Нейромидин при болезни альцгеймера

Нейромидин поможет вылечить нервную систему, а еще центральные и периферические отделы. Выпускается в таблетках, пластинка содержит 10 штук, всего штук 50 в коробке и ампулах по миллилитру. Схема пролечивания препаратом подбирается только врачом каждому индивидуально.

Лекарство рецептурное, поэтому самолечением заниматься не следует. Кроме этого препарат обладает непредсказуемым эффектом при диагностировании различных патологий, строго запрещен в определенных случаях для использования.

Действующее вещество и состав
Показания к применению препарата
Какими свойствами обладает нейромидин
Фармакокинетика
Как принимать нейромидин (инструкция по применению)
В таблетках
Внутримышечное введение
Побочные эффекты применения нейромидина
В каких случаях употреблять препарат противопоказано
Взаимодействие с препаратами других групп
Передозировка
Аналоги
Стоимость, срок хранения
Отзывы врачей и пациентов, собранные с форумов
Врачи
Пациенты
Общие рекомендации и видео

Действующее вещество и состав

В состав входит ипидакрин и лактоза, а также крахмал и стеарат. Если в таблетках активного вещества 20 Мг, то в ампулах его 5 или 15 мг. соответственно. Ампулы содержат моногидрат хлорид ипидакрина по 5 и 15 мг., и концентрированную кислоту хлороводорода, а также воду для инъекций.

Показания к применению препарата

Обычно нейромидин используют:

Для восстановления при нарушениях ЦНС, а еще парезах и параличах;
Альцгеймере, при слабоумии старческом или у детей с опозданием в развитии;
При хроническом аутоиммунном заболевании (волчанка, целиакия, саркоидоз легких, аутоиммунный тиреоидит);
Улучшает работу системы нервов, которая была чем-то нарушена, например, травмами или шейного остеохондроза;
Сбоях в работе кишечника;
Миастениии, а также полинейропатии.

Какими свойствами обладает нейромидин

Препарат ускоряет прохождение нервных импульсов, улучшает сокращение гладкой мускулатуры. Именно поэтому отлично подходит для лечения изменений центральной и разветвленной системы нервов. Также он воздействует на память, помогая ее активировать, тормозит проявление деменции. Он применяется для улучшения слюноотделения, стимулирует кишечный отдел, обладает эффектом успокаивающим.

Фармакокинетика

При приеме таблеток максимальной величины вещества в кровеносном русле достигаются после часа принятия. При введении в мышцу через полчаса. Выводится наружу при мочеиспускании и при помощи ЖКТ. Ипидакрин легко всасывается в клетки организма, перерабатывается в печени, в крови замечено лишь 2% лекарства. 40% препарата выводеляется наружу.

Как принимать нейромидин (инструкция по применению)

При полинейропатии, миастении рекомендуют таблетки по половинке или 1 штуке от одного до трех раз в сутки. Общий курс лечения проходит 2 месяца. При желании он повторяется с перерывом в месяц. Иногда при сложных заболеваниях прием лекарства, быть может, рекомендован до года и более.

При плохой проводимости нервной системы после травматизации, проблем с сосудами, при параличах и парезах дозировка в таблетках будет такой же, но курс лечения от двух до шести месяцев.

При миастенических приступах, при нарушениях проводимости нервных окончаний используют уколы лекарства по 1-2 мл под кожу или внутримышечно, после чего проводят лечение таблетками. Дозировка в данном случае повышается до 1-2 таблеток и больной может принимать их до 5 раз в сутки.

Проводят лечение болезни Альцгеймера, при слабоумии. Врачи отмечают, что память восстановить можно, уровень интеллекта будет выше.

Когда еще используются инъекции:

Параличи, парезы бульбарные;
Реабилитация поражений ЦНС;
Моно – полинейропатия

Максимальная доза до 200 мг. средства. Если таблетка или инъекция пропущена, то ее не принимают, чтобы не допустить передозировки средства.

При лечении, профилактике заболевания кишечника принимается всего 1 таблетка дважды в день, не более 2-3 недель. Можно проводить лечение внутримышечными инъекциями, в сутки рекомендовано до 15 мг. средства не менее 14 суток, при необходимости врач может поднять дозировку до 30 мг.

Побочные эффекты применения нейромидина

Возбуждение и усиленное слюноотделение;
Обильное выделения пота;
Рвота, тошнота, диарея;
Боль в желудке и редкий пульс;
Бронхоспастический синдром.

Лекарство довольно тяжело воспринимается, поэтому нужно быть готовым к побочным явлениям первое время.

Могут быть сонливость, повышенный тонус матки, зуд, сыпь, головокружение и головная боль, но такие эффекты больные отмечают не часто.

В каких случаях употреблять препарат противопоказано

Ишемическая болезнь сердца;
Бронхиальная астма и повышенная чувствительность к самому препарату;
Непроходимость кишок и выводящих мочу путей;
Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), проблематичность с вестибулярностью;
Беременность, выкармливание грудью;
Возраст по 18.

С предосторожностью назначают тем, у кого есть проблемы щитовидной железы, заболеваниях сердечной мышцы и сосудов, при острой и хронической патологии органов дыхания. Также когда есть недостаток лактозы.

Прежде, чем приобретать препарат изучите все противопоказания. Иногда врач может назначить средство, не вдаваясь глубоко в анамнез, или сам пациент забывает про свои болезни. Особенно серьезно следует отнестись к тем, кто имеет сердечные проблемы, бронхиальные приступы астмы. В данном случае лекарство принесет не пользу, а вред.

Вовремя вынашивания плода нейромидин противопоказан потому, что может всасываться через плаценту и повышать тонус матки. Данное средство может быть очень опасным для плода, и кроме этого может привести к выкидышу.

Взаимодействие с препаратами других групп

Средства, подавляющие ЦНС и нейромидин, усиливают успокаивающие свойства последних;
Увеличивает действие холинергических средств;
При лечении бета блокаторами и последующем нейромидином растет риск брадикардии;
Можно сочетать с ноотропами;
Препарат ослабляет действие анестетиков и калия хлорида, а также аминогликозидов.

Внимание: алкоголь увеличивает отрицательные действия лекарства. Не рекомендуется сочетать их. Нельзя управлять транспортом при приеме данного лекарства, так как оно снижает концентрацию внимания.

Передозировка

Бронхоспазм и слезотечение;
Потоотделение, сужение зрачков;
Снижение аппетита;
Увеличенная перистальтика ЖКТ;
Непроизвольная дефекация и мочевыделение;
Рвота;
Брадикардия;
Желтуха;
Мерцательная аритмия сердца;
Тревога, некоторое беспокойство, чувство страха, возбуждение;
Слабость, желание уснуть, нарушение речи, коматозное состояние, судороги.

Для лечения необходимо вызвать врача, будет назначена терапия симптоматической направленности. Плюс применены м-холиноблокаторы: атропин или метацин, другие средства.

Вовремя лечения препаратом могут возникнуть следующие побочные явления:

зуд,
сыпь,
головная боль,
головокружение,
боли за грудиной,
рвота;
сонливость.

Врачи могут снизить дозу или убрать препарат на пару дней. После чего назначат его вновь уже со сниженной дозой основного вещества или проводят замену препарата.

Аналоги

У средства имеются положительные отзывы аналоги лекарства:

Аксамон и Амиридин;
Ипигрикс и Прозерин;
Калимин 60Н и Ипидакрин.

Аксамон – проводит стимуляцию нервов и мышечных волокон гладкой мускулатуры. Средняя стоимость средства 500 рублей. Средство является дженериком оригинального средства Нейромидин.

Амиридин – помогает восстановить нервно-мышечный импульс, поднимает тонус гладких мускулов.

Ипидакрин – полный аналог Нейромидина, так как содержит действующее вещество ипидакрин. Часто применяется для улучшения обучения и развития памяти.

Стоимость, срок хранения

Обычно цена препарата колеблется от поставщиков и аптек, но в среднем таблетки Нейромидина обойдутся от 1200 до 1500 рублей, а ампулы 1070 за упаковку дозировкой 5 мг, и 1800 рублей за упаковку с дозировкой 15 мг.

Отпускается лекарственное средство только по рецепту, срок его хранения 2 и 3 года в зависимости от вида форм, таблетки хранятся дольше.

Невропатолог Константин Игоревич

Нейромидин мои пациенты переносят хорошо. Он назначается при большом количестве заболеваний центральной и периферической нервной системы, и в отличие от аналога Прозерина у него меньше побочных явления. Если не совмещать препарат с алкоголем, то вполне вероятно, что все пройдет хорошо, без неприятных ощущений. Больше всего жалоб на негативное воздействие ЖКТ, зато цена и качество препарата в лечении выше всяких похвал.

Считаю, что при миастении есть более сильные средства, но в целом Нейромидин зарекомендовал себя с положительной стороны. Отлично справляется с регуляцией нервов и мышц, их проводимости. Есть практика при работе с травмами, компрессионными переломами и различными вертеброгенными корешковыми синдромами. Препарат зарекомендовал себя отлично.

Детский невролог Анна Алексеевна

Используем при разных патологиях в лечении малышей. Единственный минус –головокружение и тошнота, противопоказан при эпилепсии. Больше всего заметен эффект от сочетания лечения внутримышечных инфекций и таблеток.

Использую для лечения рассеянного склероза. Результаты обнадеживают. Сначала делали уколы, теперь перешла на прием таблеток три раза в сутки. Неплохое лекарственное средство, побочных явлений практически не ощущаю. Так как состою на учете, то перепробовала уже много средств. Данное лекарство назначили не так давно, но уже есть кардинальные сдвиги. Мой лечащий врач очень доволен моими успехами.

При травме повредил нерв на ноге, после чего врачи назначили препарат Нейромидин. Принимал довольно долго, он мне помогал, но очень сильные побочные эффекты, в том числе постоянная диарея. Перешел на другое лекарство стало лучше.

Страдаю диабетической полинейропатией, поэтому медики выписали данное лекарство Нейромидин. Больше месяца пила таблетки, пользу чувствую только в последнее время. Боли уменьшились, чувствительность восстанавливается. Побочных явлений не было.

Принимала Нейромидин для улучшения памяти. Препарат не разочаровал, улучшение есть, побочных симптомов не отметила, буду пить таблетки еще. Врач сказал средство довольно серьезное, поэтому схему приема менять не разрешил.

Нейромидин принимала при воспалении седалищного нерва. Лекарство помогло, но появились головокружение и тошнота. Читала про возможные побочные действия, поэтому решила отменить лекарство после завершения курса.

Использовали родственнику после инсульта, очень хороший результат, но препарат дорогой. Нейромидин считается одним из лучших при лечении таких проблем. В таблетках побочные эффекты более выражены, поэтому перешли на уколы, которые делаем кратким курсом с перерывом. После этого самочувствие улучшилось.

При выборе средства обязательно проконсультируйтесь со специалистами, у которых стоите на учете. Так как врач невропатолог Нейромидин может назначить, а кардиолог или эндокринолог могут данное средство не одобрить. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не меняйте дозировку, если принимаете средство. При замене препарата уточните у врача, по какой причине это произошло.

"Нейромидин" представляет собой препарат, который воздействует на гладкую мускулатуру, повышая ее сократительные свойства и нормализуя работу нервной системы. Кроме того, это лекарство приводит в стабильное состояние контакты между мышцами и нервами, способствует улучшению качества памяти и приостанавливает прогрессирование патологий, обусловленных нарушением познавательных функций.

Препарат назначается в период восстановления после перенесенного инсульта головного мозга, при поражениях корешков спинного мозга, слабости мышц, нарушении двигательной активности, а также при патологических процессах или отсутствии перистальтики органов желудочно-кишечного тракта.

Состав

1. Раствор, предназначенный для подкожных или внутримышечных инъекций. Это прозрачная и бесцветная жидкость в ампулах. В одной упаковке содержится 10 ампул по 1 мл.

2. Таблетки для перорального приема. Белого цвета, по 50 шт. в одной упаковке.

Таблетки содержат аналогичное действующее вещество, что и раствор, однако дополнительные компоненты отличаются. Это картофельный крахмал, стеарат кальция, лактоза.

Свойства

Препарат обладает следующими свойствами: обезболивающий и антиаритмический эффект, повышение способности к запоминанию и обучению. Средство практически не оказывает системного воздействия на организм, поэтому у него отсутствуют токсические, канцерогенные, тератогенные и мутагенные свойства. Активные компоненты препарата быстро всасываются и достигают максимальной концентрации в крови спустя один час после приема.

Показания таблеток

1. Когнитивные нарушения.

2. Расстройства вестибулярного типа.

3. Период реабилитации после поражений ЦНС органического типа, когда имеются нарушения двигательной функции.

4. Кишечная атония различного генеза.

5. Заболевания нервной системы на периферии.

6. Полирадикулопатия и полинейропатия.

7. Миастенический синдром и миастения.

8. Парезы и параличи бульбарного типа.

9. Отставание ребенка по физическим и умственным показателям.

Показания раствора для инъекций

Препарат в данной форме назначается при тех же симптомах, что и таблетки. Кроме того, он используется при таких состояниях:

2. Слабое развитие родовой деятельности.

3. Нарушения в работе центральной нервной системы.

Таким образом, препарат позволяет устранить некоторые проблемы нервной системы, а также улучшить память.

Противопоказания

Препарат не назначается при следующих заболеваниях и состояниях:

Брадикардия.
Период грудного вскармливания.
Гестационный период.
Эпилепсия.
Бронхиальная астма.
Детский возраст младше 18 лет.
Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта в период обострения.
Стенокардия.
Непроходимость кишечника и мочевыделительных путей.
Нарушение в функционировании вестибулярного аппарата.
Гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав препарата.
Патологии нейролептического экстрапирамидного типа.

Особые условия

С осторожностью принимается препарат при гипотиреозе, заболеваниях дыхательной системы и непереносимости лактозы (в случае приема средства перорально).

Запрет на прием препарата во время беременности обусловлен тем, что активный компонент способен спровоцировать повышение маточного тонуса. Ограничение на использование препарата в лактационный период связано с тем, что ипидакрин способен попадать в грудное молоко.

Согласно инструкции по применению, дозировка и длительность лечения должны определяться врачом, который должен учитывать тяжесть заболевания и индивидуальные особенности пациента. Однако существует и стандартная терапевтическая схема.

При патологиях периферической нервной системы используются следующие дозировки:

1. Полиневропатия и полирадикулопатия различного генеза предполагают прием 0,5-1 таблетки до трех раз в сутки. Лечение должно продолжаться не менее одного месяца. Повторный курс приема можно осуществить после перерыва в несколько месяцев.

2. Миастенические кризы, нарушения нервно-мышечной проводимости лечатся путем инъекционного введения препарата по 1-2 мл. инструкция

Схема дозирования

При патологиях центральной нервной системы используется следующая схема дозировок:

1. Парезы и бульбарные параличи, а также в реабилитационный период после поражений ЦНС органического типа, вызванных травмами или нарушениями в работе сосудов, лечатся путем приема 0,5-1 таблетки до трех раз в сутки. Длительность приема составляет одну-две недели.

2. При кишечной атонии, а также в профилактических целях принимается 1 таблетка 2-3 раза в день. Курс и его продолжительность назначаются врачом.

Максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг. ипидакрина. Нельзя увеличивать дозировку при пропуске одной таблетки, следует строго следовать назначениям врача и предписаниям, содержащимся в инструкции.

Побочные реакции и передозировка

1. Усиленное выделение секрета бронхами.

5. Судорожный синдром.

6. Повышенное слюноотделение.

7. Желтушный синдром.

8. Повышенное потоотделение.

9. Болезненность в области живота.

Если препарат назначается в более высоких дозировках, это может сопровождаться такими побочными реакциями: рвота, боль в голове, сонливость, аллергическая реакция, слабость, болезненность в загрудинной области, головокружение.

Особые рекомендации

Лекарственное взаимодействие

1. Препарат допускается назначать в сочетании с лекарственными средствами ноотропного ряда.

2. Седативный эффект препаратов, угнетающих нервную систему усиливается под воздействием ипидакрина.

3. Риск возникновения брадикардии повышается, если до начала лечения препаратом принимались бета-адреноблокаторы.

5. При миастении повышается вероятность появления холинергического криза.

6. Ипидакрин снижает пагубное воздействие на нервно-мышечную передачу аминогликозидов, анестетиков местного действия и хлорида калия.

Аналоги

Любой аналогичный препарат можно использовать только после консультации с врачом, так как даже аналогичное лекарственное средство может иметь свои особенности приема и противопоказания.

Отзывы

Есть много отзывов людей, которые прошли один курс лечения препаратом или принимает его на регулярной основе. В некоторых отзывах говорится о том, что после курса лечения эффекта не последовало, а после отмены препарата не было замечено ухудшения состояния. Родители детей, родившихся с генетической патологией, сопровождающейся слабостью мышц, также высказывают мнение, что препарат неэффективен. Но препарат запрещено использовать для лечения детей, поэтому педиатр идет на риск, назначая его.

Встречаются также и положительные отзывы. В них говорится об улучшении памяти и способности к обучению и анализу. Подобный эффект достигается уже спустя несколько дней после начала приема таблеток. Отмечается, что препарат влияет на сердце, поэтому следует держать на контроле показатели этого органа. Инъекции также снискали много положительных отзывов, особенно от тех, у кого есть проблемы с работой желудочно-кишечного тракта.

Специалисты подчеркивают, что медикамент не является панацеей от всех заболеваний нервной системы. В любом лечении должен использоваться комплексный подход.

Антихолинэстеразные средства в неврологической практике применяются для активации процессов регенерации и реиннервации при заболеваниях периферической и центральной нервной системы

Фармакологические эффекты антихолинэстеразных препаратов приводят к усилению действия ацетилхолина. Выбор препарата из группы антихолинэстеразных средств определяется его фармакологическими свойствами, длительностью действия, активностью, способностью проникать через тканевые барьеры, а также побочными эффектами.

Прозерин — N-(мета-диметилкарбамоилоксифенил)-триметиламмонийметил-сульфат обладает сильной обратимой антихолинэстеразной активностью. Основой механизма его действия является ингибирование ацетилхолинэстеразы — фермента, гидролизующего медиатор ацетилхолин, которое сопровождается замедлением скорости его разрушения, накоплением и усилением действия в области холинергических синапсов с восстановлением нервно-мышечной проводимости.

В связи с наличием в молекуле Прозерина четвертичной аммониевой группы, препарат плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает в основном влияние на периферические холинергические структуры.

Существенным отличием Нейромидина (ипидакрина) от Прозерина является способность Нейромидина блокировать калиевую проницаемость мембраны, что приводит к продлению реполяризационной фазы потенциала ее действия и повышению активности пресинаптического аксона. Этот процесс сопровождается увеличением входа ионов кальция в пресинаптическую терминаль и, как следствие, усилением выброса медиатора ацетилхолина в синаптическую щель во всех синапсах, способствуя усилению стимуляции постсинаптической клетки.

Кроме того, Нейромидин обладает эффектом обратимого ингибирования холинэстеразы в холинергических синапсах, что дополнительно увеличивает накопление нейромедиатора в синаптической щели и соответственно усиливает функциональную активность постсинаптической клетки. Однако торможение действия ацетилхолинэстеразы у Нейромидина менее выражено по сравнению с Прозерином.

Таким образом, Нейромидин стимулирует пресинаптическое нервное волокно, увеличивает выброс нейромедиатора в синаптическую щель, уменьшает разрушение медиатора ацетилхолина ферментом, повышает активность постсинаптической клетки прямым мембранным и опосредованным медиаторным воздействием, то есть действует на все звенья проведения возбуждения, в отличие от Прозерина, который уменьшает метаболизм медиатора только в холинергических синапсах.

М-холиномиметические эффекты Прозерина и Нейромидина схожи, однако активность воздействия на М-холинорецепторы у Прозерина выше.

Нейромидин обладает следующими фармакологическими эффектами: восстанавливает и стимулирует нервно-мышечную передачу, проводит импульс в периферической нервной системе, нарушенный вследствие воздействия различных факторов. Нейромидин увеличивает сократительную активность мышц под влиянием ацетилхолина и других медиаторов: адреналина, серотонина, гистамина и окситоцина, оказывая прямое воздействие на миофибриллы, в то время как Прозерин таким свойством не обладает.

Нейромидин, в отличие от Прозерина, стимулирует проведение нервного импульса не только в нервно-мышечном синапсе, но и в ЦНС, что объясняет положительное влияние этого препарата на мнестические процессы.

Следует обратить внимание на чрезвычайно важное, хотя и умеренно выраженное свойство Нейромидина — способность блокировать натриевую проницаемость мембраны. С этим эффектом связаны его седативные и анальгетические свойства. Кроме того, препарат обладает антиаритмическим эффектом.

Прозерин и Нейромидин метаболизируются в печени, а выводятся в основном за счет почечных механизмов. В неизмененном виде выделяется 50% Прозерина и 3,7% Нейромидина, что свидетельствует об ускоренном метаболизме Нейромидина. Начальный эффект от введения Прозерина отмечается, в среднем, через 10–15 минут, а от введения Нейромидина — через 15–20 минут. Продолжительность действия Нейромидина — 3–5 часов, что связано с длительной блокадой калиевой проницаемости мембраны, а Прозерин заканчивает свое действие через 2–3 часа после его введения.

Прозерин в результате воздействия на Н-холинорецепторы приводит к значительному повышению силы сокращения скелетных мышц и благодаря этому показан к применению в первую очередь у больных с миастенией и миастеническим кризом. Также препарат используется в неврологической практике при параличах, парезах, возникающих после механических травм, остаточных явлениях перенесенного менингита, полиомиелита, энцефалита и при невропатиях.

Благодаря мускариноподобным эффектам Прозерин используется для устранения послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря, изредка при слабости родовой деятельности, иногда в офтальмологической практике при открытоугольной форме глаукомы.

В связи с тем что Прозерин облегчает передачу возбуждения в вегетативных ганглиях, он показан при отравлениях ганглиоблокаторами. Кроме того, Прозерин эффективен при передозировке миорелаксантов антидеполяризующего действия (мышечная слабость, угнетение дыхания).

Показания к применению Нейромидина шире, так как в его основе лежит биологически выгодная комбинация двух молекулярных эффектов (блокада калиевой проницаемости мембраны и ингибирование холинэстеразы) и он стимулирует структурные образования ЦНС. Это не только поражения периферической нервной системы: нейропатии, полинейропатии, миелополирадикулоневриты, миастения и миастенический синдром, рассеянный склероз и другие формы демиелинизирующих заболеваний нервной системы (в комплексной терапии), но и бульбарные параличи и парезы при органических поражениях ЦНС в восстановительном периоде, а также нарушения памяти, внимания, мотивации и инициативы различного генеза, дезориентация, эмоциональная лабильность при сенильной деменции, болезнь Альцгеймера и другие формы слабоумия позднего возраста, энцефалопатии травматического, сосудистого и другого генеза, сопровождающиеся не только нарушением памяти, но и двигательных функций.

Нейромидин, также как и Прозерин, используется при атонии кишечника и интоксикации антихолинергическими средствами.

Сопоставление клинического эффекта Нейромидина и Прозерина при миастении показало, что Прозерин по своему антихолинэстеразному действию значительно превосходит Нейромидин. Добиться полной компенсации двигательных расстройств у пациентов с миастенией можно, только используя Прозерин. Однако его применение ограничивает большое число побочных эффектов.

Вместе с тем отмечена эффективность Нейромидина в комплексном лечении больных миастенией и миастеническими синдромами, так как он дополняет действие Прозерина. Оба препарата улучшают передачу возбуждения в нервно-мышечном синапсе, и хотя Нейромидин слабее по антихолестеразной активности, но выигрывает в длительности действия.

Нейромидин приводит к урежению миастенических кризов, более быстрому наступлению и увеличению длительности ремиссий, повышению сократительной активности мышц, улучшению общего состояния больных.

По данным Российского миастенического центра Нейромидин продемонстрировал максимальную эффективность у пациентов с миастеническим синдромом Ламберта–Итона в отличие от Прозерина, при этом отмечено относительное снижение выраженности вегетативно-трофических нарушений.

И все же достоверным дифференциально-диагностическим тестом в диагностике острых состояний при миастении, а именно миастенических и холинергических кризах, является введение Прозерина. Проба с Прозерином при миастеническом кризе позитивная и проявляется в увеличении силы мышцы или ее полном восстановлении, а при холинергическом кризе — негативная.

Клинические исследования показали преимущества Нейромидина по сравнению с Прозерином в комплексной терапии нейропатии лицевого нерва, травматических невропатий и плексопатий. Лечение Нейромидином можно начать в дебюте заболевания, а Прозерин назначается спустя 10 дней, учитывая риск постпаралитической контрактуры. Восстановление функции мышц происходит быстрее при использовании Нейромидина. Отчетливый положительный эффект достигнут у 89,5% больных с поражением лицевой мускулатуры, у 80% пациентов с травматическими невропатиями и плексопатиями. Полное восстановление утраченной функции конечностей зарегистрировано у 40% больных. Причем активизация реиннервации больных подтверждается положительной динамикой показателей электромиографии (ЭМГ). Следует подчеркнуть, что признаков контрактуры конечностей или мимической мускулатуры ни у одного из наблюдаемых пациентов не отмечено. Несмотря на позднее назначение Прозерина, у нескольких пациентов все же наблюдалось появление патологических синкинезий на 16–22 день заболевания.

Нейромидин в лечении больных демиелинизирующими заболеваниями нервной системы (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз) продемонстрировал положительный эффект на ранних стадиях заболевания у 40% больных. Конечно, лечебный эффект Нейромидина менее выражен, но он более длительный, чем у Прозерина. Под влиянием Нейромидина происходит восстановление проведения возбуждения в спинном мозге и периферической нервной системе, что проявляется уменьшением выраженности парезов и параличей, расстройств чувствительности, повышением силы в пораженных группах мышц.

Эффективное лечение сенсорных симптомов не зависимо от патогенеза поражения периферических нервов, обусловлено блокированием ионных каналов аксолеммы и нейрональных мембран, в основном калиевых и частично натриевых, что выгодно отличает Нейромидин от Прозерина.

Анальгетическое действие Нейромидина, блокирующего ионные каналы, достигается торможением эктопических разрядов и эфаптической передачи возбуждения в поврежденном нерве, в регенерирующих аксональных ветвлениях в результате коллатерального спраутинга, а также снижением возбудимости центральных нейронов.

Нейромидин в отличие от Прозерина, который фактически не проникает через гематоэнцефалический барьер, имеет способность стимулировать структурные образования ЦНС, в частности когнитивные процессы.

Когнитивные расстройства являются ведущими клиническими проявлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения. Существует мнение, что мнестические расстройства связаны с центральным холинергическим дефицитом, а глютаматная экзайтотоксичность, возникающая при этом, является вторичной.

У пожилых людей нарушаются как пресинаптический, так и постсинаптический компоненты центральных холинергических синапсов, расположенных в коре больших полушарий и в гиппокампе, в результате чего уменьшается высвобождение ацетилхолина и снижается чувствительность к нему в пожилом возрасте.

После курса Нейромидина у пациентов с прогрессирующей сосудистой лейкоэнцефалопатией улучшалась кратковременная память, уменьшались проявления астенического синдрома, улучшались показатели когнитивных функций.

У больных сенильной деменцией альцгеймеровского типа и мультиинфарктной деменции, получавших Нейромидин, было выявлено уменьшение поведенческих нарушений, улучшение когнитивных функций, речи и социальной адаптации.

Независимым фактором нарушения когнитивных функций и развития деменций является сахарный диабет. Проведенные клинические исследования позволяют рассматривать Нейромидин как препарат первой линии лечения больных сахарным диабетом с умеренными когнитивными нарушениями и деменцией.

У больных с последствиями умеренного или легкого мозгового инсульта на фоне лечения Нейромидином возрастала физическая активность, интеллектуальные функции, увеличивался объем памяти. В восстановительном периоде ишемического инсульта средней тяжести у пациентов наблюдалось значительное уменьшение степени пареза конечностей без нарастания мышечного тонуса, бульбарных параличей и парезов, регресс расстройств чувствительности, вегетативно-трофических нарушений. У 70–80% больных с сосудистыми и другими органическими поражениями головного мозга в остром и отдаленном периодах отмечался быстрый регресс нарушений памяти, внимания, праксиса, шаткости при ходьбе, уменьшение астенических явлений, улучшение сна, повышение интеллектуальных возможностей больного и его работоспособности. Почти у всех больных с афазией отмечено улучшение речевых функций.

Оба препарата производятся в таблетированной (Прозерин по 15 мг, Нейромидин по 20 мг) и ампулированной форме по 1 мл (Прозерин 0,05%, в глазной практике используется 0,5% раствор, Нейромидин 1,5% и 0,5% раствор). Прозерин выпускается также в форме порошка, гранулах (для детей). Его применяют внутрь и подкожно. Взрослым Прозерин назначают внутрь за 30 мин до еды в порошках или таблетках по 10–15 мг 2–3 раза в день, подкожно вводят по 0,5 мг (1 мл 0,05% раствора) 1–2 раза в день, в глаза по 1–2 капли 0,5 % раствора 1–4 раза в сутки.

При развитии миастенического криза у взрослых Прозерин вводят внутривенно — 0,5–1 мл 0,05% раствора, затем подкожно в дозе 1,5–2,5 мл в зависимости от веса больного. Лечение миастении Прозерином проводят длительно. При других заболеваниях курс лечения продолжается 25–30 дней; при необходимости его повторяют после 3–4-недельного перерыва.

Нейромидин используют внутрь независимо от приема пищи, подкожно и внутримышечно. При поражениях периферической нервной системы — по 20 мг 2–3 раза в день в течение 30–40 дней. Курсы лечения повторяют с перерывом 1–2 месяца. При острых невритах используют по 10–20 мг в день в течение 10–15 дней, при хронических невропатиях длительность лечения увеличивают до 20–30 дней. При необходимости курсы повторяют 2–3 раза с интервалом 2–4 недели до достижения максимального эффекта.

При миастении, миастенических синдромах, демиелинизирующих поражениях нервной системы дозу Нейромидина можно увеличить до 20–40 мг 5–6 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 180–200 мг. Купирование миастенического криза — по 5–15 мг 1–2 раза в сутки подкожно или внутримышечно.

Наибольший эффект для стимулирования когнитивных процессов получен при использовании средних (50–60 мг/сут) и высоких доз (80–120 мг/сут) Нейромидина.

При болезни Альцгеймера и других формах слабоумия требуется индивидуальный подбор режима дозирования Нейромидина. Максимальная суточная доза может достигать 200 мг; длительность курса терапии — от 4 месяцев до 1 года. При необходимости применения высоких доз целесообразно применение 4–5 раз в сутки с интервалом 2–3 ч.

В восстановительном периоде ишемического инсульта легкой и средней тяжести используют 1,5% раствор Нейромидина внутримышечно в течение 14 дней по 1 мл в день.

При черепно-мозговой травме Нейромидин назначают от 40 мг до 120–160 мг в сутки. Курс лечения составляет 30–40 дней, 4 раза в год с интервалом месяц.

Для лечения и профилактики атонии кишечника — по 15–20 мг 2–3 раза в сутки в течение 1–2 нед.

Противопоказаниями к применению Прозерина и Нейромидина являются: гиперчувствительность, эпилепсия, экстрапирамидные нарушения с гиперкинезами, бронхиальная астма, стенокардия, выраженная брадикардия, беременность и период лактации.

Число противопоказаний и побочных эффектов у Прозерина больше по сравнению с Нейромидином, что связано с его сильной антихолинэстеразной активностью. Прозерин нельзя использовать при выраженном атеросклерозе, органических заболеваниях сердца и сосудов, тиреотоксикозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перитоните, воспалительных процессах в брюшной полости, механической обструкции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, аденоме предстательной железы, периоде острого заболевания, интоксикации.

Следует соблюдать осторожность при использовании нейромидина у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикозом, язвенной болезнью желудка, однако эти состояния не являются противопоказаниями к его применению.

При применении Прозерина возможно появление гиперсаливации, обильного потоотделения, спастического сокращения и усиления перистальтики кишечника, тошноты, рвоты, метеоризма, диареи, учащенного мочеиспускания. Кроме того, могут развиться головная боль, головокружение, слабость, потеря сознания, сонливость, миоз, нарушения зрения, артралгии, аллергические реакции вплоть до анафилаксии. Со стороны сердечно-сосудистой системы: замедление сердечного ритма, аритмии, AV-блокада, неспецифические изменения на ЭКГ, снижение артериального давления, остановка сердца. Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, угнетение дыхания до остановки. Благодаря никотиноподобным эффектам Прозерин может вызвать тремор, спазмы и подергивание скелетной мускулатуры, включая фасцикуляции мышц языка, дизартрию, судороги.

Для снятия побочных явлений уменьшают дозу Прозерина или прекращают его прием, при необходимости вводят холинолитические препараты.

При парентеральном введении больших доз Прозерина необходимо предварительное или одновременное назначение атропина для нивелирования побочных мускариновых эффектов. При развившихся судорогах используют Сибазон.

Нейромидин, в сравнении с Прозерином, хорошо переносим, побочные эффекты возникают редко, слабо выражены и, как правило, не требуют отмены препарата, в связи со слабой антихолестеразной активностью и быстрым выведением, что препятствует кумуляции и возникновению побочных эффектов.

Кроме того, при приеме Нейромидина, в отличие от Прозерина, не наблюдается побочных эффектов, обусловленных действием на Н-холинергические синапсы, — фасцикуляции, крампи. Побочные эффекты Нейромидина связаны с активацией М-холинергических синапсов. В основном это диспептические явления (тошнота, усиление перистальтики, учащение частоты стула без диареи), которые самостоятельно регрессируют и не требуют прекращения лечения.

Появление других побочных явлений, таких как головокружение, гиперсаливация и брадикардия, кожно-аллергические реакции, требует коррекции дозы или короткого 1–2-дневного перерыва в лечении.

Для предотвращения побочных нежелательных явлений необходимо титровать препарат до лечебной дозы, чтобы организм адаптировался к усилению холинергической активности.

В связи с тем что Нейромидин может оказывать седативное действие, во время лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, в том числе и вождения автотранспорта. На время лечения следует исключить прием этанола, так как возможно усиление неблагоприятных побочных действий.

Нейромидин и прозерин, несмотря на общее антихолинэстеразное действие, являются препаратами, обладающими неоднородными фармакологическими свойствами, что обуславливает их круг применения. В связи с высокой антихолинэстеразной активностью, Прозерин обладает рядом выраженных побочных эффектов и остается препаратом выбора при миастении, миастенических кризах и демиелинизирующих заболеваниях. Нейромидин обладает более широким спектром фармакологической активности, в том числе и стимулирующим действием на структурные образования ЦНС, поэтому с успехом применяется как при лечении заболеваний периферической нервной системы, так и при органических поражениях ЦНС. Несомненным достоинством является хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов, что позволяет его длительно применять у пожилого контингента пациентов, страдающих многочисленными сопутствующими заболеваниями.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

З. А. Суслина, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
М. Н. Шаров, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Степанченко, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Читайте также: