Надглазничное отверстие какой нерв

Тройничный нерв ( V пара ), n. trigeminus. Пятая пара черепных нервов. Тройничный узел, ganglion trigeminale

N. trigeminus, тройничный нерв, развивается в связи с первой жаберной дугой (мандибулярной) и является смешанным. Чувствительными своими волокнами иннервирует кожу лица и передней части головы, граничит сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви (задние) II шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной в 1 —2 поперечника пальца.

Тройничный нерв также является проводником чувствительности от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, кроме тех отделов их, которые являются специфическими рецепторами органов чувств (иннервируемых из I, II, VII, VIII и IX пар).

В качестве нерва первой жаберной дуги n. trigeminus иннервирует развившиеся из нее жевательные мышцы и мышцы дна полости рта и содержит исходящие от их рецепторов афферентные (проприоцептивные) волокна, заканчивающиеся в nucleus mesencephalicus n. trigemini.

В составе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей.

Поскольку тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) — в среднем мозге. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединяющей место выхода nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуя двигательный корешок нерва, radix motoria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensoria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится impressio trigemini. Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него небольшую полость, cavum trigeminale. В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел, ganglion trigeminale. Центральные отростки клеток этого узла составляют radix sensoria и идут к чувствительным ядрам: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus mesencephalicus n. trigemini, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла.

Ветви тройничного нерва

Ветви тройничного нерва эти следующие: первая, или глазная, n. ophthalmicus, вторая, или верхнечелюстная, n. maxillaris, и третья, или нижнечелюстная, n. mandibularis. Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободйо под последним и затем присоединяется к третьей ветви.

Тройничный нерв человека является результатом слияния двух нервов животных: 1) n. ophthalmicus profundus, или n. trigeminus I, и 2) n. maxillomandibularis, или n. trigeminus II. Следы этого слияния бывают заметны и в ganglion trigeminale нерва, который часто бывает двойным. Соответственно этому ramus ophthalmicus есть бывший n. ophthalmicus profundus, а две остальные ветви составляют n. maxillomandibularis, который, являясь нервом первой жаберной дуги, имеет строение типичного висцерального нерва: ganglion trigeminale его гомологичен наджаберному узлу, ramus maxillaris — преджаберной ветви, a ramus mandibularis — зажаберной ветви. Этим объясняется, что ramus mandibularis является смешанной ветвью, а radix motoria минует узел нерва.

Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую веточку к твердой оболочке головного мозга.

В области разветвлений каждой из трех ветвей n. trigeminus находится еще несколько небольших нервных узелков, относящихся к вегетативной нервной системе, но описываемых обыкновенно при тройничном нерве. Эти вегетативные (парасимпатические) узлы образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза по путям ветвей тройничного нерва, чем и объясняется сохранившаяся на всю жизнь связь с ними, а именно: с n. ophthalmicus — ganglion ciliare, с n. maxillaris — g. pterygopalatinum, с n. mandibularis — g. oticum и с n. lingualis (из третьей ветви) — g. submandibularis.

Первая ветвь тройничного нерва. Глазной нерв, n. ophthalmicus. Ресничный узел, gandlion ciliare.

Первая ветвь тройничного нерва. N. ophthalmicus, глазной нерв, выходит из полости черепа в глазницу через fissura orbitalis superior, но перед вступлением в нее еще делится на три ветви: n. frontalis, n. lacrimalis и n. nasociliaris.

1.N. frontalis, лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через incisura (или foramen) supraorbitalis в кожу лба, здесь он называется n. supraorbitalis (на видео показана техника блокады надглазничного нерва), давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.

3. N. nasociliaris, носоресничный нерв, иннервирует переднюю часть носовой полости (nn. ethmoidales anterior et posterior), глазное яблоко (nn. ciliares longi), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (n. infratrochlearis). От него отходит также соединительная ветвь к ganglion ciliare. N. ophthalmicus осуществляет чувствительную (проприоцептивную) иннервацию глазных мышц при помощи связей с III, IV и VI нервами.

Gandlion ciliare, ресничный узел, в форме продолговатого комочка около 1,5 мм длиной лежит в задней части глазницы на боковой стороне зрительного нерва. В этом узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n. oculomotorius к мышцам глаза. От переднего конца узла отходят 3 — 6 nn. ciliares breves, которые прободают склеру глазного яблока в окружности зрительного нерва и идут внутрь глаза. Через эти нервы проходят (после перерыва их в узле) указанные парасимпатические волокна к m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

Вторая ветвь тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris. Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum.

Вторая ветвь тройничного нерва. N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через foramen rorundum в крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbitalis, идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо х, где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis, отходят, кроме того, следующие ветви:

1. N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области.

2. Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingivales superiores к деснам.

3. Rr. ganglionares соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum.

Ganglion pterygopalatinum, крылонебный узел, расположен в крыловидно-небной ямке медиально и книзу от п. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра n. intermedius к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба в составе самого нерва и далее в виде n. petrosus major (ветвь лицевого нерва).

Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви:

1) rami nasales posteriores идут через foramen sphenopalatinum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, n. nasopalatinus, проходит через canalis incisivus, к железам слизистой оболочки твердого неба;
2) nn. palatini спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina palatina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секреторных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна n. intermedius (парасимпатической части лицевого нерва), проходящие по n. petrosus major, через крылонебный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонебного узла через n. zygomaticus, а из него в n. lacrimalis.

Третья ветвь тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis. Ушной узел, ganglion oticum.

Третья ветвь тройничного нерва. N. mandibularis, нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигательного ядра, nucleus motorius, к мускулатуре, возникшей из нижнечелюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги. По выходе из черепа через foramen ovale он делится на две группы ветвей.

К соименным мышцам: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; последний отходит от n. alveolaris inferior, ветви n. mandibularis, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus.

1. N. buccalis к слизистой оболочке щеки.

2. N. lingualis ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав n. sublingualis к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. В том месте, где n. lingualis проходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется выходящая из fissura petrotympanica тонкая веточка лицевого нерва — chorda tympani. В ней проходят исходящие из nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатические секреторные волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Она несет также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Волокна самрго n. lingualis, распространяющиеся в языке, являются проводниками общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности).

3. N. alveolaris inferior через foramen mandibulae вместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, plexus dentalis inferior. У переднего конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, n. mentalis, которая выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveolaris inferior — чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у foramen mandibulae в составе n. mylohyoideus (см. выше).

4. N. auriculotemporalis проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. temporalis superficialis. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе (о происхождении их см. ниже), а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, относящихся к вегетативной системе, через посредство которых происходит главным образом иннервация слюнных желез. Один из них — ganglion oticum, ушной узел представляет небольшое кругловатое тело, расположенное под foramen ovale на медиальной стороне n. mandibularis. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе n. petrosus minor, являющегося продолжением n. tympanicus, происходящего из языкоглоточного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через посредство n. auriculotemporalis, с которым ganglion oticum находится в соединении. Другой узелок, ganglion submandibular поднижнечелюстной узел, располагается у переднего края m. pterygoideus medialis, поверх поднижнечелюстной слюнной железы, под n. lingualis. Узел связан ветвями с n. lingualis. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна chorda tympani; продолжением их служат исходящие из ganglion submandibularis волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека."

Глазной нерв, n. ophthalmicus, чувствительный, является верхней и самой меньшей из ветвей тройничного нерва.

Нервы глазницы, правой;
вид сверху.

Направляясь вверх и вперед, он прободает наружную стенку пещеристого синуса, принимает здесь ветвь от внутреннего сонного симпатического нервного сплетения и, ложась латеральнее отводящего нерва и ниже блокового нерва, покидает череп через верхнюю глазничную щель.

До своего выхода из черепа глазной нерв отдает тонкие ветви, иннервирующие твердую оболочку головного мозга в области намета мозжечка,— тенториальную ветвь, r. tentorii.

Нервы глазницы, правой; вид сверху.

Вступая в глазницу, нерв делится на 3 основные ветви.

1. Лобный нерв, n. frontalis,— самый мощный, идет непосредственно под верхней стенкой глазницы вперед и делится на две ветви:

а) надблоковый нерв, n. supratrochlearis, направляется кнутри, проходя над блоком верхней косой мышцы, анастомозирует с ветвью подблокового нерва, прободает круговую мышцу глаза и мышцу, сморщивающую брови, заканчивается в конъюнктиве и коже верхнего века, корня носа и нижнего отдела лба, а также в слезном мешке, иннервируя их;

Нервы головы и шеи; вид справа и несколько спереди.

б) надглазничный нерв, n. supraorbitalis , более мощный, расположен латеральнее предыдущего, направляется вперед под верхней стенкой глазницы, где делит-ся на две ветви: латеральную, r. lateralis, которая, пройдя через надглазничную вырезку, разветвляется в коже лба, достигая теменной и височной областей, и медиальную, r. medialis, более тонкую, которая, пройдя через лобную вырезку, заканчивается в коже лба.

Кожные ветви тройничного нерва

2. Слезный нерв, n. lacrimalis, идет вдоль наружной стенки глазницы, заканчиваясь в коже области наружного угла глаза и верхнего века.
На своем пути слезный нерв соединяется соединительной ветвью со скуловым нервом, r. communicans. Эта ветвь вместе с ветвями слезного нерва иннервирует слезную железу.

Тройничный нерв, n. trigeminus, правый; вид сбоку.

3. Носоресничный нерв, n. nasociliaris, составляет третью, наиболее глубоко лежащую ветвь глазного нерва.

Сопровождая глазную артерию, нерв проходит между верхней прямой мышцей и зрительным нервом, направляется вперед и медиально, идет между верхней косой и внутренней прямой мышцами. Этот нерв отдает ряд ветвей:

1) подблоковый нерв, n. infratrochlearis , идет по внутренней стенке глазницы, под верхней косой мышцей и, направляясь вперед, заканчивается в коже медиального угла глаза (ветви век, rr. palpebrales) и корня носа, предварительно соединяясь с ветвями надблокового нерва. Подблоковый нерв иннервирует также слезное мясцо и слезный мешок;

2) передний решетчатый нерв, n. ethmoidalis anterior , выходит через переднее решетчатое отверстие (вместе с одноименными артерией и веной) в полость черепа, располагаясь здесь под твердой оболочкой головного мозга в области передней черепной ямки. Направляясь кпереди, нерв проходит через решетчатую пластинку решетчатой кости в полость носа, отдает тонкую ветвь к слизистой оболочке лобной пазухи.

От переднего решетчатого нерва отходят носовые ветви, rr. nasales (n. ethmoidalis anterioris), которые представлены двумя группами ветвей:

а) внутренние носовые ветви, rr. nasales interni , иннервируют слизистую оболочку передней части перегородки носа, отдавая латеральные носовые ветви, rr. nasales laterales, которые заканчиваются в слизистой оболочке переднего отдела боковой стенки полости носа, и медиальные носовые ветви, rr. nasales mediales, заканчивающиеся в слизистой оболочке перегородки носа;

б) наружная носовая ветвь, r. nasalis externus, иннервирует кожу нижней части спинки и верхушки наружного носа;

3) задний решетчатый нерв, n. ethmoidalis posterior, входит через заднее решетчатое отверстие (вместе с одноименными артерией и веной) в задние решетчатые ячейки и иннервирует слизистую оболочку последних и слизистую оболочку клиновидной пазухи;

Тройничный нерв
и автономные (вегетативные) узлы

4) длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, представлены 2—3 небольшими стволами, идущими медиально от зрительного нерва. Они подходят к глазному яблоку, соединяются с короткими ресничными нервами от ресничного узла и иннервируют сосудистую оболочку глазного яблока и склеру;

5) соединительная ветвь с ресничным узлом, n. communicans, бывает двойной и даже тройной; направляясь вперед, подходит к верхнезаднему углу ресничного узла.

ГлавнаяНеврологияНевралгия Тройничный нерв: анатомия и патология

Тройничный нерв – пятый по счету, самый длинный и сложный из двенадцати черепных нервов. Его отличает многофункциональность и сложная организация. Нерв выходит из структур моста и образует полулунный или Гассеров ганглий в полости Меккеля. С поражением чувствительных ветвей данного нерва связан наиболее интенсивный тип лицевой боли – невралгия.

Где находится тройничный нерв?

Тройничный узел располагается в полости Меккеля- пространстве, образованном клиновидной костью. Она находится за глазницами, вмещает множество вен и артерий, в том числе кавернозный синус, с которым соседствует нерв. Полость заполнена спинномозговой жидкостью — мешочек из паутинной оболочки мозга выступает из задней черепной ямки. Сбоку от нерва лежит внутренняя каротидная артерия в задней области кавернозного синуса. Нижний двигательный ганглий соседствует с пирамидой височной кости, внутри канала которой находится внутренняя каротидная артерия.

Анатомия тройничного нерва

Основное сенсорное ядро принимает афферентные сигналы от полулунного ганглия через боковую часть передней части моста. Аксоны образуют перекрест на другую сторону, восходя к таламическим ядрам, чтобы ретранслировать импульсы в постцентральную кору. Нисходящие чувствительные волокна от Гассерова ганглия проходят сквозь мост, задний мозг и спинномозговой тракт, где завершаются ядрами на уровне второго шейного сегмента.

Аксоны этих ядер перекидываются на противоположную сторону, поднимаясь в составе спиноталамического тракта, чтобы транслировать импульс в таламических ядрах и коре. Сенсорное ядро связано с двигательными в области моста и продолговатого (заднего) мозга – блуждающим, добавочным и гипоглоссальным нервами.

Проприоцептивные волокна идут от жевательной и экстраокулярной мускулатуры к мезенцефальному ядру, которое связано с моторным. Оно получает волокна из коры, чтобы управлять жевательной мускулатурой. Происходит пересечение с мезенцефальными и сенсорными ядрами. Моторный корень тоже сливается с тройничным узлом.

Гассеров узел – это большой сенсорный узел, который содержит органы чувствительных клеток трех ветвей тройничного нерва: глазного, нижнечелюстного и верхнечелюстного отделов. Нижнечелюстная — имеет моторные функции. Гассеров узел находится в углублении на вершине каменистой части височной кости в складке твердой мозговой мембраны.

Тройничный нерв образуется из мезодермы первой жаберной дуги при развитии эмбриона. Он выходит из ствола мозга по границе моста и средних ножек мозжечка, где пролегает его сенсорный и моторный корень.

Пятый нерв имеет четыре ядра:

• тройничное моторное ядро;
• главное сенсорное ядро;
• тройничное ядро позвоночника;
• мезенцефальное тройничное ядро.

Единственное соматическое моторное ядро находится в мостовых структурах. Всего выделяют три сенсорных ядра: главное – в Варолиевом мосту, спинномозговое — в продолговатом мозге, мезенцефальное- в среднем мозге. Сенсорный корешок имеет своеобразное расширение — тройничный ганглий. Он формируется клеточными телами (перикарионами) псевдоуниполярных нейронов, которые составляют сенсорные нервные волокна.

Нижняя коническая часть нерва входит в спинномозговой тракт, передающий сигналы боли и температуры. Моторное ядро лежит вблизи бокового угла четвертого желудочка. Мезенцефальное ядро получает проприоцептивные сигналы от жевательных мышц.

Большая часть клеточных тел сенсорных волокон находится в ганглии моста и его корне. Они передают ощущения о боли и температуре от лица, ротовой и носовой полостей, частично от твердой мозговой оболочки и носовых синусов. Свободные окончания иннервируют слизистую оболочку данных зон. Основная функция — восприятие прикосновения или боли, обнаружение и передача хемосенсорного сигнала, генерируемый из съедаемых или вдыхаемых веществ.

По волокнам проходят сигналы ощущения глубокого давления и информация от сенсорных окончаний в мышцах. Моторные волокна, выходящие из ядер моста,идут к жевательной мускулатуре. Поражения нерва сопровождаются потерей лицевой чувствительности. Повреждение двигательных волокон приводит к параличу жевательной мускулатуры: челюсть отвисает, смещается в сторону поражения при открывании рта. Невралгия тройничного нерва — Ticdouloureux — проявляется интенсивной болью по ходу сенсорных ветвей.

Основные ветви

Отростки Гассерового узла образуют ветви тройничного нерва, покидающие полость черепа через верхнюю орбитальную щель, круглое и овальное отверстия.

Первая ветвь происходит из выпуклости Гассерова узла по боковой части пещеристого синуса под блоковым нервом. Проводит чувствительные сигналы от глаз до макушки, верхнего века, конъюнктивы и роговицы, кончика носа, кроме его крыльев (alaenasi), слизистой и лобных синусов, мозжечка, твердой мозговой оболочки и сосудов.

Он принимает симпатические волокна из кавернозного синуса, в котором сообщается с блоковым и глазодвигательным нервами. Перед выходом тройничного нерва из орбитальной щели отделяется дуральная ветвь, происходит деление еще на три ветви:

1. Лобная, самая крупная, идет в верхней орбитальной щели, ниже слезного нерва и выше блокового, между периорбитой и мышцей, поднимающей веко. Делится в середине орбиты на надглазничный нерв, выходящий по надглазничной выемке для снабжения века, кожи головы и ламбдовидного шва. Супратрохлеарная проходит из медиальной орбиты к конъюнктиве и веку, а также нижней и медиальной частей лба. Ветвь через надорбитальную выемку снабжает слизистую фронтальной пазухи.
2. Слезный нерв следует по боковой сторонеглазничной щели, снабжает слезную железу, конъюнктиву и веко, сообщается со скуловой ветвью. Он приносит парасимпатические секреторные аксоны от сфенопалатинового ганглия к слезной железе.
3. Носоресничный нерв дает начало решетчатому нерву в одноименном отверстии, пролегая мимо петушинного гребня, чтобы иннервировать фронтальные и передние решетчатые пазухи. В носу он снабжает переднюю часть носовой перегородки и боковые стенки. Он образует ветвь цилиарного ганглия, идущего к роговице, радужке и цилиарному телу. Задние решетчатые нервы снабжают клиновидную пазуху.

Вторая ветвь тройничного нерва отвечает за чувствительность лица: вниз от нижнего века до верхней губы, а также челюсти с зубами и деснами, слизистых носа, неба и глотки, гайморовых, этимовидных и сфеноидальных пазух и оболочек мозга. Выделяют три ветви: скуловая, крылонебная, альвеолярная.

Нерв проходит из боковой стенки пещеристого синуса, покидает череп сквозь круглое отверстие, пересекает крыловидную ямку, проникает в орбиту через нижнюю орбитальную щель, где становится инфраорбитальным нервом. Здесь он отдает дуральную ветвь — средний менингеальный нерв. Зигоматические, птеригопалатиновые (или сфенопалатиновые) и задние верхние альвеолярные ветви выделяются в птеригопалатиновой ямке.

Скуловая ветвь имеет собственные деления на височную и лицевую ветви – для иннервации кожи щек. Здесь же отходит слезный нерв, который берет волокна из клиновиднонебного ганглия для функции слезотечения. Зигоматическая ветвь делится на зигоматикотемпоральный и зигоматикофациальный нервы.

В крылонебном ганглии объединяется два нерва, которые транслируют афферентные ощущения из носа, неба и глотки. Они отдают парасимпатические волокна к слезной железе. Ветвь объединяется с лицевым нервом.

Самая большая ветвь имеет смешанные сенсорные и моторные волокна. Нерв обеспечивает чувствительность нижней губе, нижнему зубному ряду, деснам, подбородку и челюсти, ушной раковине и мозговым оболочкам. Волокна проводят сигналы касания, проприоцепции, боли, температурные ощущение из ротовой полости. Нерв не отвечает за вкусовые ощущения. Моторные ветви начинаются из ядра, расположенного в мосту. Нерв делает девять ответвлений.

Причины и виды поражений тройничного нерва

Патология пятого черепного нерва может возникать как на уровне мелких ветвей в области зубов, челюстей и околоносовых пазух, так и на уровне кавернозного синуса, субарахноидального пространства и ствола мозга. Боль провоцируется сдавлением опухолью, травмой, ишемией (нарушением кровоснабжения), воспалением нерва и окружающих тканей, инфекцией при опоясывающем лишае, аутоиммунными и метаболическими заболеваниями, токсическими веществами.

Принято выделять три основные патологии тройничного нерва:

1. Невралгия – это раздражение нерва, которое бывает идиопатическим и вторичным, развивается на центральном или периферическом уровне из-за компрессии нерва. Существует несколько типов патологии в зависимости от уровня поражения: глоссофарингиальная, крылонебного или гассерова узла, носоресничного или ушно-височного нерва. Невралгия способна нарушать двигательную функцию или чувствительность.
2. Неврит — это воспаление нерва, которое бывает инфекционным или травматическим, касается луночковых, язычного, щечного, большого небного.
   
3. Опухоли – образования из клеток нервной ткани, к которым относятся невриномы (нейрофиброма, невролеммома, шваннома).

Невралгия является наиболее частой формой поражения.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия – приступообразная боль, которая возникает по ходу сенсорных ветвей – нижнечелюстной и верхнечелюстной. Имеет односторонний характер и сопровождается болезненными сокращениями мышц лица и тиком.

Болевой синдром связан в 80-90% случаев со сдавлением нерва на его пути по структурам мозга. Чаще всего раздражение связано с пульсацией сосудов или ростом опухолей. Редкими причинами невралгии считается рассеянным склероз, вызывающий демиелинизацию корня на уровне моста.

Диагностика

Существует несколько строгих критериев для диагностики невралгии в международной практике:

1. Пароксизмальные приступы длительностью от доли секунды до минуты влияют на один или несколько ветвей нерва.
2. Боль является интенсивной, острой, колющей или поверхностной, и начинается из триггерных зон – областей в проекции лица.
3. Приступы приводят к стереотипным болям у конкретного пациента.
4. Отсутствует выраженный неврологический дефицит – двигательный или сенсорный.
5. У пациента нет других расстройств нервной системы в анамнезе.

Для диагностики редко используются лабораторные, электрофизиологические или рентгенологические исследования, поскольку достаточно осмотра и опроса пациента. МРТ требуется для исключения других причин боли – например, акустической невромы.

Как лечить тройничный нерв?

Современная медикаментозная терапия предполагает лечение с помощью противосудорожного препарата – карбамазепина. В острой и подострой стадии используется магнитотерапия, дарсонвализация, ультразвуковое облучение ветвей нерва для снятия воспаления и отечности. Доказано, что именно нарушение трофики тканей вызывает раздражение и нарушение проводимости импульса в нервной оболочке. Пациентам назначают курс массажа после стихания острой боли. Хорошо зарекомендовала себя методика рефлексотерапии, устраняющая не только локальный симптом, но и причину сдавления нервного волокна. Используются точки меридиана толстого кишечника.

На этапе острой боли применяют мягкие остеопатические техники, которые в исследованиях привели к снижению интенсивности болевого синдрома. Методики основаны на придании подвижности швов костей черепа, улучшении венозного и лимфатического оттока из области головы. Тройничный нерв может сдавливаться из-за напряжения мускулатуры в шейном отделе – области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.