Неврологический статус при вестибулопатии

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

Алгоритм оценки неврологического статуса

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: двигательных (парезы, параличи); речевых (афазия, дизартрия); чувствительных (гипестезия); координаторных (атаксия, абазия, астазия); зрительных (амавроз, гемианопсии, скотомы); высших психических функций и памяти (фиксационная или транзиторная глобальная амнезия, дезориентированность во времени).

Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста, а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса.

FAST-тест состоит из четырех элементов.

Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса.

Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная (непонимание обращенной речи), моторная (невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи) и сенсомоторная афазия (непонимание обращенной речи и невозможность говорить).

Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда (при поражении затылочной доли) гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК.

Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце (бинт) длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Зрачки: обращают внимание на ширину и симметричность зрачков, их реакцию на свет. Разная величина зрачков (анизокория) является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга.

Глазодвигательные нарушения: оценивают положение глазных яблок и объем их движений. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом.

При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: парез взора — ограничение объема движения глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости; девиация глазных яблок — насильственный поворот глазных яблок в сторону; нистагм — непроизвольные ритмичные, колебательные движения глаз; диплопия — двоение видимых предметов.

Симметричность лица: обращают внимание на симметричность лобных складок, глазных щелей, носогубных складок, углов рта. Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы (улыбнуться).

Парез мимических мышц: а — центральный, б — периферический

В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век (лагофтальм), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла), возможно слезотечение.

Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика (гемипарез), то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт.

Девиация языка: просят пациента показать язык. Обращают внимание на отклонения его от средней линии (девиация языка). При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу.

Глотание и фонация: при поражении ствола головного мозга может возникнуть так называемый бульбарный синдром, который включает в себя: расстройство глотания (дисфагия); утрату звучности голоса (афония); носовой оттенок голоса (назолалия); нарушение членораздельности произношения звуков (дизартрия).

Двигательные нарушения (парезы): пробы на скрытый парез проводятся при выключении контроля зрения. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз (переходит в положение пронации).

Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе.

У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: поднять руки над постелью и одновременно отпустить. Паретичная рука падает резче, чем здоровая.

Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: на стороне пареза бедро кажется более распластанным, а стопа ротирована кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая.

Патологические рефлексы: для диагностики ОНМК на догоспитальном этапе достаточно проверить наиболее часто встречающийся рефлекс Бабинского. Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Нарушения чувствительности: на догоспитальном этапе достаточно оценить болевую чувствительность. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент.

Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия (снижение чувствительности в одной половине тела).

Нарушения координации: расстройство координации произвольных движений при сохраненной мышечной силе носит название атаксия.

Атаксию исследуют с помощью координационных проб (например, пальценосовой), при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор (дрожание руки при приближении к цели). Также возможна походка на широком основании (широко расставив ноги), замедленная скандированная (разорванная на слоги) речь.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Вестибулопатия — патологический процесс, характеризующийся нарушением работы вестибулярного аппарата. Этот орган поддерживает положение тела в пространстве, анализирует движение человека, позволяет ему сохранять равновесие. Заболевание встречается редко, поражает людей любого возраста и сопровождается целым комплексом симптомов. Этиологические факторы вестибулярного синдрома весьма разнообразны. К ним относятся болезни внутреннего уха, головного мозга, глаз, позвоночника, а также длительный прием некоторых лекарств, естественные процессы старения. Существует также врожденная патология вестибулярного аппарата, которую выделяют в отдельную нозологию.

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе. Он воспринимает статические сигналы из рецепторов равновесия, когда человек стоит, сидит или лежит, а также динамические сигналы, связанные с ускорением при движении. Информационный поток, поступающий через зрительный анализатор, оказывает влияние на работу органа. Сигналы от вестибулярных рецепторов по нервным волокнам попадают в мозжечок и ствол головного мозга. Там они обрабатываются и направляются к мотонейронам спинного мозга, в скелетную и глазную мускулатуру. Благодаря слаженной работе этих структур тело человека обретает оптимальную устойчивую позу. Вестибулярный аппарат поражается на периферическом или центральном уровне. Вестибулопатия может протекать в форме отдельного заболевания или одного из синдромов психовегетативных расстройств, тесно вплетаясь в общую клиническую картину наряду с другими соматическими, вегетативными и эмоциональными признаками.

Причины

Вестибулопатия является проявлением целого ряда заболеваний — воспалительных, дисциркуляторных, травматических, онкологических, дегенеративно-дистрофических. В более редких случаях вестибулярный синдром развивается при отравлении организма медикаментами. Пожилые лица часто жалуются на головокружение и прочие признаки, напоминающие проявления вестибулопатии. Существует также идиопатическая форма патологии, для которой характерно длительное, хроническое течение, приступообразное появление клинических признаков и бессимптомная ремиссия между атаками.

Заболевания, при которых возникает вестибулопатия:

внутренний отит (лабиринтит)

В редких случаях причинами вестибулопатии являются: тромбозы и кровоизлияния, отравления, невротические нарушения, невриномы черепно-мозговых нервов, вибрационная болезнь и прочие профпатологии.

Факторы, способствующие развитию недуга:

Постоянная и чрезмерная тревога и беспокойство,
Длительная скорбь и горе,
Стрессы и нервозность,
Психоэмоциональное истощение и физическое перенапряжение,
Неправильное питание, голодание, изнуряющие диеты,
Пожилой возраст.

Формы

По течению вестибулопатия бывает острой, эпизодической и хронической.

Острая форма — спонтанное, однократное появление симптомов и их угасание в течение нескольких дней. Ее причинами являются: травмы, вирусные инфекции, острое нарушение мозгового кровообращения.
Эпизодическая форма — часто повторяющиеся приступы вестибулопатии, длящиеся несколько минут или часов. Такая вестибулопатия возникает при болезни Меньера, мигрени, панических атаках.
Хроническая форма — симптомы, сохраняющиеся месяцами и годами. Она постепенно прогрессирует и сопровождается тяжелыми сопутствующими явлениями. Подобные изменения характерны для новообразований головного мозга, поражения мозжечка, дисциркуляторных расстройств и психических заболеваний.

По локализации очага поражения вестибулопатия бывает периферической, центральной и смешанной.

Периферическая форма возникает при воспалении полукружных каналов лабиринта, нервных ганглиев, вестибулярного нерва. Заболевание начинается остро и сопровождается быстрым нарастанием симптоматики.
Центральная форма развивается при ЧМТ, поражении мозговой ткани опухолью или инфекцией, на фоне нарушения кровообращения в мозге. Вестибулярная симптоматика прогрессирует медленно. На первый план выходят признаки воспаления церебральных расстройств.
Смешанная форма имеет тяжелое течение, обусловленное вовлечением в патологический процесс как периферических, так и центральных отделов аппарата.

Этиологическая классификация вестибулопатического синдрома:

Вертеброгенная форма возникает на фоне шейного остеохондроза и сопровождается невозможностью сфокусировать взгляд на движущихся предметах, приступообразными вращениями глаз при поворотах головы;
Острая периферическая форма является результатом инфекционного воспаления внутреннего уха и проявляется длительным головокружением, паникой и страхом, тошнотой и рвотой, заложенностью и шумом в ухе на стороне поражения;
Посттравматическая форма — следствие ЧМТ с сотрясением головного мозга и поражением его ганглиев.

Симптоматика

Клинические проявления вестибулопатии весьма разнообразны. Их интенсивность нарастает по мере прогрессирования болезни.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии у больных развиваются тяжелые осложнения: хронизация процесса с нарастанием симптоматики, потеря слуха, гнойный лабиринтит, септические состояния, менингит, летальный исход.

Диагностические мероприятия

Диагностика вестибулопатии начинается с беседы с пациентом, в ходе которой врач выслушивает жалобы, собирает анамнез жизни и болезни, наблюдает за поведением больного.

Неврологи определяют неврологический статус путем проведения офтальмоскопии, оценки состояния лицевого и слухового нервов, пальценосовой пробы, симптома Бабинского, коленно-пяточной пробы и прочих методов. С их помощью выявляют работоспособность мозжечка и степень нарушения координации движений. Среди аппаратных методик наиболее информативными являются: рентгенография, КТ и МРТ головы и шейного отдела позвоночника, а также электронистагмография – графическая регистрация изменений биопотенциалов глазного яблока, вестибулометрия – определение причин головокружения и оценки выраженности нарушений.

Оториноларинголог с помощью отоскопа осматривает структуры уха, ушной проход и барабанную перепонку. Врачи-сурдологи проводят электрокохлеографию. Этот метод позволяет диагностировать заболевания внутреннего уха и слухового нерва. Во время исследования в ответ на звуковую стимуляцию записываются электрические потенциалы, генерируемые в отолитовом аппарате. Еще одним довольно информативным методом является аудиометрия. Это способ измерения остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Проводят его с помощью аудиометра или с применением камертонов.

К дополнительным неспецифическим методам исследования больного относятся:

Гемограмма,
БАК,
ЭКГ,
Анализ мочи,
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы.

Лечение

Лечение вестибулопатии комплексное, включающее медикаментозное воздействие, хирургическое вмешательство, народные средства и лечебную физкультуру. Его проводят в условиях стационара под постоянным наблюдением медперсонала. Оно направлено на устранение причин и клинических проявлений недуга. Схема терапевтических мероприятий определяется патогенезом вестибулярных дисфункций.

Эти мероприятия восстанавливают работу статокинетического анализатора, устраняют головокружение, делают походку более уверенной, улучшают функционирование нервной системы. У больных пропадает тревожность, беспокойство, панический страх. На фоне проводимого лечения повышается иммунная защита и общая резистентность организма, исчезают боль и дискомфорт, уменьшается выраженность головокружения и диспепсии, восстанавливается ритм сердца и кровяное давление.

Стрессы и волнения могут спровоцировать развитие болезни. Психотерапия, релаксация, консультации у психологов показаны больным с вестибулопатией. Чтобы ускорить процесс лечения и восстановить работу вестибулярного анализатора, необходимы занятия ЛФК. Специальные упражнения можно выполнять после исчезновения острых симптомов. На занятиях больные двигают туловищем, головой и глазными яблоками в разные стороны. ЛФК назначается специалистом индивидуально каждому пациенту в зависимости от общего состояния. Общеукрепляющим и восстанавливающим действием обладают: массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия, магнитотерапия, лечение пиявками, иглорефлексотерапия.

К нетрадиционным методам лечения вестибулопатии относятся:

Морская капуста по одной чайной ложке перед едой,
Отвар лугового клевера по одной столовой ложке трижды в день,
Аромамасла камфары и розмарина для восстановления работы капилляров мозга и сердца.

универсальная вестибулярная гимнастика

В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает положительных результатов, проводят оперативное вмешательство. Показания к хирургическому лечению:

Кардиоваскулярные патологии, вызывающие стойкий спазм сосудов,
ЧМТ с повреждением мембран лабиринта,
Кровоизлияние или инфаркт лабиринта.

Сосудодвигательные волокна на стороне поражения рассекают. Это приводит к улучшению кровоснабжения структур головного мозга, ответственных за равновесие и координацию движений. Хирургическое лечение направлено на уменьшение продукции эндолимфы путем сжатия протока, установления шунта или удаления железы.

Профилактика

Существуют мероприятия, позволяющие предупредить развитие вестибулопатии. К ним относятся:

Правильное питание,
Прием витаминов,
Полноценная физическая активность,
Борьба с вредными привычками,
Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний,
Оптимальный режим труда и отдыха,
Защита организма от стрессов и психоэмоционального перенапряжения,
Ежегодное прохождение профосмотра у врача-невропатолога,
Контроль массы тела и уровня сахара в крови,
Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов вестибулопатии.

Перечисленные профилактические меры являются обязательными для лиц, которые имеют кровных родственников с данной патологией.

Прогноз вестибулопатии благоприятный. Своевременное и правильное лечение — необходимые условия для быстрого и полного выздоровления больного.

Видео: вестибулярное головокружение

Оценка неврологического статуса является ведущим средством нейромониторинга. Объясняется это двумя причинами. Первая – это то, что в большинстве реанимационных отделений динамический неврологический осмотр является единственным быстрым и доступным способом оценки состояния головного мозга и определения эффективности проводимой терапии. Вторая причина особого внимания к неврологическому осмотру заключается в том, что конечная цель любых лечебных мероприятий – не достижение тех или иных показателей внутричерепного давления и церебральное перфузионное давление, содержание кислорода и метаболитов, а улучшение функционального состояния головного мозга и исхода болезни.

Представлены основные симптомы и синдромы которые оценивает невролог при осмотре пациента.

Общемозговые симптомы

Норма: Сознание ясное – пациент контактен, полностью ориентирован в собственной личности, времени и месте, адекватен, выполняет все инструкции.

степень угнетения сознания (по классификации А. Н. Коновалова):

оглушение (поверхностное, глубокое) – потеря внимания, затруднения концентрации, ответы на вопросы после их многократных повторений, быстрая истощаемость при беседе и др.
сопор – открывание глаз при громком обращении или тормошении, болевой стимуляции; локализация источника тормошения (целенеправленная двигательная реакция) ;
кома I – отсутствие открывания глаз в ответ на любые раздражители; нецеленаправленные двигательные реакции;
кома II – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители;
кома III – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители; атония мышц, арефлексия, отсутствие менингеального синдрома, нарушение функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Ориентация в месте, времени, собственной личности. Доступность продуктивному речевому (вербальному) контакту.

Головная боль – локализация, характер, периодичность, сопутствующие симптомы, в какое время суток.
Несистемное головокружение - чувство проваливания, зыбкости, неустойчивости.

Системное головокружение - кажущиеся движения окружающих предметов или собственного тела.

Тошнота, рвота.

Менингеальные симптомы

Ригидность задних мышц шеи; симптом Кернига; симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний).
Скуловой симптом Бехтерева; симптом Мондонези.
Фотофобия, фонофобия; головная боль; гиперестезия кожных покровов и слизистых.

Очаговые симптомы

Черепные нервы:

I пара (n. olfactorius). Обоняние не нарушено; гипосмия, аносмия (справа, слева) ; дизосмия, гиперосмия; обонятельные галлюцинации – есть, нет.
II пара (n. opticus). Острота зрения – не нарушена; амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота) ; Поля зрения – не нарушены; скотома (выпадение участка поля зрения) ; гемианопсия: гомонимная (справа, слева), гетеронимная (битемпоральная, биназальная) ;
Зрительные галлюцинации – есть, нет.
III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens). Произвольные движения глаз – в полном объеме, страбизм (косоглазие): сходящееся, расходящееся, по вертикали.
Зрачки OD > Развернуть описание

Неотложная помощь для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Неотложное интенсивное лечение, постоянное наблюдение и тщательный уход.

Человек способен передвигаться и ориентироваться в пространстве за счет вестибулярной системы, являющейся частью внутреннего уха. Вестибулярный аппарат определяет направление движения тела в пространстве, поддерживает равновесие.

Нарушение функций вестибулярного аппарата называется вестибулопатией или вестибулярным синдромом. Человеку, страдающему этим недугом, сложно найти точку опоры в движении и в состоянии покоя. Улучшить качество жизни помогает знание симптомов заболевания и способов их устранения.

Краткая информация

Вестибулопатия – расстройства вестибулярного аппарата, характеризующиеся нарушением ориентации в пространстве. Данное состояние является не отдельным заболеванием, а синдромом, определяемым множеством признаков.

Вестибулопатия чаще всего возникает при сбоях в работе других внутренних органов, являясь проявлением различных заболеваний. Диагностика данного состояния возможна только при определении первопричины его развития.

Вестибулярный синдром с одинаковой частотой способен поражать взрослых и детей. Основным симптомом заболевания в раннем возрасте является укачивание в транспорте, на качелях, каруселях.

Виды и симптомы синдрома

Исходя из причины развития, заболевание делят на следующие виды:

вертеброгенный,
острый периферический,
посттравматический.

Вертеброгенная вестибулопатия развивается на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника.

Наиболее часто она возникает у людей, страдающих шейным остеохондрозом, остеопорозом, межпозвоночной грыжей, защемляющей нервы и сосуды.

Шейный отдел позвоночника является путепроводом, связывающим внутренние органы человека с головным мозгом.

Именно через шейный отдел проходят нервы и сосуды, питающие мозг. Остеохондроз вызывает нарушение мозговой деятельности, приводя к появлению симптомов вертеброгенной вестибулопатии. К ним относятся:

головные боли,
головокружения, возникающие периодически,
сложность фиксации взгляда на движущемся предмете.

Некоторые пациенты жалуются на приступы, вызывающие непроизвольное движение глазных яблок. Они могут двигаться при резкой смене положения головы.

Часть пациентов страдает периферическим вестибулярным синдромом, при котором возникают системные головокружения после резких движений головы. Продолжительность приступов при вертеброгенной вестибулопатии не превышает 20 секунд. При этом у пациентов незначительно снижается слух.

Острая периферическая вестибулопатия развивается на фоне поражения слухового прохода, характеризующегося воспалением нервного узла. Заболевание проявляется следующими признаками:

потерей ориентации в пространстве,
периодическими головокружениями,
непроизвольными движениями глазных яблок.

Данное состояние не сопровождается нарушениями слуха.

Специалистам до сих пор не удалось установить причину возникновения острой периферической вестибулопатии. Среди вероятных причин называют острую вирусную инфекцию. Прогрессирующее заболевание может сопровождаться вестибулярным кризом – состоянием, при котором человек испытывает продолжительные головокружения, чувство страха, тошноту, сопровождаемую рвотой. Пациентам сложно удерживать равновесие при движении тела и нахождении в статическом состоянии.

Снизить проявления болезни позволяет фиксация взгляда. Однако они усиливаются при изменении положения головы, тела.

Пациенты жалуются на то, что у них заложило ухо, отмечая непроизвольные движения глаз в сторону пораженного уха. Заложенность не сопровождается снижением качества слуха.

Посттравматическая вестибулопатия возникает при травматическом поражении мембран лабиринта, сопровождающимся кровоизлиянием в область среднего уха. Инфаркт лабиринта может вызываться сотрясением головного мозга, при котором повреждаются нервные ткани, или баротравмами.

При данном типе вестибулопатии возникают следующие симптомы:

стойкие головокружения, сопровождаемые тошнотой, рвотой,
непроизвольные движения глаз высокой частоты, преимущественно в вертикальном направлении.

Продолжительность периода, при котором пациент остро ощущает проявления заболевания, составляет 15-20 дней. В этот период нарушается равновесие, походка человека неуверенная. В зависимости от степени поражения, возможно нарушение качества слуха.

Общие симптомы

Расстройства вестибулярного аппарата, вне зависимости от вида, имеют аналогичную симптоматику. Наиболее распространенным симптомом, возникающим у всех пациентов, является головокружение. У одних пациентов оно проявляется вращением предметов в одну сторону. Другие отмечают, что предметы вокруг перемещаются. У больных людей нарушается чувство равновесия. Походка становится шаткой, а в случае серьезных нарушений не исключены падения.

Головокружения сопровождаются тошнотой различной степени. Сильная тошнота становится причиной появления позывов к рвоте.

Другим проявлением болезни является цефалгический синдром – состояние, сопровождаемое болевыми ощущениями в области головы. У разных пациентов головная боль проявляется по-разному. Она может быть незначительной или невыносимой. Одних людей она сопровождает постоянно, у других возникает от случая к случаю.

Виды диагностических мероприятий

Диагностика проводится с целью выявления причины развития заболевания. Посттравматическая вестибулопатия диагностируется легко, так как ее развитию предшествует какая-либо травма. Во всех остальных случаях сложно определиться в перечне возможных факторов.

Начальный этап диагностики включает следующее:

сбор анамнеза,
сдачу анализов,
проведение стандартных исследований.

При отсутствии положительного результата больному назначаются следующие виды обследований:

неврологическое,
МРТ шейного отдела,
отоларингологическое.

Проведение магнитно-резонансной томографии необходимо для оценки состояния костей, мышц, суставов и нервов шейного отдела. Данное исследование позволяет выявить любые патологические изменения, способные вызывать головную боль.

Отоларингологическое обследование включает консультацию отоларинголога, осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа.

К методам неврологического обследования относятся:

офтальмоскопия,
оценка рефлекса Бабинского,
пробы, позволяющие выявить нарушения функций мозжечка,
проба на диадохокинез,
коленно-пяточная проба.

Офтальмоскопия применяется с целью оценки состояния сетчатки глаза, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна.

Отсутствие рефлекса Бабинского указывает на поражение нервных волокон, отвечающих за координацию движения. Его оценка проводится путем поглаживания стопы. В норме пальцы в процессе поглаживания сгибаются. Поражение нервных волокон приводит к их веерообразному разгибанию.

Функции мозжечка проверяются путем проведения пальценосовой пробы, когда пациент закрывает глаза, вытягивает руку, а затем указательным пальцем дотрагивается до кончика носа

Проба на диадохокинез подразумевает проверку способности пациента выполнять ряд последовательных действий, например, сгибать и разгибать пальцы.

Коленно-пяточная проба проводится в лежачем положении. Пациента просят дотронуться пяткой до колена другой ноги, а затем провести ей по голени. Тестирование проводится с открытыми и закрытыми глазами.

Как лечат вестибулопатию

Вертеброгенная вестибулопатия и другие виды синдрома возникают по причине различных заболеваний. Поэтому лечение назначается только после тщательной диагностики.

На начальном этапе пациентам назначаются лекарственные препараты, призванные устранить головные боли и приступы головокружения. В дальнейшем назначаются реабилитационные мероприятия, способствующие восстановлению работы вестибулярной системы. В некоторых случаях больным показано хирургическое вмешательство.

Состояния, сопровождаемые вестибулярным кризом, хорошо поддаются медикаментозной терапии, сочетающейся с вестибулярной гимнастикой. Оперативного вмешательства требуют состояния, угрожающие жизни пациента, например, инфаркт лабиринта.

Принцип медикаментозной терапии

Вне зависимости от причин, вызвавших развитие вестибулопатии, а также степени поражения вестибулярного аппарата, основными проявлениями болезни являются головокружения, сопровождаемые тошнотой и рвотой. Снять симптомы вестибулопатии помогают следующие группы препаратов:

вестибулярные супрессанты,
противорворные средства.

Вестибулярные супрессанты позволяют снизить степень головокружения во время острых расстройств вестибулярной системы (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит). К наиболее эффективным препаратам относятся:

Препарат	Фото	Цена
Клоназепам		От 96 руб.
Пипольфен		От 942 руб.
Авиамарин		От 93 руб.
Диазепам		От 17 руб.

Большая часть данных препаратов обладает противорвотным действием. Однако в случае сильной тошноты больным показан прием препаратов на основе домперидона, устраняющего приступы рвоты. Лечение вестибулярными супрессантами и противорвотными препаратами не должно превышать 3-х дней.

Принцип вестибулярной реабилитации

Проведение вестибулярной реабилитации показано, если причиной вестибулопатии является вестибулярный нейронит – заболевание внутреннего уха. Причиной развития вестибулярного нейронита является вирус герпеса, поражающий вестибулярный нерв. Данное состояние сопровождается нарушением ориентации в пространстве, тошнотой и рвотой. Однако оно никогда не сопровождается нарушениями слуха.

Вестибулярная реабилитация подразумевает занятия лечебной физкультурой, включающей комплекс специальных упражнений, которые восстанавливают функции вестибулярного аппарата.

Лечебная гимнастика назначается после медикаментозной терапии, снимающей острые проявления болезни. В ходе выполнения упражнений больные совершают движения туловищем, головой, глазными яблоками, испытывая дискомфорт.

После прохождения вестибулярной реабилитации у подавляющего большинства пациентов улучшаются функции вестибулярной системы, а у каждого третьего – полностью восстанавливаются.

В процессе проведения реабилитационных мероприятий больным показан прием лекарственных средств, восстанавливающих вестибулярный нерв.

Заключение

Вестибулопатия в большинстве случаев не поддается полному излечению. Однако правильно подобранная медикаментозная терапия в сочетании с вестибулярной реабилитацией способствуют уменьшению количества приступов, заметно повышая качество жизни больных.

Читайте также: