Неврологические осложнения лучевой терапии

Опухоли нервной системы: осложнения лучевой терапии

Лучевая терапия нередко вызывает повреждение нервной системы, хотя интенсивность репликации ДНК (являющейся главной мишенью ионизирующего излучения) в ней невысока. Механизм лучевого повреждения не установлен. Полагают, что облучение приводит к образованию свободных радикалов , которые запускают перекисное окисление липидов в мембранах нейронов и миелине. При гистологическом исследовании обнаруживают демиелинизацию нервных волокон, гиалиноз мелких артериол, ишемический инфаркт и некроз ткани головного мозга. Сосуды страдают не всегда, поэтому ишемию считают поздним и необязательным проявлением лучевого повреждения.

Осложнения лучевой терапии классифицируют по времени их возникновения. Ранние осложнения возникают во время лучевой терапии или сразу после нее. При использовании современных схем дистанционной лучевой терапии они возникают редко, но встречаются после стереотаксической лучевой хирургии. Проявления включают головную боль , бессонницу , усугубление неврологической симптоматики . Отсроченные осложнения возникают в течение 4 мес после завершения лучевой терапии. При МРТ на Т2-взвешенных изображениях выявляют усиление сигнала от белого вещества. У детей самым распространенным из отсроченных осложнений, наблюдающихся после облучения головного мозга, является сонливость в сочетании с атаксией . Облучение шейного отдела спинного мозга может привести к появлению симптома Лермитта - при сгибании шеи возникает ощущение, напоминающее удар электрическим током.

Ранние и отсроченные осложнения лучевой терапии поддаются лечению глюкокортикоидами , носят преходящий характер и не повышают риск поздних осложнений.

Поздние осложнения лучевой терапии сопровождаются устойчивыми неврологическими нарушениями . Они возникают не ранее чем через 4 мес после завершения лучевой терапии, в типичных случаях - через 8-24 мес. Описано развитие поздних осложнений через 15 лет после завершения лучевой терапии. Если облучали головной мозг, проявления включают прогрессирующую деменцию , иногда сопровождающуюся апраксией ходьбы . При МРТ выявляют изменения сигнала от белого вещества ( рис. 375.8 ). Если облучали ложе опухоли, в пределах поля облучения возникает лучевой некроз - объемное образование, накапливающее контраст, часто с кольцевидным ободком ( рис. 375.9 ). МРТ и КТ часто не позволяют отличить лучевой некроз от рецидива опухоли. В таких случаях может помочь позитронно-эмиссионная томография: метаболизм глюкозы в опухолевой ткани повышен, а в очаге лучевого некроза - снижен. Для постановки диагноза может потребоваться биопсия.

Нервы, в том числе плечевое и пояснично-крестцовое сплетения , тоже подвержены развитию лучевого некроза. Он возникает приблизительно в те же сроки, что и лучевой некроз ЦНС .

Лучевой некроз ЦНС может разрешиться спонтанно или под действием глюкокортикоидов , но без лечения он обычно ведет себя подобно растущему объемному образованию. Если продолжительность предстоящей жизни составляет не менее 6 мес и оценка по шкале Карновского высока, лучшим методом лечения прогрессирующего лучевого некроза является хирургическое вмешательство. Имеются единичные сообщения об эффективности антикоагулянтной терапии гепарином или варфарином . Лучевое повреждение ускоряет развитие атеросклероза крупных артерий, и спустя годы после завершения лучевой терапии статистически значимо повышается риск инсульта .

После облучения гипоталамуса и гипофиза могут возникнуть эндокринные нарушения. Наиболее чувствительна к воздействию лучевой терапии секреция СТГ , наиболее устойчива - секреция ТТГ . Промежуточное положение занимают АКТГ , пролактин и гонадотропные гормоны .

Одним из осложнений лучевой терапии являются вторичные опухоли, которые могут появиться спустя много лет. В зависимости от полей облучения возрастает риск глиом , менингиом , сарком и рака щитовидной железы . Однако больные глиомами высокой степени злокачественности и метастатическими опухолями ЦНС , получавшие лучевую терапию, как правило, не доживают до возникновения вторичных опухолей.

Лучевой (радиационный) некроз, представляющий собой очаговое структурное поражение в месте локализации опухоли, является отдаленным осложнением со стороны центральной нервной системы (ЦНС) после радиотерапии либо радиохирургии.

Отек тканей и присутствие новообразования вызывают в паренхиме органов ЦНС, находящейся в ложе опухоли, изменения, которые повышают вероятность развития лучевого некроза. Радиационный некроз может возникнуть в том случае, когда радиотерапия назначается по поводу первичных новообразований ЦНС, метастатических поражений головного мозга либо опухолей головы и шеи. Лучевой некроз может развиться после любого применения ионизирующего излучения для лечения опухолей или использования любого протокола такого лечения.

Диагностика лучевого некроза и его лечение представляют значительные трудности, поскольку проявления этого осложнения радиотерапии часто перекрываются симптомами рецидива опухоли. Ошибочный диагноз (рецидив новообразования вместо лучевого некроза) может стать причиной назначения неправильного лечения, способного представлять опасность для жизни пациента.

Симптомы лучевого некроза

Нужно понимать, что лучевой некроз является отдаленным осложнением радиотерапии, развитие которого нередко происходит месяцы, а то и годы спустя после завершения лечения ионизирующим излучением. Чаще всего он проявляется в период от 6 месяцев до 2 лет после завершения последнего курса радиотерапии.

В современной медицинской литературе встречаются данные о частоте развития лучевого некроза, которые отличаются значительной вариативностью – от 5% до 37% всех пациентов, получавших радиотерапию по поводу внутричерепных опухолей.

При этом некоторые авторы сообщают о том, что до 10% всех случаев этого осложнения радиотерапии были бессимптомными и выявление лучевого некроза в подобных случаях целиком является заслугой прогресса в методах нейровизуализации. Лечащим врачам необходимо принимать во внимание возможное отсутствие симптомов лучевого некроза у больных, несмотря на развитие патологического процесса.

В тех случаях, когда развитие лучевого некроза все же сопровождается симптоматикой, у пациентов чаще всего наблюдаются следующие признаки:

• головная боль;
• тошнота;
• когнитивные нарушения;
• судорожные припадки;
• очаговая неврологическая симптоматика, связанная с локализацией очага некроза;
• изменение личности;
• апатия;
• гемипарез.

Мозговые кровоизлияния при лучевом некрозе явление редкое, но, тем не менее, встречающееся в практике нейроонкологов.

Лучевой некроз: диагностика

МРТ является наиболее распространенным методом диагностики лучевого некроза. Однако при этом нужно отметить, что изображения ЛН, полученные с помощью этого метода, очень часто напоминают картину рецидива опухоли – с увеличением контрастности в пораженном участке и отеком, расположенным по периферии патологического очага.

В результате из-за низкой прогностической ценности обычной МРТ большее значение приобрели более современные методы диагностики:

• магнитно-резонансная спектроскопия;
• перфузионная МРТ;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Диагностика лучевого некроза с помощью первого из этих методов (магнитно-резонансной спектроскопии) основана на том, что жизнеспособная опухоль обладает ненарушенной сосудистой системой, вследствие чего объем кровотока в ней больше по сравнению с некротической тканью.

Для дифференциального диагноза в этом случае используется показатель относительного церебрального объема крови, полученный с помощью динамической контрастной МРТ. При опухолях этот показатель выше по сравнению с лучевым некрозом.

Оценка состава метаболитов в метастатической опухоли головного мозга с помощью магнитно-резонансной спектроскопии является еще одним ценным методом дифференциальной диагностики. Повышенные показатели соотношения холин/креатинин и холин/N-ацетиласпартат могут свидетельствовать в пользу рецидива опухоли, а не лучевого некроза.

Перспективным направлением в дифференциальной диагностике лучевого некроза можно назвать и ПЭТ с фтортирозином. Некоторые авторы сообщают о чувствительности этого метода в 100% и специфичности 93% при диагностике ЛН.

Что же касается использования гистологического исследования для диагностики лучевого некроза, то надо подчеркнуть, что объем биоптата должен быть таким, чтобы иметь возможность полностью исключить рецидив опухоли и вместе с тем не вызвать клинически значимого неврологического дефицита. При заборе биоптата следует избегать нарушения целостности структур мозга, расположенных в глубине центральной части таламуса, двигательной области коры головного мозга, затылочной области и центров речи.

Обычно в образцах ткани, пораженной некрозом, не обнаруживается преобладание злокачественных клеток. Вместе с тем, ткани облученной опухоли могут содержать некротизированные участки, что не всегда указывает на лучевой некроз.

При лучевом некрозе исследование биоптата может выявлять утолщение кровеносных сосудов с пролиферацией эндотелия и/или гиалинизацию с фиброзом и умеренной инфильтрацией лимфоцитов и макрофагов.

Лучевой некроз: лечение

Для эффективного лечения лучевого некроза первостепенное значение имеет правильно поставленный диагноз, так как ошибочный диагноз рецидива опухоли и последующее противоопухолевое лечение могут привести к нежелательным тяжелым последствиям.

В отношении пациентов без симптомов лучевого некроза, у которых в период наблюдения с помощью МРТ выявляется некротическая масса, может быть избрана выжидательная тактика. Если выбор стратегии лечения не зависит от того, выявлен ли у больного лучевой некроз или рецидив глиомы, состояние такого больного нужно контролировать с помощью серии МРТ.

Однако тактика лечения должна быть другой при наличии таких симптомов как синдром объемного образования в полости черепа, повышенное внутричерепное давление, неврологические нарушения. В подобных случаях возможно использование таких методов лечения (раздельно или в комбинации):

• назначение кортикостероидов;
• в случае неэффективности стероидов можно рассмотреть использование бевацизумаба (моноклональное антитело, которое селективно связывается с биологически активным фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) и нейтрализует его);
• гипербарическая оксигенотерапия (подача кислорода под давлением 2-3 атм. На курс лечения: 20-30 сеансов продолжительностью 90-120 минут каждый).

Хирургическое лечение лучевого некроза имеет свои преимущества и недостатки. Удаление некротической массы способствует быстрому снижению повышенного внутричерепного давления и восстановлению неврологических функций. Вместе с тем, такая операция связана с риском серьезных осложнений и проводится в основном пациентам, у которых консервативное лечение оказалось безрезультатным.

Факторы риска лучевого некроза

К настоящему времени установлены несколько факторов риска, которые способствуют развитию лучевого некроза. По мнению ведущих специалистов в области нейроонкологии, несмотря на то, что эти факторы риска были в основном обнаружены у пациентов с артериовенозными мальформациями, которым назначалось радиохирургическое лечение, а также пациентов с глиомой, они могут быть экстраполированы и на всех больных с метастазами в головной мозг:

• объем опухоли и поглощенная доза;
• применение химиотерапии наряду с радиотерапией;
• локализация опухоли (риск развития ЛН является максимальным при облучении лобного отдела коры мозга и значительно меньшим при облучении стволовой области мозга);
• гистологические особенности опухоли.

Установлено также, что радиотерапия некоторых метастатических опухолей головного мозга связана с повышенным риском развития лучевого некроза в зависимости от формы первичной опухоли. Увеличение частоты развития ЛН наблюдается при радиотерапии метастазов в головной мозг при следующих опухолях:

• карцинома почки;
• аденокарцинома легкого;
• меланома кожи с мутацией онкогена BRAF V600;
• HER2-позитивный рак молочной железы.

Кроме того, способствует развитию лучевого некроза и повышенная индивидуальная чувствительность к действию ионизирующего излучения.

А. Поздний лучевой некроз головного мозга может быть осложнением лучевой терапии как внутри-, так и внечерепных опухолей (например, рака носоглотки или придаточных пазух носа). Он зависит от общей и разовых доз облучения и продолжительности курса. Поздний некроз, как правило, развивается в пределах зоны облучения, обычно спустя 6—18 мес после окончания лучевой терапии. Особенно велик риск некроза после лучевой тканевой терапии.

1. Поздний лучевой некроз головного мозга в настоящее время встречается гораздо чаще, чем раньше; по-видимому, это связано с увеличением количества больных, живущих после лечения дольше 1 года — 2 лет.

2. Диагностика.Клинические проявления позднего лучевого некроза напоминают симптомы растущей опухоли. Не всегда удается отличить рецидив опухоли от лучевого некроза и с помощью КТ или МРТ. Весьма информативна позитронно-эмиссионная томография, однако на практике она, как правило, недоступна.

3. Лечение.Кортикостероиды в высоких дозах могут временно уменьшить симптомы позднего лучевого некроза. При обширном некрозе часто необходимо удаление некротических масс.

Б. Лучевая деменция.Иногда после общего облучения головного мозга развиваются прогрессирующая деменция, абазия, недержание мочи. На КТ и МРТ выявляются расширение желудочков, атрофия серого вещества, диффузные изменения перивентрикулярного белого вещества в отсутствие признаков рецидивирования опухоли. Симптомы появляются через 6—36 мес (в среднем через 14 мес) после облучения. Часто оказывается, что у больных с этим осложнением общая доза облучения была небольшой, но ежедневные разовые дозы были высокими. Поэтому такого режима облучения лучше избегать. Значительного улучшения при этом синдроме можно добиться с помощью высоких доз кортикостероидов и желудочкового шунтирования, однако полного восстановления обычно не происходит.

В. Лучевая миелопатия

2. Хроническая прогрессирующая лучевая миелопатия

а. Клиническая картина.Хроническая прогрессирующая лучевая миелопатия с восходящими парестезиями, выпадением преимущественно поверхностной чувствительности, спастическим парезом и нарушением функций тазовых органов может появиться через 6—36 мес (в среднем через 12 мес) после облучения области средостения, шеи или головы.

б. Высокие дозы и перекрытие полей облучения увеличивают риск лучевой миелопатии. Спинной мозг гораздо более чувствителен к токсическим эффектам облучения, чем головной. Определенное значение имеет также индивидуальная восприимчивость больных.

в. Диагностика.Лучевую миелопатию дифференцируют с эпидуральной опухолью и интрамедуллярными метастатическими поражениями спинного мозга, диффузной опухолевой инфильтрацией мозговых оболочек, некротизирующей карциноматозной миелопатией (один из паранеопластических синдромов). Миелография и МРТ при лучевой миелопатии обычно не выявляют изменений либо обнаруживают отек или атрофию спинного мозга. СМЖ обычно нормальная.

г. Лечениянет. Часто, особенно в случае отека спинного мозга, назначают высокие дозы кортикостероидов, однако это в лучшем случае дает лишь временный эффект.

Г. Плечевая плексопатияможет развиться после лучевой терапии рака молочной железы или лимфогранулематоза, когда плечевое сплетение попадает в зону облучения. Чаще она возникает при использовании высоких разовых доз (например, при общей дозе 45 Гр за 15 сеансов риск выше, чем при общей дозе 54 Гр за 30 сеансов).

1. Клиническая картина.Первые симптомы (покалывание и онемение в пальцах и слабость в кисти или всей руке) появляются спустя 1 год — 5 лет; обычно они обусловлены поражением верхней части плечевого сплетения (дерматомы C5—C6). Боль присоединяется позже и редко доминирует в клинической картине. Симптомы медленно прогрессируют, приводя во многих случаях к полному нарушению функции руки.

2. Дифференциальный диагнозлучевой плексопатии проводят с метастатической инфильтрацией плечевого сплетения, при которой развитию слабости и утрате чувствительности, как правило, предшествуют интенсивные боли, а симптомы обусловлены преимущественно поражением нижней части плечевого сплетения (дерматомы C7—C8—Th1). Важное значение имеют КТ и МРТ плечевого сплетения, однако они не всегда позволяют отличить лучевой фиброз от опухолевой инфильтрации.

3. Лечение.У части больных для диагностики и лечения показана операция на плечевом сплетении. Невролиз обычно не останавливает прогрессирование неврологических расстройств, однако может привести к ослаблению боли.

После масштабных техногенных катастроф 20-го века опасность ионизирующего излучения стала предметом страха для многих людей. Однако и в обычной жизни мы сталкиваемся с влиянием радиации. Последствия облучения зависят от многих факторов, и, если доза достаточно высока, они могут быть очень опасны. Впрочем, современная медицина знает, как минимизировать риск для здоровья. О способах реабилитации после облучения расскажем в этой статье.

Виды облучения, которым может подвергнуться организм

Нормальный, безопасный для здоровья радиационный фон составляет 0,1-0,2 мкЗв/ч (зиверт — современная единица измерения поступившей в организм радиации). Значения до 0,6 мкЗв/ч считаются допустимым облучением. Более высокие показатели радиации несут прямую угрозу здоровью людей — при условии, что они действуют постоянно, а не в разовой дозе. [1]

В повседневной жизни мы не можем полностью защититься от ионизирующего излучения. Оно сопровождает нас повсюду — при контакте со стройматериалами, из которых построены здания, в процессе пользования бытовым газом, во время авиаперелетов. Уровень облучения определяется разными условиями — регионом проживания, профессиональной деятельностью и другими. Например, в некоторых областях радиационный фон выше из-за того, что в земной коре находится большое количество радиоактивных веществ. Люди, живущие поблизости от атомных электростанций и прочих объектов ядерного комплекса, а особенно работающие на таких предприятиях, сильнее подвергаются облучению.

Помимо естественных источников радиации, есть еще и искусственные. Чаще всего мы сталкиваемся с ними во время медицинского вмешательства. Рентгеновские методы исследования считаются безопасными: пациент получает очень малую дозу радиации.

Гораздо более сильное облучение происходит во время лучевой терапии, которая применяется чаще всего при лечении злокачественных опухолей. Самая распространенная схема — регулярное локальное воздействие разовыми дозами в 200-250 рад (2-2,5 Зв) [2] . Ионизирующее излучение в таких масштабах разрушает опухолевые клетки, но затрагивает и расположенные рядом здоровые ткани. При соблюдении правил лучевой терапии эти негативные эффекты сводятся к минимуму.

В зависимости от того, где находится источник, различают два типа облучения:

• Внешнее , когда радиация действует на организм снаружи. Его природным источником служат, например, лучи из космоса. Внешнему облучению искусственного происхождения человек подвергается во время рентгенодиагностики и лучевой терапии;
• Внутреннее , когда излучение исходит из источника в самом организме. Радиоактивные вещества могут проникнуть через легкие с воздухом, через ЖКТ с пищей и водой, через поврежденную кожу. Их также используют при некоторых видах медицинских процедур (радиоизотопная диагностика). Попав в организм, радионуклиды продолжают действовать до момента полного распада или выведения.

Кроме того, виды облучения классифицируются по:

• типу ионизирующих частиц (-альфа, -бета, -гамма, рентгеновские и т. д.);
• продолжительности воздействия (острое — в течение минут или часов, пролонгированное — несколько дней или месяцев, хроническое — длящееся годами, но в малых дозах);
• площади поражения тела (местное, широкопольное, общее);
• смертельным последствиям, зависящим от дозы (сублетальное, летальное, сверхлетальное).

При сильном кратковременном облучении или продолжительном воздействии не столь больших (но превышающих допустимые) доз радиации у людей формируется лучевая болезнь. Ее симптомы и отдаленные последствия разнообразны. Главное, от чего они зависят, — это доза облучения, полученная за определенный период времени. С этой позиции выделяют две формы болезни: острую и хроническую.

Острая лучевая болезнь

Это угрожающее жизни состояние возникает, когда организм в течение короткого времени подвергается равномерному воздействию внешнего ионизирующего излучения в дозе более 1 Зв. [3] Есть несколько форм болезни. Какая именно из них разовьется, зависит от степени облучения. Мы будем говорить только о костномозговой форме, которая возникает под действием дозы 1-6 Зв и, в свою очередь, подразделяется на несколько степеней:

• легкая — 1-2 Зв;
• среднетяжелая — 2-4 Зв;
• тяжелая — 4-6 Зв;
• сверхтяжелая — более 6 Зв.

Выделяют несколько стадий прогрессирования острой лучевой болезни. Начальный период, который длится до 5 дней от момента облучения, проявляется признаками интоксикации: рвотой, головной болью, слабостью, лихорадкой, покраснением кожи. Они выражены тем сильнее, чем тяжелее степень болезни.

Затем эти симптомы проходят, и наступает фаза затишья. Состояние после облучения на данном этапе удовлетворительное, что создает ложное впечатление о выздоровлении. Определить поражение костного мозга можно по анализам крови.

Далее болезнь вступает в фазу разгара. Симптоматика в этом периоде разнообразна. В крови больных отмечается уменьшение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, развивается анемия. Присоединяются инфекции, возникают кровотечения, язвы на слизистой оболочке рта, атрофические изменения кожи, поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Впоследствии может развиться радиационный гепатит.

Легкая и среднетяжелая формы болезни при адекватном и вовремя начатом лечении заканчиваются выздоровлением. Клетки костного мозга со временем восстанавливаются. Однако спустя месяцы или годы после облучения болезнь может напомнить о себе.

В результате воздействия радиации в дозах от 10 Зв и выше возникают другие формы острой лучевой болезни: кишечная, сосудистая, церебральная. Они во всех случаях приводят к летальному исходу, быстрота наступления которого зависит от степени облучения: от нескольких дней до нескольких часов или даже секунд. [4]

Хроническая лучевая болезнь

Ее причина — долгое непрерывное или часто повторяющееся воздействие сравнительно невысоких доз радиации (0,1-0,5 Зв в сутки) [5] . Заболевание развивается постепенно, процесс длится годы. В зависимости от общей дозы облучения различают степени тяжести: легкая и среднетяжелая — 1-5 Зв, тяжелая — свыше 5 Зв. Хроническая лучевая болезнь протекает в три стадии.

Стадия формирования заболевания , когда появляется и нарастает симптоматика. Чем тяжелее степень поражения, тем она ярче. При легкой форме изменения в крови незначительны, нарушения работы внутренних органов выражены неявно (чаще всего бывают расстройства ЖКТ). На первом плане — явления астении: головные боли, утомляемость, раздражительность, плохой сон.

Среднетяжелая форма болезни сопровождается отчетливыми симптомами. Больные жалуются на слабость, утомляемость, боли в костях. Часто возникают кровотечения, кровоизлияния в кожу. Заметны атрофические явления: кожа становится сухой, утрачивает эластичность, выпадают волосы, истончаются ногти. Нарушаются функции ЖКТ и печени. При исследовании крови выявляются анемия, уменьшение содержания лейкоцитов, тромбоцитов и другие признаки угнетения кроветворения.

При тяжелой форме все эти симптомы выражены еще резче. Развивается сильная анемия, возникают кровотечения, поражаются внутренние органы и ЦНС. Часты инфекционные осложнения.

Стадия восстановления . Легкая степень ХЛБ при прекращении облучения имеет благоприятный прогноз, заканчивается выздоровлением через 2 месяца. Среднетяжелая форма протекает годами, периодически обостряется, завершается частичной ремиссией. При тяжелой степени нередко бывает летальный исход (из-за инфекции или кровотечения).

Стадия отдаленных последствий . Перенесенная лучевая болезнь спустя годы может напомнить о себе развитием злокачественных опухолей, иммунных заболеваний, склероза сосудов, катаракты, нарушений работы органов пищеварения. Продолжительность жизни больных уменьшается. Отдаленные последствия облучения могут сказаться и на потомстве (генные мутации).

Лечение после облучения ведется по нескольким направлениям. Его задачи сводятся к облегчению симптомов, нормализации психологического состояния больного, предупреждению осложнений.

Симптоматическая терапия острой лучевой болезни начинается после оказания первой помощи. Она включает купирование рвоты, нормализацию водного баланса, детоксикацию. Назначают сосудистые средства для предотвращения коллапса и шока.

При хронической лучевой болезни применяют физиотерапию, щадящую, но полноценную диету, лечебную физкультуру (при легкой форме), средства, поддерживающие работу ЦНС, витамины. При среднетяжелом течении добавляют стимуляторы кроветворения, гормональные препараты, антибиотики. Иногда приходится прибегать к переливанию крови, в тяжелых случаях — к трансплантации костного мозга.

Психотерапия играет большую роль в восстановлении после облучения, особенно в случае острой формы болезни. Люди часто оказываются под воздействием больших доз радиации в результате аварий, которые сами по себе являются психотравмирующим фактором.

Профилактика осложнений — как ближайших, так и отдаленных — имеет очень большое значение. Для повышения стойкости организма к воздействию радиации назначают растительные адаптогены (элеутерококк, женьшень, лимонник), комплексы витаминов и аминокислот, нуклеозиды. Чтобы предупредить инфекционные осложнения острого лучевого поражения, больного помещают в асептические условия, вводят антибиотики.

Особой чувствительностью к радиационному воздействию отличается пищеварительная система. Нарушениями ЖКТ часто осложняются острая и хроническая формы лучевой болезни. Для поддержки работы органов пищеварения используется ферментная терапия.

С излучением мы сталкиваемся повсюду, но иногда его дозы оказываются выше допустимых. Особенно подвержены риску работники предприятий ядерного комплекса и ТЭК, люди, проживающие вблизи таких объектов, а также сотрудники медицинских и научно-исследовательских учреждений, которые вынуждены взаимодействовать с источниками радиации. При сильном или продолжительном облучении возникает лучевая болезнь, исход которой во многом зависит от своевременно начатой терапии.

Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация врача.

Радиационное повреждение нервной системы чаще всего возникает как побочный эффект при лучевой терапии рака.

При лечении рака облучением врачи стремятся предотвратить повреждение нервной системы, но иногда это неизбежно. Симптомы радиационного повреждения могут появляться внезапно или постепенно, быть стабильными или прогрессировать, могут, наконец, быть преходящими или необратимыми. Иногда симптомы возникают через месяцы или годы после того, как завершена лучевая терапия.

Воздействие радиации на головной мозг способно вызывать острую энцефалопатию с головной болью, тошнотой и рвотой, сонливостью, cпутанностью сознания и другими неврологическими симптомами. Острая энцефалопатия обычно начинается вскоре после первого или второго сеанса облучения, но иногда она отмечается через 2-4 месяца после окончания лучевой терапии. При продолжении сеансов облучения симптомы обычно уменьшаются, а кортикостероиды, например преднизолон, способствуют более быстрому улучшению состояния больного.

Иногда симптомы повреждения мозга появляются через много месяцев или лет после завершения лучевой терапии, и такое состояние называют отсроченным лучевым повреждением. Симптомы могут включать прогрессирующую деменцию, потерю памяти, нарушение концентрации внимания, расстройства чувствительности, изменения личности и шаткость походки.

Нервы, расположенные вблизи места, подвергаемого воздействию облучения, также могут повреждаться. Например, облучение молочной железы или легких нередко поражает нервы рук, вызывая слабость или потерю чувствительности. При воздействии радиации на паховую область могут страдать нервы ног, приводя к развитию схожих симптомов.

Поражение нервной системы возникает при любой дозе радиации. Повреждения связаны как с поражением самих нервных клеток, так и сосудов. При достаточно высокой дозе облучения развиваются негативные симптомы поражения нервной системы.

Радиация воздействует на человека, на производстве, при проведении лучевой терапии, при радиационных катастрофах.

Врач при неврологическом обследовании выявит признаки поражения нервной системы. Лучевая терапия в анамнезе, работа на производстве, связанном с излучением, нахождение в зоне повышенной радиации помогут поставить диагноз.

Принципы лечения радиационного поражения нервной системы:

• Пребывание на свежем воздухе.
• Полноценный рацион.
• Витаминотерапия.
• ЛФК.
• Тонизирующая терапия(китайский лимонник, женьшень).
• Средства, стимулирующие кроветворение, вплоть до переливания крови.
• Симптоматическая терапия (анальгетики, препараты для снижения тремора и т. д.).
• Антибиотики и противовоспалительные средства при гнойных осложнениях.

Когда обратиться к врачу:

Когда вызвать скорую:

• При затруднении дыхания.
• При потере сознания.
• При возникновении бреда, галлюцинаций.