Надблоковые артерии и нервы

Кровоснабжение лица является важным разделом анатомии для врачей любой специальности. Но наибольшее значение оно обретает в челюстно-лицевой хирургии и косметологии. Идеальное знание иннервации и кровоснабжения лица в косметологии гарантирует безопасность инъекционных процедур.

Зачем нужно знать анатомию лица?

Прежде, чем приступить к изучению кровоснабжения лица и его анатомии в целом, следует четко понять, зачем эти знания вообще нужны. Для косметологов наибольшую роль играют следующие аспекты:

При использовании ботулотоксина ("Ботокса") должно быть четкое представление о расположении мимических мышц, их начале и окончании, сосудах и нервах, которые снабжают их. Только при четком понимании анатомии можно осуществлять успешные инъекции без каких-либо эстетических нарушений.
При проведении процедур с использованием игл также нужно хорошо понимать строение мышц, и особенно нервов. При знании иннервации лица косметолог никогда не повредит нерв.
Знать анатомию лица важно не только для успешного выполнения процедур, но и для того, чтобы вовремя распознать определенное заболевание. Ведь человек, который пришел к косметологу для коррекции морщин, может на самом деле иметь парез лицевого нерва. А такую патологию лечит невролог.

Виды мышцы лица и их функции

Чтобы понять кровоснабжение мышц лица, следует разобраться в том, какие они бывают. Их делят на две большие группы:

жевательные;
мимические.

Уже из названия понятны основные функции этих мышц. Жевательная мускулатура необходима для пережевывания пищи, мимическая - для выражения эмоций. Косметолог работает с мимической мускулатурой, поэтому для него наиболее важно знать строение этой группы.

Мимические мышцы. Мышцы глаза и носа

Данная группа мышц включает в себя тонкие пучки поперечно-полосатой мускулатуры, которые сгруппированы вокруг естественных отверстий. То есть они расположены вокруг рта, глаз, носа и ушей. Благодаря закрыванию или открыванию этих отверстий и формируются эмоции.

Мимические мышцы тесно связаны с кожей. Они вплетаются в нее одним или двумя концами. Со временем воды в организме становится все меньше, и мышцы теряют свою эластичность. Так и появляются морщины.

Из-за близкого расположения мышц к коже кровоснабжение лица также очень поверхностно. Поэтому даже малейшая царапина может привести к серьезной потере крови.

Вокруг глазной щели расположены такие основные мышцы:

Мышца гордецов - она берет свое начало от спинки носа и заканчивается в области переносицы. Она опускает кожу переносицы книзу, благодаря чему образуется "недовольная" складка.
Круговая мышца глаза - полностью окружает глазную щель. За счет нее зажмуривается глаз, смыкаются веки.

Вокруг носа расположена собственно носовая мышца. Она развита не очень хорошо. Одна ее часть опускает крыло носа, а другая - хрящевую часть носовой перегородки.

Мимические мышцы рта

Рот окружает большее количество мышц. К ним относятся:

Мышца, поднимающая верхнюю губу.
Малая скуловая мышца.
Большая скуловая мышца.
Мышца смеха.
Мышца, опускающая угол рта.
Мышца, поднимающая угол рта.
Мышца, опускающая нижнюю губу.
Подбородочная мышца.
Щечная мышца.
Круговая мышца рта.

Особенности кровообращения

Кровоснабжение лица очень обильно. Оно состоит из сети артерий, вен и капилляров, которые тесно расположены друг к другу и коже, а также постоянно переплетаются между собой.

Лицевые артерии располагаются в подкожном жире.

Вены лица собирают кровь и с поверхностных, и с глубоких отделов лицевого черепа. В конечном итоге вся кровь стекает во внутреннюю яремную вену, которая размещена на шее вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Артерии лица

Наибольший процент кровоснабжения лица и шеи осуществляется из сосудов, которые отходят от наружной сонной артерии. Крупнейшие артерии перечислены ниже:

лицевая;
надглазничная;
надблоковая;
подглазничная;
подбородочная.

Ветки лицевой артерии гарантируют большую часть кровоснабжения лица. Она ответвляется от наружной сонной артерии на уровне нижней челюсти. Отсюда она идет к углу рта, а потом подходит углу глазной щели, ближе к носу. На уровне рта от лицевой артерии отходят ветки, несущие кровь к губам. Когда артерия подходит к уголку глазной щели, она уже носит название угловой артерии. Здесь она связывается с дорзальной артерией носа. Последняя, в свою очередь, отходит от надблоковой артерии - ветви глазной артерии.

Надглазничная артерия обеспечивает доставку крови к надбровным дугам. Подглазничный сосуд, соответственно своему названию, несет кровь к области лица под глазным яблоком.

Подбородочная артерия обеспечивает кровоснабжение нижней губы и, собственно, подбородка.

Вены лица

По венам лица слабо насыщенная кислородом кровь собирается во внутреннюю яремную вену, чтобы потом через систему сосудов дойти до сердца.

С поверхностных слоев мышц лица кровь собирают лицевая и позадичелюстная вены. Со слоев, которые залегают глубже, кровь несет верхнечелюстная вена.

У венозных сосудов лица также есть анастомозы (соединения) с венами, которые идут к пещеристому синусу. Это образование твердой оболочки головного мозга. Сосуды лица соединяются с данной структурой посредством глазной вены. Благодаря этому инфекция из лица может распространиться на оболочки головного мозга. Поэтому даже простой фурункул способен вызвать менингит (воспаление мозговых оболочек).

Нервы лица

Кровоснабжение и иннервация лица неразрывно связаны. Как правило, разветвления нервов идут вдоль артериальных сосудов.

Есть чувствительные и двигательные нервы. Большая часть лица получает нервный импульс от двух крупных нервов:

Лицевого, который является полностью двигательным.
Тройничного, который состоит из двигательных и чувствительных волокон. Но в иннервации лица участвуют чувствительные волокна, а двигательные идут к жевательным мышцам.

Тройничный нерв, в свою очередь, разветвляется еще на три нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Первая ветвь также делится на три: носоресничный, лобный и слезный.

Лобная ветвь проходит над глазным яблоком по верхней стенке глазницы и на лице делится на надглазничный и надблоковый нервы. Эти ветви посылают нервные импульсы к коже лба и носа, внутренней оболочке верхнего века (конъюнктиву), слизистой лобного синуса.

Слезный нерв иннервирует височную часть глазной щели. От носоресничного нерва отходит решетчатый нерв, конечное ответвление которого проходит через решетчатый лабиринт.

Верхнечелюстной нерв имеет свои ветви:

подглазничная;
скуловая, которая потом делится на скулолицевую и скуловисочную.

Иннервируемые участки лица соответствуют названию этих нервов.

Крупнейшая ветвь нижнечелюстного нерва - ушно-височная, который обеспечивает доставку нервных импульсов к коже ушной раковины и мыщелкового отростка.

Таким образом, из этой статьи вы узнали основные моменты анатомии кровоснабжения лица. Эти знания помогут в дальнейшем изучении строения лицевой части черепа.

Сосуды глаз. Артерии.

Основной сосуд, питающий глазное яблоко – это глазная артерия (a. ophthalmika). Эта артерия – основная ветвь внутренней сонной артерии. Она попадает в полость глазницы, образует дугу и делится на множество веточек.

Глазная артерия дает начало:

— Центральной артерии сетчатки. Как понятно эта ветвь глазной артерии питает сетчатку, входя в него одиночным стволом и отдавая назад небольшую веточку. Этот сосуд глаза питает мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть диска зрительного нерва;

— Задние короткие ресничные артерии. Эти ветви глазной артерии, питающая кровью склеру заднего полюса глазного яблока. Сливаясь вместе, образуют так называемый артериальный круг Цинна-Галлера. Также они образуют собственную сосудистую оболочку глаза – хориоидею. Она в свою очередь кровоснабжает нейроэпителиальный слой сетчатки. Также есть данные, что эти сосуды глаза проникают в ресничное тело, однако в его питании они особой роли не играют. Клиническая особенность задних коротких ветвей в том, что они не анастомозируют с другими с другими сосудами глаза, поэтому воспалительные процессы, развивающиеся в собственно сосудистой оболочке не приводят к гиперемии глазного яблока.

— Две задние длинные ресничные артерии. Располагается немного дистальней от задних коротких ресничных артерий. Основная их функция – кровоснабжение ресничного тела.

— Мышечные артерии. Эти ветви глазной артерии делятся на:

-) верхние, кровоснабжающие мышцы, поднимающее верхнее веко, верхнюю прямую и верхнюю косую;

-) нижние, кровоснабжающие остальные глазодвигательные мышцы.

— Медиальные артерии век. Сливаясь между собой, образуют артериальную дугу век (верхнего и нижнего). Также отдает веточки к конъюнктиве.

— Передние и задние конъюнктивальные артерии. Эти сосуды глаз питают конъюнктиву.

— Слезная артерия. Отходит от дуги глазной артерии и располагается между верхней и наружной глазными мышцами, отдавая им свои веточки. Также принимает участие в образовании артериальных дуг век.

— Надглазничная артерия. Довольно крупный сосуд глаза, берущий свое начало от глазной артерии и проходящий в одноименной вырезке в лобной кости. Питает мышцы и мягкие ткани верхнего века.

— Надблоковая артерия. Идет совместно с блоковым нервом.

— Решетчатые артерии. Это самостоятельные ветви глазной артерии, незначительно, питающие глазницу.

Верхнечелюстная артерия делится на:

— Подглазничная артерия. Идет по одноименному каналу. Питает нижнее веко, также кровоснабжает нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы, слезную железу и слезный мешок.

— Лицевая артерия. От этого сосуда глаза идет угловая артерия.

Что такое артериальный анастомоз

При затруднении притока крови по крупной артерии, питающей органы или конечности включается окольное движение крови. Оно называется коллатеральным и причиной его активизации может быть физиологическое сдавление основного сосуда (пример – наклон или поворот головы), физическая, эмоциональная активность или патологические изменения.

Особую важность обходное кровообращение приобретает при закупорке просвета сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой, эмболом или сужения из-за устойчивого спазма.

Сосуды, по которым проходит коллатеральный кровоток, называются анастомозами. В норме в них преобладает спазм, что перенаправляет кровь в основные магистрали. Если появляется препятствие движению крови по главным артериям, то анастомозы испытывают повышенное давление на стенки. Благодаря этому меняется структура их мышечных и эластических волокон, они приобретают более широкий просвет.

Если анастомоз – это понятие анатомическое, он существует всегда и соединяет две сосудистые ветви, то коллатераль означает обходное перемещение крови при заболевании или нагрузке.

Помимо существующих анастомозов могут использоваться для коллатерального кровотока и вновь образованные. То есть движение крови проходит по более сложной траектории.

Анатомия лба: из каких слоев состоит зона

С точки зрения анатомии, лоб можно рассматривать как структуру, состоящую из 5 слоев:

кожа;
подкожная клетчатка;
апоневротический слой;
рыхлая соединительная ткань;
надкостница.

Недавние исследования показали наличие четко выраженных перегородок между надкостницей и лобной мышцей:

верхней лобной перегородки;
нижней лобной перегородки.

Они выступают в роли точек прикрепления лобной мышцы.

Благодаря этому лобная мышца в нижней точке прикрепления между бровью и нижней лобной перегородкой может выполнять функцию леватора, а между нижней лобной перегородкой и верхними волокнами – депрессора линии волос.

Виды анастомозов

В кровеносной сети соединения между сосудами могут быть нескольких типов.

Если анастомоз предназначен для передвижения крови между ветвями одного и того же сосуда (например, коленная, плечевая артерия), то его называют внутрисистемным. Они ограничены бассейном только одного крупного сосуда и используются на локальной анатомической области. Относятся к наиболее распространенному виду артериальных анастомозов.

Если соединение охватывает две крупные артерии, то их называют межсистемными. К наиболее значимым относятся:

ветвей сонной и подключичной (артериальный круг мозга);
верхней надчревной и нижней (объединяют подключичную и подвздошную);
сонной и позвоночной.

В норме движение крови происходит через три типа сосудов – артерии, капилляры и вены. Если мелкие ветви переполнены из-за отека тканей, застоя, нарушения микроциркуляции при воспалении, гипертонии, венозной недостаточности, то кровь переходит из артерий в вены напрямую. Для этого существуют артериовенозные анастомозы, которые позволяют исключить капиллярную сеть из кровообращения.

Анастомоз артерии и вены может быть использован при повышенной нагрузке на орган непродолжительное время либо обеспечивать сброс крови при заболеваниях достаточно долго.

Стенки таких соединительных сосудов могут сокращаться и расширяться под влиянием импульсов из нервной системы, изменений концентрации биологически активных веществ в крови.

Коллатеральный кровоток по анастомозам артерий

Для того чтобы альтернативный кровоток сформировался в достаточной степени требуется время. Поэтому при постепенной закупорке просвета холестериновой бляшкой обычно развивается хроническая ишемия. Она проявляется в виде приступов стенокардии при поражении коронарных артерий или дисциркуляторной энцефалопатии при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Внезапное перекрывание артерий при спазме, тромбозе или эмболии не дает возможности эффективного перераспределения крови и приводит к инфаркту органа.

По степени развития кровоток по анастомозам делится на несколько видов, представленных в таблице.

Степени развития	Описание
Абсолютно достаточный	В сумме медленно раскрывающиеся артерии приносят столько же крови, как и основной сосуд, что дает возможность полностью исключить его из кровотока. Бывает в брыжеечных, легочных тканях, скелетной мускулатуре.
С относительной недостаточностью	Итоговое кровообращение по коллатералям меньше, чем магистральный приток крови. Это характерно для кожи, желудка и кишечника. Анастомозы могут обеспечить питание тканей частично.
Полностью недостаточный	Максимальное раскрытие всех существующих коллатералей не компенсирует острую закупорку основной артерии, для возмещения дефицита питания нужно образование новых обходных путей. Отмечается в миокарде, почках, а особенно в головном мозге.

Особенности строения и расположения лобной мышцы

При введении ботулотоксина в точки, расположенные ниже нижней перегородки лба, повышается вероятность птоза бровей.

Зачастую данная перегородка расположена над верхней частью глазничного валика на расстоянии 2–3 см.

Потому рекомендуется вводить токсин над нижней перегородкой лба.

Существует 4 варианта расположения лобной мышцы (Рис. 2).

Рис. 2: варианты расположения лобной мышцы

Если инъецировать ботулотоксин в 5 горизонтальных точек лобной мышцы, не принимая в учет особенности ее расположения, можно получить либо недостаточно выраженный результат коррекции, либо избыточный расход продукта.

Латеральная протяженность лобной мышцы точно не установлена.

Считается, что m. frontalis не выходит за пределы височного гребня. Однако результаты диссекции свидетельствуют о том, что положение латеральной границы в отношении височного гребня вариативно.

Инъекции стволовых клеток жировой ткани для устранения признаков старения лица

Также существуют данные, что лобная мышца может перекрывать до 2 см круговой мышцы глаза со стороны лобно-височной зоны, а протяженность m. frontalis вверх до мышечно-апоневротического соединения может составлять от 5 до 9 см.

Латеральная граница лобной мышцы в 9 из 49 случаев (18,4%) выходит за пределы височного гребня.

Рис. 3: протяженность лобной мышцы от самой выступающей точки лобно-височной зоны до мышечно-апоневротического соединения

Соответственно, латеральные точки введения ботулотоксина должны быть расположены на расстоянии минимум 2 см от самой выступающей точки лобно-височной зоны (FT) – см. Рис. 3.

Это позволит избежать инъекций препарата в круговую мышцу глаза.

Исследование анастомозов

Для предварительной оценки кровообращения в сосудах головного мозга проводится ультразвуковое дуплексное сканирование артерий головы и шеи.

При недостаточном питании мозга определяют ускоренный кровоток по поверхностным коллатеральным ветвям наружной сонной артерии. По ним кровь поступает к глазной, а далее к внутренней сонной. Определение скорости этого потока помогает оценить степень сужения просвета сосудов.

Для того чтобы оценить, насколько существующие анастомозы компенсируют недостаток притока крови по основным магистралям, проводится функциональная проба со сдавлением височной артерии. Снижение поступления крови при этом в глазную ветвь расценивается, как признак ишемии тканей мозга и недостаточного развития коллатералей.

Точную визуализацию анастомозов и состояния обходных путей можно получить при проведении ангиографии. Она предусматривает введение контрастного вещества и исследование его распространения при помощи:

рентгенографии,
компьютерной томографии,
магнитно-ядерного резонанса.

МРТ ангиография и МРТ головного мозга признаны наиболее информативными при изучении церебральной гемодинамики. Достоинствами топографических методов является возможность получения объемного изображения и исследования даже мелких артериальных ветвей.

Для диагностики состояния кровотока по брыжеечным артериям и сосудам легких применяют селективное и общее контрастирование сосудов с последующей топографической или рентгенологической визуализацией.

Смотрите на видео о сонной артерии, артериях лица и их анастомозы:

Анастомоз легочной артерии

В легких анастомозы представляют собой артериовенозные соединения между легочным стволом (с венозной кровью) и бронхиальными артериями, несущими кровь, насыщенную кислородом. Они находятся в мелких бронхах и имеют толщину около 0,2 мм. Такие сосуды в большом количестве находятся в легочной ткани, обнаружены также и более тонкие ветки небольшой длины. Анастомозы могут быть прямыми или извитыми, соединять сразу несколько артерий.

При пневмосклерозе и эмфиземе легких они расширяются примерно в два раза, а в участках с выраженным уплотнением образуют петли и клубочки, несущие смешанную кровь. При раскрытии этих дополнительных кровеносных путей артериальная кровь попадает в систему легочной артерии, а при повышении давления в ней направление движения меняется на обратное.

Поэтому на фоне тяжелой легочной недостаточности происходит сброс венозной крови в артериальную, что усугубляет проявления кислородного голодания. При более высоком давлении в бронхиальной артерии анастомозы помогают питанию тканей тех участков легких, где кровообращение снижено.

Как пропорции лба влияют на лицо в целом

В контексте данной статьи лоб рассматривается как зона, которая ограничена:

снизу – верхней частью глазничного валика;
сбоку – височными гребнями;
сверху – линией волос.

Любые изменения высоты лба влекут за собой изменение пропорций лица.

К примеру, высота лба может увеличиваться из-за птоза бровей; на данный параметр также влияет расположение линии волос.

Изменение положения бровей из-за птоза увеличивает горизонтальную длину лба; низкая или высокая линия волос также меняет его длину соответственно.

Рис. 1: кости черепа

Эти факторы необходимо учитывать при оценке лба, особенно перед проведением нехирургической профилопластики.

В данном случае рассматривают относительную длину лба и угол наклона его верхней части по отношению к носу и подбородку.

Важно также помнить, что у мужчин брови более плоские, а у женщин – изогнутые.

Основную роль в питании органа зрения играет глазная артерия (а. ophthalmica) - одна из основных ветвей внутренней сонной артерии. Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы и, находясь сначала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его, образуя дугу. От нее и отходят все основные веточки глазной артерии.

Центральная артерия сетчатки (а. centralis retinae) — сосуд небольшого диаметра, идущий от начальной части дуги глазной артерии. На расстоянии 7— 12 мм от заднего полюса глаза через твердую оболочку она входит снизу вглубь зрительного нерва и направляется в сторону его диска одиночным стволом, отдавая в обратном направлении тонкую горизонтальную веточку.

Нередко, однако, наблюдаются случаи, когда глазничная часть нерва получает питание от небольшой сосудистой веточки, которую часто называют центральной артерией зрительного нерва (a. centralis nervi optici). Топография ее не постоянна: в одних случаях она отходит в различных вариантах от центральной артерии сетчатки, в других — непосредственно от глазной артерии. В центре ствола нерва эта артерия после Т-образного деления занимает горизонтальное положение и посылает множественные капилляры в сторону сосудистой сети мягкой мозговой оболочки. Внутриканальцевая и околоканальцевая части зрительного нерва питаются за счет n.recurrens a.ophthalmica, r.recurrens a. hypophysialis sup. ant. и rr.intracanaliculares a. ophthalmica.

Центральная артерия сетчатки выходит из стволовой части зрительного нерва, дихотомически делится вплоть до артериол 3-го порядка, формируя сосудистую сеть, которая питает мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть диска зрительного нерва. Не столь уж редко на глазном дне при офтальмоскопии можно увидеть дополнительный источник питания макулярной зоны сетчатки в виде a.cilioretinalis. Однако она отходит уже не от глазной артерии, а от задней короткой ресничной или артериального круга Цинна- Галлера. Ее роль очень велика при нарушениях кровообращения в системе центральной артерии сетчатки.

Задние короткие ресничные артерии (aa. ciliares posteriores breves) — ветви (длиной 6—12 мм) глазной артерии, которые подходят к склере заднего полюса глаза и, перфорируя ее вокруг зрительного нерва, образуют интрасклеральный артериальный круг Цинна—Галлера. Они формируют также собственно сосудистую оболочку — хориоидею. Последняя посредством своей капиллярной пластинки питает нейроэпителиальный слой сетчатки (от слоя палочек и колбочек до наружного плексиформного включительно). Отдельные ветви задних коротких ресничных артерий проникают в ресничное тело, но существенной роли в его питании не играют. В целом же система задних коротких ресничных артерий не анастомозирует с какими-либо другими сосудистыми сплетениями глаза.

Именно по этой причине воспалительные процессы, развивающиеся в собственно сосудистой оболочке, не сопровождаются гиперемией глазного яблока.

Две задние длинные ресничные артерии (aa. ciliares posteriores longae) отходят от ствола глазной артерии и располагаются дистальнее задних коротких ресничных артерий. Перфорируют склеру на уровне боковых сторон зрительного нерва и, войдя в супрахориоидальное пространство на 3 и 9 часах, достигают ресничного тела, которое в основном и питают. Анастомозируют с передними ресничными артериями, которые являются ветвями мышечных артерий (аа. musculares).

Около корня радужки задние длинные ресничные артерии дихотомически делятся. Образовавшиеся ветви соединяются друг с другом и образуют большой артериальный круг радужки (circulus arteriosus iridis major). От него в радиальном направлении отходят новые веточки, формирующие в свою очередь уже на границе между зрачковым и ресничным поясами радужки малый артериальный круг (circulus arteriosus iridis minor).

На склеру задние длинные ресничные артерии проецируются в зоне прохождения внутренней и наружной прямых мышц глаза. Эти ориентиры следует иметь в виду при планировании операций.

Мышечные артерии (aa. musculares) обычно представлены двумя более или менее крупными стволами -

верхним - для мышцы, поднимающей верхнее веко, верхней прямой и верхней косой мышц
нижним - для остальных глазодвигательных мышц.

При этом артерии, питающие четыре прямые мышцы глаза, за пределами сухожильного прикрепления отдают к склере веточки, именуемые передними ресничными артериями ( aa. ciliares anteriores), — по две от каждой мышечной ветви, за исключением наружной прямой мышцы, которая имеет одну веточку.

На расстоянии 3—4 мм от лимба передние ресничные артерии начинают делиться на мелкие веточки. Часть их направляется к лимбу роговицы и путем новых разветвлений образует двухслойную краевую петлистую сеть - поверхностную (plexus episcleralis) и глубокую (plexus scleralis). Другие веточки передних ресничных артерий перфорируют стенку глаза и вблизи корня радужки вместе с задними длинными ресничными артериями образуют большой артериальный круг радужки.

Медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales) в виде двух ветвей (верхней и нижней) подходят к коже век в области их внутренней связки. Затем, располагаясь горизонтально, они широко анастомозируют с латеральными артериями век (aa. palpebrales laterales), отходящими от слезной артерии (a. lacrimalis). В результате образуются артериальные дуги век — верхнего (arcus palpebralis superior) и нижнего (arcus palpebralis inferior).

В их формировании участвуют также анастомозы от ряда других артерий:

надглазничной ( a. supraorbitalis) - ветвь глазной ( a. ophthalmica),
подглазничной ( a. infraorbitalis) - ветвь верхнечелюстной ( a.maxillaris),
угловой ( a. angularis) - ветвь лицевой ( a. facialis),
поверхностной височной ( a.temporalis supeificialis) — ветвь наружной сонной ( a.carotisexterna).

Обе дуги находятся в мышечном слое век на расстоянии 3 мм от ресничного края. Однако на верхнем веке часто имеется не одна, а две артериальные дуги. Вторая из них (периферическая) располагается над верхним краем хряща и соединяется с первой вертикальными анастомозами. Кроме того, от этих же дуг к задней поверхности хряща и конъюнктиве отходят мелкие перфорирующие артерии (aa. perforantes). Вместе с веточками медиальных и латеральных артерий век они образуют задние конъюнктивальные артерии, участвующие в кровоснабжении слизистой оболочки век и, частично, глазного яблока.

Питание конъюнктивы глазного яблока осуществляют передние и задние конъюнктивальные артерии. Первые отходят от передних ресничных артерий и направляются в сторону конъюнктивального свода, а вторые, будучи ветвями слезной и надглазничной артерий, идут им навстречу. Обе эти кровеносные системы связаны множеством анастомозов.

Слезная артерия (a. lacrimalis) отходит от начальной части дуги глазной артерии и располагается между наружной и верхней прямыми мышцами, отдавая им и слезной железе множественные веточки. Кроме того, она, как это указано выше, своими ветвями (aa. palpcbrales laterales) принимает участие в образовании артериальных дуг век.

Надглазничная артерия (a. supraorbitalis), будучи достаточно крупным стволом глазной артерии, проходит в верхней части глазницы к одноименной вырезке в лобной кости. Здесь она вместе с латеральной ветвью надглазничного нерва (r. lateralis n. supiaorbitalis) выходит под кожу, питая мышцы и мягкие ткани верхнего века.

Надблоковая артерия (a. supratrochlearis) выходит из глазницы около блока вместе с одноименным нервом, перфорировав предварительно глазничную перегородку (septum orbitale).

Решетчатые артерии (aa. ethmoidales) также являются самостоятельными ветвями глазной артерии, однако роль их в питании тканей глазницы незначительная.

Из системы наружной сонной артерии в питании вспомогательных органов глаза принимают участие некоторые ветви лицевой и верхнечелюстной артерий.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis), являясь ветвью верхнечелюстной, проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. Располагаясь поднадкостнично, проходит по одноименному каналу на нижней стенке подглазничной борозды и выходит на лицевую поверхность верхнечелюстной кости. Участвует в питании тканей нижнего века. Мелкие веточки, отходящие от основного артериального ствола, участвуют в кровоснабжении нижней прямой и нижней косой мышц, слезной железы и слезного мешка.

Лицевая артерия (a. facialis) — достаточно крупный сосуд, располагающийся в медиальной части входа в глазницу. В верхнем отделе отдает большую ветвь — угловую артерию (a. angularis).

Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внутренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Первая представлена центральной веной сетчатки, вторая - четырьмя вортикозными венами.

Центральная вена сетчатки (v.centralis retinae) сопровождает соответствующую артерию и имеет такое же, как она, распределение. В стволе зрительного нерва соединяется с центральной артерией сетчатки в так называемый центральный соединительный тяж посредством отростков, отходящих от мягкой мозговой оболочки. Впадает либо непосредственно в пещеристый синус (sinus cavernosus), либо предварительно в верхнюю глазную вену (v.oplithalmica superior).

Вортикозные вены (vv. vorticosae) отводят кровь из хориоидеи, ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Они просекают склеру в косом направлении в каждом из квадрантов глазного яблока на уровне его экватора. Верхняя пара вортикозных вен впадает в верхнюю глазную вену, нижняя - в нижнюю.

Отток венозной крови из вспомогательных органов глаза и глазницы происходит по сосудистой системе, которая имеет сложное строение и характеризуется рядом очень важных в клиническом отношении особенностей. Все вены этой системы лишены клапанов, вследствие чего отток по ним крови может происходить как в сторону пещеристого синуса, т. е. в полость черепа, так и в систему вен лица, которые связаны с венозными сплетениями височной области головы, крыловидного отростка, крылонебной ямки, мыщелкового отростка нижней челюсти. Кроме того, венозное вплетение глазницы анастомозирует с венами решетчатых пазух и носовой полости. Все эти особенности и обусловливают возможность опасного распространения гнойной инфекции с кожи лица (фурункулы, абсцессы, рожистое воспаление) или из околоносовых пазух в пещеристый синус.

Читайте также: