Невриты черепно-мозговых и периферических нервов

Неврит. Виды и причины

Неврит – это поражение периферического или черепного нерва, которые сопровождаются нарушением чувствительности, болевыми ощущениями, двигательными расстройствами в области иннервации пораженного нерва. Симптомы и лечение неврита зависят от того, какой именно нерв поражен.

Виды невритов

Различают мононевриты (поражение одного) и полиневриты (нескольких нервов). Как и у большинства заболеваний, различают острое, подострое и хронической течение заболевания.

Невриты также классифицируют по пораженному нерву

Черепные нервы, которые могут быть подвержены воспалительному поражению:

обонятельный;
зрительный;
глазодвигательный;
блоковый;
отводящий;
лицевой;
тройничный;
преддверно-улитковый;
языкоглоточный;
добавочный;
подъязычный.

Среди периферических нервов поражаются:

диафрагмальный;
подмышечный;
срединный;
лучевой;
локтевой;
седалищный;
бедренный.

К причинам развития невритов относят переохлаждения, вирусные и бактериальные инфекции, травмы, гиповитаминозы, изменение структуры каналов (мышечные, фиброзные или костные), где проходят нервные окончания, нарушение питания нервных клеток или обменных процессов в организме.

Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия повышают риск возникновения неврита.

Чаще всего развитие неврита сочетает в себе несколько вышеперечисленных факторов (например, переохлаждение + травма или инфекция+ изменение трофики нервного окончания).

Симптомы невритов

Общая симптоматика между всеми невритами схожая. Возникает боль в месте прохождения нерва, снижение чувствительности и двигательной активности в зоне его иннервации. Жалобы пациентов зависят от локализации пораженного нерва:

обонятельный — одностороннее изменение обоняния
зрительный — снижение остроты зрения и\или нарушение периферического зрения, с одной стороны
глазодвигательный — расширение зрачка, двоение в глазах, опущено веко, ограничение и болезненность при движения глазного яблока
блоковый — ухудшение движения глазным яблоком вниз и наружу
отводящий — невозможность отведения глазных яблок кнаружи
лицевой — ухудшение движений и слабость в мимических мышцах лица, с одной стороны, поражение лицевого нерва встречается чаще других, лечение согласно протоколам
тройничный — боль, снижение чувствительности, слабость жевательных мышц со стороны поражения
преддверно-улитковый — снижение слуха, головокружения
языкоглоточный — боль в ухе, снижение вкусовой и тактильной чувствительности по задней 1\3 языка, трудности глотания и разговора
добавочный — ограничение поворота головы
подъязычный — смещение языка в сторону поражения, подергивания языка в этой половине

Воспаление периферических нервов характеризуется следующими симптомами:

Диагностика невритов

Диагноз поражения черепного или периферического нерва ставят на основании жалоб пациента, сбора анамнеза, осмотра врачом с проведением функциональных проб для выявления двигательных расстройств. Также в помощь приходят дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования, такие как:

общий анализ крови;
МРТ или МСКТ;
электронейрография или электромиелография;
УЗИ суставов (редко, для дифференциальной диагностики);
пункция спинного мозга (очень редко).

Лечение невритов

Лечение направлено на устранение причины. При инфекционной природе заболевания противовирусную или антибактериальную терапию. Если причиной возникновения неврита стало ухудшение трофики (ишемии нервного окончания) применяют сосудорасширяющие препараты. При травматических невритах показана иммобилизация конечности и т.д. Прибегают к консервативному и оперативному лечению.

Стандартный протокол того, как лечить заболевание, включает прием противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и препаратов для уменьшения отека в месте воспаления (венотоники, маленькие дозы мочегонных препаратов).

Отлично себя зарекомендовали физиопроцедуры, такие как фонофорез с гидрокортизоновой мазью, УВТ (ударно-волновая терапия), электрофорез с новокаином. Важно не забывать о ЛФК и лечебных массажах.

К оперативному лечению прибегают при выраженном сдавлении нервного корешка (для декомпрессии) или при отсутствии восстановления нервной проводимости.

Прогноз и профилактика

Неврит – заболевание, которое хорошо поддается терапии. Более благоприятно оно протекает у лиц молодого возраста при отсутствии хронических заболеваний.

Чем дольше человек будет затягивать процесс обращения к врачу и лечения, тем более тяжелыми могут оказаться последствия. При отсутствии лечения возможно развитие паралича (в месте иннервации пораженного нервного окончания) и образование контрактур (патологического ограничения движений).

Для профилактики невритов нужно избегать факторов, приводящих к ним, наладить образ жизни и питания. Употреблять продукты с высоким содержанием витаминов и минералов.

Сложность строения головного мозга человека способна повергнуть в панику и уныние даже специалиста. Обыватель редко задумывается о таких высоких материях, однако иногда в этом возникает острая необходимость. Одна из составляющих ЦНС (центральной нервной системы) – это 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН).

Каждый нерв (справа и слева) отвечает за выполнение определенных двигательных и чувствительных функций. Черепной нерв располагается внутри головного мозга, завершаясь в определенной анатомической зоне. Воспаление нерва в мозге может быть спровоцировано самыми различными причинами и развиваться у человека в любом возрасте. Воспаление каждого черепно-мозгового нерва – это определенные симптомы нарушения двигательных и чувствительных функций, которые являются ключом для установления диагноза.

Воспаление любых черепно-мозговых нервов требует обязательной консультации специалиста и соответствующего лечения.

Необходимо понимать, что самопроизвольное излечение наступает крайне редко, выраженность нарушений двигательных и чувствительных функций может только нарастать. Если необходимая терапия отсутствует, возникшие изменения могут сохраниться у человека на всю оставшуюся жизнь.

Причины воспаления

Несколько условно выделяют первичный и вторичный варианты воспаления черепно-мозгового нерва. Первичный вызван воздействием внешнего фактора, такого как низкая температура, сильный ветер, высокая влажность. Иногда такой вариант воспаления имеет свое название, например, паралич Белла – это воспаление лицевого черепно-мозгового нерва.

Вторичное воспаление черепно-мозгового нерва – это результат системного процесса. К наиболее значимым относят такие:

вирусные и бактериальные инфекционные заболевания (чаще всего отмечаются поражения тройничного нерва);
травматические повреждения;
доброкачественные и злокачественные опухоли;
сосудистая патология (атеросклероз);
различные заболевания носа, горла и уха;
патология зубов и десен.

Если возникают симптомы, которые могут свидетельствовать о поражении черепно-мозгового нерва, необходимо установить причину этого состояния. Именно это будет определять дальнейшую лечебную тактику для конкретного пациента. Например, воспалительный процесс тройничного нерва, вызванный вирусом герпеса, требует применения противовирусных средств, а в случае посттравматического воспаления необходимы совершенно другие лекарственные средства.

Классификация

В клинической практике воспаление определенных нервных окончаний называют в соответствии с номером пары ЧМН. Согласно анатомической классификации, известны 12 пар:

1ая – обонятельный нерв;
2ая – зрительный (оптический);
3я – глазодвигательный;
4ая – блоковый;
5ая – все ветви тройничного;
6ая – отводящий;
7ая – лицевой;
8ая – улитковый (он же вестибуло-кохлеарный);
9ая – языкоглоточный;
10 – блуждающий (этот нерв относится к вегетативной нервной системе, хотя и располагается внутри головного мозга);
11 – добавочный;
12 – подъязычный нерв.

Воспаление может развиваться в любой вышеуказанной паре, однако чаще всего диагностируется поражение тройничного и лицевого нерва.

Это также чувствительный нерв, поэтому не отмечается двигательных нарушений и боль также не возникает. Симптомы поражения оптического нерва достаточно серьезные – это снижение остроты зрения и цветовосприятия. Среди возможных признаков наиболее часто встречаются такие:

выпадение полей зрения (некоторые предметы человек не видит с любого расстояния);
наличие цветных пятен в поле зрения;
размытость и нечеткость предметов;
двоение в глазах;
невозможность прочитать текст, особенно мелкий, с близкого расстояния.

Воспаление оптических нервных окончаний требует скорейшего назначения терапии. Зрительный нерв может подвергнуться необратимым изменениям, а значит, человек полностью и навсегда лишится зрения.

Воспаление оптического нерва нередко провоцируется серьезными изменениями головного мозга. Например, растущая опухоль или абсцесс головного мозга определенной локализации сдавливают участки нервных окончаний, провоцируя воспаление. Именно поэтому необходима тщательная диагностика состояния пациента, направленная на выяснение причины снижения зрения.

Эти нервы целесообразно объединить в одну группу в соответствии с выполняемыми ими функциями. Эти пары ЧМН отвечают за движение глазного яблока в необходимом направлении, а также за изменение кривизны хрусталика при рассматривании близких и далеких предметов. Кроме нервных окончаний, в патологический процесс могут вовлекаться ядра этих ЧМН, которые регулируют процесс выработки слюны и ее количество.

Таким образом, при поражении эти трех пар ЧМН могут наблюдаться следующие симптомы:

внезапно возникшее косоглазие (расходящееся или сходящееся);
нистагм;
опущение века;
дальнозоркость или близорукость;
двоение в глазах.

Вышеописанные симптомы в определенной степени сходны с таковыми при поражении зрительного нерва и некоторых других участков головного мозга. Чтобы детально разобраться в ситуации, необходима консультация невропатолога и окулиста.

Поражение тройничного нерва, как правило, протекает тяжело. Этот нерв сочетает двигательные и чувствительные функции, поэтому симптомы достаточно разнообразны.

Для поражения чувствительной ветви тройничного нерва характерны такие проявления:

онемение определенных участков кожи на лице;
наоборот, повышенная чувствительность отдельных участков тела, когда раздражитель не болевой воспринимается как болевой;
повышенная слезоточивость;
уменьшение слюноотделения.

Нарушения чувствительной сферы тройничного нерва могут быть самостоятельным процессом, а, бывает, сочетаются с изменениями двигательной функции. Для поражения двигательных ветвей тройничного нерва типичны такие признаки:

выраженные болевые ощущения в соответствующей половине лица обычно стреляющего или колющего характера;
боль может быть периодической или же носить постоянный характер;
судорожные подергивания отдельных мышц.

Поражение тройничного нерва, а именно, нарушения его двигательной функции, часто называют невралгией. Этот вариант может приобретать хронический характер, доставляя человеку массу неудобств на протяжении многих лет, существенно снижая качество жизни.

Воспаление этого нерва не может остаться незамеченным, так как все изменения в буквальном смысле этого слова отражаются на лице. Поражение этих нервных окончаний проявляется парезом или параличом мимической мускулатуры. Симптомы воспалительных изменений лицевого нерва следующие:

Такие изменения, в отличие от поражения тройничного нерва, не сопровождаются какими-либо болезненными ощущениями.

Этот нерв является чувствительным, выполняет одну из важнейших функций головного мозга – восприятие и распознавание звуков. Возможно появление таких симптомов воспаления этой пары ЧМН:

звон в ушах и другие посторонние, не существующие в реальности звуки;
снижение слуха;
неспособность различать слова, сказанные шепотом.

Снижение слуха требует немедленного обращения к врачу так же, как и в случае изменений зрения. Чем раньше будет установлена причина воспалительного процесса и назначено соответствующее лечение, тем успешнее будет результат.

Их самостоятельное поражение встречается достаточно редко, так как эти ЧМН расположены глубоко внутри тканей головного мозга. Они ответственны за двигательные и чувствительные функции глотки, надгортанника, языка, твердого и мягкого неба. При их воспалительном поражении отмечаются такие проявления:

гнусавость голоса;
поперхивание твердой и жидкой пищей;
затекание воды и других жидкостей в носовые ходы;
ощущение постороннего тела в горле (комка).

Такие симптомы свидетельствуют о тяжелых изменениях тканей головного мозга, поэтому необходима срочная консультация специалиста.

Его воспаление как самостоятельное заболевание практически не встречается. Этот нерв отвечает за множество функций в человеческом организме: от иннервации мускулатуры кишечника до частоты сердечных сокращений. Поэтому симптомы при его поражении достаточно вариабельны.

Становится понятным, что воспаление ЧМН – это серьезное заболевание головного мозга, требующее консультации и наблюдения невропатолога.

Болезни черепно-мозговых нервов

Черепно-мозговые нервы по своим функциям относятся к периферической нервной системе, но в то время как все периферические нервы выходят из спинного мозга, черепно-мозговые нервы выходят из ядер (нервных образований) головного мозга. Их обозначают римскими цифрами и каждый имеет свое название (см. схему). Нарушения, вызываемые поражением этих нервов, разнообразны.

Обонятельные нервы. Благодаря их функции человек различает запахи. Чтобы установить

нарушения этой пары нервов на первом этапе обследования пациенту дают нюхать различные вещества. Признаки поражения – полное отсутствие обоняния (различение запахов) – аносмия, снижение чувства обоняния – гипоосмия и повышение этого чувства – гиперосмия.

Причины возникновения этих явлений могут быть достаточно серьезными – черепномозговые травмы, вирусные инфекции, опухоли; психические расстройства (обонятельные галлюцинации).

Для установления точной причины нарушений необходимо более глубокое неврологическое исследование с применением самых современных методов, таких как компьютерная, магниторезонансная томография.

Зрительный нерв. Обеспечивает зрение человека – принимает световые сигналы внешней среды и передает их в зрительные центры головного мозга. Для оценки функции зрительного нерва на первом этапе проводится опрос о нарушениях зрения, если они есть, и измеряется с помощью таблиц острота зрения.

Потеря зрения – слепота – амавроз. Наиболее частые причины внезапной потери зрения: глаукома, воспаление зрительного нерва. Одностороннее и внезапное снижение зрения – травма, тромбоз сонной артерии, снижение питания оптического нерва, темпоральный (височный) артериит.

Двустороннее и внезапное снижение – кровоизлияния в сетчатку, ишемия в затылочной доле. Постепенное снижение зрения – воспаление нерва, отравление алкоголем, дефицит витамина В12, сжатие оптического нерва опухолью или аневризмой.

Могут быть также и другие нарушения, выявляемые окулистом и невропатологом при углубленном обследовании с определением полей зрения и других методов.

Глазодвигательный нерв, блоковый нерв, отводящий нерв. Указанные три нерва регулируют щирину зрачка и движение глазных яблок.

Их функции при первичном обследовании проверяются путем оценки реакции зрачков на свет и с помощью пробы слежения за движущимся пальцем врача. Основные признаки нарушения функции этих нервов – диплопия (двоение в глазах), птоз (опущение века) и мидриаз (стойкое расширение зрачка).

Причины этих изменений могут быть разные – кровоизлияния в мозг, рассеяный склероз, травмы, воспаление мозговых оболочек (менингиты).

Тройничный нерв. Этот нерв иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, языка, конъюнктиву глаз, регулирует работу жевательных мышц, мышц полости рта. Чтобы оценить его функцию больного просят открыть и закрыть рот, проверяют чувствительность на лице.

Воспаление (неврит) тройничного нерва представляет собой одно из наиболее тяжелых заболеваний. У больных возникают сильнейшие приступы болей в области губ, десен, щек и подбородка, реже глаз. Лечение проводится карбамезином или финлепсином.

При неэффективности назначается хирургическое лечение.

Основная болезнь этого нерва – воспаление (неврит). Причиной чаще всего являются вирусы. Развивается паралич всей мускулатуры лица – опускается угол рта, сглаживаются складки кожи, невозможно сомкнуть веки, изо рта вытекает слюна. Заболевание длится несколько недель.

Для лечения применяют преднизолон.

Вестибулокохлеарный (слуховой) нерв. Проводит к центральной нервной системе слуховые сигналы, регулирует также чувство равновесия человека в пространстве. При повреждениях и воспалении слуховой части нерва происходит потеря слуха вплоть до полной глухоты. Нарушения вестибулярного аппарата проявляется головокружением, тошнотой (болезнь Меньера).

Языкоглоточный нерв, подязычный нерв. Оба нерва регулируют чувствительность и движения языка, глотки. При воспалении появляются приступы сильных болей в горле, нарушается глотание, может наступать девиация (отклонение) языка в сторону. Последний признак может также быть при преходящих или стойких нарушениях мозгового кровообращения.

Блуждающий нерв – основной нерв вегетативной нервной системы, которая регулирует практически всю деятельность внутренних органов. Но если поражается внутримозговая часть нерва, могут появиться изменения голоса (дисфония) и нарушения в прохождении пиши по пищеводу (дисфагия).

Добавочный нерв – регулирует движения в мышцах шеи, может вызывать при воспалении боли и трудности в повороте головы.

Санаторно-курортное лечение невритов

Невритом называется воспалительный процесс, поражающий периферические нервы. Учитывая, что нервные волокна пронизывают все тело человека, очевидно, что неврит может возникнуть практически в любом месте.

Наиболее часто встречаются невриты лицевого и тройничного нерва.

Причинами невритов могут быть хронические инфекции, в том числе стоматологические, ухудшение экологии (особенно в крупных городах), частые стрессы в жизни современного человека.

Клинические проявления заболевания зависят от локализации нерва и степени его поражения.

В любом случае, для воспаления типичны болевые ощущения по ходу нерва или иррадиирущие в определенные области, снижение чувствительности кожи и слизистых, а также нарушение движения мышц.

В особо запущенных случаях и при отсутствии лечения может развиться атрофия нерва и, как следствие этого, паралич иннервируемых им мышц и дистрофические изменения покровов.

В основе развития неврита может быть бактериальный воспалительный процесс, протекающий в ЛОР-органах и ротовой полости, или некоторые вирусные инфекции (прежде всего – герпес). Также развитию заболевания способствуют переохлаждение, травмы и опухолевые образования.

Непосредственной причиной начала заболевания могут быть сдавления нервного ствола вследствие воспалительного отека, новообразования или травматического повреждения.

Как и любое другое заболевание, воспаление нерва может протекать в острой и хронической форме.

При этом острая стадия заболевания характеризуется сильными болями, ощущением жжения, покалывания или онемения, наблюдаются двигательные нарушения.

Помимо этого в острой стадии на 2-3й день появляются трофические изменения в виде синюшности и сухости кожи в районе пораженного нерва, возможно также возникновение кожных высыпаний различного характера.

При переходе в хроническую стадию симптомы заболевания могут приглушаться, но полностью не исчезают. Хронизация процесса также сопровождается болью, устойчивыми изменениями кожного покрова, могут возникать местные изменения в виде гипотрофии мышц и кожи.

Симптомы данного заболевания определяются расположением тройничного нерва. Тройничный нерв представляет собой одну из пар черепно-мозговых нервов. Он состоит из узла и трех ветвей (глазной, верхне- и нижнечелюстной).

Воспаление тройничного нерва может быть первичным (истинным) и вторичным. Истинное воспаление является самостоятельным заболеванием, причиной которого становится сдавливание ветви нерва.

Вторичное воспаление возникает как симптом основного заболевания, например, при инфекционном поражении или опухолевом процессе.

Симптоматика заболевания зависит от того, какая ветвь поражена. Чаще всего в процесс вовлекается одна ветвь, но не исключено поражение всего нерва. Главное страдание пациента с невритом тройничного нерва – интенсивная приступообразная боль по ходу ветви нерва.

При этом промежутки между болевыми атаками могут сокращаться до такой степени, что у пациента создается впечатление, словно боль постоянная. Также во время приступа может наблюдаться усиление слезотечения, расширение зрачков и выделение секрета из носа и другие болезненные проявления.

Кроме выраженного болевого симптома, воспаление нерва может сопровождаться судорожными сокращениями мышц в иннервируемой области.

Приступ боли при данном заболевании может возобновиться при любом, даже самом легком прикосновении к области иннервации пораженной ветви нерва.

Лицевой нерв отвечает, в основном, за иннервацию мимических мышц. При развитии заболевания появляется слабость мышц лица, которая приводит к парезу или параличу мышц лица, ухудшается состояние кожи. Ранним отличительным признаком этого заболевания является асимметрия лица.

Неврит лицевого нерва тоже может быть первичным и вторичным. Первичное воспаление развивается вследствие переохлаждения. Причиной вторичного неврита чаще всего оказываются такие заболевания, как герпетическая инфекция, нарушение мозгового кровообращения, эпидемический паротит или отит.

Заболевание обычно развивается постепенно. В первые дни больных могут беспокоить болевые ощущения в области уха на стороне поражения. На 2-3й день становится заметна асимметрия лица, носогубная складка сглаживается, опускается уголок рта, веки не смыкаются, и вследствие этого может развиться конъюнктивит. Отмечается также снижение чувствительности языка со стороны поражённого нерва.

Основой профилактикиданного заболевания является здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Имеют значение и рациональное закаливание, правильная организация труда, полноценный своевременный отдых.

Желательно избегать переохлаждения, а особенно – сквозняков. Очень важно своевременно лечить зубы, заболевания носоглотки, ушей и глаз.

Лечение неврита должно быть комплексным и достаточно продолжительным. В острый период заболевания пациенту необходима медикаментозная терапия, которая назначается лечащим врачом. После успешного лечения острой стадии или обострения хронической формы недуга, в период реабилитации несомненную пользу принесет санаторно-курортное лечение и профилактика в здравницах КавМинВод и Белоруссии.

В санаториях, специализирующихся на лечении заболеваний периферической нервной системы, применяются следующие процедуры:

Светолечение (от лампы Соллюкса до аппарата Биоптрон);
Фонофорез;
УВЧ и другие электропроцедуры;
Теплолечение (озокеритолечение и парафинолечение);
Грязелечение;
Массаж и ЛФК;
Иглорефлексотерапия;
Аромафитотерапия.

Кроме того, профилактике недуга, восстановлению после острой стадии заболевания и в целом оздоровлению помогают спокойная обстановка, диетотерапия и правильный режим питания, чистый воздух, курортная природа и многочисленные натуральные лечебные факторы (минеральная вода, терренкур, лечебные грязи, солнечные и воздушные ванны).

Нейропатия (неврит) лицевого нерва может вызываться различными факторами: локальным охлаждением, часто в сочетании с нейровирусными и общими инфекциями (грипп, ревматизм). В некоторых случаях инфекционный фактор является основной причиной, охлаждения в таких наблюдениях лишь способствуют возникновению заболевания. Однако большинство клиницистов склоняются к мысли, что одна из наиболее распространенных первичных нейропатии лицевого нерва - идиопатическая форма (паралич Белла) - это туннельный синдром, обусловленный компрессией нерва и его ишемией в узком канале лицевого нерва. Как вторичное заболевание нейропатия лицевого нерва может развиваться при наличии поражений уха, мостомозжечкового угла (опухоль, арахноидит), при переломе и трещине основания черепа, паротите и т. п.

В патогенезе нейропатии лицевого нерва имеют значение аномалии развития черепа, в частности канала лицевого нерва, развитие отека ствола нерва с последующим его ущемлением.

Клиника заболевания характеризуется появлением асимметрии лица в состоянии покоя: на стороне поражения сглажена носогубная складка, во время показа зубов рот перетягивается в здоровую сторону, сглажены или отсутствуют складки кожи на соответствующей половине лба, на пораженной стороне глазная щель расширена. Все эти расстройства особенно рельефны и заметны при попытке произвести активное движение мышц лица. Больной не может поднять бровь кверху, наморщить лоб, горизонтальные складки на лбу не образуются. Закрывая глаза, больной не может полностью сомкнуть веки, зажмурить глаз. Этот симптом называется лагофтальмом (заячий глаз). При попытке это сделать глазное яблоко на стороне поражения отходит кверху и кнаружи, остается видна белая полоска склеры (феномен Белла). Вследствие паралича круговой мышцы глаза определяется не только лагофтальм, но и слезотечение на пораженной стороне. Если больной нахмурится, на этой стороне вертикальные складки не образуются. Больной не может надуть щеки и свистнуть. Во время еды пища застревает между щекой и зубами. Таким образом, вследствие поражения корешка лицевого нерва возникает парез или паралич мимических мышц по периферическому типу. Отмечается редкое мигание, снижение надбровного, роговичного и конъюнктивального рефлексов. Из-за пареза мимических мышц речь может становиться невнятной.

В зависимости от уровня поражения лицевого нерва в участке канала лицевого нерва к описанной клинической картине присоединяются дополнительные симптомы: если нерв поражен выше от места отхождения волокон барабанной струны, наблюдается нарушение вкуса в области передних 2/3 языка. Если нерв поражен выше от места отхождения ветви стременного нерва, отмечаются расстройства вкуса в сочетании с повышенной чувствительностью к звукам (гиперакузия). Если поражен коленчатый узел, то вместе с гиперакузией, вкусовой гипестезией передних 2/3 языка возникает боль в области уха, гипестезия на коже ушной раковины, во внешнем слуховом проходе с появлением в нем герпетических пузырьков (синдром Ганта). Поражение лицевого нерва выше от места отхождения волокон большого каменистого нерва характеризуется уменьшением слезоотделения, сухостью глаза (ксерофтальмия) на стороне поражения.

Большинство нейропатии лицевого нерва при адекватном лечении заканчиваются выздоровлением через 2-3 нед. При тяжелом течении заболевания восстановительный период длится дольше и для выздоровления нужно значительно больше времени (свыше 1-2 мес). В некоторых случаях может развиваться контрактура парализованных мышц.

Диагностика. Парез мимических мышц по периферическому типу может возникать при поражении ядра и волокон лицевого нерва. Если поражено ядро этого нерва, то периферическим парез мимических мышц всегда сопровождается центральным гемипарезом или гиперрефлексией с противоположной стороны (альтернирующий синдром Мияра-Гюблера). Эта патология развивается в случае острых нарушений мозгового кровообращения в бассейне вертебрально-базилярных сосудов, стволового энцефалита, опухолей мозгового ствола. Поражение ядра лицевого нерва диктует необходимость исключения понтинной формы полиомиелита. Патология лицевого нерва в участке мостомозжечкового угла (арахноидит, опухоль) очень часто сопровождается расстройствами слуха, а также признаками нарушения функций тройничного и отводящего нервов.

Центральный паралич мышц лица возникает при поражении на разных уровнях корково-ядерного пути (кора, внутренняя капсула, ножки мозга, мост) и характеризуется нарушением функции мышц нижней части лица в сочетании с центральным гемипарезом или гемиплегией с противоположной относительно очага поражения стороны. Такая клиническая картина чаще всего наблюдается при ишемическом или геморрагическом инсульте.

Лечение. В острый период нейропатии лицевого нерва назначают противовоспалительную и противоотечную терапию. Для этого прежде всего используют кортикостероиды. В первые дни заболевания назначают преднизолон - 60-80 мг в день в течение 5-10 дней с последующей отменой препарата на протяжении 1 нед. При тяжелом течении заболевания используют гормональную пульс-терапию метилпреднизолоном (1 г в день) внутривенно капельно на протяжении 3-5 дней. Больным с легким парезом мимических мышц гормоны не назначают.

Лечение при нейропатии лицевого нерва направлено также на восстановление микроциркуляции в стволе нерва. С этой целью используют пентоксифиллин (трентал) - 300 мг в день внутривенно капельно в течение 10 дней.

С 5-7-го дня заболевания больным рекомендуют проводить гимнастику мимических мышц, парафиновые аппликации, со 2-й недели - точечный массаж, иглорефлексотерапию на здоровой и пораженной области лица. Полезность традиционно применяемых препаратов - витаминов группы В, мочегонных и сосудорасширяющих средств не доказана. Прозерин и нейро-мидин противопоказаны.

При развитии контрактуры применяют массаж, карбамазепин, баклофен или сирдалуд, инъекции ботулинического токсина.

Читайте также: