Монитор целостности нерва nim 3 0
| Система Nim Neuro 3.0 Скачать pdf, 8 стр., 1.2 МБ | Принадлежности Nim Neuro 3.0 Скачать pdf, 7 стр., 0.5 МБ |
Система интраоперационного нейромониторинга NIM 3.0 от всемирно известного производителя медицинской техники Medtronic Inc. (США) — это самая новая генерация прибора семейства NIM.
Инновационные особенности системы:
- Простое управление системой, подготовка к работе тремя касаниями сенсорного дисплея;
- Выбор хирургической процедуры из преднастроек системы и возможность сохранения пользовательских настроек;
- Первая система, которая может работать одновременно с биполярным коагулятором
- Цветная маркировка электродов и разъемов, автоматическое определение подключения аксессуаров;
- Наличие экрана—подсказки для установки электродов, сохранение и печать информации с текущего экрана;
- Система очищает информационный ЭМГ—сигнал от помех благодаря наличию специального детектора;
- Информация с основного монитора NIM может отображаться на дополнительном экране хирурга, расположенного рядом с операционным полем;
- Возможность подключения специальных диссекционных наборов (нейрохирургический, отологический) хирургических инструментов, имеющих одновременно и функцию монополярной стимуляции нерва;
- Возможность совместной работы прибора с универсальной силовой консолью (IPC от Medtronic) с возможностью производить монополярную стимуляцию нерва самим буром во время сверления высокоскоростной дрелью с водяным охлаждением для профилактики повреждения нерва при сверлении.
Оперативные вмешательства, где может применяться система интраоперационного нейромониторинга:
- Удаление опухолей мостомозжечкового угла;
- Удаление акустической невриномы;
- Микрососудистая декомпрессия;
- Резекция тройничного нерва;
- Выделение вестибулярного нерва;
- Декомпрессия лицевого нерва;
- Мастоидэктомия;
- Тимпанопластика;
- Кохлеарная имплантация;
- Транслабиринтный доступ к заднечерепной ямке;
- Лабиринтэктомия;
- Паротидэктомия;
- Удаление подчелюстной слюнной железы;
- Восстановление врожденной атрезии наружного уха;
- Резекция щитовидной железы;
- Удаление паращитовидной железы;
- Радиальная диссекция шеи;
- Удаление подгрудинного зоба;
- Удаление межпозвоночного диска переднешейным доступом.
Лидерство через инновации
Новое поколение систем NIM 3.0 разработано с учетом 20-летнего опыта и достижений компании Medtronic в производстве систем интраоперационного мониторинга. Инновационные технологии позволяют легко и удобно контролировать целостность нервов в процессе хирургического вмешательства.
Зачем осуществлять мониторинг целостности нерва?
Интраоперационный контроль за ЭМГ-активностью иннервируемых нервом мышц минимизирует риск повреждения нервов во время вмешательства. Индикатором приближения к нерву служит повышение амплитуды ЭМГ-сигнала на экране монитора и звуковой сигнал, благодаря чему хирург может принять решение о корректировке доступа и сохранить нерв.
- Сенсорный экран
Быстрая и удобная навигация по программе - Компактный дизайн
Подходит даже для небольших операционных - Быстрая регулировка
Ручки регулировки параметров стимуляции на панели - Работа в 3 этапа
Установка электродов, мониторинг и отчет
Контроль целостности нерва в операционной
Работать легко и удобно!
Три шага для начала работы
- Выбор процедуры и профиля хирурга
- Наложение и тестирование электродов
- Мониторинг и регулировка параметров
Экран-подсказка для наложения электродов
- Цветная маркировка электродов и разъемов;
- Выбор хирургической процедуры и нерва включает экран-подсказку для установки электродов.
Мониторинг при биполярной коагуляции
- Первая система, которая может работать одновременно с биполярным коагулятором APS-мониторинг;
- Обеспечивается непрерывный on-line мониторинг;
- Стимулирующие электроды надеваются непосредственно на нерв (возвратный ларенгиальный);
- Раннее определение и предупреждение изменений функционирования нерва.
- Система очищает информационный ЭМГ-сигнал от помех;
- Максимальные помехи подавляются, снижая уровень шума в операционной.
- Увеличенное соотношение сигнал-шум;
- Позволяет видеть и слышать даже слабый ЭМГ-ответ на фоне помех;
- Помогает минимизировать манипуляции на нерве во время вмешательства.
Насадка на дрель
- Комбинация электрической дрели и стимулятора;
- Работает с высокоскоростной отологической дрелью Визао и универсальной консолью IPC;
- Предупреждает хирурга о близости нерва во время работы отологического бора.
- Информация с основного монитора NIM отображается на экране хирурга, расположенного рядом с операционным полем
- Фиксируется на любом штативе
Простой формат документации
Nerve Monitoring Systems
NIM Nerve Monitoring Systems
Intraoperative NIM nerve monitoring systems enable surgeons to identify, confirm, and monitor motor nerve function to help reduce the risk of nerve damage during various procedures, including ENT and general surgeries.
NIM-Response 3.0 for ENT surgery
NIM 3.0 Nerve Monitors
Based on more than 20 years of experience, the NIM-Response ® 3.0 and NIM-Neuro ® 3.0 offer advanced nerve monitoring technology with an easy-to-use interface. NIM ® systems monitor EMG activity from multiple muscles. If there is a change in nerve function, the NIM system may provide audible and visual warnings to help reduce the risk of nerve damage.
Our NIM 3.0 systems feature an intuitive touchscreen, three simple user modes, and default or custom settings. They also offer:
NIM-Neuro 3.0 for neurotology
- Monitoring during bipolar cautery
- Artifact detection software
- Stim Bur integration for the Visao ® Drill
- Real-time continuous monitoring with the APS ® Electrode
- Control from the surgical field
- Multiple USB ports for easy documentation
- Monitors up to four channels of nerve-muscle combinations at a time
- Frequently used in ENT surgery, skull-based, and head and neck procedures
- Monitors up to eight channels of nerve-muscle combinations
- Typically used during complex and delicate surgeries, such as glomus or acoustic tumor removals
- Microscope overlay imports the NIM signal through select high-end microscopes as the surgeon operates
Upon installation of our NIM Nerve Monitoring System, we provide thorough on-site training for you and your staff, as well as ongoing service and training as needed – including a dedicated NIM HelpLine.
How It Works
Our NIM ® Nerve Monitoring System is an electromyographic (EMG) monitor for intraoperative use during various surgeries, including ENT and general surgical procedures in which a nerve may be at risk due to unintentional manipulation. NIM nerve monitoring electrodes are placed in the appropriate muscle locations in the patient for the procedure being performed. (Color-coded placement guides are included in the NIM software.)
These electrodes are connected to the NIM Nerve Monitoring System, which continuously monitors EMG activity from muscles innervated by the affected nerve. When a particular nerve has been activated or stimulated, the NIM System warns the surgeon and operating room staff, providing both visual alerts on the color touchscreen monitor and audio feedback to help minimize trauma to the nerve.
Surgeons can use monopolar and bipolar stimulating probes and dissection instruments with the NIM Nerve Monitoring System to assist in early nerve identification and confirmation. These tools may be used to locate, identify, and map the particular nerve and branches, as well as verify nerve function and integrity.
By combining sophisticated hardware electronics and intuitive software, our NIM Nerve Monitoring Systems help surgeons perform critical procedures while preserving nerve function and improving patient safety.
Why Nerve Monitoring Is Needed
Even with a detailed knowledge of anatomy and surgical skill, motor nerves can sometimes be difficult to identify during surgery due to disease, a previous operation, or normal anatomical variations.
Patients can suffer temporary or permanent damage if a nerve is irritated or injured. For example, during skull-based surgery, the facial nerve is commonly exposed and at risk for injury. Since this nerve controls all movements and expressions of the face, damaging this nerve can have devastating physical and emotional results.
Sometimes minor irritation or stretching of the facial nerve can lead to temporary or permanent symptoms of nerve damage, such as facial weakness, numbness, or twitching. Severing the facial nerve, although rare, causes facial paralysis that resembles the effects of a stroke.
Similarly, the recurrent laryngeal nerve, a branch of the vagus nerve, is one of the nerves at risk during neck dissections, including thyroid surgery. Damaging this nerve can severely affect an individual’s ability to speak, swallow, and aspirate. Clinical evidence demonstrates the benefits of intraoperative nerve monitoring for nerve preservation and as a risk-minimizing tool. 1-13
Medtronic’s NIM ® Nerve Monitoring Systems help surgeons locate and identify the nerve, monitor and control manipulation effects on the nerve, and confirm nerve integrity prior to completing the surgery. Patients can learn more about thyroid surgery and nerve monitoring in our patient information section.
Lo C, Kwok F, Yuen P. A prospective evaluation of recurrent laryngeal nerve paralysis during thyroidectomy. Archives of Surgery 2000;135(2): 204-207.
Dionigi G, et al. The technique of intraoperative neuromonitoring in thyroid surgery. Surg Technol Int. 2010;19: 25-37.
Dionigi G, et al. Why monitor the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery? J Endocrinal Invest. 2010; 33: 819-822.
Randolph GW. Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands. Chapter 25: Surgical Anatomy of the Recurrent Laryngeal Nerve (p316). Elsevier Science (USA), 2003.
Randolph GW and Dralle H with the International Intraoperative Monitoring Study Group. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope 2011; 121:S1-S16.
Dralle H. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg. 2008 32(7): 1358-1366. This article received the World Journal of Surgery award for Best Paper in 2008 and identifies risk-minimizing tools to help avoid recurrent laryngeal nerve palsy.
Thomusch O, Sekulla C, Walls G, Machens A, Dralle H. Intraoperative neuromonitoring of surgery for benign goiter. Amer J Surg. 2002;183(6): 673–678.
Dralle H, Sekulla C, Haerting J, Timmermann W, Neumann HJ, Kruse E, Grond S, Mühlig HP, Richter C, Voß J, Thomusch O, Lippert H, Gastinger I, Brauckhoff M , Gimm O. Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery. Surgery. 2004;136:1310–1322.
Eisele DW. Intraoperative electrophysiologic monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope. 1996;106: 443–449.
Chiang F-Y, Lu I-C, Chen H-C, Chen H-Y, Tsai C-J, Hsiao P-J, Lee K-W, Wu C-W. Anatomical variations of recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery; how to identify and handle the variations with intraoperative neuromonitoring. Kaohsiung J Med Sci. 2010; 26(11): 575-583.
Chiang FY, et al. Intraoperative neuromonitoring for early localization and identification of recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery. Kaohsiung J Med Sci. 2010; 26(12): 633-638.
Chiang FY, et al. Standardization of intraoperative neuromonitoring of recurrently laryngeal nerve in thyroid operation. World J Surg 2010; 34(2): 223-229.
Dralle H, et al. What benefits does neuromonitoring bring to thyroid surgery? Artz und Krankenhaus. 2004; 369-376.
Одновременный мониторинг во время биполярной коагуляции
• Нет необходимости ослаблять или отключать мониторинг при биполярной
коагуляции
• Обеспечивает расширенные возможности мониторинга
Программное обеспечение для обнаружения артефактов
• Различает артефакты и сигналы EMG
• Устраняет большинство артефактов, обеспечивая более спокойную операцию
APS™ мониторинг (автоматическое периодическое стимулирование)
• Обеспечивает непрерывный текущий мониторинг
• Стимулирующий электрод помещается в нерв
• Позволяет рано обнаружить и предупредить об изменениях в функции нерва
| Продукт | Описание | Кол-во |
| 8253402 | Универсальная ЭВМ, NIM-Neuro 3.0, Международная | 1 |
| 8253410 | Блок интерфейса пациента, 8-канальный | 1 |
| 8253600 | Стимулятор пациента, универсальный | 1 |
| 8220325 | NIM® Детектор подавления зонд | 1 |
| Включает один из вариантов шнура питания: | ||
| 1895821 | Шнур питания - Великобритания, 2,5 метров | 1 |
| 1895822 | Шнур питания - Центральная Европа, 2,5 метра | 1 |
| 1897821 | Шнур питания - Северная Америка, 6 метров | 1 |
| 1895824 | Шнур питания - Великобритания, 6 метров | 1 |
| 1895825 | Шнур питания - Центральная Европа, 6 метров | 1 |
| Включает один из вариантов руководства пользователя: | ||
| 8253050A | Руководство пользователя, АНГ, ИСП, ФРА, ПОЛ, ГРЕ | 1 |
| 8253050B | Руководство пользователя, АНГ, ФРА, ГЕР, НИД, ИТА | 1 |
| 8253050C | Руководство пользователя, АНГ, ШВЕ, ДАТ, ФИН, НОР | 1 |
| 8253050D | Руководство пользователя, АНГ, ПОЛ, ЧЕШ, ВЕН, ТУР | 1 |
| 8253050E | Руководство пользователя, АНГ, РУС (CD) | 1 |
| 8253050F | Руководство пользователя, АНГ, международное | 1 |
| 8253062 | Руководство по обслуживанию | 1 |
Комплект принтера
| Продукт | Описание | Кол-во |
| 8253026 | Принтер | 1 |
| 8253025 | Блок питания | 1 |
| 8253029 | Кабель питания | 1 |
| 8253028 | USB-кабель | 1 |
Принадлежности
| Продукт | Описание | Кол-во |
| 8253010 | Хирургический мини-экран (включая кабель) | 1 |
| 8253080 | Хирургический мини-экран Кабель (сменный) | 1 |
| 8253015 | Микроскоп Кабель | 1 |
| 8253020 | NIM 3.0 Тележка для системы | 1 |
| 8253030 | Клавиатура, медицинского типа | 1 |
| 8253035 | Футляр | 1 |
| 8253040 | Набор для биомедицинских тестов, универсальный | 1 |
| 8253070 | Универсальная ЭВМ для интерфейса предохранителей, 2,5 А | 1 |
| 8253075 | Комплект предохранителей для интерфейса пациента, 32 мА | 1 |
| 8253085 | Комплект переходников для аудио/видеозаписи | 1 |
Одновременный мониторинг во время биполярной коагуляции
• Нет необходимости ослаблять или отключать мониторинг при биполярной
коагуляции
• Обеспечивает расширенные возможности мониторинга
Программное обеспечение для обнаружения артефактов
• Различает артефакты и сигналы EMG
• Устраняет большинство артефактов, обеспечивая более спокойную операцию
APS™ мониторинг (автоматическое периодическое стимулирование)
• Обеспечивает непрерывный текущий мониторинг
• Стимулирующий электрод помещается в нерв
• Позволяет рано обнаружить и предупредить об изменениях в функции нерва
Система интраоперационного нейромониторинга NIM 3.0 от всемирно известного производителя медицинской техники Medtronic Inc. (США) - это самая новая генерация прибора семейства NIM.
Инновационные особенности системы:
- Простое управление системой, подготовка к работе тремя касаниями сенсорного дисплея.
- Выбор хирургической процедуры из преднастроек системы и возможность сохранения пользовательских настроек.
- Первая система, которая может работать одновременно с биполярным коагулятором.
- Цветная маркировка электродов и разъемов, автоматическое определение подключения аксессуаров.
- Наличие экрана-подсказки для установки электродов, сохранение и печать информации с текущего экрана.
- Система очищает информационный ЭМГ-сигнал от помех благодаря наличию специального детектора.
- Информация с основного монитора NIM может отображаться на дополнительном экране хирурга, расположенного рядом с операционным полем.
- Возможность подключения специальных диссекционных наборов (нейрохирургический, отологический) хирургических инструментов, имеющих одновременно и функцию монополярной стимуляции нерва.
- Возможность совместной работы прибора с универсальной силовой консолью (IPC от Medtronic) с возможностью производить монополярную стимуляцию нерва самим буром во время сверления высокоскоростной дрелью с водяным охлаждением для профилактики повреждения нерва при сверлении.
Работать легко и удобно!
Три шага для начала работы:
- Выбор процедуры и профиля хирурга.
- Наложение и тестирование электродов.
- Мониторинг и регулировка параметров.
Экран-подсказка для наложения электродов:
- Цветная маркировка электродов и разъемов.
- Выбор хирургической процедуры и нерва включает экран-подсказку для установки электродов.
Мониторинг при биполярной коагуляции:
Первая система, которая может работать одновременно с биполярным коагулятором.
APS-мониторинг:
- Обеспечивает непрерывный он-лайн мониторинг.
- Стимулирующие электроды надеваются непосредственно на нерв (возвратный ларенгиальный).
- Раннее определение и предупреждение изменений функциональности нерва.
Распознавание помех:
- Система очищает информационный ЭМГ-сигнал от помех.
- Максимальные помехи подавляются, снижая уровень шума в операционной.
Повышенная чувствительность:
- Увеличенное соотношение сигнал-шум.
- Позволяет видеть и слышать даже слабый ЭМГ-ответ на фоне помех.
- Помогает минимизировать манипуляции на нерве во время вмешательства.
Оперативные вмешательства, где может применяться система интраоперационного нейромониторинга:
- Удаление опухолей мостомозжечкового угла.
- Удаление акустической невриномы.
- Микрососудистая декомпрессия.
- Резекция тройничного нерва.
- Выделение вестибулярного нерва.
- Декомпрессия лицевого нерва.
- Мастоидэктомия.
- Тимпанопластика.
- Кохлеарная имплантация.
- Транслабиринтный доступ к заднечерепной ямке.
- Лабиринтэктомия.
- Паротидэктомия.
- Удаление подчелюстной слюнной железы.
- Восстановление врожденной атрезии наружного уха.
- Резекция щитовидной железы.
- Удаление паращитовидной железы.
- Радиальная диссекция шеи.
- Удаление подгрудинного зоба.
- Удаление межпозвоночного диска переднешейным доступом.
- Домашняя
- Инновации
- Интраоперационный нейромониторинг
Интраоперационный нейромониторинг
ИННОВАЦИЯ В ХИРУРГИИ - НЕЙРОМОНИТОРИНГ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ
В настоящее время интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ) при операциях на щитовидной и паращитовидной железе достаточно широко используется в дополнение к традиционной визуальной идентификации нерва
NIM-Response® 3.0
NIM® ЭМГ эндотрахеальная трубка
APS® электроды
Зачем нужен нейромониторинг?
Данные клинических исследований
Повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН) является самым серьезным осложнением операций на щитовидной железе, при этом частота повреждения ВГН при таких вмешательствах недооценивается.2-7 По данным клинических исследований интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ) позволяет сохранить целостность нерва и снизить риск осложнений при диссекции тканей шеи, в том числе при операциях на щитовидной железе.1-5,8-15
ИОНМ позволяет защитить не только ВГН, но и другие нервы, повреждение
которых возможно во время операции. Благодаря последним разработкам, системы нейромониторинга обладают высокой чувствительностью и заранее предупреждают о приближении к нерву, постоянно контролируют состояние блуждающего нерва и дают информацию в режиме реального времени.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ВГН
Согласно данным исследований, анатомическая вариабельность расположения нерва во многом определяет риск его повреждения. Описано более 25 анатомических вариантов ВГН, и потому в некоторых случаях визуальное определение нерва может оказаться трудным, даже для опытных хирургов. Вариант расположения нерва нельзя определить до операции. К тому же, факт визуального определения нерва еще не гарантирует отсутствия паралича в послеоперационном периоде.
Примерно у 70% пациентов имеется экстраларингеальная бифуркация ВГН, и риск поражения ветвей нерва в этом случае выше. У 1% пациентов имеется невозвратный гортанный нерв. ИОНМ помогает выявить бифуркацию ВГН и подтвердить локализацию двигательного компонента.3,4 ИОНМ также указывает на наличие невозвратного ГН.
Мониторинг ВГН при тиреоидектомии имеет следующие задачи
- определение локализации нерва;
- упрощение диссекции нерва;
- прогноз функции нерва в послеоперационном периоде.
БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ И ВЕРХНИЙ ГОРТАННЫЙ НЕРВ
Стимуляция блуждающего нерва дает исходную информацию для оценки целостности нерва и последующего мониторинга, а также позволяет оценить правильность размещения ЭМГ-трубки.1,10,14 Наружная ветвь верхнего гортанного нерва пересекает верхние щитовидные артерии, в связи с чем существует опасность повреждения нерва при диссекции и наложении зажима, особенно при выраженной гипертрофии щитовидной железы. ИОНМ можно использовать для стимуляции верхнего гортанного нерва во время операций на щитовидной железе.
Ценный вспомогательный метод
ИОНМ не подменяет знания анатомии и топографии оперируемой области или хирургических навыков, однако как вспомогательное средство предоставляет следующие возможности:
Прямой и постоянный мониторинг помогают уменьшить риск осложнений операции и в целом улучшить исходы лечения.
THE NIM-RESPONSE® 3.0
Система NIM-Response® 3.0 создана с учетом 20-летнего опыта разработок в области нейромониторинга.
Применение системы NIM-Response® 3.0 позволяет предотвратить тяжелые осложнения после операции и способствует улучшению исходов лечения.
Особенности системы NIM 3.0
- Звуковые и визуальные сигналы о состоянии нерва
- Дружественный интерфейс и сенсорный экран
- Возможность мониторинга при биполярной коагуляции
- Специальное программное обеспечение для устранения артефактов
- Простота и удобство документации ЭМГ-активности
- Цветная маркировка электродов
- Удобная проверка рабочего состояния электродов
- Постоянный мониторинг ВГН нерва в реальном времени с помощью электрода APS
Мониторинг позволяет оценить целостность нерва во время операции.
NIM® 3.0
Уникальные особенности системы
ОДНОВРЕМЕННЫЙ МОНИТОРИНГ ПРИ БИПОЛЯРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ
- Исключает необходимость заглушения/выключения мониторинга при биполярной коагуляции
- Высокая чувствительность мониторинга
ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АРТЕФАКТОВ
- Различает артефакты и сигналы ЭМГ
- Убирает информационный шум при операции, заглушая большинство артефактов
ПОСТОЯННЫЙ МОНИТОРИНГ С APS ЭЛЕКТРОДОМ (АПС, АВТОМАТИЧЕСКОЙ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ)
- Обеспечивает постоянный мониторинг ВГН нерва в реальном времени
- Позволяет немедленно выявлять изменение функции нерва
Система NIM 3.0 выявляет и гасит артефакт
(выделено желтым).
ПОСТОЯННЫЙ МОНИТОРИНГ С ПОМОЩЬЮ
APS ® электрода
APS ® электрод используется совместно с системой NIM® 3.0 и позволяет своевременно выявлять изменения состояния нерва. Электрод располагают в проекции блуждающего нерва и выполняют длительную стимуляцию на низкой мощности. Оценивают исходную функцию нерва и затем в режиме реального времени следят за изменением ответа на ЭМГ
Для чего нужен мониторинг с электродом APS ® ?
Функция
- Постоянная стимуляция блуждающего нерва на малой мощности с последовательным возбужением ВГН
- Запись ответа через ЭМГ эндотрахеальную трубку
- Отображение амплитуды и задержки ответа в реальном времени
- Возможность настройки предупреждающих сигналов для значимых изменений функции нерва
Преимущества
NIM® ЭМГ-трубки используются для интубации пациента и совместимы с системой ИОНМ. Биполярные контактные электроды из нержавеющей стали в составе ЭМГ-трубок позволяют контролировать состояние нервов в голосовых связках с обеих сторон, что снижает риск их повреждения.При использовании с системой NIM 3.0 ЭМГ-трубка позволяет визуализировать электроды, контактирующие с голосовыми связками и задней группой мышц. При изменении функции нерва система NIM 3.0 выдает звуковой и визуальный предупреждающие сигналы.Для совместного применения с системой NIM 3.0 используются только NIM ЭМГ-трубки.
Процедуры с применением NIM ® ЭМГ-трубок
ТИРЕОИДЕКТОМИЯ
ГЕМИТИРЕОИДЕКТОМИЯ
ПАРАТИРЕОИДЕКТОМИЯ
ДИССЕКЦИЯ ТКАНЕЙ ШЕИ
КРИКОФАРИНГЕАЛЬНАЯ МИОТОМИЯ
ЧАСТИЧНАЯ ЛАРИНГОТОМИЯ
НДАРТЕРЕКТОМИЯ НА СОННЫХ
АРТЕРИЯХБИОПСИЯ ТКАНЕЙ
ШЕИИССЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА
ЗЕНКЕРАСУБСТЕРНАЛЬНЫЙ ЗОБПЕРЕДНИЙ
ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛОДЕ
Читайте также:
