Мультидисциплинарный подход к изучению афазии

Нейролингвистический аспект афазии

Нейролингвистика как один из способов анализа клинической картины нарушения речи при афазии с помощью лингвистических терминов и на основе лингвистических теорий появилась сравнительно недавно. Нейролингвистический метод анализа афазии является подсобным методом при нейропсихологическом и психологическом изучении нарушений речи при афазии.

Афазия, являясь нарушением речи как психического процесса, обнаруживается прежде всего и преимущественно в дефектах вербальной и невербальной коммуникации, в изменениях личности больного, его эмоциональной сферы и поэтому афазия должна быть предметом нейропсихологии и психологии и объектом изучения неврологии, нейролингвистики и других смежных областей знания. Нейролингвистика в нейропсихологии занимает важное место. Однако этот метод исследования афазии может достичь эффекта только при тесном взаимодействии с нейропсихологическим и психологическим исследованиями афазии. А. Р. Лурия одним из первых объединил в своих исследованиях афазии достижения современной нейропсихологии, психологии и психолингвистики. Он был первым, кто дал подлинно научный нейролингвистический анализ нарушений устной речи при афазии — говорения и понимания, — в основе которого лежал нейропсихо-логический анализ дефекта.

Сотрудничество нейропсихологии и лингвистики ярко проявилось в создании концепции двух классов афазических нарушений речи, связанных с преимущественным выпадением синтагматической или парадигматической систем языка. При поражении передних отделов мозга (динамическая, эфферентная моторная афазия) преимущественно страдает связное, развернутое, синтагматически организованное высказывание, в то время как возможность использования парадигматических кодов языка остается относительно сохранной. Противоположная картина наблюдается при поражении задних отделов речевой зоны мозга (афферентная моторная, сенсорная, акустико-мнестическая и семантическая афазии), вызывающем прежде всего нарушения использования парадигматически организованных кодовых единиц языка.

Ряд исследований был направлен на изучение роли грамматики в понимании предложения при афазии. Отрицательное влияние грамматического плана речи на психологический более всего проявляется при эфферентной моторной афазии, при которой в наибольшей степени нарушается психологический план речи. При поражении задних отделов мозга психологический план речи оказывается относительно более сохранным, позволяя компенсировать нарушения грамматического плана речи.

Слово играет важную роль в речевой коммуникации человека. Известно, что дефицит лексики при афазии и ее качественные нарушения (нарушение многозначности слова, отчуждение смысла слова, изменение его объективной и субъективной частотности, нарушение грамматических функций и т. д.) являются одной из важнейших причин нарушения вербальной коммуникации при афазии. Изучение закономерностей нарушения лексики и разработка научных основ преодоления ее дефектов — важная задача афазиологии.

Одним из направлений в исследовании нарушения лексики при афазии является изучение нарушения использования глагола в речи больных. В литературе по афазии неоднократно обсуждался вопрос о нарушении предикативной стороны речи при афазии. Исследование вопроса о роли и месте глагола в речи больных с афазией является важной проблемой в афазиологии, имеющей не только теоретическое, но и практическое значение.

Общепризнано, что предикативность речи имеет первостепенное значение для конструирования высказывания, а предикат, и прежде всего глагол, является конституирующим средством предложения. Значение вопроса о нарушении глагола — при каких формах афазии, как и почему нарушается глагол — велико не только для уточнения представлений об афазии, но прежде всего для повышения эффективности восстановительной работы. Изучение этих вопросов и стало задачей одного из исследований (Ахутина, Полонская, 1977).

При всех формах афазии слово нарушается как система многомерных связей, распадается и его внутреннее конструктивное единство, единство различных его планов — выражения, звучания и значения. Оно нарушается и как фокус соединения лексических (внеязыковых), грамматических значений и предметной отнесенности, в первую очередь нарушается семантика слова, нарушается слово и как элемент семантического поля. Эти структурные дефекты слова находятся в прямой зависимости от формы афазии, т. е. от первичного механизма ее возникновения. Это и ведет к нарушению различных функций слова — лексических, грамматических и прежде всего к дефектам коммуникативной функции речи.

Скачать:

Вложение	Размер
Нейролингвистический аспект афазии	27.41 КБ

Предварительный просмотр:

Нейролингвистический аспект афазии

Причины, механизмы, симптоматика. Варианты моторной алалии: афферентная и эфферентная моторная алалия, их сопоставительный анализ.

Структура дефекта при моторной алалии. Специфика коммуникативной функции речи при моторной алалии. Динамика развития функций и средств речи при моторной алалии. Влияние недоразвития речи на общее развитие и деятельность ребенка.

Система коррекционно-логопедической работы при моторной алалии. Задачи, направления, содержание и приемы логопедической работы по развитию речемыслительной деятельности и коммуникативной возможности на разных уровнях недоразвития речи. Планирование работы, методические пособия, языковой, речевой и игровой материал. Формирование разных аспектов коммуникации на основе предметно-практической деятельности. Активизация речевой деятельности в разных ситуациях общения.

Тема 2.3 Сенсорная алалия

Причины, механизмы, симптоматика сенсорной алалии. Дифференциальная диагностика ребенка с сенсорной алалией и слабослышащего.

Система коррекционно-логопедического воздействия при сенсорной алалии. Формирование произвольного внимания, фонематического восприятия при сенсорной алалии. Развитие акустических дифференцировок звуков неречевого и речевого характера. Использование различных средств формирования системы значений. Развитие внимания к речи окружающих и контроля собственной речи. Развитие импрессивной и экспрессивной сторон речи.

МОДУЛЬ III. АФАЗИЯ КАК ВИД РЕЧЕВОГО НАРУШЕНИЯ

Тема 3.1 Введение в проблему афазии.

Определение афазии, статистика. Афазия как системное нарушение речи (основные положения). Причины и механизм возникновения афазии, дифференциальная диагностика.

История развития учения об афазии. Классический период. Взгляды на проблему афазии учёных на раннем этапе (Ф. Галль, Флуранс, М. Dax). Учение о локализации функций в коре головного мозга (П. Брока, К. Вернике). Представления об афазии в переходный период (П.Мари, К.Гольдштейн). Новый период в развитии учения об афазии. Значение исследований Дж. Х. Джексона в понимании сложных психических функций. Значение работ П. Хеда для диагностики афазии. Формирование научных школ, изучающих афазию. Вклад отечественных учёных в изучение афазии (Л.С. Выготский, А.Р. Лурия, В.М.Коган, М.И Аствацатуров, Л.С.Цветкова и др.).

Тема 3.2 Мультидисциплинарный подход к изучению афазии.

Различные подходы к классификации афазий (К. Вернике, В.К. Орфинская, Х. Хед, Т.Г. Визель, Глозман). Классификация афазий на основе нейропсихологического подхода к организации высших психических функций А.Р. Лурия.

Нейрофизиологический аспект афазии. Нейропсихологический аспект афазии. Клинико-психологическая картина дефекта при афазии. Природа афазии, учение о факторе (А. Р. Лурия, Л.С.Цветкова). Нейролингвистический аспект афазии. Виды организации речи: синтагматическая и парадигматическая.

Характеристика форм афазии. Эфферентная моторная афазия, афферентная моторная афазия, динамическая, сенсорная, акустико-мнестическая, семантическая афазия. Этиопатогенез. Характеристика. Структура дефекта при различных формах афазии.

Афазия у детей и подростков. Афазия у левшей и амбидекстров

Афазия - полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга (учебник Волковой)

Афазия включает в себя:

39. Нарушение собственно речи (центральный дефект).

40. Нарушение вербального общения.

41. Нарушение других психических процессов.

42. Изменение личности, личностная реакция на болезнь.

В настоящее время работающей классификацией является классификация А.Р.Лурия. она отличается от других тем, что в неё заложен принцип выделения механизма, т.е. фактора, лежащего в основе нарушения функциональной системы.

7 форм афазии: 1. Акустико-гностическая (сенсорная), возникающая при поражении височных отделов коры головного мозга.

2. Акустико-мнестическая, там же где 1.

3. Семантическая, возникающая при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга.

4. Афферентная моторная, там же где 3.

5. Эфферентная моторная, возникающая при поражении премоторных заднелобных отделов коры головного мозга.

6. Динамическая, там же где 5.

7. Амнестическая, возникающая при поражении теменно-височно-затылочной доли головного мозга.

Афазия – одно из наиболее тяжёлых последствий мозговых поражений, при котором системно нарушаются все виды речевой деятельности.

Эфферентная моторная афазия.

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении передних ветвей левой средней мозговой артерии. Она сопровождается, как правило, кинетической апраксией, выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы.

Нарушение экспрессивной речи. При грубой эфферентной моторной афазии на раннем этапе после нарушения мозгового кровообращения может полностью отсутствовать собственная речь.

Апраксия артикуляционного аппарата при этой форме афазии проявляется не в трудностях повторения отдельных звуков, а в утрате способности повторить серию звуков или слогов. Это самый тяжёлый вариант эфферентной моторной афазии. При нём полностью отсутствует функция называния, а при подсказке первого слога слова происходит либо автоматизированное его заканчивание.

При другом варианте эфферентной моторной афазии при спонтанном восстановлении речи и общении нередко формируется выраженный экспрессивный аграмматизм :больные пропускают глаголы ,с трудом употребляются предлоги ,флексии существительных – выявляется так называемый аграмматизм типа «телеграфного стиля ,который возникает вследствие нарушения предикативной функции внутренней речи.При третьем варианте эфферентной моторной афазии не наблюдается столь грубого аграмматизма, а выявляется крайняя инертность в выборе слов, в высказывании наблюдаются длительные паузы, персеверации, вербальные парафразии, произнесение слов становится растянутым.

Речь этих больных грамматически правильно оформлена, но из-за нарушений ритмико-мелодической стороны речи страдает выделение не только ударных слогов , но и интонационная окраска психологического предиката, т.е. того нового, о чём говориться в сообщении, на что падает логическое ударение.

Аграмматизм письменной речи больных с эфферентной моторной афазией преодолевается с большим трудом.В наиболее грубых случаях чтение носит угадывающий характер, доступен показ того или иного написанного слова, подкладывание подписей к картинкам.

Акустико-гностическая (сенсорная) афазия.

Возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария. Отличительной чертой этой формы является нарушение понимания речи при восприятии её на слух.

Нарушение понимания. На раннем этапе после инсульта или травмы наблюдается полная утрата понимания речи: чужая речь воспринимается как нечленораздельный поток звуков, приводит к тому, что больные не всегда осознают у себя наличие речевого расстройства. На более поздних этапах и при менее выраженных расстройствах наблюдается лишь частичное непонимание речи, подмена точного восприятия слова догадками.Нарушение экспрессивной речи. В связи с нарушением фонематического восприятия расстраивается слуховой контроль за своей речью.Нарушение чтения и письма. При чтении появляется множество литеральных парафазий, возникает затруднение в нахождении место ударения в слове, усложняется понимание прочитанного. Однако чтение остаётся наиболее сохранным.Грубые нарушения счёта наблюдаются лишь на самом раннем этапе. Больные, не понимая инструкции, могут пассивно копировать, списывать примеры, не совершая арифметических операций, могут неправильно записать число.

Акустико-мнестическая афазия.

Возникает при поражении средних и задних отделов височной области. В её основе лежит снижение слухоречевой памяти, которое вызвано повышенной тормозностью слуховых следов. При восприятии каждого нового слова и его осознании больной утрачивает предыдущее слово.

Нарушение понимания. Характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторения 3 – 4 не связанных по смыслу слов. Обычно больные повторяют последнее слово, в более тяжёлых – одно из заданных слов. При данной форме афазии нарушение речевой памяти является центральным дефектом.

Нарушение объёма удержания речевой информации, её тормозимость приводят к трудностям понимания длинных, многосложных высказываний, состоящих из 5 – 7 слов. Человек с трудом ориентируется в разговоре с 2 – 3 собеседниками, не может посещать лекции, утомляется при восприятии музыки.

Нарушение экспрессивной речи. Экспрессивная речь характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывании. Речь сохраняет свой выраженный предикативный характер.

Трудности нахождения слов объясняются объединением зрительных представлений о предмете, слабостью оптико-гностического компонента.

Нарушение чтения и письма. В письменной речи больше экспрессивного аграмматизма, т.е. смешение предлогов, флексий глаголов, существительных и местоимений. При записи текста под диктовку больные испытывают значительные трудности в удержании в слухоречевой памяти даже фразы, состоящей из 3 слов, при этом они обращаются с просьбой повторить каждый фрагмент фразы. Значительные трудности в понимании читаемого текста.

Амнестико-семантическая афазия.

Возникает при поражении теменно-затылочной области доминантного по речи полушария.

Нарушение устной и письменной речи. Экспрессивная речь отличается сохранностью артикуляторной стороны речи, но могут быть амнестические трудности. Слова заменяются описанием функции предмета. Бедность лексики выражается в редком употреблении причастных, наречий описательных оборотов, причастных оборотов, деепричастных оборотов, пословиц, поговорок, в отсутствии поиска точного слова.

Письменная речь отличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней мало сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, сокращаются употребление прилагательных.

Нарушаются счетные операции.

Афферентная кинестетическая моторная афозия.

Возникает при поражении вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади, от центральной борозды.

Нарушение экспрессивной речи. Существует два варианта Афферентная кинестетическая моторная афозии.1 – нарушение пространственного. Симультанного синтеза движении различных органов артикуляции и полным отсутствием ситуативной речи. 2- Сохранность ситуативной, клишеобразной речи при грубом раскладе повторения, называния и других произвольных видов речи. При первом варианте может полностью отсутствовать спонтанная речь. Попытки произвольного повторения звуков приводят к хаотичным движениям губ и языка, к звуковым заменам.

Для такой афазии характерны трудности в анализе структуры сложных слогов.

Нарушение понимания. На раннем этапе может быть грубое нарушения понимание речи. Но этот период не продолжителен. Длительное время у больных наблюдаются специфические особенности нарушения понимания. Они заключаются во вторичных нарушениях фонематического слуха.

+ к артикуляторным нарушениям наблюдаются трудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложные пространственные отношения к ним относится импрессивный аграмматизм. Наблюдается конструктивно-пространственная апраксия, а при втором варианте – и пространственная дезориентированность. Нарушение чтения и письма. Зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. Восстановление чтения и письма происходит параллельно с её преодолением. Восстановление внутреннего чтения может опережать восстановление письменной речи.

Динамическая афазия.

Возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария.

Основным речевым дефектом при этой форме афазии является трудность, а иногда и полная невозможность активного развёрнутого высказывания.

Нарушение экспрессивной речи. Существует несколько вариантов динамической афазии, характеризующихся разной степенью нарушения коммуникативной функции, от полного отсутствия экспрессивной речи до некоторой степени нарушения речевой коммуникации.

Центральным звеном является нарушение спонтанного развёрнутого высказывания. При пересказе по сюжетной картинке произносятся отдельные, не связанные между собой фрагменты, не выделяются основные смысловые звенья. Нарушение понимания. В данном случае нарушается не только процесс развёртывания высказывания, но и свёртывания речевых структур, необходимых для понимания смысла текста. При лёгкой степени динамической афазии понимание элементарной ситуативной речи, особенно в медленном темпе, остаётся сохранным. Однако при убыстрении темпа возникает псевдоотчуждённость смысла слова.При выраженной динамической афазии обнаруживается нарушение чувства языка, затруднения в понимании сложных фраз.Чтение и письмо остаются сохранными и служат задаче восстановления плана высказывания.Элементарный счёт остаётся сохранным даже при грубом распаде экспрессивной речи.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Афазия. Классификация афазии. Нейролингвистический подход в изучении афазии на современном этапе.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 19.08.2018 2018-08-19

Статья просмотрена: 797 раз

Среди различных видов нарушений речи афазии занимают особое место. Это объясняется тем, что при афазии нарушается не только уже сложившаяся речевая функция, но и все стороны речи.

Проблема преодоления речевых нарушений при афазии и социальной адаптации этой большой группы больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, или травму головного мозга, до сих пор остается острой. Многие вопросы клинической афазиологии (афазия при ишемическом и геморрагическом инфаркте, локализация очага поражения, особенности мозгового кровотока и т. п.) и значительной степени решены. В последние десятилетия большой вклад в отечественную клиническую афазиологию внесен Е. В. Шмидтом, Р. А. Ткачевым, Л. Г. Столяровой, Ахутиной Т. В., Бейн Э. С. и др.

Многообразие разноязычной фонетики, слого- и словообразования, лексики, грамматики и синтаксиса приводит к мысли о необходимости единого методологического подхода к пониманию того, что такое речь, как она пользуется различными языковыми кодами, как человеческий мозг справляется с языковым многообразием. Такой единый методологический подход разработан двумя выдающимися отечественными нейропсихологами — Л. С. Выготским и А. Р. Лурия.

В работах А. Р. Лурия отмечается, что все формы афазий весьма и весьма вариативны, однако им не раскрыты варианты разных форм афазии, не произведен их нейролингвистический анализ. Кроме того, А. Р. Лурия изучены афазии исключительно у правшей. Афазии же у левшей или при парциальном левшестве ни А. Р. Лурия, ни его сотрудники не рассматривали. Если учитывать, что абсолютное правшество в нашем регионе наблюдается лишь у 40 % населения, то становится очевидной одна из причин многообразия афазий.

Ахутина Т. В. Порождение речи. Нейролингвистический анализ синтаксиса. М.,1989.
Ахутина Т. В. Нейролингвистические нормы.//Хрестоматия по нейропсихологии. М.,1999.
Бейн. э.С. О некоторых особенностяхсмысловойструктуры слова и граммитичесокго строя речи при афазиях // Вопросы психологии. 1957. № 4.
Визель Т. Г. Как вернуть речь. М.,2005.
Винарская Е. Н. Клинические проблемы афазии. М., 1971.
Выготский Л. С. Мышление и речь М.,1934.
Гак В. К. К ппроблеме синтаксисечкой семантики //Инвариантные синтаксические значения и структуры предложения. М., 1969.
Лурия А. Р. О патологии грамматических операций. Вып. 3 М., 1946.
Лурия А. Р. развити е речи и формирование психологических процессов// психологическая наука в СССР Т.1 М., 1959
Шохор-Троцкая М. К. Коррекция сложных речевых расстройств. М., 2011.

Афазия – это полная или частичная потеря умения передавать свои мысли с помощью слов. Человек испытывает трудности в общении с другими, начинаются проблемы с восприятием окружающего мира. Этот термин впервые введен в 1864 году французским терапевтом Арманом Труссо.

Признаки заболевания:

неспособность узнавать голоса, звуки, предметы;
сбои в чувствительности;
искаженная, неправильная речь, исковерканные, короткие предложения;
нарушенная ориентация в пространстве;
невозможность разборчиво писать, затрудненное чтение;
неустойчивость внимания, разлады в памяти, интеллекте.

Патология неврологического характера остаётся одной из самых распространённых проблем современного здравоохранения в большинстве развитых стран мира и Российская Федерация не является исключением. Заболевания сердечно-сосудистой системы и осложнения с ними связанные делят второе место по распространённости среди всех летальных исходов заболеваний или случаев тяжёлой инвалидизации. При развитии острого нарушения мозгового кровотока происходит повреждение различных участков головного мозга и частым проявлением или осложнением инсульта становится развитие афазии. Специалистами давно замечено, что частота возникновения афазии при инсульте коррелирует с его видом. Так при ишемической форме афазия развивается в 2 раза чаще, чем при других формах нарушения мозгового кровообращения. Диагностика, лечение и реабилитация больных, страдающих афазией остаётся важной задачей неврологов и нейрохирургов.

Что такое афазия?

Под латинским термином афазия в медицинской терминологии понимают неврологическое заболевание, связанное с расстройством части когнитивных функций человеческого организма. К когнитивным функциям головного мозга человека относят: речь, память, рисование и письмо, понимание или осознанность, ориентацию в пространстве и времени, а также внимание и праксис. При афазии в значительной степени страдают такие функции, как речь, письмо и восприятие слуховой и в некоторых случаях визуальной информации.

Не стоит путать афазию с алексией. Это два совершенно различных термина. Алексия возникает, как врождённый дефект речевого аппарата ребёнка, таким образом у ребёнка изначально не формируется речь и значительно затрудняется её восприятие. В отличие от алексии при афазии речь у пострадавшего была уже сформированной. Таким образом афазия является всегда заболеванием, имеющим приобретённый характер, в то время как алексия – первичное поражение речевых центров.

Афазия возникает в результате органического поражения нейронов речевого центра, находящихся в коре больших полушарий. Расстройство речи приводит к формированию стойкой социальной и психологической дезадаптации пострадавшего, так как контакт с окружающим миром в значительной степени затрудняется. Афазия проявляется такими симптомами, как: выраженное нарушение речевой функции, обеднение словарного запаса в первую очередь родного языка. Пострадавшей более не может осознанно выстраивать предложения, а также воспринимать чужую устную или письменную речь.

Как функционирует речевой аппарат человека

Коммуникативные особенности людей напрямую связаны с формированием второй сигнальной системы или речевого аппарата. Все человеческие достижения в первую очередь связаны с прогрессивным развитием коммуникативных способностей, что позволило людям активно обмениваться накопившейся информацией и взаимодействовать сообща.

Важно отметить, что человеческий мозг синтезирует и воспринимает речь благодаря развитым речевым центрам. Оба речевых центра находятся в коре больших полушарий и носят название исследователей их открывших.

Речевая зона Брока – рече-моторный или просто моторный центр, отвечающий за формирование устной речи человека. Данный центр отвечает за моторную функцию: фонологическое и синтаксическое построение исходящей от человека речи. Моторный центр является своеобразным вербальным анализатором и отвечает за работу лицевой мускулатуры и языка.
Речевой центр Вернике – центр, отвечающий за анализ и восприятие поступающей речевой информации из вне. Зона Вернике имеет анатомическую локализацию в области височной извилины и как правило располагается в одном доминантном полушарии. Центр Вернике помимо обработки поступившей речевой информации также занимается обеспечением интонационных характеристик исходящей речи.

Несмотря на анатомическое разделение двух вышеперечисленных речевых зон, они постоянно взаимодействуют между собой и работают слаженно, как единое целое. Восприятие и анализ поступающей информации, дальнейшая интерпретация полученных данных и формирование ответной реакции – важнейшие функции, сформировавшие вторую рефлекторную сигнальную систему человека.

Этиологические факторы возникновения афазии

Причиной развития такого когнитивного расстройства, как афазия могут стать самые разнообразные факторы, как внешней, так и внутренней среды человека. Однако, чаще всего к развитию афазии приводят внутренние факторы. К самым часто-встречающимся этиологическим факторам развития афазии можно отнести:

Черепно-мозговая травма. Один из самых частых внешних факторов. Афазия может возникнуть при дорожно-транспортном происшествии или во время борьбы, когда тканям головного мозга пострадавшего приходится испытывать выраженную кинетическую энергию. Сотрясение головного мозга может приводить к ушибу его тканей в результате гидродинамического удара или же к развитию разрыва церебральных сосудов или сосудов паутинной оболочки.
Острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт. Самая частая причина развития афазии. В большинстве случаев инсульт возникает в результате поражения сердечно-сосудистой системы, что приводит к ишемическому повреждению головного мозга. Если тромб локализован на уровне средней мозговой артерии, то происходит поражение речевого центра и развитие моторной афазии. К предрасполагающим компонентам сосудистых заболеваний также относят: гипертоническую болезнь, дислепидемические нарушения состава крови, атеросклероз и метаболические нарушения.
Онкологические заболевания. В структуре причин возникновения афазии также часто встречаются. Афазия в таком случае возникает при повреждении опухолью речевого центра или при сдавлении последнего опухолью доброкачественного характера.
Инфекционно-воспалительные заболевания. Данная этиологическая причина чаще всего встречается у детей и молодых лиц, так как именно они более подвержены генерализованным инфекционным процессам. К афазии могут привести менингит и энцефалит.

В более редких случаях причиной становятся такие хронические дегенеративные заболевания нервной системы, как болезнь Альцгеймера и Пика, которые также могут затронуть речевые зоны больших полушарий.

Классификация видов афазии

В клинической неврологической практике принято выделить следующие виды афазий:

Динамическая, возникает при органическом повреждении задних участков лобных долей. Проявляется нарушением программы высказывания, что приводит как к нарушению восприятия речи, так и нарушению её формирования.
Акустико-гностическая, проявляется поражением аналитической зоны Вернике. Характеризуется утратой фонематического слуха. Человек с данной формой перестаёт адекватно воспринимать речь собеседника;
Акустико-мнестическая, проявлением становится нарушение зрительного представления о предмете и потеря слуховой памяти. Такая афазия проявляется обеднением речи, пропуском частей речи и наличием парафразированных речевых ошибок;
Амнестико-семантическая, при поражении задневисочных отелов головного мозга. Нарушается понимание сложных грамматических конструкций, простая речь не страдает;
Эфферентная моторная афазия, проявляется при поражении зоны Брока, при этом у больного появляются артикуляционные дефекты речи или апраксия;
Афферентная моторная афазия, развивается с поражением постцентральной борозды. Основным нарушением при данной форме является кинетическое нарушение речи или выраженное затруднение речевой функции, связанной с формированием конкретных звуков. У больного также отмечается нарушение восприятия речевой информации при чтении и письме.

Клиническая картина

Афазия характеризуется разнообразными нарушениями, которые проявляются более или менее активно в зависимости от клинической формы афазии. Самыми частыми проявлениями афазии становятся следующие симптомы:

Больной пропускает фразы и отдельные слова, чаще всего существительные;
Повторение одних и тех же словосочетаний или словосочетаний;
Медленная речь пострадавшего, с выраженными интервалами между предложениями, либо наоборот речь пострадавшего становится беглой, нелогичной, превращающейся в "кашу";
Наличие парафраз - описательная характеристика смысловой нагрузки слова. Речь становится описательного характера;
Пострадавший от афазии не может вспомнить название предмета или объекта, о котором идёт речь, однако знает функцию и внешний его вид.
Речь пострадавшего становится экспрессивной и содержит большое количество глаголов.

Важно отметить, что больной чаще всего легко вспоминает название предмета при подсказках или в контексте, например, если назвать первый слог нужного слова, то больной без труда вспомнит его окончание.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на то, что афазия относится к неврологическим заболеваниям подход к диагностике носит мультидисциплинарный характер. Чтобы точно определить клинико-морфологические проявления заболевания необходимо полноценно провести диагностическое обследование больного.

На базе Клинического Института Мозга функционирует мощное диагностическое отделение, которое обладает всей необходимой аппаратурой и специалистами смежных профилей, что обеспечивает высокую степень информативности предоставляемых диагностических данных.

Важнейшую роль в исследовании пациента играет топическая диагностика. Данную процедуру проводит невропатолог или нейрохирург. Для этого собираются все данные анамнеза настоящего заболевания, проводится определение специальных симптомов, а также физикальное обследование больного. На ровне с обследованием неврологом пострадавший должен быть обследован психотерапевтом для исключения или подтверждения психических отклонений и установления степени социальной адаптации больного афазией. Степень достоверности полученных данных во многом зависит от квалификации специалиста и его практического опыта.

Для диагностики афазии применяются такие исследования, как:

Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Оба исследования могут проводиться без контрастирования и с контрастированием. Для визуализации мягких тканей информативнее – проведение МР- исследования.
Обзорная рентгенография головы и шеи. Рентгенография проводится при наличии в анамнезе черепно-мозговых травм для подтверждения или исключения дефектов твёрдых тканей (черепной коробки).
Ультразвуковое исследование – сонография и ультразвуковое цветное доплеровское картирование цервикальных (шейных) сосудов. Данное УЗ-исследование проводится для исключения поражения сосудов шеи.

Помимо инструментальных исследований важным компонентом диагностического обследования является проведение комплекса лабораторных анализов. Обязательно проводится определения группы крови и резус-принадлежности пациента, определение липидного профиля и общего анализа крови.

Лечебные мероприятия

В лечении афазии также, как и при любой другой неврологической патологии главенствующую роль играет возможность применения патогенетически обоснованной терапии. Только после полноценно проведённого диагностического обследования можно таргетно назначать терапию.

Первым делом в независимости от формы афазии проводится устранение жизнеугрожающих фактором. Проводятся мероприятия по интенсивной терапии, пациент стабилизируется и только после этого начинается этап лечения афазии и последующая реабилитация.

В лечении афазии важно, как можно более быстро активизировать метаболический дисбаланс, возникший в головном мозге. Для этого применяются следующие группы препаратов:

Церебропротекторы и ноотропы: Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин.
Сосудистые препараты: Октавегин, Винпоцетин и аналоги.
Витамины группы В, природные антиоксиданты и нейропротекторы.
Противосвёртывающие или коагулянты в зависимости от формы сосудистого поражения.

Немало важный пункт – проведение физиотерапевтических процедур. Применяется лечебный электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, лечебный массаж и физкультура. Все методики позволяют повысить эффективность основной терапии и ускоряют регенеративно-репаративные процессы.

Реабилитация пациентов с афазией

На этапе реабилитации основной акцент в лечении делается на социальную адаптацию и формирование у пострадавшего новых навыков коммуникации. С больным работают такие специалисты, как реабилитолог, логопед, психотерапевт и невролог. Также к процессу реабилитационной программы подключаются социологи и обязательно родственники пострадавшего. Только полноценный мультидисциплинарный подход к лечению и последующей реабилитации могут эффективно бороться с проявлениями афазии.

Профилактика и прогноз

После того, как у человека возникла афазия важно исключить повторные нарушения мозговой деятельности. С целью вторичной профилактики проводится диспансерное наблюдение таких пациентов. Периодический осмотр у невролога и кардиолога позволяют в значительной степени снизить риск рецидивов основного заболевания, которое привело к развитию афазии. В целом при следовании рекомендациям специалистов человеку с афазией удаётся добиться социальной адаптации и жить на приемлемом уровне жизни.

Читайте также: