Нервы в области лобной кости
Лобная кость чашеобразной формы, расположенная во фронтальной (лоб) области черепа. Она находится выше носовых костей и верхней челюсти и передней теменной кости … [Читайте ниже]
[Начало сверху] … На нижней границе она образует стык с надбровной. Венечный шов образует границу кзади от лобной кости, где она встречается с теменной костью.
Несколько важных элементов находится на лобной кости. Чуть выше глаз — это утолщенные края кости, известные как надбровные дуги. Этой области соответствует лоб черепа и формируется передняя крышка для пазух. Два небольших отверстия, известные как надглазничные отверстия находятся над каждой орбитой и в надбровных дугах и являются точками выхода надглазничного нерва и артерии.
На нижнем конце надбровной дуги — это площадь надглазничной кости, где лобная кость образует острый угол в форме верхнего и медиального края глаза. Внутри глаз, лобная кость продолжается книзу вдоль медиального края до решетчатой и слезной костей. Она продолжается кзади до стыка с клиновидной костью.
Медиально к надбровные дуге является надпереносье, небольшая кость, которая заканчивается книзу от носовых костей. Выше надпереносья и надбровных дуг находится плоскоклеточная область, где лобная кость образует гладкий склон кзади по направлению к теменной кости. Среднесагиттальный шов часто присутствует в надпереносье и плоскоклеточной области, особенно у младенцев и маленьких детей. Этот лобный шов свидетельствует о пренатальном развитии лобной кости с двумя отдельными костями у плода.
Внутренняя поверхность кости содержит много неглубоких впадин и небольшие хребты, которые повторяют контуры лобной доли мозга. Длинный, прямой, среднесагиттальный хребет, известный как лобный гребень, простирается от кости пока он не сливается с нижним концом решетчатой кости.
Внутри, надбровные дуги представляют собой пару полых пространств, известных как фронтальные пазухи. Лобные пазухи соединяются в носовую полость и, как полости носа, выстланы слизистой оболочкой. Точная функция пазух неизвестна, но считается, что они уменьшают вес черепа, будучи полыми и увеличивают резонанс черепа, чтобы улучшить звук.
Функции
Основные функции этой кости являются защита головного мозга и поддержка структур головы. Жесткая минеральная матрица лобной кости обеспечивает защиту мягких тканей мозга. Хотя она прилегает к гребням мозга очень плотно, в небольшом зазоре между лобной костью и мозгом находятся мозговые оболочки и спинномозговая жидкость черепа. Давление, оказываемое спинномозговой жидкостью на внутреннюю часть черепа, держит мозг на месте и предотвращает мозг от столкновения с черепом.
Две основные мышцы лица – височная и круговая мышца глаза – имеют начало на лобной кости. Мышца проходит по гладкой чешуйчатой области лобной кости и прикреплена к коже лба до апоневротического шва на голове.
Лобная кость определяется как плоская кость, благодаря сравнительно тонкой и плоской форме. Как и все плоские кости, лобная кость и губчатая кость в ее центре, окружены тонким слоем губчатой кости на ее внутренней и наружной поверхностях. Между колонн губчатой кости находится красный костный мозг, который производит клетки крови. Плюрипотентные стволовые клетки в красном костном мозге делятся неоднократно на протяжении всей жизни, чтобы произвести много дочерних клеток. Эти дочерние клетки дифференцируются, чтобы сформировать все красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и тромбоциты, которые циркулируют в крови.
Подробное описание строения лобной кости и его частей: лобной чешуи, глазничных и носовой частей. Особенности строения. Костные образования.
Лобная кость (os frontale) – является костью мозгового отдела черепа, участвует в образовании передней части свода черепа, передней черепной ямки, глазниц.
У этой кости выделяют части:
- лобная чешуя
- глазничные части
- носовая часть.
Лобная чешуя
У лобной чешуи (squama frontalis) имеется выпуклая передняя (наружная) поверхность (facies externa), где видны правый и левый лобные бугры (tuber frontale). Спереди лобная чешуя переходит в глазничные части (pars orbitalis), образуя парный надглазничный край (margo supraorbitalis).
На медиальной части надглазничного края видна надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis) или надглазничное отверстие (foramen supraorbitale). Через них проходят в область лба надглазничная артерия, а в глазницу одноименная вена. Кнутри от этой вырезки (отверстия) расположена лобная вырезка (отверстие) (incisura frontalis, foramen frontale), к которой прилежит надблоковая артерия, также идущая в область лба. Надглазничный край латерально оканчивается скуловым отростком (processus zygomaticus), от него кзади и вверх направляется височная линия (linea temporalis). Над надглазничным краем с каждой стороны расположена надбровная дуга (arcus superciliaris), от ее медиальной части начинается мышца, сморщивающая бровь. Между двумя надбровными дугами находится ровная площадка — глабелла (надпереносье, glabella).
На вогнутой внутренней (мозговой) поверхности (facies interna) лобной чешуи по срединной линии кзади идет борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris), к которой прилежит одноименный синус твердой оболочки головного мозга. Эта борозда кпереди и книзу переходит в лобный гребень (crista frontalis). У основания лобного гребня расположено слепое отверстие (foramen caecum) — место прикрепления переднего конца большого серповидного отростка твердой оболочки головного мозга.
На глазничной части сверху заметны углубления — пальцевидные вдавления (impressiones digitatae) и мозговые выступы (juga cerebralia) — след борозд и извилины головного мозга.
Глазничные части
Глазничные части (partes orbitales) участвуют в образовании верхней стенки глазниц. Между глазничными частями заметна глубокая решетчатая вырезка (incisura ethmoidalis), в которой расположена решетчатая пластинка решетчатой кости. На нижней поверхности глазничной части латерально видна ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis), к которой прилежит одноименная железа, расположенная в верхнелатеральной части глазницы.
В медиальном отделе глазничной части, на расстоянии 1-5 мм позади надглазничного края, видны блоковая ямка (fovea trochlearis) и блоковая ость (spina trochlearis), к которой прикреплен блок верхней косой мышцы глаза.
Носовая часть
Носовая часть (pars nasalis) лобной кости, от которой начинается круговая мышца глаза, расположена между глазничными частями, ограничивая спереди и по бокам решетчатую вырезку (incisura ethmoidalis). По бокам от заостренного выступа — носовой ости (spina nasalis) видны отверстия — апертуры лобной пазухи (aperturae sinus frontalis), ведущие в ее полость — лобную пазуху.
Лобная кость имеет индивидуальные особенности строения. В 10% у взрослых людей она состоит из двух несросшихся половин. Между ними сохраняется лобный (метопический) шов. Варьируют размеры и форма лобной пазухи.
Существуют 5 типов выраженности надглазничной вырезки (отверстия):
- Надглазничная вырезка отсутствует или слабо выражена.
- Надглазничная вырезка выражена отчетливо.
- Надглазничная вырезка выражена и ограничена с двух сторон костными отростками.
- Имеется надглазничное отверстие.
- Имеются одновременно надглазничная вырезка и отверстие.
Иногда на месте лобной вырезки встречается лобное отверстие; иногда лобная вырезка соединяется с надглазничной, при этом в надглазничном крае образуется широкая выемка. Глазничное отверстие зрительного канала имеет округлую (5% случаев) или овальную (95%) форму.
Лобная область (regio frontalis) ограничена пределами лобной кости. Нижняя граница лобной области от точки соединения носовых костей с лобной костью (nasion) в нижнем отделе гла-беллы (glabella) расходится в стороны по надбровным дугам (arcus superciliaris), затем, пересекая скуловой отросток лобной кости (processus zygomaticus ossis frontalis), граница следует вверх соответственно местоположению височной линии (linea temporalis) и, восходя кверху по проекционной линии венечного шва с захватыванием части волосистого отдела головы, заканчивается по сагиттальной линии в точке пересечения сагиттального и венечного швов (bregma).
Кровоснабжениелобной области (рис. 5-2) осуществляется в основном за счёт надблоковой и надглазничной артерий (a. supratrochlear et a. supraorbital), отходящих от глазной артерии (a. ophthalmica), являющейся ветвью внутренней сонной артерии (a. carotis interna). Надблоковая артерия проникает в лобную
402♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ -о- Глава 5
Рис. 5-1. Граница головы, области мозгового и лицевого отделов.1 — занижнечелюстная ямка, 2 — сосцевидная область, 3 — скуловая область, 4 — затылочная область, 5 — височная область, 6 — теменная область, 7 — лобная область, 8— область глазницы, 9— носовая область, 10— подглазничная область, 11 — ротовая область, 12— подбородочная область, 13— щёчная область, 14— околоушно-жевательная область. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
область по лобной вырезке (или отверстию) [foramen (s. incisura) frontale], расположенной над медиальным углом глаза (angulus oculi medialis). Надглазничная артерия восходит в лобную область через одноимённое отверстие (или вырезку) [foramen (s. incisura) supraorbitalis], расположенное на границе медиальной и средней трети надглазничного края (margo supraorbitalis). У угла глаза надблоковая артерия анастомози-рует с угловой артерией (a. angularis) — конечной ветвью лицевой артерии (a. facialis).
Венозный отток.Венозные сосуды лобной области представлены хорошо развитой сетью вен, своим соединением образующих надбло-ковые и надглазничную вены (vv. supratro-chleares et supraorbitalis), которые вливаются частью в угловую вену (v. angularis) и дальше в
лицевую вену (v. facialis), а частью в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior), впадающую в пещеристый синус (sinus cavemosus). При воспалительных процессах в области лица может произойти тромбоз лицевой вены и инфекция ретроградным путём может проникнуть через верхнюю глазную вену в пещеристый синус, а далее через верхний и нижний каменистые в сигмовидный синус.
Иннервация.Чувствительные нервы лобной области представлены ветвями глазного нерва (п. ophthalmicus) — надблоковым и надглазничным нервами (пп. supratrochlear et supraorbitalis), проходящими вместе с одноимёнными сосудами (см. рис. 5-2). Двигательные нервы области, иннервирующие лобную мышцу (т. frontalis), — височные ветви лицевого
Топографическая анатомия головы
нерва (rami temporales n. facialis), проникающие к мышце через височную область.
Лимфоотток от лобной области осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales), расположенные кпереди от козелка ушной раковины.
Кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы лобной области залегают в пределах подкожной жировой клетчатки.
mktalis v. temporalis superficialis).
Иннервация.Нервы теменной области представлены мелкими конечными веточками от надглазничного и лобного нервов (ля. supraorbi-talis et frontalis) спереди, от ушно-височного нерва <п. auriculotemporal) с боков, от большого затылочного нерва (л. occipitalis major) сзади.
Лимфооттокот области осуществляется преимущественно в сосцевидные лимфатические узлы
поверхности наружной сонной артерии
404 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Венозный отток от затылочной области осуществляется по затылочной вене (v. occipitalis) в позвоночную вену (v. vertebralis).
Иннервация затылочной области (см. рис. 5-3) осуществляется подзатылочным, большим затылочным и малым затылочным нервами.
1. Подзатылочный нерв (п. suboccipital) — дви-! гательный нерв, расположен наиболее ме| диально; является задней ветвью первого! шейного спинномозгового нерва. Подзаты-1 лочный нерв даёт ветви к мелким глубокий мышцам шеи: к большой и малой задним! прямым мышцам головы (т. rectus сарщ posterior major et т. rectus capitis posterior minorm нижней и верхней косым мышцам головн! (т. obliquus capitis superior et m. obliquus сарщ inferior).
2. Большой затылочный нерв (п. occipitalis! major) — чувствительный нерв, находится ла-1 теральнее подзатылочного нерва, является! задней ветвью второго шейного спинномозго-1 вого нерва. Большой затылочный нерв раз-1 ветвляется в затылочной области, анастомо-1 зируя с малым затылочным нервом и большим! ушным нервом (п. auricularis magnus).
3. Малый затылочный нерв (п. occipitalis minor) -чувствительный нерв, расположен ещё лаге-1 ральнее, отходит от шейного сплетения и 1 иннервирует кожу затылочной области. Лимфоотток от затылочной области осуще-1
ствляется в затылочные лимфатические узлНЯ (nodi lymphatici occipitalis).
СЛОИ И ПРОСТРАНСТВА ЛОБНОЙ, ТЕМЕННОЙ И ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ
Лобная, теменная и затылочная области свода головы представлены следующими слоями и пространствами (рис. 5-4). 1. Кожа (cutis) в этих областях толстая, покрыта волосами (за исключением лобной области), прочно соединена соединительнотканными перегородками с жировыми отложениями и расположенной глубже надчерепной мышцей (т. epicranius).
Топографическая анатомия головы ♦ 405
Рис. 54.Слои свода головы (схема по Делицину сизменениями). 1 — грануляции паутинной оболочки, 2 — субду-ральное пространство, 3 — твёрдая оболочка головного мозга, 4— верхний сагиттальный синус, 5— эмиссарная вена, 6 — кожа, 7 — жировые отложения, 8 — соединительнотканные перегородки, 9 — сухожильный шлем, 10 — фас-циальный слой, 11 — надкостница, 12 — поднадкостничная клетчатка, 13— наружная пластинка, 14 — диплоэ, 15 — внутренняя пластинка, 16— эпидуральное пространство, 17—паутинная оболочка головного мозга, 18 — подпаутин-ное пространство, 19— мягкая оболочка головного мозга, 20—серое вещество головного мозга. (Из: Кованое В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1985.)
2, Жировые отложения(panniculus adiposus) содержат соединительнотканные перегородки, жировые дольки и сосудистую сеть. Кровеносные и лимфатические сосуды этого слоя прочно фиксированы упомянутыми перегородками, и поэтому при ранении мягких покровов черепа сосуды не спадаются. В результате этого наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого чаще всего приходится прибегать к прошиванию сосудов, так как наложение кровоостанавливающего зажима на фиксированный в ране сосуд затруднительно (возможно только с захватыванием и повреждением кожи и сухожильного шлема).
Первые три слоя — практически один пласт из прочно соединённых между собой тканей. Именно эти три слоя снимаются при скальпированных ранах свода головы. Благодаря такому сращению этих слоев изолированные сокращения лобной или затылочной мышц приводят в движение всю волосистую часть мягких покровов черепа. При ранах мягких тканей для суждения о том, повреждён ли сухожильный шлем или подапоневротическое пространство осталось невскрытым, изучают характер нанесённой раны. При изолированном повреждении кожи края раны развёрнуты, из глубины её выпячиваются жировые дольки. При повреждении всех трёх поверхностных слоев
406о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Лицевой нерв – это седьмая пара из двенадцати черепно-мозговых нервов, в состав которой входят двигательные, секреторные и проприоцепивные волокна; он отвечает за работу мимических мышц языка, иннервирует железы наружной секреции и отвечает за ощущения вкуса в области передних 2/3 языка.
Расположение и зоны иннервации
1 — большой каменистый нерв; 2 — ганглий коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна; 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.
Топографическая анатомия лицевого нерва довольно запутанна. Это объясняется его сложной анатомией и тем, что на своем протяжении он идет через лицевой канал височной кости, отдает и принимает отростки (ветви).
Лицевой нерв начинается не из одного, а одновременно из трех ядер: nucleus motorius nervi facialis (двигательные волокна), nucleus solitaries (чувствительные волокна) и nucleus salivatorius superior (секреторные волокна). Далее лицевой нерв проникает через слуховое отверстие в толщу височной кости прямо во внутренний слуховой проход. На этом этапе присоединяются волокна промежуточного нерва.
При различных ЧМТ в лицевом канале височной кости и происходит защемление нерва. Также в этом анатомическом образовании находится утолщение, которое называется коленчатый ганглий.
Затем лицевой нерв выходит на основание черепа через отверстие около шилососцевидного отростка, где от него отделяются такие веточки: задний ушной нерв, шилоподъязычныя, язычная и двубрюшная ветви. Они называются так, потому что иннервируют соответствующие мышцы или органы.
После того, как лицевой нерв выходит из канала, он проходит через околоушную слюнную железу, где делится на свои основные ветви.
Ветви, которые отходят перед околоушной слюнной железой
| Ветвь | Зона иннервации |
|---|---|
| Задний ушной нерв | Он отвечает за работу верхней и задней ушной мышцы, а также иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы |
| Шилоподъязычная | Иннервирует шилоподъязычную мышцу |
| Двубрюшная | Иннервирует заднее брюшко m. digastricus |
| Язычная | Отвечает за ощущение вкуса в области задней трети языка |
Ветви, которые отходят в толще околоушной слюнной железы
| Ветвь | Зона иннервации |
|---|---|
| Височная | Подразделяется на заднюю, среднюю и переднюю. Отвечает за работу круговой мышцы глаза, лобное брюшко надчерепной мышцы и мышцы, которая поднимает бровь. |
| Скуловая | Обеспечивает правильную работу скуловой мышцы и круговой мышцы глаза. |
| Щечные ветви | Передает импульсы круговой мышце рта, мышцам, которые поднимают и опускают уголок рта, мышце смеха и большой скуловой. Практически полностью контролируют мимику человека. |
| Краевая ветвь нижней челюсти | При ее защемлении перестает опускаться нижняя губа и не работает мышца подбородка. |
| Шейная | Опускается вниз и является составляющей частью шейного сплетения, которое отвечает за работу мышц шеи. |
Зная функцию отдельных ветвей лицевого нерва и их топографию можно определить место поражения. Это очень полезно для диагностики и выбора тактики лечения.
Заболевания
Согласно мкб 10 наиболее распространенными заболеваниями лицевого нерва являются нейропатия и неврит. По локализации повреждения различают периферическое и центральное поражение лицевого нерва.
Неврит или парез – это патологическое состояние воспалительной природы, а нейропатия лицевого нерва имеет различную этиологию.
Самой распространенной причиной возникновения этих заболевания является переохлаждение. Все знают, что если нерв застужен, то он начинает болеть, а мимические мышцы становятся непослушными. Также к этиологическим факторам стоит отнести инфекции (полиомиелит, вирус герпеса,кори), черепно-мозговые травмы и защемление определенных участков нерва (особенно в местах выхода нерва), сосудистые нарушения головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, атеросклеротические изменения), воспалительные заболевания близлежащих областей головы и шеи.
Повреждение лицевого нерва в первую очередь сопровождается парезом или параличом мимической мускулатуры. Эти симптомы обусловлены большим преобладанием двигательных волокон.
Из вегетативных нарушений отмечаются уменьшение или патологическое увеличение отделяемого слезной железы, переходящее расстройство слуха, нарушения вкуса в области иннервации язычной ветви и нарушение слюновыделения.
Чаще всего поражение лицевого нерва одностороннее и в таких случаях асимметрия очень заметна.
При центральной локализации повреждения мимические мышцы перестают работать той сторонне, которая противоположна патологическому очагу. Чаще всего затрагиваются мускулатура нижней части лица.
Методы терапии
Лечение различных заболеваний лицевого нерва включает в себя медикаментозные, хирургические, а иногда и народные методы. Наиболее быстрые результаты дает сочетание всех этих направлений лечения.
Если обратиться за медицинской помощью на начальных этапах заболевания, то шансы на полное выздоровление без рецидивов довольно высоки. В том случае, когда пациент пытается лечиться самостоятельно без какого-либо эффекта, в большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму.
Также для выбора тактики лечения и предполагаемого прогноза важно установить этиологический фактор. Если, к примеру, неврит лицевого нерва вызван вирусом простого герпеса, то этиотропной терапией будут зовиракс, ацикловир. При защемлении в результате черепно-мозговой травмы в первую очередь следует прибегнуть к хирургическому лечению.
Медикаментозное лечение больше симптоматическое, чем радикальное.
Для того, чтобы снять воспаление необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) или гормональные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).
Для уменьшения отеков и, как следствие, снижения давления на нерв используют мочегонные препараты (фуросемид, спироналактон). При длительном применении некалийсберегающих диуретиков следует назначить препараты калия для сохранения электролитного баланса.
Чтобы улучшить кровообращение и питание поврежденной области невропатологи прописывают сосудорасширяющие препараты. С этой же целью используют различные согревающие мази.
Для восстановления структуры нервного волокна после его защемления можно 
применять препараты витаминов группы В и метаболические средства.
К общетерапевтическим методам лечения относится физиотерапия. Ее различные методики назначают уже через неделю после начала приема медикаментов. В качестве источника сухого тепла используют УВЧ слаботепловой интенсивности. Для улучшения местного проникновения лекарственных средств применяется электрофорез с дибазолом, витаминами группы В, прозерином. Электроды можно наложить непосредственно на кожу или в носовые ходы (интраназально).
Лицевой нерв – это довольно сложное анатомическое образование и его полное восстановление может занять длительное время.
Хирургическое лечение показано в том случае, когда консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов. Чаще всего к нему прибегают в тех случаях, когда наблюдается полный или частичный разрыв нервного волокна. Но хорошие результаты от хирургического вмешательства можно ожидать тем пациентам, которые обратились за помощью в течение первого года.
Во многих случаях проводится аутотрансплантация лицевого нерва, то есть врач берет часть от крупного нервного ствола и замещает им поврежденную ткань. Чаще всего это бедренный нерв, так как его анатомия и топография удобны для данной процедуры.
Также к хирургическому лечению прибегают в том случае, если консервативная терапия не дала результатов в течение десяти месяцев.
При защемлении вследствие прогрессирования онкологического процесса челюстно-лицевые хирурги в первую очередь удаляют опухоль или увеличенные лимфатические узлы.
Различные воспалительные процессы, в том числе и защемление лицевого нерва также можно лечить с помощью средств народной медицины. Не желательно 
использовать только такой вид лечения, но в качестве дополнительных средств народные методы очень хорошо действуют.
Для восстановления работы мышц и улучшения проводимости нервных импульсов можно делать точечный китайский массаж. Поглаживающие движения следует производить в трех направлениях – от скуловой кости к носу, верхней челюсти и глазному яблоку.
Следует помнить, что нейропатия лицевого нерва хорошо лечится сухим теплом. С этой целью рекомендуют на ночь обвязываться вязанным шерстяным платком или приложить к пораженному участку мешочек в подогретой на сковороде солью или мелким песком.
Обязательно несколько раз в день проводить лечебную гимнастику – поднимать брови, надувать щеки, хмуриться, улыбаться, вытягивать губы в трубочку.
Настой ромашки можно прикладывать в виде компрессов. Ромашка обладает противовоспалительным действием и уменьшает боль. Для этой же цели используют свежий сок хрена или редьки.
Снять боль в домашних условиях можно с помощью льняного семени. Его нужно распарить и прикладывать к больному месту, укутав шерстяным шарфом или платком.
Нейропатия лицевого нерва хорошо лечится с помощью сложной спиртовой настойки. В аптеке нужно приобрести настойки боярышника, пустырника, календулы и марьина корня. Необходимо смешать содержимое всех пузырьков, добавить три ложки жидкого меда. Пить по чайной ложке три раза в день в течение трех месяцев.
Глазной нерв, n. ophthalmicus, чувствительный, является верхней и самой меньшей из ветвей тройничного нерва.
Нервы глазницы, правой;
вид сверху.
Направляясь вверх и вперед, он прободает наружную стенку пещеристого синуса, принимает здесь ветвь от внутреннего сонного симпатического нервного сплетения и, ложась латеральнее отводящего нерва и ниже блокового нерва, покидает череп через верхнюю глазничную щель.
До своего выхода из черепа глазной нерв отдает тонкие ветви, иннервирующие твердую оболочку головного мозга в области намета мозжечка,— тенториальную ветвь, r. tentorii.
Нервы глазницы, правой; вид сверху.
Вступая в глазницу, нерв делится на 3 основные ветви.
1. Лобный нерв, n. frontalis,— самый мощный, идет непосредственно под верхней стенкой глазницы вперед и делится на две ветви:
а) надблоковый нерв, n. supratrochlearis, направляется кнутри, проходя над блоком верхней косой мышцы, анастомозирует с ветвью подблокового нерва, прободает круговую мышцу глаза и мышцу, сморщивающую брови, заканчивается в конъюнктиве и коже верхнего века, корня носа и нижнего отдела лба, а также в слезном мешке, иннервируя их;
Нервы головы и шеи; вид справа и несколько спереди.
б) надглазничный нерв, n. supraorbitalis , более мощный, расположен латеральнее предыдущего, направляется вперед под верхней стенкой глазницы, где делит-ся на две ветви: латеральную, r. lateralis, которая, пройдя через надглазничную вырезку, разветвляется в коже лба, достигая теменной и височной областей, и медиальную, r. medialis, более тонкую, которая, пройдя через лобную вырезку, заканчивается в коже лба.
Кожные ветви тройничного нерва
2. Слезный нерв, n. lacrimalis, идет вдоль наружной стенки глазницы, заканчиваясь в коже области наружного угла глаза и верхнего века.
На своем пути слезный нерв соединяется соединительной ветвью со скуловым нервом, r. communicans. Эта ветвь вместе с ветвями слезного нерва иннервирует слезную железу.
Тройничный нерв, n. trigeminus, правый; вид сбоку.
3. Носоресничный нерв, n. nasociliaris, составляет третью, наиболее глубоко лежащую ветвь глазного нерва.
Сопровождая глазную артерию, нерв проходит между верхней прямой мышцей и зрительным нервом, направляется вперед и медиально, идет между верхней косой и внутренней прямой мышцами. Этот нерв отдает ряд ветвей:
1) подблоковый нерв, n. infratrochlearis , идет по внутренней стенке глазницы, под верхней косой мышцей и, направляясь вперед, заканчивается в коже медиального угла глаза (ветви век, rr. palpebrales) и корня носа, предварительно соединяясь с ветвями надблокового нерва. Подблоковый нерв иннервирует также слезное мясцо и слезный мешок;
2) передний решетчатый нерв, n. ethmoidalis anterior , выходит через переднее решетчатое отверстие (вместе с одноименными артерией и веной) в полость черепа, располагаясь здесь под твердой оболочкой головного мозга в области передней черепной ямки. Направляясь кпереди, нерв проходит через решетчатую пластинку решетчатой кости в полость носа, отдает тонкую ветвь к слизистой оболочке лобной пазухи.
От переднего решетчатого нерва отходят носовые ветви, rr. nasales (n. ethmoidalis anterioris), которые представлены двумя группами ветвей:
а) внутренние носовые ветви, rr. nasales interni , иннервируют слизистую оболочку передней части перегородки носа, отдавая латеральные носовые ветви, rr. nasales laterales, которые заканчиваются в слизистой оболочке переднего отдела боковой стенки полости носа, и медиальные носовые ветви, rr. nasales mediales, заканчивающиеся в слизистой оболочке перегородки носа;
б) наружная носовая ветвь, r. nasalis externus, иннервирует кожу нижней части спинки и верхушки наружного носа;
3) задний решетчатый нерв, n. ethmoidalis posterior, входит через заднее решетчатое отверстие (вместе с одноименными артерией и веной) в задние решетчатые ячейки и иннервирует слизистую оболочку последних и слизистую оболочку клиновидной пазухи;
Тройничный нерв
и автономные (вегетативные) узлы
4) длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, представлены 2—3 небольшими стволами, идущими медиально от зрительного нерва. Они подходят к глазному яблоку, соединяются с короткими ресничными нервами от ресничного узла и иннервируют сосудистую оболочку глазного яблока и склеру;
5) соединительная ветвь с ресничным узлом, n. communicans, бывает двойной и даже тройной; направляясь вперед, подходит к верхнезаднему углу ресничного узла.
Читайте также:
