Невролог о восстановлении после инсульта

Вопросы врачу неврологу

1. Первый вопрос:

Скажите пожалуйста, чем может помочь клиника и реабилитационный центр тем кто перенёс инсульт.

• тромбоз,
• разрыв атеросклеротической бляшки,
• подъём артериального давления,

Вот наиболее часто, что приходиться видеть под инсультом. Если копнуть глубже, оказывается.

Какие-то хронические воспалительные процессы. Жировая ткань повышает риск тромбозов. То есть инсульт не приходит, вот просто так, потому что он пришёл. Понервничал – инсульт. Нет к этому должны быть предпосылки, которые появляются загодя. И интереснее и правильнее всего загодя посмотреть. А есть риск инсульта? Хотя бы просто с генетики начать.

Мы это делаем. Потом мы по генетике можем посмотреть откуда инсульт, принять превентивные меры. Часто довольно простые и дешёвые, типа приёма витамина В12 и фолиевой кислоты вообще в принципе решают проблему с риском инсульта. Мы этим занимаемся. Но если инсульт уже произошёл, естественно

Вам нужно выяснять причину и работать с причиной. Иначе прилетит второй инсульт, третий инсульт. Такие случаи не единичны. Это сложившаяся практика. Состоялся инсульт – жди второго, если ты ни чего не сделал с причиной.

Второе – восстановление и реабилитация. Но всё что пациент может делать дома сам, естественно мы можем ему лучше показать, помимо медикаментозной терапии. Работа со спастикой, с помощью электронейростимуляции, магнитной стимуляции и ввода препарата Ботулотоксин в спастичные мышцы.

Много ли людей к Вам обращаются для восстановления после инсульта?

Где, по вашему мнению проходить восстановление после инсульта? В реабилитационном центре или дома?

«Это зависит от тяжести, ну и от настроя конечно тоже. И от риска. Ну представьте себе: пациент с большой степенью ожирения, перенёс инфаркт, перенес инсульт. Давление нестабильное. Присмотр нужен? Нужен. Малейшая нагрузка может привести к скачку артериального давления, к риску? Может. Ну тогда это пациент для реабилитационного стационара.

Если пациент достаточно не плохо себя обслуживает и ходит. Может приезжать, уезжать в клинику или дома может делать это всё сам. Понятно, в клинике сколько полежишь? Неделю, месяц, ну полтора месяца полежишь на реабилитации. Шесть недель. Парезы за шесть недель конечно уменьшаться, но вряд ли они уйдут полностью.

Всё равно надо самому заниматься. Ну разве можно год в стационаре лежать? Не возможно.

У каких врачей в обязательном порядке нужно проходить обследование после инсульта? Кто очень важен?

• избыточный вес,
• инсулинорезистентность,
• диабет,
• щитовидная железа,
• снижение функций щитовидной железы.

Это эндокринолог. Если всё таки прилетело из сердца:

Нарушение ритма, мерцательная аритмия или атеросклероз, то это кардиолог или терапевт. Невролог обязательно. Если речь идёт о восстановлении высших корковых функций, таких как когнитивные функции:

Способность узнавать, обрабатывать информацию, речь это нейропсихолог, клинический психолог. Специалист который умеет заниматься восстановлением этих функций. Или логопед, который тоже умеет давать нужные задания. Но логопед будет приходить один — два раза в неделю. Семь дней в неделю сам садишься и занимаешься. Это не только с инсультом так. С любой болячкой. Травмы, суставы.

Врачам нужно помогать, вернее наоборот, врачи будут помогать, а делать нужно самому.

Пассивный человек не сможет себе помочь?

Много людей после инсульта волнуют сроки восстановления. От чего они зависят и как это можно ускорить? Что тормозит?

«Мозг создан из клеток, которые не являются вечными. Они гибнут и на их место приходят новые. Без всякого инсульта это всё время происходит. Скорость нейрогенеза разная:

• От генетики зависит.
• Высыпаешься, не высыпаешься тоже зависит.
• От кровоснабжения зависит.
• От того на сколько большой был объём инсульта.

Если на МРТ видим, что часть мозга превратилась в жидкость и заместилась кистой, мы там новую ткань не вырастим. Мы можем говорить только о восстановлении той ткани, которая тоже пострадала, но не так сильно. Не рассыпалась в пух и прах и не заместилась жидкостью. Если кисты жидкостной нет. Просто есть очаг в котором не видим замещения вещества мозга жидкостью, то прогноз более положительный.

Какие лекарства нужно принимать?

«Помимо того что мы улучшаем кровоснабжение мозга, есть препараты нейропротекторы, которые заставляют расти нервную ткань. Например одни влияют на выработку факторов роста нервов. Это сигнальные вещества, как гормоны или медиаторы процессов, которые заставляют регенерировать.

Мы можем стимулировать их выработку. Есть прямые ноотропы, которые непосредственно влияют на питание клеток и на их регенерацию. Самое быстрое, что мы видим, когда человек перенес маленький по объёму инсульт. Его пролечили 10-20 дней, он выписывается из больницы.

Да бывают такие чудеса. Я начинал молодым специалистом в неврологии, в инсультном отделении. Встречались люди, которые выходят из больницы и не имеют ни каких парезов. Всё отлично. Везуха.

Как Вы относитесь к тому, что после двух лет, восстановление останавливается? Стоит ли пробовать дальше?

«Я видел случаи, когда пациенты через пять лет улучшали свои функции. Но правда давалось это большим трудом. Например возьмём спастику. Фиброз в мышцах может быть есть, выросла ткань которая не даёт разгибаться, то введение препаратов Ботулотоксина с последующей разработкой антагонистов спастичных мышц, без этого ни как, что-то может тоже дать.

Есть Лонгидаза, которую можно вводить в спастичные мышцы и они становятся эластичней. Это позволяет тренировать антагонистов спастичных мышц. Чуть-чуть управляемость конечности увеличиться.

Но всё равно получается, что бросать восстановление после двух лет нельзя? Глупо?

Бывает ли откат назад?

Есть ли такие люди, которым Вы не будите помогать? Не захотите почему-то. Могут быть такие?

Это период, когда можно пройти вместе, делая сложную и нудную работу. Мне это напоминает альпинизм, которым я занимаюсь. На восхождении в гору идёшь, устал, а тебе ещё месить и месить склон, утопать в снегу. И ты просто делаешь шаг, потом поднимаешь руку и берешься за следующий элемент рельефа. Просто это делаешь сейчас. И когда с тобой команда с которой тебе хорошо, то это делаешь легко. Когда внутри команды отношения натянуты, то это кончиться какой-то гадостью. И в горы лучше не лезть в этой компании.

То же самое с лечением. Когда пациент с тобой в команде и вам комфортно – отлично. Если не комфортно, то нужно поменять специалиста. И всем будет хорошо.

Что мешает восстановлению? Такая капитальная помеха.

Невролог после инсульта:

• «Первое. Если мы ни чего не сделали с причиной инсульта. Мозг продолжает страдать.
• Второе. Если мы не предъявляем мозгу требование на восстановление какой-либо функции, он её не восстанавливает.
• Третье. Не правильно разобрались и я ошибаюсь в причинах того, что произошло. Бывает, что не уловили причины инсульта. Особенно когда сложный замес из разных патологий.
• Четвертое. Постинсультная депрессия. Когда возникают не просто психологические проблемы. А потому что мозг, как орган пострадал, в нём химия нарушилась. Серотонин, Дофамин, Мелатонин. Расстраивается сон, расстраивается настроение и возникает апатия и человек уверен, что всё закончилось. Всё плохо, сил не на что нет.

Сколько Вы лет в профессии?

За двадцать лет какой самый трудный случай восстановления с которым пришлось столкнуться?

«Был молодым доктором. И обращается ко мне очень симпатичная семья. До сих пор общаемся, дружим. Их мама, женщина около пятидесяти лет, перенесла инсульт. Безо всякой гипертонии. Лежит в стационаре. Выписывается на Варфарине. Это мощный коагулянт. Потому что инсульт был тромботический. Начинаем лечить. Уже восстановление идёт. Получает на Варфарине с низкой сворачиваемостью крови второй инсульт.

Кладут в стационар. Там она получает третий. Переезжает в следующий стационар и получает там четвертый инсульт. В стационере во время внутривенного лечения оказывается. Уже после выписки начинаю разбираться. Ни кто ни чего не понимает. Тогда только входила в практику генетика, патология свертываемости крови.

Расскажите пожалуйста про самый успешный случай восстановления. Те что у Вас на памяти есть.

«Опять таки когда был молодым доктором в инсультном отделении подарили мне пациенты электростимулятор. И лежал у нас дедушка с инсультом. Симпатичный. Сухонький. Ему было восстанавливаться и восстанавливаться. Вес не большой, а парапарез сильный. Ставлю его – падает. Что делать? Притащил из дома электростимулятор. Начали стимулировать мышцы. Нажимать на всякие точки. Я как раз мануальную терапию начал изучать. Мне всё это было в новинку, всё хотелось пробовать. Правда и сейчас хочется))).

Многие физические, речевые и поведенческие изменения мозга обратимы. Главное — не упустить время и оперативно приступить к активной реабилитации.

Одним из последствий инсульта становится утрата навыков, необходимых в повседневной жизни. Восстановить их может помочь программа эрготерапии.

Пройти реабилитацию после инсульта возможно в кредит.

Психологическая поддержка крайне важна для усиления мотивации пациента в процессе восстановления утраченных навыков.

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.

Инсульт, без преувеличения, трагедия, способная уровнять богача и бедняка, интеллектуала и человека приземленных интересов. Врачи отмечают, что с каждым годом острое нарушение мозгового кровообращения становится все более распространенной патологией. Виной тому хронические стрессы, неправильное питание, недостаток физических нагрузок, вредные привычки и отсутствие культуры профилактического посещения врача. Часто жертвами инсульта становятся бизнесмены, большие начальники, главы семейств и просто активные люди, с удовольствием посвящающие себя любимому делу: ведь именно они могут месяцами и годами игнорировать такие тревожные симптомы грядущей беды, как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях.

Статистика гласит, что ежегодно от инсульта в России страдает более 450 000 человек — население крупного города. Около трети пациентов умирают в первые дни после приступа: это определяется масштабами повреждения мозга и своевременностью оказания первой медицинской помощи. 70% выживших становятся инвалидами, сталкиваясь с временной или необратимой утратой привычных функций: зрения, слуха, подвижности конечностей, способности к профессиональной деятельности или самообслуживанию.

Традиционно считается, что инсульт — недуг пожилых людей. И хотя средний возраст пациентов составляет около 70-ти лет, с каждым годом с таким диагнозом в неврологических отделениях все чаще оказываются мужчины и женщины, еще не достигшие пенсионного возраста. Для них успешная реабилитация приобретает решающее значение — ведь нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь.

Возможно ли полное восстановление после инсульта?

Для того чтобы обстоятельно ответить на этот вопрос, потребуется углубиться в неврологию. Это также поможет в дальнейшем легче найти общий язык с лечащим врачом.

Итак, инсульт — это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга. Известно два механизма подобного явления:

• ишемия, при которой происходит закупорка одной из артерий тромбом, пузырьком воздуха или другим маленьким инородным телом;
• кровоизлияние, возникшее вследствие разрыва сосуда (например, из-за высокого артериального давления).

Ишемический инсульт считается более благоприятным с точки зрения прогноза выздоровления и возможности внезапной смерти. Его можно постараться нейтрализовать еще на этапе неотложной помощи, введя больному препарат, растворяющий тромб в сосуде. Второй вид инсульта — геморрагический — требует экстренного хирургического вмешательства в условиях стационара: необходимо остановить кровотечение и удалить гематому, способную сдавить мозг больного и усугубить последствия приступа. В зависимости от того, какая именно артерия была повреждена, кровь может как пропитывать ткани мозга, так и скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками (последний вариант чаще наблюдается у молодых больных). В результате около половины пациентов с геморрагическим инсультом погибают вскоре после кровоизлияния. К счастью, этот тип приступа случается лишь в 10–17% случаев.

При благополучном стечении обстоятельств человек с инсультом своевременно попадает в руки врачей и счастливо избегает смерти. Но как оценить его шансы на выздоровление? Нередко первые несколько суток после перенесенного приступа больной проводит без сознания, иногда у него развивается паралич конечностей с одной или двух сторон, нарушаются тазовые функции, зрение, слух, способность к речи и ориентации в пространстве. Жизнь некоторых пациентов поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Важную информацию о прогнозе дает сканирование головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии: так врачи находят зону поражения и оценивают объем нервных клеток, пострадавших в результате инсульта. Но эти данные носят ориентировочный характер: как известно, центральная нервная система человека крайне пластична и иногда благополучно восстанавливается даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.

Оценку нарушения функций мозга дает после обследования больного и врач-невролог. Уже в первые дни пребывания больного в стационаре он, опираясь на совокупность полученных данных и профессиональный опыт, может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.

С другой стороны, для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, значение имеют и повторные курсы восстановительной терапии — через год, два и более после инсульта. Ведь даже такие точечные улучшения, как совершенствование мелкой моторики рук, речевых функций, повышение общего тонуса мышц и возвращение способности ходить без трости, крайне важны для человека, желающего навсегда избавиться от последствий перенесенного недуга.

Реабилитация после инсульта только на первый взгляд может показаться делом стандартным. Несмотря на пугающие статистические данные по заболеваемости населения, в России восстановительная медицина только начинает свое развитие — преимущественно на базе частных центров, в меньшей степени — в государственных учреждениях здравоохранения.

Накопленный специалистами в этой сфере опыт позволяет говорить, что наиболее эффективный подход к реабилитации — комплексный, с участием врачей различного профиля, психологов и социальных работников. К тому же важно изначально учитывать не только исходное физическое состояние пациента, но и историю его жизни до инсульта: насколько активным человеком он был, какие цели ставил на будущее и даже в каких отношениях состоит с ближайшими родственниками. Эти факты позволяют реабилитологам обрисовать цель восстановительных мероприятий и помочь своему подопечному сохранить мотивацию к достижению результата. Часто именно упорство и оптимистичный настрой пациента помогают превзойти даже самые смелые прогнозы врачей и в короткие сроки вернуть здоровье.

Принято выделять три периода постинсультной реабилитации:

• ранний восстановительный (первые 6 месяцев от начала заболевания);
• поздний восстановительный (второе полугодие от начала заболевания);
• период отдаленных последствий (от года и далее).

Кроме того, нужно помнить о важности восстановительных мероприятий, начатых уже в первые дни после приступа. В этот срок необходимо вовлечь пациента в процесс реабилитации. В этом контексте имеют большое значение: оказание психологической помощи, мероприятия по ранней активизации двигательных функций, составление плана последующей реабилитации и т.д.

Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, которые перенесли инсульт. В зависимости от клинической картины и индивидуальных потребностей больного составляется программа восстановительных курсов и подбираются методы, давшие наилучший эффект в каждой конкретной ситуации.

Восстановление моторики и двигательных функций — одно из самых важных направлений реабилитации, ведь оно во многом определяет, получится ли у пациента улучшить функциональное состояние. Показаны занятия с кинезио- и эрготерапевтом. Активно применяются методики PNF, Бобат, Маллиган в сочетании с массажем и физиотерапией.

Восстановление речи необходимо для возвращения больного к социальной жизни без ограничений. Наибольшую эффективность для решения этой задачи демонстрируют индивидуальные занятия с логопедом и тренировки по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, разрабатывающего мышцы гортани.

Восстановление функций век при их опущении достигается при помощи комплексных упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога, физиотерапевта, кинезитерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

К сожалению, восстановить зрение при его утрате практически невозможно.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы — выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто врачи дополнительно назначают пациентам после инсульта медикаменты, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Восстановление бытовых навыков — обязательное условие для самостоятельной жизни больного, который возвращается домой из медицинского учреждения. Это отменяет потребность в постоянном присутствии сиделки или ухаживающего родственника, а также способствует обретению пациентом уверенности в собственных силах. Эрготерапия — направление реабилитации, специализирующееся на адаптации человека к привычным условиям жизни, восстановлении повседневных привычек по уходу за собой, навыков управления бытовой техникой, автомобилем, работы за компьютером и других.

Каким бы тяжелым испытанием ни стал инсульт для больного и его близких, важно не терять присутствия духа и сделать все возможное, чтобы минимизировать последствия приступа. Ведь счастье человека определяется в первую очередь его здоровьем и независимостью от окружающих. Неслучайно люди, успешно прошедшие реабилитацию после инсульта, говорят, что даже самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь комплексная задача, решение которой может стать стимулом для начала новой насыщенной жизни.

Еще несколько десятилетий назад инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) почти всегда заканчивался смертью больного. Гибель вследствие удара была распространенным явлением. Его жертвами стали Бах, Екатерина II, Стендаль, Рузвельт, Сталин, Маргарет Тэтчер… Развитие фармацевтики и нейрохирургии повысило шанс на спасение. Врачи научились спасать больных с закупоркой или даже разрывами сосудов головного мозга.

Но прервать процесс гибели нервных клеток — полдела. Не менее важно справиться с последствиями тех нарушений, которые происходят в первые минуты приступа, еще до приезда скорой. По статистике около 70% людей, выживших после инсульта, становятся инвалидами: теряют зрение, слух, речь, способность управлять руками и ногами. Не секрет, что некоторые из них в порыве отчаяния склонны жалеть, что остались в живых, ощущают себя обузой для родственников и не видят надежды в будущем.

С учетом того, что заболеваемость сердечно-сосудистыми недугами в развитых странах продолжает расти, все большую востребованность приобретает такое медицинское направление, как постинсультная реабилитация. В этой статье мы расскажем:

• какую роль играют восстановительные курсы в прогнозе выздоровления пациентов, перенесших инсульт;
• чем реабилитация в специализированных медицинских центрах отличается от реабилитации на дому.

Ишемический инсульт головного мозга: что скрывается за диагнозом?

Работа головного мозга — самый энергозатратный вид деятельности нашего организма. Неудивительно, что без поступления кислорода и питательных веществ нервные клетки погибают быстрее, чем любые другие ткани тела. К примеру, мышечные волокна и кости, лишенные кровоснабжения из-за накладывания жгута при ранении сосудов, сохраняют жизнеспособность в течение часа и более, а нейроны разрушаются уже в первые минуты после инсульта.

Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают те зоны, которые расположены поблизости от патологического очага. В зависимости от причины приступа, его локализации и продолжительности кислородного голодания, врачи в конечном итоге поставят диагноз. Последний позволит спрогнозировать последствия сосудистой катастрофы для здоровья пациента.

В зависимости от причины инсульта выделяют следующие его виды:

• атеротромботический (вызывается холестериновой бляшкой, закупорившей просвет сосуда);
• кардиоэмболический (вызывается кровяным сгустком, принесенным в мозговой сосуд из сердца);
• гемодинамический (возникает из-за дефицита крови в сосудах мозга — при резком снижении артериального давления);
• лакунарный (характеризуется появлением одной или нескольких лакун — мелких полостей, образовавшихся в мозге вследствие некроза нервной ткани вокруг некрупных артерий);
• реологический (возникает вследствие изменения свертывающих свойств крови).

В некоторых ситуациях организм человека способен самостоятельно преодолеть угрозу инсульта, благодаря чему первые симптомы приступа отступают без медицинского вмешательства вскоре после проявления. В зависимости от продолжительности и последствий ишемический инсульт бывает:

• микроинсульт (по типу транзиторной ишемической атаки). В эту группу попадают инсульты, симптомы которых исчезают спустя сутки после первых проявлений;
• малый — симптомы нарушений сохраняются от суток до трех недель;
• прогрессирующий — симптомы нарастают на протяжении 2–3-х дней, после чего функции нервной системы восстанавливаются с сохранением отдельных нарушений;
• тотальный — нарушение мозгового кровообращения завершается формированием очерченной зоны поражения, дальнейший прогноз зависит от компенсаторных возможностей организма.

Никто из нас не в состоянии повлиять на масштабы сосудистой катастрофы, но от сознательности пациента и его близких, а также от своевременности и качества оказания медицинской помощи будет зависеть последующая жизнь больного. Мало своевременно заподозрить беду и позвонить в скорую — уже на этом этапе важно продумать дальнейшую стратегию. Так, специалисты по постинсультной реабилитации рекомендуют приступать к восстановительным мероприятиям буквально с первых дней госпитализации пациента, включая и те случаи, когда он находится в бессознательном состоянии. Массаж и физиотерапия (с разрешения лечащего врача) могут улучшить прогноз восстановления двигательных функций больного, а общение последнего с психологом — настроить человека на позитивный лад.

К сожалению, иногда этап ранней реабилитации оказывается упущенным. Это снижает шансы на полное выздоровление у больных с выраженными последствиями приступа. Однако не стоит считать, что человеку, перенесшему инсульт несколько месяцев или даже лет назад, уже не помогут курсы восстановительной терапии. Реабилитологи нередко добиваются улучшения качества жизни своих поздно обратившихся за помощью подопечных. Если ранее пациенты не могли обходиться без круглосуточного наблюдения со стороны родственников или сиделок, то после курса реабилитации — частично или полностью возвращали себе способность к самообслуживанию.

Традиционно постинсультную реабилитацию принято подразделять на раннюю (первые полгода после приступа), позднюю (с 6 до 12 месяцев после приступа) и резидуальную (работу с больными, у которых нарушения сохраняются более года). Специалисты отмечают, что эффективность мероприятий прямо пропорциональна сроку их начала.

Реабилитационные мероприятия планируются с учетом локализации инсульта и объемов повреждений. Если у больного наблюдается паралич или слабость в конечностях — акцент делают на восстановлении двигательных способностей, при поражении органов чувств — на стимуляции слуха, зрения, языковых, обонятельных и тактильных рецепторов, при нарушениях речи — на работе с логопедом, при нарушении функции тазовых органов — на восстановлении естественной способности контролировать мочеиспускание и дефекацию и т.д.

Достичь желаемого выздоровления можно разными методами, но современные реабилитационные центры постепенно приходят к разработке комплексных программ лечения пациентов, переживших инсульт. Они включают в себя консультации узких специалистов, сеансы массажа, мануальной терапии, кинезиотерапии, лечебной физкультуры, эрготерапии.

«Чем быстрее пострадавший от ишемического инсульта начнет медицинскую реабилитацию, тем лучше прогноз. Необходим целый комплекс активных мер: пациенту реабилитационного центра придется учиться жить заново, заниматься лечебной физкультурой с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга. Для этого потребуется работа целой команды специалистов разного профиля: неврологов, реабилитологов, логопедов, психологов, физических терапевтов, эрготерапевтов, медицинских сестер и ухаживающего персонала. Универсальной программы реабилитации после ишемического инсульта не существует, каждому пациенту необходимо составление индивидуальной программы медицинской реабилитации.

Как восстановиться после инсульта?

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) провоцирует различные нарушения в работе ЦНС. Они могут стать причиной нарушения двигательных функций, паралича, нарушения или полной потери речи – все это приводит к инвалидизации и резкому ухудшению качества жизни человека.

Центр восстановительного лечения в Москве предлагает пройти курс реабилитации, позволяющий устранить существенную часть нарушений. Невролог на Новослободской использует современные методы и принципы коррекции.

Восстановление после инсульта в центре реабилитации

Центр восстановительного лечения в Москве – специально созданное лечебное учреждения, в котором проводится комплексная реабилитация больных, перенесших инсульт.

В условиях центра можно провести комплексную терапию, направленную на восстановление нормального функционирования разных участков мозга.

Это дает возможность полностью или частично вернуть утраченные способности.

В реабилитационном центре после инсульта для лежачих больных и тех, кто сохранял способности к движению, проводятся следующие виды методик:

• Кинезиотерапия . Это разновидность лечебной физкультуры, направленная на нормализацию последовательности и точности осознанных движений. Лечение помогает восстанавливать навыки самообслуживания, держать равновесие. Постоянные занятия дарят больным возможность вновь садиться, вставать и ходить.
• Тренажер Локомат . Этот аппарат помогает восстанавливать походку, двигательная терапия на беговой дорожке показывает отличные результаты. Восстановительный курс построен на принципе обратной связи.
• Массажная терапия . Механическое воздействие на поверхностные ткани нормализует и восстанавливает кровообращение, улучшает ток лимфы, нормализует восстановительные процессы. В состав курса входит от 10 до 25 процедур в зависимости от особенностей персональной терапии.
• Воздействие вибрацией . Стимуляция тканей с помощью вибрации частотой от 10 до 100 Гц обеспечивает улучшение кровообращения и способствует восстановлению нервной ткани.

Также пациенты выполняют дыхательную гимнастику, им может быть назначена рефлексотерапия, электрофорез, акупунктура и другие виды лечебно-восстановительных процедур.

Реабилитационный центр уже давно принимает пациентов после инсульта из Москвы и Московской области , где современные виды терапии показывают отличные результаты.

Инсульт – распространенная неврологическая проблема. Ежегодно фиксируется больше 450 тысяч случаев, причем до 2/2 из них заканчиваются инвалидизацией пациентов.

Нарушение работы мозга приводит к утрате определенных двигательных функций, в результате пациент утрачивает возможность вести привычный образ жизни.

Однако утерянные функции можно восстановить: ЦНС обладает широкими возможностями перестройки и компенсации в обход поврежденных нейронных связей.

Это позволяет устранить дефект, и пациент вновь возвращается к нормальной жизни.

Неврологические расстройства после инсульта могут иметь самые разнообразные проявления, можно перечислить наиболее распространенные случаи:

• Центральные парезы конечностей. Они встречаются у большинства пациентов в остром периоде, однако могут сохраниться и на всю оставшуюся жизнь.
• Нарушения координации, дрожание конечностей, дистония. Проблемы с координацией провоцируют нарушения функции ходьбы – это может привести к переломам и дополнительным травмам.
• Спастичность – нарушение мышечного тонуса. Он приводит к боли и дискомфорту, гемипарезам, конечности могут находиться в согнутом состоянии, что становится серьезной проблемой для пациента. Прием миорелаксантов, специальная гимнастика и другие методы лечения помогают нормализовать мышечный тонус и избавить пациента от дискомфорта. Чем раньше было начато лечение, тем лучше будут его результаты.
• Эпилепсия после инсульта. Она возникает достаточно часто у пациентов пожилого возраста, нередко припадки проявляются в течение первых 7 суток после нарушения мозгового кровообращения. Однако они могут возникнуть и в более поздний срок из-за корковой атрофии. Лечение эпилепсии предполагает прием специальных препаратов, продемонстрировавших высокую эффективность для пожилых людей.
• Чувствительные расстройства. В течение первого месяца после инсульта у 8% пациентов возникают боли, сопровождающиеся нарушениями ощущения тепла или холода, прикосновений. Анальгетики не дают эффекта при лечении таких болей, необходимо использовать антидепрессанты и противосудорожные средства.
• Когнитивные расстройства. Они в той или иной степени отмечаются у половины пациентов, перенесших инсульт, в дальнейшем они могут стать причиной деменции. Степень проявления зависит от тяжести поражения определенных участков мозга, отвечающих за познавательные функции.

Очаговые неврологические симптомы при инсульте могут проявляться по-разному. При поражении лобных долей могут отмечаться замедление мышления, внимания, сосредоточения.

В некоторых случаях отмечается расстройство оперативной памяти, повышенная импульсивность, ухудшение речевой активности. У больных отмечаются сложности с произвольным удержанием внимания, ухудшение аналитических способностей.

Очаговые неврологические симптомы – это признаки патологий определенных отделов мозга, отвечающих за ту или иную функцию. Каждый патологический очаг может вовлекать и соседние участки мозга, в результате возникает более обширная клиническая картина нарушений двигательных, речевых, познавательных или иных функций ЦНС.

Восстановление двигательных и когнитивных функций представляет собой сложный и длительный процесс. Наибольшую эффективность лечение демонстрирует в первые 3 месяца, но для полной реабилитации может потребоваться больше года.

Если быстрее начать реабилитационный курс, это позволяет предотвратить другие осложнения после инсульта.

Неподвижность можно привести к застойной пневмонии, тромбозам глубоких вен конечностей и дополнительным проблемам.

При выявлении речевых нарушений, необходимо регулярно проводить занятия по восстановлению речи. Неврологические расстройства при инсульте могут быть компенсированы частично и даже полностью, если объединить усилия специалистов, родственников и самого больного.

Пациент должен постоянно слышать речь, в этом поможет общение с членами семьи, радио и телевидение. Также восстановлению речи способствует чтение вслух или рисование.

Для восстановления памяти больным назначается целый ряд лекарственных препаратов, которые нормализуют кровоснабжение головного мозга и позволяют устранить проявления когнитивных нарушений.

Лечение проводится курсами, их продолжительность может составлять до 2 месяцев. Каждый курс назначается не менее 2-3 раз ежегодно.

Неврологические расстройства – это не приговор: функции мозга подлежат постепенному восстановлению, если следовать рекомендациям специалистов и активно использовать различные варианты реабилитации.

Для пожилых пациентов лечение может быть пожизненным: оно не допускает быстрого прогрессирования деменции. Это позволяет намного дольше сохранить полноценную личность и облегчить уход за больным.

Еще одна серьезная проблема, с которой сталкиваются люди, перенесшие инсульт – это эмоциональные расстройства. Тяжелое заболевание сопровождается ощущением беспомощности, на этом фоне развивается повышенная тревожность и депрессия.

Социальная дезадаптация больных и расстройства эмоционального спектра ухудшают эффективность реабилитации. Поэтому необходимо искать пути для их преодоления.

С первого дня после начала заболевания необходима профилактика повторных инсультов.

Необходимо обеспечить пациенту условия для поддержания здорового образа жизни и правильного питания, важно полностью отказаться от вредных привычек.

Также для профилактики инсульта назначают антигипертензивные препараты, средства против образования тромбов, а также лекарства, понижающие уровень холестерина в крови.

План реабилитации после инсульта разрабатывается для каждого пациента персонально с учетом обнаруженных нарушений функций мозга.

Однако можно выделить 5 основных направлений работы с пациентами:

• Уход за больным. Соблюдение норм гигиены, профилактика пролежней, организация питания обеспечивают условия для успешной реабилитации.
• Восстановление двигательных функций.
• Нормализация памяти.
• Нормализация речевых функций.
• Поддерживающее лечение медикаментами.

В домашних условиях наиболее важны второе, третье и четвертое направление – больной может самостоятельно заниматься реабилитацией и добиваться результатов.

Можно выделить несколько этапов в плане реабилитации при инсульте :

• Поддержание базовых, жизненно необходимых функций.
• Восстановление навыков самообслуживания. Больной может снизить зависимость от родственников и сделать уход значительно проще.
• Восстановление двигательных, речевых и интеллектуальных навыков. Пациент заново учится вставать, сидеть, самостоятельно двигаться.
• Освоение тонких движений, восстановление полноценной речи и когнитивных способностей.

С самого начала восстановительного периода стоит следовать нескольким основным правилам реабилитации:

• Начинать восстановительный курс необходимо как можно раньше, желательно делать это уже с первых дней после перенесенного инсульта.
• Постоянство и систематичность. Восстановительные процедуры должны проводиться ежедневно. Очень важно, чтобы сам больной хотел выздороветь и прилагал для этого максимум усилий.
• Последовательное прохождение этапов. Каждый этап должен начинаться только после окончательного освоения предыдущего.
• Параллельность. Необходимо одновременно вести работу над восстановлением всех утраченных или поврежденных мозговых функций. Это память, движение, речь и не только.
• Использование специальных средств. Это может быть инвалидная коляска, трость, костыли.
• Наблюдение специалиста. Помимо занятий в домашних условиях, необходимо обеспечить наблюдение врача-невропатолога и обязательно следовать его советам. Занятия с доктором-реабилитологом позволят контролировать прогресс и вносить коррективы в план восстановления при необходимости.

Одно их первых и наиболее важных восстановительных направлений после инсульта – коррекция двигательных функций. Паралич той или иной степени присутствует практически у каждого инсультного больного, поэтому нужно в любом случае работать над нормализацией движений.

От этого зависит все: двигательная активность улучшает кровообращение, убирает риск появления пролежней, предотвращается целый ряд возможных осложнений.

Восстановление двигательной функции обеспечивает восстановление навыков самообслуживания, а это одно из важнейших условий.

Основным методом реабилитации является ЛФК – лечебная физкультура. Она позволяет постепенно осваивать все более сложные движения и постепенно восстанавливать утраченные возможности.

Соблюдение нескольких правил повысят результативность ЛФК:

• Консультируйтесь со специалистами при выборе плана упражнений.
• Постепенно увеличивайте интенсивность движений, делайте их более сложными и точными. Если сначала приходится работать с простой функцией сгибания и разгибания, впоследствии можно переходить к целенаправленным движениям, например, к работе с эспандером или игре на музыкальном инструменте.
• Не нужно давать мышцам чрезмерную нагрузку сразу. Если движения сопровождаются болью, их нужно сделать менее эффективными.
• Массаж и согревающие процедуры помогают подготовить мышцы к нагрузкам и сделать занятия более результативными.
• Важно следить за расслаблением мышц. Распространенной проблемой при инсульте является гипертонус, вызывающий боль и дискомфорт.
• Не допускайте переутомления. Гимнастику необходимо делать дважды в день, в среднем достаточно одного часа.

Гимнастику можно подобрать и для лежачих больных, специальные упражнения помогают восстанавливать двигательные функции с самого начала. Постепенно можно переходить к упражнениям в положении сидя, а также начинать вставать.

Желательно, чтобы процесс гимнастики контролировал кто-то из родственников – это предотвратит падения и травмы.

План реабилитации при инсульте практически всегда включает в себя мероприятия по восстановлению речи. В некоторых случаях речевая функция возвращается спонтанно – это отмечается у 30-35% пациентов. Однако иногда даже длительные занятия не дают желаемого результата.

Для повышения результативности можно выделить несколько рекомендаций:

• Больному желательно как можно чаще слушать развернутую речь, это не только повседневные разговоры, но и чтение вслух, радио, телевизионные программы.
• Необходимо двигаться от простого к сложному. Восстановление речи предполагает произнесение отдельных слов, затем больному нужно переходить на слоги и целые слова.
• Пение. Часто способность к нему сохраняется даже при сильном поражении речевой функции. Прослушивание музыки и пение обеспечивает эффективное восстановление речи
• Очень полезны специальные упражнения для восстановления мимической мускулатуры. Их можно делать дома перед зеркалом, тренировка мышц создает условия для более правильного и четкого проговаривания слов.

Постоянные планомерные тренировки и консультации с сотрудниками реабилитационного центра гарантированно дают положительный результат. Важно не опускать руки в борьбе с болезнью и стремится освоить как можно больше утраченных навыков.