Стандарты реабилитации неврологических больных

Стандарты специализированной медицинской помощи

Стандарт специализированной медицинской помощи при внутричерепных и внутрипозвоночных абсцессах ( МКБ-10: G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема; G07 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при спинальных мышечных атрофиях ( МКБ-10: G12.0 Детская спинальная мышечная атрофия, I тип [Верднига-Гоффмана]; G12.1 Другие наследственные спинальные мышечные атрофии; G12.2 Болезнь двигательного неврона; G12.8 Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромы; G12.9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи при дистонии ( МКБ-10: G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами; G24.1 Идиопатическая семейная дистония; G24.2 Идиопатическая несемейная дистония; G24.3 Спастическая кривошея; G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония; G24.5 Блефароспазм; G24.8 Прочие дистонии; G24.9 Дистония неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при мышечной дистонии ( МКБ-10: G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами; G24.1 Идиопатическая семейная дистония; G24.2 Идиопатическая несемейная дистония; G24.3 Спастическая кривошея; G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония; G24.5 Блефароспазм; G24.8 Прочие дистонии; G24.9 Дистония неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при экстрапирамидных и двигательных нарушениях ( МКБ-10: G25.0 Эссенциальный тремор; G25.1 Тремор, вызванный лекарственным средством; G25.2 Другие уточненные формы тремора; G25.3 Миоклонус; G25.4 Хорея, вызванная лекарственным средством; G25.5 Другие виды хореи; G25.6 Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического происхождения; G25.8 Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения; G25.9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное; G26 Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках )

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром рассеянном энцефаломиелите ( МКБ-10: G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации; G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]; G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации )

Стандарт специализированной медицинской помощи при эпилепсии ( МКБ-10: G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом; G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками; G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпилепсии ( МКБ-10: G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом; G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками; G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками; G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы; G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов; G40.5 Особые эпилептические синдромы; G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них); G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal; G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии; G40.9 Эпилепсия неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при мигрени ( МКБ-10: G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]; G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]; G43.2 Мигренозный статус; G43.3 Осложненная мигрень; G43.8 Другая мигрень; G43.9 Мигрень неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке ( МКБ-10: G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы )

Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений ( МКБ-10: G50.0 Невралгия тройничного нерва; G51.3 Клонический гемифациальный спазм; G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках; G54.0 Поражения нервных корешков и сплетений; G56.0 Синдром запястного канала; G57.0 Поражение седалищного нерва; T14.4 Травма нерва (нервов) неуточненной области тела; T90.3 Последствие травмы черепных нервов; T91 Последствия травм шеи и туловища; T92 Последствия травм верхней конечности; T93 Последствия травм нижней конечности )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при параличе Белла легкой степени тяжести ( МКБ-10: G51.0 Паралич Белла; G51.8 Другие поражения лицевого нерва; G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при параличе Белла тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: G51.0 Паралич Белла; G51.8 Другие поражения лицевого нерва; G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при наследственной и идиопатической невропатии ( МКБ-10: G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия; G60.1 Болезнь Рефсума; G60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией; G60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия; G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии; G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при митохондриальной миопатии, синдроме Кернса-Сейра ( МКБ-10: G71.3 Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках; H49.8 Другие паралитические косоглазия )

Стандарт специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза диагностики и подбора лечения) ( МКБ-10: G80.0 Спастический церебральный паралич; G80.1 Спастическая диплегия; G80.2 Детская гемиплегия; G80.3 Дискинетический церебральный паралич; G80.4 Атаксический церебральный паралич; G80.8 Другой вид детского церебрального паралича )

Стандарт специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации) ( МКБ-10: G80.0 Спастический церебральный паралич; G80.1 Спастическая диплегия; G80.2 Детская гемиплегия; G80.3 Дискинетический церебральный паралич; G80.4 Атаксический церебральный паралич; G80.8 Другой вид детского церебрального паралича )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гидроцефалии ( МКБ-10: G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия; G91.1 Обструктивная гидроцефалия; G91.2 Гидроцефалия нормального давления; G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная; G91.8 Другие виды гидроцефалии; G91.9 Гидроцефалия неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме ( МКБ-10: G93.5 Сдавление головного мозга; G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея]; S01 Открытая рана головы; S01.7 Множественные открытые раны головы; S02 Перелом черепа и лицевых костей; S04 Травма черепных нервов; S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей; S04.1 Травма глазодвигательного нерва; S04.2 Травма блокового нерва; S04.3 Травма тройничного нерва; S04.4 Травма отводящего нерва; S04.5 Травма лицевого нерва; S04.6 Травма слухового нерва; S04.7 Травма добавочного нерва; S04.8 Травма других черепных нервов; S04.9 Травма черепномозгового нерва неуточненного; S06 Внутричерепная травма; S07 Размозжение головы; S07.1 Размозжение черепа; S09 Другие и неуточненные травмы головы; S09.7 Множественные травмы головы )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести ( МКБ-10: A87.0 Энтеровирусный менингит (G02.0 ); A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит; A87.8 Другой вирусный менингит; A87.9 Вирусный менингит неуточненный; B05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0 ); G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями; G02.1 Менингит при микозах; G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; G03.0 Непиогенный менингит; G03.9 Менингит неуточненный)

Стандарт специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите ( МКБ-10: A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках; A85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*); A85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*); A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты; A86 Вирусный энцефалит неуточненный; G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках)

Стандарт специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга ( МКБ-10: C50 Злокачественное новообразование молочной железы; C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]; C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома; C83 Диффузная неходжкинская лимфома; C84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы; C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы; C88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей; C88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей; C90.0 Множественная миелома; C90.1 Плазмоклеточный лейкоз; C90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная; C91.0 Острый лимфобластный лейкоз; C91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз; C92.0 Острый миелоидный лейкоз; C92.1 Хронический миелоидный лейкоз; C92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз; C92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз; D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный; D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках; E85 Амилоидоз; G35 Рассеянный склероз; K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]; M05 Серопозитивный ревматоидный артрит; M32 Системная красная волчанка; M34 Системный склероз)

Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В.
М.: МЕДпресс-информ. 2008. 560 с. ил.

В настоящем клиническом руководстве раскрывается широкий круг вопросов нейрореабилитации: социально-психологическая и бытовая реабилитация, принципы ее оценки и измерения результатов, противопоказания к реабилитации, профилактика и лечение некоторых осложнений и др. Большое место в руководстве занимают важные в практическом отношении сведения о реабилитации при сосудистых заболеваниях, травмах головного и спинного мозга, тазовых и половых нарушениях, паркинсонизме, рассеянном склерозе, афазии, атаксии, нарушениях глотания и др.
Для специалистов-реабилитологов, врачей общей практики и восстановительной медицины, невропатологов, а также студентов старших курсов медицинских вузов и интернов.

СОДЕРЖАНИЕ

Часть I. Общие вопросы нейрореабилитации

Глава 1. Нейропластичность — основа восстановления нарушенных функций. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
Глава 2. Основные принципы реабилитации больных с заболеваниями головного мозга. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
Глава 3. Социально-психологическая и бытовая реабилитация больных при заболеваниях нервной системы. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
3.1. Социальные последствия заболеваний нервной системы
3.2. Социально-психологическая и бытовая реабилитация
Глава 4. Принципы оценки и измерения результатов реабилитации. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
4.1. Шкалы для оценки степени выраженности периферического пареза
4.2. Шкалы для оценки степени тяжести спастического пареза
4.3. Оценка спастичности
4.4. Оценка чувствительных нарушений
4.5. Оценка функции поддержания вертикальной позы
4.6. Оценка нарушений ходьбы
4.7. Оценка мобильности
4.8. Методы оценки боли
4.9. Оценка проявлений паркинсонизма

Часть II. Реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы

Глава 5. Инсульт. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
5.1. Восстановление нарушенных функций и способностей
5.2. Профилактика осложнений острого и восстановительного периодов
5.3. Реабилитационный потенциал. Противопоказания к реабилитации. Ограничения реабилитации
5.4. Прогностическое значение некоторых клинических факторов
Глава 6. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. А.С.Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Л.А. Черникова
Глава 7. Травма головного мозга. Л.А. Черникова, А.С.Кадыков
7.1. Классификация ЧМТ, оценка тяжести состояния больного и тяжести ЧМТ, прогноз восстановления
7.2. Реабилитация больных с легкой ЧМТ
7.3. Реабилитация больных со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в остром периоде
7.4. Реабилитация в промежуточном и отдаленном периодах тяжелой ЧМТ
Глава 8. Позвоночно-спинномозговая травма. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
8.1. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы, клинические формы и периоды
8.2. Реабилитационные мероприятия в остром и раннем периодах ПСМТ (до 3 нед. после травмы)
8.3. Реабилитационные мероприятия в промежуточном и позднем периодах ПСМТ (начиная с 3 нед. от момента травмы)
8.4. Профилактика и лечение некоторых осложнений при повреждениях спинного мозга
Глава 9. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
9.1. Классификация, эпидемиология паркинсонизма, клинические формы
9.2. Медикаментозная реабилитация больных с БП
9.3. Физическая реабилитация больных с БП
9.4. Лечение коморбидных симптомов паркинсонизма
Глава 10. Рассеянный склероз. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
10.1. Реабилитационные мероприятия при спастических парезах
10.2. Реабилитационные мероприятия при спастичности
10.3. Реабилитационные мероприятия при мозжечковых нарушениях
10.4. Реабилитационные мероприятия при болевом синдроме
10.5. Нейропсихологические нарушения при PC
10.6. Тазовые нарушения при PC
10.7. Восстановление самообслуживания и социальной активности
Глава 11. Заболевания периферической нервной системы. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
11.1. Вертеброгенные поражения нервной системы
11.2. Полинейропатии

Часть III. Реабилитация больных с отдельными неврологическими синдромами

Глава 12. Центральный парез. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков, Н.В Шахпаронова
12.1. Двигательные центры и двигательные пути
12.2. Феноменология центрального пареза
12.3. Спастичность
12.4. Спонтанное восстановление движений при центральном парезе после острого заболевания головного мозга
12.5. Реабилитация больных с центральными парезами
Глава 13. Периферический парез. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
13.1. Основные заболевания, при которых развивается периферический парез
13.2. Схема строения периферической нервной системы
13.3. Феноменология синдрома периферического пареза при разной локализации поражения
13.4. Реабилитация больных с периферическими парезами
Глава 14. Нарушения статики, координации и ходьбы. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
14.1. Нарушение устойчивости вертикальной позы
14.2. Нарушение ходьбы
14.3. Нарушения координации (атаксия)
Глава 15. Болевой синдром. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
15.1. Проблема боли, механизмы ее реализации, виды боли
15.2. Центральный болевой синдром и теории его формирования
15.3. Хроническая боль и депрессия
Глава 16. Нарушения речи. Н.В. Шахпаронова, Е.М. Кашина, А.С. Кадыков
16.1. Виды речевых нарушений
16.2. Нарушения речи при поражениях правого полушария
16.3. Причины развития афазии
16.4. Факторы, влияющие на восстановление речи
16.5. Методы реабилитации больных с афазией
Глава 17. Нарушения глотания при заболеваниях нервной системы. И.А. Авдюнина
17.1. Физиология акта глотания
17.2. Нарушения акта глотания
17.3. Диагностика нарушений акта глотания
17.4. Лечение и реабилитация больных с нейрогенной дисфагией
Глава 18. Очаговые неречевые нарушения высших психических функций. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков
18.1. Нарушения узнавания
18.2. Нарушение произвольных движений и действий
18.3. Реабилитация при неречевых нарушениях высших психических функций
Глава 19. Эмоционально-волевые нарушения при заболеваниях нервной системы. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыкое, Е.М. Кашина
19.1. Депрессия
19.2. Нейропсихопатологические синдромы
19.3. Медикаментозная реабилитация больных с эмоционально-волевыми нарушениями
Глава 20. Когнитивные нарушения. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков, Е.М. Кашина
20.1. Когнитивные нарушения и деменция
20.2. Когнитивные нарушения и деменция при острых сосудистых заболеваниях головного мозга
20.3. Когнитивные нарушения и деменция при хронических заболеваниях ЦНС
20.4. Медикаментозная реабилитация
20.5. Нейропсихологическая реабилитация
Глава 21. Нарушения функции тазовых органов и импотенция. П.Г. Шварц
21.1. Причины возникновения и частота нейрогенных дисфункций тазовых органов
21.2. Взаимосвязь между органами малого таза и понятием "тазовые функции"
21.3. Нейрогенные нарушения акта мочеиспускания
21.4. Нейрогенные нарушения дефекации
21.5. Нейрогенные нарушения половой функции (импотенция)
21.6. Реабилитация больных мужчин с нарушением половой функции
Глава 22. Перспективы нейрореабилитации. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
22.1. Изучение механизмов нейропластичности
22.2. Совершенствование организационных основ нейрореабилитации
22.3. Оптимизация реабилитационного процесса
22.4. Функциональная нейротрансплантология

Методические рекомендации по разработке клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи

Методические рекомендации по формированию критериев оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояний

Обсуждение вопросов по медицинской реабилиитации. Часть первая.

Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы

Вертикализация пациентов в процессе реабилитации

Периодическая катетеризация мочевого пузыря при нейрогенной дисфункции мочеиспускания на фоне посттравматической миелопатии

Логопедическая диагностика и реабилитация пациентов с повреждениями головного мозга в остром периоде

Постуральная коррекция в процессе проведения реабилитационных мероприятий пациентов с очаговым поражением головного мозга

Клинико-психологическая диагностика и реабилитация пациентов с грубыми нарушениями памяти при повреждениях головного мозга

Клинико-психологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями регуляторных функций при повреждениях головного мозга

Клинико-психологическая диагностика и реабилитация пациентов с апраксиями при повреждениях головного мозга

Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями сознания после повреждения головного мозга

Российские клинические рекомендации по проведению нутритивной поддержки у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Объективная оценка постуральной функции

Клинико-психологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями мышления при повреждениях головного мозга

Безопасное перемещение пациентов

Коррекция функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря при неврологических заболеваниях методом периодической катетеризации

Ведение больных с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медико-социальной реабилитации

Очаговое повреждение головного мозга у взрослых: синдром спастичности

Клинические рекомендации по реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП)

Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности

Реабилитация в интенсивной терапии

Логопедическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями речи, голоса и глотания в остром периоде (Обновлённая версия)

Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде инсульта (Обновлённая версия)

Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта

Болезнь Паркинсона: нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря

Реабилитации высших психических функций у больных с очаговым поражением головного мозга

Дистанционно - контролируемая реабилитация (комплексная медицинская реабилитация с применением телемедицинской технологии) для пациентов со спастическим гемипарезом после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава

Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара

Реабилитация при вывихах плеча

Реабилитация при периартикулярной патологии плечевого сустава

Реабилитация при переломах лучевой кости в типичном месте

Реабилитация при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

Реабилитация при повреждениях капсульно-связочных структур голеностопного сустава

Реабилитация при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава (оперативное лечение)

Реабилитация при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Реабилитация при эпикондилитах плеча

Послеоперационное ведение больных со спондилолистезом

Объективная оценка функции ходьбы

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика

Периоперационное ведение больных раком пищевода

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома

Федеральные клинические рекомендации по профилактике ранних лучевых реакций у онкогинекологических больных

Коронарное шунтирование больных ИБС: реабилитация и вторичная профилактика

Клинико-психологическое сопровождение пациентов при тотальном эндопротезировании суставов нижних конечностей

Реабилитация детей с нарушением слуха после кохлеарной имплантации

Клинические рекомендации по реабилитации пациентов детей и подростков с расстройствами функции тазовых органов

Клинические рекомендации по реабилитации детей с эпилепсией и двигательными нарушениями

Клинические рекомендации по ведению детей с тяжелой черепно-мозговой травмой на I этапе медицинской реабилитации

Диагностика и реабилитация пациентов с атаксией

Диагностика и лечение нарушений равновесия при заболеваниях нервной системы

Реабилитация при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма при других заболеваниях

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Общая информация

ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Название этапа медицинской реабилитации: Поддерживающая реабилитация.

Дата разработки протокола: 2016 год.

Цель реабилитации:
· полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация;
· утраченных функций пораженного органа или системы;
· предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений;
· функций поврежденных органов или систем организма;
· предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
· улучшение качества жизни;
· сохранение работоспособности пациента;
· социальная интеграция пациента в общество;
· профилактика осложнений (прежде всего контрактур).

Лечение

Баклофен (Baclofen)

Ботулинический токсин типа А (Botulinum toxin type A)

Тизанидин (Tizanidine)

Медицинская реабилитация

№ п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1.	Поражение спинного мозга С 70.1, 72.0; D 32.1, 33.4; G 04, 35, 95.0; M 43.1, 48.0, 50.0, 51.0, М47.1;	Тетраплегия ASIA- B, C, D Индекс Barthel 30-60 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 % Индекс Карновского - 40-70%
2.	Поражение головного мозга A 84-85, 87, 89; B 02.1- 2; С 70.0, 72.2-8; D 32.0, 33.0; G 00, 03, 06.0, 20, 21, D33.1, D33.3, G06.2, I 69	Тест Mini Mental – 11-30 баллов Индекс Barthel 30-60 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 % Индекс Карновского - 40-70%
3.	После тяжелой ЧМТ, позвоночно-спинномозговой травме и травме периферических нервов и их сплетений T91.3; T92.4; T93.4; T98.3; T90.1; Т90.2; Т90.3; Т90.5; Т90.8;	* Тетраплегия ASIA- B, C, D Индекс Barthel 30-60 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 % Тест Mini Mental – 11-30 баллов

Противопоказания к медицинской реабилитации:
Общими противопоказаниями для проведения МР являются:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· злокачественные новообразования (III-IV стадии);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· эхинококк любой локализации и другие паразиты (B 67);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней в зависимости от продолжительности реабилитации.
Комплексная реабилитация должна включать лечебную физическую физкультуру, трудовую терапию, физиотерапию, программы по восстановлению речи продолжительностью как минимум по 2-3 ч 5 раз в неделю (Хельсингборгская декларация о европейских стратегиях в отношении инсульта, 2006).

Основные:
· лечебная гимнастика (кинезотерапия) – 30 минут 10 процедур (УД-А) [20];
· механотерапия - 30 минут 10 процедур;
· физиотерапия (электростимуляция нервно-мышечного аппарата (УД–D), тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) (УД–D), обезболивающие электрофизиопроцедуры (СМТ, ДД-токи, ЧЭНС, электро/фонофорез лекарственных веществ) – 30 минут 8 процедур [22];
· избирательный/точечный массаж – (УД - D) – 30 минут 8 процедур [20];
· занятия по эрготерапии -30 минут 10 процедур [20].

Дополнительные:
· пассивная разработка при наличии контрактуры суставов – 30 минут 10 процедур.
· медикаментозная терапия (смотрите приложение 2);
· 1-е консультация психолога;
· 1 консультация социального работника.
NB! количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшатся с учетом состояния пациента и показаний. Уменьшение количества услуг необходимо обосновать и сделать соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного пациента.

№ п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)	Продолжительность/сроки реабилитации
1.	Поражение спинного мозга С 70.1, 72.0; D 32.1, 33.4; G 04, 35, 95.0; M 43.1, 48.0, 50.0, 51.0, М47.1;	Тетраплегия ASIA- B, C, D Индекс Barthel 30-60 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 % Индекс Карновского - 40-70%	12
2.	Поражение головного мозга A 84-85, 87, 89; B 02.1- 2; С 70.0, 72.2-8; D 32.0, 33.0; G 00, 03, 06.0, 20, 21, D33.1, D33.3, G06.2, I 69	Тест Mini Mental – 11-30 баллов Индекс Barthel 30-60 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 % Индекс Карновского - 40-70%	12
3.	После тяжелой ЧМТ, позвоночно-спинномозговой травме и травме периферических нервов и их сплетений T91.3; T92.4; T93.4; T98.3; T90.1; Т90.2; Т90.3; Т90.5; Т90.8;	Тетраплегия ASIA- B, C, D Индекс Barthel 30-60 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 % Тест Mini Mental – 11-30 баллов	12

Диагностические мероприятия: [4,7,8, 9,12,14,16,17,21,22]
7.1 Основные мероприятия:
· консультация врача – координатора по профилю;
· консультация врача реабилитолога (врач по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология).
· неврологический осмотр;
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (Индекс Бартеля, MiniMental test, ASIA);

Дополнительные мероприятия:
· лабораторные исследования проводятся по показаниям.

Консультации специалистов:
· консультация психолога при наличии эмоциональных, дисфорических, депрессивных расстройств;
· консультация уролога при наличии патологии мочевыводящих путей;
· консультация терапевта при наличии соматической патологи;
· консультация социального работника;

№ п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1.	Поражение спинного мозга С 70.1, 72.0; D 32.1, 33.4; G 04, 35, 95.0; M 43.1, 48.0, 50.0, 51.0, М47.1;	Индекс Бартел (Barthel) 5-10 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) – 5-10%

Информация

БОС	биологическая обратная связь
БСФ	биосоциальные функции
МКБ	международная классификация болезней
МДК	мультидисциплинарная команда
МР	медицинская реабилитация
ПСМТ	позвоночно-спинномозговая травма
РП	реабилитаицонный потенциал
УД	уровень доказательности
ЦВЗ	цереброваскулярные заболевания
ЧМТ	черепно-мозговая травма

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Рецензенты:
Шевелева Найля Игоревна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета.

Читайте также: