Манипуляции для неврологического отделения мед техникум

реферативная работа

Тема: Сестринский процесс в неврологии.

МСЧ ИАПО Главный врач

Ф.И.ОСестринское дело, неврологическое отделение МСЧ ИАПО, палатная медсестра

Российское здравоохранение остро нуждается в медсестрах, владеющих современной философией сестринского дела, знающих психологию человека, способных к педагогической деятельности.

Для успешного использования сестринского процесса в неврологической практике медицинская сестра должна:

· владеть основными манипуляциями постовой, процедурной, палатной медсестры и медсестры приемного покоя

· понимать и знать сущность сестринского процесса, его цели, этапы и правила реализации

· знать основные нозологические формы неврологических заболеваний, особенности их течения, осложнения, проблемы, возникающие у пациентов, страдающих этими заболеваниями

· знать алгоритмы неотложных состояний, встречающихся в неврологической практике, обладать навыками их выполнения

· знать основные лекарственные средства, использующиеся в неврологической практике (дозы, пути, скорость, правила их введения, побочные действия), для предотвращения развития рецидива основного или сопутствующего заболевания

· основные ограничения по видам диет (для воспрепятствования ухудшения состояния пациента из-за возможного осложнения основного либо сопутствующего заболевания)

· владеть навыком специфических манипуляций (ассистирование при проведении блокад, люмбальных пункций)

· владеть этико-деонтологическим подходом с учетом особенностей течения неврологических заболеваний

· знать особенности работы в гериатрической практике

2. сестринский диагноз

План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство и должен быть задокументирован в карте сестринского ухода ( что не должно сказываться на своевременности оказания помощи больному).

Дата	Проблемы пациента (сестринские диагнозы)	Планирование		Реализация плана	Конечная дата достижения цели	Оценка эффективности ухода
		Цели:долгосрочныекраткосрочные	Сестринские вмешательства

Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.

Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма

Принципы ведения сестринского процесса.

Сбор информации о состоянии здоровья

Приоритеты: первичные (неотложные),

промежуточные (неэкстренные), вторичные (не имеющие отношения к заболеванию)

Реакция пациента на свою болезнь и состояние:

функциональная (нарушение функций организма)

психологическая (беспокойство, страх)

духовная (депрессия)социальная (потеря трудоспособности)

краткосрочная (устранить проблему)

долгосрочная (подготовить к дальнейшему существованию, научить приемам самопомощи, профилактическим мероприятиям вне стационара)

Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами сестринского ухода

Независимые (не требующие указания врача – контроль за диетой, лечебно охранительные мероприятия и т.д.)

Зависимые (требуют указания врача – ассистирование врачу при проведении манипуляций, текущая коррекция назначений врачом)Взаимозависимые (требуют участия врача и проводятся медсестрой – выполнение врачебных назначений по процедурному листу)

Рассмотрим возможные примеры сестринских диагнозов на основании статистических данных неврологического отделения МСЧ ИАПО.

Нозологические формы заболеваний пациентов, находившихся на излечении в неврологическом отделении МСЧ ИАПО за 2000-2002 гг.

Нозология	2000 г.		2001 г.		2002 г.
Нозология	К/сут	Дн.	К/сут	Дн.	К/сут	Дн.
Цереброваскулярные заболевания	432	9	453	7	417	16
Преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки	25	-	18	-	84	-
Субарахноидальные кровоизлияния	9	-	9	-	8	-
Внутримозговые кровоизлияния	23	-	25	-	25	-
Инфаркт мозга	171	-	190	-	180	-
Дисциркуляторная энцефалопатия	119	15	118	15	120	16
Болезни периферической нервной системы	21	1	39	4	18	1
Вертеброгенные	207	42	206	40	195	47
Неврозы, вегетодистония	35	4	36	11	113	4
ЧМ травмы, отравления и их последствия.	97	15	94	19	136	13
Новообразования	7	-	6	-	8	-

преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки

Транзиторная ишемическая атака - это кратковременная мозговая сосудистая недостаточность, обусловленная чаще всего атеросклерозом и гипертонической болезнью. Реже причиной могут стать заболевания сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сосудисто - системные заболевания.

Продолжительность заболевания от 10-15 минут до суток. Редко, при тяжелых формах ишемической атаки возможно нарушение сознания вплоть до сопора.

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сознания (сопор)

- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

- нарушение мочеотделения и дефекации

- беспокойство по поводу заболевания и его последствий

субарахноидальные кровоизлияния

Разрыв внутричерепной аневризмы, которая чаще располагается на артериях основания мозга или в области ветвей средней мозговой артерии.

Симптомы: внезапная острая головная боль в области лба, затылка, которая затем становится разлитой. Почти одновременно с головной болью возникает тошнота, многократная рвота, может наступить потеря сознания (от 10 –20 минут до нескольких суток), большая вероятность возникновения эпилептического припадка, быстрого развития менингеальных симптомов (светобоязнь, общая гиперестезия, повышение температуры тела до 38-39 ºС). Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, психические расстройства (от небольшой спутанности сознания, дезориентировки до тяжелых психозов).

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сознания (кома)

- потребность в тишине, темноте, покое

- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

1. Исследование состояния нервной системы:

А) объёма движений конечностей и силы;

Б) координации движений;

В) глотания;

Г) исследование менингеальных симптомов;

Д) определение состояния сознания.

Профилактика контрактур.

Уход при рвоте.

Подготовка и помощь врачу при проведении люмбальной пункции.

Уход за больным при судорогах.

Темы практических занятий.

Симптомы нервных болезней. Методы обследования больных.

Дополнительные методы обследования. Особенности ухода.

Сестринский уход при заболеваниях периферической и вегетативной нервной системы.

Сестринский уход при нарушениях мозгового кровообращения и ЧМТ.

Сестринский уход при инфекционных заболеваниях и опухолях

ЦНС.

Сестринский уход при врождённых и наследственных заболеваниях нервной системы

Занятие №1.

Студент должен знать:

1. Симптомы и синдромы нервных болезней, приводящие к появлению проблем пациента, требующих вмешательства медсестры

Студент должен уметь:

1. Определить состояние сознания больного

2. Определить реакцию зрачков на свет

3. Определить объём активных движений конечностей, силу мышц, координацию движений.

4. Определить нарушение глотания.

1).Дополните ответы.

1. Отсутствие активных движений называется: ____________________

2. Ограничение объёма активных движений и снижение силы мышц называется: _____________

3. Параличи и парезы различают: 1) ______________________2) ____________________

4. При поражении 3,4,6 пар ЧМН появляются: 1) ___________2) ____________3) _____________

5. Нарушение глотания (попёрхивание) называется: _________________

6. Нарушение фонации (голос с гнусавым оттенком) называется: ___________________

7. Нечёткая смазанная речь (нарушение произношения) называется: _______________

8. Паралич обеих ног называется ______________, половины тела _________________

одной конечности ____________________, четырёх конечностей _____________

Выберите номера правильных ответов

1.Для периферического вялого паралича характерно:

1).повышение сухожильных рефлексов

2).наличие патологических рефлексов

2.Симптомы центрального спастического паралича:

1).высокие рефлексы, атрофия мышц.

2).повышение рефлексов, появление патологических рефлексов

3).атрофия мышц, низкий тонус мышц.

3.Симптомы поражения лицевого нерва:

2).боли в одной половине лица

4.Менингеальный симптом – это:

2).ригидность затылочных мышц

5.Для синдрома Паркинсонизма характерно:

3).тремор кистей рук.

6.Спастический гемипарез – это нарушение движений в:

3)руке и ноге с одной стороны.

7.Патологические рефлексы характерны для:

9.Атрофия мышц – это основной симптом:

Стандарты, алгоритмы манипуляций, отрабатываемых на занятии (по обследованию больного)

1. Определение состояния сознания больного проводится по шкале Глазго на основании оценки реакции пациента на некоторые раздражители по стандарту:

Определение состояния сознания

№ п/п	Этапы	Обоснование
1.	Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего	Обеспечение личной безопасности
2.	Громко обратитесь к пострадавшему с каким-либо вопросом	Определение реакции пострадавшего: - на слуховые раздражители
3.	Сожмите предплечье пострадавшего	- на тактильные раздражители
4.	Сдавите мочку уха	- на болевые раздражители
5.	Разведите веки и осмотрите зрачки (если зрачки расширены, реакция отсутствует)	Проверка реакции на свет
6.	Отсутствие каких-либо реакций со стороны пострадавшего означает отсутствие сознания

Оценка состояния сознания производится в баллах. Сумма баллов: 15 – ясное сознание, 13 – 14 – оглушение, 9 – 12 – сопор, 9 – кома.При нарушении сознания появляется беспомощность больного.

2. Наличие афазии, амнезиидостаточно легко обнаружить в беседе с больным. Для выявления апраксии можно предложить пациенту произвести какое-либо несложное действие, например, достать что-либо из тумбочки. Наличие апраксии указывает на значительный дефицит самообслуживания пациента.

3.Нарушения глотания можно выявить путём опроса пациента или предложить ему сделать глоток воды, чтобы обнаружить попёрхивание при глотании или его отсутствие. Наличие попёрхивания указывает на риск аспирации пищи или слюны, нарушение приёма пищи.

4.Для определения наличия параличей или парезов проверяем объём активных и пассивных движений. Для этого предлагаем пациенту поочерёдно поднять руки вверх, вытянуть вперёд, развести в стороны. Аналогично проверяем объём движений в суставах ноги. Для определения силы мышц предлагаем пациенту согнуть руки в локтевых суставах и удерживать их в этом положении, а сами пытаемся разогнуть их, оценивая силу сопротивления пациента. Аналогично проверяем силу мышц – разгибателей, а также силу мышц-разгибателей на руке и на ноге. Отсутствие активных движений указывает на наличие паралича, а снижение силы, ограничение объёма активных движений на наличие пареза. Наличие описанных нарушений указывает на ограничение подвижности и дефицит самоухода.

5.Для исследования статики и координации движений проверяем:

- Пробу Ромберга: предлагаем пациенту встать, поставить ноги вместе, руки вытянуть вперёд, сохранять такое положение 1 – 2 минуты. Пробу проводим с открытыми и закрытыми глазами. При этом может наблюдаться пошатывание, неустойчивость, что указывает на высокий риск падения, поэтому всегда пациента нужно страховать, стоя рядом с ним.

- Пальце – носовую пробу: предлагаем пациенту вытянуть руки вперёд, а затем кончиком указательного пальца коснуться кончика носа поочерёдно обеими руками.

- Пяточно-коленную пробу: предлагаем пациенту в положении лёжа пяткой одной ноги попасть в колено другой ноги и провести ногой вниз по голени.

При выполнении этих проб можно обнаружить промахивание и (или) дрожание конечностей при выполнении движений. Оба нарушения указывают на нарушение координации движений, дефицит самообслуживания и необходимость специального ухода.

Занятие №2

Студент должен знать: дополнительные методы обследования, подготовку больного к их проведению

Студент должен уметь:осуществлять уход за парализванным больным, оказать помощь при судорогах

Перечислите дополнительные методы обследвания:

Сестринское дело в неврологии

. владеть основными манипуляциями постовой, процедурной, палатной

медсестры и медсестры приемного покоя

. понимать и знать сущность сестринского процесса, его цели, этапы и

. знать основные нозологические формы неврологических заболеваний,

особенности их течения, осложнения, проблемы, возникающие у

пациентов, страдающих этими заболеваниями

. знать алгоритмы неотложных состояний, встречающихся в

неврологической практике, обладать навыками их выполнения

. знать основные лекарственные средства, использующиеся в

неврологической практике (дозы, пути, скорость, правила их

введения, побочные действия), для предотвращения развития рецидива

основного или сопутствующего заболевания

. основные ограничения по видам диет (для воспрепятствования

ухудшения состояния пациента из-за возможного осложнения основного

либо сопутствующего заболевания)

. владеть навыком специфических манипуляций (ассистирование при

проведении блокад, люмбальных пункций)

. владеть этико-деонтологическим подходом с учетом особенностей

течения неврологических заболеваний

. знать особенности работы в гериатрической практике

Сестринский процесс – научный метод сестринской практики, основанный на стандартах сестринских вмешательств и направленный индивидуализацию и систематизирование ухода за больным, динамичный процесс, последнее звено которого тесно сплетается с первым.

1. сбор информации о состоянии здоровья

2. сестринский диагноз

Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организ

Принципы ведения сестринского процесса.

Сбор информации о состоянии здоровья

Состояние функциональной системы (АД, температура, ЧДД, пульс, ЧСС, ритм)

Способность обслуживать себя

Реакция пациента на свою болезнь и состояние:

Приоритеты: первичные (неотложные)

функциональная (нарушение функций организма)

промежуточные (неэкстренные), вторичные (не имеющие отношения к заболеванию)

психологическая (беспокойство, страх)

социальная (потеря трудоспособности)

краткосрочная (устранить проблему)

Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами сестринского ухода

Независимые (не требующие указания врача – контроль за диетой, лечебно охранительные мероприятия и т.д.)

Зависимые (требуют указания врача – ассистирование врачу при проведении манипуляций, текущая коррекция назначений врачом)

Взаимозависимые (требуют участия врача и проводятся медсестрой – выполнение врачебных назначений по процедурному листу)

•ответная реакция пациента

преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки

Транзиторная ишемическая атака - это кратковременная мозговая сосудистая недостаточность, обусловленная чаще всего атеросклерозом и гипертонической болезнью. Реже причиной могут стать заболевания сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сосудисто - системные заболевания.

Симптомы: развитие чаще всего острое; больной жалуется на снижение чувствительности различных областях, нарушение подвижности (руки, ноги), речевые нарушение, внезапную слепоту, или ухудшение зрения на один глаз, выраженное головокружение, тошноту, рвоту. Продолжительность заболевания от 10-15 минут до суток. Редко, при тяжелых формах ишемической атаки возможно нарушение сознания вплоть до сопора.

Возможные сестринские диагнозы

• нарушение сознания (сопор)

• дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

• нарушение мочеотделения и дефекации

• беспокойство по поводу заболевания и его последствий

субарахноидальные кровоизлияния

Симптомы: внезапная острая головная боль в области лба, затылка, которая затем становится разлитой. Почти одновременно с головной болью возникает тошнота, многократная рвота, может наступить потеря сознания (от 10 –20 минут до нескольких суток), большая вероятность возникновения эпилептического припадка, быстрого развития менингеальных симптомов (светобоязнь, общая гиперестезия, повышение температуры тела до 38-39 єС). Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, психические расстройства (от небольшой спутанности сознания, дезориентировки до тяжелых психозов).

Возможные сестринские диагнозы

• нарушение сознания (кома)

• потребность в тишине, темноте, покое

• дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

• нарушение мочеотделения и дефекации

• состояние эпилептического приступа

• беспокойство по поводу заболевания и его последствий

внутримозговое кровоизлияния

Кровоизлияния в мозг наиболее часто развиваются при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, при системных сосудистых заболеваниях сопровождающихся повышением АД. Может возникнуть при врожденной ангиоме, артериовенозной мальформации, при микроаневризмах, сформировавшихся после черепно-мозговой травме или септических состояний, при заболеваниях сопровождающихся геморрагическими диатезами (лейкемия, уремия, болезнь Верльгофа).

Симптомы: характерно сочетание развития общемозговых и очаговых симптомов.

• внезапная головная боль

• нарушение сознания (от легкого оглушения до глубокой комы)

• одновременное развитие гемипареза или гемиплегии

• тахикардия с высоким АД

• повышение температуры тела

Возможные сестринские диагнозы

• нарушение сознания (кома)

• дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

• нарушение мочеотделения и дефекации

• состояние эпилептического приступа

• беспокойство по поводу заболевания и его последствий

ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Ишемический инсульт возникает в связи с полным или частичным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду в результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или резкого падения АД. Основная причина ишемического инсульта атеросклероз сосудов мозга. Может развиться в любое время суток. Отличительная особенность ишемического инсульта – преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.

Симптомы: головная боль, рвота, спутанное сознание (часто наблюдается при быстром развитии инсульта); возможна задержка мочи, парезы, параличи, нарушение психики, головокружение, нарушение слуха, зрения, вегетативные расстройства, возможное развитие комы с нарушением жизненно важных функций - дыхания и сердечной деятельности.

Возможные сестринские диагнозы

• нарушение сознания (кома)

• дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

• нарушение мочеотделения и дефекации

• состояние эпилептического приступа

• беспокойство по поводу заболевания и его последствий

дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия является клиническим проявлением церебрального атеросклероза. Для ее начальных стадий характерны тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, головная боль, раздражительность, слезливость, эмоциональная неустойчивость, ослабления памяти, снижение работоспособности, нарушение сна. По мере развития атеросклероза, вышеперечисленные симптомы нарастают и появляются признаки органического поражения нервной системы: патологические рефлексы, нарушение координации, письма, речи; суживается круг интересов, нарастает эгоизм, падает работоспособность. При резко выраженной энцефалопатии грубо нарушается память, снижается интеллект, развивается паркинсонический синдром, слабоумие, инсульты.

Возможные сестринские диагнозы

• недостаток самообслуживания (тремор, слабость)

• состояние эпилептического приступа

болезни периферической нервной системы

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике. В зависимости от локализации и патогенеза различают: неврит, невралгия, нейропатия, полиневрит, плексит, ганглионит, радикулит, радикулоневрит, миелорадиколоневрит.

Симптомы: боли различные локализации и степени интенсивности, ограничения подвижности, вынужденное положение, двигательные и чувствительные расстройства, нарушение мочеотделения и дефекации.

Возможные сестринские диагнозы

• выраженные боли различные локализации

• нарушение мочеотделения и дефекации

• беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза

вегетативно сосудистая дистония

Совокупность симптомов, отражающих дисфункцию вегетативную регуляцию, чаще проявляющаяся не столько как самостоятельное заболевание, сколько как синдром, вызванный различными факторами: конституциональными, эндокринными перестройками организма, патологией внутренних органов, болезнями эндокринных желез, органическими поражениями головного мозга, неврозами. Заболевание проявляется различными изменениями состояния вегетативной системы: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебание пульса и АД, дискинезии ЖКТ, тошнота, приступы общей слабости, головной боли, раздражительности; озноб, возникновение чувства жара, стеснение в груди, одышка.

Лечение симптоматическое. При очередном кризе больного нужно уложить, успокоить, ввести лекарственные средства соответственно характеру криза.

Возможные сестринские диагнозы

• беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния

• немотивированный отказ от приема лекарств

• головная боль, вызванная повышенным АД, пониженным АД

Неврозы- обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами. К ним относят неврастению, истерию и навязчивое

Симптоматика неврастении многообразна, наиболее часто пациенты жалуются на диффузную головную боль, сердцебиение, диспепсические явления, нарушение сна, снижение работоспособности, повышенная раздражительность.

Невроз навязчивых состояний – вид невроза, проявляющегося в непроизвольных, непреодолимо возникающих, чуждых личности больного сомнениях, страхах, представлениях, мыслях, воспоминания, стремления, влечении, движениях и действиях при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними. Обострению способствуют переутомление, инфекция, недосыпание, неблагоприятная обстановка в семье и на работе.

Истерия - один из видов невроза который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. клиника разнообразна и изменчива, что объясняется тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и обычно соответствуют представлениям человека о проявлениях того или иного заболевания.

Возможные сестринские диагнозы

• немотивированный отказ от лекарств

• нуждаемость пациента в покое

• состояние истерического приступа

• дефицит самообслуживания (парезы, параличи) и т.д

черепно-мозговые травмы

Основной причиной различают транспортный, бытовой и промышленный травматизм. Подразделяют на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. В зависимости от тяжести травмы симптомокомплекс включает:

• потерю сознания от нескольких минут до нескольких недель и более

• головокружение, шум в ушах, рвота (однократная, повторная, многократная),

• расстройство жизненно важных функций (сердцебиение, дыхание,

• нарушение чувствительности речи, зрения, слуха

• нарушение мочеиспускания и дефекации

Возможные сестринские диагнозы

• нарушение сознания (кома)

• нарушение мочеотделения и дефекации

• состояние эпилептического приступа

• беспокойство по поводу полученной травмы и её последствий

новообразования.

Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические. Существует гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теории происхождения. Различают опухоли первичные и вторичные (метастатические). Доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные. Патогенетическое воздействие на мозг многообразно: по мере роста она разрушает мозговую ткань, продукты распада оказывают токсическое влияние, смещает мозг, сдавливает кровеносные сосуды, и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровоснабжения, отеку мозга и повышению внутримозгового давления.

Опухоли головного мозга. Проявляется общемозговыми, местными (очаговыми) симптомами и так называемыми симптомами на расстоянии.

Общемозговые симптомы:

• головная боль (в начальной стадии местная, сверлящая, пульсирующая, дергающая, приступообразная, нередко возникает ночью и рано утром; больной просыпается с головной болью, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов и появляется на следующий день; постепенно становится продолжительной, диффузной, распространяется по всей голове и может стать постоянной; может усиливаться при физическом напряжении, волнении кашле, чихании, рвоте, наклонах головы вперед, дефекации, зависеть от позы и положения тела)

• рвота (появляется при повышении внутричерепного давления, характерно ее появление на высоте приступа головной боли, легкость появления вне связи с приемом пищи, утром, при перемене положения головы.

• эпилептические припадки (могут быть вызваны внутричерепной гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую ткань)

• расстройства психики (чаще всего возникают в среднем и пожилом возрасте, больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве; нарушение памяти, замедленность умственных процессов, раздражение, возбуждение или депрессия)

• головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, частоты дыхания, пульса, расстройство сознания вплоть до комы

Симптомы: медленное неуклонное нарастание признаков сдавления (компрессии) спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней.

Возможные сестринские диагнозы

• нарушение сознания (кома)

• выраженные боли в области спины

• нарушение мочеотделения и дефекации

• беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза

• состояние эпилептического приступа

• депрессия, состояние обреченности и т.д.

Нервные болезни одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку патология центральной и периферической нервной системы вызывает многообразные расстройства жизненно-важных функций организма, нередко определяя исход заболевания. Довольно часто неврологическими заболеваниями страдают люди пожилого и старческого возраста, ввиду возрастных нарушений обменных процессов, развития атеросклероза, что является благоприятным фоном для развития вышеуказанных заболеваний. Медсестра неврологического отделения должна знать поведенческие особенности, течения и осложнения болезни людей пожилого и старческого возраста.

Особенности работы медсестры в гериатрической практике.

Современная геронтология – наука о старении, включающая в себя элементы социологии, биологии, гигиены, экономики и психологии. Гериатрия является составной частью геронтологии и рассматривает медицинские аспекты старения организма.

Постепенно человек замечает, что его память ухудшается. Часто встречающимися нарушениями психической деятельности в пожилом возрасте являются нарушения в эмоциональной сфере. Поэтому к пожилым людям нужен особый подход, забота и участие.

В пожилом и, тем более, старческом возрасте менее активно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, пищевые вещества хуже усваиваются и менее интенсивно расщепляются до конечных продуктов обмена, снижается двигательная активность, следовательно энергетическую ценность рациона необходимо также снижать, иначе человек будет прибавлять в весе. Важным требованием геродиетики является и антисклеротическая направленность рациона, а также увеличение содержания в рационе продуктов, задерживающих процессы старения, увеличивающих продолжительность жизни (овощи, фрукты, ягоды, как основные источники антиоксидантов, витаминов и микроэлементов). Кроме того фрукты и овощи содержать клетчатку, стимулирующие процессы пищеварения, что является действенной помощью при запорах, часто встречающихся у пожилых людей.

Болезни в старости развиваются в связи с возникающими возрастными изменениями, которые часто являются фоном, облегчающим развитие патологического процесса. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений. Патологию старых пациентов сравнивают с айсбергом у которого основная часть объема скрыта под водой. Пожилой человек часто привыкает к ухудшению функций того или иного органа и системы, считая, что данное явление носит нормальный возрастной характер, а тем временем симптомы нарастают, и болезнь принимает более выраженный характер и тогда уже приходится иметь дело не с началом заболевания, а с хронической патологией, трудно, а иногда и вовсе неизлечимо.

Применение лекарственной терапии у пожилых и старых людей вследствие возрастных изменений органов и систем связано с повышенным риском кумуляции. Риск возникновения побочных эффектов и осложнений фармакотерапии у лиц старше 60–ти лет выше, чем в среднем возрасте (лекарственная депрессия, гипотензия гипертензия, нефротический и общетоксический синдром). Люди пожилого и старческого возраста часто забывают принять лекарства или принимают его повторно через короткий срок, забыв, что оно уже было принято. В условиях стационара сестра должна лично дать лекарство больному и проследить за его приемом (особенно, если назначена жидкая лекарственная форма, а у пациента плохое зрение или тремор рук).

этико-деонтологические основы сестринского дела

Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этике. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по- сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями. Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе международного Совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

1. Гуманность и милосердие, любовь и забота

6. Учтивость и др.

технологии доврачебной помощи при неотложных состояниях в неврологии.

эпилептический статус

Информация, позволяющая медицинской сестре установить эпилептический статус.

• Судорожный припадки, следующие один за другим.

• Отсутствие прояснения сознания между припадками.

тактика медицинской сестры технология 9.1

Читайте также: