Невротические расстройства связанные со стрессом и соматоформные расстройства

• 
  

Новая информация, как невзрачное серое дерево, наводит скуку и даже отпугивает.

Но со временем при изучении материала можно увидеть его крепкие корни, ствол и крону

И это дерево уже ясно стоит перед вами во всей свое красе

и даже видны листочки и цветы. Оказывается оно цветет.

• Психика и психические расстройства
• Нарушения восприятия
• Нарушения мышления
• Нарушения сознания
• Нарушения интеллекта
• Нарушения памяти
• Двигательно-волевые расстройства
• Расстройства эмоций

• Шизофрения
• Биполярное аффективное расстройство
• Эпилепсия
• Органические поражения головного мозга
• Алкоголизм
• Наркомания
• Реактивные психозы
• Умственная отсталость
• Невротические и соматоформные расстройства
• Расстройства физиологических функций
• Расстройства личности и поведения

• Аддиктивное поведение

Психика и психические расстройства

Психика - внутренний, субъективный мир человека. Его мысли, чувства и переживания, настроения и отношения, планы и мечты, ожидания и взгляды.
Физиологическим носителем психики является нервная система человека, а именно головной мозг. Но до сих пор не понятно, является ли психика проявлением только нейрофизиологических процессов или существует нематериальный субстрат - душа.
Содержание психики производится не самим мозгом, ее источником является внешний мир. То есть психика - это субъективный образ объективного мира. На основе этих образов происходит саморегуляция своего поведения и деятельности.
Психика выполняет ряд различных функций (по Б.Ф. Ломову).

Когнитивная (сбор информации об объективном мире и формирование субъективной картины мира)

Регуляторная (регуляция поведения и деятельности на основе соотнесения внешней реальности и внутренних потребностей)

Коммуникативная (обмен информацией, координация деятельности, установление отношений между людьми)

Модель психики

Это одна из лучших психиатрических моделей психики (коррелирует с симптомами психических нарушений):


Сознание в данной модели отождествляется с самой психикой, поэтому на схеме не отображается.

Заболеваемость

Ежегодно в государственные учреждения страны обращается за психиатрической и наркологической помощью около 5,2% населения, у каждого десятого из них устанавливается психическое заболевание.
Около 3% населения страны страдает теми или иными психическими расстройствами, причем в подростковых и юношеских возрастах этот процент возрастает до 5%.

Диагностическая структура психически больных


В структуре психических больных в целом преобладают больные непсихотическими психическими расстройствами - 51% (из них на больных органическими непсихотическими расстройствами приходится 44%, невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами - 24% и непсихотическими расстройствами детского и подросткового возраста, включая поведенческие синдромы - 18%).
На больных психозами приходится 26% (из них около 50% больные шизофренией, 40% больные органическими психозами и 10% другие).
На больных умственной отсталостью – 23% (из них 72% больные дебильностью, 28% другими формами).

Невротические расстройства, связанные со стрессом, принято выделять как отдельный класс болезней в психиатрии. Такие состояния у детей и взрослых отличаются тем, что в большинстве случаев больные являются вполне трудоспособными. Следовательно, адекватное лечение не производится, так как за помощью к специалистам такие люди обращаются в редких случаях или же не обращаются вообще. Иногда симптомы заболеваний указывают на совершенно иные недуги, вследствие чего проводится лечение и профилактика болезней ЖКТ, артериальной гипертонии, дистонии и других недугов.

Поэтому важно, чтобы при первых же подозрениях на развитие у больного невротического расстройства он обратился за консультацией к психотерапевту или к психиатру.

Выделяется несколько групп невротических состояний, которые характеризуются определенными проявлениями и характерными симптомами.

Фобии

Основным признаком фобий как невротических расстройств являются проявление сильных страхов и тревожных состояний. В некоторых случаях у больного проявляется постоянное состояние тревожности, которое либо бывает неопределенным, либо имеет некую четкую направленность. Фобией принято называть сильное и при этом неосознанное чувство опасения по отношению к объекту или к определенной ситуации. Подверженный фобии человек постоянно пребывает в тревожном состоянии и чувствует угрозу либо опасность, исходящую от того явления либо объекта, который его пугает.

У больного в таком состоянии может проявляться одышка, паническое ощущение страха, сильное сердцебиение, тошнота, головокружение. Такие признаки характерны для всех видов фобий, которыми страдает человек. Если пациент с таким заболеванием попадает в сложную ситуацию, то у него проявляется сильная тревога, переходящая в панику. Чтобы не допустить подобных проявлений больной пытается оградить себя от контактов с объектом страха и, соответственно, в определенной степени изолируется от общества. Как следствие, в повседневной жизни у него часто возникают трудности.

В то же время к врачу человек, подверженный фобиям, обращается относительно редко. К специалистам в основном приходят больные, которые подвержены боязни серьезных заболеваний или скорой смерти. Более часто с иррациональными страхами сталкиваются женщины. При этом нередко человек четко осознает, что его страх не имеет рациональных объяснений, и пытается справиться с ним.

Врачи выделяют сегодня обширный список фобий, однако их принято подразделять на три больших типа. При социальных фобиях у человека проявляется боязнь общества, а также разнообразных ситуаций, которые повседневно происходит в социуме. Социальную фобию специалисты определяют сегодня как такую, которая способна серьезно испортить качество жизни человека.

При агорафобии больной страдает от проявления иррационального страха оказаться в ловушке.

Еще одна разновидность страхов — специфические фобии, при которых у больного возникает страх перед определенными объектами и ситуациями. Страх могут вызывать бактерии, пауки, змеи, медицина и др. Таких страхов существует очень много, и их количество постоянно растет.

Лечение фобий зависит от индивидуальных особенностей заболевания и самого больного, в частности от его силы воли и характера. Одним из методов, применяемых в процессе лечении фобий, является использование воздействия на пациента объекта его боязни. Моделируется определенная ситуация, и человек остается наедине со своим страхом. Благодаря такому подходу к больному приходит осознание того, что этот объект реального вреда ему не причиняет.

Применяется в процессе терапии также методика противопоставления, которая состоит в обучении человека методам релаксации, позволяющим расслабиться и справиться со страхом.

Отдельно специалисты выделяют панические атаки, при которых у больного развивается внезапное сильное чувство тревоги, которое переходит в панику. Объективных причин для такого состояния при этом не наблюдается. При тревожных состояниях часто наблюдаются признаки депрессии.

Навязчивости

Синдромом навязчивости принято называть состояние, для клинической картины которого характерно наличие у человека постоянных страхов, мыслей, чувств, возникающих помимо его воли. При этом больной осознает, что они являются болезненными, и критически к ним относится. Но самостоятельно преодолеть такое состояние он не способен.

Специалисты подразделяют состояние навязчивости на несколько групп. Если у больного имеют место чувственные (образные) навязчивости, то его беспокоят навязчивые сомнения в правильности действий, воспоминания неприятных человеку событий, навязчивые представления неприятных ситуаций, действия, страхи, чувство антипатии.

При развитии у больного навязчивых страхов очень часто присутствуют и определенные ритуалы, которые, по мнению больно, защищают его от страха. К примеру, для предупреждения несчастья человек неизменно должен десять раз постучать по дереву.

При навязчивостях аффективно-нейтрального содержания у больного проявляется навязчивое мудрствование, воспоминание слов или терминов, счет.

Состояния навязчивости могут быть разнообразными, и при этом для всех них характерно осознание неправильности и ненужности мыслей и поступков, но при этом имеет место их непреодолимость.

Лечение навязчивых состояний проводится медикаментозной терапией. Больному назначаются антидепрессанты, транквилизаторы. Кроме того, практикуется метод конгнитивно-поведенческой терапии, который заключается в постепенном обучении больного правильным формам поведения и мышления с помощью психотерапевтических процедур. В особенно тяжелых случаях два метода совмещаются.

Состояния, вызванные сильным стрессом

В эту группу входит любое невротическое состояние, которое вызывает очень сильное воздействие стресса. Такой стрессовой ситуацией может стать смерть близкого человека, нападение злоумышленника, внезапная утрата имущества и др. Это состояние может возникать как у взрослых, так и у детей. Проявляется оно острыми симптомами, при которых у больного отмечается неадекватность, сильная возбудимость, спутанность. Такие признаки имеют место сразу же после воздействия стресса. Если развиваются отставленные проявления, которые возникают спустя некоторое время после тяжелых событий, то у человека может отмечаться астено-невротическое, тревожно-невротическое состояние, расстройства сна, депрессивность и другие проявления. Методы лечения должен подбирать в таких случаях только специалист.

Диссоциативные расстройства

Чаще всего диссоциативные расстройства бывают внезапными, поэтому со стороны определить их трудно. Очень часто больной отрицает проблем, даже если окружающим они кажутся очевидными.

В зависимости от разновидности диссоциативного расстройства его симптомы могут проявляться по-разному. Если у человека отмечается диссоциативная амнезия, он может терять память вследствие недавно произошедших серьезных стрессовых ситуаций. Если же при лечении применяется гипноз, то больной вспоминает все утерянные моменты. Как правило, больной пребывает в спокойном состоянии, хотя иногда у него может отмечаться определенная степень рассеянности. Иногда человек ведет себя так, как будто он – бродяга. Например, несколько дней он может вообще не мыться. Диссоциативная амнезия, как правило, фиксируется у людей трудоспособного возраста. Часто это расстройство отмечается у мужчин, которые участвовали в военных действиях.

При диссоциативной фуге отмечаются такие же признаки, как и при диссоциативной амнезии. Однако память о событиях, которые происходили до болезни, человек может потерять полностью. Больной может при этом отправиться в путешествие в какое-либо место, связанное с его эмоциями, или совсем неожиданное. Внешне человек выглядит относительно нормальным: он адекватно ведет себя в обществе, соблюдает правила гигиены. Однако иногда больной может считать себя абсолютно другим человеком. Период фуги человек полностью забывает.

В состоянии диссоциативного ступора у больного практически исчезают реакции на внешние раздражители, а также произвольные движения. Он может очень долго молча сидеть в одной позе, при этом речь полностью или частично пропадает. Иногда у человека нарушается сознание, однако при этом он не спит и не находится в бессознательном состоянии.

При диссоциативных расстройствах ощущений и движений больной вообще не может двигаться, либо его движения затруднены. Теряется чувствительность кожных покровов. Иногда проявляющиеся симптомы свидетельствуют о представлении больного об определенной болезни.

Диагностику такого состояния проводят, основываясь на наличии описанных симптомов, отсутствии нарушений физического или неврологического характера, с которыми их можно бы было связать. Диссоциативные расстройства связаны со стрессами, неразрешимыми проблемами. В процессе лечения расстройства основным методом является психотерапия. В основном используются техники, при которых практикуется гипноз. Как правило, такие расстройства и возникают, и проходят внезапно, но очень часто происходят их рецидивы.

Соматоформные заболевания

Соматоформными расстройствами называют соматические симптомы, которые врачи не могут объяснить органическими болезнями. При этом они не являются следствием других психических заболеваний.

Выделяется три группы таких расстройств: соматизированные расстройства, вегетативная соматоформная дисфункция, ипохондрические расстройства. Однако все эти группы расстройств могут проявляться в разных сочетаниях, поэтому в основном используется их общее определение — соматоформные расстройства

Основным проявлением таких расстройств является регулярное наличие у человека жалоб на собственное здоровье. Причем, такие жалобы проявляются, даже если обследования и отсутствие симптомов свидетельствуют о нормальном здоровье.

Соматоформные расстройства специалисты тесно связывают с состояниями тревоги, депрессии, истерии, ипохондрии. Одним из отличительных признаков таких заболеваний являются именно многочисленные жалобы на работу определенных групп органов и настоятельное требование их лечения. О психологических причинах таких жалоб больной даже не желает говорить: он четко уверен, что болен соматическим недугом.

Лечения таких расстройств проводится комплексно, с сочетанием психотерапевтических методов и приема медикаментозных средств. Методы психотерапии побираются индивидуально, с учетом состояния человека. Фармакотерапии предполагает назначения курса лечения транквилизаторами, трициклическими антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, нейролептиками в разных сочетаниях. Также больным рекомендуется прием ноотропных средств, акупунктура, физиотерапия. Лечение длится около полутора месяца, так как при резкой его отмене неизбежен рецидив.

Состояние деперсонализации

Состояние деперсонализации (дереализации) проявляется расстройством самовосприятия: человек воспринимает себя и собственные действия как бы со стороны, у него создается впечатление, что управлять ими он не может. В определенные моменты жизни в таком состоянии может пребывать каждый человек. Деперсонализация проявляется как следствие серьезной стрессовой ситуации и уходит после того, как последствия такого стресса становятся не столь острыми.

Но иногда данные симптомы не исчезают. Человек в таком состоянии как бы ощущает себя вне своего тела, зацикливается на этом состоянии, что, в свою очередь, вызывает у него тревогу. Как следствие, у больного развивается определенный стереотип мышления. Такое состояние характерно для людей, которые страдают паническими атаками. Человек не может объяснить своего состояния, но оно для него является тягостным.

В процессе лечения такого состояния практикуется использование психофармакологической терапии. Психотропные препараты подбираются строго индивидуально. Применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Практикуются методы рациональной психотерапии, гипноз, аутотренинги.

Неврастения

Состояние неврастении также называют состоянием раздражительной слабости, нервным истощением. Расстройство относится к группе нервозов. При развитии такого нарушения человек становится вспыльчивым, слезливым, причем, плач проявляется сразу же после приступа гнева. Кроме перепадов настроения, для данного состояния характерны нарушения аппетита, сна, раздражительность. У больного снижается работоспособность, нарушается память.

В состоянии неврастении у больного отмечается одновременно нервная возбудимость и сильная усталость. Часто человек жалуется на приступы тахикардии, чувство нехватки воздуха, колющую боль в области сердца. Иногда ему кажется, что сердце бьется очень медленно, но в то же время кардиограмма не показывает патологических изменений. Человек плохо чувствует себя в транспорте – его тошнит и укачивает. Утром могут проявляться головные боли и головокружения. Характерны для состояния неврастении и проявления разных фобий, панических атак, беспричинного страха при резком пробуждении или в процессе засыпания.

Принято различать три стадии неврастении. На первой стадии человек отличается повышенной раздражительностью и возбудимостью. Такое состояние болезнью люди, как правило, считать не желают.

На второй стадии болезни кроме раздражительности больной отмечает постоянную сильную усталость. Третья, гипостеническая стадия неврастении проявляется, кроме прочего, апатией, сонливостью, подавленностью.

Причин проявления этого заболевания врачи выделяют немало. В целом современный образ жизни людей часто способствует развитию неврастении. Она может развиться как последствие хронического дефицита сна, слишком больших объемов работы, отсутствия нормального отдыха. Кроме того, факторами, провоцирующими развитие астено-невротического синдрома, являются курение, алкоголь, хронические инфекции, плохое питание, наследственность, черепно-мозговая травма, родовая и внутриутробная гипоксия, эндокринные нарушения.

Неврастению невозможно вылечить без обращения к специалисту. Но кроме прохождения назначенного невропатологом курса лечения человеку необходимо полностью поменять образ жизни, позаботившись о нормальном отдыхе, отсутствии постоянных стрессов. Важно искать источники позитивных эмоций, поэтому в процессе лечения часто практикуются занятия йогой, медитация, арт-терапия. Не менее важно обеспечить ежедневную нормальную физическую активность, отказаться от кофе, алкоголя, сигарет, энергетических напитков. Каждому человеку следует учесть, что если описанные выше симптомы продолжаются две недели и более, то обращаться к врачу нужно обязательно, не затягивая с этим.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

В предыдущей лекции мы рассматривали понятие стресса, реакцию личности на стресс, а также уровни реагирования на стресс. На втором уровне реагирования личности на стресс включается нервная система человека, поэтому на этом уровне возникают так называемые невротические расстройства. Невротические расстройства проявляются в различных формах: это отклонения в поведении в виде навязчивых действий и привычек, это повышенная тревога и связанные с ними фобии, это соматические по форме расстройства, на самом деле вызванные нарушениями в работе нервной системы и не имеющие органических симптомов нарушений органов и систем. Данная группа расстройств обозначает, что человек выражает свои психологические проблемы на языке симптомов поведения и языке симптомов тела, что адаптация к стрессовым ситуациям осуществляется на уровне включения нервной системы, но еще не на уровне соматических заболеваний.

В МКБ-10в данном разделе выделены следующие диагностические категории:

F40 – тревожно-фобические расстройства.

F41 – другие тревожные расстройства, в том числе тревожно-депрессивные расстройства.

F42 – обсессивно-компульсивное расстройство.

F43 – реакция на тяжелый стресс и адаптационные расстройства.

F44 – диссоциативные (конверсионные) расстройства.

F45 – соматоформные расстройства.

F48 – другие невротические расстройства.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства объединены в одну большую группу в силу их исторической связи с концепцией неврозов, а также ввиду связи с психогенными этиологическими факторами. Далее охарактеризуем некоторые из расстройств, включенных в данную рубрику.

Тревожно-фобические расстройства. Эта группа объединяет расстройства, при которых тревога вызывается определенными внешними ситуациями или объектами, в настоящий момент времени не представляющими опасности. В результате человек характерным образом избегает подобных ситуаций либо переносит их, переживая страх. Фобическая тревога и депрессия часто сосуществуют. Ранее существовавшая фобическая тревога неизбежно усиливается во время эпизода депрессии, а некоторые депрессивные эпизоды сопровождаются переходящей фобической тревогой. Большинство фобических расстройств, за исключением социальных фобий, являются более распространенными среди женщин.

Обсессивно-компульсивное расстройство.Основной чертой при этом расстройстве являются повторяющиеся обсессивные мысли и компульсии (навязчивые мысли и действия). Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному. Они почти всегда неприятны, поскольку по содержанию являются агрессивными или непристойными, но и воспринимаются как бессмысленные, и человек пытается безуспешно сопротивляться им. Обсессии не навязываются извне, а являются продуктом собственного сознания человека, хотя они и воспринимаются как помеха. Типы обсессий: боязнь загрязнений, боязнь причинить вред себе или окружающим, патологические сомнения.

Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяемые вновь и вновь стереотипные формы поведения или более завуалированные умственные процедуры (счет, чтение молитв, произнесение определенных слов). Их функция состоит в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, часто связанных с предполагаемым вредом, который якобы может быть нанесен больному или причинен им самим. Подобное поведение расценивается больным как бессмысленное или бесплодное, и он снова и снова пытается сопротивляться ему; при долговременных расстройствах это сопротивление уменьшается до минимума. Человек понимает неразумность своего поведения, но не в силах его контролировать. Типы компульсий: очистка, проверка, повторение, упорядочивание –обустраивание, счет.

Дисморфофобическое расстройство тела рассматривается как вариант обсессивно-копмульсивного расстройства. Больной одержим мнимым расстройством своего тела, мнимым физическим недостатком, причем недостаток может касаться любой части тела (волосы, нос, глаза, ноги, подбородок, грудь и т.д.). Больные из-за убежденности наличия физического недостатка не могут выходить из дома, избегают встреч с людьми, особенно противоположного пола, часами приводят себя в порядок, маскируют мнимые дефекты одеждой или косметикой, могут дойти даже до проведения пластических операций. Все окружающие при этом утверждают, что данный физический недостаток у человека отсутствует, пытаются убедить в этом больного, но он остается при своем мнении.

Частота этого расстройства является одинаковой среди мужчин и женщин, начало расстройства обычно наблюдается в детстве и молодости. Обсессивно-компульсивное расстройство редко проходит полностью, хотя с помощью медикаментозных средств и психотерапии можно уменьшить степень выраженности и частоту проявлений обсессий и компульсий.

Выделено несколько разновидностей соматоформных расстройств.

Соматизированное расстройство. Основным признаком являются множественные, повторно возникающие и часто видоизменяющиеся соматические симптомы, которые наблюдаются, по крайней мере, в течение нескольких лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. У больных уже накоплено множество негативных результатов различных обследований, некоторые из них перенесли даже бесполезные операции с диагностической целью. Симптомы соматизированного расстройства могут относиться к любой части тела или системе органов, однако к числу наиболее распространенных относятся неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, аномальные кожные ощущения, появление пятен на коже, сексуальные и менструальные нарушения. Дебютирует в возрасте до 30 лет, в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Хроническое соматоформное болевое расстройство. Больные предъявляют жалобы на боли достаточной продолжительности и силы, которые серьезно осложняют жизнь пациента. Боли существуют на фоне отсутствия объективных данных, позволяющих говорить о болезни. Ощущение боли всегда субъективно, это сугубо индивидуализированное ощущение. Его нельзя измерить объективно, но о боли можно судить по поведению человека. При болевом соматоформном расстройстве субъективное ощущение боли и физическая дисфункция не коррелируют между собой. Люди с психогенным болевым расстройством могут вести себя как инвалиды. Они ходят к врачам, как на работу, надеясь получить объективное подтверждение своей боли и лекарство для облегчения страданий. В результате может появиться пристрастие к болеутоляющим средствам, больные также могут добиваться ненужных, калечащих операций.

Все виды невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств требуют вмешательства специалистов психотерапевтического профиля. Хотя последние уверены, что именно эта группа расстройств тяжелее всего поддается коррекции. Это объясняется тем, что пациентам психологически выгодно иметь данное расстройство, решая таким способом свои психологические и иные проблемы.

Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.

Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.

Включены:

• ананкастический невроз
• обсессивно-компульсивный невроз

Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)

Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды "конверсионной истерии". Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.

Включены:

• конверсионная:
  • истерия
  • реакция
• истерия
• истерический психоз

  Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

  Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

  Исключены:

  • диссоциативные расстройства (F44.-)
  • выдергивание волос (F98.4)
  • детская форма речи [лепет] (F80.0)
  • сюсюканье (F80.8)
  • кусание ногтей (F98.8)
  • психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
  • сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
  • сосание пальца (F98.8)
  • тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
  • синдром де ла Туретта (F95.2)
  • трихотилломания (F63.3)