Нейрогериатрия особенности поражения нервной системы у пожилых людей
Нервная система. Важнейшие проявления старения человека связаны с возрастными изменениями ц.н.с. Однако при этом часто сохраняются высокий уровень интеллектуальной деятельности, способность к обобщениям, к концентрации внимания. Кроме того, длительное поддержание интеллектуальной деятельности основывается на способности справляться с широким кругом задач на основе богатого жизненного опыта.
И.П. Павлов и сотрудники показали, что раньше всего ослабляется подвижность процессов возбуждения и торможения, снижаются сила нервных процессов и охранительная функция торможения, труднее вырабатываются условные рефлексы.
Изменяется также характер безусловных рефлексов, рефлекторные реакции часто приобретают затяжной характер. Нарастают изменения в деятельности анализаторов, уменьшаются вибрационная, тактильная, температурная и болевая чувствительность, обоняние, острота зрения и сила аккомодации глаза, прогрессирует пресбиопия, изменяется скорость темновой адаптации, постепенно понижается верхняя граница слуха. Обнаруживается ряд изменений электроэнцефалограммы, в частности замедление альфа-ритма. Появляются сдвиги в регуляции внутренней среды организма, чаще наступают ее срывы. В связи с ослаблением влияния нервной системы на ткани, связанным с деструкцией нервных окончаний и снижением синтеза в них медиаторов, отмечаются нарушения трофики тканей. Важным приспособительным механизмом в этих условиях является рост чувствительности клеток к медиаторам.
В психических изменениях, наблюдаемых при старении, изменения памяти долгое время не являются ведущими. Экспериментально-психологические исследования показали, что запоминание слов и цифр заметно ухудшается только после 70 лет. То, что часто принимается за снижение памяти, на самом деле является проявлением ослабления возможности образования новых связей, снижением психической активности или установок для запоминания.
В процессе старения меняется характер человека. Первоначально наблюдается известное заострение прежних характерологических черт. Оно обычно выражено в большей степени у лиц психопатического склада и акцентуированных личностей. Наряду с этим существуют и общие для старых людей личностные сдвиги — выраженные в различной степени консерватизм в суждениях и поступках, та или иная степень непонимания и неприятия нового с его противопоставлением прошлому, которое, как правило, расценивается положительно или просто восхваляется. Появляется склонность к поучениям и морализированию. Возражения влекут раздражение вплоть до неприязни. Легко возникающее упрямство часто сочетается с избирательной подвышенной внушаемостью. Во всех случаях изменяется аффективность. Снижается резонанс на текущие события, а также на многие события, затрагивающие личную жизнь. Так, очень часто старый человек, теряющий супруга, с которым была прожита долгая жизнь, только в первый момент способен дать бурную аффективную реакцию (горя, отчаяния и др., у женщин нередко с истерическими компонентами), а затем быстро успокаивается и в последующем заметно не тяготится постигшей его утратой. Для большинства старых людей характерно появление таких черт, как опасения или тревога за свое личное будущее, скупость, недоверие и особенно повышенное внимание к своему здоровью и различным физиологическим отправлениям. Последнее определяется, по-видимому, тем обстоятельством, что у подавляющего числа стареющих людей этот процесс отражается в сознании в первую очередь как физический недуг. Как правило, именно отрицательно окрашенное переживание своею физического неблагополучия является главной причиной и соответствующего негативного отношения большинства лиц к факту старения. Существуют прямые корреляции между возрастем и частотой самоубийств. Старые люди совершают самоубийства чаще всего. Соотношение мужчин и женщин составляет в этом периоде жизни 2:1. При росте в старости числа завершенных суицидов происходит одновременное уменьшение частоты незавершенных суицидов — суицидальных попыток.
Существует ряд факторов, замедляющих время начала и темп психических изменений, возникающих в старости. К ним относятся в первую очередь высокий уровень интеллектуального развития, достигнутый к старости и зависящий от природной одаренности или профессиональной деятельности. Признаки возрастного снижения психики обычно слабее выражены в тех случаях, когда и в старости человек продолжает вести активный образ жизни, занимаясь физическим или интеллектуальным трудом. Существуют указания на то, что более легкие психические изменения при старении наблюдаются у лиц общительных, уживчивых, деятельных, отличающихся хорошими адаптационными возможностями.
Возникающие в старости или обостряющиеся в этом возрастном периоде ранее существовавшие психические болезни часто сопровождаются определенными, присущими только данному контингенту больных психопатологическими нарушениями.
Среди невротических или неврозоподобных расстройств доминирует астения. Характерно слабое проявление вегетативных расстройств. Очень часто астения сопровождается тревожной ипохондрией. У больных с депрессиями нередко слабо выражено или даже отсутствует тоскливое настроение. Преобладают депрессии с вялостью, адинамией или депрессии с аффектом тревоги. Обычно отсутствует идеомоторное торможение, что позволяет говорить о преобладании смешанных состояний. Нередко возникают депрессии с раздражительностью, ворчливостью, недовольством. В содержании депрессивного бреда преобладают идеи разорения, обнищания, ипохондрического характера или идеи самоуничижения. Нередко наблюдается бред Котара, чаще его ипохондрический вариант. При гипоманиакальных и маниакальных состояниях преобладают то непродуктивная деловитость или суетливость, то состояния с отрывочным экспансивным бредом (мании с псевдопаралитическим синдромом).
Среди состояний помраченного сознания в старости чаще всего отмечаются делирий и оглушение сознания. Развернутые делириозные картины являются скорее исключением. Обычно встречаются гипнагогический, абортивный, профессиональный и мусситирующий делирии. При делириях отчетливые вегетативные расстройства — редкость. Онейроидный синдром возникает лишь в форме отдельных эпизодов, т. е. фрагментарен. Он наблюдается только при экзогенно-органических психозах (сосудистых, алкогольных, в дебютах старческого слабоумия и др.) и иногда при шизофрении. Сумеречное помрачение сознания обычно протекает без выраженных галлюцинаторных, бредовых и аффективных расстройств. Может отмечаться хаотическое двигательное возбуждение. После делирия и онейроида часто наблюдается полная амнезия. При неполной амнезии могут возникать переходные синдромы Вика в форме конфабулеза, резидуального бреда. После тяжелых и особенно продолжительных по времени состояний помраченного сознания (выраженные степени оглушения, профессиональный и мусситирующий делирий, сумеречное помрачение сознания) развивается психоорганический синдром, нередко выраженный, продолжительный и в части случаев обратимый.
При возникновении психопатологических расстройств можно констатировать наличие различных по степени выраженности расстройств, свойственных психоорганическому синдрому. Существование последних часто влечет за собой появление реактивной и особенно симптоматической лабильности. Реактивная лабильность — развитие психических реакций под воздействием психических травм, которые у старых людей могут быть и незначительными. При наличии симптоматической лабильности различные интеркуррентные заболевания легко провоцируют появление состояний помраченного сознания. С наличием симптоматической лабильности связан такой важный факт, как дебютирование в старости относительно исподволь развивающегося соматического заболевания психическими расстройствами.
В старости нередко происходит видоизменение проявлений и развития психических болезней, начавшихся в предшествующие возрастные периоды. Такой патоморфоз существовавших ранее психических болезней обусловлен возрастными изменениями психической деятельности и сдвигами в реагировании измененного старением мозга.
В старческом возрасте возникают психические болезни, свойственные только этому периоду жизни, т. е. заболевания, при которых старение в определенных случаях представляет собой этиологический фактор, — старческое слабоумие, Альцгеймера болезни, Пика болезни и др.
При лечении психических расстройств у больного старческого возраста всегда следует учитывать его соматическое состояние. В связи пониженной и даже плохой переносимостью в старости лечение психофармакологическими средствами, их применение требует осторожности: медленное повышение доз, уменьшение максимально применяемых доз (приблизительно вдвое и даже втрое по сравнению с дозами, используемыми при лечении больных молодого и среднего возраста), обязательное одновременное использование корректоров (циклодол и др.) из-за легкости развития плохо поддающихся коррекции неврологических осложнений. Следует очень осторожно назначать транквилизаторы в связи с их выраженным миорелаксирующим эффектом и резко возрастающим расстройством координации движений. По этой причине лучше вовсе не применять такой транквилизатор, как реланиум (седуксен).
При лечении депрессивных состояний достаточно широко используется электросудорожная терапия. Многим больным показано лечение ноотропными средствами (пирацетам, пиридитол и др.). Эти средства обладают помимо прочего еще и легким стимулирующим эффектом, поэтому их следует назначать лишь по утрам и в полдень. Кроме того, нередко применение ноотропных препаратов влечет за собой появление выраженной раздражительности. Из психотерапевтических методов большое значение придают семейной психотерапии.
Дата добавления: 2015-08-14 ; просмотров: 3516 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Тема: «Заболевания нервной системы и органов чувств у гериатрических пациентов.
- Возрастные изменения нервной системы.
- Психологические особенности пожилого человека.
- Понятие о болезни Паркинсона.
- Понятие о дисциркуляторной энцефалопатии.
- Понятие о болезни Альцгеймера.
- Старческая деменция. Профилактика.
- Уход за пациентами с явлениями деменции.
- Уход за постинсультными больными.
- Возрастные особенности органов чувств.
Возрастные изменения нервной системы.
1. В различных отделах нервной системы нарушается обмен нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина) – это увеличивает риск развития депрессии и болезни Паркинсона.
2. Развивается очаговая демиелинизация нервных волокон, что приводит к замедлению проведения возбуждения по нервному волокну и увеличению времени рефлекса.
3. Ослабляются тормозные влияния коры головного мозга на деятельность подкорковых образований.
4. Нарастают дистрофические изменения в клетках нервной ткани (в нейронах накапливаются продукты окисления ненасыщенных жирных кислот, в клетках мозга появляется белок амилоид).
5. Постепенно уменьшается количество нервных клеток (10-20% у пожилых и 50% у стариков).
6. Медленно угасают старые условные рефлексы и трудно вырабатываются новые.
7. Снижается память, преимущественно кратковременная, что уменьшает способность к обучению.
Психологические особенности пожилого человека.
1. Интеллектуальный коэффициент тем выше, чем был выше образовательный и культурный уровень человека в молодые годы. Хотя отмечается ослабление внимание, уменьшается скорость переключения, снижается кратковременная память.
2. Для эмоциональной сферы характерны следующие реакции:
- снижение интенсивности эмоций,
- склонность к аффективным реакциям, - неустойчивость настроения,
3. В моральной сфере отмечается консерватизм, медленное привыкание к новым нормам морали.
4. Усиление эгоизма у некоторых геронтов, вплоть до эгоцентризма объясняется пониженной способностью к адаптации и вследствие этого большой уязвимостью.
Понятие о дисциркуляторной энцефалопатии.
Дисциркуляторная энцефалопатия – цереброваскулярная патология, развивающаяся при множественных очаговых или диффузных поражениях головного мозга.
В гериатрии чаще встречается атеросклеротическая энцефалопатия.
Факторы, ускоряющие развитие заболевания:
См факторы риска развития ССЗ и АГ
В патогенезе имеют значение:
Ø Извитость, перегибы, аневризмы артерий, с высокой вероятностью их разрыва
Ø Ишемия головного мозга
Ø Неполные инфаркты с атрофией коры
Клиника характеризуется:
Ø Головной болью
Ø Периодическими головокружениями
Ø Снижением умственной работоспособности
Ø Слезливостью, рассеянностью
Ø Прогрессирующим снижением памяти, интеллекта, круг интересов суживается, отмечается вязкость мышления, эгоцентризм
Ø Может обратить на себя снимание асимметрия носогубных складок, неустойчивость при ходьбе, шаркающая походка
В поздних стадиях заболевания:
Ø Может нарушаться речь, м.б. тазовые расстройства
Ø Развивается сосудистая деменция – старческое слабоумие
Ø Пациент требует постоянной посторонней помощи и наблюдения, становится полностью зависимым.
Принципы лечения.
Ø Гипотензивная терапия – ИПРФ, АРА, БАБ, Д
Ø Улучшение мозгового кровообращения – трентал, кавинтон
Ø Профилактика тромбозов – аспирин
Ø Ноотропные препараты – пирацетам, пикамелон
Возрастные особенности органов чувств.
Изменения органа зрения.
1. Увеличение размеров хрусталика, снижение его эластичности, ослабление мышц. Старческая дальнозоркость (в среднем на 1 Д каждое десятилетие, начиная с 40 лет).
2. Затруднение циркуляции внутриглазной мышцы, высокий риск глаукомы.
3. Ослабление насосной функции слезных канальцев – нарушение своевременного оттока слезы.
4. Наиболее распространенными заболеваниями у геронтов являются: глаукома и катаракта.
Глаукома – повышение внутриглазного давления, которое со временем приводит к атрофии зрительного нерва и основных элементов сетчатки с резким ухудшением зрения вплоть до слепоты.
Катаракта – помутнение хрусталика, сопровождающееся сначала частичной, а затем и полной потерей зрения.
Заболевания лечатся. Важна ранняя диагностика. И последующий уход и реабилитация.
Изменения органа слуха.
Этот процесс необратим. Основная задача – предотвращение или замедление прогрессирования процесса.
· Массаж шейных мышц
· Лечение атеросклероза, АГ
2. Ослабление функции вестибулярного аппарата, снижение чувства равновесия. Результатом этого являются головокружения, падения.
Тема: «Заболевания нервной системы и органов чувств у гериатрических пациентов.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Народная мудрость гласит, что все заболевания от нервов. Это мнение можно считать правдой, ведь болезни, связанные с патологией центральной нервной системы, признаны самыми распространенными в мире. Неврологические заболевания могут возникать в любом возрасте. Вызванные различными причинами, они образовывают функциональные нарушения в органах и системах организма.
С возрастом риск получить заболевание ЦНС заметно возрастает. 50% всех заболеваний пациентов старше 65 лет связано с неврологическими расстройствами. Это обусловлено дегенеративными изменениями в клетках мозга, изменениями гормонального фона, атрофическими явлениями в костных и мышечных тканях. Атипичное проявление, сложность диагностики и лечения некоторых заболеваний ЦНС у лиц пожилого и старческого возраста, выделили нейрогериатриию в отдельное направление.
Основные причины возникновения неврологических заболеваний у пожилых людей:
- длительная артериальная гипертензия;
- сбой в метаболических процессах;
- атеросклероз сосудов;
- сахарный диабет;
- курение;
- алкоголизм.
Провокационные факторы неврологических заболеваний у пожилых людей:
- черепно-мозговые травмы;
- хронические болезни внутренних органов;
- семейная предрасположенность;
- нарушение кровообращения в сосудах головного мозга;
- перенесенные энцефалиты и менингиты.
Часто встречающиеся заболевания ЦНС у пожилых людей
Инсульт – клинический синдром, развивающийся вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.
Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения инсульта. У мужчин опасный возраст наступает после 60 лет, у женщин после 80.
К сожалению, с каждым годом это заболевание “молодеет”. По статистике, треть перенесших инсульт пациентов, это люди трудоспособного возраста, а доля молодых людей составила 11–15% от общего числа пациентов, перенесших инсульт.
Важно знать 3 признака развития инсульта
- Внезапно перекошенное лицо (ассиметричная улыбка),
- слабость в руке и ноге,
- нарушение речи
Чем меньше времени пройдет между инсультом и началом лечения, тем выше шансы на благоприятный прогноз.
Ишемические атаки или преходящее нарушение мозгового кровообращения часто протекает с очень похожими на инсульт проявлениями. Но данное заболевание отличается тем, что возникшие симптомы имеют обратимый характер.
При подозрении на ишемическую атаку необходимо незамедлительно обратиться к врачу, т.к. это заболевание является предвестником приближающегося инсульта.
Когнитивные нарушения ЦНС у пожилых людей
Когнитивные нарушения больше всего отражаются на высших мозговых функциях человека. Комплекс критических нарушений памяти, внимания, речи и мышления называется деменцией. Важно понимать, что сама по себе деменция является синдромом, а не заболеванием. Деменция — это следствие патологических состояний разного генеза.
Сосудистая форма деменции может возникнуть в результате инсульта или вследствие хронических заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения мозга. Деменция, вызванная исключительно сосудистыми когнитивными нарушениями, встречается только в 17% всех случаев. Особенностью сосудистой деменции является обратимость процесса. Своевременная диагностика заболевания и назначение адекватной терапии, позволяют остановить угнетение мозговой деятельности.
Типы сосудистой деменции:
- мультиинфарктная деменция;
- деменция при одиночных инфарктах в стратегически значимых для когнитивных функций зонах мозга;
- деменция, связанная с поражением артерий небольшого диаметра в субкортикальных структурах мозга;
- деменция при гипоперфузии;
- постгеморрагическая деменция;
- смешанная сосудисто-атрофическая деменция.
Сосудистую форму деменции ставят на основании тщательного сбора и изучения анамнеза, оценки когнитивных функций и психического статуса пациента. КТ и МРТ головного мозга также помогают врачу в установке сосудистой природы симптомов.
Нейродегенеративные заболевания
Повреждения головного мозга происходят по разным причинам. Одна из них - амилоидные бляшки, возникающие вследствие мутации белков. Этот процесс способствует нарушению работы клеток мозга и их постепенной гибели.
Болезнь Альцгеймера является самой распространенной причиной деменции на земле. Согласно данным мировой статистики, 80% нейродегенеративных заболеваний приходится именно на болезнь Альцгеймера. Каждые 5 лет число пациентов удваивается. Болезнь Альцгеймера находится на 6 месте в списке причин смерти населения в США. Ученые всего мира изучают данное заболевание, но лекарства от этой болезни до сих пор не изобрели.
Болезнь Паркинсона. Ученые связывают это заболевание с резким уменьшением количества дофамина. Из-за дофаминергической недостаточности нарушается взаимодействие нервных клеток.
Признаки болезни Паркинсона:
- гипокинезия (затруднение произвольных движений);
- нарушение мышечного тонуса;
- тремор;
- постуральные, вегетативные и психические расстройства.
В отличие от других нейродегенеративных заболеваний, состояние человека с болезнью Паркинсона лучше поддается коррекции. На сегодняшний день, помимо консервативного, существует оперативный метод лечения этой болезни. У пациентов с болезнью Паркинсона есть риск развития деменции, который повышается с возрастом. После 80 лет симптомы деменции наблюдаются у 70% больных болезнью Паркинсона.
Деменция лобного типа
Это заболевание отличается тем, что проявляется у людей очень рано. Первые проявления могут быть обнаружены уже в 40 лет.
У пациента с деменцией лобного типа наблюдаются:
Болезнь начинается незаметно, но очень быстро прогрессирует.
Деменция с тельцами Леви
Яркий симптом, характеризующий деменцию с тельцами Леви - зрительные галлюцинации. Лечение данного заболевания усложняется высокой чувствительностью пациентов к нейролептикам.
Заболевания позвоночника и невралгии
Остеохондроз частое явление у пожилых людей. Возрастные патологические изменения костной и хрящевой структуры приводят к нестабильности позвоночника. Это часто сопровождается ущемлением корешка спинномозгового нерва. Пожилой человек может испытывать сильные боли не только в спине. Проявления остеохондроза часто путают с заболеванием верхних и нижних конечностей и внутренних органов. Поставить правильный диагноз сможет как невролог, так и внимательный терапевт.
Невралгия — это патология нерва, вызванная различными причинами
Может развиваться на фоне вирусов, мышечных спазмов и т.д.
сопровождается болью в любом участке тела.
Нарушение сна и бодрствования
Плохой сон это одна из самых распространенных проблем пожилых. 50% людей старше 65 лет страдают от бессонницы. Нарушения сна может быть связано с разными причинами:
- изменение физиологических процессов;
- психические и соматические заболевания;
- применение некоторых медикаментов;
- снижение активности в течение дня;
- депрессивные состояния;
- патология системы ЖКТ и мочевыводящих путей.
Профилактика неврологических заболеваний
Несмотря на большое количество нейродегенеративных заболеваний и их, как правило, необратимый характер, хочется обратить внимание пациентов и их родственников на важность ранней диагностики и своевременно принятых мер по сдерживанию заболевания.
В первую очередь необходимо исключить провоцирующие факторы неврологических заболеваний:
- контроль артериального давления;
- контроль уровня сахара в крови;
- понижение уровня холестерина;
- отказ от вредных привычек.
Признаки неврологических заболеваний у пожилых людей, заметив которые, следует обратиться к врачу:
- постоянная усталость;
- дезориентация;
- ухудшение памяти;
- проблемы со сном;
- ослабление внимания;
- сбой в активности мышц;
- галлюцинации;
- нарушение зрения;
- головокружения;
- спутанность сознания;
- тремор;
- внезапно возникающие боли в любой части тела;
- панические приступы;
- чувство онемения в верхних и нижних конечностях;
- парезы или параличи.
Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями нервной системы должна быть комплексной и включать в себя не только медикаментозное лечение. Внимательное и терпеливое отношение родственников и врачей помогут человеку, столкнувшемуся со сложным заболеванием, принять своё состояние, и начать борьбу с недугом, как можно раньше.
Изменения со стороны нервной системы (НС), связанные с процессами биологического старения и/или заболеваниями психоневрологического и соматического профиля, являются ведущими у пожилых и старых людей. Так, почти в 50% случаев клиническая несостоятельность у лиц старше 65 лет обусловлена неврологическими расстройствами. В последние годы в связи с увеличением числа больных старших возрастных групп с патологией нервной системы выделена отдельная специальность — нейрогериатрия-объединяет вопросы соотношения и определения нормального и патологического старения нервной системы, а также изучает особенности эпидемиологии, этиологии, патогенеза, синдромологии и лечения невролог забол у людей пожил и старч возраста.При старении происходит закономерное сниж уровня функц-я НС. В основе старения лежит утрата нейронов, начинающаяся со сред возраста и до смерти. Наиболее значимыми измен-ми явл нейрональный липофусциноз, постепенная потеря клеток и замещение их глиальными элементами. с возрастом постепенно умен масса мозга, отмечается расшир корковых борозд и увел желудочков мозга. выявили наиболее характерные признаки собственно нормального старения -— положительные аксиальные рефлексы и легкие экстрапирамидные нарушения (замедленность ходьбы, повышение мышечного тонуса по пластическому типу в ногах, отсутствие содружественных движений руками при ходьбе, гипомимия), происходит утрата нейронов коры, в наибольшей степени выраженная в полюсе лобной доли, предцентральной и постцентральной извилинах, верхней височной извилине и зрительной коре. Аналогичный процесс затрагивает гиппокамп; в подкорковой области страдают полосатое тело, миндалина, ядра лицевых нервов, дорсальные ядра блуждающих нервов, моноаминергические ядра ствола. В мозжечке происходит утрата клеток Пуркинье. Уменьшение числа нейронов в черной субстанции приводит к снижению активности тирозингид-роксилазы в области хвостатого ядра и скорлупы, уменьш превращение тирозина в дофамин, повыш активность моноаминоксидазы, что в конечном итоге приводит к дофаминергической недостаточности. Снижается концентрация в мозге и норадреналина, ацетилхолина, гамма-ами-номаслянной кислоты и, возможно, глутамата. замедляется нейрональный транспорт. Аналогичные изменения происходят и в нервно-мышечной системе — нейронах передних рогов спинного мозга, нервах, синапсах, мышцах. Хорошо известно сниж массы и объема мышц, что связано с атрофией отдельных мышечных волокон, , обеспечивающих быстрые, фазические движения. Снижается утилизация кислорода в работающих мышцах, увеличивается уровень молочной кислоты после длительной нагрузки. Развиваются дегенеративные изменения в периферических нервах, касающиеся аксонов и миелиновой оболочки. выявляют снижение скорости проведения возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам на 0,12—0,16 м/с ежегодно после 40 лет; уменьшается амплитуда вызванных ответов мозга. В гериатрической практике атипич или неспециф проявл часто встречающихся патологических состояний - не исключение, а норма. При этом симптомы поражения одной системы могут проявляться симптоматикой со стороны другой. Такие неспециф симптомы, как спутанность, падения, головокружение, утомляемость явл результатом опр-ых забол, однако в практической деят-ти они иногда принимаются у лиц пожилого возраста за "ожидаемые" нарушения.Неврологич забол у пожилых нередко манифестируются как психиатрич — в виде тревожности, возбуждения, депрессии, мании, иллюзий и галлюцинаций, и сопровождаются нарушениями когнитивных функций. у пациентов пожилого и старческого возраста часто выявляются особенности неврологического статуса, которые условно можно отнести к нормальным, поскольку они обусловлены процессом старения.важно решить вопрос о том, являются ли имеющиеся расстройства следствием "нормального старения", в частности, нервной и сосудистой систем, развитием декомпенсации или обострением ранее существовавших заболеваний, возникновением нового неврологического заболевания либо неврологическими проявлениями текущего или усугубившегося соматического заболевания. Решение этих вопросов важно для разработки адекватной терапии, реабилитации, формирования прогноза.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Физиологическое старение сопровождается прогрессирующей атрофией коры головного мозга, в результате которой объем коркового вещества уменьшается - на 15-20% в период между пятым и десятым десятилетием.
Этот процесс затрагивает все области головного мозга: лобную, височно-теменные и затылочно-височные доли. Одновременно увеличивается объем цереброспинальной жидкости в боковых и третьем желудочке мозга. В старости мозг человека занимает 82% интракраниального объема, что на 10% меньше, чем в молодом возрасте.
Несмотря на это, потеря нейрональных элементов при отсутствии нейро-дегенеративных процессов бывает незначительной. В норме у лиц старше 80 лет вес мозга уменьшается на 6-11%. Снижается мозговой кровоток, при этом автономная регуляция не изменяется. Потребление кислорода мозгом с возрастом падает, преимущественно в областях с меньшим содержанием серого и белого вещества.
У пожилых людей твердая мозговая оболочка остается плотно прикрепленной к костям черепа, но смещение мозга из-за его атрофии приводит к увеличению субдурального пространства и натяжению расположенных здесь эмиссарных вен, вследствие которого они становятся более подвержены разрывам.
По сравнению с молодым населением частота субдуральных гематом увеличивается в три раза. С другой стороны, теоретическая элиминация эпидурального пространства проявляется снижением риска эпидуральных гематом.
Хронические заболевания центральной нервной системы или системные болезни могут снижать достоверность первичной оценки пожилого больного по шкале комы Глазго (ШКГ). Сделать вывод о нормальном ментальном статусе у людей пожилого и старческого возраста часто мешают деменция или выраженное ухудшение слуха. Осложняет проблему и тот факт, что у многих пожилых индивидуумов исходный неврологический статус может со временем меняться.
К тому же, многие из пожилых больных, даже при отсутствии у них патологического процесса, могут периодически испытывать после госпитализации чувство растерянности, тревоги, возбуждения или депрессии.
В пожилом возрасте незначительное по силе механическое воздействие часто приводит к тяжелому травматическому повреждению мозга (ТПМ). По этой причине любое изменение ментального статуса у пожилого больного должно побуждать врача к проведению тщательного обследования с целью выявления ТПМ.
Расширенное субдуральное пространство может вместить объем крови больший, чем тот, с которого начинает увеличиваться угол наклона кривой объем-давление. Следовательно, такие пациенты в ходе первичного обследования могут быть асимптомными. Поэтому необходимо серьезно относиться к анамнезу, содержащему сведения о любых, даже самых банальных (например, падение с высоты собственного роста) причинах травмы, помня о возможности тяжелого повреждения мозга при внешне мало выраженных травматических проявлениях.
Через год исходы у пожилых больных с изолированной травмой головного мозга хуже, чем у лиц моложе по возрасту, несмотря на то, что при поступлении ТПМ представлялось менее тяжелым.
Читайте также:
