Неврологические диагнозы по скорой помощи

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

Алгоритм оценки неврологического статуса

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: двигательных (парезы, параличи); речевых (афазия, дизартрия); чувствительных (гипестезия); координаторных (атаксия, абазия, астазия); зрительных (амавроз, гемианопсии, скотомы); высших психических функций и памяти (фиксационная или транзиторная глобальная амнезия, дезориентированность во времени).

Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста, а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса.

FAST-тест состоит из четырех элементов.

Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса.

Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная (непонимание обращенной речи), моторная (невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи) и сенсомоторная афазия (непонимание обращенной речи и невозможность говорить).

Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда (при поражении затылочной доли) гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК.

Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце (бинт) длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Зрачки: обращают внимание на ширину и симметричность зрачков, их реакцию на свет. Разная величина зрачков (анизокория) является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга.

Глазодвигательные нарушения: оценивают положение глазных яблок и объем их движений. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом.

При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: парез взора — ограничение объема движения глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости; девиация глазных яблок — насильственный поворот глазных яблок в сторону; нистагм — непроизвольные ритмичные, колебательные движения глаз; диплопия — двоение видимых предметов.

Симметричность лица: обращают внимание на симметричность лобных складок, глазных щелей, носогубных складок, углов рта. Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы (улыбнуться).

Парез мимических мышц: а — центральный, б — периферический

В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век (лагофтальм), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла), возможно слезотечение.

Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика (гемипарез), то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт.

Девиация языка: просят пациента показать язык. Обращают внимание на отклонения его от средней линии (девиация языка). При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу.

Глотание и фонация: при поражении ствола головного мозга может возникнуть так называемый бульбарный синдром, который включает в себя: расстройство глотания (дисфагия); утрату звучности голоса (афония); носовой оттенок голоса (назолалия); нарушение членораздельности произношения звуков (дизартрия).

Двигательные нарушения (парезы): пробы на скрытый парез проводятся при выключении контроля зрения. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз (переходит в положение пронации).

Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе.

У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: поднять руки над постелью и одновременно отпустить. Паретичная рука падает резче, чем здоровая.

Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: на стороне пареза бедро кажется более распластанным, а стопа ротирована кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая.

Патологические рефлексы: для диагностики ОНМК на догоспитальном этапе достаточно проверить наиболее часто встречающийся рефлекс Бабинского. Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Нарушения чувствительности: на догоспитальном этапе достаточно оценить болевую чувствительность. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент.

Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия (снижение чувствительности в одной половине тела).

Нарушения координации: расстройство координации произвольных движений при сохраненной мышечной силе носит название атаксия.

Атаксию исследуют с помощью координационных проб (например, пальценосовой), при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор (дрожание руки при приближении к цели). Также возможна походка на широком основании (широко расставив ноги), замедленная скандированная (разорванная на слоги) речь.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Истерический судорожный припадок

Этот припадок возникает на фоне острой конфликтной ситуации. Истинные признаки нарушения сознания отсутствуют. Больные падают мягко, выбирая место для падения, и при этом, как правило, не получают никаких повреждений. Цвет кожи лица и видимых слизистых обычный. Признаки синюшности отсутствуют.

Нет гиперсаливации, прокусов языка, непроизвольного мочеиспускания. При обследовании глаза закрыты, ресницы дрожат. Если удастся заставить больного открыть глаза, то зрачки средней величины, одинаковы, живо реагируют на свет.

Не удается отметить никаких типичных признаков выраженного бурного судорожного эпилептического припадка. Для снятия истерического припадка наиболее подходят транквилизаторы: 2 мл 5% раствора седуксена внутримышечно.

Миастенический криз

В основе миастении лежит нарушение образования и накопления ацетилхолина в области конечных пластин двигательных нервов. Вероятно, это заболевание принадлежит к числу аутоиммунных болезней.

Внезапное увеличение образования ацетилхолина приводит к развитию мышечной слабости различных групп мышц, в том числе и межреберных. Последнее обстоятельство приводит к опасности развития паралича дыхания и острой дыхательной недостаточности.

Немедленное внутривенное введение 2,0 мл 0,05% раствора прозерина, которое затем повторить еще дважды с промежутками между введениями в 30 мин. При отсутствии эффекта - интубация и перевод на ИВЛ.

Больной госпитализируется, только на носилках, в ОРИТ в сопровождении врача.

Опухоли головного мозга с гипертензивным синдромом

Опухоли головного мозга нередко протекают без ярко выраженной клинической картины. И только с достижением достаточной величины они проявляются в выраженном гипертензивном синдроме.

У больных внезапно возникают резкие головные боли, многократная рвота без предварительной тошноты, слабость, головокружение; пульс твердый, редкий, менее 60 уд./мин, напряженный. Артериальное давление вначале повышено, затем постепенно снижается. Возможно развитие очаговой симптоматики.

Неотложная помощь заключается в введении 80-120 мг лазикса внутривенно; при стойком снижении АД дополнительно внутримышечно вводят 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл кордиамина.

Больной нуждается в срочной госпитализации в неврологический стационар на носилках в горизонтальном положении.

Острые нейроинфекции

прогрессирование (распространение) из ближайшего окружения (воспаление среднего уха, сосцевидного отростка, придаточных пазух носа);
осложнения открытых черепно-мозговых травм и переломов основания черепа;
метастазирование (гематогенно-метастазированный менингит, метастазированный очаговый энцефалит при гнойном эндокардите);
инфекционной природы (бактериальные, вирусные).

Начинается остро - с высокой лихорадки, ознобов, головной боли, тошноты и рвоты. Ярко выраженная светобоязнь. При исследовании неврологического статуса выявляются положительные симптомы раздражения мягкой мозговой оболочки: ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского.

При изучении анамнеза принимают во внимание эпидемиологические данные. Важнейший дополнительный метод диагностики - исследование спинно-мозговой жидкости (в стационаре).

Для этого синдрома характерными признаками являются помрачнение и утрата сознания, нарушения психики (психозы). Все это протекает на фоне общеинфекционных симптомов (тошнота, рвота, лихорадка). Нередко выявляются менингиальные симптомы, а также очаговые (парезы и параличи конечностей, нистагм, косоглазие, птоз, нарушение речи и глотания, очень редко эпилептоформенные припадки).

Неотложные терапевтические мероприятия проводимые врачом неотложной помощи при синдромах менингита и энцефалита, направляются на борьбу с отеком мозга: лазикс - 80-120 мг внутривенно; 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина внутривенно; кордиамин - 2 мл внутримышечно.

Быть наготове и предупредить опасность аспирации, особенно при параличе мышц глотки и нарушении глотания. Экстренная госпитализация в ОРИТ инфекционного стационара. Транспортировка на носилках в стабильном положении на боку в сопровождении врача.

ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Острая гипертоническая энцефалопатия — это синдром, возникающий

вследствие быстрого резкого подъема артериального давления у пациентов с

артериальной гипертензией различного генеза. При этом могут возникать

мелкие множественные очаги геморрагий и ишемий и отек головного мозга.

Клиническая картина

· Выраженная общемозговая симптоматика - быстро нарастающая головная боль давящего или

распирающего характера, тошнота, рвота, головокружение преимущественно

несистемного характера; ухудшение зрения, “мелькание мушек”, пелена перед

· психомоторное возбуждение, оглушение, сонливость, дезориентировка в месте и времени.

· При крайне высоких цифрах АД может наблюдаться утрата сознания, общие судорожные припадки, нерезкие менингеальные симптомы.

· Грубо выражены вегетососудистые нарушения: гиперемия или бледность лица, гипергидроз, боли в области сердца, сердцебиение,сухость во рту.

· АД значительно превышает привычные для пациента цифры и нередко достигает уровня

260. 300/150. 180ммрт.ст.

Неотложная помощь:

1. Снизить АД до уровня 150/100 мм рт. ст. Для этого использовать:

— клонидин (клофелин) 0,01% раствор — 1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или 1—2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить).

2. Для уменьшения выраженности отека мозга и снижения внутричерепного давления:

— дексаметазон 12—16 мг (или 90—120 мг преднизолона) в 10 мл 0,9%раствора хлорида натрия внутривенно;

— лазикс (фуросемид) 20—40 мг в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно;

3. Для купирования судорожных припадков и психомоторного возбуждения:

— диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2—4 мл + 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно или рогипнол (флунитразепам) 1—2 мл внутримышечно;

— при неэффективности — натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% из расчета 50—70 мг/кг массы тела на 5—10% глюкозе внутривенно медленно.

4. В случае повторной рвоты — церукал, реглан (метоклопрамид) 2,0 мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно; витамин В6 (пиридоксин) 5% раствор — 2 мл внутривенно.

Опасности и осложнения:

— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами; аспирация рвотных масс.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это быстро развивающееся нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, артериальной гипертензии, их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга.

Клиническая картина зависит:

— от характера процесса (ишемия или геморрагия),

— локализации (полушария, ствол, мозжечок),

— темпов развития процесса (внезапная, постепенная).

Для инсульта любого генеза характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга (гемипарезы или гемиплегии, реже монопарезы и поражения черепных нервов — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания).

ОНМК клинически проявляется

внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инсульт),

Субарахноидалъные кровоизлияния развиваются в результате разрыва аневризм и реже на фоне артериальной гипертензии.

· Внезапное возникновение резкой головной боли,

· вслед за ней — тошноты, рвоты,двигательного возбуждения, тахикардии, потливости.

· При массивном субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, угнетение

· Очаговая симптоматика чаще отсутствует.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга;

· резкая головная боль, рвота,

· быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающиеся появлением выраженных симптомов нарушения функции конечностей или бульбарных нарушений.

· Развивается обычно днем, во время бодрствования.

Ишемический инсульт — заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга.

· постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием

очаговых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну.

· Общемозговые симптомы, как правило, менее выражены.

· Развивается чаще при нормальном или низком артериальном давлении, нередко во время сна.

Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России

Под редакцией Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, М.А. Евзельмана
М.: Фаворъ, 2002. 448 с.

СОДЕРЖАНИЕ

Инсульт: состояние проблемы
Лечение и профилактика ишемического инсульта - достижения и перспективы
Эпидемиология инсульта в России
Первичная и вторичная профилактика инсульта
Наступление на мозговые инсульты в Санкт-Петербурге
Профилактика инсульта, общеевропейское исследование, аналитический отбор
Доинсультная терапия больных с факторами риска
Современные представления о механизмах повреждающего действия острой церебральной ишемии
Генетика ишемического инсульта
Неврологические аспекты диагностики и лечения гипертонического криза
Острая гипертоническая энцефалопатия: диагностика и принципы лечения
Преходящие нарушения мозгового кровообращения - транзиторные ишемические атаки
Алгоритм клинико-инструментального мониторинга острейшего периода полушарного инсульта
Инсульт: диагностика и интенсивная терапия в остром периоде
Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение
Антиоксидантная терапия в комплексном лечении острой ишемии мозга
Клиника, диагностика и лечение нетравматических субарахноидальных кровоизлияний
Лечение больных инсультом в восстановительном периоде
Актуальные проблемы помощи при критических состояниях
Неотложная медицина: кома
Нейрофизиологические методы в оценке комы и других ареактивных состояний
Судорожный эпилептический статус сегодня
Лечение эпилепсии
Фармакотерапия эпилепсии у женщин
Постгипоксическая энцефалопатия (механизмы возникновения, клиника, принципы терапии)
Нейромониторинг у нейрохирургических больных в условиях реанимации и интенсивной терапии
Интенсивная терапия в неотложной нейрохирургии
Принципы интенсивной терапии в остром периоде тяжелой ЧМТ
Критические состояния при нейроинфекциях
Акинетические кризы и другие акинетические эпизоды как критические состояния на поздней стадии болезни Паркинсона
Рассеянный склероз: патогенез и лечение

Тенденции и различия в организации помощи больным с инсультом в США, Европе и России
Противоинсультные центры - потребность сегодняшнего дня
Система неврологической помощи городского здравоохранения Москвы
Организация специализированной помощи больным с инсультом в г. Орле
Лечение больных с инсультом в нейрореанимационном отделении
Анализ смертности от цереброваскулярных заболеваний в г. Орле
Организация неотложных мероприятий на догоспитальном этапе при инсультах в Краснодарском городском центре скорой медицинской помощи
Роль ультразвуковых методов в диагностике гипертензионно-гидроцефального синдрома у больных со спонтанными и травматическими полушарными гематомами
К вопросу о сравнительной эффективности клинических, нейровизуализирующих и лабораторных методов обследования при инсультах в молодом возрасте
Клинико-морфрлогические особенности нсульта в молодом возрасте
Клинические особенности геморрагического инсульта
Консервативное лечение геморрагического инсульта в условиях нейрососудистого отделения
Факторы риска и особенности течения тяжелых геморрагических инсультов с благоприятным и неблагоприятным исходом
Острые нарушения мозгового кровообращения в мозжечке
Спинальный инсульт при расслаивающей аневризме аорты
Использование активаторов кровообращения и метаболизма при поражениях головного мозга гипоксически-ишемического генеза
Оценка эффективности Мексидола при транзиторных ишемических атаках у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью
Нейропротективная терапия острой стадии ишемического инсульта
Метаболическая терапия ишемического инсульта кортексином и ноотропилом
Особенности течения и некоторые аспекты неотложной терапии повторных ишемических инсультов
Прогноз преходящих нарушений мозгового кровообращения у лиц, перенесших мозговой инсульт, по данным ретроспективного анализа
Поражение белого вещества головного мозга у пожилых пациентов с артериальной гипертензией и его клиническое значение
Дифференциальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения и псевдоинсульта при ургентной соматической патологии
Венозные тромбоэмболические осложнения у больных с мозговыми инсультами и их профилактика
Оказание помощи больным с критическими состояниями в палате интенсивной терапии ангионеврологического отделения
Актовегин в комплексной терапии клинических состояний неврологического генеза
К вопросу о патогенезе приступов вертиго и новом механизме терапевтического эффекта бетасерка
Терапевтический лекарственный мониторинг в современной терапии эпилепсии

Отдельная группа патологий – неврологические заболевания, оказывают негативное влияние на весь организм людей в целом. Ведь они затрагивают структуры центральной, а также периферической нервной системы, которые контролируют деятельность каждого внутреннего органа. Поэтому в неврологии важно своевременно распознать и начать лечение подобных болезней.

Виды неврологических заболеваний

Многовековый опыт наблюдения за людьми, а также бурное развитие медицины в последние десятилетия позволили специалистам в области неврологии составить подробную классификацию неврологических нарушений. Общепринято выделять следующих их подгруппы:

По времени формирования патологии:

врожденные – различные аномалии строения структур нервной системы либо сбои в их функционировании;
приобретенные – развитие болезней происходит после появления малыша на свет.

По локализации патологического очага:

внутричерепные – поражение структур непосредственно головного мозга;
внечерепные – негативному воздействию подверглись спинной мозг либо же отдаленные части черепно-мозговых волокон.

По стадии патологического процесса:

острые неврологические болезни – от момента развития до появления развернутой картины патологии прошло несколько часов/суток;
хронические заболевания – с чередованием эпизодов обострения и стихания симптоматики.

По этиологическому фактору:

сосудистые – ухудшение самочувствия людей обусловлено поражением сосудов, которые питают нервные клетки;
инфекционные – возникают после проникновения в нервные ткани болезнетворных микроорганизмов;
травматические – возникают при повреждении обширных участков головного мозга;
опухолевые – сбои функционирования нервной системы происходят при формировании доброкачественных/злокачественных новообразований;
метаболические – заболевания, при которых будут нарушены метаболические процессы в клетках, оказывают свое влияние на деятельность нервов.

В ряде случаев провести правильную дифференциальную диагностику в неврологии не удается, и врачи назначают лечение лишь с учетом наблюдаемой у больного симптоматики.

Причины

Несмотря на сложное строение и расположение за крепкими костями черепа и позвоночника, нервные структуры отличаются повышенной восприимчивостью к воздействию на них агрессивных внешних/внутренних факторов.

Так, чаще всего неврологические расстройства возникают из-за наследственной предрасположенности – в семье у многих поколений наблюдались те или иные поражения нейроцитов. Или же во время беременности на плод повлияли инфекционные процессы, прием медикаментов, либо радиационное излучение – в неврологии известно множество подобных примеров.

Нередки случаи формирования тяжелых отдаленных последствий нейроинфекций для центральной/вегетативной системы – менингита, энцефалита. Даже после комплексного лечения инфекционный процесс может оказывать пагубное влияние на функционирование нейроцитов в виде нарушений приема ими импульсов и передачи команд к внутренним органам.

Высокий уровень травматизма по профилю неврологии – из-за автоаварий, падений с высоты, а также многочисленных экстремальных видов спорта обусловливает, что люди подвергают себя опасности остаться инвалидами после черепно-мозговых повреждений. Период реабилитации далеко не всегда позволяет достичь полного выздоровления. Подобное же касается и поражений спинного мозга.

Далеко не все еще известно врачам о новообразованиях. Безусловно, с наиболее распространенными из них удается справиться – своевременно диагностировать и удалить. Однако, опухоль головного мозга может протекать скрытно и проявлять себя уже на этапе метастазирования, когда поражение затронуло большую площадь органа. Онкология и неврология тесно взаимодействуют.

Симптоматика нервных заболеваний

Для каждой формы поражения неврологических структур имеются свои определенные клинические проявления – очаговая симптоматика. Тем не менее, отдельные признаки присутствуют в жалобах всех людей, которые обращаются за медицинской помощью к невропатологу.

Характерные общемозговые неврологические симптомы:

упорное головокружение и дезориентация – неуклонно нарастает, не ослабевает после хорошего отдыха;
болевые ощущения в различных частях головы, тела – иногда человек точно указывает, где у него болит, либо же не может описать локализацию патологического процесса;
тошнота, вплоть до частой рвоты, которая не приносит облегчения состояния;
снижение остроты зрения – вначале пелена или мушки перед глазами, затем выпадение определенных участков изображения, вплоть до слепоты;
ухудшение памяти – патологическая утрата воспоминаний;
нарушение сна.

Отдельные симптомы неврологических заболеваний позволяют поставить врачу правильный диагноз уже на первом консультировании – к примеру, при эпилепсии у больного возникают неконтролируемые судорожные припадки. Лечебные рекомендации к ним постоянно обновляются. Тогда как чаще в неврологии симптомы приходится дифференцировать – периферический паралич/парез, иные сбои иннервации, могут возникать при множестве болезней. Остается загадкой и такая патология, как мигрень – о ней известно уже сотни лет, но действенного лекарства так инее разработано.

Отличие синдрома от болезни в неврологии

По сути, синдром – это своеобразная устойчивая комбинация отдельных признаков, которые описывают болезненное состояние человека. При этом они в неврологии могут быть присущи сразу нескольким заболеваниям. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики – лабораторно-инструментальных исследований, чтобы установить истинную причину плохого самочувствия.

В неврологии болезни могут отличаться синдромами или иметь определенное сходство. Только опытному высококвалифицированному специалисту удается сразу же поставить правильный диагноз – на основании только жалоб больного. Однако, для подтверждения своего заключения, он всегда назначит комплекс диагностических процедур.

Конечно, набор определенных симптомов позволяет сориентироваться, где искать первопричину патологического процесса, но заболевание может протекать атипично или вовсе скрытно. Многие неврологические синдромы, к тому же, возникают из-за разных провоцирующих факторов – парезы в конечностях и при инсультах, и при опухолевых образованиях.

Диагностика неврологических заболеваний

Раннее и одновременно правильное распознавание болезни в неврологии – половина успеха в борьбе с ее проявлениями. Помимо тщательного сбора жалоб и анамнеза – когда человек отметил ухудшение самочувствия, что этому предшествовало, а также какие признаки неврологического расстройства возникли раньше, какие присоединились позже, специалист назначает ряд обязательных/дополнительных обследований.

Ведь в неврологии диагностика осуществляется клинически – проверяются мышечные рефлексы, интеллектуальная деятельность, присутствие патологических знаков, но и с помощью современных лабораторно-инструментальных методов исследования:

компьютерная/магнитно-резонансная томография – позволяет уточнить локализацию патологического очага, а также его размеры, вовлеченность в процесс окружающих тканей и структур;
УЗДГ сосудов головного мозга и шеи – актуальный неинвазивный метод исследования, с помощью которого удается диагностировать отклонения в сосудистой стенке при неврологических заболеваниях;
доплерография – оценка кровотока в головном/спинном мозге;
ангиография – позволяет выявлять на ранних этапах формирования аневризмы, гематомы либо опухоли в глубине головного мозга;
электронейромиография – изучает проведение импульса по периферическим нервам, электростимулирование мышечных групп.

Из лабораторных методов в неврологии прибегают к помощи анализ крови – общий с биохимическим, а также на перенесенные инфекции – ПЦР диагностика, онкомаркеры. Реже врачи рекомендуют проведение пункции спинного мозга – изучение параметров ликвора.

Только после сопоставления и тщательного изучения всей информации, специалисты делают выводы о том, какие неврологические патологии сформировались у больного. Затем подбирают оптимальные схемы борьбы с ними.

Лечение неврологических заболеваний

Стандарты оказания медицинской помощи в неврологии, позволяют врачам оказывать эффективную квалифицированную помощь больным людям. Безусловно, для каждой патологии требуется подобрать подходящую терапию. Однако, для лечения неврологических заболеваний можно указать основные направления врачебной тактики:

при легком течении патологии – в неврологии придерживаются преимущественно немедикаментозных методов, к примеру, иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапевтические воздействия;
при выраженной неврологической симптоматике и специфических поражениях структур возникает необходимость в медикаментозном лечении – схему составляют препараты противовоспалительного, противосудорожного характера, а также уменьшающие внутричерепное давление, улучшающие деятельность нейроцитов;
если течение неврологического заболевания обусловлено травмой – внедрением осколков костей в ткани мозга, либо опухолью, то в неврологии прибегают к хирургическому направлению лечебной тактики.

Различные рецепты народной медицины – отвары/настои из целебных растений могут дополнять основное лечение неврологических болезней, но не должны его собою подменять.

Немаловажное направление комплексного воздействия на организм больного в неврологии – его питание. Восполняет запас полезных микроэлементов с витаминами тщательно подобранное совместно с врачом меню. В рационе должны преобладать свежие овощи с фруктами, а также кисломолочные продукты, постные сорта рыбы/мяса, различные орехи, зелень.

По необходимости на этапе реабилитации с больным по профилю неврологии проводят занятия логопеды, психотерапевты, инструктор лечебной физкультуры. Важна поддержка родственников и друзей – беседы, уход и помощь в быту для восстановления социальных навыков, создание уверенности в своих силах.

Профилактика неврологических заболеваний

Издавна врачам известна простая истина – большинство патологий у людей является прямым следствием их образа жизни. Актуально высказывание и для неврологических болезней. Поэтому наилучшим вариантом их лечения можно указать соблюдение профилактических мер:

отказ от пагубных личных привычек – от употреблений табачной, алкогольной продукции;
избегание тяжелых стрессовых ситуаций – конфликтов в семье, на работе, просмотра негативных телевизионных передач;
скорректировать режим труда и отдыха – трудоголизм ухудшает деятельность нейроцитов, истощает их;
заниматься активными видами спорта – посещать бассейн либо фитнес-зал;
чаще выезжать загород – на базы отдыха или же просто на приусадебный участок, гулять в ближайшем лесопарке;
обеспечивать полноценный ночной отдых – сон в хорошо проветриваемом, прохладном, тихом помещении;
освоить методики релаксации – йогу, ароматерапию, читать любимые книги, слушать расслабляющую музыку.

Ежегодный медицинский профилактический осмотр с обязательным обследованием нервной системы также будет способствовать предупреждению и ранней диагностике заболеваний мозга.

Читайте также: