Массаж при невропатии нижних конечностей

Полинейропатия является симметрично распространяющимся процессом, который возникает на фоне множественного поражения периферических нервов.

Причины заболевания

Причины развития такой патологии могут быть различными, и появляется определенная симптоматика.

Болезнь коварна тем, что нарушает процесс циркуляции крови, что впоследствии приводит к утрате чувствительности пораженных частей тела.

ЛФК при полинейропатии позволяет не только улучшить общее состояние пациента, но и снизить выраженность симптомов отклонения.

Польза ЛФК при полинейропатии

Для оказания больному при нейропатии нижних конечностей эффективной помощи, важно распознать ее симптомы. Характерным проявлением заболевания считается острая боль нерва, которая напоминает жжение. В некоторых случаях это может быть не боль, а ощущение, напоминающее отек, при котором начинают бегать мурашки в виде покалывания.

При прогрессирующей форме нейропатии возможна атрофия нижних мышц и повышенная слабость нижних конечностей. При появлении такой симптоматики человеку становится проблематично передвигаться и изменяется его походка. В самых осложненных случаях полинейропатии могут наблюдаться мышечные спазмы, судороги и паралич, причем могут парализоваться сразу обе ноги.

Проведенные исследования показали, что ЛФК при полинейропатии позволяет улучшить состояние мышечной ткани и устранить неприятную симптоматику в виде болевого синдрома. Кроме этого, выполнение специальных упражнений оказывает положительное воздействие на содержание сахара в организме человека.

Комплексы упражнения

ЛФК при полинейропатии включает проведение:

1. силовых;
2. аэробных;
3. на гибкость;
4. на поддержание баланса упражнений.

В самом начале занятия лучше всего начинать с непродолжительных тренировок в течение 2-10 минут, постепенно увеличивая их до 30 минут в сутки.

ЛФК отличается высокой эффективностью при полинейропатии верхних и нижних конечностей. Для выполнения упражнения на баланс следует взять стул и расположиться за его спинкой. Необходимо поставить ноги на ширину плеч, а руками держаться за стул. После этого нужно поочередно поднимать одну ногу в сторону и находиться в такой позе хотя бы 5-10 секунд.

Благодаря растяжке при полинейропатии удается избежать травм, возникающих, как результат выполнения иных физических упражнений. Упражнения на гибкость помогают держать в тонусе суставы и повышать их гибкость. Начинать выполнение таких упражнений рекомендуется с растяжки икроножной мышцы.

Необходимо поставить ногу назад таким образом, чтобы носок смотрел вперед. Другой ногой следует сделать шаг вперед и слегка согнуть колено, чтобы было удобно, но при этом пятки обеих конечностей должны оставаться на полу. В таком положении необходимо простоять хотя бы 15 секунд, после чего поменять ноги. Такое упражнение рекомендуется делать 2 раза в течение суток каждый день.

Улучшить состояние больного можно с помощью следующего комплекса общих упражнений ЛФК при полинейропатии:

• сжимание и разжимание кистей рук;
• вращающие упражнения в разные стороны при сжатых пальцах в кулак;
• перекаты с носка на пятку с последующим стоянием на пятках в течение нескольких секунд.

При полинейропатии можно купить специальный резиновый мяч, который следует мять поочередно обеими руками. Больше примеров упражнений:

Правила проведения занятий

При полинейропатии нижних конечностей основной акцент необходимо делать на упражнения, направленные на восстановление работы мышц и нормализацию кровообращения. Для улучшения питания конечностей рекомендуется вращать суставы, разгибать и сгибать ноги.

В том случае, если нижние конечности не в тонусе, то в первое время пациенту потребуется посторонняя помощь. Однако со временем начинается так называемая активная фаза, и пациент сможет самостоятельно контролировать движения конечностей.

Для того чтобы получить положительный результат после ЛФК, следует заниматься ею не менее 25-35 минут в день и хотя бы 4 раза в неделю.

В том случае, если пациент еще не уверен в своих силах, то можно делать 10-минутные тренировки, после чего постепенно увеличивать нагрузку. Для большего удобства рекомендуется разделить всю нагрузку на 3 части, то есть утро, день и вечер. После каждого занятия ЛФК рекомендуется гулять на свежем воздухе либо проводить занятие сразу на свежем воздухе.

Специальные видео ЛФК при полинейропатии позволяют понять пациенту, как правильно выполнять движения и повысить эффективность процедуры.

Применение массажа при полинейропатии

В том случае, ели ЛФК при нейропатии для различных частей тела не принесло желаемого эффекта, то рекомендуется прибегнуть к проведению массажа.

При его выполнении на мягкие ткани оказывается воздействие специальными электрическими приборами либо он проводится вручную. При массажной терапии могут использоваться солнечные ванны, специальные масла либо поход в баню.

Все движения, которые совершает специалист во время массажа, должны быть плавными и оказывать минимальное воздействие на кожу пациента. Важно помнить о том, что все поглаживания должны быть направлены от периферии к центральной части.

Кроме этого, во время процедуры следует учитывать следующие предостережения:

1. нейропатия сопровождается снижением чувствительности, поэтому, при проведении массажа, специалисту необходимо быть предельно внимательным при совершении движений на пораженные участки тела;
2. высока вероятность получения травмы после массажа, поэтому, при его проведении, необходимо тщательно проверять кожу;
3. при появлении боли и дискомфортных ощущений во время процедуры необходимо сразу же остановить ее проведение и обратиться за консультацией к специалисту.

Массаж помогает уменьшить болевой синдром при нейропатии и улучшить общее самочувствие пациента. Но, в то же время, он может еще больше усугубить течение таких патологических состояний, как артрит, инфекции или отеки.

При проведении массажа в домашних условиях необходимо выбрать для пациента достаточно удобное место и ни в коем случае не выполнять его в спешке.

Важно во время процедуры постоянно поддерживать разговор с пациентом, следить за его ощущениями и применять лишь умеренные нажатия и плавные движения. Массажисту следует принять удобную позицию по отношению к пациенту – сидя или стоя. Перед проведением массажа необходимо подготовить такие специальные приспособления, как масло, подушки, полотенце и одеяло.

Лечебная гимнастика при полинейропатии нижних конечностей может помочь в терапии этого заболевания и облегчении симптомов боли.

Причины патологического состояния

Полинейропатия нижних конечностей провоцируется дистрофическими, интоксикационными, обменными и физическими факторами. Негативное их воздействие приводит к появлению отклонений в нервных тканях и миелиновой оболочке.

Полинейропатию нижних конечностей провоцируют следующие причины:

Провоцирующим фактором у женщин является беременность. В период вынашивания малыша организм переживает многочисленные изменения. Сюда относится недостаток витаминов, развитие токсикоза. Иммунитет женского организма также неадекватно реагирует на зарождение плода.

Массаж стопы

Прорабатывать стопы лучше всего после массажа ног. Стопы в это время наиболее подготовлены к лечебному действию из-за улучшенного кровоснабжения ног.

Необходимые процедуры при массаже ног:

1. Проводить массаж необходимо по несколько минут на каждой ноге, проводя нежные, медленные поглаживания, используя всю руку, а не только кончики пальцев. В массаж необходимо включить подошвенные поверхности и всю кожную ткань от пальцев до колен. Работать необходимо дальше от центра, переходя к внутренней части.
2. Затем необходимо сосредоточиться на пальцевом массировании, до терпимости ощущений, используя нежное давление на каждый носок от удаленного кончика до основания носка. Работать важно на всех поверхностях пальцев ноги, спереди, сзади и по бокам. Массировать необходимо несколько минут каждую ногу, работая от пальцев до лодыжки — подушечку стопы, арку и пятку, и продолжать крепко массировать до колена.
3. Далее начинать легкие растягивания до чувства терпимости, выполняя полный диапазон движений на каждом пальце ноги, у основания и на лодыжках. Необходимо проводить процедуру несколько минут на каждой ноге. Закончить можно, придерживая рукой стопы, и разминая их контуры.

Заканчивая массаж, важно отметить новые ощущения от проведенной процедуры и произведенный лечебный эффект.

Для этого нужно провести поглаживания всей рукой от кончиков пальцев ног до колен на передней и задней поверхностях, отмечая ощущения и четко представляя их путь от пальцев ног, вверх до колен, и выше к головному мозгу, где происходит чувственная визуализация новых ощущений.

Известно, что синдром деменции — это неврологическое нарушение работы всех систем головного мозга, в следствие чего человек теряет память, способность мыслить, утрачивает свою личность. О доброкачественной гипертензии мозга читайте в этой статье.

Визуализация помогает в формировании новой реакции нервных окончаний ног на проведенное лечебное воздействие.

При лечении полинейропатии, кроме терапевтических подходов, важно определить ее причины и возможность управления ими. Среди необходимых подходов рекомендуется обратить внимание на снижение веса, укрепляющие упражнения на растяжение, гибкость и силу, лечебный массаж, а также посильные прогулки на свежем воздухе. В критической фазе заболевания поддерживающая и профилактическая терапия имеет важное лечебное значение во всех случаях этого заболевания.

Разновидности заболевания

Полинейропатия нижних конечностей (симптомы, указывающие на развитие этого заболевания, требуют полной медицинской диагностики и своевременной терапии), учитывая участок поражения, классифицируется по следующим видам:

Учитывая степень протекания патологических процессов, выделяют следующие виды полинейропатии нижних конечностей:

Название	Описание
Острая	Характерные симптомы проявляются остро, на протяжении недели.
Подострая	Заболевание развивается в течение месяца.
Хроническая	Патология развивается длительное время, возникает периодическое обострение и прогрессирование нарушений.

В зависимости от причины, которая спровоцировала полинейропатию нижних конечностей, в медицине также различают следующую классификацию:

Любой тип и форма заболевания сопровождается характерными клиническими признаками, при появлении которых следует незамедлительно обратиться к неврологу. Специалист назначит медицинское обследование и на основании полученных результатов подберет эффективную терапию.

Что представляет собой нейропатия срединного нерва

Срединный нерв начинается с внутренней области плеча, тянется через локтевой сустав в сторону запястья и заканчивается на ладони. Он отвечает за сгибание пальцев и движение кисти.

В состав нерва входят волокна спинального нерва срединного и нижнего ствола плечевого сплетения. Из-за частых травм в этой области и происходит нейропатия, которая негативно влияет на качество жизни пациента.

Патология развивается на фоне ушиба, перелома, пореза в области кисти, даже если нерв при этом не был поврежден. Все дело в рубцах, формирующихся в процессе заживления, которые имеют свойство давить на нерв, что и приводит к заболеванию.

Как проявляется болезнь

Полинейропатия нижних конечностей (симптомы помогут неврологу установить предварительный диагноз и назначить максимально информативное обследование) в зависимости от области и степени поражения проявляется следующими признаками:

К общим признакам заболевания, которыми характеризуются все виды нейропатии, относят:

потеря чувствительности на коже стопы;

онемение и ощущение ползания мурашек по ходу нерва;

уменьшение чувствительности, которая полностью пропадает по причине прогрессирования патологических процессов;

поражаются мышечные волокна;

теряется трудоспособность, поскольку ноги не могут выдерживать массу человеческого тела;

болевой синдром в различных отделах нижних конечностей.

Установить точно диагноз поможет врач невролог. Специалисту необходимо в деталях описать свое состояние, чтобы он назначил обследование и подобрал лечение после получения результатов.

Профилактические меры

При возникновении данного заболевания не стоит затягивать с походом к врачу, так как болезнь может перерасти в более сложную форму, нанеся тем самым серьезный вред здоровью.

Осложнения нейропатии могут быть опасными для здоровья. Отсутствие лечения в состоянии привести к полной атрофии мышц, ноги могут потерять чувствительность, что приводит к инвалидности.

Чтобы не допустить развитие данного заболевания, стоит соблюдать определенные правила профилактики.

Вот самые основные из них – защита дыхательных путей в процессе тесного контакта с вредными и опасными веществами, умеренное снижение алкоголя и полный отказ от него, строгое следование инструкции к препаратам, соблюдение их дозировки, нужно своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания.

Необходимо быть внимательным к своему здоровью — это сократит время реабилитации после болезни, не возникнут осложнения, приносящие серьезный вред организму.

Методы диагностики

Определить заболевание, степень поражения нижних конечностей и стадию патологических процессов поможет невролог. Специалист после осмотра пациента, направляет его на дополнительные диагностические мероприятия:

Невролог также проводит осмотр, чтобы определить сопутствующие патологии. В некоторых ситуациях может понадобиться дополнительная консультация других профильных специалистов (эндокринолога, терапевта).

Самостоятельно установить диагноз невозможно, как и проводить лечение. Неправильно подобранная терапия влечет за собой серьезные последствия.

Профилактика диабетической полинейропатии.

Своевременно диагностировать, принимать правильное лечение и проводить профилактические мероприятия, которые помогают предотвратить развитие заболевания.

Больные сахарным диабетом должны:

• Через пять лет после его выявления обращаться к врачу для обследования на наличие диабетической полинейропатии, впоследствии такой контроль должен проводиться ежегодно.
• Обращать внимание на изменения болевой, вибрационной, тактильной или температурной чувствительности конечностей.
• Тщательно осматривать конечности для выявления ранок, повреждений.
• Ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови.
• Вести активный образ жизни.
• Принимать поливитаминные препараты с преобладанием витаминов А, С, Е, группы В.
• Не желательно заниматься самолечением; все лекарственные средства, диету и методы народной медицины обязательно применять только после согласования с врачом.

Терапевтические мероприятия

Полинейропатия нижних конечностей (симптомы зависят от стадии и степени поражения патологическими процессами) лечится врачом неврологом. Специалист проводит осмотр пациента, назначает ему дополнительную диагностику и на основании полученных результатов подбирает максимально эффективное лечение.

Традиционная терапия предусматривает применение следующих препаратов:

Группа лекарств	Название	Применение
Витаминотерапия	Келтикан, Нейромультивит	В некоторых ситуациях используются комплексные препараты. Они усиливают эффективность друг друга и восстанавливают оболочку периферических нервов. Оказывают также обезболивающее и антиоксидантное действие. Взрослая дозировка составляет 1 таб. 1 р. в сутки. Лекарство рекомендуется принимать во время еды. Курс лечения продолжается 20 дней. При необходимости делают перерыв и продолжают терапию.
Средства обезболивающего действия	Нейронтин, Ибупрофен	Начальная дозировка для взрослого человека составляет 300 мг 3р. в сутки. Учитывая состояние пациента и тяжесть заболевания, количество лекарства постепенно увеличивают.
Иммуносупрессанты, гормональные препараты	Циклоспорин, Преднизолон	Лекарства назначаются при нарушении тканевого иммунитета. Иммуносупрессанты и гормональные препараты оказывают антиоксидантное, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие. Взрослым назначают по 3 мг/кг. Указанную дозировку делят на 2 приема и пьют на протяжении 6 недель.
Антидепрессанты	Амитриптилин, Дулоксетин	Взрослым пациентам рекомендуется принимать по 25 мг 2-3 р. в сутки. Курс терапии продолжается 3-4 недели.
Противоэпилептические средства	Габапентин, Нейронтин	Лекарство начинают принимать с минимальных доз – 300 мг 3 р. в сутки. Постепенное повышение и схему лечения составляет врач. Временной интервал между приемами не должен быть больше 12 ч.
Местные анестетики	Артроцин, Адов корень	Взрослым пациентам рекомендуется наносить лекарство тонким слоем на кожу и втирать массажными легкими движениями 2-3 р. в сутки на протяжении 3-5 дней. Сделать перерыв 2-3 дня и продолжить терапию. Курс такого лечения составляет месяц.
Наркотические анальгетики	Трамадол, Залдиар	Лекарство принимают внутрь, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Стандартная дозировка составляет 50 мг. При сильных болях пациенту можно принимать 100 мг однократно. Действие препарата сохраняется на протяжении 4-6 ч.
Липоевая кислота	Диалипон, Тиогамма Турбо	Лекарство необходимо принимать за 30 мин перед завтраком. Взрослая дозировка составляет 600 мг. Курс терапии продолжается 1-2 месяца.

Лекарства подбираются в зависимости от причины, которая спровоцировала развитие патологических процессов. Пациенту назначают противосудорожные препараты или антидепрессанты, опиоидные средства, местные анестетики.

Иногда врач невролог комбинирует препараты для достижения положительного результата. Справиться с локализованным болевым синдромом помогают средства для местного применения (Капсикам).

Полинейропатия нижних конечностей в комплексной терапии предусматривает посещение больными физиотерапевтических процедур. Вместе с лекарствами, медицинские манипуляции помогают восстановить функциональность ног и рук. Активизируются также обменные процессы в пораженных тканях, устраняются многие симптомы.

Пациентам показаны следующие физиотерапевтические процедуры:

Физиотерапевтические процедуры улучшают общее самочувствие пациента, они повышают мышечный тонус. Дополнительно больным назначается лекарственный электрофорез, дарсонвализация, грязевые ванны. При появлении парезов пациенту рекомендуется пройти двигательную реабилитацию, заниматься также лечебной физкультурой.

Полинейропатия нижних конечностей (симптомы помогут врачу установить стадию развития заболевания) лечится также нетрадиционными средствами знахарей и целителей. При условии, что нет индивидуальной чувствительности или склонности к аллергическим реакциям. Применение нетрадиционной медицины следует обсудить с врачом неврологом во избежание серьезных осложнений.

Эффективные рецепты при полинейропатии нижних конечностей:

Название	Рецепт	Применение
Гвоздика	Засыпать 1 ст.л. пряности в термос и залить ее горячей водой (600 мл). Настаивать 2 ч., затем процедить полученный отвар.	В течение суток пациентам с полинейропатией рекомендуется пить по 200 мл полученного средства. Курс терапии составляет 15 дней.
Лечебный коктейль	Смешать 2 ст.л. растительного масла, 100 мл морковного сока, 2 ч.л. меда и желток свежего яйца.	Готовое средство принимают утром и вечером перед едой за 40 мин.
Травяной сбор	Смешать цветки клевера, предварительно высушенные и измельченные, с порошком чеснока. Добавить измельченный клопогон, пожитник, шалфей, желотокорень и кору кассии. Залить 1 ст.л. полученной смеси горячей водой (600 мл) и оставить минимум на 4 ч.	Готовое лекарство принимают по 100 мл 3 р. в сутки.
Витаминная смесь	Налить в банку 300 мл свежего и натурального кефира. Добавить к нему 2 ст.л. семян подсолнечника, предварительно очищенных и измельченных. Еще 2 ст.л. мелко нарезанных листьев петрушки.	Полученное средство рекомендуется пить каждое утро на голодный желудок, желательно вместо завтрака. Лекарство выводит токсины из организма и насыщает его витаминами.

Масло зверобоя используют наружным методом во время массажных процедур или обертывающих компрессов. Для растирки поврежденных конечностей также можно использовать эфирные масла (пихту, эвкалипт). Они улучшают процесс кровообращения.

Простейшие упражнения

Исследования показывают, что укрепляющие упражнения при периферической невропатии умеренно улучшают мышечную ткань, снимают нейропатическую боль и помогают контролировать уровень сахара в крови.

• аэробные;
• на поддержание баланса;
• силовые;
• на гибкость.

Ориентировочная продолжительность занятий составляет около 30 минут в день — 3-5 раз в неделю. Можно начать с 5 или 10 минут в день и постепенно наращивать время тренировки, или разделить активность на день, проводя 10-минутную прогулку после каждого приема пищи.

Разминка от 5 до 10 минут помогает согреть и подготовить организм к аэробной деятельности.

Возможные последствия

При отсутствии своевременной терапии пациент рискует столкнуться с негативными осложнениями полинейропатии нижних конечностей:

Название	Описание
Чувствительные расстройства	Патологическое состояние возникает по причине повреждения чувствительных нервных волокон. У пациента появляется сильный простреливающий болевой синдром. Постоянно беспокоит ощущение присутствия инородного тела в коже. Нарушается также чувствительность.
Вегетативно-трофические изменения	Состояние, при котором поражаются вегетативные волокна, находящиеся в нерве. Кожа становится сухая, истончается, выпадают волосы. На теле появляются пигментные пятна, нарушается функционирование потовых желез. Травмы или порезы заживают длительно время или заканчиваются нагноениями, в последствие гангреной.

Самым опасным осложнением заболевания является полная утрата возможности двигаться самостоятельно. Это происходит, если пациент обратился в больницу на запущенных стадиях патологии, когда мышечные волокна в ногах уже атрофируются.

Полинейропатия нижних конечностей требует своевременной диагностики и лечения. Симптомы на ранней стадии развития патологии нельзя оставлять без внимания, поскольку на первом этапе болезнь еще можно вылечить.

Если развивается хроническая форма о полном излечении можно забыть. Необходимо контролировать свое здоровье и придерживаться врачебных рекомендаций, чтобы предупредить обострение заболевания.

Оформление статьи: Владимир Великий

Клиническая картина

Полинейропатия верхних и нижних конечностей начинается с нарастающей мышечной слабости, это связано с развивающимся поражением нервных волокон.

В первую очередь повреждаются дистальные участки конечностей, при этом ощущение онемения возникает в области стоп и постепенно распространяется на всю ногу. Возможны жалобы на: ощущение жжения, ползания мурашек, покалывания, онемение конечностей.

У больного изменяется и тяжелеет походка, так как ноги становятся ватными, возникают сложности с передвижением, человек с трудом преодолевает даже небольшие расстояния, которые ранее проходил за несколько минут. Во время прогрессирования патологии нарастает ощущение онемения в конечностях: возникает болевой синдром, который проявляется по-разному, отмечается отечность конечностей, нарушение коленных рефлексов, отсутствие реакции на раздражитель. При этом возможно появление только одного или сразу нескольких характерных симптомов, все зависит от тяжести поражения конкретного нервного ствола.

Обезболивающие средства

Выбор обезболивания зависит от причины, вызвавшей полиневрит, однако 100% решения проблемы болевого синдрома при этом состоянии пока не достигнуто. Препараты группы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств не способны купировать болевой синдром при ПНК.

Для местного обезболивания, нормализации сна, терапии депрессивных состояний и улучшения социальной адаптации назначаются:

• местные анестетики (лидокаин, версатис);
• противосудорожные средства (тебантин, прегабалин);
• препараты раздражающего действия (капсаицин);
• антидепрессанты (амитриптилин, симбалта);
• наркотические анальгетики опиоидного ряда (трамадол, оксикодон).

В отдельных случаях для эффективного обезболивания прибегают к комбинации нескольких препаратов, если каждый из них в отдельности не купирует болевую симптоматику.

НЕЙРОПАТИЯ – ЧТО ЭТО?
Сегодня мы будем говорить о двух видах нейропатии: диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) и постхимиотерапевтическая нейропатия (ПХТН). При обоих видах нейропатии наблюдаются боли из-за поражения дистальных чувствительных и двигательных нервных волокон. Диабетическая периферическая нейропатия развивается из-за гипергликемии (повышения уровня сахара крови), а постхимиотерапевтическая нейропатия – это, как следует из названия, побочный эффект химиотерапии.

Диабетическая периферическая нейропатия развивается приблизительно у 30-50 процентов больных сахарным диабетом, из которых 10-20 процентам диагноз поставили совсем недавно, а 50 процентов – люди преклонного возраста. Наиболее серьёзные осложнения ДПН – изъязвление стоп и последующая ампутация. Как говорилось ранее, причина развития ДПН развивается из-за неконтролируемо высокого уровня сахара крови, сосудистой недостаточности и дегенерации нервных волокон вследствие нехватки кислорода. Первые признаки ДПН очень слабо выражены, но вскоре они начинают прогрессировать, и боль становится крайне острой, появляются открытые раны и язвы. В группе риска развития ДПН попадают курильщики, люди, потребляющие в больших количествах алкоголь, гипертоники, а также люди, очень долго болеющие сахарным диабетом и не находившиеся долгое время под наблюдением врача.

Описанный ниже протокол массажа я использовал с позволения лечащего врача для терапии нескольких сотен пациентов Института исследования рака в городе Ройал-Ок, Мичиган. Этот же протокол используется для массажа пациентов клиники при этом институте и сейчас, кроме того, именно его я применяю сам для терапии клиентов с нейропатией и учу своих студентов по всей стране. Этот протокол предназначен для массажа стоп, однако эту же технику можно использовать и для кистей. Используя этот протокол, работайте сразу с обеими стопами и кистями.

ПРОТОКОЛ МАССАЖА ПРИ НЕЙРОПАТИИ
Помогите клиенту удобно расположиться на массажном столе. Если нужно, помойте стопы клиента или оботрите их влажной салфеткой.

Осторожно обследуйте обе стопы на предмет наличия холодных на ощупь областей, открытых ран, покраснений, фиолетовых пятен. В это же время попробуйте приложить давление разной интенсивности к разным участкам стопы, чтобы определить наличие болевых ощущений и понять, насколько легко клиенту вытерпеть прикосновение к стопам и давление. Помните, что холодные участки – это повод для клиента обратиться к врачу (обязательно сообщите ему об этом), но это не противопоказание для массажа. А вот при наличии открытых ран от массажа, конечно же, придётся отказаться и незамедлительно обратиться к врачу. Синева, серость кожных покровов и маленькие черные точки на коже – тоже повод для немедленного обращения к специалисту.
2 минуты

Поглаживание, лёгкое давление всей рукой
• Подошвенная и дорсальная поверхности одной стопы
• Икроножная мышца, передняя большеберцовая мышца, все ткани ниже колена и до пальцев ног
1 минута
(2 минуты всего)

Сжатие, лёгкое давление всей рукой
• Подошвенная и дорсальная поверхности одной стопы
• Икроножная мышца, передняя большеберцовая мышца, все ткани ниже колена и до пальцев стоп
1 минута
(2 минуты всего)

Растягивание по мере возможностей клиента, диапазон движений – полный
• Каждый сустав пальцев стопы
• Лодыжка
1 минута
(2 минуты всего)

Разминание пальцами, лёгкое давление (клиент не должен испытывать сильных болевых ощущений)
• Каждый палец стопы от дистального конца до основания.
• Проработайте все поверхности пальца
3 минуты
(6 минут всего)

Разминание пальцами, лёгкое давление (клиент не должен испытывать сильных болевых ощущений)
• Между каждой связкой стопы, работая от основания пальцев до лодыжки
• Разомните подъём свода стопы
• Разомните своды стопы
• Разомните пятку
3 минуты
(6 минут всего)

Повторите разминание всех пальцев и поверхности стопы, но на этот раз давление должно быть выше – словно вы массируете кость. Вам может потребоваться несколько сеансов, чтобы клиент привык к массажу, и его болевой порог повысился – только тогда вы сможете приложить давление нужной силы. Кроме того, на уровень толерантности к вашим манипуляциям напрямую влияет то, насколько прилежно клиент выполняет рекомендации по самомассажу, о котором мы поговорим завтра. С каждым сеансом постепенно переходите от лёгкого массажа к глубокому, ориентируясь на ощущения клиента. Большую часть этого протокола занимает именно разминание пальцами.
10 минут
(20 минут всего)

Поглаживание, давление средней интенсивности
• От пальцев стопы до лодыжки, вокруг лодыжки и к колену
3 минуты
(6 минут всего)

Поглаживание, разминание, поглаживание, глубокое давление.
• От лодыжки до колена
3 минуты
(6 минут всего)

Поглаживание, поколачивание, поглаживание, разминание пальцами и костяшками, глубокое давление
• Все пальцы стопы, подошвенная и дорсальная поверхности стопы, лодыжка, голень и к колену.
3 минуты
(6 минут всего)

Поглаживание всей рукой
• От пальцев стопы к колену, передняя и задняя поверхности.
1 минута
(2 минуты всего)

Если у вас осталось время, медленно протрите стопы горячим полотенцем, чтобы успокоить ткани и убрать массажное масло.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

• Если вы обнаружили нечувствительные холодные участки, заметили багрянистые пятна и повреждения кожного покрова, немедленно направьте клиента к врачу
• Если клиент, болеющий онкологическим заболеванием, рассуждает о вероятности прекращения химиотерапии из-за ПХТН, обязательно направьте его к лечащему врачу
• Для клиентов с диабетом всегда держите под рукой апельсиновый сок и небольшие конфеты
• Открытые раны и язвы – противопоказание для местного массажа
• У большого процента онкобольных развивается грибок стопы из-за сниженного иммунитета. Этот грибок очень заразен и может передаться вам. Не стоит работать с пальцами, поражёнными грибком, даже в перчатках – подождите до полного выздоровления.
• Если стопа необычно и неприятно пахнет, если её запах резко отличается от того, что был ранее, это может указывать на гангрену или инфекцию – незамедлительно направьте клиента к врачу

Примечания к протоколу

Ваш клиент может лежать на спине на массажном столе или удобно сидеть (но для массажа в массажном кресле этот протокол не подходит). Клиенту не надо раздеваться – открыты должны быть только стопы и кисти. Так как этот протокол подразумевает довольно длительный массаж пальцев стоп и промежутков между ними, стопы клиента желательно вымыть. Используйте таз и полотенце, или одно теплое, мокрое полотенце и сухое полотенце. Не мойте ноги с мылом или другими очищающими средствами – стопы могут быть чувствительны к химическим веществам, входящим в их состав. Если вы по каким-либо причинам не можете помыть стопы клиента, используйте на протяжении всего сеанса перчатки (главное – не из латекса), чтобы защитить и стопы клиента, и ваши собственные руки. Все движения следует производить в цефалическом направлении – к голове. Чаще прерывайтесь на поглаживания стоп или кистей клиента, чтобы дать ему расслабиться от напряжения (большинство клиентов с нейропатией боятся, что им будет больно). В это же время осторожно проверяйте температуру тканей. После того, как вы отточите этот 60-минутный протокол, вы можете начать вносить в него изменения, чтобы подстроиться под нужды клиента, время сеанса и вашу интуицию. Главное – доверяйте себе. А в следующей статье я, как и обещал, расскажу вам о принципах самомассажа при нейропатии, который поможет закрепить эффект вашей работы.