Неврологические шкалы инсульта ривермид

Как понять, насколько сильно человек пострадал от инсульта? Не двигается одна рука – это сильно или не очень? А если потерялась способность жить в нашей реальности?

Гадать не нужно: есть специальные шкалы, которые позволяют оценить, насколько сильно поражен мозг. Используя их на начальных этапах, врачи получают довольно точный прогноз инсульта. Далее по этим шкалам оценивают, есть ли подвижки в состоянии больного.

1. 1. Шкала NIHHS
      • Трактовка
   2. Скандинавская шкала
      • Трактовка
   3. Шкала Рэнкин
      • Трактовка
   4. Шкала Ривермид
      • Трактовка

   Шкала NIHHS

   Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза ишемического инсульта: по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.

   Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.

   Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие.

   Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами.

   Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время

   Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30°

   Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения

   Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов.

   Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности

   Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:

   Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:

   • 5-24 балла – процедуру выполнять можно;
   • 0-4 балла – тромболизис не сможет повлиять на прогноз и развитие инвалидности.

   Если нужно оценить шанс полного восстановления через год, то смотрят так:

   • менее 10 баллов – шанс 60-70%;
   • более 20 баллов – шанс 4-16%.

   Скандинавская шкала

   По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:

   
   Скандинавская шкала

   Если при сравнении первоначального и второго показателя разница – в 10 баллов или больше, это считается значительным улучшением. Умеренная положительная динамика – если 3-10 баллов. Незначительное улучшение – разница в 1-2 балла.

   Одновременно со Скандавской шкалой проводится оценивание лабораторных результатов и функциональных методов исследования.

   Шкала Рэнкин

   Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.

   
   Шкала Рэнкин

   • 0 степень: помощи по дому не требуется.
   • 1 степень: нужна помощь 1 раз в месяц.
   • 2 степень: без помощи сможет не более 1 недели.
   • 3 степень: нужно помогать несколько раз в неделю. Плюс к этому, человек нуждается в психологической помощи.
   • 4 степень: помощь нужна ежедневно, но можно оставлять человека одного – на короткий промежуток времени.
   • 5 степень: уход нужен постоянно.

   Шкала Ривермид

   С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

   
   Шкала Ривермид

   • 0-1 балла: нужна круглосуточная сиделка или продолжение пребывания в стационаре;
   • 2-3 балла: нужны восстановительные мероприятия в условиях стационара при поликлинике;
   • 4-7 баллов: восстановление проводится или без госпитализации, или с кратковременном пребывании в стационаре с продолжением реабилитации в поликлинике;
   • 8 и более баллов: достаточно поликлинической реабилитации.

   Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.

Rivermead mobility index (по F.M.Collen 1991)

Значение индекса мобильности Ривермид соответствует баллу, присвоенному вопросом, на который врач может дать положительный ответ в отношении пациента.
Значение индекса может составлять от 0 (невозможность самостоятельного выполнения каких-либо произвольных движений) до 15 (возможность пробежать 10 метров).

вопрос,
балл

Навык

Вопрос

Повороты в кровати

Можете ли вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи?

из положения лежа в положение сидя

ли вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели?

Удержание равновесия в положении сидя

Можете ли вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд?

из положения сидя в положение стоя

Можете ли вы встать (с любого стула)
менее чем за 15 секунд и удерживаться в
положении стоя около стула 15 секунд

(с помощью рук или, если требуется, с
помощью вспомогательных средств)?

Стояние без поддержки

Можете ли вы стоять без опоры 10 секунд?

Можете ли вы переместиться с постели на
стул и обратно без какой-либо помощи?

Ходьба по комнате, в
том числе с помощью
вспомогательных
средств, если это
необходимо

Можете ли вы пройти 10 метров, используя
при необходимости вспомогательные
средства, но без помощи постороннего
лица?

Подъем по лестнице

Можете ли вы подняться по лестнице на
один пролет без посторонней помощи?

за пределами квартиры

(по ровной поверхности)

Можете ли вы ходить за пределами квартиры
(по тротуару) без посторонней помощи?

Ходьба по комнате без применения
вспомогательных средств

Можете ли вы пройти 10 метров в пределах
квартиры без подручных средств и помощи
постороннего лица?

Поднятие предметов с пола

Если вы уронили что-то на пол, можете ли
вы пройти 5 метров, поднять предмет,
который вы уронили, и вернуться обратно?

за пределами квартиры (по неровной поверхности)

Можете ли вы ходить за пределами квартиры
без посторонней помощи по неровной
поверхности (трава, гравий, снег)?

ли вы войти в ванну (душевую
кабину) и выйти из нее без присмотра,
вымыться самостоятельно?

Подъем и спуск на 4 ступени

Можете ли вы подняться на 4 ступени и
спуститься обратно, не опираясь на
перила, но, при необходимости, используя
вспомогательные средства?

Можете ли вы пробежать 10 метров, не! BR! прихрамывая, за 4 секунды (допускается
быстрая ходьба)?

Неотложная помощь для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Неотложное интенсивное лечение, постоянное наблюдение и тщательный уход.

Другие методы диагностики, выполняемые в отделении

Скорая помощь
8 (495) 620-84-04

Запись к специалистам и на исследования

Совет: вы можете записаться сразу к нескольким врачам!

Чтобы сэкономить время и посетить нескольких врачей в один день — продолжите выбор специалистов и диагностических исследований, а затем оформите общую заявку на приём.

Высшее образование:

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

Дополнительное образование:

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

Российского государственного медицинского института Росздрава

Индексы для оценки мобильности часто используются в сфере реабилитации для сбора первичной информации о состоянии здоровья пациента. Цель методов — определить степень самостоятельности пострадавших от инсультов, травм головного и спинного мозга. Данные помогают обозначить направления для восстановительной работы.

Роль тестирования в нейрореабилитации

Нарушения мозгового кровообращения со стойкими последствиями, которые сохраняются более 24 часов, относятся к инсультам. В отделении стационара с больным начинает работать физиотерапевт. Действия по реабилитации направлены на предотвращение инвалидности и восстановление основных функций для жизнедеятельности.

Оценка неврологического дефицита или утраченных функций проводится различными способами. В зависимости от зоны поражения головного мозга, могут пострадать моторные, когнитивные, речевые функции, а также жизненно важные — глотание, жевание, дыхание. Мобильность пациента — один из важных критериев в процессе реабилитации.

Оценка проводится в нескольких направлениях:

1. Диагноз — понимание наличие или отсутствия структурных или функциональных нарушений.
2. Прогноз — определение потенциала для улучшения функций и степени требуемой поддержки.
3. Тесты — определение серьезности проблемы и динамики этих показателей во времени.

Количественные измерения важны, поскольку они позволяют оценить эффективность проведенной реабилитационной работы. Фиксация прогресса мотивирует, прежде всего, пациентов продолжать назначенную программу.

Существует множество индексов для определения состояния здоровья и функции больного. Они направлены на оценку двигательного контроля, стабильности тела, баланса в положении сидя или лежа, координации движений, а также боли. При анализе мобильности используется индекс Ривермид.

Цель проведения оценки

Индекс мобильности Ривермид является средством, позволяющим определить функциональный урон, связанный с подвижностью. Он измеряет способность пациента перемещать собственное тело. Индекс не касается того, как больной перемещается в инвалидном кресле, или функциональных способностей пациента при самообслуживании.

Пациенту задают 15 вопросов и проводят наблюдения. Каждый положительный ответ — это один балл. Большинство движений, предложенных в опроснике, оценивают независимость от личной помощи.

Тест Ривермид имеет два существенных ограничения:

1. Не учитывает степень мобильности, которую пациент может получить с помощью вспомогательных устройств, изменения обстановки в жилом помещении.
2. Индекс не использует метод масштабирования, его нельзя применить исключительно ко всем больным. При ампутации нижних конечностей, нижнем парапарезе или монопарезе, а также не при каждом случае гемипареза.

Считается, что индекс подходит для различных видов инвалидности, которые касаются способности подняться с постели и перемещаться. Опросник включает 14 вопросов, связанных с самообслуживанием, и один — требующий наблюдения.

Индекс Ривермид рекомендовано применять в реабилитации при следующих заболеваниях и состояниях:

• при рассеянном склерозе;
• болезни Паркинсона;
• травмах спинного мозга;
• после инсульта;
• травмах головного мозга;
• вестибулярных расстройствах.

Пациенту задают 15 вопросов, ответы на которые позволяют сделать вывод о мобильности:

Критерии позволяют оценить состояние лежачих и полностью восстановившихся пациентов, провести сравнение в разрезе отдельных видов активности.

Интерпретация теста

Реабилитация пациентов после инсульта начинается сразу после приступа и оказания первой помощи. На протяжении 3–4 недель ее проводят специалисты неврологического или сосудистого отделения. Разработка программы и подбор реабилитационных средств зависит от неврологического дефицита. Ривермид шкала является одним из методов оценки тяжести инсульта.

Полученное значение показателя может быть самым низким — 0, что означает невозможность выполнить произвольные движения. Самая высокая оценка в 15 баллов говорит о том, что больной способен пробежать 10–15 метров. В зависимости от значения индекса даются условия для реабилитации:

• 0–1 — пациент обездвижен, остается в стационарном отделении или нуждается в уходе сиделки на дому;
• 1–3 — реабилитацию проводят в стационарах поликлиник по месту прописки или областных центрах;
• 4–7 — требуется амбулаторно-поликлиническая поддержка с продолжением реабилитации в местных стационарах;
• при оценке 8 и выше пациенты проходят реабилитацию амбулаторно в поликлиниках.

Существуют интерпретации шкалы Ривермид, оценивающих различные стороны активности. При рассмотрении готовности к повседневной жизни больного признают зависимым от помощи (1 балл), требующим вербальных подсказок (2 балла) и независимым (3 балла, с учетом применения вспомогательных средств).

Шкала включает дополнительные пункты по самообслуживанию (мытье, бритье, питье и употребление пищи), домашнему хозяйству (приготовление пищи, умение переходить дорогу, покупать продукты).

NIHSS (NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE) -

ШКАЛА ИНСУЛЬТА НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЗДОРОВЬЯ

Применяется для оценки неврологического статуса, локализации инсульта (в каротидном или вертебробазилярном бассейне), дифференциальной диагностики и результатов лечения. Ее основу составляет ряд параметров, отражающих уровни нарушения основных расстройств, вследствие острого цереброваскулярного заболевания. Оценка по шкале NIHSS имеет важное значение для планирования тромболитической терапии и контроля ее эффективности. Так, показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (более 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания. Также результаты оценки состояния по шкале NIHSS позволяют ориентировочно определить прогноз заболевания. Так, при оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60 - 70%, а при оценке более 20 баллов 4 - 16%.

Критерии оценки пациента

Количество баллов по шкале шкала NIHSS

Исследование уровня сознания - уровня бодрствования

(если исследование невозможно по причине интубации, языкового барьера - оценивается уровень реакций)

0 - в сознании, активно реагирует.

1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы.

2 - сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений.

3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители.

Исследование уровня бодрствования - ответы на вопросы

Больного просят ответить на вопросы: "Какое сейчас месяц?", "Сколько Вам лет?"

(если проведение исследования невозможно по причине интубации и др. - ставиться 1 балл)

0 - Правильные ответы на оба вопроса.

1 - Правильный ответ на один вопрос.

2 - Не ответил на оба вопроса.

Исследование уровеня бодрствования - выполнение команд

Пациента просят совершить два действие - закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой

0 - правильно выполнены обе команды.

1 - правильно выполнена одна команда.

2 - ни одна команда не выполнена правильно.

Движения глазными яблоками

Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка.

1 - частичный паралич взора.

2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.

Исследование полей зрения

Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев

1 - частичная гемианопсия.

2 - полная гемианопсия.

Определение функционального состояния лицевого нерва

просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться

1 - минимальный паралич (асимметрия).

2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц.

3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).

Оценка двигательной функции верхних конечностей

Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды - врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно

0 - конечности удерживаются в течение 10 сек.

1 - конечности удерживаются менее 10 сек.

2 - конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.

3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести.

4 - нет активных движений.

5 - невозможно проверить

(конечность ампутирована, искусственный сустав)

Оценка двигательной функции нижних конечностей

Поднимают паратечную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью - 5 секунд.

Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно

0 - ноги удерживаются в течение 5 сек.

1 - конечности удерживаются менее 5 сек.

2 - конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.

3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести.

4 - нет активных движений.

5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).

Оценка координации движений

Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка.

Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон.

1 - Атаксия в одной

2 - Атаксия в двух конечностях.

UN - исследовать невозможно (указывается причина)

исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности

1 - легкие или средние нарушения чувствительности.

2 - значительное или полное нарушение чувствительности

Выявление расстройства речи

Пациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речи

1 - Легкая или умеренная

дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов

2 - Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм.

UN - исследовать невозможно (указать причину).

Выявления нарушения восприятия - гемиигнорирование или неглет

1 - Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).

2 - Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.

Для оценки неврологического состояния пациента используются разные шкалы, основанные на клинических исследованиях рефлексов и функциональных тестах. Шкалы позволяют оценить эффективность проведенного лечения и составить план реабилитации, либо определить степень инвалидизации – последствия тяжелого поражения головного мозга, которое влечет за собой потерю двигательной активности, чувствительности, когнитивности и эмоциональной сферы.

Содержание:

Шкала оценки Глазго

В 1974 году нейро-травматологами из шотландского города Глазго была разработана и предложена методика для оценки состояния пациента с черепно-мозговыми травмами. Оценочные критерии впоследствии стали применяться и для оценки пострадавших с различными типами инсультов.

Шкала Глазго оценивает состояние больного по трем признакам :

• Произвольное 4 балла
• Как реакция на голос 3 балла
• Как реакция на боль 2 балла
• Реакции нет 1 балл

• Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
• Словесный бред, ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
• Нечленораздельные звуки в ответ на поставленный вопрос – 2 балла
• Речь отсутствует — 1 балл

• Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение – 5 баллов
• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
• Патологическое сгибание конечности в ответ на боль – 3 балла
• Патологическое разгибание конечности в ответ на боль – 2 балла
• Нет реакции – 1 балл

Все эти признаки оцениваются баллами, при этом больший балл соответствует лучшему состоянию. Далее баллы суммируются и по сумме определяется уровень нарушения сознания. Чем больше сумма баллов, тем в более лучшем состоянии находится больной.

• 15 баллов – полностью ясное сознание
• 13-14 баллов – оглушение
• 9-12 баллов — сопор (глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности)
• 4-8 баллов – кома (сумма менее 8 баллов говорит о непосредственной угрозе жизни пациента)
• 3 балла – смерть головного мозга

Шкала оценки FAST

Шкала FAST введена с целью быстрого обучения населения распознавать ранние симптомы инсульта. Шкала разработана в Великобритании в 1998 году группой врачей инсультных отделений с целью ускорения госпитализации больного в пределах 3-х часового терапевтического окна.

F – face (лицо) При осмотре пациента оценивают симметричность лица. Необходимо выявить его ассиметрию, которая возникла впервые, в покое. Для этого больного просят выполнить следующие действия:

• Улыбнуться (проверяем, симметричная ли улыбка)

• Показать свои зубы (присутствует ли симптом теннисной ракетки)

• Надуть щеки (не надувается щека?)

Для мозгового инсульта характерна асимметрия лица за счет пареза мимических мышц по центральному типу с противоположной от очага поражения стороны.

А – arm (рука) Возникает слабость, онемение руки, реже ноги, с противоположной от очага поражения стороны. Слабость руки можно выявить с помощью следующих тестов:

• Верхняя проба Барре: пациенту предлагают поднять обе руки до прямого угла 90° — если пациент сидит, и на 45° — если лежит.

Выясняют, что одна рука отстает от другой при выполнении этого теста

• Симптом Будды : поднимают руки пациента над его головой с повернутыми вверх ладонями и поддерживают их в таком положении 5 секунд, затем одновременно отпускают. Если одна рука постепенно опускается, разворачиваясь ладонью вниз – это свидетельствует о слабости этой руки.
• Проба Мангаццини для ног: больной, лежащий на спине, должен сохранить положение нижних конечностей во флексии коленного и тазобедренного суставов под прямым углом 90°. При наличии пареза нога начинает двигаться, сгибаться в коленном суставе и опускаться.

• Проба мизинца (симптом Вендеровича) : пациенту предлагают соединить указательный и большой пальцы руки в виде кольца и крепко держать. Если свободным движением своего указательного пальца врач сможет разъединить образованное пальцами пациента кольцо, это свидетельствует о наличии пареза.

• Пациенту картинка предлагают крепко, обеими руками, пожать ладонь врача, как при пожатии руки при встрече. Оценивается одинаковость силы пожатия обеих рук.

S – speech (язык) Необходимо выявить признаки нарушения речи, установить время их возникновения.

Выявление речевых нарушений у пациента с инсультом складывается из:

• Моторной афазии – нарушение процессов вещания
• Сенсорной афазии – нарушение восприятия речи
• Дизартрия – сопровождается расстройством артикуляции, невыразительностью языка. При дизартрии сохраняется способность писать, понимать устную и письменную речь.

Вопросы пациенту в рамках теста S

• Как Вас зовут (для исключения дезориентации пациента)
• Сколько Вам лет? (для выяснения ориентации пациента в личности и времени)
• Дата Вашего рождения?
• Где Вы сейчас находитесь? Какой сейчас день недели, число, месяц, год? (для выяснения ориентации пациента в пространстве, месте и времени)

Шкала NIHSS

Международная шкала NIHSS была разработана американским Национальным Институтом Здоровья. Шкала используется для объективной оценки состояния больного. Тест проводится в динамике процесса и спустя 21 день нахождения в стационаре. Шкала состоит из последовательный 15 тестов, за выполнение каждого из которых ставятся баллы от 0 до 4. Тестирование проводится последовательно, нельзя менять местами установленный порядок заданий или возвращаться к невыполненным тестам. Каждое исследование позволяет оценить состояние основных функций, которые страдают при инсульте. Прохождение теста занимает порядка 15 минут.

Уровень бодрствования

Чем бодрее реагирует человек, тем меньший балл ему ставится. Максимальная оценка возможна в случае комы или полного отсутствия реакций и рефлексов.

• 0 — бодрствует и демонстрирует активную реакцию
• 1 — реагирует слегка заторможенно или ощущает сонливость, но полностью реагирует даже на незначительные раздражители
• 2 — находится в бессознательном состоянии или требуется агрессивное воздействие, чтобы больной проявил реакцию.
• 3 — полностью игнорирует внешние раздражители

Способность ответить на вопросы

Доктор просит пациента уточнить свой возраст и текущий месяц года. От полноты и четкости ответа зависит балл. Ответы пациент должен давать точные в цифрах. Врач фиксирует первый произнесенный ответ.

• 0 — дал правильные ответы на оба вопроса
• 1 — ответил правильно 1 раз
• 2 — не ответил на оба вопроса

Выполнение команд

Больному предлагают выполнить ряд команд – зажмурить и открыть глаза, сложить пальцы в кулак и разжать. Если какую-либо команду больной не может выполнить например в связи с инвалидностью, команду следует заменить на другую. Если больной не реагирует на речь, можно своим примером показать, что от него требуется. Оценивается первая попытка выполнить команду.

• 0 — оба действия выполнены успешно
• 1 — выполнено только 1 действие
• 2 — оба действия выполнены частично или вообще не выполнены

Реагирование глазных яблок

Пациента просят проследить глазами за движением пальца

• 0 — нормальная реакция
• 1 — частичный паралич глазных яблок, но отсутствует их фиксированная дивиация (отклонение от нормы)
• 2 — полный паралич с фиксированной дивиацией глазных яблок

Поле зрения

Тест проводится с помощью конфронтации и подсчета количества пальцев как с периферии, так и с центра глаз.

• 0 — не зафиксированы нарушения
• 1 — есть асимметрия или частичная двусторонняя слепота в половине поля зрения
• 2 — полная потеря зрения

Лицевая мускулатура

Тест определяет, как работает лицевой нерв

• 0 — не зафиксировано каких-либо нарушений
• 1 — имеется небольшая лицевая асимметрия
• 2 — лицевые мышцы парализованы умеренно
• 3 — лицевые мышцы полностью парализованы

Сила рук

Этот тест проводится для каждой руки отдельно, поэтому выставляется две оценки. В рамках задания больного просят разомкнуть руку и согнуть под углом 90° в положении сидя или 45° в положении лежа. При этом ладонь нужно повернуть вниз. Пациент должен выдержать в таком положении 10 секунд, после чего выставляется балл

• 0 — удалось удержать согнутую руку все 10 секунд
• 1 — рука изначально держится под заданным углом, но постепенно опускается
• 2 — нельзя провести исследование, поскольку конечность отсутствует или имеется перелом сустава
• 3 — Рука опускается сразу же, как была согнута, не удается преодолеть силу тяжести
• 4 — В принципе не удается согнуть руку под нужным углом.

Сила ног

Аналогично предыдущему тесту, данное исследование проводится для каждой ноги по –отдельности. Пациент должен находится в лежачем положении. Его просят поднять ногу под углом 30° и зафиксировать положение на 5 секунд. После выставляется балл. Этот этап теста необходим, чтобы оценить состояние двигательной активности больного и принять решение о начале разработки мышц конечностей на тренажерах.

• 0 — нога находилась под нужным углом все 5 секунд
• 1 — нога постепенно опустилась
• 2 — нога опустилась ранее 5 секунд, задержавшись под заданным углом малое время
• 3 — нога упала сразу же, поскольку пациент не может преодолеть силу тяжести
• 4 — вовсе не удалось принять нужное положение

Атаксия конечностей

Цель теста определить, имеется ли расстройство координации движений с одной из сторон. Если нарушено поле зрения, исследование проводится с той стороны, где нет поражения. Проводится так же коленно-пяточная и пальце-носо-пяточная проба. По итогам выставляется теста оценка.

• 0 — не выявлены нарушения
• 1 — имеется нарушение согласованности движений различных мышц (атаксия) или в верхних, или в нижних конечностях
• 2 — наблюдается атаксия всех конечностей

Уровень чувствительности

Используются прикосновения и легкие покалывания иглой к коже пациента. Оценка зависит от реакции больного.

• 0 — ощущает все прикосновения и покалывания
• 1 — слабо ощущает все манипуляции врача
• 2 — чувствительность крайне низкая

Речь

Больному предлагается описать картинку или прочитать какой-либо текст. Если это невозможно например из-за проблем со зрением, можно предложить больному описать предмет, предварительно пощупав его руками.

• 0 — задание выполнено корректно, речь нормальная.
• 1 — имеется частичное нарушение речевого аппарата
• 2 — полное невыполнение задания или вовсе кома пациента

Дизартрия

В процессе теста врач устанавливает, не нарушено ли у больного произношение в результате нарушения иннервации речевого аппарата из-за поражения нервной системы (дизартрия). Во время тестирования врач просто ведет с больным диалог. По итогам теста выставляются баллы.

• 0 — пациент проявляет артикуляцию в рамках нормы и внятно отвечает на вопросы
• 1 — отмечается легкая или умеренная дизартрия, то есть больной невнятно произносит некоторые слова
• 2 — отмечается полная дизартрия, при которой пациент невнятно произносит все слова или вовсе находится в коме.

Игнорирование (Неглект)

Правополушарное поражение головного мозга часто сопровождается неглектом – игнорированием человеком тела, пораженной конечности или пространства. Тест предполагает оценку восприятия половины тела (как правило, левой стороны). При тестировании применяются прикосновения, покалывания иглой или булавкой. По итогам выставляются оценки.

• 0 — тело адекватно реагирует на раздражители, не проявляя признаков неглекта
• 1 — отмечается частичное слуховое, зрительное или тактильное игнорирование
• 2 — фиксируются грубые отклонения от нормы
• 3 — наблюдается полное отсутствие реагирования на раздражители

Прогноз инсульта определяется в зависимости от суммарного балла по шкале.

• 0 баллов – нет каких-либо нарушений в неврологическом статусе
• 3-8 баллов – легкие неврологические отклонения, хороший прогноз на выздоровление (наблюдается в 60-70% случаев)
• 9-12 баллов – неврологические нарушения средней степени
• 13-15 баллов – тяжелые неврологические нарушения
• 16-34 баллов – неврологические нарушения крайней степени тяжести. Максимальное увеличение риска летального исхода
• 34 балла – кома

При получении по итогам тестирования более 20 баллов дается плохой прогноз на выздоровление. Наблюдается лишь у 4-16 % случаев.

По итоговой оценке корректируется курс лечения и реабилитации больного.

Если общая оценка 3-5 баллов(наблюдается незначительный неврологический дефицит), назначается тромболическая терапия, чтобы не допустить инвалидности больного.

Если общая оценка от 5 до 25 баллов , то тромболическая терапия не назначается, поскольку уже не способна существенно повлиять на исход болезни и приостановить развитие инвалидности.

Шкала Ренкина

Шкалой Ренкина неврологи пользуются с 1988 года. Эта шкала позволяет определить степень инвалидизации после инсульта. Первоначально шкала Ренкина включала в себя 6 ступеней оценки от 0 (без последствий) до 5 (гибель пациента). Позднее шкала была модифицирована с целью детализации уровня утраты жизненных функций для разработки дальнейшей реабилитации пациента.

• 0 – нет симптомов
• 1 – Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни, пациент способен выполнять все повседневные обычные обязанности
• 2 – Легкое нарушение жизнедеятельности, больной не способен выполнять некоторые обычные обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи.
• 3 – Умеренное нарушение жизнедеятельности, потребность в некоторой помощи, но ходит больной без посторонней помощи.
• 4 – Выраженное нарушение жизнедеятельности, больной не способен ходить без посторонеей помощи, не способен справляться со своими телесными и физическими потребностями без посторонней помощи.
• 5 – Грубое нарушение жизнедеятельности, больной прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала.

Принцип шкалы Ренкина – деление нарушений жизнедеятельности человека по уровню тяжести.

• 0 степень – Cамая легкая, нарушений нет
• 1 степень– Дееспособность больного снижена незначительно, больной может выполнять все привычные для него действия. Небольшие нарушения могут касаться речи, способности читать и писать. Могут иметь место эмоциональные расстройства, снижение чувствительности и затруднения в движениях. При этом пациент сохраняет возможность выполнять работу, самостоятельно передвигаться и выполнять дела, которые он делал до инсульта.
• 2 степень – Умеренная, легкая потеря дееспособности. У больного сохраняется способность к самообслуживанию, но утрачивается возможность делать обычные дела, как до инсульта. При этом человек может совершать самостоятельные прогулки., ходить в магазин, готовить еду. Эта стадия потери дееспособности предполагает, что больной может оставаться без посторонней помощи более одной недели.
• 3 степень – Средняя потеря дееспособности. Такой больной нуждается в посторонней помощи для ведения хозяйства – походов в магазин, приготовления еды, домашней уборке. При этом пациент в состоянии самостоятельно передвигаться по квартире, отправлять естественные надобности, совершать ежедневный туалет. Такие пациенты нуждаются в присмотре несколько раз в неделю. Некоторым нужна и психологическая помощь.
• 4 степень – Средне-тяжелая потеря дееспособности, предполагается ежедневное присутствие помощника в доме. В этом состоянии больной не может передвигаться без посторонней помощи и ухаживать за собой. Но его можно оставлять одного на непродолжительное время. Отличие 4 и 5 степеней состоит именно в том, какое время в течение дня больной может проводить один.
• 5 степень – Тяжелая. Человек прикован к постели, у него наблюдается недержание мочи, требуется постоянная сиделка.

Шкала Ренкина позволяет определить необходимость использования и вид вспомогательных средств для передвижения больного (трость, ходунки, коляска).