Неотложная помощь при остром неврологическом синдроме

Оказание неотложной помощи при остром неврологическом синдроме.

Цель – уменьшение боли.

Оснащение – шприцы, иглы.

Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить у пациента острый корешковый или костно-мышечный болевой синдром:

1.Боль – острая в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, усиливается при движении и препятствует движению.

2.Иррадиация болей в пах, в ноги при пояснично-крестцовом остеохондрозе; в плечо, лопатку, в руку при шейном остеохондрозе.

3.Анамнез – анамнестические данные о заболевании остеохондрозом в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.

2.Положить под матрац щит.

3.Обеспечить покой, придать удобную для пациента позу.

4. анальгетики: ацетилсалициловая кислота по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5 г внутрь или 1 мл 50 % раствора внутримышечно, ин-дометацин по 0,025 г, ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл внутримышечно. Указанные средства назначают порознь либо в различных комбинациях.

5.местнораздражающие средства (горчичники, перцовый пластырь, обезболивающие растирания).

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Доврачебная неотложная помощь.

Цель – стабилизация состояния АД, пульса, ЧД, восстановление сознания.

Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Euphyllini – 2,4% - 10 ml, Sol. Pyracetami – 20% - 5 ml.

Осложнения – клиническая смерть.

Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить ОНМК:

1.Острое нарушение сознания (кома, сопор) или нарастающее угнетение сознания.

2.Тошнота, рвота без облегчения.

3.Кратковременные судороги или другие гиперкинезы.

4.Пульс – изменение частоты пульса (брадикардия – Ps 80), дыхание шумное, редкое (ЧД

Sol. Euphyllini – 2,4% - 10 ml, Sol. Pyracetami – 20% - 5 ml на физ. Растворе.

а) Состояние стабилизировалось, ухудшения нет.

Ассистирование врачу при проведении люмбальной пункции.

ПРОВЕДЕНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Спинномозговую пункцию проводят с диагностической или лечебной целью натощак.

ОСНАЩЕНИЕ: игла с мандреном (игла Бира), йод, спирт 70 0 , клеол, 3-5 стерильных пробирок с ватно-марлевыми пробками в штативе, стерильный лоток, стерильные салфетки, помазки, водный манометр, ватные шарики, пинцет, шприц на 5мл, емкость с дезраствором, бланки направлений, стеклограф, ручку, грелку или сумку-термос

§ Установить доверительные отношения с пациентом

§ Объяснить цель и ход процедуры

§ Вымыть и просушить руки

§ Надеть перчатки и маску

§ Уложить больного на кушетку, каталку, стол или койку на правый бок максимально ближе к краю.

§ Помазком, смоченным йодом, обработать широкий участок кожи в месте прокола в поясничной области.

§ Помазком, смоченным в спирте, провести две линии в поясничной области по обработанному йодом полю: вдоль позвоночника по точкам расположения остистых отростков позвонков и линию, соединяющую большие гребни подвздошных костей. Перекрест линий соответствует IV межпозвоночному промежутку.

§ Левой и правой рукой фиксировать положение больного строго на боку (площадь спины перпендикулярна поверхности кушетки) с подогнутыми к животу, бедрами и приведенной к груди головой (фиксирует помощник).

§ После прокола и извлечения мандрена из иглы (проводит врач) подсоединить к игле манометр и зарегистрировать давление ликвора в миллиметрах водного столба.

§ Осторожно отсоединив манометр, последовательно в три стерильные пробирки набрать по 1-1,5 мл, спинномозговой жидкости, вытекающей из просвета иглы.

§ После извлечения иглы место прокола обработать йодом, наложить стерильную салфетку, края которой приклеить к коже клеолом.

§ Оформить бланк-направление, промаркировать пробирки с ликвором (1я – для бактериологического исследования, 2я – для определения цитоза, 3я – для биохимического исследования) и отослать в лабораторию.

§ Перевести больного в палату, переложить на койку.

§ Предупредить больного, что он должен лежать на животе без подушки 3-4 часа, затем на боку 12-24 часа. В течение указанного времени следить за положением больного.

§ Кормление больного, лежащего на боку, допускается через 3-4 часа после пункции в лежачем положении

Оказание неотложной помощи при гипертензионном синдроме

Гипертензивный синдром – доврачебная помощь.

Цель- предупредить развитие гипертензивного синдрома.

Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Lasici – 2 ml.

Осложнения – ОНМК, кома.

Информация, позволяющая заподозрить гипертензивный синдром:

1.Головная боль, головокружение, тошнота, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, в связи с отеком мозга.

2.Пульс – напряженный пульс, тенденция к брадикардии, Ps 0 ). В/в ввестиSol. Lasici – 2 ml.

Оказание доврачебной помощи при судорожном синдроме.

Цель – прекращение судорог, восстановление сознания пациента.

Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Seduxeni – 0,5% - 2 ml, Sol. Lasici – 2 ml, Sol. NatriiChloridi – 0,9% - 10 ml.

Информация, позволяющая фельдшеру начать осуществление доврачебной помощи:

1.Судороги, пена изо рта.

2.Оглушение, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, рассказ о припадке очевидцев.

1.Подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь мягкое.

2.Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть ворот, ремень и т.п.).

3.Повернуть пациента набок при рвоте.

4.Вызвать врача или скорую медицинскую помощь, транспортировать пациента лежа в ЛПУ.

5.В/в ввестиSol. Seduxeni – 0,5% - 2 ml.

Sol. Lasici – 2 ml, Sol. NatriiChloridi – 0,9% - 10 ml.

6.Оценка достигнутого: Прекращение судорог, восстановление сознания, способности к движениям и активным действиям.

ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Острая гипертоническая энцефалопатия — это синдром, возникающий

вследствие быстрого резкого подъема артериального давления у пациентов с

артериальной гипертензией различного генеза. При этом могут возникать

мелкие множественные очаги геморрагий и ишемий и отек головного мозга.

Клиническая картина

· Выраженная общемозговая симптоматика - быстро нарастающая головная боль давящего или

распирающего характера, тошнота, рвота, головокружение преимущественно

несистемного характера; ухудшение зрения, “мелькание мушек”, пелена перед

· психомоторное возбуждение, оглушение, сонливость, дезориентировка в месте и времени.

· При крайне высоких цифрах АД может наблюдаться утрата сознания, общие судорожные припадки, нерезкие менингеальные симптомы.

· Грубо выражены вегетососудистые нарушения: гиперемия или бледность лица, гипергидроз, боли в области сердца, сердцебиение,сухость во рту.

· АД значительно превышает привычные для пациента цифры и нередко достигает уровня

260. 300/150. 180ммрт.ст.

Неотложная помощь:

1. Снизить АД до уровня 150/100 мм рт. ст. Для этого использовать:

— клонидин (клофелин) 0,01% раствор — 1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или 1—2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить).

2. Для уменьшения выраженности отека мозга и снижения внутричерепного давления:

— дексаметазон 12—16 мг (или 90—120 мг преднизолона) в 10 мл 0,9%раствора хлорида натрия внутривенно;

— лазикс (фуросемид) 20—40 мг в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно;

3. Для купирования судорожных припадков и психомоторного возбуждения:

— диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2—4 мл + 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно или рогипнол (флунитразепам) 1—2 мл внутримышечно;

— при неэффективности — натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% из расчета 50—70 мг/кг массы тела на 5—10% глюкозе внутривенно медленно.

4. В случае повторной рвоты — церукал, реглан (метоклопрамид) 2,0 мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно; витамин В6 (пиридоксин) 5% раствор — 2 мл внутривенно.

Опасности и осложнения:

— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами; аспирация рвотных масс.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это быстро развивающееся нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, артериальной гипертензии, их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга.

Клиническая картина зависит:

— от характера процесса (ишемия или геморрагия),

— локализации (полушария, ствол, мозжечок),

— темпов развития процесса (внезапная, постепенная).

Для инсульта любого генеза характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга (гемипарезы или гемиплегии, реже монопарезы и поражения черепных нервов — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания).

ОНМК клинически проявляется

внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инсульт),

Субарахноидалъные кровоизлияния развиваются в результате разрыва аневризм и реже на фоне артериальной гипертензии.

· Внезапное возникновение резкой головной боли,

· вслед за ней — тошноты, рвоты,двигательного возбуждения, тахикардии, потливости.

· При массивном субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, угнетение

· Очаговая симптоматика чаще отсутствует.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга;

· резкая головная боль, рвота,

· быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающиеся появлением выраженных симптомов нарушения функции конечностей или бульбарных нарушений.

· Развивается обычно днем, во время бодрствования.

Ишемический инсульт — заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга.

· постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием

очаговых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну.

· Общемозговые симптомы, как правило, менее выражены.

· Развивается чаще при нормальном или низком артериальном давлении, нередко во время сна.

Оказание неотложной помощи при остром неврологическом синдроме.

Цель – уменьшение боли.

Оснащение – шприцы, иглы.

2.Положить под матрац щит.

3.Обеспечить покой, придать удобную для пациента позу.

5.местнораздражающие средства (горчичники, перцовый пластырь, обезболивающие растирания).

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Доврачебная неотложная помощь.

Цель – стабилизация состояния АД, пульса, ЧД, восстановление сознания.

Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Euphyllini – 2,4% — 10 ml, Sol. Pyracetami – 20% — 5 ml.

Осложнения – клиническая смерть.

Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить ОНМК:

1.Острое нарушение сознания (кома, сопор) или нарастающее угнетение сознания.

2.Тошнота, рвота без облегчения.

3.Кратковременные судороги или другие гиперкинезы.

4.Пульс – изменение частоты пульса (брадикардия – Ps 80), дыхание шумное, редкое (ЧД Читайте также: Синдром жильбера во время беременности

2.Пульс – напряженный пульс, тенденция к брадикардии, Ps Источник

Неврологические синдромы и неотложные неврологические состояния

5.1. Аневризма головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние

Аневризмой называют местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Аневризмы являются главной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Патофизиология

• Факторы риска субарахноидального кровоизлияния:

– хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах;

– артериальная гипертония (АГ);

– избыточная масса тела;

– прием наркотических средств.

• При субарахноидальном кровоизлиянии кровь поступает под паутинную оболочку и распространяется по базальным цистернам, бороздам и щелям мозга.

• Кровоизлияние может быть локальным или заполнять все субарахноидальное пространство с образованием сгустков.

• К клиническим проявлениям кровоизлияния относят:

– утрату сознания (от нескольких секунд до нескольких дней и более);

– менингеальный синдром, который проявляется ригидностью мышц затылка, симптомом Кернига, светобоязнью, гиперакузией (болезненно острым слухом);

По клиническому течению аневризмы разделяют на три основные группы:

• разорвавшиеся (апоплексическая форма), которые приводят к субарахноидальным или другим видам кровоизлияния;

• неразорвавшиеся (паралитическая форма);

• случайно обнаруживаемые (бессимптомные).

Первичный осмотр

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, тахипноэ, брадипноэ, признаков гипоксии.

• Изучите историю болезни пациента, особое внимание обратите на жалобы о внезапной сильной головной боли, тошноте, рвоте.

Диагноз субарахноидального кровоизлияния

Диагноз субарахноидального кровоизлияния обычно не вызывает серьезных затруднений – внезапное развитие выраженной головной боли, появление менингеальных симптомов, нарушение сознания. Однако небольшие по объему кровоизлияния могут проявляться лишь умеренной головной болью с поздним (на 2–3-й день заболевания) присоединением менингеальных симптомов, что иногда приводит к ошибкам в диагностике и неправильной тактике ведения больного. Поэтому при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходима экстренная госпитализация больного и проведение КТ или МРТ головы, а при их недоступности – люмбальной пункции.

Во всех случаях субарахноидального кровоизлияния, при которых планируется хирургическое лечение, показано проведение ангиографии сосудов головного мозга для выявления аневризмы. В настоящее время это самый информативный метод исследования.

В план обследования больного субарахноидальным кровоизлиянием, как и при других инсультах, входят клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. В случаях неясной причины субарахноидального кровоизлияния необходимо исключить геморрагический диатез и другие гипокоагуляционные состояния.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Отметьте наличие/отсутствие у пациента лихорадки, беспокойства, раздражительности; расспросите, нет ли у него пятен перед глазами.

• Проверьте наличие визуальных дефектов.

Первая помощь

• Уложите пациента в постель в положение Фавлера, затемните комнату, следите за соблюдением пациентом постельного режима.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Установите внутривенный катетер.

• По назначению врача начните внутривенные вливания (коллоиды, кристаллоиды).

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к диагностическим мероприятиям, в том числе к компьютерной томографии.

• По назначению врача начните лечение:

– вазоконстрикторами, чтобы нормализовать кровяное давление;

– кортикостероидами, чтобы уменьшить отек головного мозга;

– фенобарбиталом или другими успокоительными средствами;

– умеренными слабительными, чтобы предотвратить напряжение при дефекации, которое в данной ситуации может сказаться крайне отрицательно.

Тяжесть состояния пациента при субарахноидальных кровоизлияниях

Тяжесть состояния пациента при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях принято оценивать по шкале ханта.

I степень – бессимптомное течение.

II степень – головная боль, менингеальный синдром, очаговая симптоматика отсутствует.

III степень – оглушение, менингеальный синдром, очаговая симптоматика умеренно выражена.

IV степень – сопор, выраженная очаговая симптоматика, имеются признаки нарушений витальных функций.

V степень – кома.

Последующие действия

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, немедленно сообщайте врачу о существенных изменениях, особенно о повышении или снижении давления.

• Не давайте образоваться у пациента пролежням – переворачивайте пациента с одного бока на другой, показывайте, как выполнять несложные упражнения.

• Следите за появлением признаков увеличения аневризмы, усиления кровотечения или других осложнений – усиления головной боли, давления, замедления пульса и т.д.

• Если у пациента парализована половина лица, кормите его с ложки со здоровой стороны.

Превентивные меры

Необходимо следить за массой тела, контролировать АД, избегать стрессов, приема алкоголя.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Похожие главы из других книг:

Другие неврологические состояния
ОПУХОЛИ МОЗГАМногие опухоли головного мозга на определенной стадии развития вызывают психологические симптомы, которые иногда могут быть первыми проявлениями патологического процесса (правда, такие случаи составляют меньшинство,

Глава 6
Психиатрические синдромы и неотложные психиатрические заболевания

6.1. Нервная анорексия
В основе болезни лежит неотступное стремление похудеть, которое больные реализуют применением диеты, физических упражнений, а нередко и клизм, слабительных, рвоты. В

Глава 10
Синдромы и неотложные состояния при острых хирургических заболеваниях

10.1. Тромбофлебит
Тромбофлебит – воспаление вены с ее тромбозом. Может возникнуть в глубокой (межмышечной или внутримышечной) или поверхностной (подкожной) вене. Воспаление глубокой вены

Глава 12
Синдромы и неотложные состояния при острых гинекологических заболеваниях

12.1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – патология беременности, при которой происходит полная или

Глава 14
Синдромы и неотложные состояния при заболеваниях уха, горла и носа

14.1. Носовое кровотечение
Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона

Глава 2
Заболевания, отравления, неотложные состояния

Аллергический дерматит
Это острое воспаление кожи, возникающее под воздействием внешних или внутренних факторов – аллергенов. Заболевание имеет короткое течение, так как исчезает после устранения

Абсцесс головного мозга
Абсцесс головного мозга — инкапсулированное скопление гноя в веществе мозга; может возникать путем контактного распространения инфекции (при гнойном отите, остеомиелите, мастоидите, синусите), гематогенного

Неотложные состояния
Под неотложными состояниями понимают различные острые заболевания, обострения хронических патологий, травмы, отравления и другие состояния, угрожающие жизни человека. Они требуют срочного оказания медицинской помощи для облегчения состояния

Глава 9
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Коллапс
Коллапс – состояние, при котором из-за острой сосудистой недостаточности происходит резкое снижение артериального давления. Это приводит к уменьшению кровоснабжения органов, что

Глава 10
Неотложные состояния в неврологии

Обморок
Обмороком называется внезапная кратковременная потеря сознания, при которой происходит резкое снижение мышечного тонуса, ослабляется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обморок представляет собой

Глава 11
Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания
Ряд угрожающих жизни состояний возникает вследствие существенных проблем с органами, относящимися к дыхательной системе. Без кислорода человек может прожить несколько минут, причем в первую очередь от его

Глава 12
Неотложные состояния при заболеваниях пищеварительной системы

Острый живот
Острый живот – это сильная боль в животе при заболеваниях внутренних органов. Часто выявить сразу источник боли и поставить точный диагноз сложно, в связи с чем используют это

Глава 13
Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы

Почечная колика
Это приступ боли, развивающийся при нарушении оттока мочи. Чаще встречается при мочекаменной болезни.
Причины
Появление препятствия оттоку мочи из почечных лоханок

Глава 17
Неотложные состояния в психиатрии и наркологии
Особенностью состояний, требующих неотложной помощи в психиатрии и наркологии, является то, что больной чаще не понимает значения сложившейся ситуации. Он может не осознавать свое состояния или поведения, не

Справочник неотложной помощиХрамова Елена Юрьевна

Неотложные состояния в неврологии

Обмороком называется внезапная кратковременная потеря сознания, при которой происходит резкое снижение мышечного тонуса, ослабляется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обморок представляет собой легкую форму острой недостаточности мозгового кровообращения и обусловлен малокровием головного мозга. Чаще он происходит у женщин. Для людей, которые подвержены обморокам, характерны худощавое телосложение, непостоянство пульса, низкое артериальное давление.

Причины

Спровоцировать обморок могут психическая травма, вид крови, болевое раздражение, длительное пребывание в душном помещении, интоксикация при различных неинфекционных и инфекционных заболеваниях, а также голодное состояние.

Симптоматический обморок, как правило, развивается на фоне хронических заболеваний, которые приводят к кислородному голоданию. Больные могут терять сознание во время приступов кашля. Это связано с тем, что при длительном приступе кашля повышается давление в грудной клетке и затрудняется венозный отток из головного мозга. В таких случаях необходимо контролировать частоту пульса, сделать электрокардиограмму для исключения заболеваний сердца.

Симптомы

При обмороке вначале появляются затуманивание сознания, легкое головокружение. Затем происходит полная потеря сознания с выключением тонуса мышц, больной начинает медленно оседать. На пике обморока утрачиваются глубокие рефлексы, пульс становится очень слабым, дыхание – поверхностным, артериальное давление снижается. Продолжительность такого приступа составляет несколько десятков секунд, а затем происходит быстрое и полное восстановление сознания без явлений потери памяти. Иногда обморок может длиться несколько минут.

Очень редко появляются обильное слюнотечение, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. По окончании обморока некоторое время сохраняется общая слабость, больного тошнит, появляются неприятные ощущения в животе.

Когда развиваются тяжелые обмороки, сопровождающиеся судорогами, их надо отличать от приступов эпилепсии, для чего учитывать состояние больного после приступа и данные электроэнцефалографии. После обычного обморока в отличие от эпилепсии редко отмечается сонливость, не развивается потеря памяти.

Неотложная помощь

Пострадавшего необходимо положить на спину (при этом голова должна быть несколько опущена относительно ног), расстегнуть ворот верхней одежды, обеспечить доступ свежего воздуха (или кислорода).

К носу нужно поднести вату, смоченную нашатырным спиртом, и обрызгать лицо холодной водой. В более тяжелом состоянии пострадавшему подкожно вводят 10 %-ный раствор кофеина или кордиамин, возможно применение сердечно-сосудистых средств (0,5–1 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида, 0,5–1 мл 15 %-ного раствора мезатона) подкожно или внутривенно. Госпитализации в большинстве случаев не требуется. Обмороки на фоне хронических заболеваний не предполагают каких-либо особых лечебных мероприятий. В первую очередь проводят лечение основного заболевания, которое провоцирует их развитие.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Истерический судорожный припадок

Этот припадок возникает на фоне острой конфликтной ситуации. Истинные признаки нарушения сознания отсутствуют. Больные падают мягко, выбирая место для падения, и при этом, как правило, не получают никаких повреждений. Цвет кожи лица и видимых слизистых обычный. Признаки синюшности отсутствуют.

Нет гиперсаливации, прокусов языка, непроизвольного мочеиспускания. При обследовании глаза закрыты, ресницы дрожат. Если удастся заставить больного открыть глаза, то зрачки средней величины, одинаковы, живо реагируют на свет.

Не удается отметить никаких типичных признаков выраженного бурного судорожного эпилептического припадка. Для снятия истерического припадка наиболее подходят транквилизаторы: 2 мл 5% раствора седуксена внутримышечно.

Миастенический криз

В основе миастении лежит нарушение образования и накопления ацетилхолина в области конечных пластин двигательных нервов. Вероятно, это заболевание принадлежит к числу аутоиммунных болезней.

Внезапное увеличение образования ацетилхолина приводит к развитию мышечной слабости различных групп мышц, в том числе и межреберных. Последнее обстоятельство приводит к опасности развития паралича дыхания и острой дыхательной недостаточности.

Немедленное внутривенное введение 2,0 мл 0,05% раствора прозерина, которое затем повторить еще дважды с промежутками между введениями в 30 мин. При отсутствии эффекта - интубация и перевод на ИВЛ.

Больной госпитализируется, только на носилках, в ОРИТ в сопровождении врача.

Опухоли головного мозга с гипертензивным синдромом

Опухоли головного мозга нередко протекают без ярко выраженной клинической картины. И только с достижением достаточной величины они проявляются в выраженном гипертензивном синдроме.

У больных внезапно возникают резкие головные боли, многократная рвота без предварительной тошноты, слабость, головокружение; пульс твердый, редкий, менее 60 уд./мин, напряженный. Артериальное давление вначале повышено, затем постепенно снижается. Возможно развитие очаговой симптоматики.

Неотложная помощь заключается в введении 80-120 мг лазикса внутривенно; при стойком снижении АД дополнительно внутримышечно вводят 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл кордиамина.

Больной нуждается в срочной госпитализации в неврологический стационар на носилках в горизонтальном положении.

Острые нейроинфекции

прогрессирование (распространение) из ближайшего окружения (воспаление среднего уха, сосцевидного отростка, придаточных пазух носа);
осложнения открытых черепно-мозговых травм и переломов основания черепа;
метастазирование (гематогенно-метастазированный менингит, метастазированный очаговый энцефалит при гнойном эндокардите);
инфекционной природы (бактериальные, вирусные).

Начинается остро - с высокой лихорадки, ознобов, головной боли, тошноты и рвоты. Ярко выраженная светобоязнь. При исследовании неврологического статуса выявляются положительные симптомы раздражения мягкой мозговой оболочки: ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского.

При изучении анамнеза принимают во внимание эпидемиологические данные. Важнейший дополнительный метод диагностики - исследование спинно-мозговой жидкости (в стационаре).

Для этого синдрома характерными признаками являются помрачнение и утрата сознания, нарушения психики (психозы). Все это протекает на фоне общеинфекционных симптомов (тошнота, рвота, лихорадка). Нередко выявляются менингиальные симптомы, а также очаговые (парезы и параличи конечностей, нистагм, косоглазие, птоз, нарушение речи и глотания, очень редко эпилептоформенные припадки).

Неотложные терапевтические мероприятия проводимые врачом неотложной помощи при синдромах менингита и энцефалита, направляются на борьбу с отеком мозга: лазикс - 80-120 мг внутривенно; 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина внутривенно; кордиамин - 2 мл внутримышечно.

Быть наготове и предупредить опасность аспирации, особенно при параличе мышц глотки и нарушении глотания. Экстренная госпитализация в ОРИТ инфекционного стационара. Транспортировка на носилках в стабильном положении на боку в сопровождении врача.

Читайте также: