Невротические и психосоматические что это такое

Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова - я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше про мой опыт выздоровления и почему я стала фитотерапевтом читайте здесь: Моя история). Перед тем как лечиться по народным методам описанным в интернете, просьба, консультируйтесь со специалистом и лечащим врачом! Это сэкономит ваше время и деньги, поскольку заболевания разные, травы и методы лечения разные, а есть еще сопутствующие заболевания, противопоказания, осложнения и так далее. Пока добавить нечего, но если Вам нужна помощь в подборе трав и методик лечения, можете меня найти вот по контактам:

• астма;
• экзема;
• простатит;
• поясничные боли.

Эти заболевания также называют психосоматическими.

Психология навязчивых состояний

Одним из наиболее частых сопровождающих расстройств есть синдром ночной еды. Это психосоматическое проявление неврозов, которое входит в официальную классификацию психических заболеваний и может прогрессировать, приводя к тяжёлым и серьёзным проблемам со здоровьем.

Синдром является центром психических и пищевых нарушений, что проявляется в сбоях режима дня. Люди потребляют больше половины своей суточной нормы еды. Утром у них отсутствует аппетит, а завтрак начинается после полудня. Все это сопровождается тревожностью и подавленностью, особенно в ночное время, что также “заедается” и имеет в последующем негативные последствия.

От этой патологии страдают люди, независимо от возраста и пола. У них, как правило, нарушаются биологические ритмы, гормональный фон, обмен веществ, что сопровождаются эмоциональной гипогликемией.

Еще одним разделом психосоматики является кардиофобический невроз – невротическое состояние, которое характеризуется преобладанием страхов касаемо деятельности сердца (ипохондрия). Они носят навязчивый характер, часто преувеличены.

В медицинском аспекте данная патология в структуре находится между фобиями и неврозом страха. Главный вариант возникновения – тревога как проявление общего невроза. При этом самые незначительные ощущения в области сердца как результат неприятной ситуации могут стать явной причиной кардиофобии, чему нередко подвержены мнительные и педантичные люди, имеющие проблемы с психикой.

В таких случаях даже на фоне уже присутствующего заболевания сердца страх несоизмерим с обычными переживаниями – и ощущения перерастают в чувство приближающейся смерти. Каждый приступ при этом переносится человеком как последний, несмотря на то, что он длится до 10 минут и заканчивается после приёма сердечных препаратов.

Психосоматика невроза – очень серьёзная и сложная патология, и человек не всегда может понимать, что с ним происходит и как с этим состоянием бороться. Поэтому здесь важно оказать быструю и квалифицированную помощь комплексного характера, что позволит избежать повторных приступов и наладить привычный ритм жизни.

1. Психосоматика рук: пальцы, запястье и кисть
2. Психосоматические причины эндометриоза
3. Психосоматика лимфоузлов на шее и в паху
4. Психосоматика спазмов мышц
5. Психосоматическая бессонница
6. Психосоматика заболеваний крови и анемии
7. Психосоматика простуды у взрослых
8. Психосоматические причины герпеса на губах
9. Психосоматические причины псориаза
10. Эмоции и психосоматика
11. Психосоматика артрита и артроза
12. Психосоматика аритмии сердца

Комплекс психосоматических симптомов, спровоцированных психогенными факторами, называют неврозом. Под действием стресса нарушается функциональность ЦНС и ПНС, что ведет к торможению работоспособности многих органов и систем, а также повышению эмоциональности.

Терминология

Затяжное невротическое расстройство, включающее целый комплекс функциональных и психогенных дисфункций, называют неврозом. По-другому отклонение именуют психастенией. В клинической картине преобладают астенические, истерические проявления, снижение физической активности.

Дисфункция характеризуется тем, что её можно вылечить. Основной фактор нарушения работы ВНС: вегетативный, центральный и периферический отделы мозга. Поэтому болезнь протекает не тяжело, но приносит дискомфорт и снижает качество жизни пациента.

Этиология и патогенез

Полифакторной этиологией неврозов является воздействие психотравмирующих раздражителей. Интенсивность влияния не столь значима.

Главное место отводится психологическим особенностям отдельной личности, т. е. восприятие индивидуумом психогенного раздражителя. Известны случаи, когда под воздействием тяжелейших психотравмирующих ситуаций патология не развивалась.

Под воздействием одного и того же фактора у одних людей проявляется временная эмоциональная активность, у других — невротический синдром, у третьих — глубокий невроз, у четвертых — ускоренная форма психоза.

Под единовременным действием психотравмирующего фактора и личностных свойств генерируется главное звено патогенеза невроза или невротического разлада. В дальнейшем его формирование и разрешение зависит от адаптационных способностей организма. Если адаптация проходит успешно, человек привыкает жить в новых условиях, воспринимает адекватно психотравмирующий фактор, в противном случае появляются психогенные заболевания, включающие невроз.

Уже несколько лет ведется активный пересмотр мнения об этой болезни, характеризующейся как психогенный недуг, при котором в мозге нет морфологических отклонений. В ходе проведения исследований на микроскопическом уровне были отмечены церебральные отклонения, сопутствующие разладам ВНД. При патологии отмечается дезинтеграция и деструкционные изменения в мембранах нейронов, снижение количества рибосом, патология структурного строения субсинаптических мембран. Также отмечается повышение уровня ферментов и нуклеиновых кислот в нервных клетках, что спровоцировано разрушением ядер, полной гибелью нейрона или снижением его функциональности.

Невроз у взрослых любой формы всегда сопровождается гипоксией. Причины возникновения гипоксии обуславливает гипертонус симпатоадренполовой системы, ведущий к спазмированию сосудов и снижению скорости кровотока в тканях органов. Происходит сегрегация кровотока с целью перенаправления в самые важные органы. Состояние усугубляет повышение в крови уровня гормонов, что повышает восприимчивость тканей к катехоламинам.

Классификация

Невротический синдром проявляется по-разному, в зависимости от психофизиологического развития, индивидуальных особенностей, спецификации дисфункциональности систем нейропередач. Проявление невроза взрослых подразделяют на 3 основных категории.

1. ОКР.
2. Неврастения.
3. Истерия.

Отдельно рассматривают депрессивную форму невротического расстройства личности ипохондрическую и фобические неврозы (с паническими атаками). Последний нередко причисляют к ОКР, т.к. обсессии не бывают изолированы и аккомпанируют с фобиями. В МКБ-10 невроз, сопровождающийся паническими атаками, диагностируется как тревожное расстройство.

Диагноз невроз подразумевает также психосоматический невротический синдром, пострессовое состояние. Психосоматические неврозы по клиническим признакам идентичны соматическим недугам — язве, гастриту, колиту, стенокардии и пр. Но после обследования патологии не выявляются, а в анамнезе присутствует психогенный раздражающий фактор.

Пострессовый невротический синдром может носить острый или хронический характер. Наблюдается у людей, переживших аварии, природные катастрофы, трагедии личного характера, боевые действия. Острый невроз переходящий, пик проявления наблюдается непосредственно в момент кризиса или после, а хронический ведет к изменениям личностного характера и разрыву социальных связей.

Неуточненное расстройство относят к группе психиатрических неврозов, сопровождающихся безразличием к окружающим, снижением способности сопереживать, эгоцентризмом. Может проявиться как вариант антисоциального расстройства. Чаще встречается в криминальной среде.

Поэтапное развитие

Невротический синдром развивается в 3 этапа. На первых двух фазах заболевание под действием внешнего влияния, успешной адаптации или лечения, полностью прекращает свое развитие и успешно купируется. Без лечения на третьем переходит в хроническую фазу и ведет к необратимым личностным изменениям, которые не поддаются коррекции.

Невроз как заболевание может проявиться еще в детском возрасте. Первая стадия характеризуется кратковременной эмоциональной вспышкой, сопровождающейся соматическими расстройствами и нервозностью. Длится не более 1 месяца и наблюдается после острой психотравмирующей ситуации. Единичные случаи проявления психосоматики невроза идентифицируют у полностью здоровых психически людей.

Первые симптомы невроза могут проявиться еще в детском возрасте

Длительное течение патологии приводит к изменению психологического фона личности. Изменяются поведенческие реакции, что неизменно ведет к формированию измененных личностных качеств, не характерных ранее для пациента.

Общая симптоматическая картина

Невроз у женщин и мужчин проявляется с одинаковой частотой. Вне зависимости от формы заболевания, выделяют общие признаки. Разлады вегетативного характера могут быть:

• перманентными;
• пароксизмальными — паника.

При неврозе в организме происходит изменение на клеточном уровне. Наблюдается устойчивое расстройство работы ЦНС, что вызывает:

• головную боль напряжения;
• тремор конечностей, лицевых мышц;
• гипоксию;
• депрессивные состояния;
• снижение физической активности;
• эмоциональность.

Почти у 40% больных идентифицируют нарушение сна. Человек более активен ночью, а днем ощущает сильную усталость. В острых периодах нередко наблюдается отсутствие сна на протяжении 24 часов и более. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают периалгии в районе диафрагмы, скачки АД, удушье, невротическую зевоту, слабость в мышцах. Пациентов часто сопровождает ощущение кома в горле.

Со стороны ЖКТ отмечается тошнота, особенно по утрам, отсутствие аппетита, диарея. Мочеполовая система дает сбои в виде частого мочеиспускания, потери либидо, болей в области гениталий, повышении потоотделения.

При невротическом синдроме наблюдается нарушение терморегуляционной способности организма: понижение температуры до 35,5° или повышение максимум до 37,3°. Пациенты ощущают озноб или жар, руки и ступни холодеют. Нередко под воздействием стресса появляются накожные высыпания.

При любой форме психогенно невротического синдрома наблюдается временная или устойчивая астения, сопровождающаяся психической, физической утомляемостью. Человек становится тревожным, пребывает в постоянном ожидании неприятностей.

При неврозах человек зачастую испытывает непонятную тревогу, появившуюся без реальных на это причин

При неврозах тревожные невротические состояния проявляются навязчивыми фобиями, имеющими четкую привязку к психотравмирующему событию. При наличии фобических расстройств, ярко выражено ОКР — двигательные ритуалы, аккомпанирующие обсессиям. Например, в определенной местности, человек стал свидетелем трагедии. В дальнейшем, находясь в этой местности, пациент будет испытывать страх. В попытках отстраниться больной станет обходить окольными путями это место, даже если через него добираться на работу на 30 минут быстрее.

Неуточненное невротическое расстройство или психопатия сопровождается желанием нанести вред окружающим, с целью удовлетворить свой эгоцентризм. Пациенты не чувствительны к чужому горю.

Диагностика

Совокупность висцеральных, органических и психических отклонений диагностируют, как невроз на основании тестов, исследований личностных структурных особенностей, патопсихологических осмотров.

Неврологическую модальность идентифицирует отсутствие очаговых симптомов. Наиболее часто наблюдаются оживленные рефлекторные реакции, усиленное потоотделение в области ладоней или ступней, дрожь в кончиках пальцев при вытягивании конечностей вперед.

Диагностика предполагает исключение мозговых структурных патологий путем МРТ, УЗИ. Если в анамнезе ярко выражены разлады сна, профконсультацию проводит сомнолог и прописывает полисомнографию, определяющую активность мозговых центров во время сна.

Также во время диагностики дифференциируют от сходных по симптоматике заболеваний: шизофрении, биполярности, стенокардии, гастрита.

Пациента отличает от психопатов четкое осознание своей проблемы. Он в состоянии точно описать клинику. Сложные случаи предполагают консультацию психиатра.

Прогноз

В психологии невроз, находящийся на 1—2 этапе развития, относят к полностью излечимым заболеваниям. Длительные воздействия психотравмирующих факторов без должной адаптации вызывают устойчивые отклонения в структуре личности. Не вылеченный невроз, находящийся на 3 этапе развития, может привести к суициду.

В качестве профилактики каждый человек должен провести переоценку своих приоритетов и начать адекватно воспринимать психотравмирующие ситуации. Самоконтроль и соблюдение режима сна/бодрствования — залог здоровой психики.

Заключение

Узнать все о неврозах невозможно. Воздействие психотравмирующих факторов во многом зависит от структурного восприятия их личностью. В каждом отдельном случае патология может проявлять себя по-разному, что усложняет диагностику.

Е.А.Попов писал, что трудно выделить какую-то черту, свойственную именно неврозу. Критерии отграничения невроза от других заболеваний могут быть достаточно обоснованными лишь применительно к психогенным расстройствам, с одной стороны, либо к неврозоподобным нарушениям, – с другой.

Согласно современным представлениям невроз – это психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека [4, 6].

При психосоматических расстройствах различают три группы симптомов:

• конверсионные симптомы;
• функциональные синдромы (органные неврозы);
• психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы).

Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи, парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть пациентов, которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.

Важнейшие проявления, сопровождающие функциональные синдромы

Соматические	Психические
Ком в горле	Внутреннее истощение
Парестезии (рот, язык, конечности)	Снижение сосредоточения, истощаемость
Затруднение дыхания	Депрессивные проявления
Ощущения в области сердца	Симптомы страха
Отрыжка	Нарушения сна

Беспомощность врача относительно этой симптоматики отражается среди прочего в многообразии понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или органных систем, причем какие-либо тканевые изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. F.Alexander [12] описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки аффекта без характера выражения и обозначил их органными неврозами.

Психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы). В основе психосоматических расстройств – лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Исторически к этой группе относятся классические картины следующих психосоматических расстройства:

• бронхиальная астма
• язвенный колит
• эссенциальная гипертония
• нейродермит
• ревматоидный артрит
• язва двенадцатиперстной кишки

Наряду с традиционными психотерапевтическими техниками при лечении больных неврозами и психосоматическими расстройствами в последние годы более активное распространение получил метод биологической обратной связи (БОС).

Метод БОС (метод адаптивного биоуправления, биореабилитация, метод оперантного обуславливания и др.) – это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков [3].

В психотерапевтической практике метод БОС можно использовать двумя в принципе различными способами: либо в качестве средства для приобретения навыков физической саморегуляции, чтобы предотвратить появление психосоматических или невротических расстройств, либо, в случае, если пациент страдает неврозом или психосоматическим заболеванием, в качестве средства для лечения функциональных нарушений в соответствующей системе физиологических реакций.

Эффективность тренировки методом БОС выше всего у пациентов, которые действительно не могут расслабиться, даже если они этого осознанно хотят. Такие лица зачастую вообще не замечают, насколько они постоянно напряжены. С помощью биологической обратной связи можно довести это перенапряжение до их сознания и эта объективная информация позволит сформировать навык произвольной релаксации.

Как и любая терапия, лечение с использованием биологической обратной связи начинается с подробного анамнеза, дополняемого разъяснениями сущности и принципа действия тренировки БОС (первый сеанс). При этом необходимо в особенности подчеркнуть, что речь идет о приобретении навыков самоконтроля, при котором тело известным образом обучается тому, как помогать себе самостоятельно. Если подчеркнуть активную роль, приходящуюся на долю пациента, то это также повышает мотивацию для регулярного выполнения предписанной домашней тренировки.

Второй сеанс предназначен для изучения психофизиологического рисунка реакций, проявляемых данным пациентом в связи с подлежащим лечению проблемным поведением. Для снятия рисунка психофизиологических реакций пациент оснащается различными измерительными датчиками, регистрирующими необходимые физиологические функции. Затем в течение 5 мин пациента просят спокойно посидеть с закрытыми глазами. Этот период времени служит для записи исходных значений.

После этого пациент должен примерно в течение 5-10 мин пытаться расслабиться. Это требование вызывает, как правило, противоположное действие, пациент начинает напрягаться, что соответствующим образом изменяет измеряемые значения. Спокойно сидеть, не делая ничего конкретного – это, в особенности для страдающих симптомами стресса лиц, уже является серьезной психологической нагрузкой.

Диагностическое значение имеют, прежде всего, интенсивность реакций и ход последующего отдыха. Скорость реакций в первую очередь зависит от личности, т.е. от конституции, в целом определяющей быстрое или медленное реагирование. Испытывающие хронический стресс лица зачастую проявляют сравнительно быструю реакцию, но медленный отдых. Минимальная реакция или вообще отсутствие таковой на сенсорные или психические раздражители встречаются у эмоционально сильно заторможенных, замкнутых и с трудом вступающих в контакт пациентов. Очень пугливые люди проявляют, напротив, в большинстве случаев сильные колебания измеряемых значений, возникающие также независимо от предъявления стрессовых раздражений.

Собственно терапия начинается на третьем сеансе. Целью тренинга БОС является осознание подлежащего контролю события, для чего необходима осмысленная информационная обратная связь. Как и вообще психотерапия, уже эта первая фаза тренинга очень часто приводит к определенному улучшению. Поглощение внимания приемом новой информации может отвлекать и, тем самым, нарушать стереотипно протекающие рисунки поведения.

В качестве следующего шага необходимо попытаться посредством соответствующей тренировки произвольно контролировать те функции организма, на которые должно быть оказано влияние (ДАС-БОС, ЭМГ-БОС, ЭЭГ-БОС).

ДАС-БОС – обучение пациента навыку диафрагмально-релаксационного дыхания с помощью оригинальной методики биоуправления по дыхательной аритмии сердца с целью нормализации деятельности кардиореспираторной системы и установления баланса симпатической и парасимпатической ветвей вегетативной нервной системы.

ЭМГ-БОС – обучение пациента произвольному снижению повышенного мышечного тонуса.

ЭЭГ-БОС – биоуправление потенциалами головного мозга, направленное на увеличение интенсивности альфа-ритма ЭЭГ и/или снижение бета-ритма.

Общая продолжительность курса лечения в среднем составляет 15 сеансов длительностью 30-40 мин каждый.

При невротических и психосоматических расстройствах не существует специфических изменений электроэнцефалограммы, поэтому нейрофизиологическая интерпретация изменений ЭЭГ в результате длительно текущего психоэмоционального напряжения, приводящих не к деструкции мозговой ткани, а к дезинтеграции функций, снижению адаптивных возможностей и, как следствие этого, – к дезадаптационным расстройствам, представляют определенную трудность.

В основе дезадаптационных расстройств лежат нарушения корково-подкорковых взаимоотношений. При патологии эти взаимоотношения нарушаются, что приводит к дестабилизации нейродинамических процессов. Чем больше степень этой дестабилизации, тем меньше выраженность альфа-составляющей, тем больше выраженность бета- , тета- и дельта-составляющих. В связи с этим наиболее широкое применение в терапии дезадаптационных расстройств с использованием метода биологической обратной связи по ЭЭГ получил альфа-стимулирующий тренинг. Эффективность данного подхода хорошо отражена в литературных данных [1, 2, 9-11].

1. Айвазян Т.А. Релаксационная терапия с использованием биологической обратной связи в лечении больных гипертонической болезнью // Биоуправление-1. – Новосибирск: Наука, 1988. – С. 133-142.
2. Верещагина А.А., Кайданова Е.А. Значение обратной связи при адаптивном регулировании патологической биоэлектрической активностью мозга // Физиол. человека. – 1981. – № 4. – С. 579-585.
3. Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биол. обратная связь. – 2000. – № 3. – С. 2-9.
4. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. – СПб.: Питер Ком, 1998. – 752 с.
5. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. – М.: Медицина, 1994. – 192 с.
6. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Педерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. – СПб., 2000. – 287 с.
7. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические критерии. – Женева: Всемирная организация здравоохранения., 1998. – 208 с.
8. Попов Е.А. О некоторых неясных и спорных сторонах в проблеме неврозов // Журн. невропатол. и психиатр. – 1954. – № 5. – С. 380-388.
9. Святогор И.А. Некоторые аспекты нейрофизиологических механизмов биоуправления потенциалами мозга при неврозах // Биоуправление-1. – Новосибирск: Наука, 1988. – С. 108-119.
10. Святогор И.А., Моховикова И.А. К вопросу о корково-подкорковых взаимоотношениях при лечении больных с дезадаптационными расстройствами методом биологической обратной связи по электроэнцефалограмме // Биол. обратная связь. – 2000. – № 4. – С. 15-19.
11. Святогор И.А., Моховикова И.А., Никитина С.Б. Особенности взаимодействия нейрофизиологических и нейропсихологических факторов в процессе биоуправления потенциалами мозга у больных с психосоматическими расстройствами // Журн. экол. чел. – 1994. – № 1. – С. 37-40.
12. Alexander F. Psychosomatische Medizin. – Berlin: De Cruiter, 1951.

Психосоматические расстройства – проявляющиеся как соматические, но имеющие психогенное происхождение заболевания и функциональные нарушения. В данную группу входит гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, нейродермит, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, мигрень, нервная булимия, анорексия и другие патологии. Наиболее частые симптомы – боли, сбои цикла дыхания и сердцебиения, кожные высыпания. Специфическая диагностика включает беседу с психиатром, психологическое тестирование. Лечение предполагает психотерапию, медикаментозную коррекцию.

• Причины психосоматических расстройств
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы психосоматических расстройств
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение психосоматических расстройств
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Причины психосоматических расстройств

Психосоматические болезни развиваются на базе физиологической предиспозиции – готовности органа или системы к функциональному нарушению. Внешней психогенной причиной становятся деструктивные личностные особенности, отношения с окружающими людьми, психологические травмы – различные факторы, порождающие и поддерживающие негативные эмоции:

Патогенез

Общая схема развития психосоматических расстройств выглядит следующим образом: при наличии физиологической предрасположенности к нарушению работы определенного органа (органа-мишени) внешний стрессовый фактор приводит к накоплению аффективного напряжения, активизирующего вегетативную нервную систему и нейроэндокринные сдвиги. Сначала искажается скорость и целенаправленность нейрогуморальной передачи, возникают расстройства кровоснабжения, затем нарушается работа органа. На ранних стадиях изменения происходят на функциональном уровне, имеют обратимый характер. При продолжительном систематическом воздействии негативного причинного фактора они становятся органическими, происходит поражение тканей.

Классификация

Психосоматические расстройства можно разделить на несколько групп. В клинической практике наиболее распространена классификация, основанная на различении этиологического фактора, смыслового содержания ведущего симптома, функциональной структуры психосоматической связи. Согласно ей, выделяют три больших группы ПСР:

• Конверсионные расстройства. Функциональные и структурные нарушения формируются на основании невротического конфликта, получающего вторичную соматическую переработку. Физическое заболевание служит инструментом для решения социальных проблем. Характерно развитие расстройств по типу выпадения функции – параличи, слепота, глухота, рвота.
• Функциональные синдромы. Нарушения возникают на уровне функций, патофизиологические структурные изменения в органах отсутствуют. Клинические проявления мозаичны, включают сердечно-сосудистые, дыхательные симптомы, нарушения работы пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы.
• Психосоматозы. В эту группу входят истинные психосоматические расстройства – болезни, обусловленные психогенными факторами. Традиционно к ним относят случаи бронхиальной астмы, язвенного колита, эссенциальной гипертензии, нейродермита, ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемической болезни сердца, тиреотоксикоза, ожирения и сахарного диабета 2 типа.

Симптомы психосоматических расстройств

Клиническая картина ПСР разнообразна. Пациенты предъявляют жалобы на нарушения функций отдельных органов и систем или говорят о полисистемных симптомах. Распространена боль различной локализации – загрудинная, головная, абдоминальная, суставная, мышечная. При инструментальных и лабораторных обследованиях причины болевого синдрома не обнаруживаются. Некоторые больные после психотерапевтического анализа замечают, что симптоматика возникает при эмоциональном напряжении, стрессе, после конфликтных ситуаций. Другими распространенными жалобами являются учащенное сердцебиение, одышка, чувство тяжести в спине и конечностях, головокружения, приливы холода и жара, озноб, диарея, запор, изжога, снижение либидо, эректильная дисфункция, быстрая утомляемость, слабость, заложенность носа, кашель.

Для конверсионной симптоматики характерна утрата функции. Данному виду расстройств более подвержены женщины. Основные проявления – дыхательные спазмы, параличи, потеря тактильной чувствительности, психогенная немота, глухота, слепота. У детей и подростков формируются преневротические, вегетодистонические и собственно соматические нарушения. К преневротическим симптомам относятся тики, ночной энурез, бессонница, беспричинные крики и плач. Психосоматическая вегетодистония сопровождается головокружениями, обмороками, одышкой и учащенным сердцебиением. Дети с психосоматическими расстройствами нередко испытывают жажду, тошноту и рвоту после еды, страдают от кожного зуда, высыпаний. Психосоматическое снижение иммунитета проявляется частыми респираторными инфекциями.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии психосоматические расстройства развиваются согласно их соматическим аналогам. Функциональные отклонения преобразуются в устойчивые структурные изменения (на тканевом, органном уровне). Нарушается нормальная жизнедеятельность пациента, появляется постоянная потребность в применении симптоматических препаратов – обезболивающих, гипотензивных, бронхолитических и других. Тяжелые заболевания ограничивают физическую и социальную активность больного, делают его зависимым от окружающих, нуждающимся в уходе, помощи в быту.

Диагностика

Постановка диагноза ПСР – длительный и трудоемкий процесс. В первую очередь пациенты обращаются к врачам соматического профиля, проходят все возможные физикальные, инструментальные и лабораторные обследования, медикаментозные и иные способы лечения. На поиск причины симптомов уходит от нескольких месяцев до нескольких лет. По данным последних исследований, около 30-50% случаев остаются недиагностированными, больные поддерживают удовлетворительное самочувствие, купируя симптомы медикаментозно. Оставшаяся часть пациентов направляется врачами соматических направлений (терапевтами, кардиологами, неврологами) к психиатру. Специфическое обследование включает следующие методы:

• Беседу. Врач-психиатр собирает анамнез, уточняет симптомы. Выясняет наличие психотравмирующих ситуаций, стрессовых воздействий, внутриличностных и межличностных конфликтов. Характерны признаки невротического расстройства, высокая эмоциональная напряженность пациента.
• Опросники. Тесты на исследование эмоционально-личностной сферы подтверждают высокий уровень тревожности, невротизации. Часто определяются ипохондрические, истероидные, психастенические черты личности. Используется адаптированный вариант MMPI, опросники личности Айзенка, 16-факторный личностный опросник Кеттелла.
• Проективные методики. Рисуночные, цветовые тесты и тесты интерпретации ситуаций выявляют осознаваемые и подсознательные переживания пациента, являющиеся основой ПСР, широко применяются при обследовании детей. Комплекс методик может включать метод цветовых выборов (модифицированный тест Люшера), метод незаконченных предложений, Тематический апперцептивный тест, рисунок человека, семьи.

Лечение психосоматических расстройств

Этиотропное лечение направлено на устранение причины ПСР – конфликта, стресса, переживания травматического опыта. Оно основывается на психотерапевтических методах, подбор которых осуществляется индивидуально и зависит от особенностей пациента, навыков психолога. Симптоматическая помощь оказывается медикаментозно. Общая программа терапии состоит из следующих компонентов:

• Психотерапия. Используются групповые и индивидуальные методы. Эффективен психоанализ, гештальт-терапия, НЛП, когнитивно-поведенческая и семейная терапия, различные виды арт-терапии, телесно-ориентированные техники, гипноз. Первый этап лечения направлен на выведение из подсознания имеющихся проблем (конфликтов, последствий травм, стрессов). После этого восстанавливается связь с состоянием собственного тела, способность управлять самочувствием.
• Фармакотерапия. При наличии сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств психиатр назначает препараты для временного купирования симптомов (до появления эффекта психотерапии). Может быть показано применение антидепрессантов, анксиолитиков, психостимуляторов, корректоров нарушения поведения, стресс-протекторов.
• Реабилитация. К процессу восстановления здоровья пациента подключается его ближайшее окружение. Родители, супруги, дети получают консультационную психологическую помощь, где обсуждаются механизмы заболевания, условия, способствующие выздоровлению. Усилия родственников должны быть направлены на поддержание продуктивных, эмоционально открытых отношений, разрешение конфликтов, помощь и психологическую поддержку больного.

Прогноз и профилактика

Положительный эффект от психотерапии наиболее вероятен при начальных стадиях психосоматического расстройства – чем раньше проведена диагностика и лечение, тем благоприятнее прогноз. Легче всего поддаются коррекции функциональные расстройства, при анатомо-структурных изменениях нередко требуется продолжительная медикаментозная помощь. Меры по предупреждению ПСР сводятся к общим психопрофилактическим мероприятиям. Важно уметь противостоять стрессу, выстраивать продуктивные, открытые межличностные взаимоотношения, не подавлять негативные эмоции, а переживать их, делая выводы.