось пошатывание при ходьбе. В неврологическом статусе: сознание ясное, ориентирована полностью, горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок, больше влево. Снижен слух на левое ухо. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Все мимические пробы выполняет хуже слева. При выполнении координаторных проб слева отмечается интенция.

1) Поражение каких структур имеет место в данном случае?

1. лицевой нерв слева А- 1,2

2. вестибулокохлеарный нерв слева Б - 1,2,3

3. левое полушарие мозжечка В - 2,4

4. тройничный нерв слева Г- 5

5. лобная доля справа Д - 2,3,4

2) О чем свидетельствует головная боль?

А раздражение тройничного нерва

Б раздражение лицевого нерва

В раздражение оболочек головного мозга

Г раздражение заднего симпатического нерва

3) О каком патологическом процессе можно думать?

А ограниченная гематома в правом полушарии головного мозга

Б раздражение лицевого нерва

Г опухоль в правом полушарии головного мозга

Д оъемный процесс в задней черепной ямке

4) Какое исследование будет наиболее информативно:

А КТ головного мозга

Б УЗДГ магистральных сосудов головы

В Эхо-Эг и люмбальная пункция

Д. МРТ головного мозга

Вопрос 63

Наиболее типичным для герпетического энцефалита является поражение:

А белое вещество головного мозга

Б височно-лимбическую область

В мозжечково-стволовые структуры

Г все вышеуказанное верно

Д все вышеуказанное неверно

К нейролептическим синдромам относятся:

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

Если больной жалуется на “периодические опускания” век, какова наиболее вероятная причина:

Б. Поражение глазодвигательного нерва

В. Поражение лицевого нерва

Височная эпилепсия проявляется:

А. Парциальными приступами

Б. Парциально-генерализованными приступами

В. Парциально-комплексными припадками

Д. Все вышеуказанное верно

Г. Все вышеуказанное неверно

Примером синдрома лакунарного инсульта является все нижеперечисленное, кроме:

А. Тромбоза базилярной артерии

Б. Чисто двигательного дефицита при инсульте

В. Чисто сенсорного дефицита при инсульте

Д. Синдром атактической гемиплегии

При невралгии тройничного нерва:

А. Боли чаще локализуются в области виска,лба,и/или супраорбитально

Б. Имеется грубое нарушение поверхностной чувствительности в области пораженной ветви тройничного нерва

В. Возможно чередование стороны боли

Д. Все в/у неверно

При тяжелой миастении (myastheniagravis) наиболее очевидными очагами поражения являются:

А. Клетки передних рогов

Б. Нервно-мышечные синапсы

В. Чувствительные ганглии

Г. Парасимпатические ганглии

Д. Симпатические ганглии

Симптом Хвостека возникает при :

Б. Поражении подъязычного нерва

В. Псевдобульбарном параличе

Какие препараты не применяются одновременно:

А. Нейролептики и трициклические антидепрессанты

Б. Трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО

В. Нейролептики и бензадиазепины

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

Причинами болевой офтальмоплегии могут быть:

А. Сахарный диабет

Б. Аневризмы мозговых сосудов

В. Опухоли носоглотки

Г. С-м Толосы-Ханта

Е. Все в/у неверно

Чувство головокружения специфично для поражения:

А. Проводников глубокого мышечного чувства

В. Вестибулярной системы

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

При ишемии в области ствола головного мозга может наблюдаться следующий симптомокомплекс:

А. Синдром Унтерхарншайта

Б. Липотимия с преходящей дизартрией и атаксией

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

При миопатии Дюшенна:

А. Наблюдается поражение мышц плечевого и тазового пояса

Б. Х-сцепленный характер наследования

В. Повышение КФК

Г. Псевдогипертрофии икроножных мышц

Д. Все вышеуказанное верно

При лечении панических атак используют:

В. Атипичные бензодиазепины

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

Клоназепам эффективен при:

А. Панических атаках

Б. Торсионной дистонии

В. Миоклонических синдромах

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

Окклюзия внутренней сонной артерии :

А. Обычно приводит к нистагму

Б. Может не вызывать никаких симптомов

В. Может вызывать синдром Броун-Секара

Г. Все вышеуказанное верно

Д. Все вышеуказанное неверно

Выпадение сухожильных рефлексов (коленного или ахилова), как правило, не наблюдается при поражении корешка:

Возможная причина люмбоишиалгического синдрома:

А. Корешковый синдром

Б. Миофасциальный болевой синдром

В. Компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва

Г. Фасеточный синдром

Е. Все в/у неверно

Огнестрельное ранение руки, приведшее к дистантному повреждению срединного нерва, может вызвать у больного:

А. Легко провоцируемую боль в руке

Б. Слабость при разгибании кисти

В. Атрофию первой дорсальной межкостной мышцы

Г. потерю чувствительности 5 пальца

Д. Пронацию руки

Тупая травма локтя может вызвать:

А. Свисание кисти

Б. Слабость короткой отводящей мышцы большого пальца

В. “Когтистую лапу”

Г. Супинацию руки

Д. Ограниченную пронацию предплечья

Полиневропатии могут развиваться при любом из перечисленных заболеваний, кроме:

А. Сахарного диабета

Б. Височного артериита

Г. Системной красной волчанки

Д. Узелкового периартериита

Больной с идеомоторной апраксией не может:

А. Назвать свои пальцы

Б. Выполнять движения по подражанию

В. Нарисовать простую схему

Г. Использовать простую команду

Д. Говорить плавно

Больному с эпендимомой задней черепной ямки угрожает смерть от:

А. Ущемления мозга в большом затылочном отверстии

Б. Эмболии , исходящей из опухоли

В. Окклюзии сосуда опухолью

Г. Геморрагического некроза опухоли

Д. Эпилептического статуса

Припадок может вызвать все нижеперечисленное, кроме:

А. Субарахноидального кровоизлияния

Б. Пневмококкового менингита

В. Криптококкового менингита

Г. Субфронтальной менингиомы

Д. Рассеянного склероза

Ответы на вопросы:

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Аванесов В.А. Композиция тестовых заданий ВИНИТИ, Москва, 1996г.

Антонов И.П., Гиткина Л.С., Вертебрально-базилярные инсульты. Минск: Беларусь, 1997., 240с.

Акимов Г. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. Л. 1983.

Акимов Г. А. Ерохина Л. Г., Стыкан О. А. Неврология синкопальных состояний М., 1987. 208с.

Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике".Медицинское информационное агенство, 1994 с 266-316

Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва: Медицина, 1975г., 416с.

Бадалян Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца. Москва: Медицина, 1975г., 336с.

Баркоган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. Москва: Медицина, 1988г., 525с.

Бархатова В.П. Нейротрансмиттеры и экстрапирамидная патология. Москва: Медицина, 1988г., 175с.

Биниарушвили Р.Г., Вейн А.М. и соавт. Эпилепсия и функциональные состояния мозга. Ташкент: Медицина, 1985г.

Благовещенская Н. С. Отоневрология: симптомы и синдромы поражения. М. Медицина 1990.

Болевые синдромы в неврологической практике, Медпресс, Москва, 1999г, под ред. Вейна А.М.,

Болезни нервной системы. Под ред. ЯхноН.Н., Штульмана Д.Р., Мельничука П.В. – М.: Медицина, 1995.

Вегетативные расстройства. Под ред. проф. Вейна А.М., Москва, 2000.

Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л., Дюкова Г. М. Депрессия в неврологической практике. Москва 1998г.

Вейн А.М. Нарушения сна и бодрствования. Москва: Медицина, 1974г.

Вейн А.М., Соловьева А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. Москва: Наука, 1973г. 268с.

Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. Москва: Медицина, 1981г. 318с.

Вейн А. М. Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишенев, 1989г.

Вейн А.М., Хехт К. Сон человека. Москва: Медицина, 1989г.

Вейн А. М., Дюкова Г. М., Воробьева О. В., Данилов А. Б. Панические атаки. Неврологические и психо-физиологические аспекты. 1997 г. Санкт-Петербург. 389 стр.

Веленский В. С. Неотложные состояния в невропатологии. М. 1986.

Вейнер Г., Левитт Л. Неврология.– М.: Гэотар Медицина, 1998.

Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. Москва: Медицина, 1980.

Верещагин Н. В. с соавт. Компьютерная томография мозга. М. 1986.

Виберс Д. О., Фейгин В., Браун Р. Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. М. Издательство Бином. 1999.672 с.

Герман Д.Г. , Скоромец А. А Нарушения спинномозгового кровообращения. Кишенев. 1981.

Герман Д. Г. , Скоромец А. А., Ирецкая М. В. Тунельные невропатия. Кишинев 1989 г. 235 стр.

Гехт Б.М. Синдромы патологической мышечной утомляемости. Москва: Медицина, 1974г., 200с.

Гехт Б.М, Ильина Н. А. Нервно-мышечные болезни. М. 1982.

Гринштейн А.М., Попова Н.А. Вегетативные синдромы. Москва: Медицина 1971г., 308с.

Головокружение. Под редакцией М.Р. Дикса и Дж. Д. Худа, пер. с англ. Москва: Медицина 1979г., 143с.

Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А. М. Болезнь Паркинсона и синдром Паркинсонизма. Москва, МЕДпресс, 1999, 416 стр.

Гусев Е.И. с соавт. Сосудистые заболевания головного мозга. Москва: Медицина, 1993.

Гусев Е.И.,Бурд Г.С., Федин А.И., Горбунов Ф.Е. Интенсивная терапия при заболеваниях нервной системы. Москва: Медицина, 1979г., 150с.

Гусев Е. И. , Дробышева Н. А., Никифоров А. С. Лекарственные средства в неврологии Москва 1998 г. 299 стр.

Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. Медицина, М .1988.

Дуус П. Топический диагноз в неврологии Москва 1995, 382 стр.

Диагностика и лечение эпилепсии у детей. Под ред.Темина П.А., Никаноровой М.Ю. – М.: Можайск-Терра, 1997.

Ерохина Л.Г. Лицевые боли. Москва: Медицина, 1973г., 176с.

Заболевания периферической нервной системы. Под редакцией Эсбери А., Джиллиота Р.У. Москва: Медицина, 1987г.

Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней.– М.: Медицина, 1991.

Иванчев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. 1990г.

Йорданов, Янков. Редкие синдромы и заболевания нервной системы. Москва: Медицина, 1981г., 177с.

Ильина Н.А. Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. Москва: Медицина, 1973г., 168с.

Иргер И.М. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1981.

Инсульт: практическое руководство для ведения больных. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн и др. – СПб.: Политехника, 1998.

Калинина Л.В., Гусев Е.И. Наследственные нарушения метаболизма и факоматозы с поражением нервной системы. Москва: Медицина, 1981г., 248с.

Кандель Э.И. Функциональная и стереотоксическая нейрохирургия. Москва: Медицина, 1981г., 368с.

Кандель Э.И., Войтына С.В. Деформирующая мышечная (торсионная) дистония. Москва: Медицина, 1971г., 184с.

Карвасарский Б.Д. Неврозы. Москва: Медицина, 1990г.

Карлов В.А. Неврология лица. Москва: Медицина, 1991г.

Карлов В.А. Лечение нервных болезней.– М.: Медицина, 1997

Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва. Москва: Медицина, 1980г., 151с.

Карлов В. А. Эпилепсия. М. Медицина 1990г. 336 стр.

Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. Москва: Медицина, 1984г.

Кипервас И.Н. Нейроваскулярные синдромы плечевого пояса и рук. Москва: Медицина, 1975г., 128с.

Коган О.Г., Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. Кемеровское книжное издательство, 1988г.

Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней.. – М.: Медицина , 1986.

Коровин А.М. Пароксизмальные расстройства сознания. Л.: Медицина, 1973г., 176с.

Лазовскис И. Р. Справочник клинических симпиомов и синдромов. М. 1981.

Лайсек Р. П. Барчи Р. Л. Миастения , М. Медицина 1984.

Лебедева Н.В. Геморрагический инсульт. Москва: Медицина, 1978г.

Лечение нервных болезней. Под редакцией Видерхольда В.К. Москва: Медицина, 1984г.

Лис А.Дж. Тики. Перевод с англ., 1989г.

Лехтенберг Р. Неврология в вопросах и ответах.– СПб.: Питер Пресс, 1997.

Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Москва: Издательство МГУ, 1973.

Лурия А.Р. Высшие корковые функции. М. 1987.

Луцик А. А. С соавт. Краниовертебральные повреждения и заболевания Новосибирск, Издатель.1998. 557стр.

Марков Д.А., Леонович А.Л. Рассеянный склероз. Москва: Медицина., 1976г., 296с.

Майзелис М. Я. Гемато-энцефалический барьер и его регуляция. М. 1983.

Молдовану И. В. Яхно Н. Н. Нейрогенная тетания. Кишенев. Штиница . 1985. 184с

Материалы Национального совета медицинских экспертов 3750 Макет Стрит Филадельфия, Пенсильвания, 19104

Нервные болезни. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. М.: Медицина, 1988.

Наследственные болезни нервной системы под ред. Вельтищева Ю. Е. Москва, Медицина 1998 г. стр.495.

Неврология под ред. М. Самуэльса, Практика, Москва 1997 г. 638 стр.

Нейротравматология. Под ред. Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. – М.: Вазар-Ферро, 1994.

Неврология. Вейнер Г., Левитт Л. – М.: Гэотар Медицина, 1998.

Неврология в вопросах и ответах. Лехтенберг Р. – СПб.: Питер Пресс, 1997.

Общая психодиагностика. Под редакцией Бодалева А.А., Столина В.В. Издательство МГУ, 1987г.

Пальцев М.А., Денисов И.Н., Мелешко В.П. Высшая медицинская школа России: настоящее и будущее. ММА Москва 2000

Панов А.Г., Беляев Г.С., Копылова И.А. Аутогенная тренировка. Л: Медицина, 1973г., 216с.

Пермяков Н. К. Хучуа А. В., Туманский В. А. Постреанимационная энцефалопатия М. 1986.

Погодина В. В., Фролова М. П., Юрман Б. А. Хронический клещевой энцефалит Новосибирск. 1986.

Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова И.Н. Менингококковая инфекция. Москва: Медицина. 1976г., 272с.

Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Казань. 1974г. Т.1, 285с.

Попелянский Я.Ю. Заболевания периферической нервной системы. Москва, 1989г.

Попова Л.М. Нейрореаниматология. Москва: Медицина, 1983г., 270с.

Постановление Государственного комитета РФ по высшему образованию №13 от 27.12.95 “Об утверждении форм документов государственного образца и повышении квалификации и профессиональной переподготовке специалистов и требований к документам”.

Приказ министерства здравоохранения № 23 от 17.02.93. “Об утверждении “Положения о клинической ординатуре”

Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ №33 от 16.02.95 “Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ”

Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ №286 от 19.12.94 “Об утверждении Положения “О порядке допуска к осуществлению профессиональной медицинской и фармацевтической деятельности”

Приказ Министерства общего и профессионального образования РФ № 1221 от 18.07.97. “Об утверждении требований к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ”

Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. Москва: Медицина, 1981г., 296с.

Программа по нервным болезням и нейрохирургии для студентов высших медицинских учебных заведений (лечебных, педиатрических, медико-профилактических факультетов) под ред. Яхно Н.Н. МЗ РФ, Москва 2000.

Программа по проблемам фундаментальной медицины для ординаторов ФППО ММА им. И.М.Сеченова Москва 1996

Раевский К.С., Георгиев В.П. Медиаторные аминокислоты. Москва: Медицина, 1986г., 240с.

Самойлов В. И. Субарахноидальное кровоизлияние Л. Медицина 1990.

Сараджишвили П. М., Геладзе Т. Ш. Эпилепсия. М. 1977. 304с.

“Сертификат специалиста” Руководство для врачей с тестами по фундаментальным и медико-социальным дисциплинам. Редакторы: Пальцев М.А, Денисов И.Н., Володин Н.Н. Москва, 1997г

Справочник практического врача по неврологии. Штульман Д. Р., Левин О. С. Москва 1999 г. , 699 стр.

Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.– СПб.: Политехника, 1996.

Типовой учебный план и образовательно-профессиональная программа первичной специализации (интернатуры) выпускников высших медицинских учебных заведений и клинической ординатуры по специальности НЕВРОЛОГИЯ под ред. Гусева Е.И. МЗ РФ, Москва 1997

Тревелл Дж. Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. В 2-х тт.

Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М. 1996.

Терминологический словарь по эпилепсии. М. Медицина. 1975г. Ч.1, 90с.

Унифицированная программа последипломного обучения врачей по неврологии под ред. Штока В.Н. МЗ РФ, Москва ВУНМЦ 1999

Унифицированная программа последипломного обучения врачей по детской невропатологии под ред. Бондаренко Е.С. МЗ РФ, Москва ВУНМЦ 1999

Ходос Х.Г. Нервные болезни. Москва: Медицина, 1974г., 511с.

Ходос Х.Г., Кожева И.И. Рассеянный склероз. Иркутск: Восточно-Сибирское книжное издательство. 1980г., 176с.

Хондкариан О.А., Бунина Т.Л., Завалишин И.А. Боковой амиотрофический склероз. Москва: Медицина, 1978г., 263.

Цветкова Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных М. 1985.

Цукер М.Б. Введение в невропатологию детского возраста. Москва: Медицина, 1970г., 287с.

Шаповал А.Н. Клещевой энцефалит. Л. Медицина, 1980г., 256с.

Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Москва: Медицина, 1976г.

Эди М.Ж., Тайер Дж.Х. Противосудорожная терапия. Москва: Медицина, 1983г, 382с.

Эндокринология и метаболизм. Под редакцией Фелига Ф, Бакстера Дж.Д. Москва: Медицина, 1985г.

Ядгаров И.С., Вейн А.М., Левин Я.И. Нарушения сна при старении. Ташкент: Медицина, 1990г.

R. D. Adams, M. Victor , “Principles of neurology” 1998, Pp. 1186.

W. E. DeMyer, Technique of the Neurological Examination. 1994. - PP. 553.

J. Jorg “Neurologische Therapie” Springer,1997. S.770.

Общие симптомы при диспраксии:

В мелкой моторике также заметны проявления этой дисфункции. Отличительной чертой детей с диспраксией является быстрая утомляемость, поскольку простые и привычные, будничные для всех остальных движения вызывают у них чрезмерное напряжение и требуют много усилий.

Причины возникновения диспраксии у детей

Если у взрослых нарушение праксиса (апраксия) обусловлено преимущественно корковыми поражениями, то у детей более важную роль играет своевременное созревание (или несозревание) подкорковых структур. Поэтому диспраксия развития носит чаще неспецифический характер (нарушено несколько видов праксиса и общая моторика) и сопровождается нарушениями сенсорного развития и эмоционально-волевыми, поведенческими расстройствами. Среди факторов развития диспраксии выделяют патологию течения беременности и родов и патологию периода новорожденности.

На картинке видно, как движутся сигналы в нейронах от моторной коры больших полушарий вниз, через ствол, вдоль спинного мозга, образуя так называемый пирамидный путь. Это большой пучок нервных клеток, которые делают возможными сознательные произвольные движения.

Другая форма диспраксий – это так называемые вторичные диспраксии. Они обусловлены нарушением обработки и интеграции сенсорной информации у ребенка. Самая первая форма мышления у ребенка – это сенсомоторная. Получение полноценных ощущений возможно лишь в динамике, когда ребенок может повернуть глаза, голову, перевернуться, подтянуться, сесть, взять в руки интересующий предмет, полизать, почувствовать запах. Позже – подползти, подойти, подбежать. Все мелкие и крупные движения помогают людям прочувствовать мир во всей его полноте. Но и сами ощущения от всех органов чувств – вестибулярные, проприоцептивные (мышечные), кинестетические, зрительные, слуховые – дают психике информацию о том, как выстроить схему, программу, последовательность движений, расположить тело в пространстве. Сенсомоторный базис, который постепенно у него накапливается, позволяет сформировать ребенку картину окружающего мира, схему своего собственного тела. И уже на этой основе у него формируется семантическое (смысловое) поле, которое опосредуется знаком (словом), то есть развивается речь и далее вербальный интеллект, высшие формы мышления. Таким образом, при различных формах дизонтогенеза развиваются и дисфункция сенсорной интеграции, и диспраксия как две стороны единого процесса познания мира.

Вторичная диспраксия встречается чаще, чем первичная, и клиническая картина более тяжелая.

Виды диспраксии

Классифицируют диспраксию либо по структуре (какой именно компонент схемы действия нарушен) и локализации в коре, либо по виду нарушенного праксиса. Праксисы подразделяют по сфере осуществления движений и по органу, который участвует в действии. Например, артикуляторный или оромоторный – это значит праксис, осуществляемый в артикуляторном аппарате. Мануальный праксис – означает, что нарушены действия, осуществляемые рукой. Пространственный – значит связанный с пространственными представлениями. Кинестетический – связанный с недостаточностью интеграции движения и кинестетики. И так далее. Нет единой утвержденной классификации видов праксиса, у разных авторов перечень будет немного разным. Соответственно видам несформированного праксиса подразделяют и диспраксии.

Наиболее часто выделяют следующие виды:

Артикуляционная диспраксия

Вербальная (или артикуляционная) диспраксия является речевым расстройством, а именно нарушением произносительной стороны речи, что связано с недоразвитостью или неправильным формированием артикуляционного праксиса. При такой диспраксии сохранены подвижность и тонус мышц, их сократительные способности.

Обычно данная патология включается устаревшими источниками в круг логопедических нарушений – дизартрий.

Основные отличия артикуляторной диспраксии от дизартрии:

• если слово знакомо или автоматизировано, то оно с большой вероятностью будет произнесено верно; но те же самые звуки в других словах могут произноситься с нарушением (то есть проблема не в произношении звука как такового, а в формировании навыка произнесения);
• ребенок самостоятельно ищет артикуляционную позу;
• количество ошибок во многом зависит от окружающей ситуации и эмоционального состояния ребенка (при повторении за знакомым взрослым в спокойном состоянии произношение будет правильно, в испуганном или нервном – вероятны ошибки).

Основные трудности в вербальной диспраксии: искажения звуков (их пропуск или замена другими, перестановка слогов и пр.) и сложности в построении предложений.

Коррекция диспраксии

Самостоятельная диагностика и коррекция данного нарушения не являются эффективными, поэтому при подозрении на диспраксию необходимо обратиться за консультацией к неврологу и нейропсихологу.

Достоверно диагностировать диспраксию можно с 4-х лет. Это нарушение требует длительной коррекции. Полностью избавиться от диспраксии почти невозможно, и фрагментарные последствия будут оставаться и во взрослом возрасте. Но скорректировать диспраксию так, чтобы она не затрудняла повседневную жизнь и не приводила к дальнейшим нарушениям познавательной сферы (например, дискалькулии, дислексии, дисграфии) все же реально.

Коррекционная программа включает комплекс следующих направлений:

• неврологическая коррекция (с целью помочь мозгу наладить работоспособность, скомпенсировать последствия гипоксически-ишемических повреждений и других нарушений);
• нейропсихологическая коррекция;
• психологические методы – направлены на систематизацию и организацию мышления ребенка, а также коррекцию сопутствующих расстройств поведения и эмоционально-волевой сферы; психолог помогает родителям найти контакт с ребенком и сделать семейное воспитание более гармоничным;
• логопедические – предотвращение задержки речевого развития (ЗРР присутствует в большинстве случаев диспраксии), коррекция артикуляторной диспраксии, помощь в формировании связной речи, программы речевого высказывания, профилактика дислексии, дисграфии, дискалькулии;
• кинезиотерапия, ЛФК, бассейн, сенсорная интеграция.

Сложность коррекции диспраксии заключается в том, что навык не переносится в другие условия. То есть если ребенок научился играть в большой теннис и отбивать ракеткой мячи, то настольный теннис и бадминдтон все равно вызовут большие затруднения. Поэтому каждый навык должен отрабатываться на большом количестве разнообразного материала и в различных условиях. Коррекция диспраксии обязательно должна быть комплексной. В программу должно включаться воздействие на сенсорику (предпосылку формирования праксиса), занятия по составлению алгоритмов действий и выполнению серий движений, а также отработку имеющихся и новых навыков. Также обязательно должна быть профилактика сопутствующих расстройств.