Нерв соединяющийся с ganglion submandibulare
B. N. glossopharyngeus
C. N. petrosus major
D. *Chorda tympani
E. N. petrosus minor
Назовите, что иннервируют постганглионарные волокна, исходящие из ganglion submandibulare
A. Слизистую дна полости рта и железы слизистой оболочки
B. Слизистую передних 2/3 спинки языка и железы слизистой оболочки рта
C. *Поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы
D. Вкусовые сосочки языка и небные миндалины
E. Околоушную и слезную железы
Определите, от какого нерва получают секреторные волокна подъязычная и подчелюстная слюнные железы
A. Большого каменистого
B. Малого каменистого
C. *Барабанной струны
Определите, от какого нерва получают секреторные волокна околоушная слюнная железа
A. Большого каменистого
B. *Малого каменистого
C. Барабанной струны
1450. Определите, от какого нерва получают секреторные волокна слёзная железа
A. *Большого каменистого
B. Малого каменистого
C. Барабанной струны
Определите, в составе какого нерва секреторные волокна большого каменистого нерва идут к слезной железе.
A. Барабанной струны
Определите, в составе какого нерва секреторные волокна малого каменистого нерва идут к околоушной слюнной железе.
A. Барабанной струны
Определите, какой узел расположен в глазнице латеральнее зрительного нерва
Определите, волокна какого нерва прерываются в ganglion ciliare
A. Большого каменистого
B. Малого каменистого
C. Барабанной струны
Назовите, постганглионарные ветви какого нерва иннервируют мышцу, расширяющую зрачок
B. Большого каменистого
C. Малого каменистого
D. Симпатические (от наружного сонного сплетения)
E. *Симпатические (от внутреннего сонного сплетения)
Определите, волокна какого нерва прерываются в крылонебном узле
B. *Большого каменистого
C. Малого каменистого
D. Барабанной струны
E. Крыловидного канала
Назовите, через какой узел проходят волокна глубокого каменистого нерва
Определите, в составе какого нерва постгаглонарные ветви большого каменистого нерва подходят к слезной железе.
D. Большого небного
Определите, какой узел располагается на основании черепа в области овального отверстия
Определите, волокна какого нерва прерываются в ушном узле
A. Барабанной струны
C. Большого каменистого
D. *Малого каменистого
Назовите, в составе какого нерва постганглионарные ветви малого каменистого нерва подходят к околоушной слюнной железе
E. Барабанной струны
Определите, волокна какого нерва прерываются в поднижнечелюстном узле
D. Большого каменистого
E. *Барабанной струны
Назовите, в составе какого нерва барабанная струна подходит к подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам
Назовите, по ходу какого образования симпатические ветви подходят к поднижнечелюстному узлу
Назовите, по ходу какого образования симпатические ветви подходят к крылонебному узлу
D. *Нерва крыловидного канала
У больного с воспалением среднего уха отмечается нарушение слюноотделения и вкуса. Определите, поражение какого нерва вызвало эти нарушения
B. *Барабанной струны
D. Большого каменистого
У больного отмечается усиленное слезотечение и выделение из носа. Определите, какой вегетативный узел вовлечен в воспалительный процесс.
Вегетативные узлы головы являются частью вегетативной (автономной) нервной системы. Они состоят из клеток, принадлежащих преимущественно парасимпатической части нервной системы; располагаются по ходу ветвей тройничного нерва и связаны с ними соединительными ветвями.
К вегетативным узлам головы подходят чувствительные, парасимпатические и симпатические нервы, которые называются корешками.
Волокна парасимпатического корешка заканчиваются на клетках данных узлов. Послеузловые волокна этих клеток вместе с чувствительными и симпатическими волокнами образуют периферические ветви этих узлов.
I. Ресничный узел, ganglion ciliare , вытянутой формы, слегка уплощен, располагается в глубине глазницы между латеральной прямой мышцей глаза и зрительным нервом в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко.
Корешки ресничного узла:
1) носоресничный корешок, radix nasociliaris (чувствительный), от глазного нерва;
2) глазодвигательный корешок, radix oculomotoria (парасимпатический), от глазодвигательного нерва;
3) симпатический корешок к ресничному узлу, radix sympathicus, от внутреннего сонного сплетения.
Из переднего края ресничного узла выходят короткие ресничные нервы, nn. ciliares breves, всего 15—20. Они направляются вперед, к задней поверхности глазного яблока. Здесь они соединяются с длинными ресничными нервами от носоресничного нерва, вместе с ними прободают белочную оболочку, проникая между нею и сосудистой оболочкой.
Длинные и короткие ресничные нервы иннервируют оболочки глазного яблока, роговицу и мышцы, причем парасимпатические волокна иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка, а к дилататору зрачка подходят симпатические волокна от внутреннего сонного сплетения.
II. Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum , имеет треугольную форму и залегает в жировой клетчатке, выполняющей крыловидно-небную ямку.
Корешки крылонебного узла:
1) чувствительный корешок—узловые ветви, rr. ganglionares, от верхнечелюстного нерва;
2) парасимпатический корешок — большой каменистый нерв, n. petrosus major (лицевой корешок),— ветвь лицевого нерва (волокна промежуточного нерва);
3) симпатический корешок — глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus,— ветвь внутреннего сонного сплетения.
Два последних нерва подходят к крылонебному узлу сзади, проникая в крыловидно-небную ямку через крыловидный канал, где, сливаясь, образуют нерв крыловидного канала, n. canalis pterygoidei.
Ветви, отходящие от крылонебного узла:
1. Глазничные ветви, rr. orbitales, всего 2—4, проходят через нижнюю глазничную щель в глазницу и, направляясь вверх и кзади, принимают участие в иннервации слизистой оболочки клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости.
2. Верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores, всего 10—15, выходят из крыловидно-небной ямки через клиновидно-небное отверстие, проникают в полость носа и здесь получают названия с учетом топографии:
1) латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores laterales , иннервируют слизистую оболочку задних отделов верхней и средней носовых раковин и соответствующую область верхнего и среднего носовых ходов;
2) медиальные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediates, иннервируют слизистую оболочку верхней части слизистой оболочки перегородки носа;
3) носонебный нерв, n. nasopalatinus, направляется кпереди и книзу, залегая между надкостницей сошника и слизистой оболочкой этой области; достигнув резцового канала, проходит через него, заканчиваясь в слизистой оболочке передней части неба ;
4) глоточная ветвь, r. pharyngeus , направляется несколько книзу и кзади, заканчиваясь в слизистой оболочке верхнелатеральной поверхности хоан и боковой поверхности глотки в области глоточного отверстия слуховой трубы.
3. Небные нервы проходят через большой небный канал и большое и малые небные отверстия к слизистой оболочке носа и неба.
Они отдают две ветви:
1) большой небный нерв, n. palatinus major, выходит через большое небное отверстие и иннервирует слизистую оболочку мягкого и твердого неба и десну верхней челюсти. Концевые его ветви соединяются с носонебным нервом. Проходя в большом небном канале, большой небный нерв отдает задние нижние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores, которые иннервируют слизистую оболочку среднего и нижнего носовых ходов, нижней носовой раковины и верхнечелюстной пазухи;
2) малые небные нервы, nn. palatini minores, выходят через малые небные отверстия и иннервируют слизистую оболочку мягкого неба и миндалину.
Кроме указанных ветвей, отходящих от крылонебного узла, следует учитывать послеузловые волокна, которые переходят в слезный нерв и в его составе достигают слезной железы, иннервируя ее.
III. Ушной узел, ganglion oticum, овальный, располагается на внутренней поверхности нижнечелюстного нерва, у места его выхода из овального отверстия.
1) чувствительный корешок отходит от нижнечелюстного нерва;
2) парасимпатический корешок — малый каменистый нерв, n. petrosus minor,— ветвь языкоглоточного нерва;
3) симпатический корешок — ветвь среднего менингеального сплетения (вокруг средней менингеальной артерии).
Ветви, отходящие от ушного узла:
1. Соединительная ветвь с ушно-височным нервом, r. communicans cum n. auriculotemporalis, в составе которой идут послеузловые волокна к околоушной железе.
2. Соединительная ветвь с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва, r. communicans cum ramo meningeo n. mandibularis, идущая к твердой оболочке головного мозга вместе с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва и иннервирующая сосуды твердой оболочки головного мозга.
3. Соединительная ветвь с барабанной струной, r. communicans cum chorda tympani.
IV. Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, овальный, слегка уплощен, лежит под язычным нервом над поднижнечелюстной железой.
Корешки, входящие в его состав:
1) чувствительный корешок — узловые ветви язычного нерва;
2) парасимпатический корешок — волокна от барабанной струны, подходящие к узлу в составе узловых ветвей язычного нерва;
3) симпатический корешок — ветвь к поднижнечелюстному узлу, r. sympathicus ad ganglion submandibulare,— ветвь от сплетения вокруг лицевой артерии.
Ветви, отходящие от поднижнечелюстного узла:
1. Железистые ветви, rr. glandulares, отходят от нижнего края узла, иннервируют поднижнечелюстную железу и ее проток.
2. Соединительные ветви с язычным нервом, rr. communicantes cum n. linguali, идущие от переднего края узла к язычному нерву и вместе с ним вступающие в толщу языка, где заканчиваются в его слизистой оболочке.
3. Ветви, отходящие от поднижнечелюстного узла и соединяющие его с нервно-узловой цепочкой, которая посылает ветви к поднижнечелюстной и подъязычной железам, а также к подъязычному узлу.
V. Подъязычный узел, ganglion sublinguale,— наименьший из всех вегетативных узлов головы, залегает на наружной поверхности подъязычной железы.
Нервные корешки подъязычного узла те же, что и поднижнечелюстного узла. В него входят подъязычный нерв и ряд других мелких ветвей от язычного нерва.
Ветви, отходящие от подъязычного узла, направляются к подъязычной железе.
Тройничный нерв ( V пара ), n. trigeminus. Пятая пара черепных нервов. Тройничный узел, ganglion trigeminale
N. trigeminus, тройничный нерв, развивается в связи с первой жаберной дугой (мандибулярной) и является смешанным. Чувствительными своими волокнами иннервирует кожу лица и передней части головы, граничит сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви (задние) II шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной в 1 —2 поперечника пальца.
Тройничный нерв также является проводником чувствительности от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, кроме тех отделов их, которые являются специфическими рецепторами органов чувств (иннервируемых из I, II, VII, VIII и IX пар).
В качестве нерва первой жаберной дуги n. trigeminus иннервирует развившиеся из нее жевательные мышцы и мышцы дна полости рта и содержит исходящие от их рецепторов афферентные (проприоцептивные) волокна, заканчивающиеся в nucleus mesencephalicus n. trigemini.
В составе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей.
Поскольку тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) — в среднем мозге. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединяющей место выхода nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуя двигательный корешок нерва, radix motoria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensoria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится impressio trigemini. Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него небольшую полость, cavum trigeminale. В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел, ganglion trigeminale. Центральные отростки клеток этого узла составляют radix sensoria и идут к чувствительным ядрам: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus mesencephalicus n. trigemini, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла.
Ветви тройничного нерва
Ветви тройничного нерва эти следующие: первая, или глазная, n. ophthalmicus, вторая, или верхнечелюстная, n. maxillaris, и третья, или нижнечелюстная, n. mandibularis. Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободйо под последним и затем присоединяется к третьей ветви.
Тройничный нерв человека является результатом слияния двух нервов животных: 1) n. ophthalmicus profundus, или n. trigeminus I, и 2) n. maxillomandibularis, или n. trigeminus II. Следы этого слияния бывают заметны и в ganglion trigeminale нерва, который часто бывает двойным. Соответственно этому ramus ophthalmicus есть бывший n. ophthalmicus profundus, а две остальные ветви составляют n. maxillomandibularis, который, являясь нервом первой жаберной дуги, имеет строение типичного висцерального нерва: ganglion trigeminale его гомологичен наджаберному узлу, ramus maxillaris — преджаберной ветви, a ramus mandibularis — зажаберной ветви. Этим объясняется, что ramus mandibularis является смешанной ветвью, а radix motoria минует узел нерва.
Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую веточку к твердой оболочке головного мозга.
В области разветвлений каждой из трех ветвей n. trigeminus находится еще несколько небольших нервных узелков, относящихся к вегетативной нервной системе, но описываемых обыкновенно при тройничном нерве. Эти вегетативные (парасимпатические) узлы образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза по путям ветвей тройничного нерва, чем и объясняется сохранившаяся на всю жизнь связь с ними, а именно: с n. ophthalmicus — ganglion ciliare, с n. maxillaris — g. pterygopalatinum, с n. mandibularis — g. oticum и с n. lingualis (из третьей ветви) — g. submandibularis.
Первая ветвь тройничного нерва. Глазной нерв, n. ophthalmicus. Ресничный узел, gandlion ciliare.
Первая ветвь тройничного нерва. N. ophthalmicus, глазной нерв, выходит из полости черепа в глазницу через fissura orbitalis superior, но перед вступлением в нее еще делится на три ветви: n. frontalis, n. lacrimalis и n. nasociliaris.
1.N. frontalis, лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через incisura (или foramen) supraorbitalis в кожу лба, здесь он называется n. supraorbitalis (на видео показана техника блокады надглазничного нерва), давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.
3. N. nasociliaris, носоресничный нерв, иннервирует переднюю часть носовой полости (nn. ethmoidales anterior et posterior), глазное яблоко (nn. ciliares longi), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (n. infratrochlearis). От него отходит также соединительная ветвь к ganglion ciliare. N. ophthalmicus осуществляет чувствительную (проприоцептивную) иннервацию глазных мышц при помощи связей с III, IV и VI нервами.
Gandlion ciliare, ресничный узел, в форме продолговатого комочка около 1,5 мм длиной лежит в задней части глазницы на боковой стороне зрительного нерва. В этом узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n. oculomotorius к мышцам глаза. От переднего конца узла отходят 3 — 6 nn. ciliares breves, которые прободают склеру глазного яблока в окружности зрительного нерва и идут внутрь глаза. Через эти нервы проходят (после перерыва их в узле) указанные парасимпатические волокна к m. sphincter pupillae и m. ciliaris.
Вторая ветвь тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris. Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum.
Вторая ветвь тройничного нерва. N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через foramen rorundum в крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbitalis, идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо х, где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.
От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis, отходят, кроме того, следующие ветви:
1. N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области.
2. Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingivales superiores к деснам.
3. Rr. ganglionares соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum.
Ganglion pterygopalatinum, крылонебный узел, расположен в крыловидно-небной ямке медиально и книзу от п. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра n. intermedius к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба в составе самого нерва и далее в виде n. petrosus major (ветвь лицевого нерва).
Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви:
1) rami nasales posteriores идут через foramen sphenopalatinum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, n. nasopalatinus, проходит через canalis incisivus, к железам слизистой оболочки твердого неба;
2) nn. palatini спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina palatina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба.
В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секреторных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна n. intermedius (парасимпатической части лицевого нерва), проходящие по n. petrosus major, через крылонебный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонебного узла через n. zygomaticus, а из него в n. lacrimalis.
Третья ветвь тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis. Ушной узел, ganglion oticum.
Третья ветвь тройничного нерва. N. mandibularis, нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигательного ядра, nucleus motorius, к мускулатуре, возникшей из нижнечелюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги. По выходе из черепа через foramen ovale он делится на две группы ветвей.
К соименным мышцам: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; последний отходит от n. alveolaris inferior, ветви n. mandibularis, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus.
1. N. buccalis к слизистой оболочке щеки.
2. N. lingualis ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав n. sublingualis к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. В том месте, где n. lingualis проходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется выходящая из fissura petrotympanica тонкая веточка лицевого нерва — chorda tympani. В ней проходят исходящие из nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатические секреторные волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Она несет также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Волокна самрго n. lingualis, распространяющиеся в языке, являются проводниками общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности).
3. N. alveolaris inferior через foramen mandibulae вместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, plexus dentalis inferior. У переднего конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, n. mentalis, которая выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveolaris inferior — чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у foramen mandibulae в составе n. mylohyoideus (см. выше).
4. N. auriculotemporalis проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. temporalis superficialis. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе (о происхождении их см. ниже), а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.
В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, относящихся к вегетативной системе, через посредство которых происходит главным образом иннервация слюнных желез. Один из них — ganglion oticum, ушной узел представляет небольшое кругловатое тело, расположенное под foramen ovale на медиальной стороне n. mandibularis. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе n. petrosus minor, являющегося продолжением n. tympanicus, происходящего из языкоглоточного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через посредство n. auriculotemporalis, с которым ganglion oticum находится в соединении. Другой узелок, ganglion submandibular поднижнечелюстной узел, располагается у переднего края m. pterygoideus medialis, поверх поднижнечелюстной слюнной железы, под n. lingualis. Узел связан ветвями с n. lingualis. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна chorda tympani; продолжением их служат исходящие из ganglion submandibularis волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.
- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека."
Нижнечелюстной нерв ( п. mandibularis ) — третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка (рис. 1, 2). Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола — 0,5-2,0 см. Нерв состоит из 30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон.
Рис. 1. Нижнечелюстной нерв, вид слева. (Ветвь нижней челюсти удалена):
1 — ушно-височный нерв; 2 — средняя менингеальная артерия; 3 — поверхностная височная артерия; 4 — лицевой нерв; 5 — верхнечелюстная артерия; 6— нижний альвеолярный нерв; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8— поднижнечелюстной узел; 9— внутренняя сонная артерия; 10— подбородочный нерв; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12— язычный нерв; 13— барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 — крылонёбный узел; 17 — подглазничный нерв; 18 — верхнечелюстной нерв; 19 — скулолицевой нерв; 20— нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 — нижнечелюстной нерв; 22 — жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 — скуловисочный нерв
Рис. 2. Нижнечелюстной нерв, вид с медиальной стороны:
1— двигательный корешок; 2— чувствительный корешок; 3— большой каменистый нерв; 4— малый каменистый нерв; 5— нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12— барабанная струна; 7— ушно-височный нерв; 8— нижний альвеолярный нерв; 9— челюстно-подъязычный нерв; 10— язычный нерв; 11 — медиальный крыловидный нерв; 13 — ушной узел; 14 — нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 — нижнечелюстной нерв; 16 — верхнечелюстной нерв; 17 — глазной нерв; 18 — тройничный узел
Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.
Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще при долихоцефалии) — нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще при брахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), каждый из которых является общим для нескольких нервов.
С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной ( ganglion oticum ); поднижнечелюстной ( ganglion submandibulare ); подъязычный ( ganglion sublinguale ). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.
Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей.
1. Менингеальная ветвь ( r. meningeus ) проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.
2. Жевательный нерв ( п. massetericus ), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.
3. Глубокие височные нервы ( пп. temporales profundi ), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем ( п. temporalis profundus anterior ) и заднем ( п. temporalis profundus posterior ) отделах.
4. Латеральный крыловидный нерв ( п. pterygoideus lateralis ), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.
5. Медиальный крыловидный нерв ( п. pterygoideus medialis ), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце , напрягающей нёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine) , нерв мышцы , напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani) , и соединительную ветвь к узлу.
6. Щечный нерв ( п. buccalis ), чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.
7. Ушно-височный нерв ( п. auriculotemporalis ), чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви — поверхностные височные (rr. temporales superficiales) . На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:
1) суставные (rr. articulares) , к височно-нижнечелюстному суставу;
2) околоушные (rr. parotidei) , к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;
3) нерв наружного слухового прохода (п. meatus acustuci externi) , к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;
4) передние ушные нервы (пп. auriculares anteriores) , к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.
8. Язычный нерв ( п. lingualis ), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani) , которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви ( rr. linguales ).
По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:
1) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium) , иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;
2) подъязычный нерв (п. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;
3) язычные ветви (rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.
9. Нижний альвеолярный нерв ( п. alveolaris inferior ), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) (в 15% случаев), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:
1) челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;
2) нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);
3) подбородочный нерв (п. mentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4—8 ветвей, среди которых различают подбородочные (rr. mentales) , к коже подбородка и нижние губные (rr. labials inferiors) , к коже и слизистой оболочке нижней губы.
Ушной узел ( ganglion oticum ) — округлое уплощенное тело диаметром 3—5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва (рис. 3, 4). К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей:
1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;
2) к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта;
3) к барабанной струне;
4) к крылонёбному и тройничному узлам.
Рис. 3. Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны:
1 — нерв крыловидного канала; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — глазной нерв; 4 — ресничный узел; 5 — крылонёбный узел; 6 — большой и малые нёбные нервы; 7 — поднижнечелюстной узел; 8 — лицевая артерия и нервное сплетение; 9 — шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 — внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 11— верхний шейный узел симпатического ствола; 12 — внутренний сонный нерв; 13 — барабанная струна; 14 — ушно-височный нерв; 15 — малый каменистый нерв; 16 — ушной узел; 17 — нижнечелюстной нерв; 19 — чувствительный корешок тройничного нерва; 20 — двигательный корешок тройничного нерва; 21 — тройничный узел; 22 — большой каменистый нерв; 23 — глубокий каменистый нерв
Рис. 4. Ушной узел взрослого человека (препараты А.Г. Цыбулькина):
а — макромикропрепарат, окраска реактивом Шиффа, ув. х12: 1 — нижнечелюстной нерв в овальном отверстии (медиальная поверхность); 2— ушной узел; 3 — чувствительный корешок ушного узла; 4 — соединительные ветви к щечному нерву; 5 — дополнительные ушные узлы; 6 — соединительные ветви к ушно-височ-ному нерву; 7 — средняя менингеальная артерия; 8 — малый каменистый нерв;
б — гистотопограмма, окраска гематоксилин-эозином, ув. х10х7
Поднижнечелюстной узел ( ganglion submandibulare ) (размером 3,0— 3,5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. ganglionares) (рис. 5, 6). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.
Рис. 5 . Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть нижней челюсти удалена):
1 — нижнечелюстной нерв; 2 — глубокие височные нервы; 3 — щечный нерв; 4 _ язычный нерв; 5 — поднижнечелюстной узел; 6 — поднижнечелюстная слюнная железа; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8 — нижний альвеолярный нерв; 9 — барабанная струна; 10 — ушно-височный нерв
Рис. 6. Поднижнечелюстной узел (препарат А.Г. Цыбулькина):
1 — язычный нерв; 2 — узловые ветви; 3 — поднижнечелюстной узел; 4 — железистые ветви; 5 — поднижнечелюстная слюнная железа; 6 — ветвь поднижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 — поднижнечелюстной проток
Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел ( ganglion sublingualis ).
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Читайте также:
