Механическое повреждение нервных стволов бывает при
1. Что гарантирует обязательное медицинское страхование граждан?
а) объём медицинской помощи
б) условия оказания медицинской и лекарственной помощи
в) объём и условия оказания медицинской и лекарственной помощи+
г) только качество оказания медицинской помощи
2. В каком случае происходит химическое повреждение нервных стволов?
а) механическое повреждение иглой
б) неправильный выбор места инъекции+
в) нарушение правил асептики
3. При каком условии возможно механическое повреждение нервных стволов?
а) неправильном выборе места инъекции+
б) инъекции короткими иглами
в) нарушении правил асептики
4. Что необходимо при профилактике тромбофлебита:
а) использовать острые иглы+
б) чередовать различные вены для инъекций+
в) осуществлять венопункцию одной и той же вены
г) использовать только одноразовые шприцы и иглы
5) рекомендовать еженедельный приём 1 таблетки аспирина
5. Симптомами некроза тканей при ошибочном введении 10% хлорида кальция является:
а) боль, отек, гиперемия, цирроз, некроз+
б) появление зудящих волдырей
в) безболезненный отек мягких тканей
г) бледность кожи и тестообразный отек
6. Что такое гематома?
а) подкожный инфильтрат
б) кровоизлияние под кожу+
в) образование тромба
г) некроз мягких тканей
7. Профилактикой поломки иглы при внутримышечных инъекциях будет являться:
а) вводить иглу не до конца+
б) перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу с пациентом+
в) вводить лекарственный препарат только подкожно
8. Признаками воздушной эмболии будет:
а) приступ удушья, цианоз+
б) судороги
в) внезапное повышение артериального давления.
9. Причиной масляной эмболии будет являться:
а) ошибочное введение масляного раствора внутривенно+
б) введение не подогретого раствора
в) быстрое введение раствора
г) нарушение правил асептики
10. Профилактикой масляной эмболии будет:
а) двухмоментный способ введения препарата.+
б) введение масляных препаратов подкожно.+
в) соблюдение правил асептики и антисептики
г) применение игл длиной не менее 6-8 см
11. Причиной воздушной эмболии будет являться:
а) попадание масляного раствора в сосуд
б) попадание воздуха в шприц
в) попадание воздуха через иглу в сосуд+
г) быстрое введение лекарственного препарата
12. Профилактикой воздушной эмболии будет являться?
а) тщательно вытеснить воздух из шприца+
б) лекарственный препарат вводить медленно
в) провести психопрофилактическую беседу с пациентом
г) соблюдать правила асептики.
13. Осложнением чего возможно будет являться повреждение нервных стволов?
а) внутривенных вливаний
б) подкожных инъекций
в) внутримышечных инъекций+
г) внутривенных капельных вливаний
14. Какую роль играет воздуховодная трубка в системе для внутривенных капельных вливаний?
а) вытесняет жидкость из флакона с раствором
б) препятствует проникновению воздуха в трубки системы
в) способствует капельному движению жидкости по системе+
15. Название способа введение лекарств, минуя желудочно-кишечный тракт:
а) энтеральный путь
б) парентеральный путь+
16. Каким должен быть угол наклона иглы по отношению к коже при подкожной инъекции?
а) 45 градусов – остро+
б) 5 градусов – почти параллельно
17. Каким должен быть угол наклона иглы (в градусах) по отношению к коже при внутрикожной инъекции?
а) 90 градусов – перпендикулярно
б) 60 градусов – острый.
в) 5 градусов – почти параллельно.+
18. Что образуется в результате использования коротких, тупых игл при внутримышечных инъекциях?
а) Инфильтраты+
б) абсцессы
19. Глубина введения иглы при внутрикожных инъекциях:
а) 5 см
б) 1/3 иглы
в) так, чтобы скрылся просвет иглы+
20. Как вводят туберкулин с целью диагностики?
а) внутрикожно+
б) внутримышечно
в) внутривенно
21. Каким должен быть угол наклона иглы по отношению к коже при внутримышечной инъекции?
а) 90 градусов – перпендикулярно+
б) 5 градусов – почти параллельно
в) 60 градусов – острый
22. Глубина введения иглы при подкожных инъекциях?
а) 1/3 длины иглы
б) 2/3 длины иглы+
в) чтобы скрылся просвет.
23. Что применяют для обработки кожи больного перед внутримышечной инъекцией?
а) 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом+
б) 1 ватный шарик, смоченный 90% спиртом
25. В чем идет дозировка пенициллина для инъекций?
а) В Единицах действия+
б) В миллилитрах
в) В ммоль/л
26. Особенностями введения инсулина является:
а) строго внутримышечно
б) внутрикожно, шарик со спиртом не прикладывать
в) подкожно+
27. Какая возможна аллергическая реакция немедленного типа на введения антибиотиков?
а) крапивница+
б) отек Квинке+
в) сенная лихорадка
г) сывороточная болезнь.
28. Название уплотнения ткани в месте инъекции:
а) инфильтрат+
б) абсцесс
в) пролежень
29. Каким будет осложнение при неправильном введении инсулина?
а) липодистрофия+
б) эмболия
в) эвтаназия
г) кахексия
30. Названия гнойного воспаления тканей после инъекции:
а) инфильтрат
б) абсцесс+
31. Чем вынимают из стерильного бикса ватные шарики?
а) руками в перчатках
б) стерильной салфеткой
в) пинцетом.+
32. Как вводится суспензия, масляные растворы?
а) быстро, одномоментно
б) только двухмоментно+
33. Определите место, куда вводится внутрикожная инъекция:
а) внутренняя поверхность предплечья+
б) наружная поверхность предплечья
34. Определите место, куда вводится подкожная инъекция:
а) кожа наружной поверхности плеча+
б) кожа внутренней поверхности плеча
35. Определите место, куда вводится внутримышечная инъекция:
а) мышца передней поверхности бедра+
б) внутренняя поверхность предплечья
в) наружная поверхность предплечья
36. К чему может привести введение иглы до канюли в ткани больного?
а) поломке иглы+
б) эмболии
в) абсцессу.
37. Чему равна длина иглы для внутримышечной инъекции взрослому пациенту?
а) 60 –80 мм+
б) не менее 90 мм
в) достаточно 45 – 50 мм
38. О чем будет свидетельствовать чувство голода, головокружение, возбужденное состояние пациента после инъекции инсулина?
а) о гипогликемической прекоме(коме)+
б) о гипергликемической прекоме
в) о страхе за возможное осложнение
39. Куда вводят хлорид кальция 10%?
а) в вену+
б) только в мышцу
в) только внутривенно капельно со скоростью 15 мл/мин
40. Куда должен быть направлен срез иглы во время венепункции?
а) вверх+
б) вниз
в) набок
41. Сколько раз необходимо обработать кожу локтевого сгиба при внутривенной инъекции?
а) 3 раза
б) 2 раза+
42. Основным препаратом в противошоковом наборе является:
а) Адреналин+
б) димедрол
в) пипольфен
43. После этого препарата необходимо принимать пищу:
а) инсулина+
б) хлорида кальция
в) преднизолона
45. Отметьте верное соответствие между путём введения и местом введения лекарственного средства:
а) парентеральный – внутривенно+
б) парентеральный – внутримышечно+
в) парентерально – под язык.
46. Выберите способ дезинфекции использованного перевязочного материала, зараженного ВИЧ-инфекцией:
а) 10% осветленный раствор хлорной извести — 2 часа+
б) 10% раствор хлорамина — 60 минут
в) 3% раствор хлорамина на 60 минут
г) 1% раствор хлорамина — 60 минут
47. Количество уровней в пирамиде А.Маслоу:
а) четырнадцать
б) десять
в) пять+
г) три
48. Выберите верный режим стерилизации перчаток в автоклаве:
а) давление 2 атм., время 10 мин
б) давление 2 атм., 45 мин
в) давление 1,1 атм., 45 мин+
г) давление 0,5 атм., 20 мин
49. Цели сестринского ухода бывают
а) краткосрочные+
б) общие
в) личные
г) не конкретные
50. Данная проблема будет являться:
У пациента отсутствует стул в течении 48 часов.
а) второстепенная
б) потенциальная
в) эмоциональная
г) настоящая+
51. Раствор необходимый для дезинфекции полов при анаэробной инфекции:
а) 10% хлорной извести
б) 6% перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства+
в) 6% перекиси водорода
г) 3% хлорамина
52. По наполнению пульс бывает:
а) ритмичный, аритмичный
б) скорый, медленный
в) полный, пустой+
г) твердый, мягкий
53. Заключительный этап сестринского процесса:
а) определение эффективности проводимого сестринского ухода+
б) выбор приоритетов
в) установление проблем пациента
г) выявление нарушенных потребностей организма
54. Название абсолютного уничтожения микроорганизмов, спор и вирусов:
а) дезинфекция
б) стерилизация+
в) дезинсекция
г) дератизация
55. Раствор, которым стоит производить обработку кожи при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала:
а) 6% раствором перекиси водорода
б) 3% раствором перекиси водорода
в) 70 град. спиртом+
г) 96 град. спиртом
56. Время продолжительности дезинфекции медицинских термометров в 3% растворе перекиси водорода:
а) 45 мин
б) 300 мин
в) 20 мин
г) 180 мин+
57. В данном положении рук будет опасность для пациента на кресле –каталке:
а) на животе
б) в скрещенном состоянии
в) на подлокотниках
г) за пределами подлокотников+
58. Верным режимом стерилизации шприцев и игл в автоклаве будет:
а) Т=120 мин. t=100 град. С Р=1,1 атм.
б) Т=60 мин. t=180 град. С Р=2 атм.
в) Т=45 мин. t=140 град. С Р=1 атм.
г) Т=20 мин. t=132 град. С Р=2 атм. +
59. Гепарин в подкожную клетчатку вводится:
а) плеча
б) живота+
в) предплечья
г) ягодицы
60. Сколько времени длится дезинфекция 5% раствором хлорамина предметов, с которыми контактировал туберкулезный больной?
а) 240 мин+
б) 120 мин
в) 60 мин
г) 30 мин
61. Срок использования моющего раствора, содержащего 6% Н2О2, если в процессе работы он не изменил цвета:
а) 72 часа
б) 48 часов
в) 24 часа+
г) однократно
62. Выберите наиболее надежный метод контроля стерилизации:
а) механический
б) химический
в) физический
г) биологический+
63. Какая вода используется после проведения предстерилизационной очистки для промывания мединструментов?
а) проточная+
б) кипяченая
в) дистиллированная
г) стерильная
64. Каким должен быть дезинфицирующий раствор для генеральной уборки операционной?
а) 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства+
б) 5% раствор хлорамина
в) 1% раствор хлорамина
г) 0,1% раствор дезоксона
65. За чем следует следить при применении сердечных гликозидов?
а) температурой тела
б) частотой пульса+
в) цветом мочи
г) сном
66. Концентрация спирта, используемого для обработки кожи пациента перед инъекцией (в градусах):
а) 96
б) 80
в) 70+
г) 60
67. Сколько необходимо мыть руки после любой манипуляции?
а) 5 мин
б) 1 мин
в) 30 сек
г) 15 сек+
68. Что заполняет медицинская сестра приемного отделения стационара?
а) титульный лист медицинской карты+
б) температурный лист
в) листок нетрудоспособности
г) лист врачебных назначений
По статистике двух мировых войн повреждения нервных стволов конечностей составили 3—4% к общему числу боевых травм. В основном это были огнестрельные ранения. Во время Великой Отечественной войны пулевые ранения нервов конечностей наблюдались в 56,9%, осколочные — в 41,5%, закрытые повреждения — в 1,6%. Причиной закрытой боевой травмы служат удары ружейным прикладом, обвалы блиндажей, зданий или завалы землей при взрывах снарядов, бомб и т. д.
Среди огнестрельных ранений нервных стволов конечностей преобладали (60—65%) повреждения нервов верхних конечностей. Наиболее часто повреждался лучевой нерв, второе место занимали ранения седалищного нерва, затем — локтевого, малоберцового и срединного нервов. Частота повреждения зависела от анатомо-топографических особенностей нервных стволов. В 45,2% периферические нервы конечностей повреждались одновременно с костями, в 5,4%—в сочетании с крупными кровеносными сосудами. Нередко наблюдалось одновременное ранение нескольких нервов.
Различают следующие виды повреждений нервных стволов:
1) сотрясение (commotio),
2) ушиб (contusio),
3) сдавление (compressio),
4) анатомический перерыв нервного ствола (полный или частичный).
Сотрясение нерва происходит в результате воздействия силы бокового удара ранящего снаряда при прохождении его по тканям в стороне от нерва. При этом морфологических изменений в нервном стволе обнаружить не удается, а наблюдается кратковременное (на несколько часов или дней) нарушение проводимости нерва.
Ушиб нерва возникает при более тяжелом воздействии на него ранящего снаряда или тупой травмы с образованием внутриствольных морфологических повреждений (кровоизлияние, растяжение, разрыв отдельных волокон или пучков). Ушиб нерва, как правило, сопровождается функциональными измениями. При легком ушибе мелкие кровоизлияния рассасываются, отек исчезает и довольно быстро наступает полное восстановление проводимости. При тяжелом ушибе нерва продолжительность и характер нарушения проводимости (полное или частичное) зависят от степени повреждения нервных пучков и вторичных Рубцовых изменений в нервном стволе.
Сдавление нервного ствола вызывают инородные тела, отломки костей, параневральные гематомы, чрезмерное и длительное сдавление конечности жгутом. Возникающее при этом нарушение проводимости по нерву может быть легко восстановлено, если быстро устраняется причина, вызвавшая сдавление. Длительное сдавление нерва приводит к образованию плотного рубца и стойкому нарушению проводимости. Сдавление нерва наступает и при вовлечении его в формирующиеся после ранения массивные рубцы мягких тканей или в костную мозоль. В таких случаях расстройство проводимости нерва с течением времени нарастает.
Самым тяжелым видом повреждения нервного ствола является анатомический перерыв. При полном разрыве нерва концы его обычно расходятся, а при частичном перерыве наблюдается краевой или дырчатый дефект нервного ствола. Концы разорванного нерва размяты, ушиблены, пропитаны кровью; область ушиба наиболее обширна при огнестрельном ранении и мало выражена при ножевых ранениях.
Полный анатомический перерыв нервного ствола сопровождается стойким выпадением проводимости. Частичный перерыв нерва первоначально тоже проявляется полным выпадением функции, так как часто сопровождается тяжелым ушибом и сотрясением нервного ствола; но в последующем возможно частичное восстановление проводимости по сохранившим целость нервным пучкам.
Симптоматология и диагностика
Объективные данные повреждения нервного ствола конечности проявляются чувствительными, двигательными и вегетативными расстройствами в зоне, иннервируемой травмированным нервом.
Чувствительные расстройства могут появляться в виде выпадения (анестезия, гипестезия) или раздражения (гиперестезия, гиперпатия, парестезия, боли).
Двигательные расстройства проявляются вялым параличом или парезом мышц (гипотония, утрата соответствующих сухо-жильных и периостальных рефлексов). Через 2—3 недели после травмы наступает дегенеративная атрофия парализованных мышц, более выраженная при полной у грате проводимости нерва.
Вегетативные расстройства выявляются в виде вазомоторных, секреторных и трофических нарушений. Они особенно выражены при травмах срединного, седалищного и большеберцового нервов. Клинические признаки повреждения отдельных стволов конечностей приведены в табл. 16 и для наглядности изображены на рис. 128, 129, 130 и 131.
Для уточнения характера повреждения нервных стволов, определения прогноза и показаний к хирургическому лечению существуют специальные методы обследования, применяемые в специализированных учреждениях: определение электровозбудимости (реобаза и хронаксия) нервов и иннервируемых ими мышц, электромнография, осциллометрия и др.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
- S44. Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча.
- S54. Травма нервов на уровне предплечья.
- S64. Травма нервов на уровне запястья и кисти.
- S74. Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра.
- S84. Травма нервов на уровне голени.
- S94. Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы.
Что вызывает повреждение нервов конечностей?
Повреждения периферических нервов конечностей встречаются у 20-30% пострадавших в автодорожных происшествиях, при производственных травмах и во время занятий спортом. Большинство авторов сходятся во мнении, что наиболее и предплечья, парезом волокон срединного нерва, идущих к сгибателям пальцев. Парализуются все мелкие мышцы кисти, возможно, и длинные сгибатели пальцев кисти. Кожная чувствительность нарушается по локтевой стороне плеча, предплечья и кисти (в зонах локтевого и срединного нервов). При выпадении функций шейного симпатического нерва выявляют синдром Хорнера (птоз, миоз и энофтальм).
Повреждения отдельных стволов плечевого сплетения, как и тотальное его повреждение, могут быть и при закрытых травмах.
В случаях полного пареза плечевого сплетения верхняя конечность свисает вдоль туловища, умеренно отёчна, синюшна, без признаков функционирования мышц. Чувствительность отсутствует до уровня плечевого сустава.
Повреждения длинного грудного нерва (С5-С7)
Возникает при подтягивании на руках, в результате давления тяжёлого рюкзака у альпинистов и т.д. Следствием бывает парез передней зубчатой мышцы. При попытке поднять руки вперёд у больного отходит медиальный край лопатки (крыловидная лопатка). Нарушений чувствительности нет.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Повреждения подкрыльцового нерва ( С5-С6)
Причина травмы - вывихи плеча, реже переломы хирургической шейки плеча. Характеризуется парезом дельтовидной и малой круглой мышц, в результате чего нарушаются отведение и наружная ротация плеча. Чувствительность выпадает по наружной поверхности проксимального отдела плеча (шириной в ладонь).
[7], [8], [9]
Повреждения подлопаточного нерва (С4-С6)
Причины возникновения и нарушения функций те же, что и при повреждении подкрыльцового нерва. Возникают в результате пареза надостной и подостной мышц. Чувствительность не страдает.
[10], [11], [12], [13]
Повреждения кожно-мышечного нерва ( С5-С7)
Изолированные повреждения встречаются редко, чаще кожно-мышечный нерв травмируется с другими нервами сплетения. Вызывают паралич двуглавой мышцы плеча, а при более высоких поражениях - клювоплечевой и плечевой мышц, из-за чего возникают слабость при сгибании и супинации предплечья и незначительное снижение чувствительности по лучевой стороне предплечья.
[14], [15], [16]
Повреждения лучевого нерва (С5-С8)
Повреждения лучевого нерва - самая частая разновидность повреждений нервов верхней конечности, возникающая вследствие огнестрельных ранений и закрытых переломов плеча. Клиническая картина зависит от уровня травмы.
[17], [18]
Повреждения срединного нерва
Причиной становятся огнестрельные ранения плеча, резаные раны дистального отдела ладонной поверхности предплечья и лучезапястной складки.
При повреждении нерва ниже ветвей, отходящих к пронаторам, клиническая картина изменяется. Она проявляется только нарушением противопоставления I пальца, но чувствительные расстройства бывают такими же, как и при повреждении на уровне плеча.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Повреждения локтевого нерва
Повреждения бедренного нерва
Повреждения бедренного нерва возникают при переломах таза и бедра. Повреждение бедренного нерва вызывает паралич четырёхглавой и портняжной мышц; разгибание голени становится невозможным. Исчезает коленный рефлекс. Чувствительность нарушается по передней поверхности бедра (передний кожный бедренный нерв) и передневнутренней поверхности голени (подкожный нерв).
[33], [34]
Повреждения седалищного нерва (L4-S3)
Повреждение этого самого крупного нервного ствола возможно при разнообразных травмах на уровне таза и бедра. Это огнестрельные ранения, колотые раны, переломы, вывихи, растяжения и сдавления. Клиническая картина повреждения складывается из симптомов поражения большеберцового и малоберцового нервов, причём поражение последнего имеет более яркие проявления и всегда выступает на первый план. Выявление одновременно признаков нарушения функций боль-шеберцового нерва указывает на травму седалищного нерва.
Повреждения малоберцового нерва (L4-S2)
[35], [36], [37], [38], [39]
Повреждения большеберцового нерва
Встречают при переломах большеберцовой кости и других механических травмах в зоне прохождения нерва. Выключение иннервации приводит к выпадению функции сгибания стопы и пальцев, её супинации. Ходьба на носках становится невозможной. Исчезает ахиллов рефлекс. Чувствительность нарушается на задне-наружной поверхности голени, наружном крае и всей подошвенной поверхности стопы и пальцев.
[40], [41], [42], [43], [44], [45]
Общие принципы лечения повреждений нервов конечностей
Лечение повреждений нервов конечностей должно быть комплексным, его следует начинать с момента установки диагноза. Различают консервативное и оперативное лечение. Это деление условно, так как после оперативного вмешательства используют весь арсенал консервативных средств, способствующих восстановлению иннервации.
Консервативное лечение повреждения нервов конечностей
Начинают с иммобилизации конечности в функционально выгодном положении с максимально возможным исключением воздействия силы тяжести на повреждённую, если повреждение нервного ствола расположено в проксимальном отделе конечности (надплечье, плечо, бедро). Иммобилизация служит средством профилактики контрактур в порочном положении. Применение её обязательно, поскольку при закрытых травмах прогноз и сроки лечения предсказать чрезвычайно трудно. Иммобилизация же в виде гипсовых и мягкотканных (повязка-змейка или косыночная) повязок предупреждает и отвисание конечности. Оставленная без фиксации верхняя конечность в результате действия силы тяжести отвисает книзу, перерастягивает парализованные мышцы, сосуды и нервы, вызывая в них вторичные изменения. От избыточной тракции могут возникать невриты ранее не повреждённых нервов.
Назначают медикаментозную стимуляцию нервно-мышечного аппарата по следующей схеме:
- инъекции монофостиамина по 1 мл подкожно и бендазол по 0,008 внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней;
- затем в течение 10 дней больной получает инъекции 0,06% раствора неостиг-мина метилсульфата по 1 мл внутримышечно;
- потом вновь повторяют 10-дневный курс монофостиамина и микродоз бенда-зола.
Известно, что регенерация нерва и его рост не превышает 1 мм в сутки, поэтому процесс лечения растягивается на месяцы и требует настойчивости и терпения как больного, так и врача. Если в течение 4-6 мес лечения нет клинических и электрофизиологических признаков улучшения, следует перейти к оперативному лечению. Если же консервативное лечение не даёт результата в течение 12-18, максимум 24 мес, надежды на восстановление функций повреждённого нерва нет. Необходимо переходить на ортопедические способы лечения: пересадку мышц, артродезы в функционально выгодном положении, артроризы и т.д.
Оперативное лечение повреждения нервов конечностей
Оперативное лечение повреждения нервов конечностей показано в следующих случаях.
- При открытых повреждениях, позволяющих выполнить первичный шов нерва.
- При отсутствии эффекта от консервативного лечения, проводимого в течение 4-6 мес.
- При развитии паралича через 3-4 нед после перелома.
При открытых повреждениях конечностей первичный шов нерва можно выполнить в тех случаях, когда после первичной хирургической обработки предполагают ушивание раны наглухо. В противном случае оперативное лечение должно быть отсрочено до 3 нед или до 3 мес и более. В первом случае речь идёт о раннем отсроченном вмешательстве, во втором - о позднем. Если выявлено повреждение костей, сосудов, то сначала необходимо выполнить остеосинтез, затем сшивание сосудов, а потом нейрорафию.
Это осложнение может возникнуть при неправильном выборе места для инъекции или в случае, когда лекарство введено рядом с нервом. Больной жалуется на боль в месте инъекции и по ходу конечности, иногда хромоту. Боль и хромота могут держаться 5— 7 дней. В тяжелых случаях, когда закупорен сосуд, питающий нерв, или когда нерв механически поврежден тупой или деформированной иглой, могут возникать невриты, параличи, парезы с нарушением чувствительности и движения в конечности.
Для лечения необходимо применять сухое тепло, согревающие компрессы, легкий массаж, а также проконсультироваться у невропатолога.
Инфильтрат
Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, появлением красноты, припухлости и болезненности. Больной жалуется на ограничение движений, болезненность в области ягодицы, иногда нарушение сна. В подобной ситуации рекомендуется применять полуспиртовые компрессы или компрессы с 25%-ным раствором магнезии, сухое тепло (грелка, соллюкс, синяя лампа, УВЧ), наносить 2 раза в день йодную сетку.
Если лечение не проведено своевременно, инфильтрат может нагноиться и перейти в абсцесс.
Абсцесс
Для абсцесса характерны припухлость, краснота, умеренная отечность пораженного места, плотность прилежащих тканей и болезненность. Лечение абсцесса только оперативное (см. Абсцесс).
Внутривенные инъекции лекарственных веществ — это введение их непосредственно в кровяное русло. Проводятся струйно и капельно.
Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает быстрый эффект, точную дозировку, равномерное растворение препарата в крови.
Предосторожности, которые следует соблюдать при внутривенных инъекциях:
перед введением препарата, необходимо убедиться, что игла находится в вене;
не допускать попадания лекарственного препарата в околовенозное пространство, т. к. в этом случае возникает сильное раздражение прилежащих тканей иногда вплоть до некроза (при инъекции 10%-ного хлористого кальция);
некоторые препараты надо вводить очень медленно, постоянно наблюдая за состоянием больного. В первую очередь это относится к сердечным гликозидам (строфантин, корглюкон и др.);
необходимо тщательно и точно по инструкции кипятить инъекционные иглы и
шприцы (особенно в инфекционных отделениях, где следует опасаться инфицирования больного вирусами гепатита);
при частом применении внутривенных инъекций необходимо опасаться возможного венозного тромбоза.
Процедура введения иглы через кожу для вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей или взятия крови носит название венепункции. Чаще всего для нее используют вены локтевой ямки, т. к. они имеют большой диаметр, находятся близко к коже и сравнительно малоподвижны.
Для внутривенного вливания нужно приготовить шприц емкостью 10—20 мл, резиновый жгут, спирт, стерильные ватно-марлевые тампоны. Шприц и иглы перед инъекцией тщательно стерилизуют. Руки медицинская сестра моет с мылом и щеткой, ногтевые валики протирает чистым спиртом. Кожа больного в области локтевой ямки тоже протирается спиртом.
Перед тем как набрать лекарство в шприц, сестра должна внимательно прочитать надпись на ампуле или флаконе, дату изготовления лекарства. Если надписи нет или она неразборчива, лекарство к употреблению не годится.
Техника внутривенного вливания:
больной находится в положении лежа на спине или сидит на стуле, опустив максимально разогнутую руку на столик или тумбочку;
в шприц набирается лекарственный препарат через иглу большого диаметра. Затем, держа шприц вертикально вверх, сестра выпускает пузырьки воздуха;
под локоть больного подкладывается валик, прикрытый стерильной салфеткой;
на нижнюю треть плеча накладывается жгут для того, чтобы пережать венозные сосуды (артериальный кровоток при этом не нарушается);
сестра рекомендует больному несколько раз сжать и разжать кулак, что улучшает венозный кровоток;
для фиксации вены кожу по ее бокам ниже места укола натягивают пальцами и прокалывают сначала кожу (игла идет срезом вверх параллельно вене), а затем переднюю стенку вены (опытные сестры прокалывают кожу и стенку вены одномоментно);
если в шприце появляется кровь, то значит игла в вене, но для контроля, сестра должна потянуть поршень на себя, чтобы убедиться в этом;
войдя в вену, сестра развязывает жгут, потянув левой рукой за один из свободных концов. В это время больному рекомендуют разжать кулак;
не меняя положения шприца, сестра нажимает поршень и медленно вводит лекарственный раствор, оставив в шприце лишь 1 —2 мл;
после окончания вливания к месту инъекции прижимается ватный шарик, и игла извлекается из вены.
При внутривенном введении лекарства, в первую очередь, надо опасаться попадания в шприц пузырьков воздуха, т. к. попадание в кровь даже очень малого количества воздуха ведет к эмболии.
Кроме вен локтевого сгиба, внутривенные вливания можно делать и в более мелкие вены: кисти, стопы, предплечья, височной области (чаще всего у маленьких детей).
Некоторые вещества при попадании под кожу вызывают сильное раздражение, жгучую боль, омертвение прилежащих тканей. Поэтому, при первых жалобах больного на появление при инъекции чувства жжения или боли, введение лекарства надо прекратить и, не вынимая иглы, отсоединить шприц с лекарством, другим шприцом промыть пространство около вены 10—20 мл 0,5%-ного раствора новокаина, который понижает концентрацию введенного раствора и, тем самым, предотвращает некроз тканей. При появлении в месте инъекции инфильтрата применяют новокаиновую блокаду, которая снимает боль, и согревающие компрессы. Для более быстрого рассасывания инфильтрата вводят лидазу.
При необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости применяют струйные внутривенные вливания. При этом типе вливания ввести в кровь можно не более 500 мл лекарственного вещества, чтобы не перегрузить сердечно-сосудистую систему.
Читайте также:
