Нервный шов что это такое

Нервный шов (neurorraphia) — соединение швом концов разорванного или перерезанного нерва. Задача операции заключается в точном сопоставлении поперечных срезов центрального и периферического концов пересеченного нервного ствола.

Показания к шву нерва и время выполнения этой операции в значительной мере определяются видом травмы. При чистых колотых и резаных ранах с повреждением нерва часто показан первичный Нервный шов, накладываемый при первичной хирургической обработке раны. Операция Нервного шва не является неотложной. Она может быть отсрочена до момента, когда все условия для ее выполнения будут наиболее благоприятными. Ошибки, допущенные при срочных операциях на нервах, иногда трудно исправить. Поэтому накладывать первичный Нервный шов должен хирург, обладающий опытом в данной области, после предварительной диагностики повреждения нерва, при наличии соответствующего оборудования, инструментария и ассистенции. При рваных, ушибленных и загрязненных ранах восстановительную операцию на нерве откладывают на 2— 3 нед. или на больший срок, сообразуясь с течением раневого процесса.

При огнестрельных ранениях первичный Н. ш. не показан, т. к. в первые дни трудно определить границы необходимой резекции необратимо поврежденных участков нерва. Кроме того, в первые дни после огнестрельного ранения нарушение проводимости нерва может быть обусловлено его сотрясением; позднее проводимость может восстановиться самопроизвольно. Поэтому при огнестрельных ранениях имеет преимущества ранний отсроченный Н. ш. после уточнения диагноза повреждения .

При переломах костей нарушение проводимости нервов примерно в 80% случаев заканчивается самопроизвольным восстановлением. Операция на нервах при переломах костей обычно показана после так наз. периода оправданного выжидания в течение 3—4 мес., когда выявляется задержка самопроизвольного восстановления.

При закрытых повреждениях тракционного типа Нервный шов показан редко и, как правило, в поздние сроки, спустя несколько месяцев, если на центральном конце прерванного нерва определяется неврома, свидетельствующая о сохранившихся возможностях регенерации. В основном же при тракционных повреждениях внутристволовые нарушения по длине нервов наблюдаются на разных уровнях и на большом протяжении, что делает резекцию необратимо измененных участков и Н. ш. невыполнимыми.

При сдавлении нервов извне, напр, при кровоизлиянии в межмышечные промежутки или при ишемической контрактуре типа фолькманновской, операция может быть настоятельно необходимой для декомпрессии нервных стволов, но вопрос о необратимости изменений нервов и показаниях к резекции измененных участков и Н. ш. окончательно решается после исследования во время операции.

При подготовке к операции проводят неврологическое исследование больного с применением электродиагностики, фотографирования или зарисовки зон нарушения чувствительности и потоотделения. При поздних операциях проводят лечение, направленное на устранение контрактур (см.) и восстановление нормального объема пассивных движений в суставах. Иногда восстановительной операции на нерве должна предшествовать пластическая операция для замещения дефекта кожи.

Из специального оснащения необходимы аппаратура для электродиагностики во время операции, дополнительные источники освещения, увеличивающие оптические приборы (операционный микроскоп, лобная телескопическая лупа и т. п.), москитные зажимы; для периневрального шва — набор микрохирургических инструментов, монофиламентная нить 10—0 (10 нулей) с атравматической иглой толщиной 0,6—0,7 мм. Для эпиневрального шва применяют тонкий, но прочный шовный материал с атравматической иглой. Для освежения концов или резекции измененного участка нерва используют безупречно острое бритвенное лезвие в зажиме.

Обезболивание при большинстве операций на нервах местное, т. к. при нем возможен контакт с больным во время электродиагностики. В более сложных ситуациях делают выбор между потенцированным обезболиванием и эндотрахеальным наркозом.

Техника операции



Наложение эпиневрального шва. Первичный Нервный шов может быть иногда наложен через имеющуюся рану, но чаще ее расширяют, превращая в типичный оперативный доступ. При отсроченных операциях преимущество нередко имеют окольные доступы (рис. 1). Во всех случаях предпочтительны разрезы, не пересекающие поперек сгибательных складок над суставами и не оставляющие после себя стягивающих рубцов (рис. 2).

Выделение нерва при первичных операциях не представляет трудностей, если хорошо знать топографические соотношения. При отсроченных операциях нервный ствол выделяют острым путем сначала в неизмененных тканях выше и ниже места повреждения, а затем из рубцов.

Исследование выделенного нерва является ответственным моментом вмешательства. При полном перерыве нервного ствола определяют границы необходимого освежения концов. При ушибленных и огнестрельных ранениях внутристволовая гематома и размозжение пучков, а позже рубцы могут распространяться на большом протяжении внутри нервного ствола. При недостаточной резекции последующее рубцевание мешает регенерации. Слишком обширная резекция приводит к натяжению концов нерва. При внешней непрерывности нерва возникают диагностические трудности в определении тяжести внутристволовых изменений, особенно при первичных операциях. В таких случаях прибегают к осмотру нерва (иногда в проходящем свете), пальпации и обязательно к электродиагностике, раздражая участки нерва ниже и выше места повреждения.

После того как принято решение наложить шов, нерв мобилизуют кверху и книзу от уровня повреждения с целью устранения натяжения. Готовят ложе путем иссечения поврежденных тканей и рубцов. Перемещение нерва в новое ложе предпринимают гл. обр. в отношении локтевого нерва.

Резекция измененных концов нерва является обязательным этапом операции даже после чистых резаных ранений. Такое освежение концов производят строго поперечно. На срезах должны быть видны поперечно перерезанные в одной плоскости пучки, неизмененная внутристволовая клетчатка и сосуды. Кровотечение останавливают прикладыванием влажного марлевого шарика. При внешней непрерывности нерва резекцию измененного участка удобнее производить на подведенном пальце.


Осмотр поперечных срезов и наложение эпиневральных швов, особенно на тонкие нервы, выполняют под контролем увеличивающей оптики и при усиленном освещении операционного поля. Сначала накладывают два шва-держалки с латеральной и медиальной стороны нерва так, чтобы не вызвать скручивания его отрезков вокруг продольной оси, а затем промежуточные узловые швы в количестве, обеспечивающем герметичность соприкосновения срезов эпиневрия! обоих концов (рис. 3). Швы затягивают до соприкосновения соединяемых срезов таким образом, чтобы не вызвать загиба пучков. Это исключает возможность врастания новообразованных волокон в окружающие ткани. Всякое укутывание линии шва снаружи любыми тканями и материалами (тубаж нервов) не рекомендуется, т. к. оно нарушает кровоснабжение нерва за счет сосудов окружающих тканей и приводит к склерозу участка нерва.

Эгшневральный шов накладывают в том положении конечности, при к-ром поврежденный нерв испытывает наименьшее натяжение. В этом положении конечность удерживают гипсовой лонгетой на протяжении 3 нед. после операции.


При частичных повреждениях нервного ствола с образованием боковой невромы иногда иссекают неврому и накладывают частичный шов (рис. 4). При этом сохранившаяся часть нерва, лишенная с одной стороны эпиневрия, изгибается дугой и вовлекается в рубцы. Результаты этой операции, как правило, неудовлетворительные. Поэтому лучше или оставить боковую неврому на месте, или заместить дефект свободным трансплантатом из кожного нерва, особенно если он был также поврежден, или иссечь неврому вместе с подлежащим участком нерва и затем сшить нерв конец в конец.

Наложение интерфасцикулярного шва. После подхода к нерву его рассекают проксимально и дистально от поврежденного участка с иссечением эпинев-ральной оболочки на данном уровне. С целью выделения отдельных фасцикул и фасцикулярных групп препаровку осуществляют по меж-пучковым пространствам. Поперечное рассечение фасцикул производят на том уровне, где утрачивается их нормальный вид. В процессе операции на бумаге зарисовывают внутриневральное строение центрального и периферического конца пересеченного нерва с идентификацией двигательных и чувствительных фасцикул. Для последней используют двигательные, сенсорные и Электрофизиологические эффекты электростимуляции отдельных фасцикул. Далее атравматическими иглами с шовным материалом в 8—0—10—0 накладывают шов на отдельные соответствующие друг другу фасцикулы. Следует отметить, что успех этой операции зависит от отсутствия натяжения между концахМи нерва.

В послеоперационном периоде необходимо длительное лечение физическими методами. Особенно полезны тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи и т. п.) повторными курсами на протяжении года и дольше, ЛФК, массаж, электростимуляция парализованных мышц.

Исход операции зависит от вида травмы, величины дефекта, уровня повреждения, наличия сопутствующих повреждений сосудов, костей, сухожилий, возраста больного, срока операции, полноценности освежения и сближения концов нерва, квалификации хирурга и др. В ближайшие месяцы после Нервного шва выявляются лишь начальные признаки регенерации нерва. Регенерация нервов после тяжелых повреждений может продолжаться многие годы (10—15 лет и более).


Библиография: Григорович К. А. Хирургия нервов (избранные главы), Л., 1969, библиогр.; он же, Об оценке результатов хирургического лечения повреждений нервов, Вестн, хир., т. 119, № 10, с. 131, 1977; Miliesi H., Meissl G. a. Berger A. The interfascicular nerve-grafting of the median and ulnar nerves, J. Bone Jt Surg., v. 54-A, p. 727, 1972, bibliogr.; Seddon H. J. Surgical disorders of the peripheral nerves, Edinburgh — L., 1972; Sunderland S. Nerves and nerve injuries, Edinburgh — L., 1972.


К. А. Григорович; И. H. Шевелев (нейрохир.).

Нервный шов (neurorraphia) — соединение швом концов разорванного или перерезанного нерва. Задача операции заключается в точном сопоставлении поперечных срезов центрального и периферического концов пересеченного нервного ствола.

Показания к шву нерва и время выполнения этой операции в значительной мере определяются видом травмы. При чистых колотых и резаных ранах с повреждением нерва часто показан первичный Нервный шов, накладываемый при первичной хирургической обработке раны. Операция Нервного шва не является неотложной. Она может быть отсрочена до момента, когда все условия для ее выполнения будут наиболее благоприятными. Ошибки, допущенные при срочных операциях на нервах, иногда трудно исправить. Поэтому накладывать первичный Нервный шов должен хирург, обладающий опытом в данной области, после предварительной диагностики повреждения нерва, при наличии соответствующего оборудования, инструментария и ассистенции. При рваных, ушибленных и загрязненных ранах восстановительную операцию на нерве откладывают на 2— 3 нед. или на больший срок, сообразуясь с течением раневого процесса.

При огнестрельных ранениях первичный Н. ш. не показан, т. к. в первые дни трудно определить границы необходимой резекции необратимо поврежденных участков нерва. Кроме того, в первые дни после огнестрельного ранения нарушение проводимости нерва может быть обусловлено его сотрясением; позднее проводимость может восстановиться самопроизвольно. Поэтому при огнестрельных ранениях имеет преимущества ранний отсроченный Н. ш. после уточнения диагноза повреждения .

При переломах костей нарушение проводимости нервов примерно в 80% случаев заканчивается самопроизвольным восстановлением. Операция на нервах при переломах костей обычно показана после так наз. периода оправданного выжидания в течение 3—4 мес., когда выявляется задержка самопроизвольного восстановления.

При закрытых повреждениях тракционного типа Нервный шов показан редко и, как правило, в поздние сроки, спустя несколько месяцев, если на центральном конце прерванного нерва определяется неврома, свидетельствующая о сохранившихся возможностях регенерации. В основном же при тракционных повреждениях внутристволовые нарушения по длине нервов наблюдаются на разных уровнях и на большом протяжении, что делает резекцию необратимо измененных участков и Н. ш. невыполнимыми.

При сдавлении нервов извне, напр, при кровоизлиянии в межмышечные промежутки или при ишемической контрактуре типа фолькманновской, операция может быть настоятельно необходимой для декомпрессии нервных стволов, но вопрос о необратимости изменений нервов и показаниях к резекции измененных участков и Н. ш. окончательно решается после исследования во время операции.

При подготовке к операции проводят неврологическое исследование больного с применением электродиагностики, фотографирования или зарисовки зон нарушения чувствительности и потоотделения. При поздних операциях проводят лечение, направленное на устранениеконтрактур (см.) и восстановление нормального объема пассивных движений в суставах. Иногда восстановительной операции на нерве должна предшествовать пластическая операция для замещения дефекта кожи.

Из специального оснащения необходимы аппаратура для электродиагностики во время операции, дополнительные источники освещения, увеличивающие оптические приборы (операционный микроскоп, лобная телескопическая лупа и т. п.), москитные зажимы; для периневрального шва — набор микрохирургических инструментов, монофиламентная нить 10—0 (10 нулей) с атравматической иглой толщиной 0,6—0,7 мм. Для эпиневрального шва применяют тонкий, но прочный шовный материал с атравматической иглой. Для освежения концов или резекции измененного участка нерва используют безупречно острое бритвенное лезвие в зажиме.

Обезболивание при большинстве операций на нервах местное, т. к. при нем возможен контакт с больным во время электродиагностики. В более сложных ситуациях делают выбор между потенцированным обезболиванием и эндотрахеальным наркозом.

Техника операции

Наложение эпиневрального шва. Первичный Нервный шов может быть иногда наложен через имеющуюся рану, но чаще ее расширяют, превращая в типичный оперативный доступ. При отсроченных операциях преимущество нередко имеют окольные доступы (рис. 1). Во всех случаях предпочтительны разрезы, не пересекающие поперек сгибательных складок над суставами и не оставляющие после себя стягивающих рубцов (рис. 2).

Выделение нерва при первичных операциях не представляет трудностей, если хорошо знать топографические соотношения. При отсроченных операциях нервный ствол выделяют острым путем сначала в неизмененных тканях выше и ниже места повреждения, а затем из рубцов.

Исследование выделенного нерва является ответственным моментом вмешательства. При полном перерыве нервного ствола определяют границы необходимого освежения концов. При ушибленных и огнестрельных ранениях внутристволовая гематома и размозжение пучков, а позже рубцы могут распространяться на большом протяжении внутри нервного ствола. При недостаточной резекции последующее рубцевание мешает регенерации. Слишком обширная резекция приводит к натяжению концов нерва. При внешней непрерывности нерва возникают диагностические трудности в определении тяжести внутристволовых изменений, особенно при первичных операциях. В таких случаях прибегают к осмотру нерва (иногда в проходящем свете), пальпации и обязательно к электродиагностике, раздражая участки нерва ниже и выше места повреждения.

После того как принято решение наложить шов, нерв мобилизуют кверху и книзу от уровня повреждения с целью устранения натяжения. Готовят ложе путем иссечения поврежденных тканей и рубцов. Перемещение нерва в новое ложе предпринимают гл. обр. в отношении локтевого нерва.

Резекция измененных концов нерва является обязательным этапом операции даже после чистых резаных ранений. Такое освежение концов производят строго поперечно. На срезах должны быть видны поперечно перерезанные в одной плоскости пучки, неизмененная внутристволовая клетчатка и сосуды. Кровотечение останавливают прикладыванием влажного марлевого шарика. При внешней непрерывности нерва резекцию измененного участка удобнее производить на подведенном пальце.

Осмотр поперечных срезов и наложение эпиневральных швов, особенно на тонкие нервы, выполняют под контролем увеличивающей оптики и при усиленном освещении операционного поля. Сначала накладывают два шва-держалки с латеральной и медиальной стороны нерва так, чтобы не вызвать скручивания его отрезков вокруг продольной оси, а затем промежуточные узловые швы в количестве, обеспечивающем герметичность соприкосновения срезов эпиневрия! обоих концов (рис. 3). Швы затягивают до соприкосновения соединяемых срезов таким образом, чтобы не вызвать загиба пучков. Это исключает возможность врастания новообразованных волокон в окружающие ткани. Всякое укутывание линии шва снаружи любыми тканями и материалами (тубаж нервов) не рекомендуется, т. к. оно нарушает кровоснабжение нерва за счет сосудов окружающих тканей и приводит к склерозу участка нерва.

Эгшневральный шов накладывают в том положении конечности, при к-ром поврежденный нерв испытывает наименьшее натяжение. В этом положении конечность удерживают гипсовой лонгетой на протяжении 3 нед. после операции.

При частичных повреждениях нервного ствола с образованием боковой невромы иногда иссекают неврому и накладывают частичный шов (рис. 4). При этом сохранившаяся часть нерва, лишенная с одной стороны эпиневрия, изгибается дугой и вовлекается в рубцы. Результаты этой операции, как правило, неудовлетворительные. Поэтому лучше или оставить боковую неврому на месте, или заместить дефект свободным трансплантатом из кожного нерва, особенно если он был также поврежден, или иссечь неврому вместе с подлежащим участком нерва и затем сшить нерв конец в конец.

Наложение интерфасцикулярного шва. После подхода к нерву его рассекают проксимально и дистально от поврежденного участка с иссечением эпинев-ральной оболочки на данном уровне. С целью выделения отдельных фасцикул и фасцикулярных групп препаровку осуществляют по меж-пучковым пространствам. Поперечное рассечение фасцикул производят на том уровне, где утрачивается их нормальный вид. В процессе операции на бумаге зарисовывают внутриневральное строение центрального и периферического конца пересеченного нерва с идентификацией двигательных и чувствительных фасцикул. Для последней используют двигательные, сенсорные и Электрофизиологические эффекты электростимуляции отдельных фасцикул. Далее атравматическими иглами с шовным материалом в 8—0—10—0 накладывают шов на отдельные соответствующие друг другу фасцикулы. Следует отметить, что успех этой операции зависит от отсутствия натяжения между концахМи нерва.

В послеоперационном периоде необходимо длительное лечение физическими методами. Особенно полезны тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи и т. п.) повторными курсами на протяжении года и дольше, ЛФК, массаж, электростимуляция парализованных мышц.

Исход операции зависит от вида травмы, величины дефекта, уровня повреждения, наличия сопутствующих повреждений сосудов, костей, сухожилий, возраста больного, срока операции, полноценности освежения и сближения концов нерва, квалификации хирурга и др. В ближайшие месяцы после Нервного шва выявляются лишь начальные признаки регенерации нерва. Регенерация нервов после тяжелых повреждений может продолжаться многие годы (10—15 лет и более).

Библиография: Григорович К. А. Хирургия нервов (избранные главы), Л., 1969, библиогр.; он же, Об оценке результатов хирургического лечения повреждений нервов, Вестн, хир., т. 119, № 10, с. 131, 1977; Miliesi H., Meissl G. a. Berger A. The interfascicular nerve-grafting of the median and ulnar nerves, J. Bone Jt Surg., v. 54-A, p. 727, 1972, bibliogr.; Seddon H. J. Surgical disorders of the peripheral nerves, Edinburgh — L., 1972; Sunderland S. Nerves and nerve injuries, Edinburgh — L., 1972.

К. А. Григорович; И. H. Шевелев (нейрохир.).

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

  • НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ
  • НЕРВОЦИДИН

ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — Рис. 1. Кишечные швы. Рис. 1. Кишечные швы: 1 — Ламбера; 2 — Шмидена; 3 — Плахотина; 4 — Садовского; 5 — кисетный. швы хирургические, способы соединения краёв случайных и операционных ран. Различают Ш. х. кровавые (шовный … Ветеринарный энциклопедический словарь

РАНЫ — РАНЫ, РАНЕНИЯ. Раной (vulnus) называется всякое повреждение тканей организма, связанное с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Однако и при закрытых повреждениях, если нарушена целость покровов какого либо органа, говорят о его ранении … Большая медицинская энциклопедия

НЕРВЫ — НЕРВЫ, периферическая часть нервной системы, проводящая импульсы от центральной нервной системы к периферии и обратно; расположены они вне черепно позвоночного канала и в виде канатиков расходятся по всем отделам головы, туловища и конечностей.… … Большая медицинская энциклопедия

НЕВРОТОМИЯ — НЕВРОТОМИЯ, neurotomia (от греч. neuron нерв и tome ■ сечение), полная поперечная перерезка нервного ствола. Невротомия является наиболее радикальным способом перерыва проводимости нерва. Первоначально невротомия была предложена Шлихтингом… … Большая медицинская энциклопедия

RADIALIS NERVUS — RADIALIS NERVUS, лучевой нерв, является одним из главных стволов плечевого сплетения. Отходит от заднего пучка последнего, вместе с п. axillaris; сегменты нерва CVІ Суш и Dr [см. т. XX (ст. 699 700), рис. 22]. По функции лучевой нерв смешанный;… … Большая медицинская энциклопедия

ПЛЕТОРА — (plethora, от греч. plethore наполнение), полнокровие, термин мало употребительный, некогда обозначавший самые различи ные состояния, напр. увеличение общей маоеы крови, полиглобулию, а тайже повышение количества воды в плазме. Последнее… … Большая медицинская энциклопедия

ШЕЯ — (collum), являясь межуточным звеном между головой и туловищем, включает ряд важных для жизни органов и тканей. Сверху Ш. ограничивается краем нижней челюсти и линией, идущей от нижнечелюстного сустава к сосцевидному отростку и далее к наружному… … Большая медицинская энциклопедия

ПЛЕЧО — ПЛЕЧО, brachium, часть верхней конечности в границах между поперечной линией, проведенной по нижнему краю большой грудной мыш тгы, широкой мышцы спины и большой круглой мышцы (сверху), и такой же линией, проведенной на два поперечных пальца выше… … Большая медицинская энциклопедия

Не́рвы — (nervi) анатомические образования в виде тяжей, построенные преимущественно из нервных волокон и обеспечивающие связь центральной нервной системы с иннервируемыми органами, сосудами и кожным покровом тела. Нервы отходят парами (левый и правый) от … Медицинская энциклопедия

Шея — I Шея (collum) Часть тела, верхней границей которой является линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, нижнему краю наружного слухового прохода, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу; нижняя… … Медицинская энциклопедия

Сшивание нервов (по-научному нейрорафия) – это хирургическая операция, техническая сложность которой зависит от объема работ по восстановлению нервов и от того, какие именно нервы были задеты. Возможно сшивание нервов мелкого и крупного калибра (размера).

После проведения сшивания обязательно требуется реабилитация, подразумевающая минимизацию травм области, где проводилось вмешательство, и, иногда, лечебную физкультуру. Физкультура выступает в роли катализатора регенерации нервных узлов (существенно ускоряет скорость их приживания/заживления).

1 Общее описание нейрорафии

Оперативное вмешательство на нервах – один из самых технически сложных видов хирургии. Такие процедуры требуют огромного опыта хирурга, высокой концентрации и аккуратности. Любые неверные движения могут кончиться серьезным повреждением (иногда без возможности последующей регенерации).

Нейрорафия чаще всего требуется при повреждениях нервных узлов, реже – при инфекционных или воспалительных поражениях. Современная нейрорафия позволяет восстанавливать нервные узлы практически любого диаметра (калибра) и типа.

Однако не всегда требуется именно восстановление, существуют операции, при которых намерено ликвидируется участок нерва для блокирования прохождения импульса по нему. Чаще всего такую процедуру проводят для купирования сильных болей, не поддающихся медикаментозному контролю.
к меню ↑

Показаниями к проведению нейрорафии можно назвать повреждения нервов или необходимость в блокировке прохождения импульса по ним.


Один из способов сшивания нервов (наиболее популярный способ)

Повреждения бывают разные:

  1. Прямые повреждения (в результате иных хирургических манипуляций по ошибке врача повреждается узел).
  2. Компрессионные повреждения (наиболее часто встречающийся вариант – синдром лучезапястного канала или туннельный синдром).
  3. Опухолевые повреждения (деструкция узлов растущей опухолью или их сдавление).
  4. Наличие у пациента симптоматически активных (обычно в виде болезненности) невром.

Необходимость в блокировке импульса возникает по следующим причинам:

  • выраженный болевой синдром, вызванный компрессией (ущемлением) нерва;
  • при спастическом параличе или парезах, возникающих из-за повреждения спинного мозга;
  • для снижения секреции желудочного сока при наличии активных язвенных поражений;
  • для лечения последствия геморрагических или ишемических инсультов;
  • при межпозвонковых грыжах, выраженном остеохондрозе.

Чаще всего оперируются лучевые, малоберцовые, локтевые и седалищные нервы.

Вероятность благоприятного прогноза зависит от масштабов повреждения нерва. Особенно важен параметр расстояния между концами нерва. На прогноз влияют и возраст больного, вид травматизации и ее объем, тип (назначение) поврежденного нерва, его калибр и протяженность.

Очень важным параметром является время, прошедшее с момента развития повреждения и до попадания на операционный стол. Если слишком затягивать с операцией, то даже малозначительные повреждения могут привести к невозможности восстановления.

Если объем повреждения мал, пациент молодого возраста и был доставлен в больницу своевременно – шансы на благоприятный прогноз очень велики. Особенно если сшивание проводится в специализированном стационаре с нейрохирургическим отделением квалифицированными хирургами (общая хирургия в данном случае имеет низкую эффективность).
к меню ↑

2 Как проводится сшивание нервов?

Существует пять основных видов нейрорафии, а одной универсальной операции не существует (всему причиной разные виды нервов и их разное назначение). Как делают операцию – зависит от ее вида, и между собой разные виды могут очень сильно отличаться.


Последовательность действий при проведении сшивания нервов

Однако если отбросить операции по блокировке импульса и пластике нервных узлов, то останется лишь один вид оперативного вмешательства, именуемый как шов нерва. Этот же вид операции в нейрорафии используется чаще всего.

Процедура проводится в пять этапов:

Стоимость сшивания нервов зависит от того, какой именно тип нерва и какое общее состояние больного. Также стоимость зависит от времени с момента развития патологии до момента обращения в стационар.

Средняя стоимость основных видов операции:

  • первичный шов периферических узлов на уровне предплечья или кисти – около 48000 рублей;
  • срочное лечение туннельных синдромов кисти с использованием микрохирургической операции – около 25000 рублей;
  • эпиневральный шов – около 40000 рублей;
  • невролиз лучевого узла на уровне плеча – около 43000 рублей;
  • невролиз при компрессии нервных узлов – около 148000 рублей;
  • первичная хирургическая обработка (она же ПХО) осложненных травм с проведением швов сухожилия, артерий/вен или нервов) – около 7200 рублей.

Где делают такую операцию – отдельный вопрос. Профессионально она выполняется в больницах скорой медицинской помощи или в крупных специализированных стационарах. В России это ФГБУ, лечебно-реабилитационный центр Минздрава, научный клинический центр РЖД. Также процедуру проводят в крупных частных клиниках.
к меню ↑


к меню ↑

Скорость реабилитации после операции зависит от возраста пациента, объема оперативного вмешательства и общего состояния пациента. В среднем скорость роста узлов очень медленная – не более 2 мм в сутки.

Для ускорения регенерации назначают физкультуру (если она уместна и безопасна в данном случае), массажные процедуры, физиотерапию. Обязательно предписывают меры осторожности и наблюдения за тем участком тела, что лишился чувствительности (дабы избежать случайного ранения или обморожения, которое из-за отсутствия чувствительности можно на заметить).

Шов – место соединения деталей. Ниточное соединение деталей выполняется строчкой на швейной машине или вручную.
Строчка – ряд повторяющихся стежков.
Стежок – переплетение ниток между двумя проколами иглы.
Длина стежка – расстояние между двумя последовательными проколами иглы.
Ширина шва – расстояние от среза детали до строчки.

По назначению ручные стежки делятся на соединительные и отделочные. Ручные стежки образуют строчки временного и постоянного назначения.

Качество швов и строчек определяется целым комплексом показателей, которые можно разделить на 4 группы.

В первую группу объединены показатели, влияющие на внешний вид швов. Они определяют эстетические свойства и внешний вид швов и зависят от качества (ровности) линий строчек и швов, плотности затяжки стежков, правильного расположения узлов переплетения ниток в стежках, целостности строчки, равномерности размеров стежков по длине строчки.

Так, причинами ухудшения внешнего вида и эстетических свойств швов могут быть:
– искривление линии строчки, шва;
– слабая затяжка стежков, приводящая к неплотному соединению деталей;
– разрыв нитки в стежке, нарушающий целостность строчки;
– неравномерная частота стежков на отдельных участках строчки.

Во вторую группу объединены показатели, определяющие деформационные свойства швов и строчек.

Это, прежде всего продольная деформация швов, которая выражается в стягивании материала нитками строчки, т. е. в сокращении длины шва и волнистости материала по линии строчки, а также посадка нижнего слоя материала относительно верхнего, что приводит не только к ухудшению внешнего вида, но и к разнодлинности стачиваемых деталей.

В третью группу входят показатели, характеризующие механические свойства швов и строчек:
– прочность швов при растяжении вдоль и поперек линии строчки;
– удлинение швов при растяжении вдоль линии строчки;
– раздвижка материала (ткани) в швах при растяжении поперек линии строчки;
– повреждение (прорубка, прорубание) материала иглой;
– жесткость швов.

Именно эти показатели определяют устойчивость всей конструкции одежды к различным деформирующим нагрузкам, направленным вдоль и поперек линий строчек.

К четвертой группе отнесены показатели, определяющие эксплуатационные свойства швов и строчек:
– выносливость, т. е. стойкость к многократным растяжениям;
– остаточные удлинения от многократных растяжений;
– стойкость к истиранию;
– стойкость к стирке, химчистке и другим воздействиям;
– распускаемость строчек;
– осыпаемость материала в шве.

Швейные изделия при эксплуатации претерпевают сложные деформации. Материал и соединения деталей швейных изделий в процессе эксплуатации испытывают сложные физико-механические (многократно повторяющиеся и направленные в разные стороны растяжение, сжатие, изгиб, истирание) и физико-химические воздействия (влага, тепло, свет, пот и пр.).

Для швов в бытовой одежде превалирующее значение имеют эстетические, деформационные, эксплуатационные, механические свойства.

Необходимо отметить, что в одном и том же изделии значимость показателей качества ниточных швов различна для разных швов. Для соединительных швов наиболее значимы прочность и растяжимость при действии однократных нагрузок, направленных перпендикулярно или вдоль линии строчки, а также распускаемость строчек (механические и эксплуатационные показатели качества). Для отделочных строчек и швов наиболее значимы деформационные и эстетические показатели.

Отклонение от установленных параметров швов должно быть не более:
– в особо ответственных швах (плечевых, втачивания рукавов, воротников, обтачивания пройм, горловины, бортов, лацканов и т. п.) – 1 мм;
– в менее ответственных швах (боковых, шаговых, швах рукавов, соединительных швах подкладки и т. д.) – 2 мм;
– в неответственных швах (стачивания частей обтачек, прокладки и т. д.) – 3 мм.

Дефекты технологии пошива проявляются при нарушении установленной ширины швов, кривых строчках, искривлении швов и краев изделия, несоответствии размеров и перекосов прокладок и подкладки, составляющих пакет одежды. Нарушения режимов влажно-тепловой обработки выявляются при выполнении неправильных приемов формообразования, не предусмотренных конструкцией растяжений и посадок, при искривлении швов и краев изделия.

Технологические дефекты подразделяются на четыре группы:
1. Дефекты стежков и строчек.
2. Дефекты швов.
3. Дефекты соединения.
4. Дефекты влажно-тепловой обработки.

Дефекты стежков и строчек. Качество изделия, его эксплуатационные и защитные свойства во многом зависят от частоты стежков в строчке, которая, в свою очередь, определяется свойствами материала, видом и конструкцией шва, числом строчек в шве.

К наиболее распространенным дефектам относятся:
1. Пропуск стежков в строчке – дефект, характеризуемый частичным отсутствием переплетения нитей, образующих строчку в швейном изделии.
2. Слабая (стянутая) строчка в изделии – дефект, характеризуемый недостаточным (излишним) натяжением нитей при образовании строчки в швейном изделии.
3. Нарушение целостности строчки в швейном изделии – дефект, характеризуемый частичным отсутствием стежка в строчке швейного изделия.
4. Редкая (частая) строчка в швейном изделии – дефект, характеризуемый несоответствием частоты стежков в строчке швейного изделия требованиям стандартов.

Дефекты швов. Ширина швов должна соответствовать требованиям стандартов, техническим описаниям и образцу-эталону и определяется расстоянием от среза до стачного или обметочного шва.

Наиболее распространены следующие дефекты швов:
1. Излишнее натяжение (слабина) детали швейного изделия – дефект, характеризуемый наличием сборок, складок в местах соединения деталей одежды, приводящих к образованию слабины, а также отгибанием его краев и углов при излишнем натяжении.
2. Изменение ширины шва в деталях швейного изделия – дефект в виде искривления ширины шва по всей длине в деталях изделия.
3. Неравномерное расстояние между строчками в стеганых деталях изделия – дефект, характеризуемый нарушением установленного шага простегивания деталей.

Швы в одежде выполняются ровными строчками, без пропуска стежков, с равномерным натяжением всех ниток строчки, достаточно эластичными, без прорубания материала в швах.

Концы строчек в швах закрепляют, длина обратной строчки должна быть равна 7–10 мм. При выполнении швов на машинах цепного стежка концы строчек закрепляют учащением стежков до 10 на 10 мм строчки, в концах швов оставляют цепочку переплетенных ниток длиной 7-10 мм, которую при дальнейшей обработке зарабатывают в швы.

Выполнение швов по замкнутым линиям, например при втачивании рукавов в проймы, завершается при заходе одной строчки на другую не менее чем на 15 мм.

Все срезы открытых швов в изделиях из осыпающихся тканей обметывают или окантовывают.

Дефекты соединения. Для соединения деталей одежды и обработки их срезов используют ниточные, клеевые, сварные, заклепочные или комбинированные швы. К ниточным швам относятся места обработки или соединения одного или нескольких слоев материала ниточными строчками. В клеевых швах материалы скрепляются клеем. В сварных швах используются термопластические свойства синтетических материалов. В заклепочных швах соединение деталей осуществляется с помощью заклепок или кнопок.

К наиболее распространенным дефектам относятся:
1. Прохождение клея через деталь швейного изделия – дефект, при котором клей выступает на лицевую сторону швейного изделия при дублировании его деталей.
2. Отслоение термоклеевого прокладочного материала от основного материала детали швейного изделия – дефект, характеризуемый вздутиями, пузырями на дублированных деталях швейного изделия после влажно-тепловой обработки.
3. Коробление дублированных деталей швейного изделия – дефект, характеризуемый волнообразной поверхностью деталей швейного изделия в результате дублирования разноусадочных основных и прокладочных материалов.
4. Продавливание сварного шва детали – дефект, характеризуемый уменьшением остаточной толщины сварного шва, более допустимой в детали швейного изделия.
5. Прожог сварного шва детали – дефект в виде проплавленных мест желтого цвета или дыры в сварном шве детали.

Дефекты влажно-тепловой обработки возникают в результате нарушения режимов влажно-тепловой обработки деталей одежды.

Наиболее известны следующие дефекты.
1. Ласы – дефект, характеризуемый блеском, оставшимся на изделии в результате нарушения режима влажно-тепловой обработки.
2. Пролегание швов – дефект, характеризуемый резким обозначением контуров швов на лицевой стороне изделия после влажно-тепловой обработки или дублирования.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.