Массаж при параплегии нижних конечностей

Содержание

• 1 Методика массажа при спастических и вялых параличах
  • 1.1 Массаж при спастическом параличе
  • 1.2 Массаж при вялых парезах и параличах
• 2 Читайте также

Методика массажа при спастических и вялых параличах [ править | править код ]

При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться расстройства движений: параличи, парезы, гиперкинезы.

Паралич — это полное отсутствие мышечного сокращения; парез — частичное нарушение двигательной функции. Различают два вида параличей и парезов: спастические и вялые. При спастическом параличе (он возникает при поражении коры передней центральной извилины или пирамидного пути в мозге) отсутствуют произвольные движения, повышается мышечный тонус и усиливаются все сухожильные рефлексы. Вялый паралич развивается при поражении периферических нервов, корешков или серого вещества спинного мозга. Он характеризуется отсутствием и произвольных, и непроизвольных движений, сухожильных рефлексов, низким тонусом мышц и их атрофией. Для восстановления движений, уменьшения спастики и ликвидации синкинезий (непроизвольных движений) в ранние сроки заболевания назначают массаж в комплексе с пассивными движениями парализованных конечностей.

Массажист во всех случаях заболеваний определяет методику сеанса массажа индивидуально для каждого пациента. Вместе с тем имеется общее правило, которого необходимо придерживаться в любом сеансе массажа.

Цель массажа — в первую очередь снять напряжение снервно-мышечного аппарата, т. е. понизить мышечный тонус. Сеанс массажа проводится в положении больного лежа на животе, а голени должны быть приподняты и лежать на валике, что способствует расслаблению не только спастических мышц, но и всего тела.

Сеанс массажа начинают со спины. Таз и ноги надо накрыть чем-то теплым (одеялом, пледом) — будет сохраняться тепло, а это способствует дополнительному расслаблению.

Вначале делают комбинированное поглаживание по всей спине, строго от гребня подвздошной кости до шеи (10—12раз), затем легкое выжимание ребром ладони по всей спине (5 — 6 раз), двойное кольцевое на широчайших мышцах спины (по 2 — 4 раза на каждой стороне), комбинированное поглаживание (5 — 7 раз). И тут же проводят поглаживание на шее: от макушки головы вниз к плечевым суставам (3 — 4 раза). Комплекс повторяют 3 раза и переходят на тазовую область (спину накрыть чем-то теплым).

Используют продольное попеременное поглаживание (7 — 10 раз), легкое выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), двойное кольцевое разминание (3 — 4 раза), потряхивание (3 — 4 раза) продольное попеременное поглаживание (5 — 7 раз). Комплекс повторяют 3 — 4 раза и по такой же методике массируют другую сторону таза.

На задней части бедра применяют комбинированное поглаживание (8—10раз), поперечное выжимание (3 — 5 раз), потряхивание (3 — 4 раза), вибрацию всей кистью, выполняемую натрех-четырехучастках по направлению от коленного сустава вверх к тазовой области (2 — 3 раза), поглаживание (5 — 7 раз), разминание двойное кольцевое (очень легко) и продольное (по2—4раза), потряхивание (3 — 4 раза), комбинированное поглаживание (3 — 5 раз). Весь комплекс повторить 2 — 3 раза. Со временем количество повторений можно увеличить до 6 раз.

По такой же методике массируется второе бедро.

Икроножная мышца массируется в положении приподнятой конечности, лежащей на валике (т. е. в наиболее физиологически удобном положении). Начинают сеанс с комбинированного поглаживания (7—10раз), затем массажист становится продольно по отношению к пациенту, дальней рукой берет за голеностопный сустав, приподнимая голень под углом 35 — 45°, и проводит продольное выжимание (4 — 5 раз), потряхивание (3 — 4 раза), поглаживание продольное попеременное (3 — 4 раза). Затем выполняет легкое ординарное разминание (4 — 5 раз), продольное спиралевидное поглаживание (4 — 5 раз), выжимание (3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 3 — 5 раз). Также массируется вторая икроножная мышца.

Прежде чем приступить к массажу передней части бедра и голени, необходимо на спине провести комбинированное поглаживание (4 — 7 раз), а на ягодичных мышцах — продольное попеременное (4 — 7 раз).

Массаж передней части бедра выполняется в положении, когда голова пациента лежит на валике (подушке), под коленными суставами также находится валик, но меньшего диаметра. Применяют комбинированное поглаживание (7 — 9 раз). Последующие приемы проводят в положении массируемого сидя, руки в упоре сзади: выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), потряхивание (3 — 5 раз), ординарное разминание (3 — 5 раз), потряхивание (3 — 4 раза), выжимание (3 — 4 раза), продольное разминание (3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 4 — 6 раз), вибрация по 5 с в трех-четырех местах. Комплекс повторяют 2 — 4 раза и переходят на переднеберцовые мышцы.

После комбинированного поглаживания (5 — 7 раз) проводят поперечное выжимание (3 — 4 раза), разминание ребром ладони (3 — 4 раза), комбинированное поглаживание (5 — 7 раз), разминание основанием ладони (4 — 5 раз), комбинированное поглаживание (5 — 7 раз). Весь комплекс повторяют 2 — 4 раза.

Практика показала, что при спастическом параличе и синкинезий можно добиться хорошего результата, если использовать парный массаж: один массажист массирует одно бедро и голень, другой в это же время — второе бедро и голень.

Сеанс парного массажа может выполняться под диктовку одного из массажистов. В этом случае он является ведущим, а другой массажист его дублирует. Допускается отклонение от синхронного проведения, но не больше чем на одно повторение приема: так, если один массажист провел прием 4 раза, второй выполняет его в третий раз. При проведении парного массажа желательно подбирать массажистов с идентичными физиологическими качествами, т.е. с теплыми (холодными), сухими (влажными), мягкими (жесткими) руками, а главное — одинаково владеющих техникой и методикой приемов массажа.

Прежде чем приступить к проведению парного массажа при спастическом параличе, массажисты должны проработать модель методики сеанса массажа и только после нескольких репетиций на здоровом человеке (или муляже) приступить к массажу больного.

Продолжительность сеанса парного массажа должна быть на 30— 50 % короче обычного.

После того как мышцы при помощи массажа основательно и глубоко проработаны, можно приступить к пассивным движениям в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах.

Пассивные движения проводятся синхронно обеими пораженными руками или ногами (или пораженной и здоровой) в одном и том же темпе, направлении и с одинаковой по силе дозировкой. Удобнее их выполнять с помощью еще одного массажиста или другого человека. Движения проводятся в медленном темпе, они не должны вызывать утомления, и к ним можно обращаться 3 — 4 раза в день. После 2 — 3 движений делают комбинированное поглаживание и потряхивание.

Эти нарушения характеризуются более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата, чем спастические параличи.

При вялых параличах проводится глубокий и в меру жесткий массаж. Задачи массажа при вялых параличах: улучшить крово- и лимфообращение, уменьшить боли, способствовать ускорению процессов регенерации пораженных нервных волокон, укрепить паретическую мускулатуру, противодействовать образованию контрактур и деформаций, повысить тонус и силу мышц, уменьшить их атрофию, способствовать восстановлению движений, оздоровить и укрепить общее состояние больного.

Методика массажа строится, исходя из особенностей клинической формы поражения. Очень важно, чтобы массажист умел выявить наличие парезов, параличей и их степень (хотя это и определяет врач), так как, не зная, какие именно мышцы или их пучки поражены, невозможно правильно и дифференцированно выполнять массаж.

При различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, массаж должен быть направлен не только на укрепление ослабленных мышц, но и на расслабление мышц-антагонистов.

Практика показала, что наилучший результат в лечении вялых параличей можно ожидать в тех случаях, когда используется парный массаж.

Растирание выполняют на тазобедренном суставе, крестце и вдоль гребня подвздошной кости. После этого массируется вторая сторона таза.

При поражении обеих конечностей массаж можно начинать с любого бедра, а если больна одна конечность, то процедуру начинают со здоровой, причем обычно с задней ее поверхности (хотя это необязательно).

В первые три сеанса можно ограничиться одной серией приемов. В последующие их повторяют 2 — 3 раза, в зависимости от состояния больного.

При массаже коленного сустава под стопу подкладывают валик, такое положение способствует расслаблению связок сустава. Начинают с концентрического поглаживания. Оно выполняется не всегда с одинаковым давлением на область сустава. В тот момент, когда кисти скользят вверх, к бедру, руки как бы выдавливают что-тоиз сустава; дойдя до нижней трети бедра, кисти расслабляются и легко скользят к голени. При этом усиливается крово- и лимфоток не только в области коленного сустава, но и голени. Одновременно боковые связки сустава подготавливаются к более глубокому массажу — растиранию.

На суставе выполняют все возможные виды растирания. После основательной проработки коленного сустава (лучше, когда он будет промассирован с задней и передней сторон) приступают к выполнению пассивных и активных движений с сопротивлением. Особое внимание уделяют местам прикрепления мышц к сухожилиям, местам вокруг головок малой и большеберцовой костей, а также мыщелкам бедренной кости.

По такой же методике массируется вторая икроножная мышца.

В этом же положении массируется пяточное сухожилие, пятка и подошва стопы. Массаж бедра возможен в двух исходных положениях пациента.

Первое положение. Больной сидит, руки сзади в упоре. Ноги вытянуты вдоль кушетки.

Второе положение. Больной лежит на спине. Массажист ставит свое ближнее колено на кушетку и кладет ногу больного себе на бедро. Применяют приемы: продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), продольное выжимание основанием ладони и бугром большого пальца (6 — 8 раз), ординарное разминание (6 — 8 раз), потряхивание (2 — 3 раза), двойное ординарное разминание (5 — 8 раз), поглаживание (3 — 4 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 6 раз), валяние (4 — 6 раз), разминание подушечкой большого пальца (4 — 6 раз), поглаживание (3 — 4 раза), двойное ординарное разминание (6 — 8 раз), выжимание (4 — 5 раз), поглаживание (2 — 3 раза). Весь комплекс повторяют 3 — 4 раза.

Массаж коленного сустава проводится всеми приемами растирания.

При массаже голени (переднеберцовых мышц) больной может находиться в следующих исходных положениях.

Первое положение. Больной лежит на спине, нога вытянута. Выполняют комбинированное поглаживание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (6 — 8 раз), разминание ребром ладони (5 — 7 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 6 раз), выжимание поперечное (4 — 5 раз), поглаживание (2 — 3 раза).

Второе положение. Массируемый лежит на спине, нога отведена в сторону и фиксируется упором в одноименное бедро массажиста, который стоит продольно на уровне стоп. В этом положении массаж проводится по следующей методике: продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), продольное выжимание одной рукой или с отягощением (6 — 8 раз), разминание подушечкой большого пальца (4 — 6 раз), попеременное поглаживание (2 — 3 раза), разминание фалангами пальцев одной руки, согнутых в кулак, и с отягощением (5 — 7 раз), основанием ладони (4 — 6 раз). Заканчивают поглаживанием (4 — 5 раз). Весь комплекс повторяют 2 — 3 раза, постепенно число повторений можно увеличить.

Третье положение. Массируемый лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, массажист сидит на уровне стоп больного и своей рукой фиксирует коленный сустав пациента.

Массаж проводится по следующей методике: продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), продольное выжимание (5 — 7 раз), разминание ребром ладони (5 — 7 раз), поглаживание (2 — 3 раза), выжимание ребром ладони (4 — 6 раз), разминание подушечкой большого пальца (5 — 7 раз) и ребром ладони (2 — 5 раз), поглаживание (2 — 3 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4—5раз). Заканчивают поглаживанием. Комплекс повторяют 4 — 6 раз.

Выбор комплекса осуществляется по желанию массажиста. Их можно чередовать.

Голеностопный сустав массируют в положении лежа на спине (или сидя). В этом же положении массируют и тыльную часть стопы.

Пяточное сухожилие и подошву стопы массируют в положении больного лежа на животе, голень согнута под углом 45 — 90°. Применяются все приемы растирания и ак- тивно-пассивныедвижения.

При вялых парезах или параличах очень полезно проводить самомассаж и гимнастику в воде (бассейне, теплой ванне).

Массаж при инсульте – одна из важных составляющих грамотной реабилитации больного. Он способствует восстановлению пациентов с нарушениями двигательных функций. Процедура улучшает кровоснабжение, обмена веществ в тканях, снимает повышенную спастичность мышц.

В статье рассматриваются вопросы о возможности проведения массажа больному с инсультом в домашних условиях, приводится перечень противопоказаний и самые эффективные техники.

Противопоказания

Массаж левой и правой стороны тела является стандартной процедурой при реабилитации. Он проводится большинству пациентов, перенесших инсульт. Мануальное воздействие не проводится в остром периоде.

При ишемическом инсульте процедуру начинают не ранее третьего дня с момента возникновения, а при геморрагическом не раньше недели от начала заболевания. Ее запрещают также при ситуациях, угрожающих жизни.

К ним относят следующие патологические состояния:

• нарушение функции органов дыхания;
• боль в области сердца;
• повышение температуры;
• головная боль;
• повышение артериального давления.

Восстановление после нарушения мозгового кровообращения

Восстановительный период после нарушений кровообращения головного мозга длится до двух лет. В это время можно улучшить двигательные функции конечностей, которые были потеряны вследствие разрушения отдельных участков головного мозга.

При регулярном проведении процедуры можно добиться следующих положительных результатов:

• уменьшение отечность конечностей, путем улучшения лимфооттока;
• устранение застойных явлений, восстановление кровообращения;
• улучшение трофических способностей тканей, снижение вероятности образования пролежней;
• уменьшение боли в мышцах конечностей, а также спазмов;
• снижение риска развития застойной пневмонии;
• восстановления движений;
• уменьшение спастического синдрома в конечностях;
• избежать формирования контрактур в суставах пораженных рук и ног.

Во время проведения массажа улучшается психоэмоциональное состояние пациента, устраняется депрессивный настрой.

Особенности массажа при параличе правой или левой стороны

Все осложнения, возникающие после инсульта, зависят от места поражения. Клинические проявления зависят от того, какие участки мозга поражены. При поражении левой части головного мозга изменения в мышцах происходят с правой стороны тела, при движении правой руки наблюдаются нарушения двигательного движения с левой стороны.

Процедура при инсульте производится сначала с пораженной стороны больного, а потом массируется здоровая часть тела. Манипуляции правой половины тела выполняется в положении пациента на левом боку, и наоборот, левой половины производится лежа на правом боку.

Производя массаж больному с инсультом, придерживаются следующих правил:

1. Ладони массажиста при массировании не должны отрываться от кожи.
2. При проведении процедуры важно учитывать состояние, в котором находятся мышцы. При низком, высоком, нормальном тонусе мускулатуры требуется применение разных массажных техник.
3. Проводится расслабляющий массаж на мышцы-сгибатели рук и мышцы-разгибатели ног. Восстановительный массаж проводится на разгибателях рук и сгибателях ног. Процедуру выполняют справа или слева в зависимости от очага поражения.
4. При параличах половины тела массируются как здоровая, так и пораженная сторона. Начинают массаж со здоровой стороны.
5. Начинают массаж с легких поглаживающих движений. Только потом переходят к техникам, требующим больших усилий (разминанию, растиранию, разминание, вибрации).
6. Начинают массажировать сначала мелкие мышцы, после переходят к работе с крупными.
7. Чем больше выражен гипертонус в конечностях, тем более щадящие приемы используются в начале процедуры.
8. Массаж начинают с поглаживающих движений и усиливают постепенно, при выраженном гипертонусе, если мышцы не отвечают на процедуру расслаблением нельзя усиливать воздействие.
9. После массажа в конечностях на пораженной стороне обязательно выполняются пассивные движения. Они должны быть плавными и медленными. Должен разрабатываться каждый сустав на парализованной стороне справа или слева.

Как делать: эффективные техники

Для проведения процедуры у больного инсультом применяются классическая техника и легкий поверхностный массаж. Интенсивность его соотносится с состоянием мышц пациента.

• При гипертонусе, а также мышечном спазме используются расслабляющие техники.
• При атонии мышц применяется тонизирующие движения. Они проводятся по ходу венозного оттока.

На парализованных конечностях все приемы делаются осторожно. Запрещают постукивания интенсивное растирание, рубящие движения с использованием ребра ладони. Длительность процедуры при инсульте составляет от пяти минут до получаса.

Проведение процедуры в домашних условиях

После инсульта в стационаре процедура проводится сертифицированным массажистом после того, как это разрешит лечащий врач. Перед выпиской он обучает родственников пациента техникам массажа при инсульте, дает рекомендации как его делать правильно. Рассказывает, какие приемы запрещены при этом заболевании.

Об особенностях и правилах лечения больного после инсульта в домашних условиях читайте тут.

Подготовка больного

Перед проведением сеанса больного кладут на здоровую сторону. При отсутствии противопоказаний допускается массирование лежа на животе. Перед массажем пораженную сторону тела пациента согревают грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой.

В домашних условиях можно массировать всю пораженную половину тела, включая массаж верхней и нижней конечности. Перед этим обязательно производится массирование здоровой стороны тела.

Массажные движения выполняются в следующем порядке:

• поглаживание;
• растирание;
• разминание;
• вибрация.

Подбор интенсивности движений осуществляется по принципу: чем выше тонус мускулатуры у больного, тем мягче и деликатнее осуществляется массаж.

Во время процедуры пациента укрывают одеялом. Снаружи остается только та часть тела, которую массируют в данный момент. Затем выполняют массаж спины, придерживаясь тех же принципов. После процедуры пациента укрывают полностью, позволяют ему отдохнуть.

Алгоритм массажа после инсульта слева следующий:

1. Больного сначала укладывают на живот или правый бок и делает массаж пораженной левой части тела.
2. Поочередно легкими поглаживающими приемами массируются группы мышц находящиеся в состоянии гипертонуса. К ним относят: мышцы ладони, внутренней части предплечья и плеча, мышцы подошвы и задней зоны голени, группу мышц грудной части, четырехглавую мышцу бедра, мышцы, разворачивающие бедро.
3. После массируют все остальные мышцы в активирующем режиме на этой стороне, интенсивно постукивая и применяя вибрационное воздействие. Затем интенсивно растирая и разминая.
4. После массажа пораженной половины тела работают со здоровой половиной тела, применяя активирующие техники.

По завершении массажа разрабатывают с помощью пассивных движений конечности слева, постепенно увеличивая их объем в суставах.

При инсульте с правой стороны нужно массировать больного следующим образом:

1. Больного сначала укладывают на левый бок и делают массаж пораженной правой части тела.
2. Затем массируются группы мышц руки и ноги правой половины тела находящиеся в гипертонусе. Применяют легкие, поглаживающие движениями, которые производят в медленном темпе.
3. После массируют все остальные мышцы в активирующем режиме на этой стороне, интенсивно их постукивая. Выполняется интенсивные вибрационные действия, применяются приемы растирания и разминания.
4. Затем провести массаж здоровой половины тела аналогичным образом.

Реабилитация после инсульта – это тяжелый труд как для самого больного, так и для его близких. Но если работать системно над восстановлением утерянных функций и соблюдать все рекомендации врачей, у больного наступит значительное улучшение состояния.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Парез – это неврологический синдром, сопровождающийся слабостью ног, невозможностью выполнять произвольные движения. Заболевание развивается при поражении нервных стволов головного, спинного мозга, на фоне миопатий, невропатий, нарушения периферической иннервации тканей. Парез нижних конечностей может затрагивать одну или обе ноги, вызывать атрофию мышц или, наоборот, сопровождаться избирательным гипертонусом.

Сущность заболевания

Патологические процессы возникают вследствие дисфункции передачи импульсов в дистальные отделы конечностей из-за первичного поражения мозгового вещества или травмирования нервных стволов.

Причиной нарушения иннервации мягких тканей может послужить расстройство процессов возбуждения, маневренности, торможения и равновесия в коре головного мозга.

В зависимости от того, какие нейроны пострадали, различают спастические, вялые и смешанные парезы. В первом случае повышается мышечный тонус нижних конечностей, отмечается гиперрефлексия, больной совершает быстрые, ритмичные движения, вызванные толчкообразными сокращениями отдельной группы мышц. При периферическом парапарезе у пациентов диагностируется гипотония, отсутствие защитных рефлексов, синкинезия. Смешанная форма сочетает симптомы двух предыдущих.

Причины

Заболевание вызывают следующие факторы:

• межпозвоночные грыжи;
• метастазирование злокачественных опухолей в головной, спинной мозг;
• синдром Гийена-Барре;
• инсульт;
• ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника;
• миастения;
• метаболическая миопатия;
• полинейропатия;
• радикулит;
• черепно-мозговые травмы;
• ДЦП;
• нейросифилис;
• плексит;
• энцефалит;
• ботулизм;
• родовые травмы;
• рассеянный склероз.

Парезы нижних конечностей не являются самостоятельным заболеванием, а возникают при нарушении двигательного пути от мозгового нейрона до периферического нервного окончания. Повреждение любого участка на этом отрезке тормозит передачу импульсов в мышцу, вызывая слабость в ногах и нарушение подвижности.

Классификация

По количеству вовлеченных конечностей парезы разделяют:

• монопарез – поражение одной ноги;
• парапарез – паралич обеих ног;
• гемипарез – нарушение двигательных функций руки и ноги на левой или правой стороне тела;
• тетрапарез – поражение всех конечностей.

Развитие монопареза чаще всего происходит при патологиях периферической нервной системы: мышечная слабость распространяется на отделы, иннервируемые пережатым корешком. Гемипарез имеет центральную этиологию, диагностируется при заболеваниях головного мозга.

Признаки парапареза нижних конечностей у взрослых нередко возникают при компрессии конского хвоста межпозвоночным диском. В таких случаях наблюдается асимметричное поражение ног, недуг вызывает интенсивный болевой синдром, снижение чувствительности, недержание мочи и кала, онемением промежности.

Тетрапарез диагностируется при различных миопатиях, нейропатиях, полимиозите, полиомиелите. Патология развивается остро, вызывает паралич дыхательной системы, несет прямую угрозу жизни человека.

В зависимости от степени выраженности парапарезы классифицируют на легкую, умеренную, глубокую стадию и полный паралич (отсутствие подвижности). Наиболее часто диагностируется гипотония одной мышцы или какой-либо группы, либо происходит поражение определенной части конечности (дистальной, проксимальной).

Симптомы

Клинические проявления зависят от вида заболевания. При центральных парезах наблюдается повышенный тонус некоторых мышечных отделов по пирамидному типу, признаки гипотрофии отсутствуют. Ярко выражены глубокие двигательные рефлексы, а поверхностные ослаблены, появляются патологические сгибательные и разгибательные реакции. Характерно появление содружественных движений пораженной конечностью в качестве реакции на действие, совершенное здоровой.

Повышение сухожильных рефлексов приводит к беспричинным или вызванным клонусам ступни, ягодицы. Происходит тыльное разгибание-сгибание большого пальца, веерообразное раскрытие фаланг. Движения появляются в ответ на внешнее воздействие (щипок, укол).

При периферических парапарезах отмечается гипотония вплоть до полной потери мышечной силы в проксимальных отделах. Из-за нарушения нервной иннервации развивается атрофия, уменьшается объем мягких тканей, рефлекторные реакции ослаблены, снижается чувствительность. В редких случаях могут возникать непроизвольные сокращения волокон: подобный симптом наблюдается при поражении передних рогов спинного мозга.

При спастическом парезе пациент не может поднимать ногу, сгибать ее в суставе, поэтому изменяется походка, конечность волочится по земле.

Больные, страдающие вялыми парапарезами, не могут передвигаться без дополнительной опоры, так как ослабленные мышцы не справляются с весом тела. Конечности находятся в неестественном положении, координация движений нарушена.

Диагностика

Установка диагноза не вызывает затруднений, врач без труда определяет болезнь после проведения осмотра. Сила мышц оценивается по пятибалльной шкале:

• 5 – все рефлексы сохранены, мышечная сила нормальная, пациент здоров;
• 4 – наблюдается снижение силы, но больной может совершать активные движения, преодолевая сопротивление руки врача;
• 3 – человек способен выполнять привычные движения, но с сопротивлением справиться не может;
• 2 – пациент не преодолевает гравитацию;
• 1 – движения минимальны или полностью отсутствуют.

На начальных стадиях болезни тест на сопротивление может не дать правильных результатов – в таких случаях дополнительно выполняют пробу Барре. Пациент должен длительное время удерживать конечность на весу, при ослаблении мышц нога начнет опускаться в течение первых 20 секунд.

Парапарез нижних конечностей у детей диагностируется по болевой локализации. На начальном этапе дети жалуются на появление дискомфорта, быструю утомляемость, позже изменяется походка, развиваются параличи, судороги. Скорость прогрессирования недуга очень высокая. Чаще всего патология возникает на фоне детского церебрального паралича или других заболеваний нервной системы.

При поражении головного мозга делают энцефалограмму, рентгенографию черепа с контрастированием, применяют радиоизотопные методы исследования, электромиографию.

Врожденные парапарезы диагностируются по сниженным рефлексам, низкой физической активности, гипотонии или гипертонусу мышц нижних конечностей. У малышей присутствует тремор рук и ног, отмечается повышенная возбудимость и другие неврологические нарушения.

Лечение

Терапию парезов проводят комплексно. Важно выявить первичную причину патологии, чтобы попытаться восстановить иннервацию нижних конечностей. Для улучшения трофики к ногам прикладывают тепло, делают массаж, проводят ЛФК, применяют аппаратные и роботизированные методы.

При бульбарном, восходящем параличе, спинальной амиотрофии Верднига-Гоффмана пациента необходимо срочно госпитализировать и обеспечить искусственную вентиляцию легких, так как парез затрагивает не только конечности, но и мускулатуру дыхательных путей.

При парапарезе нижних конечностей лечение лекарственными средствами проводится для устранения первичного заболевания, восстановления работы нервной, сердечно-сосудистой системы и снятия болевого синдрома.

Антибиотики назначаются для терапии инфекционных болезней. Нормализуют артериальное давление, кровоснабжение головного мозга ангиопротекторы, ноотропы. При образовании опухолей, межпозвоночных грыж, посттравматических гематом требуется хирургическое вмешательство. Для поддержания основных функций организма и укрепления ослабленных тканей больным прописывают витамины группы В, иммуномодуляторы.

Если диагностирован спастический парапарез нижних конечностей, назначают релаксанты скелетной мускулатуры: Сирдалуд, Тизанил. Эти препараты снимают гипертонус и уменьшают болевые ощущения, оказывают седативное действие при неврозах, повышенной возбудимости.

Выполнение физиотерапевтических процедур позволяет повысить нервную проводимость в ослабленные мышцы, улучшить эффект принимаемых лекарственных средств. Людям, страдающим парапарезами ног, назначаются:

• УВЧ;
• импульсные токи;
• электрофорез с кальцием и новокаином;
• микроволновая терапия;
• электромиостимуляция;
• криотерапия;
• тепловые процедуры: парафин, озокерит;
• УФ-облучение.

Во время восстановительного периода пациенты принимают грязевые, азотно-кремниевые, термальные, сульфидные и радоновые ванны. Курс физиотерапии назначает лечащий врач с учетом степени тяжести и вида заболевания, но не ранее, чем через 2–3 недели с начала лечения.

После того, как пациент сможет самостоятельно сидеть, начинают проводить специальную физкультуру для проработки мышц. Специалист учит человека стоять, ходить с использованием передвижных манежей, ходунков, трехопорных костылей, трости.

Позже больного обучают правильно ставить стопу, для этого нужно подниматься по лестнице, следовой дорожке. Курс ЛФК продолжается не менее 2–3 месяцев. Восстановительный период при парапарезах довольно длительный, поэтому комплекс занятий пациент должен выполнять самостоятельно в домашних условиях после выписки из больницы еще около 1,5–2 лет.

По мере возвращения двигательной активности и нормализации общего состояния можно посещать бассейн, прыгать на батуте, выполнять пробежки. Скорость реабилитации зависит от желания и настойчивости больного.

С помощью лечебного массажа восстанавливают ослабленные ткани. Процедуры начинают проводить со 2–3 недели. При центральном парапарезе выполняют легкое поглаживание мышц поврежденной конечности, а в области второй ноги, наоборот, мускулатуру разминают более энергично.

Массаж проводится каждый день, полный курс составляет 10–15 сеансов. Дополнительно врач производит манипуляции пассивного характера парализованной конечностью.

В дополнение к основным методам терапии можно использовать рецепты нетрадиционной медицины. Хорошо помогает при парапарезе нижних конечностей лечение масками из натуральной глины, наружные спиртовые растирки из скорлупы грецких орехов, зверобоя продырявленного, чабреца, календулы.

Полезно пить свежевыжатые овощные и фруктовые соки, отвары ромашки, тысячелистника, можжевельника, коры дуба, алтея и корня одуванчика. Домашнее лечение должно быть согласовано с врачом!

Хирургическое вмешательство показано при вялых парапарезах и ДЦП, если иные методы лечения не дают результата. Основным показанием к проведению служит изменение формы и оси конечности, нейрогенные деформации, рефлекторные контрактуры мышц.

• сухожильно-мышечная пластика;
• капсулопластика, тенодез;
• корригирующая остеотомия, артродез, удлинение конечности.

В запущенных случаях совмещают несколько методик. Важную роль играет проведение восстановительных мероприятий в постоперационный период.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития парапареза, необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом. Важно своевременно лечить первичные заболевания, контролировать артериальное давление, избегать переохлаждений и укреплять иммунную систему.

Прогноз при парезах нижних конечностей зависит от специфики первичного недуга, степени поражения тканей и компенсаторных возможностей организма больного. Корковые монопарезы восстанавливаются в короткие сроки, реабилитация при тяжелых центральных гемипарезах, капсулярных или стволовых дисфункциях растягивается на несколько лет, и очень редко удается добиться полной ремиссии. При периферических парапарезах выздоровление наступает спустя 1–2 года.