Невринома слухового нерва нии склифосовского

• Микрохирургическое лечение
• Эндоскопическое лечение
• Лапароскопическое лечение
• Имплант позвоночного диска
• Лазерное лечение

• Гемангиома позвонка
• Лечение кисты позвоночника

• Лечение каверномы
• Лечение аномалии Арнольда Киари
• Оперативное лечение абсцесса головного мозга

• Фасеточный болевой синдром
• Спондилолистез
• Стенозы позвоночного канала
• Коллоидные кисты

• Описание
• Цены

Невринома — это доброкачественная опухоль шванновских клеток. Эти клетки входят в состав оболочки, окружающей нервные волокна.

Невринома – одно из заболеваний центральной нервной системы, при которой зачастую не избежать операции по удалению невриномы слухового нерва. Доброкачественное новообразование поражает нервные ткани – шванновские клетки, входящие в состав оболочки нервных волокон. Опухоль имеет округлую форму, для нее характерен медленный рост и редкое преобразование в злокачественный вариант. Чаще встречается у пациентов в возрасте 35 лет, преимущественно у женщин. В основном диагностируют опухоль слухового, подошвенного нерва и позвонка. Встречается патология сравнительно редко, в злокачественном варианте также встречается нечасто.

Этиология болезни

Как и большинство других нервно системных опухолей, невринома долго не дате о себе знать. Медики выделяют предшествующие факторы:

• генетические аномалии;
• регулярное воздействие химических веществ;
• радиационное излучение;
• наличие патологии в анамнезе у родственников;
• курение;
• плохая экологическая среда;
• другие онкологические заболевания.

Генетическая предрасположенность считается одним из главных факторов риска.

Классификация недуга

Как правило, недуг протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Незлокачественные опухоли отличаются многообразием. На сегодня невриномы делят на следующие типы:

1. Шваннома Мортона. Место расположения – подошва стопы, преимущественно одной, реже – поражает обе.
2. Опухоль позвоночника. Место локализации, как правило – шея или другие спинномозговые участки.
3. Новообразование в головном мозге. Для данного вида опухоли характерен медленный рост и ограничение от других тканей.
4. Акустическая невринома. Опухоль слухового нерва диагностируется у пациентов разного возраста и пола.

Нередки случаи невриномы тройничного, преддверно-улиткового, средостения, голенного, зрительного и периферического нервов. Зависимо от типа патологии назначается лечение невриномы, а также рассматривается необходимость операции невриномы мозжечка.

Комплекс симптомов

Особенных признаков, характерных для данного вида опухолей, медики не выделяют. Существуют некоторые симптомы, характерные для недуга:

• интенсивные боли в спине;
• параличи;
• парезы;
• онемение мышц;
• нарушение чувствительности;
• вкусовые нарушения;
• проблемы со слюноотделением;
• нарушения походки и равновесия;
• парестезия жевательных мускулов.

Клиническая картина разная, зависимо от локализации новообразования. Лечение невриномы слухового нерва может назначать только врач после постановки точного диагноза.

Диагностика болезни

После осмотра у невролога ставится предварительный диагноз и обсуждается лечение невриномы слухового нерва. В большинстве случаев требуется удаление невриномы слухового нерва. Главные методы исследования на сегодня:

• магнитно-резонансная томография;
• электронейрография;
• компьютерная томография;
• биопсия.

Современный комплекс оборудования нашей клиники позволяет исследовать опухоли максимально точно. Благодаря методам диагностики можно выявить расстройства чувствительности, костные изменения, размеры и локализацию новообразования. Как правило, рекомендуется удаление невриномы.

Главные способы лечения недуга

Операция невриномы слухового нерва – основной метод лечения болезни. После хирургического вмешательства опухоль рецидивирует редко. Невриному рекомендуется удалить в случае:

• стремительного разрастания новообразования;
• прогрессирования патологии после радиотерапии;
• проявление новых симптомов или их новые проявления.

Есть некоторые противопоказания к проведению нейрохирургического вмешательства. Тяжелое состояние больного, сердечно-сосудистые патологии или пожилой возраст человека могут препятствовать операции.

Консервативная методика включает прием медицинских препаратов, но их, как правило, назначают в комбинации с основным лечением. В большинстве случаем операции невриномы мозжечка можно избежать.

Прогноз лечения, в большинстве случаев, благоприятный. Записаться на прием в нашу клинику можно по контактному номеру, мы предлагаем выгодную стоимость операции по удалению невриномы.

Особенности проведения операции по удалению невриномы

Удаление невриномы слухового нерва проводится под общим наркозом. С помощью специального эндоскопа специалист определяет границы опухоли, защищает здоровые ткани и нервы от случайного повреждения. В большинстве случаев операция длится от 1 до 3 часов. Длительность напрямую зависит от размеров новообразования.

Сегодня существуют три распространенных способа устранения проблемы со слуховым нервом:

1. Удаление опухоли через небольшой разрез в подзатылочной области. Такой способ актуален при невриноме, размер которой не превышает 30 мм. Применение эндоскопа позволяет не повредить лицевой нерв пациента и не нанести ущерб слуху.
2. Транслабиринтный метод, подразумевающий образование разреза за ухом. Решение о такой технологии воздействия принимается в том случае, если размер опухоли составляет более 30 мм. Вмешательство в область среднего уха может привести к потере слуха.
3. Обеспечение доступа к проблемной зоне через среднюю черепную ямку. Такой метод отличается минимальной травматичностью и используется при наличии новообразований до 10 мм. Нет никакого риска для лицевого нерва и слуха.

Если во время операции по удалению невриномы слухового нерва по каким-то причинам не удалось ликвидировать все новообразование, пациенту назначается курс лучевой терапии, задача которого — приостановить рост опухоли.

Невринома слухового нерва или вестибулярная шваннома – опухоль доброкачественного течения, которая поражает 8 пару черепно-мозговых нервов. Болезнь не дает метастазы, но может увеличиваться в размере, сдавливать окружающие ткани, приводить к полной потере слуха и другим неприятным симптомам. Лечение невриномы слухового нерва в клинике Бурденко состоит из ряда диагностических и лечебных мероприятий, позволяющих хирургическим путем удалить опухоль, используя для этого современное оборудование.

Согласно врачебным наблюдениям и статистическим данным, невринома занимает 10 часть от всех онкологических заболеваний головного мозга. Чаще диагностируется у людей среднего возраста, требует грамотной лечебной терапии.

Причины и симптомы невриномы слухового нерва

Несмотря на достижения в современной неврологии и онкологии, точные причины невриномы слухового нерва неизвестны. Спусковым механизмом для развития опухолевидного процесса могут выступать:

• воздействие радиации;
• контакт с ядовитыми и токсическими веществами;
• нейротоксины;
• инфекционные заболевания среднего уха;
• сосудистая дисфункция;
• последствия черепно-мозговая травма;
• наследственность.

Большая доля развития вестибулярной шванномы отводится генетической предрасположенности. Так если один из родителей болеет этим недугом, вероятность того, что он проявиться у ребенка составляет 50%.

В начале развития болезни, когда размер опухоли не превышает 2.5 см, клинические признаки практически отсутствуют. Изредка отмечается тошнота, повышенная усталость, головная боль и головокружение. По мере роста образования, симптоматика становится более выраженной, сопровождается:

• заложенность уха;
• ощущение давления в области внутреннего уха;
• звуковые ощущения в виде шума, писка или звона в ушах;
• головокружение;
• шаткость походки;
• снижение слуха на стороне повреждения.

Когда опухоль достигает 3 – 4 см, оно начинает черепномозговые нервы и сосуды, в результате чего состояние больного ухудшается. На данном этапе болезни проявляются следующие признаки:

• зрительные нарушения;
• паралич и парез мимических мышц;
• тремор подбородка;
• онемение части лица.

Характерным симптомом является острая или ноющая боль, которая напоминает зубную. По мере роста опухоли, болевой синдром проявляется все чаще, отдает в затылок, присоединяется рвота, которая не связанна с приемом пищи. Когда образование оказывает давление на мозжечок, у больного нарушается походка, координация движений, нарушаются вкусовые качества, речь, глотательный рефлекс. На последних стадиях патология приводит к полной потере слуха.

Чтобы не допустить прогрессирование патологии, лечение невриномы головного мозга нужно проводить при первых признаках. Своевременная диагностика с последующим лечением существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Методы лечения

Если есть подозрения на опухоль в головном мозге, нужно как можно быстрее обратиться за врачебной помощью. После собранного анамнеза, осмотра, врач назначит ряд диагностических обследований:

• аудиометрия;
• электронистагмография;
• рентгенография височных костей;
• биопсия;
• МРТ или КТ.

Результаты исследований помогут врачу определить локализацию и размер образования, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Терапия при вестибулярной шванноме справа или слева зависит от размера опухоли. На начальной стадии лечение может проводиться при помощи консервативной терапии, которая будет включать прием нескольких групп лекарственных препаратов, позволяющих уменьшить клинические признаки болезни, замедлить или остановить рост опухоли. В основном врачи назначают препараты следующих фармакологических групп:

• мочегонные;
• противовоспалительные;
• глюкокортикостероиды;
• обезболивающие;
• цитостатики.

Выбор конкретного лекарства, дозы и длительность их применения определяется врачом для каждого пациента.

Категорически запрещено проводить самолечение или использовать народные методы, поскольку они не только не принесут должного результата.

Лечение невриномы мостомозжечкового угла или слухового нерва при небольшом образовании проводят при помощи лучевой терапии, которая также дает хорошие результаты. В случае если опухоль не поддается консервативным методикам или имеет достаточно большие размеры, единственным способом избавиться от болезни будет выступать оперативное лечение невриномы слухового нерва.

К радикальным способам относят удаление невриномы слухового нерва хирургическим путем. Процедура может проводиться тремя способами:

• Транслабиринтный – проводиться через наружную стенку лабиринтной части среднего уха. В процессе операции удаляется небольшой сегмент среднего уха и сама опухоль. Больной полностью утрачивает возможность слышать на одно ухо, также присутствуют большие риск нарушения функций вестибулярного нерва.
• Субокципитальный – доступ к опухоли проводится путем вскрытия черепа под затылком. Используется при больших образованиях. Сохранить слух после удаления невриномы слухового нерва данным методом можно в 45% случаях.

Если размер образования не превышает 2 см в диаметре, удалить его можно через среднюю черепную ямку. Прогноз при таком хирургическом вмешательстве положительный.

Все операции проводятся под общим наркозом с трепанацией черепа. Длительность хирургического вмешательства зависит от многих факторов, может занять от 2-х до 6-ти часов. Восстановительный период после операции – продолжительный. Больной длительное время находиться в стационаре, затем переводится на амбулаторное лечение.

Удаление невриномы слухового нерва в Бурденко

Институт нейрохирургии им. Бурденко в Москве относится к одной из крупных клиник, где проводятся операции по удалению опухолей головного и спинного мозга. Каждый пациент, обратившийся в клинику имеет возможность проконсультироваться у лучших врачей нейрохирургов столицы. Специалисты не только проведут осмотр и назначат необходимое обследование, но и подберут наиболее эффективное лечение.

Удаление невриномы слухового нерва в Бурденко проводится при помощи современного оборудования, которое с высокой точностью позволяет врачу провести иссечение опухоли в структурах головного мозга.

Клиника оснащена собственной клинической лабораторией, стационаром, также пациентам и их родственникам предоставляются комфортные условия для перебивания. За время своего существования, врачи нейрохирурги провели сотни успешных операций по удалению невриномы слухового нерва. Стоимость операции по удалению невриномы слухового нерва в институте нейрохирургии в Москве зависит от сложности операции и самой методики ее проведения.

Возможные риски и осложнения

Негативные последствия после удаления невриномы слухового нерва достаточно высокие. В процессе операции могут быть затронуты сосуды и нервные окончания. К распространенным осложнениям относят:

• нарушение координации;
• невозможность полностью закрыть глаз;
• проблемы с глотанием;
• частичные онемения;
• возникновение рецидива;
• менингит;
• послеоперационные кровоизлияния;
• частые головные боли.

Прогноз после лечения предугадать сложно. Все зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, а также на каком этапе болезни проводилось лечение. Чем больше опухоль, тем хуже прогноз.

Специфической профилактики для невриномы слухового нерва нет. Вовремя диагностировать болезнь помогут ежегодные медицинские осмотры.

Невринома – опухоль доброкачественного характера, которая развивается из клеток нервной ткани, формирующих миелиновую нервную оболочку. Это плотный узел, имеющий неправильную или округлую форму. Поверхность – бугристая. При таком заболевании прогноз благоприятный, но в некоторых случаях ухудшается качество жизни пациентов.

Причины и факторы риска развития невриномы

Симптомы

Основные симптомы невриномы соответствуют ее локализации:

• при поражении лицевого нерва возникает парез век, сухость глаз, слезотечение, головокружение, а по мере роста – тошнота, головная боль, нарушение зрения;
• если поражен слуховой нерв, то в 95% случаев снижается слух, в 65% – ухудшается координация движения, в 70% – звенит в ушах;
• когда затронут спинной мозг, нарушаются все функции в зоне поражения, возникает боль, может появиться парез, снижение чувствительности;
• невринома кожи – это болезненный и отчетливо видный бугорок.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, нужно провести ряд клинических исследований, которые выбираются, исходя из предполагаемого расположения опухоли. Врач может назначить:

• КТ (выявляет невриномы до 1 см);
• МРТ (может выявлять самые мелкие образования, информативнее КТ, иногда проводится с контрастом);
• аудиограмму (при поражении слухового нерва);
• неврологическое обследование (при черепно-мозговых нарушениях).

Методы лечения невриномы

Метод терапии выбирается, исходя из типа, размера и расположения новообразования. На ранних стадиях может помочь лучевое лечение – неинвазивный метод.

Однако чаще всего это операция. В ходе вмешательства удаляют новообразование и исключают его рецидив. Суть операции – в вылущивании опухоли и ее иссечении в пределах здоровых тканей. Для проведения операции применяются микрохирургические технологии. Это гарантирует хороший эффект и быстрое восстановление.

В некоторых случаях может применяться радиоволновой метод. Он позволяет удалить опухоль, минимально затронув здоровые ткани и сократив сроки восстановления. Лечение невриномы любой локализации должно осуществляться в специализированном стационаре.

• растущее образование;
• рецидив заболевания после лечения методом радиохирургии или полное отсутствие эффекта от него;
• снижение слуха, присоединение внутричерепной гипертензии, появление признаков сдавления других отделов головного мозга (для шванномы слухового нерва);
• нарастание симптомов.

• беременность;
• сахарный диабет;
• инфекции в острой форме;
• дыхательная, почечная, печеночная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Хирургическим удалением доброкачественного новообразования занимается нейрохирург. Операция требует освобождения нервных волокон от тканей опухоли, а это несет высокий риск нанесения травмы, вероятность сохранения клеток опухоли, которые могут стать причиной рецидива. Чтобы эти риски снизить, применяются микрохирургические техники. Если опухоль расположена интракраниально (внутри черепа), то проводится трепанация. Если спинально – с ламинэктомией (удалением части позвоночной пластинки).

Вне зависимости от местоположения образования, всегда есть риск повредить нервы. В результате может быть нарушена чувствительность и двигательная активности. При невроме слухового нерва возможна потеря слуха, парез лицевого нерва, нарушение работы мышц лица. Самые сложные вмешательства – когда опухоль расположена внутри черепа, в этих случаях нередки последствия и осложнения.

Выбор вида операции зависит от особенностей опухоли – ее расположения, размера. Например, доступ в полость черепа возможен через срединную черепную ямку, с удалением внутренних элементов уха, через затылочную кость. В последнем случае сдвигается мозжечок и необходима эндоскопическая помощь, потому что некоторые отделы слухового прохода визуально недоступны. Почти все невриномы можно удалить таким способом с минимумом осложнений. Нарушения со стороны лицевого нерва появляются не более чем в 5% случаев.

Транслабиринтный доступ нужен, когда опухоль большая и пациент потерял слух, но операция не поможет его вернуть. Доступ через черепную ямку – самый атравматичный, но может применяться при опухолях до 1 см.

Крупную внутричерепную опухоль не всегда получается полностью извлечь, потому что она может быть сращена с нервами и сосудами. Она кровоснабжается из ветвей базилярной и позвоночной артерий, что создает риск кровотечения и сильных неврологических нарушений. В таких случаях опухоль иссекают частично, а остатки облучают или удаляют радиохирургическими техниками.

Реабилитация

Полное восстановление возможно при отсутствии осложнений и соблюдении рекомендаций врача. После удаления невриномы слухового нерва назначаются лекарства, которые поддерживают организм в целом и нервную систему. После этого рекомендованы препараты для снижения риска рецидива. В период реабилитации обычно включают упражнения для восстановления двигательной функции лицевых мышц. В рационе должно быть много витамина С, полиненасыщенных жирных кислот. Рекомендуется исключить соленую, острую и жирную пищу, шоколад и кофе. Полная реабилитация может занять 6-12 месяцев. В течение следующих 5-7 лет потребуется регулярная МРТ диагностика, чтобы убедиться в отсутствии рецидива.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль. Она встречается в 6 % случаев новообразований внутричерепного расположения. Формируется из клеток Шванна миелиновой оболочки периферических нервов — это вспомогательные клетки нервной ткани.

Обычно невриному диагностируют у людей в возрасте 40–50 лет, причем в 95 % случаев — только с одной стороны. Опухоль доброкачественная, не склонна прорастать в окружающие структуры, не способна метастазировать. Однако по мере роста образование начинает давить на соседние ткани и смещает их в сторону. Тогда самочувствие больного ухудшается, симптоматика заболевания становится более яркой, болезнь прогрессирует и может привести к летальному исходу.

Развитие новообразования

В медицине используются 2 классификации этого заболевания. По KOOS выделяют 4 стадии:

1. опухоль находится во внутреннем слуховом проходе;
2. выходит в мостомозжечковый угол, увеличивается до 20 мм в диаметре;
3. распространяется до ствола головного мозга, но не давит на него, достигает 21 - 30 мм;
4. давит на ствол головного мозга, размер образования более 30 мм.

Известный нейрохирург Маджид Самии разделил 3 и 4 стадии на подпункты:

• Т3а – опухоль заполняет мостомозжечковую цистерну;
• Т3b – распространяется до ствола головного мозга;
• Т4а – вызывает его компрессию;
• Т4b - грубо деформирует ствол и IV желудочек.

Симптомы невриномы слухового нерва

То, как проявляет себя заболевание, зависит от его стадии. Пока новообразование небольшое, пациента беспокоят вестибулярные расстройства, может возникнуть тугоухость. По мере его роста опухоль начинает сильно давить на ствол головного мозга. Может появиться нистагм (непроизвольные движения глазных яблок, сопровождаемые снижением зрения), расстройства равновесия, нарушение координации движений. Когда опухоль разрослась, она оказывает сильнейшее давление на церебральные структуры. Появляются сложности с глотанием, зрение падает вплоть до слепоты, прогрессирует гидроцефалия.

Диагностика невриномы слухового нерва

Для установления диагноза в современных условиях используются следующие исследования:

• аудиометрию чистых тонов и речевую;
• оценку слуховых вызванных потенциалов;
• вестибулометрию;
• компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), в том числе с внутривенным контрастированием.

Использование инструментов в комплексе позволяет наиболее точно определить местонахождение и размеры опухоли, при этом для каждой стадии эффективно свое сочетание методов.

Лечение невриномы слухового нерва

Если диагностирована невринома слухового нерва, операция является самым распространенным способом оказания помощи больному. Но хирургический метод доступен только в том случае, если к нему нет противопоказаний. К последним относятся тяжелые нарушения в деятельности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, удаление невриномы слухового нерва хирургическим путем уже не представляется возможным на третьей стадии — опухоль считается неоперабельной. Из-за ее разрастания наблюдаются необратимые изменения в тканях мозга.

Если невринома не имеет выраженной клинической симптоматики и была выявлена случайно, при проведении МРТ или КТ по другому поводу, больным с длительно существующим расстройством слуха, а также пожилым и ослабленным людям показана выжидательная тактика с постоянным контролем за размерами новообразования и динамикой симптомов.

Но в 90 % случаев нейрохирург осуществляет удаление опухоли. После операции проводится лучевая терапия невриномы слухового нерва — без этого риск возврата болезни составляет 45 %, с такой поддержкой локальный рецидив встречается только в 6% случаев.

Стоимость лечения

Опухоли головного мозга от 270 000

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

• О центре
  • Специалисты
  • Новости
  • Партнеры
  • Отзывы
  Пациенту
  • Запись на приём
  • Стоимость лечения
  • Консультация
  • Диагностика
  • FAQ
  • Статьи
• Аппарат Кибернож
  • Уникальность системы
  • Показания к лечению
  • Противопоказания
  • Как происходит лечение
  • Сравнение методов
  Лучевая терапия
  • Дистанционная
  • Комбинированное лечение
• Лечение
  • Опухоли головного мозга
  • Рак легкого
  • Рак печени
  • Рак почки
  • Рак предстательной железы
  • Рак носоглотки
  • Опухоль спинного мозга
  • Опухоль ЦНС у детей
  • Рак поджелудочной железы
  • Опухолевое поражение костей
  • Метастазы
  • Невралгия тройничного нерва
  • Пяточная шпора

Невринома слухового нерва представляет собой, как правило, медленно растущее доброкачественное новообразование, с частотой возникновения 1 случай на 10 0000 населения [2,6]. По данным разных авторов невриномы VIII пары черепно-мозговых нервов встречаются в 6 %–12 % всех первичных опухолей внутричерепной локализации и около четверти всех опухолей задней черепной ямки [1,2,7]. Среди опухолей мосто-мозжечкового угла невриномы составляют 85–94 % [1,2]. Невриномы слухового нерва у женщин встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Возраст больных в большинстве случаев колеблется в пределах 25–50 лет, хотя имеется и ряд исключений [2].

Как правило, невриномы – это односторонние опухоли. Двухсторонние новообразования чаще являются локальным проявлением множественного нейрофиброматоза и очень редко (максимум 3 %) могут встречаться как самостоятельное заболевание, чаще у молодых, и часто носит семейный характер [2,7,8]. Описаны случаи двухсторонних неврином у 14 членов рода в 4 поколениях [2].

Невриномы не обладают инфильтративным ростом. Увеличиваясь в размерах, опухоль смещает, раздвигает, сдавливает окружающие ее нервы, ткани, порой образует для себя довольно глубокое ложе в стволе мозга. Рост невриномы приводит к поражению расположенных в непосредственной близости к слуховому нерву VII и XIII пар черепно-мозговых нервов и расширению слухового канала. Дальнейший ее рост ведет к поражению полушария и ножек мозжечка, к сдавливанию корешков и ретроградному перерождению клеток ядер черепно-мозговых нервов. Во многих случаях обнаруживается интимная связь опухоли с мозговым стволом, посредством фиброзной мембраны. Развивающаяся в последующем дислокация ствола и сдавление ликворопроводящих путей приводят к развитию внутренней водянки. В запущенных случаях смерть наступает от нарушений сердечной и дыхательной функций в результате сдавления ствола. Все эти анатомические изменения имеют четкое и последовательное отражение в клинике и предопределяют технические сложности тотального удаления данных новообразований. В связи с этим проблема хирургии обсуждаемой патологии по-прежнему сохраняет свою актуальность в современной нейрохирургии [1]. Особенно это относится к большим и гигантским невриномам слухового нерва (от 2 см и более) [1,9].

Современная хирургия больших и гигантских неврином слухового нерва направлена не только на максимально тотальное их удаление, но и на сохранение высокого уровня качества жизни, с сохранением функции нервов мосто-мозжечкового угла [1,2,4,6,10,11].

Но, несмотря на использование современных методов микрохирургии, контроля функции ствола мозга и черепно-мозговых нервов, проблемы резекции данного вида новообразования до конца не решены. Во-первых, сохраняется высокая летальность, достигающая по данным ведущих клиник мира, 2–4 % [1,6,11]. Во-вторых, имеются высокие риски развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с дисфункцией ствола головного мозга и черепно-мозговых нервов, ведущие к низкому качеству жизни оперируемых [1,11,12]. Именно в этой группе сохраняются высокие значения рецидивов заболевания: 3–5 % – в случаях радикального удаления и 17–67 % – в случаях субтотального или парциального удаления [1,3,6,11,12].

Цель исследования. Изучить результаты микрохирургического удаления больших и гигантских неврином слухового нерва у больных, оперированных в клинике нейрохирургии Новосибирского НИИТО.

Материалы и методы. За последние 15 лет в клинике оперировано 4325 больных с опухолями центральной нервной системы. Из них 149 (3,4 %) больных имели невриномы слуховых нервов большого и гигантского размеров. При этом среди всех больных с опухолями вестибулярного нерва 145 (97,3 %) имели новообразования с одной, 4 (2,7 %) – с двух сторон. В общей сложности у больных диагностировано 153 невриномы. Среди них женщин было 112 (73,2 %), мужчин – 41 (26,8 %). Средний возраст составил 44 года.

В клинической практике нами использовались наиболее универсальные классификации неврином, предложенные Koos [8] и Samii [3]. Из 153 неврином слухового нерва 88 (57,5 %) классифицированы как большие (один из размеров более 2 см), 65 (42,5 %) – гигантские (один из размеров более 4 см). 61 (69,3 %) человек, имеющие большие невриномы (2,0–3,0 см) согласно классификации Koos [8], находился в III стадии заболевания, 27 (30,7 %) с размером более 3,0 см – в IV стадии. Среди гигантских опухолей (максимальный размер – более 4,0 см) все 65 оперированных (100 %) относились к IV стадии.

По классификации Samii [3] распределение пациентов было следующим: в группе больших неврином (размер опухоли составлял 2,0–3,9 см), случаев относящихся к T1 и T2 стадии не было. Стадия T3a диагностирована у 9 (10,3 %) человек; T3b – у 52 (59,1%); T4a – у 23 (26,1 %), и в наиболее запущенной стадии T4b находились 4 (4,5 %) пациентов. В группе гигантских неврином (размером более 4,0 см) в стадии T4a было 17 человек, что составило 26,2 % и в T4b – 48 (73,8 %) оперированных.

В зависимости от направления роста новообразования пациенты были распределены следующим образом: типичный рост выявлен у 88 человек (57,5 % больных), медиальный рост – у 25 (16,3 %), латеральный рост – у 13 (8,5 %), оральный – у 16 (10,5 %) и каудальное направление роста было у 11 (7,2 %) больных. Опухоли с наличием кист составили 12 % от общего их числа.

Функция лицевого нерва оценивалась на основании шкалы Хауса – Бракмана [12]: 1 балл – нормальная функция, 6 баллов – полный паралич нерва.

Основными методами диагностики неврином явились как нативные МСКТ, МРТ, так и с контрастированием. Проведение МРТ значительно облегчало распознавание неврином слухового нерва, а также благодаря трехмерному изображению помогало более точно локализовать опухоль, оценить ее отношение к стволу головного мозга и определить наличие и степень гидроцефалии. В 85 % случаев по данным МРТ выявлена внутренняя гидроцефалия различной степени выраженности, причем наиболее значительная она была у пациентов с гигантскими невриномами.

Данные МСКТ позволяли судить о костных структурах основания черепа, размере внутреннего слухового прохода и диагностировать новообразование во внутреннем слуховом проходе, что также являлось чрезвычайно ценным дополнением для диагностики.

В клинической картине больших неврином наряду с очаговой неврологической симптоматикой (отсутствие слуха на стороне опухоли, парез лицевого нерва, мозжечковые и бульбарные нарушения) достаточно хорошо был выражен гипертензионный синдром. При гигантских невриномах состояние пациентов нередко было на грани декомпенсации. Наряду с выраженными головными болями у них выявлялись грубые очаговые симптомы, указывающие на поражение ствола мозга, мозжечка и черепно-мозговых нервов мосто-мозжечкового угла.

В зависимости от характера течения опухолевого процесса 88 (59,0 %) пациентов было в стадии компенсации, в стадии субкомпенсации – 58 (39,0 %) и в стадии декомпенсации поступило 3 (2,0 %) больных. Соответственно до операции качество жизни, оцененное по шкале Карновского, в первой группе составило 72 балла, во второй – 49 и в третьей – 37 баллов. Исходно функция лицевого нерва по классификации Haus-Brackmann (HBS) 1–3 балла, была диагностирована у 134 пациентов, что составило 90 % больных, у 15 (10 %) она соответствовала 4–6 баллам.

По гистоструктуре все опухоли были классифицированы как типические невриномы.

Все больные оперированы с использованием микрохирургической техники и контроля функции ствола головного мозга и черепно-мозговых нервов. Во время операции проводилось мониторирование функционального состояния ствола головного мозга путем регистрации стволовых слуховых вызванных потенциалов, а также биполярная или коаксиальная диагностическая электростимуляция лицевого нерва с регистрацией вызванных потенциалов для верификации лицевого нерва на капсуле опухоли (аппарат ISIS IOM INOMED).

Все 149 больных были подвергнуты оперативному вмешательству. Всего им было выполнено 167 операций. Выбор тактики и объем оперативного вмешательства определялся состоянием больного, наличием и степенью гипертензионно-гидроцефального синдрома, размером и характером роста опухоли.

Из 149 больных с невриномами слухового нерва у 138 (92,6 %), несмотря на размеры опухолевого узла и ее характер роста, было произведено одноэтапное удаление опухоли. У 11 пациентов, что составило 7,7 %, новообразование удалялось в два этапа. У этой части больных, у 4 человек с двусторонней локализацией опухоли, первым удалялся узел большего объема. У оставшихся 7 в связи с декомпенсированным состоянием, вызванным наличием гигантских опухолей, выраженным гипертензионным синдромом, обусловленным нарушением ликвороциркуляции и гидроцефалией, первым этапом производилась внутренняя декомпрессия опухоли и мобилизация, путем отсечения ее от внутреннего слухового прохода. Второй этап, направленный на удаление опухолевого узла, проводился через 2–36 недель по мере компенсации состояния больного.

У всех оперированных при резекции опухоли использован классический ретросигмовидный субокципитальный доступ, обеспечивающий достаточный обзор новообразования и всех нейроваскулярных структур. Удаление опухоли всегда проводилось с использованием операционного микроскопа фирмы Карл Цейс (OPMI Vario / NC33), микрохирургического инструментария и ультразвукового аппарата Sonoca 300 фирмы Söring. После вскрытия твердой мозговой оболочки, для уменьшения внутричерепного давления всегда вскрывались базальные цистерны. Это позволяло осуществлять подход к опухоли практически у всех оперируемых без резекции латеральных отделов гемисферы мозжечка. На первом этапе удаления опухоли проводилась ее внутренняя декомпрессия, для этого всегда использовался ультразвуковой аспиратор. Затем, продолжая субкапсулярное удаление опухоли, проходя по арахноидальным щелям, производится поэтапное отделение опухоли от нейроваскулярных структур – бульбарной группы, пятой пары черепно-мозговых нервов и ствола головного мозга. При этом особое внимание уделялось выделению и обязательному сохранению задней нижней мозжечковой артерии, повреждение которой приводит к грубым нарушениям кровообращения в стволе головного мозга.

Особое внимание уделялось также отделению от опухоли лицевого нерва (с целью анатомической сохранности нерва). Для этого, используя большое разрешение хирургического микроскопа (х20), под нейрофизиологическим контролем, производилась идентификация лицевого нерва и его отделение от капсулы опухоли при помощи микрохирургического инструментария. При наличии опухоли во внутреннем слуховом проходе последним этапом под большим увеличением микроскопа (до х20) удалялась интраканикулярная ее часть с сохранением по возможности внутриканальной части слухового, а иногда и вестибулярного нервов. Для этого проводили трепанацию задней стенки внутреннего слухового прохода высокооборотный дрелью Aesculap с набором алмазных боров.

Удаление опухоли всегда заканчивалось тщательным отмыванием сгустков крови из операционной раны и полноценным гемостазом. Для этого использовалась современные средства гемостатики – тахокомб, серджисел.

Полученные результаты. Из всех 149 больных, несмотря на большие и гигантские размеры опухоли, тотальная их резекция достигнута у 138 (92,6 %) человек. В 11 (7,4 %) случаях невриномы слухового нерва удалены субтотально из-за тесной связи ее капсулы со стволом головного мозга или наличием гигантского новообразования и исходной тяжестью состояния больного.

Качество жизни после операции в раннем послеоперационном периоде по шкале Карновского уменьшалось в среднем на 13 баллов по сравнению с дооперационным уровнем. Это было связано с операционной травмой черепно-мозговых нервов, мозжечка, а иногда нарушением кровообращения в стволе головного мозга.

Анатомическая сохранность лицевого нерва была достигнута в 55,2 % случаев, функциональная – в 27 %.

Послеоперационные осложнения. Наиболее частыми осложнениями в остром послеоперационном периоде явились неврологические. Основными причинами нарушений неврологического характера явились тракционное поражение черепно-мозговых нервов и ишемическое поражение мозжечка и ствола головного мозга. Это отражалось, в первую очередь, на появлении новой и усугублении имеющейся неврологии со стороны черепно-мозговых нервов.

Так, например, до операции удовлетворительная функция лицевого нерва Haus-Brackmann (HBS) 1–3 балла была отмечена у 90 % больных, у 10 % она соответствовала 4–6 баллам. После операции число больных с нарушенной функцией лицевого нерва возросло до 37 %. Исходно поражение тройничного нерва отмечено до операции у 43 (28,8 %) человек, бульбарной группы нервов – у 22 (14,7 %), в остром послеоперационном периоде произошло усугубление их функции до 43,6 % (65 человек) и 28,2 % (42 человек) соответственно. Но спустя 10–12 дней перед выпиской больных отмечен отчетливый регресс вышеописанных симптомов. Так, число пациентов со значительным нарушением лицевого нерва (HBS 1-3б) через 1,5-2 недели после операции уменьшилось до 25 %; тройничного нерва – до 45 человек, что составило 30,2 %; бульбарных нарушений – до 27 человек (18,1 %).

Наиболее тяжелыми осложнениями явились нарушения кровообращения в зоне оперативного вмешательства – в стволе головного мозга. Все они носили ишемический характер и из 149 оперированных у 4 (2,7 %) больных явились причиной летального исхода. Все умершие пациенты имели гигантские опухоли.

Инфекционные осложнения в раннем послеоперационном периоде в виде менингита развились у 9 (6 %) человек; послеоперационная ликворея – у 11 (7,4 %) оперированных, из них назальная, потребовавшая пластику ликворного свища или установку ВПШ, – у 4 (2,6 %) пациентов. Кровоизлияния в ложе опухоли было диагностировано у 4 (2,7 %) пациентов.

Общая послеоперационная летальность составила 2,7 %, т.е. умерло 4 из 149 человек. Смерть наступила от возникших ишемических нарушений ствола головного мозга в зоне оперативного вмешательства.

Данные катамнеза (максимальный срок наблюдения – 15 лет) позволяют говорить о том, что рецидив опухоли возник у 8 человек, что соответствует 5,3 %.

Заключение. Использование в клинике нейрохирургии Новосибирского НИИТО современных методов нейроинтроскопии неврином слухового нерва, микрохирургические методы их удаления с применением современных микроскопов и нейромониторинга функции ствола головного мозга и черепно-мозговых нервов, позволяет получать хорошие клинические результаты лечения, соответствующие данным ведущих мировых клиник, занимающихся хирургическим лечением такой тяжелой категории пациентов, страдающих невриномами слуховых нервов больших и гигантских размеров.