Может ли бронхиальная астма возникнуть на нервной почве


Астма нервная — нередко встречающаяся разновидность бронхиальной астмы, которая возникает вследствие нарушения психологического и эмоционального состояния человека. Как только пациент начинает переживать, случаются обострения. К развитию данного недуга приводят различные внутренние и внешние факторы.

Внимание! В группу риска входят люди, которые:

  • имеют лишний вес;
  • плохо питаются;
  • склонны к развитию аллергии;
  • имеют предрасположенность к заболеванию (астматики были в роду);
  • курят;
  • часто страдают от простудных заболеваний;
  • принадлежат к женскому полу;
  • проживают в экологически неприятной обстановке и в домах из бетона.

Астма и нервные стрессы

Бронхиальная астма не является заболеванием нервной системы. При её наличии человек сталкивается с воспалением в бронхах. Это случается из-за сбоя в иммунной системе. Однако данную патологию могут спровоцировать переживания, которые случаются периодически.

Столкнувшись со стрессом, больной может начать страдать от асфиксии. Из-за переживаний происходит выброс гистамина, который вызывает спазм мускулатуры бронхов. Кроме удушья, возникают кашель и одышка. Важно учесть, что подобная симптоматика может проявиться и при таких патологиях, как:

  • ВСД;
  • атаки панические;
  • недостаточность сердечная.

Когда приступ возникает при наличии ВСД, кишечник начинает усиленно сокращаться. Происходит выделение большого количества слюны и пота. Человек может столкнуться с тремором, тошнотой, покраснением кожи лица.

Внимание! Люди с нервной астмой обычно тревожны, замкнуты. Важно общаться с ними как можно мягче.

При подозрении на наличие данной патологии обязательно нужно пройти такие исследования:

  • общие анализы;
  • изучение мокроты;
  • проба на наличие аллергена;
  • пикфлоуметрия;
  • рентгенография;
  • ЭКГ;
  • спирометрия.

Цель диагностики состоит в установлении причины, по которой возникает приступ. Устанавливаются особенности эмоционального реагирования. Доктор обязательно принимает во внимание информацию, которую он получил от человека. Полученных сведений достаточно для проведения эффективного лечения.

Симптомы нервной астмы

Астма, возникшая на нервной почве, сопровождается такими симптомами:

  • удушье (может продолжаться до нескольких часов);
  • межреберные боли;
  • регулярный сухой кашель;
  • одышка;
  • повышенное выделение мокроты.

Некоторые пациенты сталкиваются с ощущением давления в солнечном сплетении. Также может возникнуть зуд кожных покровов.

Лечение психогенной астмы

Психогенная бронхиальная астма лечится комплексно. Именно это и является гарантией улучшения состояния больного. Прежде всего, необходимо посетить психотерапевта. Данная патология диагностируется и у детей, и у взрослых. Наиболее часто её обнаруживают у женщин в постклимактерическом периоде и у подростков.

Некоторые пациенты соблюдают не все рекомендации врача, поскольку считают, что желаемого результата добиться не удастся. Они боятся, что, предпринимая какие-либо меры, столкнутся с приступом. В действительности это не так.

Терапия предполагает назначение лекарств, которые помогут устранить приступы и снять спазм. Для их введения применяется ингалятор. Иногда лечение откладывают из-за плохого настроения больного.

Вот наиболее часто назначаемые медикаменты:

  • глюкокортикостероиды;
  • бета-адреномиметики продолжительного и краткосрочного воздействия;
  • кромоны;
  • комбинированные медикаменты.

Внимание! Если заболевание протекает тяжело, то нужно пройти курс с приёмом системных стероидных противовоспалительных лекарств. Если происходит бактериальное осложнение, прописывают антибиотики.

Особое значение в лечении нервной астмы занимает терапия, которая направлена на ликвидацию стрессов. Препараты позволят контролировать приступы. Это позволяет повысить качество жизни. Медикаменты дают возможность снять нервное напряжение и улучшить психоэмоциональное состояние.

Внимание! Нередки случаи, когда состояние больного удаётся нормализовать благодаря полноценному отдыху и хорошей психотерапии.

Лекарство следует употреблять исключительно под присмотром лечащего доктора, иначе может возникнуть синдром отмены либо привыкание.

Для нормализации состояния больного также рекомендуется делать массаж, лечебную физкультуру, принимать тёплые ванны. Также можно употреблять отвар валерианы, мелиссы, пустырника. Очень полезны психологические тренинги. Важно нормализовать дневной режим. Здесь также показано следующее:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • отдых в санатории;
  • грязевые ванны;
  • гальванизация.

Когда астматик сталкивает с нервным перенапряжением, он обязательно должен употреблять магний. Когда данного вещества не хватает, самочувствие значительно ухудшается. Много магния содержится в какао, шпинате, орехах, финиках, семенах льна, отрубях.

Внимание! Приступ может возникнуть в результате приёма противовоспалительных препаратов, мочегонных медикаментов, антибиотиков, из-за чрезмерного употребления спиртного или неправильного питания.

Профилактика и борьба с нервными стрессами

Чтобы не столкнуться с таким заболеванием, как нервная астма, или чтобы повысить качество жизни пациента, страдающего от данного недуга, следует прибегнуть к определённым профилактическим мерам:

  • исключить из жизни стрессы, а как только состояние нормализируется, учиться спокойно реагировать на стрессовые ситуации;
  • заняться любимым делом;
  • сократить контакт с аллергеном;
  • применять гипоаллергенную косметику и моющие средства, носить одежду из безопасных тканей;
  • стирать белье только на высоких температурах;
  • заняться йогой, слушать успокаивающую музыку;
  • убрать из дома мягкие игрушки и ковры;
  • регулярно наводить порядок в доме, делать влажную уборку.

Внимание! Часто невозможно снять приступ самостоятельно. Разумнее своевременно обратиться к доктору: сразу, как симптомы дают о себе знать. Это позволит вовремя подобрать подходящую схему лечения и приступить к процедурам, не дожидаясь, пока возникнут осложнения, с которыми будет сложно справиться.

Пожалуйста, обязательно поделитесь этим материалом в социальных сетях. Так ещё больше людей может узнать ценную информацию о нервной бронхиальной астме.

Астма на нервной почве характеризуется возникновением приступов удушья на фоне сильного нервных переживаний, причем как положительных, так и отрицательных. Многих интересует, может ли бронхиальная астма возникнуть на нервной почве, и если такое возможно, то каким должно быть лечение этой болезни.


Астма и нервные стрессы

Бронхиальная астма не является неврологическим заболеванием, она не может развиться даже от регулярного возникающего эмоционального напряжения. В основе ее возникновения лежит хроническое воспаление бронхов, обусловленное нарушением в работе иммунной системы. Однако при эндогенной астме нервный стресс становится одним из факторов, способных спровоцировать приступ удушья, наряду с физической нагрузкой, вдыханием холодного воздуха или простудными заболеваниями. Переживание сильных эмоций приводят к выбросу гистамина — медиатора воспаления. Одним из его эффектов является спазм гладкой мускулатуры бронхов, сопровождающийся ощущением одышки и сухим кашлем.

Существует немало других состояний, при которых напряжение нервной системы вызывает приступ удушья. Поскольку симптомы таких болезней схожи с признаками бронхиальной астмы, их нередко путают. К таким заболеваниям относится:

  • острая сердечная недостаточность;
  • вегетососудистая дистония;
  • панические атаки.


Эмоциональный стресс приводит к ухудшению работы сердца, поэтому происходит застой крови в легких. В результате таких застойных явлений появляются одышка и кашель.

С нервной астмой можно спутать приступы удушья при вегетососудистой дистонии. Нервные потрясения приводят к повышению слюноотделения и потоотделения, покраснению кожи лица, усилению перистальтики кишечника, тошноте, тремору и затруднению дыхания. Вне стрессовых ситуаций люди с вегето-сосудистой дистонией часто боятся принимать решения, испытывают беспричинную тревогу, плаксивы и замкнуты.

Симптомы нервной астмы

Как правило, психогенная астма впервые дает о себе знать, когда человек переживает сильное нервное потрясение. В дальнейшем каждая стрессовая ситуация может быть причиной появления одышки, причем сложности возникают именно в момент выдоха. Помимо этого для бронхиальной астмы характерны другие симптомы:

  • скудная, вязкая, прозрачная мокрота;
  • сухой, навязчивый кашель;
  • свистящие хрипы;
  • присутствие спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена в мокроте.


При сердечной астме трудности возникают при вдохе, появляется пенистая мокрота, дыхание становится клокочущим. О нарушении работы сердца также говорит наличие отеков, повышенное артериальное давление, ощущение сердцебиения. Если же приступ развивается при вегетососудистой дистонии или панических атаках, то кашель и мокрота отсутствуют. Стоит обратить внимание, что в таких случаях какие-либо изменения в легких и сердце при этом отсутствуют.

Лечение психогенной астмы

Если астматические приступы возникают в моменты переживания нервного стресса, то необходима консультация психотерапевта. Эмоциональная лабильность может наблюдаться как у ребенка, так и у взрослого, но особенно часто с ней сталкиваются женщины в период менопаузы и подростки. Отсутствие нервных потрясений поможет снизить частоту обострений.

Необходимо отметить, что лечение астмы затрудняется из-за настроения пациента. Некоторые астматики настроены пессимистично, заранее уверены в неэффективности терапии и потому не видят смысла тщательно соблюдать все врачебные рекомендации. Более того, иногда люди находятся в постоянном ожидании нового приступа, бояться задохнуться во сне и умереть. У таких пациентов обострения бывают намного чаще, поэтому создается ложное впечатление, что состояние усугубляется на нервной почве.


Медикаментозное лечение подразумевает применение средств, которые снимают бронхоспазм, купируют приступы и предотвращают их развитие в дальнейшем. Эти препараты вводятся в бронхи при помощи небулайзера или специального аэрозольного ингалятора. К ним относятся следующие лекарства:


При тяжелом течении заболевания проводится курсовое лечение системными кортикостероидами. В случае развития осложнений может потребоваться назначение антибиотиков.

Борьба с нервными стрессами

Людям, у которых приступы удушья развиваются в стрессовых ситуациях, необходимо уделять большое внимание нормализации своего психоэмоционального фона, перестать бояться новых приступов и понять, что грамотная медикаментозная терапия помогает устранить симптомы болезни. Избавиться от раздражительности и улучшить настроение помогают теплые расслабляющие ванны, закаливание, массаж, умеренная физическая активность, диета, психологические тренинги, соблюдение режима сна и бодрствования. Хороший результат дают физиопрецедуры:

  • электрофорез;
  • гальванизация;
  • электросон;
  • магнитотерапия;
  • санаторно-курортное лечение;
  • грязелечение.


Стоит обратить внимание, что при эмоциональном напряжении организм особенно нуждается в магнии. Дефицит этого микроэлемента приводит к эмоциональной лабильности. Причиной нехватки магния может быть нерациональное питание, злоупотребление спиртными напитками, прием мочегонных лекарств, антибиотиков, кортикостероидов и противовоспалительных средств. Таким образом, людям с психогенной астмой необходимо включать в меню продукты, богатые магнием:

  • пшеничные отруби;
  • семена тыквы;
  • миндаль, кедровые и грецкие орехи;
  • пророщенные семена подсолнечника и пшеницы;
  • какао-порошок;
  • шпинат;
  • сушеные финики.


Если такие меры не помогают избегать сильных нервных потрясений, и симптомы болезни не отступают, то врач может назначить медикаментозное лечение антидепрессантами, нейролептиками, транквилизаторами. Многие из этих средств могут вызывать зависимость и синдром отмены, поэтому принимать их следует только под контролем специалиста. В качестве вспомогательных средств можно использовать отвары ромашки, календулы, валерианы, мелиссы и пустырника, прибегать к ароматерапии.

Каждый человек становится подверженными стрессу по разным причинам, поэтому лечение нервной астмы требует работы с квалифицированным психологом, который поможет разобраться в корне проблемы. Крайне важно понимать, что чрезмерная раздражительность не только может ухудшить самочувствие при астме, она мешает выстраивать отношения с окружающими. Из-за этого возникают разногласия с близкими и коллегами, а это, в свою очередь, становится поводом для новых переживаний.

В большинстве случаев стабилизировать психоэмоциональный фон можно без применения медикаментозных препаратов, однако это требует времени и таких же усилий, как при лечении органических заболеваний.


В стрессовых ситуациях у взрослых и детей может проявляться нервная астма – состояние удушья. Причем наличие у человека хронического заболевания необязательно. Большинство людей предполагают, что причиной возникновения недуга является именно эмоциональное перенапряжение. Может ли быть бронхиальная астма на нервной почве или же это проявление нарушения работы психики, рассмотрим ниже.

  • 1 Развитие болезни на нервной почве
    • 1.1 Симптомы недуга
    • 1.2 Причины появления
  • 2 Признаки дыхательного невроза
  • 3 Как лечить заболевание
  • 4 Заключение

Развитие болезни на нервной почве

Зачастую приступ астмы возникает именно в стрессовых ситуациях, особенно у людей, страдающих этим заболеванием в хронической форме. Однако это всего лишь одно из условий проявления недуга, а не основная причина возникновения. Эмоциональная нестабильность здесь играет второстепенную роль. Стрессовая ситуация стимулирует проявление астмы, а не формирует болезнь.

Испытывая нервное перенапряжение, организм человека проявляет определённые симптомы. В их числе покраснение кожи, появление пятен и сыпи, потение ладоней, тремор рук или же всего тела. Одно из самых распространённых явлений – учащение дыхания. Именно за счёт этого возникает дополнительная нагрузка на лёгкие, что вызывает удушье.


Крайне редкий случай, когда астма появляется у человека именно из-за психических проблем. Болезнь может вызвать длительное истощение нервной системы.

Как возникает астма на нервной почве:

  • Длительное пребывание в стрессовом состоянии истощает нервную систему;
  • Психическое перенапряжение ослабляет иммунную систему организма;
  • На фоне воздействия психосоматического фактора возникает астма.

При определении диагноза учитывается и общее состояние человеческого организма. Т.е. при наличии заболеваний сердечнососудистой системы удушье зачастую объясняется самим недугом. Рассмотрим, какие же симптомы являются признаками астмы.

К основному симптому астмы относятся дыхательные проблемы. Если возникают сложности при вдохе или выдохе, это уже повод обратиться к врачу. Также выделяют и другие признаки.

Симптомы нервной астмы:

  • Сухой сдавливающий кашель и хрип
  • Сжимание грудной клетки и удушье
  • Ускоренное сердцебиение и грудная боль

Указанные симптомы заболевания присущи всем видам астмы, в т. ч. и возникшей на нервной почве. Все эти признаки объединяет общее свойство. Они проявляются при обычном стрессовом состоянии организма, не указывая на болезнь. Также это могут быть и сигналы других недугов. Поэтому не устанавливайте диагноз самостоятельно. Обратитесь к профессионалам. Первое, что сделает врач – установит причину. Почему формируется астма, рассмотрим ниже.

Ситуации эмоционального напряжения – положительные и отрицательные – сопровождают не только внешние симптомы. В человеческом организме протекают определённые процессы. Выброс гистамина – основной из них. Если бронхи чувствительны к гормону, то возникает мышечный спазм. Как следствие, развивается заболевание.

С учётом ослабленной иммунной системой, приступ также возникает по следующим причинам:

  • Воздействие никотина на внутренние дыхательные органы
  • Неблагоприятный климат и экологическая среда
  • Осложнения после переноса вирусных инфекций
  • Проявление аллергической реакции
  • Последствия труда на промышленных предприятиях

Признаки дыхательного невроза

В ситуациях нервного перенапряжения головной мозг посылает учащённые сигналы, в результате чего происходит ускоренное сокращение мышц дыхательной системы. Далее происходит перенасыщение крови кислородом и недостаток углекислого газа. Как следствие – неконтролируемость потока воздуха и возникновение дыхательного нервоза. Симптомы здесь индивидуальны. За помощью обращайтесь к квалифицированному в области психических расстройств доктору.


Как лечить заболевание

Самостоятельное бесконтрольное лечение болезни недопустимо. Перед визитом к врачу выпишите беспокоящие симптомы, определите обстоятельства возникновения и периодичность проявления. Это значительно облегчит задачу доктору. Пациенту будут назначены проверки – анализ крови, ЭКГ, рентген, аллергические тесты и пр. Главная цель – установить правильный диагноз и причину возникновения.

Подразумевается два способа. Первый заключается в приёме специальных препаратов, а второй – в ограждении человека от ситуаций эмоциональной нестабильности и выработке стрессоустойчивости. Как дополнительные средства, врач назначает расслабляющие процедуры – массаж, физиотерапия и пр. Специалисты выделяют нервную астму, как самую неопасную для человека. Если выполнять рекомендации доктора, то в дальнейшем болезнь не проявляется.

Заключение

Приступ астмы вне зависимости от её вида может проявляться в стрессовой ситуации. При этом состояние человека характеризуется теми же симптомами, что и при обычном нервном перенапряжении, поэтому болезни легко спутать. Также признаки могут быть схожи с сигналами организма о серьёзных заболеваниях сердечнососудистой системы или дыхательном нервозе, поэтому перед лечением обязательно проконсультируйтесь с доктором. Как дополнение к профессиональному лечению используйте советы народной медицины. Однако и здесь следует быть осторожным.

Некоторые люди, которым присуща бронхиальная астма, замечают, что приступы болезни у них возникают в периоды, когда они волнуются или нервничают. Это дает повод думать, что эмоции являются причиной возникновения данного заболевания.

Для данного явления существует специальный термин – астма на нервной почве. Однако на самом ли деле можно связывать возникновение бронхиальной астмы с нервным перенапряжением?

  • Почему возникает
  • Симптоматика

Развитие недуга

В большинстве случаев такие выводы делать нельзя. Несмотря на то, что симптомы астмы обостряются при сильных эмоциональных реакциях, это не означает, что болезнь возникла из-за длительного стресса у больного.

Чаще всего причины бронхиальной астмы заключаются в воздействии внешних неблагоприятных факторов на дыхательную систему и особенностях организма. Именно они приводят к формированию болезни.

Сильные эмоции в этом случае являются лишь дополнительным стимулом. При эмоциональных переживаниях человеческому организму присущи определенные особенности (усиленное потоотделение, покраснение кожи, учащение пульса и пр.). Помимо того эмоции вызывают учащение дыхания, следовательно, возникает дополнительная нагрузка на дыхательные пути. Результатом этой нагрузки становится очередное обострение симптомов болезни, которая вызвана совсем другими факторами.


Тем не менее, новые исследования говорят о том, что астма способна возникнуть, если нервная система человека истощена. Здесь в процесс включается психосоматический фактор, под воздействием которого негативные переживания больного могут привести к заболеваниям физического характера, в том числе и к бронхиальной астме. Но такие случаи не бывают частыми. Гораздо вероятнее то, что постоянный стресс становится причиной ослабления организма, за счет чего и возникает излишняя чувствительность к внешним раздражителям.

Еще один нюанс заключается в том, что у пациента могут наблюдаться несколько заболеваний, одним из которых является астма.

Если помимо нее больному характерна вегетососудистая дистония или сердечная недостаточность в острой форме, то возникновение удушья при сильных эмоциях, т.е. нервном напряжении, легко объяснить. Эти болезни способны провоцировать ухудшение состояния пациента, также при их наличии возможны астматические симптомы даже при отсутствии астмы. Поэтому прежде, чем делать выводы о диагнозе, нужно тщательное обследование.

К основным факторам, из-за которых может возникнуть нервная астма, можно отнести психосоматику, а также индивидуальную чувствительность бронхов к гистамину. При сильных эмоциях количество вырабатываемого гистамина повышается, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры. При чрезмерной чувствительности больного данное явление может спровоцировать развитие болезни.

Также не стоит забывать о случаях, когда большая часть приступов возникает под влиянием эмоций, несмотря на то, что причиной формирования болезни стали совсем иные факторы. Такой тип бронхиальной астмы тоже могут считать нервным. Поэтому к числу причин, вызывающих болезнь, стоит добавить следующие:


  • наличие вирусных инфекций,
  • аллергические реакции,
  • особенности иммунной системы,
  • курение,
  • занятость на вредном производстве,
  • негативное воздействие климата и экологических условий.

Если болезнь развилась по одной из этих причин, а лечение оказалось результативным (либо удалось устранить травмирующий фактор), то астма может напоминать о себе обострениями лишь при эмоциональных потрясениях. Этим можно объяснить наличие приступов не только при негативных, но и при позитивных эмоциях.

Невротический тип астмы не имеет значительных отличий в своих внешних проявлениях – они аналогичны признакам этого заболевания любой другой формы.


К их числу относятся:

  • приступы удушья,
  • кашель,
  • хрипы,
  • сдавленность грудной клетки,
  • учащенный сердечный ритм,
  • боли в груди,
  • затрудненное дыхание.

Особенностью этих симптомов является их возникновение при сильных переживаниях эмоционального характера. В остальное время они почти не проявляются.

Очень важно учитывать, что при наличии вирусных заболеваний или бронхита тоже наблюдаются эти признаки, и они могут усиливаться при переживаниях и волнении.

Также некоторые симптомы из перечисленных выше возникают при:

  • панических атаках,
  • нарушениях в деятельности сердца,
  • вегетососудистой дистонии.

Поэтому делать выводы без обследования нельзя.

Диагностика и лечение болезни

Процесс обследования при подозрении на астму нервного типа не отличается от стандартного. Используются следующие методы:


  • спирометрия,
  • пикфлоуметрия,
  • тесты на аллергию,
  • провокационные пробы,
  • анализ крови,
  • анализ мокроты,
  • рентген,
  • ЭКГ и пр.

Основным отличием диагностики в данном случае является необходимость убедиться, что причины болезни именно в особенностях эмоционального реагирования, а не в чем-то другом. Именно поэтому выполняются все эти тесты. Также важно, чтобы врач учел информацию, полученную от пациента:

  • симптомы,
  • обстоятельства, в которых они возникают обострения,
  • время появления первого приступа и т.д.

Лишь на основе всего этого можно делать выводы. Если астма носит нервный характер, то процесс лечения подразумевает два направления.


Одно из них является традиционным – это применение средств для снятия острых симптомов и препаратов, ослабляющих воспалительные процессы. Для этого используются обычные средства, используемые для борьбы с данным недугом: противовоспалительные (Кромогликат натрия, Дексаметазон), бронхорасширяющие (Сальбутамол, Будесонид) и пр. Часть препаратов предназначена для эпизодического приема – в моменты обострений, поскольку эти средства очень сильны (Беротек, Сальбутамол). Вторую часть лекарств больной принимает постоянно (Кромогликат натрия, Сальметерол).

Назначением лекарственных средств должен заниматься врач, он же должен контролировать ход лечения.

Другое направление медицинского воздействия заключается в том, чтобы уменьшить частоту ситуаций, когда больной испытывает сильные эмоции. Также в рамках этого направления ведется борьба с депрессивными настроениями пациента.


Дело в том, что астматики нередко считают, будто их болезнь невозможно побороть. Это вызывает у них постоянные негативные эмоции, тревогу за свою жизнь. Такие реакции лишь вредят процессу лечения, поэтому необходимо их преодолеть. В этом случае может потребоваться помощь психотерапевта. Также для борьбы с такими особенностями подходят антидепрессанты, которые позволяю больному улучшить свое эмоциональное состояние (например, Флуокситин).

Часть пациентов не испытывают особенной тревоги из-за наличия у них астмы. Но у них может наблюдаться другая проблема. Есть люди, которые излишне эмоциональны по складу характера и темперамента. При нервной астме именно у них такая особенность может нанести серьезный вред их здоровью.

Есть необходимость регулировать их эмоциональное состояние, стремясь сделать его более ровным и спокойным, а также принимать седативные препараты (Седафитон, Валериана).

Кроме специальных препаратов, которые способны повлиять на настроение пациентов, врачи активно используют другие способы релаксации, такие как:


  • физиопроцедуры,
  • массаж,
  • расслабляющие ванны и пр.

При соблюдении врачебных рекомендаций никаких серьезных последствий такой тип астмы не влечет. Если препараты для купирования обострений подобраны правильно, а эмоциональное равновесие достигнуто, приступы болезни возникают очень редко.

Очень важно соблюдать меры профилактики. При такой форме недуга стоит помнить, что независимо от типа лечения нужно беречься от стрессов.

Полностью ликвидировать негативные потрясения невозможно, однако, следует стараться минимизировать их количество. Это является основным правилом профилактики. Кроме этого, не нужно забывать и о других профилактических мерах, таких как соблюдение режима дня, отсутствие контактов с аллергенами, недопущение переохлаждения и т.д.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.