На нерв руки физиотерапия
Поражение периферических нервов, в общем называемое нейропатией (полинейропатией в случае поражения двух и более), проявляется болями специфического характера, снижением силы мышц и объема движений конечностей, параличами, расстройствами разных типов чувствительности — тактильной, холодовой и др. Несмотря на то, что факторы, инициирующие развитие нейропатии, могут быть различными (вирусы, токсины, продукты обмена веществ, травмы), повреждение нервных волокон происходит по одному и тому же механизму.
Как правило, ведущая причина обращения пациента к врачу — болевой синдром. Нейропатическая боль считается одним из самых мучительных видов боли, сложно купируется при помощи стандартных обезболивающих препаратов, в большинстве случаев носит хронический характер и значительно снижает качество жизни человека, подчиняет себе весь распорядок работы и отдыха. Обогащение симптоматики нейропатии расстройствами чувствительности и нарушениями двигательных функций конечностей ограничивает социальную и личную деятельность пациента, нередко в отсутствие лечения приводя его к инвалидности.
В связи с многогранностью симптоматики нейропатии, недостаточной эффективностью лекарственного лечения, прогрессированием заболевания часто рекомендуется комплексное лечение, заключающееся в применении разнообразных методик воздействия. В основном показана физиотерапия, применение способов восстановительной медицины и природных факторов.
Содержание статьи
Физиотерапия
Физиотерапевтические методики в лечении нейропатий разного происхождения имеют ведущее значение, так как своевременное их использование способствует быстрому (уже с первых сеансов) уменьшению болей и других симптомов нейропатии, улучшению общего самочувствия пациента и опосредованно — стабилизации психологического состояния.
Широко распространено применение электрического тока с лечебными целями, чаще используются постоянный и импульсные токи. Каждый из методов электролечения имеет свои особенности, которые хорошо изучены за десятилетия применения в неврологии и других областях медицины. Немаловажно, что большинство этих методик являются классическими, широко доступны, не требуют высоких материальных вложений от пациентов, однако многие процедуры проводятся в основном в стационарах и амбулаторных отделениях при участии медицинского персонала. Для некоторых методов, в частности для магнитотерапии, разработаны медицинские приборы для домашнего использования, что позволяет пациентам проводить терапию самостоятельно.
Методы электротерапии
Магнитотерапия оказывает множественные эффекты:
- противовоспалительный;
- обезболивающий;
- противоотечный;
- усиливает устойчивость нервной ткани к негативным факторам;
- среди общих эффектов можно отметить мягкий седативный, противострессовый;
Магнитотерапия представляет собой один из самых изученных методов физиотерапии, воздействие на организм объясняется главными физическими законами; прибегая к использованию этой методики в лечении нейропатии, врач в первую очередь имеет целью достигнуть нормализации состояния пациента, так как метод неагрессивен, максимально физиологичен.
Низкочастотная магнитотерапия стимулирует восстановление нервной ткани, в процессе лечения увеличивается нервная проводимость, регенерируются функции нервных волокон, уменьшается отек тканей, окружающих нерв, улучшается поступление питательных веществ (благодаря общему эффекту активизации кровообращения).
В процессе лечения развивается обезболивающий эффект, который усиливается по мере прохождения курса; для неврологического больного это означает возможность возвращения к привычному ритму жизни.
Сегодня для прохождения курса местной магнитотерапии не обязательно посещать отделение стационара, поликлинику или проходить санаторно-курортное лечение – специальные медицинские приборы для домашнего использования позволяют взять заболевание под контроль и проходить курс магнитотерапии тогда, когда это необходимо (обязательно по рекомендации и под контролем лечащего врача).
В условиях специальных отделений, санаториев широко применяются методики водолечения и грязелечения.
Радоновые, сероводородные, скипидарные ванны особенно показаны при нейропатиях, ведущим эффектом является стимулирующий в отношении нервных тканей.
Применение лечебных грязей, парафина, озокерита нередко сочетают с одной из методик электролечения — гальванизацией, диадинамотерапией, что позволяет взаимно усилить положительные эффекты этих процедур.
Лечебные водные души по методикам местного и общего воздействия эффективны в сочетании с другими физиотерапевтическими процедурами.
ЛФК и другие восстановительные методики в лечении нейропатий важны с точки зрения сохранения объема движений, улучшения кровообращения и лимфотока, опосредованной стимуляции регенерации нервных волокон. Важные условия результативности лечебной физкультуры (как и других корригирующих фитнес-методик) — это постоянство и завершенность курса. По большому счету, при поражении периферических нервов дозированная и правильная физическая нагрузка должна быть постоянной, непрерывной. Комплекс упражнений должен проводиться ежедневно, в любое время года, сочетаться с другими укрепляющими и лечебными воздействиями.
В лечении нейропатий большое значение имеет не только своевременность медицинских мер, но и дисциплинированность самого пациента в дальнейшем. Для предотвращения развития осложнений и профилактики быстрого прогресса заболевания необходимо регулярно проходить курсы лекарственной и физиотерапии, постоянно наблюдаться у лечащего врача.
Задать вопрос врачу
Основные симптомы:
Болевой синдром , болит большой палец, болит локоть, боль в предплечье, болевые ощущения при разгибании пальца, синдром висячей кисти, дискомфорт при вращении кистью, плохо разгибается локоть, плохо разгибается предплечье, немеет рука, немеет тыльная часть кисти, ощущаются мурашки на руке, плохая чувствительность тыльной стороны руки, снижен тонус мышц предплечья, плохая чувствительность большого пальца, уменьшена чувствительность указательного пальца, трудно разгибать кисть, плохо разгибаются пальцы.
Невропатия лучевого нерва руки – самое частое заболевание периферических нервов. Как правило невропатия провоцируется продолжительной компрессией, способная привести к нарушению функций нерва. Для её возникновения достаточно неправильно положить руку во время сна (отлежал руку).
Невропатия (нейропатия) лучевого нерва руки может развиваться в результате перегрузок и травм. Патология актуальна для таких специалистов, как: спортивные доктора, ортопеды, травматологи. Лечение заболевания определяет специалист, который может назначить различные методы восстановления. Это могут быть массаж и различные упражнения.
Что такое невропатия лучевого нерва
Невропатия лучевого нерва руки (неврит лучевого нерва) – патологическое состояние, где повреждается один из трех главных нервов. Если рассматривать с точки зрения функциональности, то лучевой нерв влияет на двигательную активность верхних конечностей: сгибание и разгибание рук, фаланг пальцев кисти. Кроме того, нерв контролирует способность отводить в сторону большие пальцы кисти. Волокна лучевого нерва взаимодействуют с нервными образованиями плеча и предплечья. Повреждаться могут, как левая, так и правая рука.
Для того чтобы установить верный диагноз врачу может потребоваться лишь проведение неврологического осмотра. В некоторых случаях необходим более широкий спектр диагностики. Лечение невропатии лучевого нерва руки может ограничиваться применением медикаментов и выполнение гимнастических упражнений.
В международной классификации невропатия лучевого нерва имеет свой отдельный шифр: код по МКБ-10: G56.3.
Невропатия лучевого нерва руки в зависимости от места воспаления способна повреждать такие области:
– Подмышечная впадина. Происходит паралич разгибательных мышц предплечья. Кроме того, появляется ослабление сгибания и атрофируется трехглавая мышца;
– Средняя треть плеча. Это наиболее распространенная форма заболевания;
– Область запястья. Клиническая картина патологии будет зависеть от места компрессии нерва.
Имея этиологические факторы невропатию лучевого нерва руки можно подразделить на несколько видов:
– Посттравматическая невропатия лучевого нерва;
– Токсический тип нейропатии;
– Метаболическая разновидность неврита;
– Компрессионно-туннельная форма заболевания.
Причины возникновения невропатии лучевого нерва
Одна из главных причин появления невропатии лучевого нерва руки – это длительное сдавливание. Это может произойти из-за следующих факторов.
– неудобная или неправильная поза во время сна;
– сдавливание верхних конечностей костылями;
– долгое сдавливание руки жгутом;
– длительное резкое сгибание локтя во время бега;
– введение инъекций в область плеча. Это возможно только при аномальной локации нерва;
– перелом кости плеча.
В некоторых случаях лучевая невропатия руки является следствием:
– Алкогольного отравления при долгих запоях;
– Нарушения гормонального фона у женщин и беременности;
– Интоксикации организма свинцом;
– Прошедших инфекционных заболеваниях;
– Развития сахарного диабета.
Причиной нарушения лучевого нерва верхних конечностей может быть профессиональная деятельность человека. К примеру, среди больных огромное количество людей чья деятельность связана с физическим ручным трудом.
Помните!
Есть случаи, когда невропатия лучевого нерва конечностей возникает у профессиональных спортсменов. Длительное напряжение рук может привести к нарушению в работе нервных образований.
Симптомы невропатии лучевого нерва руки
Клиническая картина невропатий лучевого нерва верхних конечностей будет зависеть от места компресси нерва.
Первый тип невропатии лучевого нерва руки
– Свисание кисти при поднимании руки;
– Сомкнуты первый и второй пальцы;
– Появляется сложность в разгибании кисти;
– Теряется чувствительность у пальцев, появляется состояние онемения.
Второй тип невропатии лучевого нерва
Наверное, самая распространенная лучевая невропатия рук. Возникает при случайном повреждении нерва:
– во время крепкого сна;
– при переломе плеча;
– длительное неудобное положение руки;
– при наложении жгута.
При сильном сдавливании в области средней части предплечья могут быть такие симптомы невропатии, как чувство онемения кисти с тыльной стороны. Кроме того, нет возможности разогнуть пальцы. Однако, разгибательные движения в предплечье сохраняются.
Третий тип лучевой невропатии верхних конечностей
Данное заболевание подразумевает повреждение заднего отростка нерва. Это проявляется в повреждении верхней конечности в районе локтя. Довольно часто можно наблюдать хроническое течение нейропатии из-за ослабления связок сустава и изменений в работе мышц кисти. Если разгибать локоть, то ощущаются болевые ощущения в мышцах предплечья. Также, ощущается боль при движении кисти.
Есть также общие симптомы при невропатии лучевого нерва руки
Наблюдая каждый тип невропатии, могут возникнуть сопутствующие и основные симптомы. Основные симптомы были перечислены выше.
– отечность в месте поражения;
– возникновение трудностей при совершении двигательных действий руками;
– нарушенная координация движения руками;
– спазмы и судороги.
Если имеются подобные симптомы и признаки, следует срочно принять меры и начать лечение невропатии лучевого нерва кисти.
Диагностика невропатии лучевого нерва руки
Главным методом при невропатии лучевого нерва является неврологический осмотр. Однако, чтобы максимально точность диагностировать заболевание, требуется комплексное обследование.
Чтобы определить правильное лечение, требуется выяснить, в каком именно мете возникло повреждение верхней конечности. На этом этапе стоит определить, какой из нервов получил повреждение.
Когда специалист определит, что имеет дело с лучевым нервом, он назначит необходимый комплекс мероприятий, который будет направлен на определение места поражения.
Что используется для диагностики?
Инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:
– рентгенографию больной конечности.
При постановке диагноза лечащий врач учитывает характер и причины заболевания, среди которых можно особо выделить токсическое, ишемическое, посттравматическое, компрессионное поражение.
Дополнительные консультации таких специалистов, как : ортопеда, эндокринолога, травматолога. Врач дает направление на сдачу анализов на биохимический состав крови, а также проверяется уровень сахара в крови.
Лабораторные исследования могут включать в себя:
– общий анализ крови;
– общий анализ урины.
Лечение невропатии лучевого нерва
Методы лечения невропатии лучевого нерва руки определяются причиной её появления и местом, где возникло поражение. Если болезнь возникла при инфекционных заболеваниях или интоксикации, то можно проводить медикаментозное лечение нейропатии лучевого нерва.
Если это перелом, то в дамм случае ведется иммобилизация верхней конечности и прочие мероприятия, чтобы устранить травму. При разрыве нерва при переломе необходимо выполнить хирургическую операцию (сшивание).
Если лучевая невропатия руки появилась из-за внешних факторов, то на период лечения стоит полностью их убрать. К примеру, сон в неудобной позе, применение костылей, активная физическая нагрузка на конечность и т.п.
Как правило, при таких заболеваниях пациент лечится амбулаторно. Госпитализация потребуется в том случае, если больному необходимо ввести сильнодействующий или наркотический анальгетик.
При медикаментозной терапии могут использоваться следующие препараты:
– нестероидные противовоспалительные средства. Они необходимы, чтобы устранить боль и остановить воспалительный процесс;
– препараты против отеков;
– антихолинэстеразные средства. Препараты необходимы, чтобы максимально эффективно провести импульс по нерву;
– сосудорасширяющие препараты. Усилить приток крови и максимально улучшить питание мышц и нерва.
– различные биостимуляторы и витамины группы B. Ускоряют регенерацию нерва.
Медикаментозное лечение невропатии лучевого нерва руки необходимо проводить с дополнением различных физиопроцедур.
– иглорефлексотерапия;
– ЛФК (лечебная физкультура);
К приоритетным методам лечения лучевого можно отнести массаж и лечебную физкультуру. Помните, что физические упражнения должны подбираться индивидуально с учетом особенностей организма.
Есть ситуации, когда невропатия лучевого нерва руки довольно плохо поддается консервативному лечению и больному можно рекомендовать проведение хирургическое вмешательство, чтобы устранить компрессию.
Если лечение было проведено вовремя и правильно, то восстановление функции лучевого нерва наступает за 1-2 месяца. Все будет зависеть от глубины и степени поражения. Есть ситуации, когда заболевание становится хроническим и обостряется периодически.
Чтобы не возникла невропатия лучевого нерва, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций.
Профилактические мероприятия включают в себя:
– избегание каких-либо травм и переломов верхних конечностей;
– занятие удобной позы для сна;
– отказ от вредных привычек, к примеру, от распития алкогольных напитков;
– недопущение ситуации, при которой понадобится долго сжимать руку жгутом, наручниками или костылями;
– раннее диагностирование и устранение болезней, которые провоцируют возникновение подобного нарушения;
– регулярное прохождение всестороннего обследования в медицинском центре.
Прогноз описываемой патологии преимущественно благоприятный, в особенности при проведении комплексной терапии и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Недуг не приводит к осложнениям, однако, это не означает, что не возникнут последствия болезни-провокатора.
- Механизм действия
- Показания и противопоказания
- Побочные действия и эффективность
- Сравнительные характеристики
Лечение данной патологии комплексное. После определения уровня поражения нерва врач назначает лечебную терапию, очень часто используется электронейростимуляция.
Механизм действия
Лечение неврита лучевого нерва с помощью физиотерапевтической методики можно проводить по прошествии 5-7 дней от начала заболевания. В комплект аппарата входят пара липких и силиконовых электродов, емкость для погружения рук или ног. Процедура может проводиться как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях. После каждого использования электроды необходимо дезинфицировать. Различают несколько способов борьбы с воспалением:
- метод погружения конечностей в емкость с электролитом;
- бесконтактное лечение.
В первом случае кисть больной руки погружают в емкость с электролитом. В ней же находится электрод с черной отметкой. Второй проводник с белым указателем прикрепляют к внутренней поверхности середины плеча. Процедура абсолютно безболезненна, но пациент ощущает вибрацию.
При лечении без ванночки проводник с черной отметкой закрепляют на наружной части кисти. Продолжительность одного сеанса составляет 15 минут, в день можно проводить 1-2 процедуры. Весь курс лечения занимает 12-15 дней.
При поражении обеих конечностей ванночка заполняется до половины объема электролитом. Процедура проводится поочередно на каждую конечность.
Лечение аппаратом при суставном болевом синдроме не проводится при наличии в суставе жидкости или костных отломков.
Электролитом для процедуры является 1-2% раствор хлористого натрия. В домашних условиях его можно заменить раствором из 1-2 чайных ложек поваренной соли на 1 литр воды.
Показания и противопоказания
Как и любая методика, электронейростимуляция имеет ограничения при использовании. Кроме лечения неврита лучевого нерва, врачи назначают ее в составе комплексной терапии следующих состояний:
- при необходимости купирования болевого синдрома;
- для стимуляции работы мышц;
- лечения заболеваний дыхательных путей, пищеварительного тракта и других органов и систем;
- для восстановления после перенесенных заболеваний, операций и травм;
- в качестве профилактической меры при вынужденном длительном бездействии пациента.
Наряду с этим, не рекомендуется ее выполнение при острых соматических болях, в период гнойных воспалительных процессов, при повышенной электровозбудимости мышц. Тромбозы и эмболии, злокачественные новообразования, установленный кардиостимулятор у пациента также являются противопоказанием к проведению подобной терапии.
Инструкция к аппарату содержит подробную информацию о его эксплуатации. При затруднении выбора алгоритма действия необходимо проконсультироваться с врачом.
Побочные действия и эффективность
Перед проведением электростимуляции мышц с нарушенной иннервацией проводят диагностику с целью определения подходящих параметров для физиопроцедуры (вид тока, частота, длительность импульса, разница интервалов между подачей). Болевой синдром при невритах спровоцирован ишемией и нарушением метаболизма клеток.
Процесс распространения возбуждения затрудняется из-за патологических изменений в нервных волокнах. Высокая интенсивность импульсов обеспечивает их прохождение даже по поврежденному нерву, тем самым стимулируя обменные и восстановительные процессы. Одновременно восстанавливается синаптическая передача, а проведение болевого импульса блокируется.
На фоне сокращения мускулатуры усиливается локальный кровоток и активизируется клеточное дыхание. Электрические импульсы вызывают раздражение нервных окончаний и блокируют болевые импульсы. Кроме того, техника проведения электростимуляции способствует выработке эндорфинов.
Сравнительные характеристики
Комфортнее процедуру осуществлять с использованием электролита в теплом виде.
Воздействие может быть одно- и двухполюсным. Используемые синусоидальные токи: непрерывные, импульсные. Сила тока применяется до выраженного сокращения мышц. Время сеанса от 5-10 минут. Выбор параметров осуществляется на основании критерия степени тяжести заболевания, проявлений клинической симптоматики и переносимости тока пациентом.
У молодых людей прогноз при лечении неврита более благоприятный, чем у людей старшего поколения. Это связано с наличием у пожилых пациентов сопутствующих заболеваний, при несвоевременно начатой терапии заболевание осложняется параличом конечности и образованием контрактур. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо при первых проявлениях болезни обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Основываясь на данных патогенетической диагностики, в планировании консервативного лечения мы преследовали следующие задачи: предотвратить или устранить болевой синдром и отек нерва и периневральных тканей; стимулировать проводимость нерва и регенерацию нервных волокон; улучшить местное и общее крово- и лимфообращение; предупредить образование рубцов на месте повреждения; предотвратить или устранить трофические расстройства, тугоподвижность в суставах, контрактуры и другие изменения, препятствующие восстановлению движений; компенсировать некоторые утраченные движения сходными (при полной или стойкой реакции перерождения) за счет синергических мышц, сохранивших иннервацию.
При остром течении невропатий лечебные мероприятия направлены на обеспечение покоя в зоне компремирующего туннеля, не менее чем на 7-10 дней. Д. Г Герман, А. А. Скоромец, М. В. Ирецкая (1989) рекомендуют при шейной локализации процесса производить иммобилизацию с помощью клиновидной подушки; при туннельном синдроме верхних конечностей необходимо выключение по отношению к пораженному туннелю выше и нижележащего суставов, что достигается тугим бинтованием с лонгетом. При ведущем спондилогенном факторе проводятся разгрузочные тракции позвоночника.
Ведущей задачей медикаментозной терапии является локализация болевого синдрома, которая достигается назначением анальгетиков, блокад, транквилизаторов, витаминов В1 и В12. Гехт и соавт. (1985) рекомендуют локальное введение кортикостероидных препаратов периневрально через иглу, в сочетании с воздействием физическими факторами.
В патогенетической терапии учитывается степень и тип поражения нервного ствола (аксонально-осевой или демиелинизирующий). Для проведения антихолинэстеразной терапии дозу прозерина следует повышать до эффективной в пределах до 4,0 мл 0,05% раствора. При этом парасимпатическую реакцию блокируют М-холинолитиками (метацин и др.), не снижая Н-холинергического действия прозерина. Сочетанное применение этих двух препаратов приводит к более заметному улучшению клинико-неврологических и электронейромиографических показателей, чем после введения одного только прозерина. Этот эффект, вероятно, объясняется реципрокным взаимоотношением М- и Н-холинергических структур в пределах единой, как полагают некоторые фармакологи, холинергической системы организма. (а. с. № 1147400 от 1985 г. Жульев Н. М. и др.).
Острый период заболевания
Б. М. Гехт и соавт. (1985) рекомендуют через 5-6 дней после введения кортикостероидов применение физических факторов (ДДТ, УВЧ, фонофорез, тепловые процедуры). Патогенетически оправданным является назначение УВЧ терапии. Используются портативные или стационарные аппараты УВЧ 30, УВЧ 66, Экран 1. Один из электродов располагается над уровнем компрессии нерва, второй проксимально или дистально. Доза атермическая, в последующем олиготермическая (30-70 Вт). Продолжительность процедуры 10-15 минут. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно.
Н. М. Маджидов (1985) применял электрофорез 45 раствора мумие среднеазиатского. Мумие вводится из водного или спиртового раствора. Электроды площадью по 100-200 см2, смоченные лекарственным веществом, располагаются над зоной компремированного нерва и соответствующим отделом позвоночника. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2. Продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения 10-15 процедур. Автор наблюдал полную ликвидацию упорного болевого синдрома при травматически-компрессионных невропатиях в 91% случаев. Вначале проявляются признаки восстановления чувствительных нарушений в виде уменьшения или ликвидации болевого синдрома и сужения зоны болевой гипестезии.В последующем проявляются признаки восстановления двигательных нарушений в виде повышения мышечной силы, тонуса, объема движений.
Ишемия при туннельных синдромах приводит к развитию гипоксимических нарушений в нервных стволах. Отмечается понижение микроциркуляции и напряжения кислорода в них, что усугубляется также развитием отека и нарушением доставки к нервам энергодающих веществ. Механизм действия компламина, никотиновой кислоты связан с устранением ангиогенной ишемии пораженных нервных стволов и легким фибринолитическим действием.
В остром периоде заболевания назначаются ультрафонофорез гидрокортизона и электрофорез никотиновой кислоты на область компрессии нерва, проводимые через день.
Для ультрафонофореза используется эмульсия гидрокортизона (суспезия гидрокортизона 5 г, смешивается с ланолином и вазелином по 25 г) или 1% гидрокортизоновая мазь. Гидрокортизоновая мазь наносится на поврежденную поверхность конечности, а после процедуры оставляется на теле больного. Озвучивание проводится с помощью портативных ультразвуковых аппаратов. Методика контактно-лабильная. Зона воздействия – область компрессии нерва. Используются ультразвуковые излучатели площадью 1 или 4 см2. Режим импульсный 4-10 м/сек. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия на поле 3-6 минут. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.
На следующий день проводится электрофорез никотиновой кислоты. Электрод площадью 100 см2 располагают на область компрессии нерва и соединяют с катодом. Прокладку смачивают 1% раствором никотиновой кислоты. Второй электрод – анод площадью 100 см2 фиксируют на соответствующем сегменте позвоночника. При поражении нервов на верхних конечностях в нижне-шейном, верхнегрудном отделе позвоночника, а при повреждении нервов нижних конечностей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Плотность тока 0,05 ма/см2. Продолжительность процедуры 15-20 минут. Курс лечения состоит из 12-15 процедур , проводимых через день.
Для стимуляции периферического кровообращения, улучшения микроциркуляции в периферических сосудах В. С. Улащик, Н. Ф. Филиппович, Н. Г. Хапалюк (1986) проводили фонофорез компламина. Нами методика использована при туннельных невропатиях. Ампульный раствор компламина в количестве 300 мг (2 мл) втирается в кожу в зоне иннервации компремированного нерва. Сверху наносится тонкий слой вазелинового или растительного масла через который и проводится озвучивание. В качестве контактной среды может быть использована эмульсия следующего состава: 5 мл ампульсного раствора компламина, 5 мл ланолина, 90 мл вазелина. Режим озвучивания импульсный длительностью импульса 4-10 м/сек, а интенсивность – 0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия на поле 6-8 минут. Курс лечения 10-12 процедур, ежедневно.
С целью ликвидации болевого синдрома назначается чрескожная электрическая стимуляция, при которой производится активация волокон чувствительных нервов без вовлечения двигательных структур и при отсутствии мышечных сокращений. Для проведения процедур могут быть использованы аппараты УЭИ-1, СНИМ-1, Амплипульс-5, Дельта 101. При чрескожной электростимуляции используется биополярная методика. Электроды, равные по площади зоны распространения боли, устанавливаются над проекцией корешка соответствующего сегмента или над проекцией периферического нерва. Двигательная реакция во время проведения процедуры нежелательна, и при ее появлении необходимо изменить расположение электродов.
При использовании аппарата УЭИ-1 применяются следующие параметры тока: импульсный ток с прямоугольной формой импульса, частота 70-80 Гц, длительность импульса 0,1-0,2 м/сек, без модуляций, сила тока до появления умеренной вибрации, продолжительность воздействия 30-40 минут. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.
На аппарате СНИМ-1 применяется двухтактный непрерывный ток. За одну процедуру возможно воздействие на 1-3 поля. Сила тока до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Продолжительность воздействия на одно поле 20-30 минут. На курс лечения – 8-10 процедур, проводимых ежедневно.
При проведении чрескожной электрической стимуляции на аппарате Дельта 101 используются следующие параметры тока: частота 80-100 Гц, длительность импульса 0,1-0,2 мс, сила тока до появления выраженной вибрации (40-50 мА), продолжительность воздействия на одно поле 20-40 минут. Курс лечения состоит из 8-10 процедур, проводимых ежедневно.
Чрескожная электрическая стимуляция обладает значительным обезболивающим действием при наличии локальной боли и меньшим эффектом при распространенном болевом синдроме. Методика эффективна в остром периоде заболевания, терапевтический эффект менее выражен в хронической стадии заболевания. При отсутствии выраженного обезболивающего действия после проведения первых процедур, дальнейшее назначение чрескожной электрической стимуляции нецелесообразно.
Магнитотерапию целесообразно комбинировать или даже сочетать с гидрокортизоно- или компламинфонофорезом, никотин-электрофорезом, а также лазеротерапией.
При хроническом болевом синдроме и стойком периферическом парезе с целью улучшения кровообращения и ремиелинизации нервного ствола проводятся тепловые процедуры по типу контактного тепла: парафино- и грязелечение (при отсутствии отека тканей), аппликации с диметилсульфоксидом.
Парафиновые аппликации проводятся на пораженную конечность и соответствующий сегмент позвоночника. Используется салфетно-аппликационная или кюветно-аппликационная методика. Температура аппликаций 48-50°С, продолжительность 15-20 минут, проводимых ежедневно.
Грязевые аппликации назначаются на пораженную конечность и соответствующий сегмент позвоночника, температурой 38-42°С, продолжительностью 15-20 минут. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
В лечении ряда туннельных невропатий положительный эффект выявляется при проведении на зону компрессии нерва местной аппликации салфетками, смоченными смесью диметилсульфоксида (ДМСО) и 0,5% раствора новокаина. ДМСО обладает выраженным противовоспалительным, аналгезирующим, бактериостатическим эффектом. ДМСО хорошо проникает через кожу, а также обладает выраженным транспортирующими свойствами. Высокая транспортирующая и активирующая способность ДМСО в отношении многих лекарственных веществ является основанием для использования препарата при изготовлении лекарственных форм, используемых для трансдермального применения. Продолжительность аппликации составляет 4-6 часов. Курс лечения состоит из 7-10 аппликаций.
Грязелечение, сероводородные и скипидарные ванны применяются на следующем этапе электроаппаратной терапии. Они включаются в комплексное лечение в период регресса симптомов подострой стадии процесса и стадии неполной ремиссии заболевания у больных с рефлекторно-нейромышечными проявлениями остеохондроза позвоночника и травматически-компрессионных невропатий.
Комплексная терапия больных с туннельными синдромами включает также назначение бальнеопроцедур. Выбор бальнеопроцедур различного физико-химического состава должен базироваться на использовании его основного преимущественного эффекта. Поэтому необходимо учитывать стадию патологического процесса и выраженность клинических симптомов (боль, контрактура, чувствительные, вегетативно-сосудистые и трофические нарушения), а также сопутствующие соматические заболевания. Наиболее выраженный болеутоляющий эффект наступает при применении радоновых ванн, которые также оказывают положительное влияние на периферическое кровообращение, состояние нервно-мышечного аппарата. Радоновые ванны легко переносятся и имеют наименьшее число соматических противопоказаний. Применяют естественно и искусственно приготовленные радоновые воды с концентрацией радона в ванне 1,5-3,0 кБк/л. Температура воды 36-37°С, длительность процедуры – от 10 до 15 минут. В условиях стационара их можно назначать ежедневно, в поликлинических условиях – через день. На курс лечения 10-15 процедур.
Скипидарные ванны обладают хорошим болеутоляющим, релаксирующим, улучшающим периферическое кровообращение действие. Особенностью при их назначении является более высокая температура воды в ванне 37-38°С. Продолжительность процедуры от 10 до 15 минут. Используется белая скипидарная эмульсия в количестве 30 мл на 200 л воды. Курс лечения состоит из 12-15 процедур проводимых через день, или два дня подряд с перерывом на третий день.
Сероводородные ванны оказывают рефлекторно-резорптивное действие на различные органы и системы. Особенно чувствительны к сероводороду периферические нервные структуры. Концентрация сероводорода – 50-100-150 мг/л. Температура воды 35-37°С, продолжительность ванны от 8 до 12 минут. Курс лечения 12-14 процедур проводимых 2 дня подряд на третий перерыв.
Больным с невральными миодистрофическими синдромами применяется обычный массаж, дополняемый рефлекторно-точечным массажем или вибрационный массаж. В основе этого метода лечения лежит воздействие на зоны максимальной рецепции, расположенные в коже, мышцах и других тканях. Методика рефлекторно-точечного массажа включает основные классические приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Сила воздействия и продолжительность процедур постепенно увеличивается от процедуры к процедуре. Продолжительность массажа в области локальной болезненности подбирается индивидуально (в среднем от 20 сек до 2-3 минут в каждой точке). Наблюдения показывают нецелесообразность сильного воздействия на болевые активные точки, т. к. это может привести к обострению синдрома. В среднем продолжительность процедур не превышает 20 минут. В зависимости от переносимости каждой процедуры, состояния больного, процедуры точечного массажа проводят либо ежедневно, или через 1-2 дня. На курс лечения 15-20 процедур.
Читайте также:
