Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной

Отделение в структуре Центра восстановительной медицины организовано в 1975 году. Активное участие в становлении отделения принимали сотрудники НИИ имени Бехтерева.

В настоящее время отделение является клинической базой кафедры неврологии Военно-медицинской Академии имени С.М.Кирова и кафедры физиотерапии и курортологии МАПО.

В отделение переводятся пациенты с выраженным неврологическим дефицитом.

Отделение оснащено современной подвесной рельсовой системой, которая позволяет обеспечивать должный уход и раннюю вертикализацию таких пациентов.

В среднем за год в отделении получают лечение около тысячи пациентов. Следствием используемых методов и средств реабилитации является высокая эффективность всех проводимых мероприятий.

С 2019 года отделение принимает на лечение пациентов по ВМП (использование методов реабилитации с биологической обратной связью, с виртуальной реальностью).

Володина
Светлана Тихоновна Врач-невролог высшей квалификационной категории

Основное направление клинической деятельности - восстановительное лечение больных, с последствиями заболеваний и травм головного и спинного мозга:

• 
  пациенты с последствиями черепно-мозговых травм,
• пациенты с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения;
• пациенты с артериальными аневризмами и артерио-венозными мальформациями, перенёсшие различные оперативные вмешательства;
• последствия радикального удаления опухолей головного мозга,
• последствия перенесённых нейроинфекций;
• пациенты с осложнённой травмой позвоночника;
• состояния после оперативного лечения по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, осложнённых пара- или тетрапарезом, нарушением функций тазовых органов (грыжеобразование, стенозы);
• состояния после удаления опухолей спинного мозга;
• состояния после перенесённых воспалительных, инфекционных заболеваний позвоночника и/или спинного мозга, осложнённых пара- или тетрапарезом, нарушением функций тазовых органов (миелиты, полирадикулонейропатия Гийенна-Барре, спондилодисцит и др.);
• острые нарушения спинального кровообращения;
• синдром пара- или тетрапареза при других уточнённых нозологических формах.

• плановая по направлению из поликлиники по месту жительства;
• переводы из стационаров города для ранней реабилитации.

Решение вопроса о госпитализации принимается докторами отделения на отборочной комиссии в отделении госпитализации.

Отделение специализируется на реабилитации пациентов после инсультов, спинальных и черепно-мозговых травм, удаления опухолей головного и спинного мозга, при выраженном цефалгическом синдроме, вертеброгенных заболеваниях, а также реабилитации при нейродегенеративных заболевниях (болезни Альцгеймера, Паркинсона), и других поражениях центральной нервной системы.

В связи с тем, что у пациентов данной группы часто выражены нарушения передвижения и самообслуживания, необходимо применение комплексного подхода в их реабилитации. Наш мультидисциплинарный подход позволяет учесть все особенности состояния пациента и принять решение в постановке задач для достижения целей реабилитации. Для достижения целей реабилитации на каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации.

Отделение для реабилитации пациентов с нарушением функции ЦНС расположено на двух этажах.

Одноместные палаты, приспособленные для пациентов с ограниченными возможностями, в которых имеется индивидуальный выход на улицу.

Палаты оснащены функциональными кроватями, которые позволяют осуществлять качественный уход за пациентами.

Оборудована подвесная потолочная система перемещения маломобильных пациентов в пределах палаты или отделения, а также в залы лечебной физкультуры и бассейны.

• 1 и 2 местные палаты, полностью соответствующие требованиям для пребывания пациентов с ограниченными двигательными возможностями.

Руководит отделением врач-невролог высшей категории Шевченко Наталия Сергеевна.

Благодаря современным методикам и команде специалистов центра, реабилитация после инсульта и других поражениях ЦНС в Москве выходит на новый уровень.

Реабилитация после перенесенных нарушений мозгового кровообращения включает в себя обследование пациента для верификации всех возможных причин и подбора индивидуальной вторичной профилактики.
Для этих целей в медицинском центре применяется современные методы диагностики, такие как:

• Магнитно-резонансная томография
• Компьютерная томография
• Рентген контрастная ангиография
• Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ЦДС БЦА)
• ЭХО - кардиография
• Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления
• Различные лабораторные исследования

Для восстановления утраченных функций применяются все современные реабилитационные методики, такие как:

• Индивидуальная кинезотерапия - по методикам Боббота, PNF - терапия, механотерапия, робототерапия (Locomat, Armeo, Amadeo), технологии виртуальной реальности.
• При нарушениях речевой функции, например при реабилитации после инсульта, в программу входят занятия с логопедом.
• При нарушениях когнитивных функций – когнитивный тренинг.
• Для коррекции эмоциональных нарушений – групповая или индивидуальная психотерапия.

Коррекция нарушений мышечного тонуса с использованием методик кинезиотейпирования и ботулинотерапии.

Для реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы широко используются также физиотерапевтические методы лечения, включающие в себя:

• Массаж,
• Гидротерапия со свободным плаванием,
• Гидрокинезотерапия с применением тренажеров,
• Гидромассажные ванные
• И другие физиотерапевтические методы.

При реабилитации пациентов с нейродегенеративными заболеваниями головного мозга, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона проводится коррекция схемы лекарственной терапии, осуществляются реабилитационные занятия с целью поддержания двигательной активности в повседневной жизни, коррекции когнитивных и аффективных нарушений.
В отдлении регулярно проходят школы для пациентов, перенесших инсульт и их родственников, школы для пациентов с болезнью Паркинсона и их родственников, школы для родственников пациентов, страдающих деменцией.

Записаться на прием в Реабилитационный центр для получения консультации специалиста Вы можете по телефону +7 (495) 620-83-83 .

Отделение проводит диагностику и реабилитацию больных с нарушением функций ЦНС

В отделении проводится лечение и реабилитация по следующим заболеваниям:

1.Сосудистые заболевания нервной системы:

-острые нарушения мозгового кровообращения (кроме пациентов нуждающихся в наблюдении в условиях палаты интенсивного наблюдения или отделения реанимации),

-преходящие нарушения мозгового кровообращения (ТИА, острая гипертоническая энцефалопатия),

-энцефалопатии, различного генеза,

- последствия перенесенных ОНМК (в том числе ранняя реабилитация со 2-3 недели заболевания).

2.Последствия травм центральной нервной системы.

3.Заболевания вегетативной нервной системы: вегето-сосудистая дистония, вегетативные кризы, симпаталгии, синкопальные состояния.

4.Головные боли различной этиологии.

Основная цель реабилитационных мероприятий - восстановление пациента как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные аспекты.

Основные задачи коллектива нашего отделения заключаются в ликвидации или уменьшении проявлений основного заболевания.

Комплексная реабилитация пациентов проводится с применением современных уникальных методик и новых технологий восстановительного лечения больных с патологией центральной нервной системы.

Применяется уникальный метод восстановления функции: искусственная коррекция движений посредством электростимуляции мышц при ходьбе.

Метод ИКД посредством ЭС мышц (проводится наряду с рациональным ортезированием больных с различной патологией опорно-двигательного аппарата, возникающей как следствие перенесенных ОНМК, черепно-мозговых и спинальных травм, и т.д.

Изготавливаются индивидуальные корсеты, протезы, ортопедические аппараты. Именно сочетание метода ИКД с ортезированием позволяет достичь выдающихся результатов. Совместное применение метода ИКД и ортезирования, как показывают исследования, оптимально.

Так же для лечения пациентов используется широкий спектр новейших медикаментозных и физиотерапевтических средств: различные виды массажа, баротерапия, различные виды физиотерапевтического лечения, лечебная гимнастика (групповые и индивидуальные занятия), иглорефлексотерапия, использование высокотехнологических методик на базе реабилитационного центра: тренажерный комплекс Locomat (роботизация ходьбы), стабилометрия, гидромассаж, пневмокомпрессия, массажная кровать Нуга Бест, Грэвитрин, Армео, СМТ-терапия, психокоррекция.

Комфортное отделение имеет 30-ти коечный фонд, состоящий из 1-местных, 3-х местных и 4-местных палат, что позволяет оптимально разместить пациентов и и обеспечить оказание медицинской помощи.

Штат отделения медицинской реабилитации с нарушением функции ЦНС:

Заведующая отделением – Моржова Елена Владимировна, врач невролог, кандидат медицинских наук

Врач-невролог – Джурко Мария Николаевна, кандидат медицинских наук

Врач-психиатр - Федорова Ольга Владимировна, врач первой квалификационной категории

Так же в штате отделения: врач ЛФК.

Врачи отделения имеют большой опыт работы, регулярно участвуют в работе всероссийских и международных конференций, повышают свой профессиональный уровень.

Госпитализация проводится после предварительной консультации врачами отделения, дополнительную информацию можно получить по телефонам:

Отделение открыто с 1995 года и рассчитано на 35 коек, предназначенных для госпитализации детей с болезнями психоневрологического профиля и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Основные нозологии: двигательные нарушения как следствие комплексного лечения больных с новообразованиями спинного и головного мозга, травматическая болезнь головного и спинного мозга, последствия нарушения мозгового и спинального кровообращения, перинатальное поражение ЦНС, последствия перенесенной нейроинфекции, детский церебральный паралич, болезни периферической нервной системы, дегенеративные заболевания нервной системы, постгипоксические энцефалопатии, сколиоз позвоночника.

Отделение с 2011 года является научной базой кафедры реабилитологии и физиотерапии ДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (зав. кафедрой — д.м.н., проф. Е.Ю. Сергеенко). Тесное сотрудничество осуществляется с кафедрами РГМУ смежных специальностей (неврологии, педиатрии и детской хирургии), а также с научными и лечебными учреждениями, занимающимися проблемами реабилитации детей.

Сотрудниками отделения ведется активная научная работа, основным направлением которой является разработка высокотехнологичных комплексных методик на основе роботизированного оборудования.

В отделении ведется научно-практическая работа совместно с другими отделениями РДКБ и кафедрами РНИМУ имени Н.И. Пирогова.

Отделение осуществляет медицинскую реабилитацию пациентов по различным направлениям:

• Лечебная физкультура;
• Физиотерапия;
• Роботизированная механотерапия;
• Кинезиотерапия;
• Массаж;
• Кинезиотейпирование;
• Медикаментозная терапия;
• Логопедическая коррекция;
• Психотерапия.

В отделении расположены и оборудованы:

Особенностью отделения является активное применение в лечении больных роботизированной механотерапии:

В логопедической работе используются методики, способствующие успешному формированию неречевых и речевых функций. Система обучения строится таким образом, чтобы в процессе осуществления все более усложняющейся деятельности перед детьми возникали задачи, требующие для своего решения ориентировки в предметных и языковых отношениях, обращения к речевой коммуникации и являлись бы личностно значимыми для ребенка.

Последовательное освоение различных уровней деятельности предполагает использование различных методов и приемов выполнения заданий с учетом двигательных и речевых возможностей детей. Большое внимание уделяется развитию нарушеннных базовых компонентов речевой коммуникации, таких как дыхание, голос, интонация, формирование правильного воспроизведения интонационных конструкций. Проводится работа по расширению объема активного и пассивного словаря.

Психолог отделения наряду с клинико-диагностическими методиками использует техники системной семейной терапии, как в классических, так и в современных терапевтических подходах (Маттео Сильвини, Сью Джонсон, М. Боуэн и др.).

Техники системного подхода, применяемые в стационарных условиях детского отделения, позволяют рассматривать проблему ребенка (психологическая травма, стресс, депрессия, вызванные наличием хронического заболевания или инвалидностью) в контексте системного взаимодействия, в которое включен сам ребенок и его близкие (родители, бабушки, дедушки, другие значимые взрослые). Такой подход позволяет более эффективно устранять психо-эмоциональные расстройства не только у самого ребенка, но и в травмированной семье в целом.

Специалисты отделения имеют большой стаж практической работы с пациентами РДКБ и обладают большим опытом медицинской реабилитации пациентов с различными заболеваниями неврологического, нейрохирургического и онкологического профиля. Сотрудники ОВЛ являются не только высококвалифицированными специалистами в своей области, но и дружным, сплочённым коллективом, создающим теплую и дружественную атмосферу для нащих маленьких пациентов, чтобы такой сложный процесс как реабилитация был наиболее комфортным и результативным.

Врачебный персонал

Фрадкина Марина Марковна
Зав. отделением — врач-невролог

Бажев Керим Альбертович
Врач по лечебной физкультуре

Гребенников Антон Вячеславович
Врач-невролог

Гребенюк Ирина Олеговна
Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Ковалева Анастасия Александровна
Врач по лечебной физкультуре

Мозжорина Светлана Александровна
Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Наумец Марьям Игоревна
Медицинский психолог

Сергеенко Елена Юрьевна
Врач-физиотерапевт

Сомова Лариса Николаевна
Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Клиническая картина при заболеваниях нервной системы складывается из сочетания двигательных, чувствительных, вегетативных, речевых и других нарушений. Характер наблюдаемых расстройств и степень их выраженности заметно варьируют при различных заболеваниях.

В связи с тем что ведущее значение в клинической картине заболеваний нервной системы занимают нарушения движений, основная задача ЛФК сводится к нормализации двигательной деятельности больного. Эта задача может быть решена путем применения комплексных воздействий, способствующих нормализации всех сторон двигательной деятельности больного, с включением упражнений, направленных на:
— нормализацию позно-тонических реакций, начиная от ослабления спастического напряжения отдельных мышечных ipynn и заканчивая развитием (формированием) сложных синергии;
— борьбу с патологическими двигательными стереотипами (синкинезии, заместительные движения);
— укрепление всей мышечной системы больного и увеличение подвижности суставов;
— стимуляцию произвольных движений конечностей;
— обучение стоянию и самостоятельной ходьбе.

Сложный характер двигательных нарушений при заболеваниях нервной системы обусловливает индивидуальный подход к построению восстановительного лечения.

Предложено несколько систем ЛФК, применяющихся в комплексном лечении больных. Несмотря на то что в каждой из этих систем можно найти элементы и методические приемы, встречающиеся в других системах, они все же могут быть классифицированы следующим образом: а) система аналитических гимнастик; б) система использования комплексных движений; в) функциональный метод восстановления нарушенных функций.

Несмотря на различие методических приемов, для восстановления движений эти системы ЛФК используют следующие принципы.
• Аналитический принцип тренировки с избирательным сокращением определенной мышцы при исключении замещений и синкинезий.
• Постепенное увеличение мышечной нагрузки за счет исходных положений, отягощений, сопротивлений, количества повторений.
• Щажение паретичных мышц (с предупреждением их усталости и растяжения).
• Использование постуральных и других рефлексов.

А. Система аналитической гимнастики — это суставная гимнастика, целью которой является разработка пассивных движений в отдельных сегментах конечностей, выработка активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-антагонистов.

Приемами, направленными на расслабление отдельных мышечных групп, являются массаж и обучение произвольному расслаблению отдельных мышечных групп.

Для улучшения подвижности в суставах применяются пассивные упражнения, которые сочетаются с тепловыми процедурами; после каждого пассивного движения должно следовать активное напряжение тех же мышц. Эффект от пассивных движений должен быть закреплен при последующей укладке конечностей больного в определенную позу (лечение положением).

Элементы выработки координации движений содержатся в приемах обучения активному расслаблению и напряжению определенных мышечных групп. Основой приема, направленного на формирование правильного ритмичного координированного движения в суставе, является использование дополнительной афферентации. Например, больной наблюдает за правильностью сгибательно-разгибательных, приводящих и отводящих движений в суставе либо на кожу врач наносит штриховые раздражения в определенный момент движения, что стимулирует функцию пораженной мышцы-агониста или антагониста.

Выработка изолированных реципрокных движений в отдельных суставах может служить основой для формирования комплексных двигательных актов, подготавливающих больного к освоению навыков самообслуживания и ходьбы.

Аналитический подход позволяет изолированно включать отдельные мышечные группы и избегать замещений и сложных сочетаний. Однако эти системы не учитывают общие закономерности развития двигательных функций у пациентов (особенно в детском возрасте).

Б. Система использования комплексных движений в условиях проприоцептивного мышечного облегчения (система N. Kabat). Многочисленные приемы, предлагаемые этой системой, базируются на следующих принципах:
— ведущими и координирующими стимулами сокращения мышц являются проприоцептивные стимулы;
— имеются смежные типы движения, при которых одни предрасполагают к другим определенным типам движения;
— моторное поведение определяется волевыми (произвольными) движениями.

Система Н. Kabat предусматривает следующие моменты: а) отказ от постепенного возрастания нагрузок; б) максимальное сопротивление — с самого начала терапии; в) полностью исключена аналитическая работа с пораженной мышцей; г) вместо изолированного движения пораженной мышцы предлагается комплексное движение, охватывающее одновременно и последовательно многие мышечные группы; д) одним из факторов, облегчающих сокращение паретичной мышцы, является предварительное ее растяжение. По мнению автора, пришитой снижения силы является не усталость паретичной мышцы, а привычная бездеятельность. Значительное место уделяется смежным и последовательным типам движений (например, сжимание пальцев кисти в кулак обычно сочетается со сгибанием в локтевом суставе и разгибанием плеча — так называемое движение притягивания к себе).

В. Функциональный метод, в котором предусматривается использование активных движений как наиболее полноценных стимуляторов нервно-мышечной системы. Пассивные движения применяются с целью растяжения укороченных мышц-антагонистов, улучшения функции суставов и для выработки рефлекторных связей. Активные движения начинают применять при первой возможности.

В клинической практике широко используется сочетайное или комбинированное применение различных видов массажа и физических факторов. Смысл сочетания и комбинирования рефлекторного массажа с другими физическими и медикаментозными видами лечения заключается в создании оптимальных условий для массирования и повышения его эффективности.

Сочетание рефлекторного массажа с различными средствами ЛФК показано при большинстве заболеваний нервной системы: центральных спастических и вялых периферических параличах, неврологических синдромах, остеохондрозе позвоночника и др. При центральных спастических параличах, являющихся следствием поражения головного и спинного мозга, необходимо именно сочетание точечного массажа с физическими упражнениями, выполняемых в рамках одной процедуры массажистом и методистом ЛФК. В лечении больных с другими заболеваниями нервной системы применяется комбинирование этих 2 видов терапии, а при неврите лицевого нерва специальные физические упражнения, направленные на тренировку мимических мышц, сочетаются с лечебным или точечным массажем.

Сочетание точечного и лечебного массажа (ил и одного из этих видов) с другими видами массажа (например, сегментарно-рефлекторным) показано для лечения больных с неврологическими синдромами остеохондроза позвоночника и периферическими параличами, а при заболеваниях ЦНС — преимущественно при нормальном или пониженном тонусе мышц.

Оптимальная последовательность сочетанного массажа:
— процедура начинается с мягких приемов лечебного массажа (приемы поглаживания и растирания);
— затем проводятся приемы сегментарно-рефлекторного массажа;
— процедура заканчивается повторением мягких приемов лечебного массажа.

Различные виды массажа успешно комбинируются с .физическими факторами. Тепловые процедуры оказывают миорелаксирующее, спазмолитическое, рассасывающее и болеутоляющее действие при подострых и хронических болевых синдромах, уменьшают судорожную активность поперечно-полосатых мышц, усиливают процессы тканевого обмена и регенерации.

Комбинация теплолечения с точечным и (или) лечебным массажем показана при центральных спастических параличах спондилогенного происхождения, осложненных формах неврита лицевого нерва, полиневрите, спастической кривошее.

При спастических параличах — периферических (особенно при мононеврите лучевого и малоберцового нервов) и центральных, за исключением случаев с резким повышением мышечного тонуса, а также при некоторых видах речевых расстройств (например, моторной афазии) после острого нарушения мозгового кровообращения целесообразно в один день проводить рефлекторный массаж с электростимуляцией мыши. Такая комбинация противопоказана только при неврите лицевого нерва (любой давности!), так как электропроцедуры могут способствовать развитию осложненных форм заболевания. Последовательность комбинации: электростимуляция, затем массаж.

Коррекция (лечение) положением с использованием лонгеток, туторов, мешочков с песком при лечении больных как с центральными, так и с периферическими параличами должна непосредственно следовать за процедурой рефлекторного массажа в сочетании с другими видами массажа и физическими упражнениями.

Точечный массаж, проводимый с целью релаксации паравертебральных мышц (например, при остеохондрозе позвоночника), предшествует и манипуляциям в рамках мануальной терапии.

Эрготерапия (трудотерапия — ТТ). Основной целью эрготерапевтического лечения больных с заболеваниями нервной системы являются побуждение их к осознанным активным действиям и максимально возможное восстановление способности к независимой жизни: самообслуживанию, продуктивной деятельности и отдыху.

Для достижения этих целей существуют 3 основных терапевтических подхода:
— подходы, сфокусированные на компетентность, — выборочное использование ремесленных техник, упражнений из бытового и практического опыта, приобретение утраченных способностей, тренировка навыков;
— подходы, сфокусированные на креативность, — применение терапевтических средств в творческой и изобразительной форме как средство выражения в изображении, средство коммуникации с применением приемов, делающих возможным эмоциональное сближение людей;
— подходы, сфокусированные на интерактивность, — процессы групповой динамики (взаимодействие в группе, дискуссия в группе).

Выделяют 4 основных вида эрготераиии, применяемых при восстановительном лечении, например, постинсультных больных:
— моторно-функциональная ТТ, призванная улучшить моторные возможности, выносливость пациента;
— сенсомоторно-перцептивпая ТТ — предназначена для улучшения чувственного восприятия, регуляции тонуса, координации движений;
— нейропсихологические методы — улучшают когнитивные возможности, концентрацию, внимание, реакцию;
— психофункциональные методы — улучшают ситуативное поведение, способствуют укреплению мотивации и коммуникации, развитию социоэмоциональной компетенции и способности пациента к интеракции.

Одним из основных условий построения адекватной восстановительной программы является правильная оценка степени поражения, нарушения функции и анализ возможных социальных и общественных последствий этого повреждения (заболевания) для больного. Это необходимо как для выработки адекватной программы реабилитации, так и для определения ее эффективности.

Для оценки каждого из уровней последствий заболевания (повреждения) — поражения (например, нарушения движения, чувствительности), нарушения функции (например, невозможность нормально передвигаться), нарушения социальной и бытовой деятельности (например, навыков самообслуживания) — для больных с разными неврологическими нозологическими формами существуют различные шкалы, опросники.

Шкалы для оценки степени выраженности периферического пареза приведены в таблицах 9.1, 9.2.

С помощью этой шкалы оценивается только сила мышц: о нормальной силе свидетельствует оценка 5 баллов. Шкала рекомендована для оценки степени пареза при периферических поражениях нервной системы.

О силе мышц больного судят также по силе оказываемого им противодействия основному движению, а также по способности поднять и переместить рукой груз определенной массы (см. табл. 9.2).

Примечание. Для оценки степени пареза в руке больного просят удерживать руку в течение 10 с в положении сгибания в локтевом суставе до 90°, если больной сидит, и в положении сгибания под углом 45°, если больной лежит. Для оценки степени пареза в ноге больного, лежащего на спине, просят удерживать поднятую ногу под углом 30° в течение 5 с.

Оценка мобильности

Мобильность оценивают: а) по шкале оценки мобильности для пожилых (Tinetti М,); б) по шкале функциональной мобильности при ходьбе; в) по тесту двигательного контроля при вертикальном положении больного.
Многие терапевтические технологии, применяемые при эрготерапии в неврологической клинике, имеют нейрофизиологические основы. Особую важность приобретает, например, знание закона о реципрокной иннервации по Шеррингтону, особенно при необходимости противодействовать мышечной спастикс.

Чаще всего при этом используются следующие методики: лечение по методу Бобат; проприопептивная нейромышечная фацилитация; фацилитация комплексных движений по методу Джонстона; метод Рода; метод Войта; центральная фасцилитация по методу Бруннштрома; метод Перфетти; метод Аффолтера; метод Трауба; метод сенсорной тренировки.

Таким образом, эрготерапия является одним из ключевых методов восстановительного лечения больных с заболеванием (повреждением) нервной системы.