Можно ли удалять нерв из зуба при грудном вскармливании

Применение анестезии в стоматологии при грудном вскармливании уже не вызывает опасения, как лет 5-10 назад. Современные технологии позволяют безболезненно вылечить зубы кормящей мамочке и при этом не нанести вред ребенку.

Современная стоматология предполагает использование анестезии, безопасной во время грудного вскармливания для матери и ребенка.

Проблемы с зубами после рождения ребенка

В период беременности и лактации увеличивается расход кальция в организме матери. При некачественном питании или неправильном применении кальцийсодержащих препаратов возникают проблемы с зубами.

Решать стоматологические нарушения важно незамедлительно, так как в запущенном случае высок риск потерять зуб, занести инфекцию в организм, что нанесет вред не только матери, но и ребенку.

При появлении болевых ощущений вследствие разрушения зуба мама испытывает стресс, что может повлиять на качество и количество молока. Прямая обязанность кормящей матери – устранить патологию.

Лечение зубов при ГВ

Лечить зубы нужно как во время вынашивания ребенка (показано во втором триместре), так и после родов, не боясь при этом ни самого процесса, ни анестезии. При ГВ допускается:

• томография зубов;
• лечение кариеса;
• анестезия;
• пломбирование;
• лечение пародонтоза, гингивита.

Запрещено делать имплантацию зубного ряда, отбеливать зубы (другие косметические процедуры), проводить лечение антибиотиками (при необходимости только после консультации с доктором). Запрещено для устранения боли использовать препараты Цитрамон или Анальгин.

При визите к специалисту важно сообщить, что Вы кормящая мать. Врач выберет то обезболивающее, которое максимально бережно подействует на организм матери и ребенка.

Чтобы уменьшить боль, перед походом к доктору можно выполнить следующие действия:

1. Тщательно прополоскать рот, используя отвар ромашки или чабреца (не глотать, чтобы избежать появления аллергической реакции у ребенка).
2. Удалить зубочисткой остатки пищи, во избежание раздражения нерва.
3. Промыть полость рта спиртовым раствором, положить на зуб ватку, пропитанную каплями обезболивающего препарата Дента.
4. Для устранения боли принять таблетку Парацетамола или Ибупрофена.

Чтобы снять дискомфортные ощущения в области десен, рекомендуются полоскания раствором марганцовки, хлоргексидина, перекиси водорода, фурацилина (несколько таблеток на стакан теплой воды).

Анестезия при ГВ

Сегодня анестезия не считается вредной, как несколько десятилетий назад. Это безопасное средство для устранения боли при устранении стоматологических проблем. Анестезия в период ГВ исключает адреналин, через несколько часов полностью выводится из организма.

Делать ли анестезию зуба при грудном вскармливании – решение матери. Важно не забывать, что симптомы аллергии могут проявиться на любой анестетик, и если раньше возникали проблемы после введения обезболивающего, то на данный момент стоит отказаться от процедуры.

Если есть возможность пролечить зуб без наркоза, то нужно воспользоваться этой ситуацией. Иногда в анестезии нет нужды, если боль терпимая, а процесс лечения занимает несколько минут.

Анестезия нужна при:

• удалении зуба;
• чистке каналов и кист;
• установке штифта.

Такие процедуры болезненные и нет необходимости терпеть дискомфортные ощущения. Боль приводит к выбросу адреналина, учащенному сердцебиению, повышению давления и сахара в крови.

Лечение без анестезии приводит к ухудшению общего состояния пациента, создает негативный психологический дискомфорт, что в дальнейшем чревато осложнениями болезни из-за нежелания человека посещать стоматолога.

Виды анестезии и наличие противопоказаний

Зубная анестезия может быть нескольких видов:

1. Местная, когда обезболивается только проблемный участок, пациент находится в полном сознании.
2. Общая, когда человек погружается в глубокий медикаментозный сон.

Анестезия в стоматологии необходима для качественного выполнения терапевтических или хирургических задач. Медикаментозное обезболивание проводится методом инъекционного введения анестетика, который временно блокирует проведение импульса. По завершению процедуры препарат выводится из организма, чувствительность проблемной зоны восстанавливается в полном объеме.

Существуют медицинские противопоказания по введению обезболивающего:

• бронхиальная астма;
• проблемы с психикой;
• болезни сердца;
• нарушение свертываемости крови;
• эндокринные заболевания;
• при приеме антидепрессантов;
• при почечной и печеночной недостаточности.

Введение препаратов не рекомендуется на голодный желудок. Пациентам с аллергией на лекарственные средства, которые входят в состав анестетиков, проводится анестезия только по согласованию с врачом-аллергологом.

Препараты-анестетики при ГВ

Среди современных препаратов для проведения анестезии при грудном вскармливании используются те, оптимальный период полувыведения которых 20 минут. Через 2 часа концентрация действующего вещества в организме матери снижается на 98%, что позволяет безопасно кормить ребенка.

Распространенным анестетиком, разрешенным при гв, является Ультракаин.

Препараты-анестетики при ГВ:

1. Распространенный Лидокаин выделяется с молоком матери, а потому не используется при ГВ как анестетик.
2. Новокаин при грудном вскармливании может использоваться, но вот кормление ребенка нужно отложить на сутки, используя искусственные смеси.
3. Ультракаин содержит концентрацию эпинефрина 1:200000, применяется при лактации.
4. Артикаин – имеет низкую степень риска, попадает у грудное молоко в минимальном количестве, показан при ГВ.
5. Мепивакаин – безопасен при лактации, важно следить за реакцией матери на препарат. Действует 20 минут на твердые ткани и 2 часа на мягкие.

Препараты поставляются в специальных капсулах, которые помещаются в корпус металлического шприца. Игла тонкая, а потому процесс введения лекарственного сырья практически безболезненный.

К возможным осложнениям при введении анестезии при лактации относят:

• аллергические и токсические реакции;
• нарушение чувствительности при неправильном введении иглы в десну;
• жжение в месте укола.

После обезболивания может образоваться гематома при повреждении кровеносного сосуда, произойти инфицирование тканей, спазм жевательных мышц. Подобных осложнений можно избежать при выборе качественной стоматологической клиники, соблюдая все рекомендации лечащего доктора.

Лактация после введения анестезии

Перед походом к стоматологу нужно покормить ребенка и по возможности сцедиться, чтобы была пища для последующего кормления. После возвращения домой повторно сцедить молоко, так как анестезия выводится из организма в течение 3-6 часов.

Аналогично нужно действовать накануне рентгенографии зуба. Не прикладывать малыша к груди в течение 6 часов после процедуры. За этот период ничего катастрофичного не произойдет, а потому нервничать матери не нужно.

После удаления зуба десна некоторое время может болеть, ныть. Какие медикаменты использовать для устранения дискомфортных ощущений стоит проконсультироваться к доктором. Безопасными будут содовые растворы, полоскание травами, применение стоматологического геля Дента.

Во избежание инфицирования полости рта рекомендуется чистить зубы фторосодержащей пастой после каждого приема пищи, удалять остатки продуктов зубной нитью, использовать гигиенически ополаскиватели.

При беременности и лактации важно качественно питаться, принимать поливитаминные комплексы, не злоупотреблять сладким и горячим. Рекомендуется раз в полгода проходить профилактический осмотр у специалиста.

Анестезия при грудном вскармливании – безопасный способ безболезненно устранить возникшие проблемы в полости рта. Не нужно терпеть боль, создавая стресс для организма, ведь так можно не только осложнить течение болезни, но и потерять молоко.

Во время вынашивания и последующего вскармливания ребенка не исключен риск развития заболеваний зубов, при лечении которых требуется анестезия. Поскольку будущим и кормящим мамам противопоказан довольно широкий перечень препаратов, их в первую очередь волнует вопрос о том, не вреден ли в их положении мышьяк, который в ряде случаев применяется при зуболечении с целью обезболивания. Для ответа на него нужно понимать, что представляет собой это вещество и какими побочными действиями оно обладает.

Что такое мышьяк и для чего используется в процессе лечения зубов?

В современной стоматологии это некротизирующее лекарственное средство применяется довольно редко из-за токсичности. На смену ему пришли другие методы безопасного и безболезненного удаления нерва под анестезией местного действия (рекомендуем прочитать: как проводится удаление нерва зуба и видео процедуры). Однако в ряде случаев мышьяк является единственным способом обезболивания.

Мышьяковистую пасту в зуболечении используют при наличии определенных показаний. К ним относятся:

• аллергия на любой из компонентов анестетика;
• недостаточная чувствительность организма к имеющимся обезболивающим препаратам;
• недостаток времени у стоматолога либо пациента для полноценного излечения;
• состояния, препятствующие процедуре обезболивания (скачок давления, постинфарктный период, алкогольное опьянение);
• неотложные показания при обращении к дежурному врачу, например, в ночное время при сильной зубной боли (рекомендуем прочитать: что можно выпить кормящей маме от зубной боли?).

Как и у любого лекарственного препарата, у мышьяка есть определенные противопоказания. Применение в зуболечении мышьяковистой пасты запрещено, если имеются такие состояния и заболевания, как:

Однако при пренебрежении сроками нахождения средства в полости зуба или правилами его применения могут развиться осложнения в виде отмирания нервных окончаний соседних единиц и постепенного их разрушения. Помимо этого, слишком длительное нахождение препарата в зубной полости способно провоцировать воспаление и отек слизистой оболочки рта и разрушение дентина.

Особенности лечения зубов во время беременности и грудного вскармливания

Проблемы с зубами рекомендуется устранять до наступления беременности. Объясняется это тем, что использование в зуболечении определенных лекарственных препаратов запрещено во время вынашивания и грудного вскармливания, поскольку они способны негативно отразиться на развитии плода или навредить младенцу через материнское молоко. Однако не всегда рождение малыша является запланированным, и необходимость излечения зубов возникает во время беременности или кормления грудью.

Все виды зуболечения требуют обезболивания. Если здоровый взрослый человек способен перенести боль без применения анестезии, то беременной женщине терпеть интенсивные болезненные ощущения запрещено. Болевые приступы провоцируют выброс адреналина в кровь, что может привести к гипертонусу матки, а он, в свою очередь, к прерыванию беременности либо преждевременным родам.

Применение мышьяка для лечения зубов

К беременным женщинам в медицине в целом и в стоматологии в частности отношение является особенным, поскольку при применении тех или иных лекарственных препаратов необходимо ориентироваться не только на здоровье будущей мамы, но и на состояние развивающегося в ее утробе плода. По этой причине мышьяк в зуболечении используется с крайней осторожностью, особенно в первом триместре беременности.

На приеме у стоматолога женщина обязана сообщить врачу о том, что она ждет ребенка. Кроме того, важной для специалиста является информация о наличии каких-либо особенностей или отклонений в процессе вынашивания малыша.

Поскольку в первые три месяца после зачатия ребенка происходит формирование его органов, специалисты сходятся во мнении, что лечение зубов лучше отложить на второй триместр. Однако такие заболевания, как пульпит и периодонтит способны нанести вред плоду, поэтому их излечение является обязательным вне зависимости от срока беременности, при этом мышьяковистую пасту применять не рекомендуется.

При лечении зубов у женщины, находящейся на грудном вскармливании, использовать мышьяковистую пасту можно без каких-либо опасений, что яд попадет в организм ребенка вместе с материнским молоком. Если же при закладке мышьяка под временную пломбу она выпала либо ее целостность нарушилась, кормление младенца нужно прекратить до посещения стоматолога (рекомендуем прочитать: что делать, если выпала временная пломба и сколько можно ходить с дыркой?).

Можно ли заменить мышьяк при лечении зубов?

Применение обезболивающих препаратов при лечении зубов позволяет максимально минимизировать неприятные ощущения пациента во время процедуры, а лечащему врачу облегчить проведение всех необходимых манипуляций.

Зубная боль признана одной из самых сильных и нестерпимых за счет того, что в тканях зуба содержится большое количество нервных волокон. Отказ пациента от анестезии может привести к негативной реакции организма.

Содержание статьи:

Выбрасываемый адреналин при болевых ощущениях приводит к учащению сердечного ритма, росту артериального давления и уровня сахара. Образующийся психофизиологический дискомфорт хорошо запоминается организмом и в последующем может вызвать негативные ощущения еще до начала лечения.

Кормящая мать обязана уделять особое внимание своему питанию и лекарственным средствам, которые она употребляет, так как многие вещества в какой-то степени проникают в материнское молоко.

Общие рекомендации при определении способов и препаратов обезболивания сводятся к выбору оптимального интервала между кормлением и временем выведения из организма матери обезболивающего средства.

У современных анестетиков минимальное время полувыведения составляет 20 минут. Через два часа при применении таких лекарственных средств их концентрация снижается до 98% — 99%, что сводит к минимуму риск воздействия на ребенка.

Безопасен ли обезболивающий укол?

При лечении зубов или их удалении используются два основных способа обезболивания:

• инъекционный (с помощью укола);
• неинъекционный (наружный).

Использование последнего метода приводит к поверхностному анестезирующему эффекту посредством препаратов, которыми необходимый участок орошается или смазывается (средства для аппликационной анестезии).

К наружным методам обезболивания относят применение электромагнитных волн, низкотемпературного воздействия, введение препарата с помощью электрофореза. Сегодня этими способами врачи не пользуются.

Сегодня очень популярно лечение зубов лазером. О нем мы и хотим поговорить в отдельной статье.

В этом обзоре собраны способы и средства профилактики кариеса.

Инъекционные способы дополнительно подразделяются на следующие виды анестезии:

• Проводниковая — в стоматологии такой способ анестезии позволяет добиться обезболивания одновременно нескольких зубов, посредством блокировки всей ветви нерва. Здесь способ описан подробно.
• Инфильтрационная — укол производится в область проекции верхушки корня зуба или в область кончика корня в десну со стороны губ и/или неба.
• Интралигаментарная (внутрисвязочная) — с помощью специального шприца, позволяющего точно дозировать лекарственное средство, инъекция осуществляется в периодонтальную круговую связку зуба.
• Внутрикостная — инъекция производится в губчатую кость, окруженную зубными альвеолами, считается оптимальным обезболивающим методом при удалении зуба.

Во время врачебных манипуляций при выборе местного анестетика для инъекции стоматологи используют определенный перечень лекарственных препаратов (новокаин, лидокаин, артикаин).

Новокаин признан не самым сильным анестетиком (для усиления эффекта к нему добавляется адреналин), у многих людей наблюдается непереносимость данного препарата.

Раствор лидокаина редко вызывает побочные реакции (понижение артериального давления, усталость, нарушение сердечного ритма). Лучшей анестезией считаются инъекции на основе артикаина и его аналогов.

Для выявления уровня токсичности местных анестетиков в грудном молоке после обезболивающего укола был проведен ряд исследований. Основная задача состояла в выявлении количества лидокаина и его метаболитов (MEGX) в материнском молоке после местной анестезии во время лечения зубов.

Для этих целей были приглашены семь кормящих женщин в возрасте 23 – 39 лет, которым вводилось порядка 3,6 мл – 7,2 мл 2-х процентного лидокаина без адреналина. На основе высокоэффективной жидкостной хроматографии анализировались полученные результаты содержания лидокаина и его метаболита в крови и молоке женщин.

Дополнительно производился расчет соотношения молока к плазме и возможные суточные дозы у младенцев для обоих веществ (MEGX и лидокаина).

Концентрация лидокаина в плазме кормящей матери по прошествии двух часов после укола составляла 348 мкг/л — 222 мкг/л. Через 3 часа концентрация лидокаина в материнском молоке составила 120,5 мкг/л – 54,1 мкг/л, через 6 часов – 53 мкг/л – 24 мкг/л.

Исходя из полученных данных на 90 мл грудного молока, которые потреблялись каждые 3 часа, младенцы ежедневно получали лидокаин и MEGX соответственно в количестве 73 – 39 мкг/л/день и 66 – 29 мкг/л/день.

В результате исследования специалисты пришли к выводу, что при использовании лидокаина без адреналина при обезболивании лечения зубов кормление грудью для детей будет безопасным.

Если к местным анестетикам добавить адреналин, то в теоретических исследованиях он действует на организм локально, концентрация этого препарата минимальна.

Разрешенные стоматологические обезболивающие при лактации

Для обезболивания при лечении зубов во время кормления грудью разрешены препараты новокаина, лидокаина, артикаина и их аналогов.

Обладает умеренным сосудорасширяющим свойством. При одинаковой дозе препарата уровень токсичности будет выше при большей концентрации применяемого раствора. После всасывания лекарственного средства в кровь отмечается угнетение ЦНС, умеренное противошоковое и болеутоляющее действие.

Новокаин способствует расширению сосудов и противоаритмическому эффекту. Препарат малотоксичен, может вызвать аллергические реакции. Пациенты с повышенной чувствительностью к новокаину испытывают головокружение, падение давления, слабость, шок.

Поэтому обязательно стоит обратить внимание лечащего врача на возникновение подобных реакций.

Согласно инструкции к препарату новокаин во время лактации используют в тех случаях, когда польза для матери превышает возникновение негативных последствий для ребенка.

Популярный анестетик, применяемый в стоматологии. Его эффективность в 4 раза выше новокаина, он в 2 раза токсичнее, анестезирующее действие на пациента более глубокое и продолжительное. У лидокаина хорошо выражены антиаритмические свойства.

Это сильное местное обезболивающее средство, которое применяется для всех видов местного обезболивания (терминального, проводникового, инфильтрационного). Токсичность лекарственного средства зависит от его концентрации в растворе.

Женщинам в период кормления лидокаин в качестве анестетика назначается по строгим показаниям.

Обеспечивает надежный обезболивающий эффект, обладает хорошей тканевой переносимостью и минимальным сосудосуживающим действием.

В препаратах с артикаином адреналин содержится в минимальном количестве, благодаря чему он не оказывает сильное влияние на сердечнососудистую систему (у пациентов не наблюдается увеличение сердечного ритма и повышение давления). Токсичность артикаина минимальная.

Подробнее о применении Ультракаина в стоматологии, описание препарата и полный список противопоказаний, рассмотрены отдельно здесь.

Современные стоматологи призывают кормящих матерей в случае возникновения проблем с зубами не откладывать визит в поликлинику. Достаточно предупредить врача о том, что кормите ребенка грудью, и он подберет оптимальный вариант обезболивания.

Как анестезия может повлиять на грудное молоко и ребенка?

Во время лактации кормящей маме запрещено употреблять большое количество лекарственных средств. Первостепенная причина – отсутствие необходимых исследований в этой области.

При выраженном отрицательном влиянии на организм младенца препарат запрещается применять во время кормления.

Степень неблагоприятного воздействия на детский организм определяется следующими факторами:

Доношенность-недоношенность ребенка, его возраст и состояние здоровья. У годовалого, полугодовалого и новорожденного ребенка уровень метаболизации лекарственного средства будет различаться.

Недоношенные дети имеют недоразвитую пищеварительную систему, поэтому им труднее метаболизировать лекарственный препарат, который может применяться у доношенных детей.

Временной промежуток, когда принимается препарат. Зная время, когда ребенок сосет грудь, можно осуществить визит к врачу таким образом, чтобы кормление не попало на время, когда концентрации препарата самая высокая в крови матери.

Срок, в течение которого применяется лекарство. Некоторые препараты имеют свойство накапливаться в организме младенца.

При
получении ребенком помимо грудного молока дополнительного прикорма лекарство попадает в меньшем количестве в организм.

Степень и скорость попадания препаратов в молоко напрямую зависят от способа подачи (оральные и наружные средства медленнее поступают в молоко, нежели внутривенные).

Время, в течение которого действует препарат (с более коротким периодом действия лекарства быстрее выводятся из организма).

Проблемы с зубами у кормящей матери являются источником хронической инфекции для маленького ребенка. Сегодня при местном обезболивании используется незначительное количество лекарственного препарата, которое практически не проникает в грудное молоко.

В случаях, когда пациент желает находиться без сознания во время лечения зубов, также нет препятствий для кормления ребенка грудью при использовании анестезии.

Лечащий врач может порекомендовать выдержать определённый временной промежуток до следующего кормления. Тогда имеет смысл перед лечением заблаговременно покормить ребенка, а следующее кормление начать по истечении 3-х – 4-х часов визита к стоматологу.

Допустимо ли лечение пульпита в домашних условиях — читаем наш обзор.

Подробно расскажем о процедуре реминерализации зубов и о ее пользе.

Можно ли удалять зубы при лактации?

Стоматологи сходятся во мнении, что при кормлении грудью удалять зубы не запрещается. Зачастую требуется проведение антибактериальной терапии для профилактики возникновения осложнений.

Ряд таких лекарственных средств проникает в грудное молоко, поэтому к их выбору нужно подойти осознанно.

В некоторых ситуациях можно обойтись без антибиотика. На этот случай в лунку засыпают небольшое количество лекарственного препарата (ксероформ, йодоформ).

При возникновении альвеолита (воспалительного процесса в лунке удаленного зуба), его лечение осуществляется посредством выскабливания лунки (кюретажа), в процессе которого удаляются мелкие фрагменты. После чего в эту область засыпают йодоформ.

Вероятность возникновения осложнений зависит от места удаления зуба – чем сложнее происходит его удаление, тем больше требуется врачебных манипуляций и, соответственно, возрастает вероятность занесения грязи в лунку.

Болезни матери оказывают влияние не только на ее самочувствие, но и на ее способность осуществлять уход за своими детьми. Кормление грудью – основной материнский инструмент заботы о ребенке и его воспитания.

Принимая решение о необходимости лечения зубов и выбора анестетика, стоматолог и мать должны учитывать факторы, от которых зависит степень неблагоприятного воздействия на организм матери и ребенка, доказанную безопасность лекарственного препарата и методы обезболивания.

Почему запрещено протезирование на имплантатах?

Протезирование не считается жизненно необходимой процедурой и должно быть перенесено на другое время. Ради решения эстетической проблемы будут спровоцированы серьезные проблемы. На это есть, как минимум, 2 причины:

• организм кормящей женщины ослаблен и велика вероятность, что имплантат не приживется, дальнейшие действия по устранению последствий периимплантита потребуют прекратить вскармливание, т.к. будут назначены сильнодействующие препараты и проводиться опасные хирургические манипуляции;
• практически в 98% после операции пациент вынужден пить обезболивающие препараты.

Отбеливание, профгигиена и брекеты

Во время кормления грудью не запрещено делать стандартную процедуру отбеливания зубов, но рекомендуется прибегать к ней в крайних случаях, например, с целью удаления желтого цвета, который доставляет эстетические и психологические проблемы.

При лактации запрещены следующие виды отбеливаний: Zoom, химическое с применением капп и лазерное.

В первую очередь вред будет нанесен эмали зубов, которая во время лактации истончается и без того страдает, агрессивное химическое воздействие сделает зубы еще более хрупкими.

Вторым фактором является осложнение в виде боли, которая возникает после процедуры. Кормящим мамам запрещено пить обезболивающие таблетки, а без них в такой ситуации сложно обойтись.

Профгигиена не только безопасна, но и полезна. Реминерализирующие средства, которые наносятся после процедуры, тоже не причинят вреда. Кормящей маме разрешено и даже рекомендовано удаление зубного камня ультразвуком и фторирование.

Установка брекетов запрещена в связи с недопущением создания нагрузки на ослабленные недостатком кальция челюсти.

Вред от рентгена

Врачи утверждают, что кормящим мамам не стоит бояться рентгена зубов, безопасность объясняется следующими фактами:

• излучение распространяется только на область челюсти и немного на лицо;
• на теле, в том числе и груди, надет защитный фартук, который не пропускает излучение;
• рентген дает малую дозу облучения, которая не влияет на организм и тем более на качество молока.

Профилактика кариеса при лактации

Чтобы зубы не подвергались кариозным разрушениям, кормящая мама должна соблюдать меры профилактики:

1. Восполнять нехватку кальция. Кормление грудью провоцирует большой расход кальция, поэтому специалисты рекомендуют употреблять молочную продукцию. Только перед этим важно убедиться в отсутствии у ребенка аллергии на такие продукты.
2. Курсовое применение биодобавок с кальцием. На протяжении всего периода кормления, один раз в месяц необходимо пропивать препарат, придерживаясь инструкции, продолжительность — 7 дней.
3. Регулярные осмотры у стоматолога. Раз в полгода нужно посещать доктора, даже если ничего не беспокоит. Это поможет своевременно обнаружить проблемы, лечение которых на начальном этапе будет быстрее и менее травматично.

Настоящий кальций деревенские жители получают из скорлупы куриных яиц. Продезинфицированные яйца подлежат варке, затем снимается скорлупа и очищается от внутренней пленки. Полученная скорлупа перемалывается в кофемолке или перетирается до состояния порошка. Домашний кальций готов.

Такой способ подойдет только для тех, у кого есть возможность достать домашние яйца, использовать магазинные бесполезно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.