Нарушения вегетативной нервной системы патофизиология

Расстройства функции вегетативной нервной системы

Нарушения функций вегетативно-нервных образований. Расстройства функций вегетативной нервной системы могут возникать от поражения отдельных частей ее или сопутствовать разнообразным нарушениям рефлекторной деятельности центральной нервной системы. Вегетативно-нервные образования являются частью рефлекторных дуг, связывающих высшие отделы центральной нервной системы с периферическими органами (рис. 167). Расстройства функций могут наблюдаться в различных отделах вегетативной нервной системы и проявляться в виде выпадений, раздражений или смешанных явлений. Причинами их являются инфекции, интоксикации, травмы и др. В эксперименте они вызываются путем перерезки или раздражения тех или иных нервных образований.

Рис. 167. Схема иннервации внутренних органов человека симпатической (красная) и парасимпатической (синяя) системой. 1 - 12 - грудные узлы; I - V - поясничные узлы; 1s - 3s - крестцовые узлы; 1 - opticus; 2 - oculomotorius; 3 - facialis; 4 - n. vagus; 5 - a. subclavia; 6 - конечности; 7 - мочевой пузырь; 8 - бронхи; 9 - chorda tympani; 10 - сердце; 11 - colon descendens; 12 - тонкие кишки; 13 - gangl. cervicale inferior; 14 - gangl. ciliare; 15 - gangl. coeliacum; 16 - gangl. cervicale superior; 17 - сосуды; 18- gangl. mesentericum inferior; 19 - gangl. mesentericum superior; 20 - gangl. pelvicum; 21 - glandus submaxillaris; 22 - gangl. sphenopalatinum; 23 - слезные железы; 24 - gangl. submaxillare; 25 - потовые железы; 26 - сосуды головы; 27 - печень; 28 - поясничная часть спинного мозга; 29 - мышцы; 30 - m. arrector pylori; 31 - желудок; 32 - почки; 33 - n. erigens; 34 - n. petrosus superficial is major; 35 - зрачки; 36 - pons; 37 - radix posterior; 38- туловище; 39 - крестцовая часть спинного мозга; 40 - грудная часть спинного мозга

Поражения периферических вегетативных нервов и ганглиев очень разнообразны. Выпадение функции пограничного симпатического ствола вызывает у животных быстрое истощение, расширение сосудов, увеличение теплоотдачи, снижение температуры тела, падение кровяного давления. Заметно уменьшается приспособляемость. При раздражении симпатических нервов развиваются противоположные явления: сужение сосудов, повышение кровяного давления, усиление сердцебиения, нарастание обмена веществ.

Вегетативные нарушения во внутренних органах могут быть вызваны поражением соответствующих вегетативных нервов, так как любой орган обычно получает симпатическую и парасимпатическую иннервацию. По симпатическим нервам эфферентные импульсы распространяются диффузно, их преганглионарные волокна направляются к нескольким узлам, в свою очередь посылающим волокна в разные органы, тогда как парасимпатические узлы расположены близко к соответствующим им органам или даже внутри их.

Кроме того, при поражениях вегетативной нервной системы выключение вегетативных нервов через некоторое время проявляется повышением чувствительности денервированных структур. Например, десимпатизация вызывает повышенную чувствительность денервированных сосудов к адреналину, а после перерезки парасимпатических нервов, иннервирующих радужную оболочку, наблюдается повышенная чувствительность ее по отношению к парасимпатикомиметическим веществам. По-видимому, в механизме возникновения этих явлений играет роль нарушение проницаемости капилляров денервированного органа и более легкое проникновение в него физиологически активных веществ.

Нарушения функции спинномозговых вегетативных центров и соответствующих проводниковых путей (например, при ранениях и инфекциях) проявляются в расстройствах функции вазомоторов, пиломоторов и потоотделения соответствующих участков кожи. Поражение вегетативных зон в поясничной и крестцовой частях спинного мозга вызывает расстройства функции мочевого пузыря и половых органов.

Стволовые вегетативные расстройства возникают вследствие поражений продолговатого мозга, варолиевого мозга и мозговых ножек с четверохолмием. Они выражаются в нарушениях функции блуждающих нервов (дыхания, кровообращения) и возникают вследствие кровоизлияния, тромбоза, эмболии, опухолей или инфекции (например, при полиомиелите).

Поражения гипоталамической области наиболее разнообразны, так как ядра гипоталамуса связаны нервными путями с нижележащими и вышележащими нервными образованиями, а также имеют нервные связи с гипофизом. Разрушение серого бугра в эксперименте вызывает гибель животных. Электрическое или механическое раздражение отдельных участков серого бугра сопровождается нарушениями вегетативных функций, в частности вазомоторными расстройствами (Карплюс и Крайдл), повышением кровяного давления, расширением зрачка, усилением потоотделения, изменением терморегуляции, дыхания, деятельности сердца и тканевого обмена.

Нарушения, возникающие в гипоталамической области, вызывают разнообразные вегетативные расстройства в виде нарушений обмена веществ, несахарного мочеизнурения, лихорадки, расстройств кровообращения и функции гладких мышц.

Имеются также экспериментальные и клинические данные о значении гипоталамической области в вызывании сна. Длительный сон иногда наблюдается при опухолях, энцефалитах и других поражениях гипоталамической области. Это, очевидно, можно объяснить нарушением функциональных взаимоотношений гипоталамической области с мозговой корой, усилением в ней процесса торможения.

Все указанные расстройства особенно проявляются при быстром развитии патологических явлений в гипоталамической области, при медленном же развитии легче наступают процессы компенсации за счет нижележащих нервных образований.

Расстройства вегетативных функций могут возникать вследствие поражения коры головного мозга. Так, раздражение различных участков коры вызывает изменение диаметра зрачка, секреции слюнной и слезной желез, желчи, усиление перистальтики кишок, сокращение мочевого пузыря, нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Вегетативно-нервные расстройства нередко сопровождают психические переживания, гипнотическое внушение, а также многие расстройства, в патогенезе которых нарушениям функции коры головного мозга придают важное значение, например при язвенной и гипертонической болезни, грудной жабе, бронхиальной астме и заболеваниях обмена веществ.

Корковая регуляция вегетативных функций осуществляется через подкорковые образования, откуда начинаются эфферентные вегетативные пути рефлекторных дуг. Гипоталамическая область в свою очередь воздействует на функцию коры головного мозга.

В осуществлении вегетативно-нервных функций и взаимосвязи между корой головного мозга и вегетативной нервной системой большое значение придают ретикулярной формации, которая тесно связана с функцией коры, таламуса, гипоталамуса и продолговатого мозга. Например, ретикулярная формация продолговатого мозга связана с регуляцией дыхания и кровообращения. Аналогичное образование в гипоталамусе, по-видимому, участвует в регуляции теплообмена и обмена веществ.

Вегетативная нервная система (ВНC) – это одна из основных систем управления организмом. Она неуправляема волей человека, контролирует деятельность гладких мышц органов и тканей (стенки сосудов, бронхов, секреции желез, функции ЖКТ, мочевыводящих путей и т.д.).

ВНС поддерживает кровяное давление и кровоток (барорецептор и ортостатический рефлекс), координирует функции внутренних органов в соответствии с потребностями организма (напр., моторикой и секрецией ЖКТ), участвует в терморегуляции, помогает поддерживать гомеостаз в сложных условиях (повышенный стресс, изменения в гомеостазе). Любое расстройство вегетативной нервной системы (МКБ-10 – C10.177) приводит к нарушению этих функций.

Нарушения вегетативной нервной системы

Расстройства и болезни вегетативной нервной системы могут возникать в любом возрасте, некоторые из которых являются наследственными (диагностируются уже у новорожденных или у подростков). В более старшем возрасте они нередко являются частью нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона или метаболические болезни, в частности, сахарный диабет. В целом, их можно разделить на несколько схем.

С точки зрения происхождения:

Первичные расстройства. Включает различные виды дисавтономии, синдром Шай-Драггера или множественную системную атрофию, вегетативную дегенерацию, связанную с болезнью Паркинсона.
Вторичные расстройства. Вызываются аутоиммунным воспалением при синдроме Гийена-Барре, метаболическим заболеванием, хронической почечной недостаточностью, травмой и т.д.

С точки зрения обширности:

Локализованные нарушения, такие как синдром Хорнера, расстройства потоотделения на верхней половине тела при диабете, расстройства глотания у диабетиков, алкоголиков, страдающих болезнью Паркинсона.
Обобщенные нарушения, например, обмороки при временном снижении симпатической активности у молодых девушек, в жаркой среде и т.д.

Дисфункция нервной системы может возникнуть из-за разных механизмов, на разных уровнях. РВНС делятся на несколько групп в зависимости от доминирующей проблемы.

Соматоформная вегетативная дисфункция

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – это расстройство, при котором человек испытывает симптомы, схожие с проявлениями системных или органных заболеваний. Признаки в значительной степени или полностью находятся под вегетативной иннервацией и контролем.

Наиболее часто затрагивается система кровообращения (невроз сердца), дыхательные пути (психогенная гипервентиляция и икота), ЖКТ (желудочный невроз, нервная диарея).

Симптомы соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы обычно бывают двух видов, ни один из которых не указывает на физическое нарушение соответствующего органа или системы:

При первом типе расстройства имеются жалобы на объективные симптомы вегетативного раздражения, такие как сердцебиение, потоотделение, покраснение, дрожь.
Второй тип нарушения характеризуется более необычными и нетипичными признаками физического заболевания, такими как боль, жжение, тяжесть, вздутие.

Симптомы не находятся под сознательным контролем человека. Это не симуляция. О ней можно было бы говорить, если бы его действия были целенаправленно направлены на получение какой-либо выгоды или прибыли. Но здесь это бессознательный процесс.

Рекомендации по эффективному лечению соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

стабильное лечение с одним психиатром и одним терапевтом;
признание истинности симптомов пациента;
регулярные посещения врача;
использование альтернативных и инструментальных методов и средств;
психотерапевтическая помощь для переключения внимания пациента с симптомов на личные проблемы, отслеживание семейной истории в этом направлении;
попытки интерпретировать признаки как способы эмоционального общения, а не как новое заболевание.

Синдром Ади

Синдром Ади – это заболевание нервной системы, имеющее многочисленные проявления. Оно не очень распространено. Синдром Ади редко бывает врожденным, обычно возникает в течение жизни.

Причина синдрома Ади до конца не изучена, считается, что к повреждению нервной системы, особенно ее вегетативного компонента, приводит инфекция (бактериальная или вирусная).

Разрушение нервных волокон зрачка приводит к нарушению его реакции (пупилотония). У нормального человека зрачок расширяется в темноте и сужается на свету. Больной зрачок медленно и неэффективно реагирует на световые изменения – он может сужаться в темноте (редко) или расширяться на свету (чаще). Обычно поражается только один глаз. Человек может испытывать расстройство остроты зрения, неспособность сфокусировать зрительное внимание так, как здоровые люди.

Кроме нарушений зрения, у пациента возникает повышенное потоотделение, также связанное с дисфункцией вегетативной нервной системы. И последнее, но не менее важное: при синдроме Ади также присутствуют нарушения сухожильных рефлексов. Наиболее выражено расстройство ахиллова сухожилия. Пациенты страдают от неприятных приступов внезапного падения артериального давления, имеют более высокую склонность к коллапсу.

Варианты лечения ограничены. Возможные нарушения зрения можно корректировать с помощью очков; иногда применяются специальные капли, содержащие пилокарпин. Пилокарпин – это соединение с возможностью временно сужать зрачок. Других терапевтических методов РВНС практически не существует.

Автономная дисрефлексия

Автономная дисрефлексия – это серьезное осложнение, поражающее более 50% пациентов с повреждением спинного мозга выше 6-го грудного отдела. При расстройстве вегетативной нервной системы раздражение ниже уровня поражения спинного мозга является источником тяжелой вазоконстрикции, вызывающей пароксизмальную гипертензию.

Обострение АД может проявляться одним или несколькими из следующих симптомов:

Внезапное и значительное увеличение систолического и диастолического артериального давления выше нормального уровня пациента, обычно связанное с брадикардией.
Пульсирующая головная боль.
Значительная потливость выше уровня поражения, особенно на лице, шее и плечах (редко ниже уровня поражения).
Гусиная кожа выше и ниже уровня поражения.
Затуманенное зрение, пятна в поле зрения.
Гиперемия и отек слизистой оболочки носа, чувство заложенности носа.
Плохое предчувствие, страх, тревога из-за надвигающейся непреодолимой физической проблемы.
Минимальные или отсутствующие симптомы гипертонии, несмотря на повышение давления.
Сердечно-сосудистые признаки (аритмии, экстрасистолы).

Симптомы могут быть выражены в минимальной степени или даже отсутствовать, несмотря на гипертоническое состояние.

Автономная дисрефлексия имеет много потенциальных причин. Для устранения приступа необходимо провести диагностику, направленную на выявление конкретного причинного фактора. Наиболее распространенные причины:

инфекции мочевыводящих путей;
цистоскопия, уродинамическое исследование, неправильная катетеризация;
воспаление яичек или их угнетение;
расширение полной толстой кишки во время запора;
кишечная непроходимость;
камни в желчном пузыре;
язвы желудка или воспаление слизистой желудка;
геморрой;
аппендицит или другая патология брюшной полости, травма;
менструация;
беременность, особенно роды;
вагинит;
половой акт, оргазм;
эякуляция;
глубокий тромбоз;
легочная эмболия;
обморожение;
тугая одежда, обувь;
ожоги (в т.ч. солнечные);
перелом или другая травма;
хирургические или диагностические процедуры;
боль;
остеохондроз;
колебания температуры;
любые болезненные или раздражающие чувства ниже уровня травмы;
наркотики, большое количество алкоголя и др.

Процедура лечения эпизода вегетативной дисрефлексии начинается с изменения положения пациента с использованием ортостатического снижения артериального давления. Следующее важное условие – расслабление жмущих частей одежды, снятие компрессионных средств. Цель состоит в облегчении симптомов и профилактике осложнений, связанных с неконтролируемой гипертонией.

Нифедипин (Кордипин) – блокатор кальциевых каналов, избирательно ингибирующий проникновение ионов кальция через клеточную мембрану сердечной мышцы и через мембрану гладких мышц сосудов без изменения концентрации кальция в сыворотке крови.
Нитраты (нитроглицерин, динитрат изосорбида) – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов, с сосудорасширяющим действием на периферические артерии и вены.
Теразозин – препарат длительного действия, избирательно блокирующий альфа-1-адренорецепторы. Селективная альфа-1-блокада вызывает расслабление гладких мышц сосудов.
Празозин – селективный антагонист альфа-адренергических рецепторов, снижающий общее периферическое сопротивление, связанное с симпатической активностью.
Каптоприл – специфический ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокирующий систему ренин-ангиотензин-альдостерон и вызывающий снижение периферического артериального сопротивления без изменения сердечного выброса.

Сложный регионарный болевой синдром

Сложный регионарный болевой синдром (СРБС) – это формулировка, используемая для обозначения различных болевых состояний с региональной локализацией, являющихся преимущественно результатом травмы. Они характеризуются клиническими изменениями с максимальным удалением от первичного пораженного участка.

Процесс СРБС делится на 3 стадии, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

Острая стадия (снижение симпатической активности):

усиление кровообращения;
повышение температуры;
потливость;
ускорение роста волос на теле и ногтей;
локальный отек;
покраснение;
уменьшение подвижности.

Дистрофическая стадия (повышение симпатической активности):

снижение кровообращения и температуры кожи;
замедление роста волос, ломкость ногтей;
расширение отека;
более выраженное ограничение диапазона подвижности;
пятнистый остеопороз.

Атрофическая фаза (необратимая):

углубление изменения тканей;
поражение всех тканей, приводящее к необратимому нарушению конфигурации и положения суставов;
деформации суставов с сильным нарушением подвижности;
некроз.

Эта дисфункция нервной системы имеет как внешние, так и внутренние причины.

травмы (скелета, мягких тканей, нервов);
операции;
ожоги;
обморожения;
перегрузки мышц и связок;
несоответствующие и болезненные способы лечения (плотный гипс, болезненная реабилитация, неправильно назначенная физиотерапия), особенно у ребенка.

воспаление (неспецифическое, специфическое);
инфаркт;
инсульт;
опухолевая гиперемия;
интоксикация барбитуратами;
противотуберкулезная терапия.

Лечение СРБС должно быть комплексным, включать режимные меры, реабилитацию, физиотерапию, фармакотерапию и инвазивные средства. Лечение запущенного заболевания всегда требует специализированного подхода в области неврологии. Хороший прогноз (надежда на положительный функциональный результат) имеют только 1-2 стадии заболевания.

Основной принцип – обезболивание анальгетиками и физическими средствами. Пораженный сегмент не должен перегружаться даже при реабилитации.

Сегодня нет общепринятых критериев для лечения этого серьезного заболевания, основанных на медицинских доказательствах. Это отражает тот факт, что до настоящего времени в этой области было опубликовано лишь несколько рандомизированных исследований лечения.

Синдром Хорнера

Синдром Хорнера – это невротический синдром, совокупность 3-х признаков, возникающих при нарушениях симпатической нервной системы в области шеи. Симпатическая нервная система – это набор нервов и нервных ганглиев, регулирующих определенные функции организма, не зависящие от воли человека. Шейная симпатическая система также контролирует глаза.

Причин повреждения шейного симпатического нерва много. Кроме травм шеи, в генезе участвуют некоторые локально растущие опухоли, такие как рак щитовидной железы и легких, растущий на верхней доле легкого (опухоль Панкоста). Симптомы, соответствующие синдрому Хорнера, могут также возникать при таких расстройствах, как:

рассеянный склероз;
поражение спинного мозга при сирингомиелии;
тромбоз кавернозного канала;
мигрень (временно).

Наиболее частые признаки поражения симпатика:

сужение зрачка (миоз);
падение века (птоз);
видимая легкая рецессия глаза в глазную ямку (энофтальм).

Наиболее заметно сужение одного зрачка. Также на пораженной стороне может присутствовать покраснение лица. Это явление вызвано расширением подкожных кровеносных сосудов в данной области кожи.

Пациент с синдромом Хорнера должен быть обследован неврологом; в рамках постановки диагноза важно исключить заболевание головного мозга (КТ или МРТ), сжатие нервных структур в области шеи (УЗИ, КТ).

Лечение синдрома зависит от основного заболевания. Если эта болезнь поддается лечению, повреждение нерва не является необратимым, состояние может быть скорректировано с помощью методов укрепления, применения лекарств.

Повреждение вегетативной системы при отравлении

Вегетативное расстройство могут вызвать органофосфаты – вещества, блокирующие действие ацетилхолистеразы, фермента, расщепляющего ацетилхолин. Таким образом, в синапсах накапливается большое количество ацетилхолина, который, связываясь с рецепторами, способен вызвать долгосрочные эффекты, различные проявления.

Органофосфаты были первоначально разработаны в качестве боевого газа под названием зарин, зоман и табун. Сегодня они широко используются в качестве инсектицидов. Эффекты органофосфатов можно разделить в зависимости от рецепторов, на которые они действуют:

Никотиновые. Возникают вследствие активации симпатических и парасимпатических ганглиев, проявляются изменениями артериального давления, сердечной деятельности, метаболическими нарушениями, судорогами из-за присутствия никотиновых рецепторов на нервно-мышечном диске.
Мускариновые – периферически-парасимпатические. Проявления включают слюноотделение, слезотечение, диарею, повышенную моторику, рвоту, бронхоспазм.
Ацетилхолин встречается в качестве медиатора преимущественно с возбуждающими эффектами в ЦНС. Сначала эффекты раздражающие, затем затухающие. Проявляются головными болями, головокружением, чувством страха, миозом, потерей сознания.

Расстройства ВНС, вызванные травмой

Кроме влияния на ВНС, повреждение спинного мозга выше T6 может также проявляться разными формами нарушения дыхания. Это серьезное расстройство – причина отсрочки службы в армии для молодых мужчин.

В результате генерализованной вазодилатации, вызванной расстройством спинного мозга в грудном отделе, возникает нейрогенный шок. Вследствие удара чаще всего травмируется симпатическая или грудно-поясничная система, чаще всего во время травм вокруг Т5; в ЖКТ теряется сосудистый тонус. Это уменьшает венозный возврат, относительно снижает объем циркулирующей крови. Ткани гиперперфузированы, компенсаторные механизмы активированы, но симпатические механизмы не могут быть вовлечены. Развивается шок.

РВНС – это состояние, требующее специализированного лечебного подхода. Домашнее лечение и народные методы могут использоваться только как дополнение к терапии, исключительно, с разрешения врача.

Патологическая физиология вегетативной нервной системы, вегетативные яды и рефлексы

Патологическая физиология вегетативной нервной системы

Расстройства функции вегетативной нервной системы очень разнообразны, однако установить четкие границы между физиологическим и патологическим состоянием В. н. с. не всегда представляется возможным, т. к. оба вегетативных отдела (симпатический и парасимпатический) не являются самостоятельными; они служат промежуточным звеном в сложной рефлекторной деятельности центральной нервной системы, обладающей выраженной способностью компенсировать нарушенные вегетативные функции. Эта способность развилась в процессе эволюции, в постоянном взаимодействии организма с внешней средой.

Нарушения функции В. н. с. и вызываемые ими изменения в тканевом обмене могут обусловить ряд своеобразных патологических реакций. Так, резекция вегетативных нервов через некоторое время вызывает повышение чувствительности де-нервированных структур, как это нередко наблюдается после оперативных вмешательств на симпатической нервной системе, напр., после резекции симпатических узлов и нервов при стенокардии, вазоспасти-ческих явлениях, каузальгии. После таких воздействий денервированные сосуды могут проявить повышенную чувствительность к циркулирующим в крови симпато-миметическим веществам. Перерезка барабанной струны через 5—6 дней вызывает повышение чувствительности подчелюстных слюнных желез к ацетилхолину. Повышенная чувствительность радужной оболочки развивается после перерезки иннервирую-щих ее парасимпатических нервов. Повышение чувствительности тканей также может быть результатом предварительного воздействия на В. н. с. некоторых химических веществ. Напр., кокаин увеличивает степень повышения кровяного давления, продолжительность и амплитуду сокращений мигательной перепонки кошки при воздействии на организм малых доз адреналина. Повышение чувствительности подчелюстной слюнной железы к пилокарпину может возникнуть не только после перерезки барабанной струны, но и под влиянием кокаина.

Перестройка В. н. с. и наблюдаемые при этом изменения вегетативных реакций, по-видимому, наступают и при паравертебральной блокаде, вызванной новокаином.

Расстройства функции невровегетативных структур могут исходить из различных отделов В. н. с. и проявляться в виде то выпадений, то усилений функции органов, то смешанных явлений. Причинами их могут быть инфекции, интоксикации, травмы, оперативные вмешательства, нарушения обмена веществ и др. Их можно вызывать экспериментально на животных путем перерезки или раздражения соответствующих нервных образований.

Поражения периферических вегетативных нервов иганглионарного аппарата разнообразны. После удаления пограничного симпатического ствола животные быстро истощаются, нарушаются терморегуляция и функция вазомоторов, заметно падает приспособляемость, исчезает половое влечение. Дополнительная ваготомия вызывает еще большие нарушения вегетативных функций, особенно ослабление деятельности сердца.

Как показывают экспериментальные и клинические наблюдения, поражения периферических нервов или ганглиев могут проявляться то сужением, то расширением сосудов, изменением потоотделения, сужением или расширением зрачка, а также трофическими расстройствами. Последние часто возникают в связи с нарушениями функции симпатических нервов (идущих нередко в составе соматических), напр., при травматических повреждениях, воспалении, невромах. Значение симпатической нервной системы в патогенезе трофических расстройств вытекает также из данных Л. А. Орбели об адаптационно-трофической роли ее. Об этом же свидетельствуют опыты с повреждением симпатических нервов и ряд клинических наблюдений: напр., при склеродермии, гемиатрофии лица, ангиотрофоневрозах, в патогенезе которых основную роль играют нарушения функции симпатических нервов. Имеются также исследования относительно трофической функции парасимпатических нервов, в частности, тех, которые, по некоторым данным, идут в составе задних корешков (Кеп-Кигё, А. М. Грийштейн).

Вегетативные нарушения в сердце, легких, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре и в других внутренних органах могут быть вызваны поражением соответствующих вегетативных нервов, т. к. любой орган обычно получает двойную — симпатическую и парасимпатическую — иннервацию. При этом выпадение функций одного отдела В. н. с. нередко вызывает симптомы, характерные для превалирующего проявления деятельности другого.

Поражения вегетативных центров и эфферентных вегетативных путей в боковых рогах спинного мозга встречаются при травмах или ранениях, воспалит, процессах, сирингомиелии. В пределах грудного и поясничного отделов спинного мозга замыкаются симпатические рефлекторные дуги для многих внутренних органов и кожи. Последствием их поражения являются расстройства функции вазо- и пиломоторов, потоотделения и развитие ряда трофических нарушений (отеки, пролежни, язвы). Поражение вегетативных зон в поясничной и крестцовой частях спинного мозга вызывает расстройства функций мочевого пузыря и половых органов. Однако периферические нервы и спинномозговые вегетативные центры чаще всего являются промежуточными звеньями в осуществлении функций вышележащих центральных образований.

Поражение продолговатого мозга, варолиева моста и ножек мозга с четверохолмием вызывает стволовые вегетативные расстройства. К ним относятся нарушения функции блуждающих нервов, дыхания и кровообращения, которые возникают при кровоизлияниях, тромбозе или эмболии, сирингобульбии, опухолях, на почве инфекции (напр., при полиомиелите). Для поражений продолговатого мозга характерно наличие бульбарных симптомов. Они выражаются главным образом в нарушениях сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Для вегетативных поражений стволового отдела характерны также вегетативные асимметрии. Они выражаются в ослаблении или усилении на одной стороне тела вегетативных реакций — сосудистой, потоотделения, воспалительной.

Симптомы поражения гипоталямической области на уровне дна III желудочка в области серого бугра наиболее разнообразны. Серый бугор связан нервными путями с ниже- и вышележащими нервными образованиями, а также имеет нервные и невро-эндокринные, гуморальные связи с гипофизом (межуточно-гипофизарная система). В сером бугре заложены вегетативные центры, объединяющие регуляцию обоих отделов В. н. с. Грубое разрушение серого бугра (напр., в эксперименте на собаках) вызывает гибель животных. Воздействие уколом или электрическим раздражением на отдельные участки серого бугра может вызвать нарушения вегетативных функций — сосудодвигательных, потоотделения, терморегуляционных, функции пиломоторов, реакции зрачка, кроветворения, половой функции [Керплес и Крейдл и др.]. После вшивания инородного тела в область серого бугра А. Д. Сперанский получил разнообразные вегетативные нарушения, преимущественно трофические расстройства в тканях. Из отдельных патологических процессов, возникающих при нарушении функции ядер серого бугра, следует отметить возникновение лихорадки от действия белков, токсинов и симпатомиметических веществ; несахарное мочеизнурение при двухстороннем нарушении, которое связано с прекращением выработки антидиуретического гормона; расстройства жирового обмена при поражении системы межуточный мозг — гипофиз, повышение кровяного давления с ускорением сердцебиений при раздражении задней половины гипоталямуса и понижение кровяного давления с замедлением сердцебиений — при раздражении передней половины. Такие же явления могут иметь место и у человека вследствие поражении гипоталямической области, вызванных инфекциями, опухолями, либо кровоизлияниями и травмами в этой области. Имеются также данные о значении гипоталямуса в возникновении сна. Раздражения, исходящие из этой области, вызывали у кошек сужение зрачков, закрытие век и опускание головы с замедлением дыхания. То же наблюдается иногда при опухолях в инфундибулярной части, а также при эпидемическом энцефалите, поражающем область серого бугра (С. Есопото, А. И. Гейманович). Происхождение сонного торможения при поражениях гипоталямической области можно объяснить ее тесной функциональной связью с деятельностью мозговой коры. Из-за недостаточного поступления раздражений из внутренней среды в кору головного мозга в ней развивается тормозной процесс.

Все указанные патологические явления чаще всего наблюдаются при быстро развивающихся поражениях гипоталямической области, при медленном же развитии — легче наступают процессы компенсации за счет нижележащих нервных образований.

Расстройства вегетативных функций от нарушений деятельности коры головного мозга известны уже относительно давно из наблюдений В. М. Бехтерева, Н. А. Миславского и В. Я. Данилевского. Экспериментальные наблюдения показали, что раздражения различных участков коры могут вызывать изменения диаметра зрачка, секрецию слюнной и слезной желез, секрецию желчи, усиление перистальтики кишок, сокращение мочевого пузыря, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Значение коры головного мозга в осуществлении вегетативных функций подтверждено также данными о возникновении различных вегетативных расстройств при психических переживаниях или гипнотическом внушении, а также в связи с нарушениями функционального состояния коры, развивающимися при ряде заболеваний. После открытия И. П. Павловым условных рефлексов установлена также возможность создания временных связей между корой и внутренними органами. Экспериментальные наблюдения К. М. Быкова и сотр. показали возможность выработки условного рефлекса на мочеотделение, желчеотделение, деятельность сердца и сосудов, на обменные процессы и другие вегетативные функции.

Развитие представлений о вегетативной функции коры опирается на данные о роли интерорецепторов в осуществлении безусловных и условных рефлексов. В последнее время исследования советских ученых способствовали выяснению роли рецепторов внутренних органов в регуляции важнейших вегетативных функций — дыхания, кровообращения, реакции гладких мышц, системы крови (В. Н. Черниговский и др.) Вегетативные функции коры осуществляются с различных участков по принципу динамической локализации. Однако некоторые зоны (напр., премоторная зона) особенно связаны с регуляцией вегетативных функций. Регуляция деятельности периферических вегетативно-эффекторных аппаратов мозговой корой происходит через подкорковые образования, через область гипоталямуса, откуда начинается эфферентный путь рефлекторной дуги. С другой стороны, гипоталямическая область в свою очередь воздействует на функцию коры головного мозга.

Клинико-экспериментальные наблюдения также показали значение нарушений двигательной зоны коры головного мозга в возникновении вегетативных асимметрий, заживлении ран, расстройствах обмена веществ и др.

Можно считать установленным, что расстройства функций высших центральных образований имеют существенное значение в патогенезе вегетативных расстройств при язвенной и гипертонической болезнях, грудной жабе, бронхиальной астме, ряде заболеваний обмена веществ. Нарушения В. н. с. оказывают большое влияние на соматическую нервную систему. Так, афферентные раздражения, исходящие из внутренних органов через цереброспинальную нервную систему, могут оказывать влияние на функцию скелетных мышц (висцеро-моторные рефлексы). Напр., при приступе желчнокаменной болезни возникает спазм верхней трети прямой мышцы живота. Раздражение рецепторов внутренних органов может передаваться на область задних корешков (висцеро-сенсорные рефлексы). Этим объясняется появление болевых точек и гиперестезии в различных участках кожи (зоны Захарьина-Геда) при заболеваниях внутренних органов; известна, напр., характерная локализация болей при грудной жабе или язве желудка. Наблюдаются и обратные явления, когда болевые ощущения оказывают влияние на секреторную функцию желез или деятельность гладких мышц. Наконец, имеются также висцеро-висцеральные рефлексы, напр., рефлексы с органов брюшной полости на сердце и сосудистую систему, при желчнокаменной болезни — рвота, при заболеваниях желчного пузыря — спазм привратника, при односторонних почечных камнях — рефлекторная анурия другой почки. Все эти данные еще раз доказывают необходимость рассматривать функцию В. н. с. не изолированно, а в самой тесной связи с рефлекторной деятельностью всей нервной системы.

Однако гипотеза о симпатико- и ваготониях не получила признания. Оказалось, что антагонизм между двумя отделами В. н. с. обнаруживается далеко не всегда. Никогда вегетативные симптомы не бывают выражены односторонне. Обычно наблюдается одновременно комбинация сдвигов как симпатической, так и парасимпатической нервной системы. Напр., у так наз. ваготоников могут встречаться симптомы повышенной деятельности симпатической нервной системы в виде расширения зрачка и потоотделения; больные базедовой болезнью могут быть отнесены то к ваго-, то к симпатикотоникам; во время сна обнаруживаются признаки повышенной деятельности как парасимпатической,, так и симпатической нервной системы. Кроме того, не всегда подтверждалась и возможность избирательного отношения организма к фармакологическим агентам. Наоборот, нередко обнаруживалось одинаковое действие парасимпатического пилокарпина и симпатомиметического адреналина, напр., на потоотделение или содержание сахара в крови, так наз. амфо-тропное действие.

Таким образом, строго изолированного сдвига только в одном из отделов В. н. с. не существует. Нередко обнаруживается обратное: раздражение одного отдела В. н. с. влечет за собой не торможение, а повышение функции другого отдела; поэтому отношение между обоими отделами В. н. с. следует оценивать с точки зрения не антагонизма, а скорее синергизма в регуляции вегетативных функций.

На основании имеющихся данных о центральной регуляции вегетативных функций и компенсаторных приспособлений, развивающихся в поврежденном организме, становится очевидным, что функциональное состояние симпатических и парасимпатических нервов зависит от деятельности центральных механизмов.

Вегетативные яды

Вегетативные рефлексы

Вегетативные рефлексы — рефлекторные реакции, осуществляемые через симпатический или парасимпатический нервные пути. В. р. регулируют деятельность желез и гладких мышц, а также оказывают адаптационно-трофические влияния на функции, обеспечиваемые соматической системой. Типичными примерами В. р. являются глазосердечный рефлекс, пиломоторный, кожно-гальванический, сосудистый и другие рефлексы.

Афферентную часть дуги В. р. составляют общие с соматическими рефлексами центростремительные нервные волокна, начинающиеся от внешних рецепторов, или специальные висцеральные волокна от ин-тероцепторов, расположенных во внутренних органах. В последнем случае возбуждение проводится через волокна, вступающие в состав вегетативных нервов (блуждающий, чревный), но не относящиеся тем не менее к вегетативной системе. Они проходят через симпатические узлы, не образуя синаптического перерыва, и через белые вступают в задние корешки и достигают своего трофического центра — биполярной клетки, расположенной в спинномозговом ганглии.

Таким образом, по своим морфологическим признакам они в принципе не отличаются от обычных соматических афферентных нервов. Тем не менее висцеральные волокна обладают рядом особенностей: они часто не имеют миелиновой оболочки, диаметр их меньше, и они проводят возбуждение медленнее, чем соматические нервы.

Так же как и соматические рефлексы, В. р. можно разделить на сегментарные и надсегментарные. В сегментарных реакциях возбуждение передается непосредственно с афферентного полокна на вегетативные невроны спинного мозга. Как правило, однако, реакция этим не ограничивается, и возбуждение по восходящим путям достигает надсегментарных интегрирующих образований: вегетативных центров продолговатого мозга и гипоталя-мической области. Надсегментарные В. р. обычно включают в себя стимуляцию деятельности желез внутренней секреции, что делает эти рефлексы еще более генерализованными. Высший контроль над В. р., как и во всех случаях деятельности центральной нервной системы, осуществляется корой больших полушарий головного мозга.

Читайте также: