Нарушение походки при различных нервных заболеваниях

В последнем случае присоединяются также когнитивные нарушения, расстройство мочеиспускания и так называемые лобные двигательные нарушения (оживление хватательного, периоральных рефлексов, фациляторная паратония и др.), которые при болезни Паркинсона появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

• Спастическая (с подволакиванием ног, иногда с клонусами) или спастико-атактическая походка: поражение обеих ног (параспастическое) — прежде всего при патологических процессах в спинном мозге (например, при рассеянном склерозе, мальформации Арнольда—Киари); поражение половины тела (гемиспастическое) — прежде всего при супраспинальной патологии (например, состояние после инсульта).

• Атактическая: при поражениях мозжечка (с широко расставленными ногами, с латеропульсиями, ипсилатеральными очагу, в большинстве случаев также с атаксией туловища в положении сидя, а иногда только с дискретной атаксией в конечностях), при вестибулопатии (с латеропульсиями, контралатеральными очагу), при полиневропатиях (с нарушениями вибрационного чувства и ощущения положения в пространстве и положительной пробой Ромберга).
Изредка наблюдается атактическая походка в отсутствие параспастического нарушения и при поражениях спинного мозга (эпидуральные метастазы) (см. выше). Атаксия ног и атактическая походка могут наблюдаться и при поражении лобной доли (иногда это походка с широко расставленными ногами, так называемая атаксия Бруна).

• Паретическая: при полирадикулопатии, полиневропатии (иногда наблюдается степпаж) и миопатиях (может сопровождаться хромотой Тренделенбурга или Дюшенна). В зависимости от тяжести поражения к парезам могут присоединяться атаксия пораженной конечности и атаксия ходьбы.

• Неспецифическое: в случае преобладания неуверенности при стоянии над нарушением ходьбы можно предполагать ортостатический тремор.
Большинство из этих нарушений ходьбы более подробно обсуждается в других разделах книги. Следует специально упомянуть о часто встречающемся в пожилом возрасте мультифакториальном расстройстве ходьбы:

• Для сенильного нарушения ходьбы характерны мелкие, неуверенные шаги, согбенная поза и скудные движения рук. Она напоминает походку больного паркинсонизмом, но других проявлений этого заболевания (тремор, ригидность, гипокинезия) нет. У пожилых людей нарушение ходьбы комплексное, в его основе лежит целый ряд причин, в том числе не относящихся к неврологическим, что в целом приводит к неуверенной походке и падениям:
- применение некоторых лекарственных препаратов (ссдативных, снотворных, противоэпи-лептических средств, антидепрессантов и др.);
- ортостатическая гипотензия (в том числе обусловленная побочным действием медикаментов);
- нарушения зрения;
- вестибулопатия;
- ортопедические и ревматические заболевания (коксартроз, гонартроз, деформации стопы и т.п.);
- психические факторы, в частности, страх сделать первый шаг.
Некоторые из этих факторов можно корректировать с помошью лечения.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Абазия (невозможность ходьбы) или дисбазия (нарушение походки) возникают при поражениях, затрагивающих различные уровни системы организации двигательного акта. Причинами таких состояний могут быть заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, психогенные и ятрогенные факторы, болевой синдром и т. д.

Основные виды нарушений походки

Выделяют дисбазию следующих видов:

Заболевания, вызывающие нарушения походки

Мозжечковая атаксия связана с различными наследственными и приобретенными заболеваниями. В том числе с синдромом мальабсорбции, множественной системной атрофии, наследственной атаксией, опухолями и т. д.

Нарушение походки по параспастическому типу может быть обусловлено рассеянным склерозом, травмами мозга, лакунарным состоянием.

Гипокинетическая дисбазия является одним из признаков гипокинетико-гипертонических экстрапирамидных синдромов, прогрессирующего супрануклеарного паралича, синдрома Шая-Дрейджера, стрио-нигральной дегенерации, болезни Бинсвангера. А также симптомом акинетико-ригидного синдрома, гидроцефалии, болезни Пика, ювенильной болезни Гентингтона, болезни Крейтцфельдта-Якоба, болезни Вильсона-Коновалова и т. д.

Гиперкинетическая походка — нарушение ходьбы, проявляющее себя при хорее Сиденгама, хорее Гентингтона, генерализованной торсионной дистонии, аксиальных дистонических синдромах, псевдоэкспрессивной дистонии и дистонии стопы.

Гемипаретическая дисбазия наблюдается при органических поражениях головного и спинного мозга: при инсульте, энцефалите, абсцессе мозга, демиелинизирующих и дегенеративно-атрофических процессах (в том числе наследственных), опухолях, паразитарных болезнях.

Нарушения походки и наследственность

В основе некоторых заболеваний, вызывающих дисбазию и абазию, лежат генетические аномалии. К примеру, нарушения походки сопровождают такие наследственные заболевания нервной системы, как:

• мышечная дистрофия Дюшенна;
• болезнь Паркинсона;
• гепатоцеребральная дистрофия;
• торсионная дистония;
• семейная атаксия Фридрейха;
• мозжечковая атаксия Пьера Мари;
• невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута;
• семейный спастический паралич Штрюмпеля;
• спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана;
• прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота;
• дистрофическая миотония Россолимо-Штейнерта-Куршмана;
• спинальная юношеская псевдомиопатическая мышечная атрофия Кугельберга-Веландера.

Наследственные заболевания, проявляющиеся нарушениями походки, можно диагностировать с помощью современных молекулярно-генетических методов: высокопроизводительное секвенирование (панель Нейродегенеративные заболевания), ХМА, ПЦР (поиск экспансии тринуклеотидных повторов).

Пациенты с обнаруженными генетическими аномалиями должны получить консультацию врача-невролога и генетика.

Из всех видов двигательной активности человека ходьба является самым обычным и, вместе с тем, самым сложным. В ней участвует очень многие отделы головного мозга, разные системы и костный аппарат. Для того, чтобы походка человека была правильной все эти структуры организма должны между собой гармонично взаимодействовать. Если же в работе центральной нервной системы происходит какой-то сбой или она нарушается, то, соответственно, изменяется и способ ходьбы.

У нарушения походки есть название из греческого языка - абазия.

Современная медицина применяет название “абазия” к достаточно большому спектру нарушений походки. Сюда можно отнести: гипокинетическую, гемипаретическую, атактическую, параспастическую, спастико-атактическую походку, апраксию ходьбы, перонеальную походку, идиопатическую сенильную дисбазию, дисбазию при умственной отсталости, утиную походку, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальной дискинезии, походку при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, гиперкинетическую походку.

В тех случаях, когда происходит нарушение работы сенсомоторики, неврологи применяют сдвоенное название - астазия-абазия. Его используют в тех случаях, когда вместе с нарушением походки(абазией) у пациента наблюдается еще и нарушение равновесия(т.е. астазия). Самым частым проявлением таких изменений в походке считается лобная дисбазия(нормотензивная гидроцефалия, дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт). Также выделяют такие виды дисбазии, как психогенная и сенильная, дисбазия при нейродегенеративных болезнях.

При каких заболеваниях возникает нарушение походки

Главными координаторами нормальной походки и равновесия являются глаза человека и его внутреннее ухо. Соответственно - плохое зрение, инфекционные заболевания этих органов часто нарушают равновесие и, как следствие, изменяют его походку. Употребление спиртных напитков, наркотических средств, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в том числе и седативных, тоже занимают не последнее место среди причин нарушенной походки.

К нарушению походки может привести любая патология в нервной и мышечной системе человека. Речь, в первую очередь, идет об ущемлении межпозвоночных дисков.

Если говорить о более серьезных причинах изменения походки, то здесь на первый план выходят такие заболевания, как множественный склероз, боковой амиотрофический склероз, мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона. Утрата чувствительности в обеих конечностях при диабете приводит к потере равновесия и неустойчивости.

Есть ряд различных заболеваний, которые сопровождаются нарушением походки.

Спастический гемипарез вызывает гемиплегическую походку. В случае такого нарушение у пациента наблюдается изменение положения верхних и нижних конечностей относительно туловища. Т.е. локоть, запястье, пальцы согнуты, плечо повернуто вовнутрь, нога в суставах - коленном, тазобедренном и голеностопном - разогнута. В более легких случаях рука находится в нормальном положении, но ее способность двигаться при ходьбе все равно ограничена.

Парапаретическую походку можно наблюдать у людей с разными степенями поражений спинного мозга и ДЦБ.

Ограниченное сгибание стопы с тыльной стороны вызывает походку с весьма звучным названием - петушиная. В связи с полным или частичным свисанием стопы во время шага пальцы ноги задевают поверхность, и человек должен поднимать ногу как можно выше, чтобы этого избежать.

Слабость в проксимальных мышцах ноги, которая возникает при миопатиях и спинальной амиотрофии заставляет человека ходить переваливаясь со стороны в сторону. Такое нарушение получило название - утиная походка.

Распознать паркинсоническую(акинетико-регидную) походку можно по следующим признакам: спина пациента сгорблена, его ноги находятся в полусогнутом состоянии, а руки - в согнутом, при этом можно заметить тремор покоя. Движение больной начинает наклонившись вперед. Во время ходьбы человек делает семенящие шаги, издающие шаркающий звук.

Апраксическую походку обычно можно наблюдать у больных с двусторонним поражением лобной доли. Симптомы нарушений походки в этом случае весьма схожи с паркинсонической. Но существует ряд различий: пациенту легко даются некоторые движения, из которых состоит сам процесс ходьбы - при этом он может лежать или стоять. Но как только нужно начать шагать, человек не в состоянии это осуществить. Тронувшись, наконец, вперед, пациент снова останавливается. Такие попытки двигаться повторяются по нескольку раз.

Хореоатетозная походка - для нее характерно нарушение процесса ходьбы резкими, сделанными словно через силу, движениями.

Ноги, расставленные широко в сторону, разные, по длине и скорости, шаги - это признаки мозжечковой походки. Пациент с этим нарушением закрывая и открывая глаза, все равно способен оставаться в равновесии. Однако, стоит ему изменить позу, как равновесие тут же теряется.

Сенсорная атаксия - у этого нарушения наблюдаются признаки, схожие с мозжечковой походкой. Отличаются они тем, что пациент теряет равновесие, едва закрыв глаза.

Если во время ходьбы человек заваливается на один бок, речь идет о вестибулярной атаксии.

Истерия также часто сопровождается нарушением походки. Для нее типичным является одновременное проявление нарушений в равновесии и ходьбе. Стоять без сторонней помощи, а тем более передвигаться, человек, страдающий истерией, просто не в состоянии.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение походки

В тех случаях, когда у человека нарушилась походка(дисбазия), он должен обратиться за помощью к ортопеду, неврологу, травматологу или ЛОРу. Все зависит от симптомов нарушения походки, и, конечно же, причин его возникновения. Для того, чтобы выяснить, что именно послужило поводом для нарушения походки, необходимо пройти детальное обследование и тщательную диагностику.

Современное и высокоэффективное лечение дисбазии, нарушения походки, Вы можете в лучшей клинике Москвы - МОСМЕД. Наши врачи предоставят Вам подробную информацию о формах нарушения походки, симптомах, методах диагностики и лечения дисбазии.

О расстройстве походки говорят, когда уменьшается скорость передвижения или характер походки патологически изменяется. Нарушение походки всегда следует воспринимать серьезно, так как за этим могут скрываться серьезные заболевания. Кроме того, нарушения походки могут иметь драматические последствия для жизни пострадавшего человека, поскольку потеря подвижности угрожает утратой независимости, что сильно ухудшает качество жизни заболевшего.

Описание

Расстройства походки могут сильно различаться. Легкая хромота иногда едва заметна, а тяжелые нарушения могут сделать ходьбу совершенно невозможной и, таким образом, серьезно ограничить подвижность человека. Врачи говорят о расстройстве походки, когда походка человека значительно отличается от нормы с точки зрения скорости или характера походки. В то время как молодые люди передвигаются со скоростью 2,5 метра в секунду во время обычной ходьбы, скорость пожилых людей лишь около 1,5 метра в секунду. Но это следует рассматривать как нормальные возрастные изменения. Однако, если скорость ходьбы снижается сильнее, это может быть расстройство походки.

Поскольку ходьба обычно интуитивна, большинство людей не заботятся о сложностях нервной системы и мускулатуры, необходимых для нормальной ходьбы. Особенно важными для спокойной ходьбы являются орган равновесия, собственное (бессознательное) восприятие движения, информация от глаз и точный контроль над мускулатурой. Нарушение в одной из этих областей может привести к нарушению походки.

Причины и возможные заболевания

Есть много причин для нарушения походки, но в основном выделяют две основные причины: нарушение равновесия или нарушения костно-мышечной системы.

В некоторых случаях присутствуют несколько причин, приводящих к расстройству походки (многофакторное расстройство походки). Давайте выясним, почему чувство равновесия так важно для нормальной ходьбы, и почему нарушения опорно-двигательного аппарата могут вызвать нарушения походки. Поняв общий механизм, намного легче понять множество возможных причин нарушения походки.

Нарушенное чувство равновесия

Чтобы человек мог стоять прямо и вообще ходить, ему нужно сохранять чувство равновесия. Нарушения этого чувства приводит к затруднениям при ходьбе и падению.

Три сенсорных системы организма участвуют в чувстве равновесия: глаза (зрительная система), орган равновесия во внутреннем ухе (система баланса) и информация от периферии тела, которая передается по нервным путям и спинному мозгу в важные сенсорные и моторные центры в мозге и там обрабатывается (проприоцептивная система).

Если одна из этих трех систем выходит из строя, две оставшиеся системы часто могут это компенсировать, так что чувство равновесия нарушается незначительно. Однако, если затронуты две системы, неизбежно возникают нарушения баланса. Общим для всех этих процессов является то, что они обычно протекают бессознательно, и вы начинаете осознавать их существование, как только они перестают функционировать как обычно.

• Зрительная система: через глаза мозг постоянно получает информацию о положении тела в пространстве. Эта информация обрабатывается в мозге и вносит значительный вклад в стабилизацию вертикального положения. Многие нарушения баланса становятся заметными только тогда, когда пострадавшие закрывают глаза и теряют равновесие, утратив зрительную информацию.
• Система баланса: внутреннее ухо содержит орган баланса. Он регистрирует повороты, а также ускорение и замедление тела. У каждого человека есть один орган равновесия в правом и левом внутреннем ухе. Для нормального чувства равновесия важно, чтобы органы равновесия обеих сторон были неповрежденными. В случае сбоя одного из них возникает противоречивая информация. Это может значительно нарушить чувство равновесия и вызвать головокружение.
• Проприоцептивная система: относится к чувству осязания и информации от периферии тела о положении тела в пространстве. Поначалу это звучит сложно, но на самом деле довольно просто: для чувства равновесия важно, чтобы информация, поступающая от тела через нервные пути и спинной мозг, направлялась в мозг и обрабатывалась там. В коже, мышцах и суставах есть крошечные датчики, которые постоянно информируют мозг о положении тела. Однако, если человек стоит неподвижно на обеих ногах, необходимы минимальные корректирующие движения мышц, чтобы поддерживать безопасную опору. Для нормальной походки информация должна постоянно регистрироваться и обрабатываться, чтобы мозг мог планировать правильное количество мышечной силы для следующего шага. Проприоцептивная система может быть повреждена как в области периферических нервов, так и в спинном мозге или даже в наиболее важных центрах головного мозга.

Опорно-двигательное расстройство

Нормальная человеческая ходьба зависит от функционирования костно-мышечной системы в дополнение к чувству равновесия. Под этим подразумевается, что мышечная сила достаточна и подвижность суставов не ограничена. Если мышечная сила слишком слабое, нормальное движение ограничено.

Мышца движется только при стимуляции нервным импульсом. При мышечной слабости причина может быть, с одной стороны, в самой мышце, но это также может быть связано с проблемой нервных путей, которые активируют мышцы.

Если сустав не двигается нормально, он блокирует движение. Очень часто сустав повреждается в результате износа или хронического воспаления, вследствие чего он больше не может нормально двигаться. При нарушениях походки особенно важны проблемы с мышцами и суставами стопы, ноги и бедра.

Общие причины нарушений походки

Чтобы упорядочить множество возможных причин нарушения походки, полезно разделить их на неврологические, ортопедические и психологические (психогенные) причины нарушения походки. Конечно, эти области довольно часто перекрывают друг друга, так например, расстройство походки не может быть отнесено только к одной категории, значительно присутствуют все три категории.

Неврологические причины нарушения походки

К этой категории относятся, прежде всего, заболевания головного мозга и нервной системы, при которых может возникнуть нарушение походки:

Ортопедические причины нарушения походки

В этой категории находятся, в основном, опорно-двигательные расстройства, которые вызывают нарушение походки:

Психические причины расстройства походки (психогенное расстройство походки)

В дополнение к физическим причинам, упомянутым выше, вызывающим нарушения походки, психологические проблемы также могут быть причиной нарушения походки. Психические заболевания очень разнообразны. Психогенное расстройство походки стало известно, благодаря исследовательской работе с репатриантами после Первой мировой войны. Некоторые ветераны войны были настолько травмированы событиями на войне, что продемонстрировали заметные и очень странные нарушения походки. Эта травма солдат сегодня называется посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).

Однако психогенное расстройство походки возникает не только как часть ПТСР. Психологические причины могут быть самыми разными. Однако, все изменения походки при этом объединяет то, что на первый план выходят не нарушения в нервной системе или опорно-двигательном аппарате, а психологические расстройства.

Тяжесть нарушений походки при психогенных расстройствах может сильно колебаться. Так, может случиться, что в некоторые дни нормальная походка невозможна, а через несколько дней она почти или вообще не изменена. Психогенные нарушения ходьбы еще недостаточно изучены, поэтому лечение часто бывает затруднено. Частичное улучшение может быть достигнуто путем стационарного лечения с использованием физиотерапевтических и поведенческих подходов.

Когда следует идти к врачу?

Нарушение походки может возникнуть при многих заболеваниях. Для многих из них своевременная диагностика и лечение могут помочь предотвратить прогрессирование заболевания. Кроме того, нарушения походки могут быть результатом серьезных, возможно, угрожающих жизни заболеваний. Это особенно актуально, когда расстройство походки возникает внезапно, и для него нет явной причины (такой как износ суставов и боль). Таким образом, вы должны срочно идти к врачу в случае острого нарушения походки.

Когда нормальная ходьба больше не возможна, это сильно ограничивает повседневную жизнь человека. Многие люди с нарушениями походки часто очень боятся упасть, что может привести к дальнейшему ухудшению нарушений ходьбы. Таким образом, расстройство походки является частой причиной одиночества и социальной изоляции, когда пострадавшие не могут покинуть дом. Нарушения походки часто поддается лечению (в зависимости от причины). Но прежде всего, необходимо, чтобы врач нашел причину нарушения походки.

Что делает доктор?

При нарушениях походки выбор врача зависит от подозреваемой причины. Если нарушения походки скорее неврологические – вызваны повреждением нервной системы (нервов, головного мозга, спинного мозга), невролог может помочь вам. В отличие от этого, если существует очевидная опорно-двигательная проблема, специалист в области ортопедии является подходящим специалистом. Если вы сначала пойдете к семейному врачу, то наверняка не ошибетесь. При необходимости он направит вас к соответствующему специалисту.

В начале визита к врачу проводится подробный разговор между пациентом и врачом, из которого можно получить важные подсказки о причине нарушения походки. Ваш доктор задаст вам несколько вопросов. Например:

• Как долго беспокоят нарушения походки?
• Произошло расстройство походки внезапно или развилось постепенно?
• Всегда ли присутствует расстройство или симптомы меняются?
• В каких ситуациях происходит нарушение походки?
• Есть ли боли во время ходьбы? Если есть, то где?
• Вы принимаете лекарства? Если да, то какие?
• Чем вы болели раньше (например, сердечный приступ, инсульт, ортопедические заболевания)?
• Помимо нарушений походки, есть ли у вас другие жалобы, такие как головокружение или онемение в руках или ногах?

Особенно важным при расстройстве походки является физическое, ортопедическое и неврологическое обследование. В первую очередь, доктор смотрит на то, как вы идете. Наблюдая за походкой, врач может приблизительно оценить степень тяжести нарушений.

Другое исследование – проба Унтербергера. Человека просят встать в позу Ромберга с закрытыми глазами и сделать 50 шагов на месте, стараясь сохранить положение тела. После выполнения упражнения определяется, насколько человек изменил положение тела, шагнув в каком-то направлении. Отклонение более чем на 45 градусов относительно начальной позиции указывает на повреждение мозжечка или органа баланса.

В дополнение к оценке походки и чувства равновесия, врач также проводит общее неврологическое обследование. Он оценивает рефлексы, мышечную силу и чувствительность.

По анамнезу и результатам физического осмотра, врач получает ценную информацию о возможной причине нарушения походки. При необходимости назначаются дальнейшие исследования, чтобы поставить верный диагноз. Дальнейшие исследования для выяснения нарушения походки включают в себя:

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ),
• Измерение скорости нервной проводимости с помощью электронейрографии (ENG),
• Исследование крови и/или спинномозговой жидкости,
• Измерение мозговых волн (электроэнцефалография, ЭЭГ),
• Измерение проводимости нервных мышц (электромиография, ЭМГ),
• Глазной тест, слуховой тест.

После того, как причина нарушения походки установлена, врач скажет вам какое лечение необходимо. Лечение нарушения походки полностью зависит от основной причины. Хотя некоторые причины (например, дефицит витамина или побочные эффекты лечения) иногда обратимы, при других заболеваниях чаще идет речь об остановке прогрессирования заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).

При ортопедических причинах иногда требуется оперативное вмешательство. Во многих случаях меры поддерживающей терапии, такие как физиотерапия (физиотерапия) и методы физического лечения (такие как ванны для упражнений, массаж, нагревание и т. д.), полезны для укрепления походки, для укрепления мышечной силы и улучшения координации движений.

Вы можете сделать это самостоятельно

В случае нарушений походки положительное влияние на симптомы может оказывать самодисциплина. Как и при многих других заболеваниях, важно поддерживать здоровый образ жизни с достаточным количеством упражнений. Регулярная тренировка мышц и чувства равновесия чрезвычайно важны при расстройствах походки: это может значительно снизить тяжесть расстройства походки, даже если это причина, от которой в настоящее время не существует лекарства (например, болезнь Паркинсона).

Здоровый образ жизни также требует сознательного и сдержанного употребления алкоголя.

С существующей походкой, в случае необходимости, следует полностью отказаться от алкоголя, потому что алкоголь повреждает мозг и нервы. Полиневропатия, вызванная сахарным диабетом, является одной из частых причин нарушения походки. Если диабет будет обнаружен вовремя и врач назначит надлежащее лечение, серьезные последствия, такие как нарушения походки часто можно предотвратить.

Важно при нарушениях походки: предотвращение падения

В определенной степени можно помочь себе, предотвращая падения. Они не только несут в себе риск серьезных травм, но также часто вызывают беспокойство при ходьбе. Опасаясь очередного падения, пациенты стараются ходить все меньше и меньше, неуклонно снижая свои физические запасы. Кроме того, они все реже выходят из дома и могут иногда попадать в социальную изоляцию, что особенно негативно влияет на общий прогноз.

Нарушения равновесия и походки — относительно распространенные явления, ещё называют шаткость походки.

Чаще возникает дисбазия ходьбы у людей пожилого возраста при плохом питании, ухудшении зрения.

Вызывают это состояние различные заболевания, алкогольные напитки, наркотики, седативные препараты.

Появление нарушений походки в ряде случаев связано с инфекциями внутреннего уха.

Симптомы дисбазии ходьбы

Например, человек делает ведущей ногой нормальный шаг, а затем медленно подтягивает вторую. Могут возникать затруднения в самом начале движения.

Больному не удается оторвать ноги от пола, он топчется на одном месте, совершает маленькие шажки.

Распространенные симптомы дисбазии:

• невозможность нормально согнуть суставы ног;
• постоянные столкновения с объектами вокруг;
• затруднения в выполнении разворотов;
• трудности при ходьбе по ступенькам;
• ощущение одеревеневших мышц;
• спотыкания, падения;
• мышечная слабость;
• дрожь в ногах.

Подобные симптомы могут возникать при поражении сосудов и нарушении связей между структурами головного мозга (ГМ). Более причудливые изменения походки связаны с истерией.

Это ходьба зигзагом, скользящие движения, полусогнутые ноги. Заболевания суставов чаще проявляются медленной, неуверенной походкой, укорочением шага.

Две основные группы факторов, которые приводят к дисбазии ходьбы, — анатомические и неврологические.

Вызывают нарушения походки болезни костно-мышечной системы, головного и спинного мозга.

Так, на основе расстройства иннервации сосудов возникает ангионевротическая дисбазия.

Поражения межпозвоночного диска в нижней части спины тоже нарушает походку.

Анатомические причины дисбазии ходьбы:

1. чрезмерно повернутая внутрь бедренная кость;
2. нижние конечности неодинаковой длины;
3. врожденные вывихи ног.

Чаще всего дисбазия появляется при различных заболеваниях ЦНС.

Дрожательный паралич, мышечная дистрофия, склероз — серьезные поражения, при которых зачастую нарушается ходьба.

Такой же эффект возникает при злоупотреблении алкоголем, успокоительными средствами, применении наркотиков.

Неврологические причины дисбазии:

• поражение оболочек нервных волокон ГМ и СМ (склероз);
• паралич малоберцового нерва нижней конечности;
• дрожательный паралич или болезнь Паркинсона;
• нарушения кровообращения в сосудах мозга;
• функциональные нарушения в мозжечке;
• патологии лобной доли ГМ;
• паралич церебральный.

Дефицит в организме витамина В12 приводит к появлению чувства онемения в конечностях.

В результате человек не может определить положение ног по отношению к поверхности пола.

Сахарный диабет обостряет проблемы с равновесием из-за снижения чувствительности в нижних конечностях.

Осторожная, шаркающая походка, затруднения в сохранении равновесия — это наиболее распространенные симптомы дисбазии ходьбы.

Существуют и другие проявления, на основании которых специалисты выделяют несколько типов нарушений.

Атаксия — нарушение согласованности движений мышц. Больной человек пошатывается при ходьбе, не может передвигаться без посторонней помощи.

Атактическая походка (беспорядочно-хаотическая)

Существует несколько причин атаксии, одна из основных — поражение мозжечка. Согласованность мышечных движений нарушается при вестибулярных расстройствах.

Больной человек частично или полностью утрачивает способность ходить.

Такие нарушения появляются при обширных повреждениях лобных долей ГМ. Этому типу дисбазии часто сопутствует недержание мочи, деменция.

Пострадавший с трудом отрывает больную ногу от поверхности и переносит ее вперед, выполняя конечностью круговое движение наружу.

Человек наклоняет корпус в противоположную сторону. Гемипаретическая походка возникает при травмах, опухолях ГМ и СМ, инсультах, энцефалитах.

Больной долго топчется на месте, затем совершает медленные, скованные движения ног.

Поза тела напряженная, шаги короткие, повороты затруднены. Причинами могут быть многие заболевания и синдромы.

Слабость мышц, парезы, врожденные вывихи бедра — основные причины затруднений при поднятии ноги и движении вперед.

Такие действия больной старается осуществить, поворачивая таз и наклоняя корпус.

Патология обычно возникает в обеих конечностях, поэтому походка человека напоминает движение утки — переваливание тела то влево, то вправо.

Рекомендуется первый визит нанести к терапевту, этот специалист направит к другим врачам при необходимости.

Дело в том, что дисбазия ходьбы характеризуется разнообразием симптомов и причин.

Это затрудняет выбор врача, к которому больному следует обратиться в первую очередь.

Потребуется помощь невролога, травматолога, хирурга. Иногда нужны консультации эндокринолога, отоларинголога или окулиста.

Невролог при дисбазии у больного пользуется различными диагностическими методиками.

Пациенту назначают исследование ликвора, рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Нужно сдать общий и биохимический анализы крови.

Снять болевые ощущения помогут медикаментозные средства.

Потребуется комплексное лечение, длительное и требующее настойчивости со стороны пациента.

Пирацетам — средство от дисбазии

Курс терапии часто включает массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение дисбазии:

1. Пирацетам — ноотропное средство. Улучшает микроциркуляцию и метаболизм в нейронах. Аналог по действующему веществу — препарат Мемотропил;
2. Толперизон — миорелаксант. Уменьшает болезненность в области периферических нервных окончаний, устраняет повышенный тонус мышц;
3. Мидокалм — толперизон в комбинации с лидокаином (местноанестезирующим средством);
4. Толпекаин — мышечный релаксант и местноанестезирующее средство;
5. Гинкоум — ангиопротектор растительного происхождения. Снижает проницаемость и нормализует метаболические процессы в сосудистой стенке.

Дисбазия ходьбы возникает при многих опасных заболеваниях.

Необходимо как можно раньше пройти обследование, чтобы специалисты установили причины, вид нарушения ходьбы и назначили адекватное лечение.

Курс терапии длительный, включает применение ноотропных препаратов, мышечных релаксантов и ангиопротекторов.