Невротические расстройства у военнослужащих

Эпидемиология невротических расстройств у военнослужащих

Марченко Андрей Александрович,

кандидат медицинский наук,

докторант Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова.

Не менее важна эта проблема и для Вооруженных Сил РФ. Современные реалии, определяющиеся невысоким престижем военной службы, снижением мотивации к ней, ухудшением качества призывного контингента, нашли отражение в отсутствии тенденции к снижению заболеваемости и увольняемости военнослужащих по психическим расстройствам, а также в изменении структуры психической патологии в сторону преобладания пограничных состояний. Среди заболеваний, по которым военнослужащие признавались негодными и ограниченно годными к военной службе, психические расстройства составляют 34,7% и занимают первое место. В структуре последних доля невротических состояний достигает 80% (Нечипоренко В.В., Шелепова Е.В., 1995). Вместе с тем, сведения о распространенности, структуре, клинике, динамике и исходах этой патологии в условиях военной службы являются отрывочными, несистематизированными, и основаны, как правило, на кросс-секциональном подходе.

Таким образом, даже первый этап изучения невротических расстройств в условиях военной службы представляется далеким от завершения хотя бы с точки зрения их статической характеристики. Отсутствие же точных сведений о распространенности и динамических тенденциях этих состояний не позволяет оптимально планировать психопрофилактическую работу.

Поэтому целью исследования стало изучение эпидемиологических характеристик невротических расстройств у военнослужащих на современном этапе реформирования Вооруженных Сил. Проводился анализ основных статистических показателей психического здоровья с установлением места и роли этой патологии в структуре психической заболеваемости.

Материал и методы.

Выполнен ретроспективный анализ учетных документов об основных показателях психического здоровья военнослужащих различных контингентов. Все приведенные сведения даны в относительных единицах, статистически достоверно отражающих их динамику по годам исследования. Использовался описательный метод эпидемиологического анализа с изучением уровней и структуры заболеваемости невротическими расстройствами, а также структуры госпитализации и увольняемости.

Результаты исследования.

Изучение динамики заболеваемости невротическими расстройствами у военнослужащих по призыву в целом показывает, что за последние полтора десятилетия она повторяла тенденции, характерные общей заболеваемости психической патологией, однако, выраженность колебаний была существенно ниже. Так, если в 90-х годах уровни заболеваемости определялись практически линейной зависимостью, то с учетом последних лет – уже биномиальной функцией (тренд динамики невротических нарушений описывается формулой y = -0,050 x 2 + 0,886 x + 1,018 при R ² = 0,785, в то время как для психических расстройств – уравнением y = -0,076 x 2 + 2,047 x + 1,045, R ² = 0,941). То есть распространенность невротических нарушений, достигнув максимума в 2001 г . (5,7‰) и увеличившись к этому времени более чем в 2 раза (по сравнению с 1990 г ., когда она составляла 2,4‰), в последние годы стала снижаться и в 2006 г . была на уровне 4,2‰.

Однако подобные, довольно отчетливые, тенденции по Вооруженным Силам (ВС) в целом выглядели не столь гладко при рассмотрении показателей по отдельным видам ВС. Так, если в начале 90-х годов уровни заболеваемости невротическими расстройствами были приблизительно одинаковыми, то спустя десятилетие на флоте этот показатель стал превышать среднеармейский более чем в 2 раза. Этот же период, примечательный переводом отчетной документации на классификацию МКБ-10, характеризуется и резкими скачкообразными колебаниями заболеваемости как под данным отдельных округов (флотов), так и видов (родов) ВС.

Динамика представленности невротических расстройств в общей структуре заболеваемости психической патологией характеризуется неуклонным снижением их доли. Так, в 1991 г . они составляли более половины (52,5%) всех нарушений, в то время как в 2006 г . – только 30,4%. Анализ структуры психических расстройств у военнослужащих по призыву показывает, что снижение распространенности невротических состояний компенсируется, преимущественно, увеличением доли органической патологии. Если в 2002 г . органические нарушения диагностировались почти в 4 раза реже (8,9%), чем неврозы (37,5%), то в 2006 г . это соотношение существенно изменилось: вклад органической патологии в заболеваемость психическими расстройствами вырос почти в 3 раза и составил 23,8%, в то время как распространенность невротических состояний снизилась более чем на 7%.

В структуре невротических расстройств у военнослужащих по призыву доминируют нарушения адаптации, составившие в 2006 году 96,1% от всех неврозов. При этом, наиболее часто устанавливаемыми диагнозами были: кратковременная депрессивная реакция вследствие расстройства адаптации (35,6%), смешанная тревожная и депрессивная реакция (18,5%) и смешанное расстройство эмоций и поведения (12,0%). Остальные таксономические единицы встречались лишь казуистически ( F44 – 1,4%, F45 – 1,6%, F48 – 0,4%).

При анализе увольняемости военнослужащих срочной службы по поводу невротических расстройств было установлено, что в период с 1996 по 2001 гг. наблюдался рост этого показателя с 37,7% до 58,9%. Затем после кратковременного периода его, достигшего в 2002 г . 38,3%, вновь наметилась тенденция к росту этого показателя, и в 2006 г . он составил 68,4%. В целом, отношение уровней увольняемости в связи с неврозами к заболеваемости ими определяется формулой y = - 0,003 x 3 + 0,007 x 2 + 0,070 x + 0,293 при вероятности аппроксимации R ² = 0,711.

Основные статистические характеристики психических расстройств у военнослужащих по контракту в целом повторяли тенденции, отмеченные для контингента, проходящего службу по призыву. Так, общая заболеваемость психическими нарушениями у этого контингента после периода роста в 1991-2002 гг. с 2,2‰ до 3,3 ‰ стала снижаться, достигнув к 2006 г . уровня 2,7‰. Сходной динамикой характеризовались и невротические нарушения, но степень снижения уровня заболеваемости для последних была несколько большей при более раннем его начале: в 1991 г . заболеваемость составляла 1,5‰, пик ее пришелся на 1998 г . (2,2‰), после чего отмечалось снижение до 1,2‰ в 2006 г . Уравнение аппроксимации для динамики психических расстройств определялось, как y = -0,021 x 2 + 0,360 x + 1,553 при R 2 = 0,772, в то время как для патологии невротического спектра – y = -0,017 x 2 + 0,216 x + 1,332 при R 2 =0,732).

Изучение роли невротических нарушений в общей структуре заболеваемости психическими расстройствами у военнослужащих по контракту показало, что, как в случае с военнослужащими по призыву, доля неврозов с течением времени неуклонно снижается. Так, если в 1991 г . они составляли 84,8% от всей психической патологии, то в 2006 г . – уже только 43,3%. Вместе с тем, в отличие от военнослужащих по призыву, снижение представленности неврозов компенсировалось увеличением не только органических нарушений, но и аддиктивной патологии. В частности, в 2002 г . доля невротических состояний составляла 52,6%, органических расстройств – 6,6%, аддиктивных нарушений – 17,2%, а в 2006 году их распространенность уже была 43,3%, 12,7% и 25,4% соответственно. То есть за четыре года наблюдалось почти двукратное увеличение доли органических и аддиктивных расстройств при уменьшении частоты невротических нарушений на 20%.

В структуре невротических нарушений у контрактников в 2006 г . доминировали расстройства адаптации, суммарно составившие 46,0%. Вместе с тем, достаточно часто диагностировались неврастения (14,8%), посттравматическое стрессовое расстройство (10,3%) и генерализованное тревожное расстройство (8,0%). Реже всего встречались диссоциативные нарушения (1,1%), синдром деперсонализации (1,1%) и агорафобия (2,3%).

Анализ уровней госпитализации этого контингента по поводу невротических расстройств свидетельствует, что по ВС в целом они варьировали в пределах 65-75%, хотя наблюдались и снижение этого показателя до 47,8% в 2003 г ., и его повышение до 85,8% в 2004 г . Относительные уровни увольняемости в связи с неврозами на протяжении 1998-2003 гг. удерживались в пределах 5,1-7,1%, однако, с 2004 г . наблюдался рост этого показателя, достигнувшего в 2006 году 19,0% (линия тренда определяется по формуле y = 0,003 x 2 – 0,028 x + 0,120 R ² = 0,754).

Представленные результаты показывают, что в настоящее время в ВС РФ (при сохраняющейся тенденции к увеличению распространенности психической патологии) динамика заболеваемости невротическими нарушениями в значительной степени стабилизировалась. При этом, средние уровни заболеваемости и госпитализации по поводу неврозов сопоставимы с аналогичными в зарубежных странах. Если в Вооруженных Силах РФ средний уровень госпитализации составляет для контингента военнослужащих по призыву 4,61‰ и по контракту – 1,22‰, то C . W . Hoge и соавт. (2005) для армии США приводят показатели, приближающиеся к 3,5‰. В Австралийской армии, согласно Отчету о состоянии здоровья Австралийских вооруженных сил (2007), она оценивается в 1,05‰ на флоте и 6,62‰ – в сухопутных войсках.

Примечательно также, что доля невротических расстройств в структуре психической заболеваемости неуклонно снижается. С одной стороны это обусловлено повышением качества диагностики (в частности, инструментальных методов обследования для выявления органической патологии). С другой стороны – социальными преобразованиями, выразившимися в определенном, хотя и не до конца реализованном, росте престижа военной службы, относительной материальной стабильности. Вместе с тем, не следует игнорировать и тот факт, что выраженные колебания заболеваемости в различных округах и флотах стали особенно очевидны после перехода на МКБ-10, и зачастую, свидетельствуют, скорее, о предпочтении разными психиатрами тех или иных нозологических форм, нежели о валидной диагностике невротических нарушений. Впрочем, последнее замечание имеет общий характер, поскольку трудности в диагностике патологии невротического спектра общеизвестны, и как было показано нами ранее (2003) при катамнестической верификации невротические расстройства подтверждаются в лучшем случае в 65% случаев.

Тем не менее, доля невротических нарушений в общей структуре заболеваемости психической патологией остается высокой. Как указывалось выше, в настоящее время в Российских Вооруженных Силах они составляют у военнослужащих по призыву 30,4% и по контракту – 35,2%. В то же время в ВС США нарушения адаптации отмечаются в 40%, и еще в 22% – тревожные и аффективные расстройства, то есть нарушения невротического спектра встречаются почти в 2 раза чаще ( Hoge C . W . et al . , 2005). Подобные тенденции характерны и для ряда других зарубежных армий. Вместе с тем, в вооруженных силах стран, не участвующих в военных конфликтах, например, в австралийской армии, частота неврозов составляет 95,4% ( Australian Defence Force Health Status Report , 2007) . Подобная разница, вероятно, может объясняться не только отличающимися подходами к диагностике этих расстройств, но и различными уровнями психопрофилактической работы на разных этапах, включая первичный отбор кандидатов на военную службу. Очевидно, что и характер учебно-боевой деятельности оказывает существенное влияние на распространенность этих нарушений.

При сравнении с показателями заболеваемости неврозами в гражданском здравоохранении обращает на себя внимание обратное соотношение распространенности невротических расстройств по возрастным группам. Если у молодых людей 15-20 лет их частота, по данным С.Ю.Краснова (2004), составляет 1,3‰, а для лиц среднего возраста – 3,8‰, то в ВС эти показатели в среднем равны 4,05‰ и 1,73‰, соответственно.

По уровням увольняемости в связи с невротическими расстройствами показатели в ВС РФ представляются более низкими по сравнению с рядом западных стран. Например, по данным M . Creamer и соавт. (2006) , около 70% лиц с расстройствами адаптации и 68% с тревожными расстройствами демобилизуется из ВС, при этом после первой госпитализации – около 45%. В ВС Великобритании эта цифра достигает 78% ( Neal L . A . et al ., 2003) . В целом, в большинстве иностранных армий психические, и в первую очередь, невротические нарушения являются ведущей причиной досрочного увольнения из армии ( Creamer M . et al ., 2006) .

Резюмируя изложенные результаты, логичными представляются следующие выводы:

1. Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости невротическими расстройствами требуют рассматривать в качестве приоритетных вопросы разработки и широкого внедрения в практику первичного психопрофилактического звена эффективных методик для раннего выявления невротических нарушений. Среди различных подходов в этой области одним из наиболее перспективных представляется методология многоосевого скрининга (Костюк Г.П. и соавт., 2006). При этом, целесообразным является дополнение феноменологической оси этой методики специализированной шкалой для дифференциальной диагностики между неспецифическими проявлениями адаптационного стресса и синдромально очерченными состояниями. Это позволит, на наш взгляд, перейти от гипотетического прогностического заключения к конкретной диагностической формулировке, а, следовательно, уже на раннем этапе организовывать адекватные психокоррекционные мероприятия.

2. Значительные вариации основных статистических показателей психического здоровья определяют актуальность более тщательного следования канонам доказательной медицины. Это положение целесообразно реализовывать на основе стандартизированных методов диагностики невротических нарушений, и в первую очередь, на этапе специализированной помощи. В качестве таких методов уместно рекомендовать формализованный подход с применением стандартизированных интервью (например, композитного международного диагностического интервью – Composite International Diagnostic Interview , CIDI ).

4. Повышение увольняемости военнослужащих в связи с невротическими расстройствами требует оптимизации экспертных критериев для формулирования заключения о степени годности к продолжению службы. Существующие положения основаны на определении тяжести нарушений, однако, диагностический порог степени выраженности психических или поведенческих расстройств отсутствует. Поэтому дополнение универсальных стандартизированных методов оценки состояния специализированными инструментами, несомненно, будет способствовать объективизации экспертных заключений. Это представляется особенно важным, поскольку установленный диагноз нередко определяет социально-трудовые перспективы военнослужащих на десятилетия вперед.

6. Дальнейшее проведение широкомасштабных исследований по проблеме эпидемиологии психических, и в частности, невротических расстройств в Вооруженных силах позволит разрабатывать новые подходы к своевременной коррекции этих нарушений. Однако, реализация этого положения предполагает создание единой базы данных с унифицированной отчетностью, содержащей адекватные сведения об основных показателях психического здоровья у разных контингентов военнослужащих. Примером решения этой проблемы может служить принятая в США система Total Army Injury and Health Outcomes Database ( TAIHOD ).

1. Костюк Г.П. Многомерный скрининг в практике массовых психопрофилактических обследований / Г.П. Костюк, С.А. Зун, А.Ю. Гончаренко, К.С. Турлаков. – СПб., 2006. – 20 с.

2. Краснов С.Ю. Моделирование эпидемиологических показателей для основных групп психических расстройств / С.Ю.Краснов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 2004. – № 4. - С.16-18.

3. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д.Менделевич, С.Л.Соловьева. – М., 2002. – 608 с.

4. Нечипоренко В.В. Значимость психотравмирующих факторов в развитии пограничных психических расстройств у военнослужащих срочной службы / В.В.Нечипоренко, Е.В.Шелепова // Воен. мед. журн. – 1995. – № 1. – С.57.

6. Gunderson E.K. Epidemiology of mental disorders in the U.S. Navy: The neuroses / E.K.Gunderson // The Military Medicine. – 2001. - № 7. – Р . 23-29.

7. Kessler R.C. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States . Results from the National Comorbidity Survey / R.C.Kessler, K.A.McGonagle, S.Zhao // Arch. Gen. Psychiatry. – 1994. – Vol. 51, № 1. – Р . 8-19.

8. Neal L.A. Management of mental illness by the British Army / L.A.Neal, M.Kiernan, D.Hill, F.McManus, M.A.Turner // Br. J. Psychiatr. – 2003. – Vol. 182, № 4. - Р 337-341.

9. Creamer M. Psychiatric Disorder and Separation From Military Service: A 10-Year Retrospective Study / M.Creamer [et al.] // Am. J. Psychiatr. – 2006. – Vol. 163., № 4. – P.:733-734.

10. Hoge C.W. The Occupational Burden of Mental Disorders in the U.S. Military: Psychiatric Hospitalizations, Involuntary Separations, and Disability / C.W.Hoge, H.E.Toboni, S.C.Messer [et al.] // Am. J. Psychiatr. – 2005. – Vol. 162, № 3. – Р .585-591.

Поступила в редакцию 12.01.2009 г.

Истерия? Невроз? Ты трус, или слабак, или вообще симулянт! У настоящего немца ( русского, француза, англичанина) такого не может быть! Так считали во времена Первой мировой войны. Психиатрия как наука только зарождалась — и делала она это довольно медленно.

До науки

У врачей тогда ещё не было средств, чтобы напрямую посмотреть состояние живого мозга ( и до конца XX века не появилось). Относительно связного понимания того, какие вообще бывают психические болезни, что их вызывает и как они протекают, — тоже.

Армии, как правило, были небольшими, а войны короткими, так что материала для статистики не хватало — около трёхсот случаев за всю франко-прусскую войну в прусской армии. Но вскоре подоспело появление первых связных психиатрических теорий, общее улучшение военной статистики — и русско-японская война.

Вы офицер или истеричная барышня?

Офицеры прямо-таки рвались на передовую — ведь это была возможность по-быстрому и без особой опасности отличиться. Но что-то пошло не так. Заболеваемость неврозами и истериями у офицеров оказалась вдвое выше, чем у рядового состава.

Вопрос о контузиях, поднятый ещё во времена ' title=>Пирогова, всё ещё не разрешили, хотя он стоял очень остро. Поражения воздушной волной без видимых ранений стали, с одной стороны, предметом насмешек, а с другой — прекрасным вариантом для симуляции. В том числе для тех, кто захотел убраться с войны по причине нервного расстройства.

Сейчас уже не разобрать, сколько офицеров эвакуировались в тыл с реальным неврозом, а сколько сбежали, плюнув на офицерскую честь.

По окончании войны этот вопрос так и остался висеть в воздухе. Всеобщее внимание сосредоточилось на вопросах военно-полевой хирургии и особенно — санитарной тактики.

Конечно, работы писались, данные обрабатывались — но пока это было лишь строительством фундамента для огромной науки.

Траншеи, ведущие в ад

В Первой мировой войне участвовало огромное количество людей — почти 70 миллионов.

У офицеров он проявлялся чаще в виде неврастении, а у солдат — в виде новой для тогдашней психиатрии болезни — командной истерии. Она отличалась стойким возбуждением и непрерывным выкрикиванием команд. Их никто не слушает? Неважно. Сознание сужено до предела, больной живёт лишь в своём странном и страшном мире. Кроме того, всё это сопровождали параличи, потеря памяти, глухота, немота и нарушения сна.

Лица болезни

Впрочем, подобное состояние, отмечавшееся перед боем, считалось почти нормальным.

Солдат, у которого пулей выбило из рук котелок, не обращая внимания на огонь, бросился к вражеским окопам, закидал их камнями и вернулся назад невредимым. Боги порой хранят безумцев.

Имитация курорта

Специфических лекарств для психических болезней в те времена ещё и в проекте не было — их породила фармакологическая революция 1950‑х.

Донаучные методы — изоляция в деревянных кабинах со служителями, запрещавшими разговоры, или голодные диеты — результата предсказуемо не дали.

К концу Первой мировой сложилось мнение, что военный невроз — проблема нередкая, но, как правило, поддающаяся быстрому и полному излечению. Во фронтовых госпиталях было 80-90% возврата больных в строй — против 20-25% госпиталей глубокого тыла. Правда, получить пенсию по ' title=>нервному заболеванию, привезённому с войны, было сложновато.

* Публикуется по изданию:
Астапов Ю. Н. Невротические расстройства у военнослужащих срочной службы Вооружённых Сил Украины // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 111–112.

На протяжении последних лет наблюдается увеличение распространённости и рост заболеваемости психическими расстройствами.

Высокий динамизм развития социальных процессов в обществе определяет факт широкого, всё возрастающего распространения пограничной патологии у населения различных регионов Украины [15]. Обоснованное выделение новых классов предболезненных состояний в виде психоадаптационных состояний — психодезадаптационных состояний открывает широкие возможности их направленного предупреждения: всё в большей степени утверждается идея об отсутствии резких граней между здоровьем и болезнью, о необходимости углублённого рассмотрения групп риска, составляющих важнейший раздел превентивной психиатрии, что особенно актуально для военной психиатрии [6].

Эпидемиологические данные заболеваемости невротическими расстройствами призывного контингента Украины (состояние психического здоровья призывников), а также рост численности госпитализированных военнослужащих с невротическими проявлениями (по данным анализа поступивших в психиатрическое отделение ГВКГ МО Украины солдат срочной службы за последние 5 лет) подтверждают актуальность и значимость дифференциации уровней психической дезадаптации с целью эффективной психопрофилактической и психокоррекционной работы на различных уровнях и в различных звеньях.

При анализе заболеваемости психическими расстройствами среди военнослужащих срочной службы, проведёнными в клинике психиатрии Главного военного клинического госпиталя (ГВКГ) МО Украины было выявлено, что в структуре психической патологии доминируют невротические расстройства, которые составляют до 63,4% (по усреднённым данным за 5 лет, с 1994–1998 гг., проведён анализ 2110 историй болезней).

Анализ заболеваемости по годам показал рост численности больных невротическими расстройствами среди военнослужащих срочной службы с 61,7% от всех больных данной категории по классу психических заболеваний в 1994 году до 70,2% в 1998 году.

Анализируя структуру психопатологических симптомов и синдромов можно отметить, что клиническая картина невротических нарушений претерпела существенные изменения. С изменением социально-зкономической ситуации в обществе изменилась и система ценностей, самопонимания своего места в социуме, в том числе и отношение к воинской службе в целом.

Специфическим для военной службы и наиболее частым проявлением невротических расстройств в современных условиях являются ситуационно-обусловленные реакции психической дезадаптации (СОРПД).

На основании исследований, проведённых в клинике психиатрии ГВКГ МО, военнослужащие, поступившие на лечение и обследование с невротической симптоматикой, составляли довольно значительную, неоднородную группу.

Уровень СОРПД по своей структуре и психопатологической симптоматике в большинстве случаев проявлялся отдельными, нестабильными, фрагментарными, малодифференцированными, недостаточно очерченными клиническими симптомами, носящими кратковременный характер. Наблюдалась повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная напряжённость и лабильность, аффективные расстройства, нарушения ночного сна, головная боль, вегетативные дисфункции. Указанные нарушения имели свою динамику и формировались в тесной связи с вызвавшими их стрессогенными факторами. Отличительной особенностью этих расстройств являлось критическое отношение к ним. СОРПД на данном этапе при адекватном медикаментозном, психотерапевтическом и психокоррекционном воздействии купировались за короткий промежуток времени. Невротические реакции отличались от СОРПД по выраженности и продолжительности ведущего осевого синдрома. Это было определяющим при выборе лечебно-реабилитационных мероприятий.

При преобладании астенической симптоматики основные усилия направлялись на нормализацию сна, отдых, общеукрепляющую терапию, психотерапию — формирование уверенности в своих силах.

При преобладании депрессивной симптоматики проводилась медикаментозная терапия и комплекс психотерапевтических мероприятий.

При преобладании истерической симптоматики основной упор делался на психотерапевтические воздействия в различной модификации.

Данная группа солдат составляла до 70% общей численности, поступивших с невротическими проявлениями. После пребывания в стационаре должна была направляться и направлялась в войска для дальнейшего прохождения службы.

Комплексная фармако- и психотерапия невротических расстройств и СОРПД и психопрофилактическая работа должна занять прочное место в системе мероприятий, направленных на обеспечение высокой эффективности служебной деятельности личного состава Вооружённых Сил Украины.

Литература

Палатов С. Ю. Методы нелекарственной терапии, диагностика и коррекция здоровья: Сборник научных трудов. — М., 1993. — С. 62–64.
Палатов С. Ю. Психические расстройства у призывников и солдат (клинико-эпидемиологическое исследование) // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1999. — Т. 99, № 8. — С. 16–20.
Палатов С. Ю., Лебедев М. А., Логинова М. С. Человек — общество — наука: 2-я научно-практическая и научно-методическая конференция молодых учёных с участием деятелей науки стран СНГ и зарубежья. — М.: Медицина, 1993. — № 3. — С. 139–140.
Попов Ю. В. Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1986. — Т. 86, вып. 11. — С. 1659–1662.
Семичёв С. Б. Предболезненные психические расстройства. — Л.: Медицина, 1987.
Семке В. Я. К поиску новых парадигм превентивной психиатрии: решение проблемы на рубеже веков // Российский психиатрический журнал. — 1999. — № 6. — С. 4–7.
Тимофеев Н. Н. Военно-врачебная экспертиза нервно-психических заболеваний. — Л., 1957.
Тимофеев Н. Н. Современные вопросы военной психиатрии: Труды ВМА им. С. М. Кирова. — Л., 1962. — Т. 144. — С. 119–127.
Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина, 1987.
Уразов С. Х., Доровских И. В. Ситуационные реакции дезадаптации у военнослужащих срочной службы // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — № 2. — С. 25–30.
Нечипоренко В. В. Особенности психопатий у лиц молодого возраста // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 2. — С. 105–110.
Снедков Е. В., Нечипоренко В. В. Динамический диагноз — адекватный подход к диагностике транзиторных личностных расстройств: Тезисы докладов Всеармейской научно-практической конференции. — М., 1992. — С. 351–353.
Роботкин О. С. Клинико-эпидемиологические и врачебно-экспертные особенности нервно-психической заболеваемости призывных контингентов // Военно-медицинский журнал. — 1999. — Т. 20, № 1.
Окладников В. И. Типология и адаптационные состояния личности. — Иркутск, 2000. — С. 172.
Пищиков В. А., Чуприков А. П., Квасневский А. Л., Куколенко Н. В. Состояние психиатрической помощи в Украине // Российский психиатрический журнал. — 1998. — № 4. — С. 51–54.

Освидетельствование граждан, страдающих психическими расстройствами, проводится после обследования в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации).

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Органические психические расстройства:

а) при резко выраженных стойких психических нарушениях

б) при умеренно выраженных психических нарушениях

в) при легких кратковременных болезненных проявлениях

г) при стойкой компенсации болезненных расстройств после острого заболевания головного мозга или закрытой черепно-мозговой травмы

Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга).

Факт лечения (обращения) по поводу травм, нейроинфекции, органических заболеваний и поражений головного мозга подтверждается медицинскими документами.

К пункту "а" относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.

К пункту "б" относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением.

К пункту "в" относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы.

К пункту "г" относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Эндогенные психозы: шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства и аффективные расстройства (расстройства настроения)

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Симптоматические и другие психические расстройства экзогенной этиологии:

а) при резко выраженных стойких болезненных проявлениях

б) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях

в) при умеренно или незначительно выраженном, затянувшемся астеническом состоянии

г) при легком и кратковременном астеническом состоянии, закончившемся выздоровлением

Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, других причин.

В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.

К пункту "а" относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.

К пункту "б" относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.

В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, офицеры, прапорщики, мичманы могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями.

К пункту "в" относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы. В отношении лиц, перенесших острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.

К пункту "г" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 - 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением.

К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских организациях.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Читайте также: