Нервные сплетения грудного отдела

Нервные сплетения — это связанные между собой пары нервов. Они отходят от позвоночника человека и обслуживают определенные зоны его тела.

Функции нервных сплетений определяются их локализацией в одном из отделов позвоночника, в частности, шейном, грудном, а также поясничном и крестцовом. Данные элементы могут обслуживать движения мышц либо отвечать за чувствительность кожи, в любом случае их заболевания приводят к нарушениям в обслуживаемых ими зонах.

Общие сведения

Нервные сплетения представляют собой соединения нервных волокон, имеющие сложный характер. Они бывают внутренними либо наружными. Внутренние могут относиться и к центральной, и к периферической нервной системе. Наружные располагаются исключительно в области периферии.

В частности нервные сплетения располагаются в спинном мозгу.

Они выходят через межпозвоночные отверстия, как передние, так и задние. Корешки этих нервов переплетаются, вследствие этого и образуются нервные сплетения.

Функции сплетений

Нервные сплетения в целом выполняют функции двух типов. Они могут быть связаны как с мускулами (двигательная функция), так и с кожей (чувствительная функция). Иннервируя кожу, сплетения делают её чувствительной. Таким образом, они способствуют реализации тактильной функции кожных покровов. Человек с их помощью ощущает теплоту и холод, различает текстуры ощупываемых им поверхностей. Также человек способен испытывать боль.

Иннервируя мускулы, нервные сплетения побуждают их к движению, способствуют сохранению человеком ориентации в пространстве и поддерживают работу вестибулярного аппарата.

Еще одна функция нервных окончаний — трофическая иннервация, которая состоит в способствовании обмену веществ в тканях, к которым они подходят.

Нервное сплетение, располагающееся в шейной области позвоночника, образовано расположенными спереди ветвями, которые относятся к четырем спинномозговым нервам, расположенным сверху. Их соединение происходит посредством трёх дугообразных петель.

В шейной области расположены нервы двух названных типов, а также диафрагмальный. Так, относящиеся к этой области двигательные сплетения ответственны за иннервацию мускулов, расположенных поблизости. В частности, эти нервы протягиваются к мышцам, которые обслуживают голову и шею, включая длинные мышцы и шейную петлю. Кроме того, они воздействуют на мускулы, которые управляют лопаткой.

Чувствительные нервы в этой области образуют поперечный нерв, располагающийся на шее, а также ряд других, в том числе надключичный и малый затылочный.

Диафрагмальный нерв идет в нижнем направлении по передней лестничной мышце. Внутрь грудины он попадает посредством верхней апертуры. Последняя располагается между подключичной артерией и веной

Поясничное сплетение функционирует вместе с крестцовым. Оно несет ответственность за иннервацию ног, включая их мускулы, и ягодиц.

В зоне грудной клетки размещаются 12 пар нервов. Местом расположения для них служит пространство между ребрами. Их назначение заключается и иннервации мышц брюшной стенки, а также кожных покровов груди. Данные пары сплетений не формируют.

Сколько пар и как образуются

В общей сложности в организме человека присутствует 31 пара нервов, что означает, что самих этих элементов в организме 62. Это количество включает восемь пар шейных нервов, двенадцать грудных и по пять расположенных в поясничном и крестцовом отделе. Кроме того, имеется одно сплетение в отделе копчика.

Структура нерва определяется локализацией корешка, к которому он относится и его функциональными характеристиками. Передние ветви состоят из аксонов, которые относятся к двигательным нейронам. Вследствие этого они несут ответственность за движение мышц.

Задние корешки состоят из относящихся к чувствительным клеткам центральных отростков, которые последовательным образом связаны с относящимися к спинному мозгу чувствительными ядрами и задними рогами.

Волокна нервов, берущих начало в спинном мозгу, представляют собой отростки нейронов, имеющих кубическую или призматическую форму. Подобная конфигурация способствует ускорению перехода по ним импульсов.

Заболевания нервных сплетений

Заболевания спинномозговых нервов оказывают воздействие на основные функции организма, включая рефлекторные и двигательные, а также симпатические. Определить, какие нервы страдают от воспаления можно, установив, в каких областях нарушена иннервация.

В частности, нарушения деятельности плечевого сплетения могут выражаться в целом ряде последствий, относящихся к функционированию шеи. Кроме того, у пациента немеют пальцы на руках. В дальнейшем это может привести к ослаблению передних конечностей в целом. В итоге человек окажется не в состоянии держать их на весу или вовсе приподнять.

Если нарушения проявились в оболочечной ветви, то пациент страдает от нарушений неврологического характера. В частности, у него воспаляются нижнечелюстной и тройничной нервы.

При воспалении нервов в области грудной клетки пациент страдает от невралгии с межреберной локализацией. Он испытывает одышку и болевой синдром, причины которых он зачастую видит в болезнях сердца. Однако реальный их источник — именно проблема с нервами в данном отделе.

При заболеваниях крестцового сплетения выразятся в нарушениях в деятельности органов, локализованных в малом тазе. Возможно онемение кожи в данной зоне. В серьезных случаях речь может идти и о параличе нижних конечностей. Также человек может страдать от дисфункции половой системы, к такому последствию, в частности, могут привести проблемы с седалищным нервом. Помимо этого, его защемление может вызвать затруднения с мочеиспусканием и дефекацией, а также болям в тазу.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ И СПЛЕТЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ СПЛЕТЕНИЙ

Нервная система регулирует в организме разнообразные функции: дви­жения, пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения, лимфооттока, иммунные и метаболические процессы. Отростки нервных клеток проникают во все органы и ткани, образуя рецепторные (чувствительные) и эффекторные (двигательные) окончания и вместе с центральными отделами нервной системы обеспечивают объединение всех частей организма в единое целое, а также обеспечивает связь организм с внешней средой.

По топографическому принципу нервную систему подразделяют на центральную и периферическую. Спинномозговые нервы относятся к пери­ферической нервной системе и располагаются за пределами спинного мозга.

Спинномозговые нервы, n. spinales, представляют собой парные метамерно расположенные стволы, по числу сегментов спинного мозга: шейных 8, грудных — 12, поясничных — 5, крестцовых 5 и копчиковых 1-2 пары. Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует сегменту тела, иннервирует участок кожи, мышцы и кости, развившихся из данного сомита. Они обеспечивают иннервацию сомы тела человека (скелетные мыш­цы, кожу, кости).

Спинномозговые нервы образованы отростками нейронов, лежащих в спинном мозге. Отростки нейронов, образующие спинномозговые нервы, подразделяются на дендриты и аксоны. Дендриты проводят нервный импульс к телу нейрона, аксоны проводят импульс от тела нейрона. Нейроны, объе­диненные в спинном мозге в рефлекторную дугу, подразделяются на чувст­вительные (афферентные), лежащие в спинномозговых узлах, вставочные, лежащие в ядрах задних столбов, и двигательные (эфферентные, эффекторные), лежащие в ядрах передних столбов. Дендриты чувствительных нейро­нов проводят раздражение от тканевых рецепторов, аксоны двигательных нейронов проводят командные импульсы к скелетным мышцам. Таким об­разом, каждый спинномозговой нерв образуется дендритами чувстви­тельных нейронов и аксонами двигательных нейронов.

Образуется спинномозговой нерв в межпозвоночном отверстии при слиянии переднего корешка спинного мозга и дендритов чувствительных нейронов. Передний корешок образован аксонами двигательных нейронов, тела которых находятся в ядрах передних рогов спинного мозга. В составе передних корешков, выходящих из VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, имеются вегетативные (симпатические) волок­на, идущие от нейронов боковых рогов спинного мозга. Сразу по выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв делится на 3-4 ветви: менингеальную, переднюю, заднююи белую соединительную. Белую соедини­тельную ветвь имеют только с VIII шейного по II поясничный спинномозго­вые нервы. Белые соединительныеволокна идут к узлам симпатического ствола и содержат преганглионарные симпатические волокна. Менингеальные ветви спинномозговых нервов содержат чувствительные волокна, про­никают через межпозвоночные отверстия в позвоночный канал и иннервируют оболочки спинного мозга. Передние и задние ветви спинномозговых нервов имеют смешанный состав волокон (чувствительные и двигательные волокна ).

Задние ветви спинномозговых нервов, n. dorsalis располагаются метамерно, имеют смешанный состав волокон, за исключением подзатылочного нерва. Остальные задние ветви спинномозговых нервов отдают латеральные и медиальные ветви, которые иннервируют глубокие мышцы спины, мышцы затылка и кожу дорсальной поверхности головы, шеи и туловища.

Подзатылочный нерв, n.suboccipitalis является задней ветвью первого спинно­мозгового нерва, этот нерв по составу волокон чисто двигательный и иннервирует подзатылочные мышцы.

Большой затылочный нерв, n. осcipitalis major наиболее крупный из всех задних ветвей. Делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу шеи. Кожная ветвь иннервирует кожу затылочной области.

Передние ветви спинномозговых нервов иннервирует мышцы и кожу передних и боковых отделов шеи, груди, живота и конечностей. Метамерное строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние ветвишейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномоз­говых нервов образуют сплетения.

Сплетения формируются путем соединения друг с другом соседних спинномозговых нервов. Происходит перераспределение чувствительных во­локон и в сплетении устанавливается взаимосвязь одного участка кожи с со­седними сегментами спинного мозга, тем самым повышается надежность пе­риферической иннервации и обеспечиваются сложные рефлекторные реак­ции. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения.

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Шейное сплетение, plexus cervicalis образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение располагается латеральнее поперечных отростков шейных позвонков, на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи и прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Шейное сплетение имеет соединения с до­бавочным и подъязычным нервами. По составу волокон ветви шейного сплетения разделяются па мышечные (двигательные), кожные (чувствительные) и смешанные.

Кожные нервы:

1. Большой ушной нерв, n. auricularis magnus шшервирует кожу задней и ла­теральной поверхностей ушной раковины, наружного слухового прохода и кожу лица в области околоушной слюнной железы.

2. Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor иннервирует кожу латераль­ной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3. Поперечный нерв шеи, n. transversus colli отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже перед­ней и латеральной областей шеи. Веточка шейной петли иннервирует ко­жу выше и ниже подъязычной кости.

4. Надключичные нервы, n. supraclavicularis на уровне середины заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и кожу верхне-передней области груди.

Мышечные нервы,n.n. musculares, иннервируют длинные мышцы го­ловы и шеи, глубокие предпозвоночные и латеральные мышцы шеи, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Нижний коре­шок шейного сплетения соединяется с верхним корешком подъязычного нер­ва, образуя шейную петлю, ansa cervicalis, которая иннервирует подподъязычные мышцы шеи.

Диафрагмальные нерв,n. phrenicus, имеет смешанный состав воло­кон. Спускается вниз и проникает в грудную полость, проходит через верх­нее средостение, затем среднее средостение и заканчивается в толще диа­фрагмы. Двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные плевру и перикард. Диафрагмально-брюшные ветви проходят в брюшную полость и иннервирует брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит транзитом через чревное сплетение к печени и иннервирует ее фиброзную капсулу.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Плечевое сплетение, plexus brachialis образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Вначале плечевое сплете­ние располагается в межлестничном промежутке, где сформированы стволы 'Плечевого сплетения: верхний, средний и нижний. Из межлестничного про­межутка стволы выходят в большую надключичную ямку и отдают над­ключичные ветви(короткие ветви). На уровне ключицы и ниже (в подмы­шечной полости), плечевое сплетение формирует три пучка по отношению к подмышечной артерии. От медиального, латерального и заднего пучков под­мышечной части плечевого сплетения отходят подключичные(длинные) ветви, которые иннервируют свободную часть верхней конечности, а также ряд коротких ветвей (латеральный и медиальный грудные и подмышечный нер­вы), иннервирующие плечевой пояс. От стволов плечевого сплетения отхо­дят надключичные ветви (6 из 8), которые иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.

Короткие ветви:

1. Дорсальный нерв лопатки, разветвляется в большой и малой ромбовид­ных мышцах;

2. Длинный грудной нерв — иннервирует переднюю зубчатую мышцу;

3. Подключичный нерв - иннервирует подключичную мышцу;

4. Надлопаточный нерв - идет к над - и подостным мышцам лопатки;

5. Подлопаточный нерв - разветвляется в подлопаточной и большой круг­лой мышцах;

6. Грудоспинной нерв — идет вдоль латерального края лопатки к широчай­шей мышце спины и её иннервирует

7. Латеральный и медиальный грудные нервы -начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут к большой (медиаль­ный) и малой (латеральный) грудным мышцам;

8. Подмышечный нерв— начинается от заднего пучка плечевого сплетения, иннервирует дельтовидную мышцу и капсулу плечевого сустава, кожу, покрывающую заднюю поверхность дельтовидной мышцы.

1. Мышечно-кожпый нерв;

2. Срединный нерв;

3. Локтевой нерв;

4. Медиальный кожный нерв плеча;

5. Медиальный кожный нерв предплечья;

Мышечно-кожныйнерв, n. musculocutaneus отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Иннервирует переднюю группу мышц плеча, за­тем прободает фасцию плеча и продолжается в латеральныйкожный нервпредплечья и иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большо­го пальца.

Срединный нерв, n. medianus образован волокнами латерального и ме­диального пучков плечевого сплетения. На плече ветвей не дает, спускается дистально между мышцами предплечья и уходит на ладонь через канал запя­стья. На предплечье срединный нерв и его межкостная ветвь иннервирует все мышцы передней группы, кроме медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья. Ладонная ветвь срединного нерва иннервирует кожу и мышцы возвышения большого пальца, кожу ладони и 1, 2, 3-го и лучевую сторону 4-го пальцев.

Локтевой нерв, n.ulnaris выходит из медиального пучка плечевого сплетения, проходит по медиальной стороне плеча, обходит локтевой сустав сзади (в локтевой борозде) и вновь выходит на переднюю поверхность пред-плечья (в локтевой борозде предплечья с локтевой артерией). На плече локтевой нерв ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, локтевой сустав, а в нижней трети дает тыльную ветвь, которая делится на тыль­ные пальцевые ветви. Зоной иннервации этих нервов является кожа тыльной поверхности 5,4 и локтевой стороны 3-го пальцев. Продолжаясь на ладонь локтевой нерв делится на ветви, которые иннервируют кожу 5-го и ме­диальную сторону 4-го пальцев, мышцы пшотенара и суставы кисти.

Лучевой нерв, n. radialis является продолжением заднего пучка плече­вого сплетения. На плече лучевой нерв проходит в плечемышечном канале (канале лучевого нерва). На плече лучевой нерв иннервирует заднюю группу мышц плеча и кожу, на предплечье - кожу дорсальной поверхности.

На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубо­кую ветви. Глубокая ветвь отдает мышечные ветви к задней группе мышц предплечья, поверхностным и глубоким. Поверхностная ветвь на тыле пред­плечья делится на ветви, идущие к коже тыла кисти, первого и частично 2-го пальцев,

Медиальныйкожный нерв плеча разветвляется в более медиальной стороны плеча до надмыщелка плечевой кости, а медиальный кожный нерв предплечьяиннервирует кожу медиальной стороны нижнего отдела плеча и заднемедиальной стороны предплечья.

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Передние ветви грудных спинномозговых нервов сохраняют метамерное строение. Одиннадцать пар передних ветвей называют межреберными нервами, XII межреберную ветвь - подреберным первом. Межреберные нер­вы иннервируют все мышцы и кожу боковых и передних отделов грудной и брюшной стенок, париетальную плевру и брюшину. У женщин передние вет­ви II, III и IV межреберных нервов иннервируют молочную железу. Кожа груди и живота иннервируется передними и латеральными кожными ветвями межреберных нервов.

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Поясничное сплетение,plexus lumbalis формируется из передних вет­вей верхних трех поясничных нервов, верхней части четвертого поясничного нерва и ветви от подреберного нерва. Топографически сплетение располага­ется на передней поверхности квадратной мышцы поясницы, впереди попе­речных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы. Область иннервации сплетения: мышцы и кожа боковой и передней стенок живота, половые органы и часть нижней конечности. Ветви пояснич­ного сплетения:

Бедренно-половой нервделится на половую и бедренную ветви. Поло­вая ветвь иннервирует содержимое пахового канала (у мужчин - оболочки яичка и m. cremaster, у женщин - круглую связку матки и кожу большой по­ловой губы). Бедренная ветвь проходит под паховой связкой (через сосуди­стую лакуну) и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала.

Кожный нерв бедра,разветвляется в коже латеральной поверхности бедра;

Запирательный нерв, выходит из таза на бедро через запирательный канал и делится на две ветви. Задняя ветвь иннервирует наружную запирательную мышцу, капсулу тазобедренного сустава. Передняя ветвь разветв­ляется в медиальной (приводящей) группе мышц бедра и коже медиальной поверхности бедра.

Мышечные ветви — идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным, межпоперечным латеральным мышцам.

Подвздошно - подчревный нерв - иннервирует мышцы передней и ла­теральной стенок брюшной полости, кожу над лобковой областью, верхнелатеральной поверхности ягодичной области и бедра.

Подвздошно - паховый нерв - иннервирует наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота, кожа лобка и паховой области.

Бедренный нерв,n. femoralis - самая крупная ветвь поясничного спле­тения. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну, затем располагает­ся в бедренном треугольнике латерально от сосудов. Ниже уровня паховой связки нерв делится на конечные ветви: мышечные, передние кожные и под­кожный нерв. Мышечные ветви иннервируют переднюю группу мышц бед­ра. Передние кожные ветви разветвляются в коже переднемедиальной по­верхности бедра. Подкожный нерв, n. saphenus является самой длинной вет­вью бедренного нерва. Из бедренного треугольника нерв проходит в приводящий канал , выходит из него через переднюю стенку и спускается по ме­диальной поверхности голени, далее идет по медиальному краю стопы и до­ходит до большого пальца. Иннервирует кожу медиальной поверхности ко­ленного сустава, медиальной поверхности голени и медиального края стопы

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Крестцовое сплетение,plexus sacralis формируется передними ветвями верхних четырех крестцовых, передними ветвями пятого поясничного и час­ти передней ветви четвертого поясничного спинномозговых нервов. Из пояс­ничных ветвей спинномозговых нервов образуется пояснично-крестцовый ствол, который в полости малого таза присоединяется к передним ветвям крестцовых спинномозговых нервов, так образуется пластинка треугольной формы, вершиной обращенной к подгрушевидному отверстию. Через это отверстие из полости таза выходит большинство ветвей крестцового сплете­ния. Среди ветвей крестцового сплетения различают короткие (6) и длинные (2) ветви.

Короткие ветвизаканчиваются в области тазового пояса. Это нерв внутренней запирательной мышцы, нерв грушевидной мышцы, нерв квад­ратной мышцы бедра, ягодичные нервы верхний и нижний, половой нерв.

Длинные ветвикрестцового сплетения направляются к мышцам, суста­вам, коже свободной нижней конечности. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся седалищный нерв и задний кожный нерв бедра.

Седалищный нерв, n. ischiadicus является самым крупным нервом в теле человека. Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, спускается на бедро под слоем мышц. На задней поверхности бедра проходит до подколенной ямки, где разделяется на конечные две ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Седалищный нерв иннервирует мышцы задней группы бедра и большую приводящую мышцу, дает чувствительные ветви к капсулам тазобедренного и коленного суставов.

Большеберцовый нерв,n.tibialis в подколенной ямке проходит от верхнего угла к нижнему, на голени проходит в голеноподколепном канале и на уровне медиальной лодыжки делится на конечные подошвенные ветви (ме­диальную и латеральную). Большеберцовый нерв иннервирует все мышцы задней поверхности голени, коленный и голеностопный суставы, а также ко­жу заднемедиалыюй поверхности голени и пятки.

Икроножный нерв, n. suralis образуется из кожных веточек большеберцового и общего малоберцового нервов и иннервирует кожу латерального края стопы

Общий малоберцовый нерв,n. peroneus communis из подколенной ямки проходит латерально к головке малоберцовой кости, где разделяется на ко­нечные ветви:

- глубокий малоберцовый нерв.

Поверхностный малоберцовыйнерв спускается вниз, на голени отдает ветви к мышцам латеральной группы голени, на тыле стопы иннервирует ко­жу тыла стопы и пальцев, за исключением 1-2го промежутков пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus прободает перед­нюю межмышечную перегородку и спускается вниз по межкостной мембра­не. Далее нерв идет на стопу к первому межпальцевому промежутку, иннер­вирует кожу обращенных друг к другу сторон 1 - го и 2 - го пальцев. Глубо­кий малоберцовый нерв также иннервирует мышцы передней группы голени и мышцы тыла стопы.

Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior - иннервирует кожу заднемедиальной поверхности бедра

Нервные сплетения – это наиболее крупный начальный отдел периферической нервной системы. В них содержится большое количество толстых нервных волокон, а также связей между ними. Нервные сплетения формируются следующим образом. Непосредственно из спинного мозга выходят передние (двигательные) и задние (чувствительные) нервные корешки. Затем передний и задний корешок с каждой стороны сливаются и образуют ствол спинномозгового нерва, который выходит через костное межпозвоночное отверстие. Затем отдельные стволы распадаются на большое количество ветвей, уже вне спинномозгового канала, а они, в свою очередь, также тесно переплетаются, образуя множество связей. Из получившегося нервного сплетения затем отходят крупнейшие нервы, которые уже непосредственно направляются к разным органам и тканям. Таким образом, в состав нервных сплетений входят как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. Соответственно, в организме человека выделяют несколько крупных нервных сплетений, которые находятся по сторонам от спинного мозга.

Плечевое сплетение образуется из спинномозговых нервов как шейного (4 – 8 сегменты), так и грудного (первый грудной сегмент) отдела спинного мозга. Оно находится в промежутке между лестничными мышцами, соединяющими шею и грудную клетку. Здесь сплетение уже четко разграничивается на три крупных пучка – наружный, внутренний и задний. Они находятся рядом с подмышечной артерией, как бы окружая ее с разных сторон. В состав этих пучков входят двигательные и чувствительные нервы, которые затем направляются на верхнюю конечность, иннервируя ее мышцы, кожу, кости и пр.

Поясничное сплетение образовано спинномозговыми нервами, которые отходят от четырех первых поясничных сегментов спинного мозга, а также от двенадцатого грудного сегмента. Справа и слева сплетение находится на поперечных отростках поясничных позвонков и прикрывается массивными мышцами поясничной группы. Нервам, которые отходят от этого сплетения, отводится очень важная функция иннервации мышц, органов и кожи таза. Кроме того, от сплетения отходит очень большое количество мелких мышечных волокон, которые иннервируют непосредственно поясничные мышцы. Очень важно, что именно из поясничного сплетения иннервируется мочевой пузырь и, соответственно, акт мочеиспускания. Он происходит сознательно, так как проводящие чувствительные и двигательные пучки в составе спинного мозга соединяют крестцовое сплетение с головным мозгом, проходя через всю длину спинного мозга. При повреждении последнего на том или ином уровне акт мочеиспускания в той или иной степени нарушается. Это является очень важным диагностическим признаком при различных травмах позвоночника и спинного мозга.

Крестцовое сплетение образуется четырьмя первыми парами спинномозговых нервов, отходящих от крестцовых сегментов спинного мозга, а также спинномозговыми нервами пятого и отчасти четвертого поясничного сегмента спинного мозга. В состав сплетения входят нервные волокна, которые являются по своей природе двигательными, чувствительными, а также вегетативными. Они осуществляют иннервацию кожи, костей и мышц нижних конечностей.

Копчиковое сплетение является самым маленьким в организме. Оно образовано стволами спинномозговых нервов, которые отходят от последнего крестцового сегмента позвоночника и первого копчикового. Эти нервы иннервируют копчиковую мышцу, а также отдают нервные рецепторы в кожу вокруг анального отверстия.

Дата добавления: 2015-10-01 ; просмотров: 3537 . Нарушение авторских прав

Такое явление, как невралгия грудного отдела, затрагивает многих людей, но в большинстве случаев проблема носит временный характер. При хронических болях следует обратиться к врачу для получения рекомендаций по физиотерапевтическому и медикаментозному лечению.

Для невралгического расстройства в грудном отделе характерен в первую очередь резкий болевой синдром с вовлечением нервных узлов, расположенных в межреберной области. Из-за ее специфики патологию часто можно спутать с признаками сердечно-сосудистого или легочного заболевания, поэтому требуется немедленная диагностика и врачебная помощь.

Этиология

Грудная невралгия вызвана десятками причин, имеющих разную природу возникновения. В 75% случаев врачи сталкиваются с наличием у пациента в анамнезе патологий позвоночника. Среди них самой распространенной является грыжа позвоночника: костно-мышечное заболевание, вызывающее смещение позвонков и межпозвоночных дисков.

И хотя в грудном отделе они встречаются редко, из-за сложной структуры нервной системы боль в грудь может отдаваться и от поясничной грыжи. Почти столь же часто, как и при грыжах, к врачам с невралгией грудного отдела обращаются пациенты, у которых диагностирован остеохондроз с соответствующим ущемлением нервных корешков (либо иные искривления позвоночника).

Ко второй категории факторов относятся травматические повреждения. Это любые ушибы, растяжения, трещины или переломы ребер, которые могут вызывать невралгию в той или иной степени. Они считаются менее сложными в плане лечения невралгии грудного отдела, ведь диагностируются и устраняются они легко. В определенной степени это справедливо и для проникающих ранений (ножевых, пулевых), затронувших нервные сплетения в грудном отделе либо спине.

Третьим по распространенности комплексом причин, способных вызывать боли в грудной клетке, считаются воспаления мышц, вызванные инфекционным процессом. Чаще всего миозиты возникают как следствие вирусного или бактериального заражения. Некоторые токсичные вещества, травмы, паразиты и наследственные особенности также могут привести к мышечной невралгии грудной клетки.

Что касается причин, провоцирующих кратковременные преходящие боли в грудине при невралгии, с подобными факторами в своей жизни сталкивается большинство людей:

• гипертонус мышечных тканей;
• спазмы в неподготовленных мышцах при резких нагрузках или растяжениях;
• долгое пребывание тела в неудобном положении (на работе или во время отдыха);
• искривленная осанка;
• стрессы или переутомления;
• гормональный дисбаланс.

Существует ряд патологий и болезненных состояний, которые тоже могут привести к болям и невралгическим ощущениям в груди, хотя и встречаются во врачебной практике они значительно реже. Во-первых, это солевые отложения в плечевых суставах или позвоночнике, а также ряд нарушений в работе кровеносной системы и недостаток витаминов группы B. Наконец, при определенных условиях болевые ощущения в грудной клетке возникают из-за новообразований доброкачественного или злокачественного характера в груди.

Клиническая картина заболевания

Основным диагностическим симптомом является болевой синдром – характерный по своему проявлению, что и позволяет отличить его, например, от сердечного приступа или воспаления легких. Чаще всего боль является острой, но не пульсирующей, а ровной, усиливающейся при воздействии внешних факторов – поворотов или наклонов тела, поднятия тяжестей, бега или активной ходьбы с вовлечением рук.

Для такой боли свойственно затихать, если человек неподвижно находится в удобном для себя положении, и активизироваться при любой физической активности, вплоть до кашля или чихания.

В состоянии покоя у больного можно выявить дискомфорт путем пальпации предполагаемых участков невралгии. При этом пациент будет рефлекторно стремиться изменить положение тела или задержать дыхание, чтобы избавиться от болей. В некоторых случаях отмечается локальное онемение мышц и кожного покрова в области патологии, а также слабо выраженная гиперемия и появление субфебрильной температуры вместе с учащением дыхания и потливостью.

Перечень специфических симптомов, свидетельствующих об этиологии заболевания, выглядит так:

• визуально определяемое искривление позвоночника, характерные признаки патологии позвонков, включая грыжи, на рентгеновских снимках и МРТ;
• выявление отклонений в состоянии ребер при различных травмах (на фоне частичной или полной иммобилизации пациента);
• наличие в крови больного признаков инфекционного или вирусного заражения, вызвавшего воспаление и спазмы мышц;
• определение новообразований в тканях груди с помощью сканирования, анализ их природы;
• нарушение гормонального фона, наличие отклонений в функции эндокринной системы.

Большая часть признаков, относящихся к клинической картине заболевания (кроме болей в грудной клетке при невралгии), выявляется только путем дополнительных исследований и анализов. В некоторых случаях этиология болезни носит комбинированный характер, поэтому и набор симптомов выявляется смешанный.

Лечение

Чтобы понять, что делать при невралгии грудной клетки, следует провести тщательную диагностику и выявить причину заболевания. От этого будет зависеть выбор терапевтического комплекса. Тем не менее в самых распространенных случаях – при искривлениях позвоночника, защемлениях нервов или механических травмах спины – наиболее эффективными будут консервативные методы терапии.

В первую очередь это лечебная физическая культура, базирующаяся на кинезитерапии: дозированных нагрузках, направленных на декомпрессию нервных корешков, коррекцию мышечного корсета и выправление осанки.

Не менее полезными считаются и такие способы лечения, как массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия (иглоукалывание), вытяжение позвоночника, необходимое для увеличения межпозвонкового расстояния. Отдельно рассматривается комплекс физиотерапевтических мероприятий, включающий в себя воздействие токами низкой частоты, ультразвуком, лазером и магнитными полями.

Лекарства при межреберной невралгии подбираются индивидуально, в зависимости от причины патологии, но если заболевание носит инфекционную природу, потребуется применять антибактериальные или противовирусные препараты, а также противовоспалительные средства. Следовательно, при расстройствах эндокринной системы, вызвавших межреберную невралгию грудного отдела, актуальными будут гормональные препараты, а при выявлении онкологического заболевания – комплекс соответствующих мер и лекарственных средств.

Немалую роль в процессе восстановления играют обезболивающие таблетки от невралгии, снимающие болевой синдром вплоть до устранения причины патологии. Чаще всего применяют:

• Кетанол (Кеторолак, Кетанов, Торадол);
• Кетопрофен (Фламакс, Флексен);
• Ибупрофен (Нурофен, Налгезин);
• Ксефокам, Мовалис, Нимесулид;
• Мидокалм, Сирдалуд;
• Баралгин, Спазган, Финалгон.

Некоторые из перечисленных лекарств, выпускаемые в виде мазей и кремов, обладают также расслабляющим, охлаждающим и регенерирующим эффектами. Не стоит забывать и о витаминных комплексах, в частности, содержащих витамины группы B, благодаря которым костные и мышечные ткани получат необходимые для восстановления вещества.

Что касается хирургического вмешательства, к нему прибегают только в экстренных случаях и при неэффективности консервативной терапии. Речь идет о переломах или проникающих ранениях, требующих репозиции ребер и устранения последствий травмы.

В некоторых ситуациях возникает необходимость в операции при лечении межпозвоночных грыж и онкологических патологий. Например, когда образование, сдавливающее нервный корешок, должно быть удалено из спины. За такой операцией всегда следует продолжительный период восстановления с ограниченной подвижностью пациента.

Лечение в домашних условиях – это отличное дополнение к основной терапии. Например, упражнения ЛФК можно дополнять разминкой или занятиями йогой, соблюдая врачебные предписания и занимаясь по профессионально разработанным методикам. Тренировки будут включать в себя преимущественно разведения и амплитудные махи руками, повороты и наклоны тела, а также дыхательную гимнастику с максимальным раскрытием грудной клетки.

Выявив ключевые симптомы, лечение невралгии грудного отдела позвоночника можно проводить с помощью горячих ванн с добавленными туда полезными солями и эфирными маслами. Это хорошо прогреет, расслабит мышцы спины и груди, а заодно успокоит возбужденные нервные окончания. Кроме того, специалисты в области народной медицины рекомендуют попробовать применять компрессы из распаренных льняных семян, растирания настойкой березовых почек и пероральный прием отвара перечной мяты по утрам.

В предупреждении как временных, так и хронических невралгий важную роль играет профилактика и элементарные меры предосторожности. Например, следует избегать длительного пребывания в одной позе, особенно на работе или во время учебы, а также следить постоянно за собственной осанкой. Не менее важно заниматься спортом для всестороннего укрепления мышечного корсета и суставов, придерживаться сбалансированной диеты и вести здоровый образ жизни.