Нормальную и невротическую тревожность

Бытие и не-бытие

Противоположностью бытия является не-бытие, или ничто. Существование подразумевает возможность несуществования. Смерть — наиболее очевидная форма небытия. К небытию также ведет снижение жизненного потенциала, обусловленное тревогой и конформизмом, а также недостатком четкого самосознания. Кроме того, бытию могут угрожать разрушительная враждебность и физическая болезнь. Однако встречаются люди с сильно развитым чувством бытия, которые способны противостоять небытию. Такие люди более глубоко осознают не только самих себя, но и других людей, а также окружающий мир.

Три формы бытия-в-мире

Три вида бытия взаимосвязаны. Например, любовь подразумевает нечто большее, чем биологические стремления Umwelt, а также нечто большее, чем социальные или межличностные отношения Mitwelt. Для возникновения и развития чувства любви требуется наличие Eigenwelt, так как, для того чтобы общаться с другими, люди должны быть самодостаточными.

Нормальная и невротическая тревога

Характеристики невротической тревоги в корне отличаются от характеристик нормальной тревоги. Невротическая тревога — это неадекватная реакция на объективную угрозу; такая тревога подразумевает подавление и является скорее разрушительной, чем конструктивной. Невротическую тревогу можно рассмотривать и с другой точки зрения: люди субъективно реагируют на объективные угрозы, при этом сильное влияние на реакцию людей оказывают их внутренние психологические модели и конфликты. Подавление и блокирование осознания, связанные с невротической тревогой, делают людей более уязвимыми по отношению к угрозам. Это объясняется тем, что люди утрачивают доступ к важной информации, с помощью которой можно идентифицировать угрозы и справляться с ними.

Трансценденция

Уникальная способность людей думать и выражать свои мысли при помощи символов дает им возможность выходить за пределы времени и пространства. Люди могут проецировать себя в прошлое и в будущее. Кроме того, люди могут выходить за границы (трансцендировать) в своих социальных отношениях, видеть себя так, как их видят другие, и придавать соответствующее значение восприятию других. Способность выходить за рамки сложившихся к данному моменту конкретных ситуаций лежит в основе как свободы людей, так и их ответственности за свою жизнь.

Смерть

От того, в какой форме родители рассказывают своим детям о смерти, зависит осознание детьми этого понятия и степень принятия ими смерти. Дети часто загораживаются от смерти дезинформацией, отрицанием, сказками, эвфемизмами и убеждениями, что дети не умирают. Дети не игнорируют проблему, связанную со смертью, так же как и проблему, связанную с сексом, но при недостатке сведений обращаются к другим источникам информации, имеющим различную степень надежности. В западных культурах не разработаны никакие реальные руководящие принципы того, как родители должны доносить до сознания детей знание о смерти.

Свобода

Акцент, который делается в настоящее время на свободе и ответственности как на экзистенциальных проблемах, обусловлен разрушением традиционных систем убеждений, религий, ритуалов и правил. В двадцатом веке происходил быстрый распад структур и ценностей. Воспитание, при котором очень многое разрешается, привело к тому, что у многих молодых людей появилась потребностью выбирать, но они не усвоили, как и что надо выбирать. Многие оказались не готовы к свободе, которую они получили. Часто при столкновении с экзистенциальным фактом ответственности за свою жизнь люди плохо понимают его. В наше время люди уделяют меньшее внимание тому, что они должны делать; акцент перенесен на то, что они хотят делать. Живя в переходный период между старым и новым восприятием мира, многие люди не сумели научиться, как желать, как проявлять волю, как принимать решения и оставаться им верными.

Изоляция

Бессмысленность

Многие факторы современной культуры способствуют ослаблению ощущения смысла жизни у людей (по сравнению с их предками в доиндустриальном сельскохозяйственном мире). Во-первых, раньше смысл жизни предлагался религией, теперь же большинство людей не верят в религию и не ходят в церковь. Во-вторых, урбанизация и индустриализация способствуют ослаблению ощущения смысла жизни, которое раньше поддерживалось посредством контакта с природой. В настоящее время большинство людей потеряли некогда тесную связь с циклическими природными изменениями, касающимися и земли, и животных, выращиваемых на фермах. В-третьих, наиболее современные люди больше не входят в сельские общины и не играют в них заметной роли, а вместо этого часто живут в относительно безличных городских общинах. В-четвертых, многие современные люди отчуждены от своей работы и чувствуют, что они участвуют в решении малоинтересных механических и рутинных задач. В-пятых, внимание современных людей меньше поглощают основные потребности (типа получения продовольствия, крова и воды), удовлетворение которых необходимо для выживания. Находясь в большей безопасности и имея больше свободного времени, люди все чаще сталкиваются с пропастью бессмысленности. Время, которым располагают люди, представляет собой время, занятое решением проблем, которые связаны с поисками смысла жизни. Кроме того, в периоды экономических спадов многие люди оказываются лицом к лицу с безработицей, что также влечет за собой потерю смысла. В-шестых, современные люди стоят перед возможностью ядерного уничтожения и глобального разрушения окружающей среды. Если мир не собирается длиться, зачем себя утруждать?

ПОЧЕМУ ЛЮДИ ВЕДУТ СЕБЯ НЕАДЕКВАТНО

Самораскрытие

Консультирование и изоляция

Экзистенциальные консультанты используют следующие способы, для того чтобы помогать клиентам противостоять предельным беспокойствам, связанным с изоляцией, а также помогать им лучше справляться с этими беспокойствами.

Столкновение клиентов с изоляцией. Консультанты могут помочь клиентам понять, что, в конечном счете, каждый человек одинок. Клиенты учатся определять, что они могут и что не могут получить от отношений. Консультанты могут предлагать клиентам поэкспериментировать — на некоторое время отрезать себя от окружающего мира и побыть в изоляции. После проведения этого эксперимента клиенты могут глубже осознать как ужас одиночества, так и масштабы своих скрытых ресурсов и степень своего мужества.

Идентификация механизмов защиты. Клиентам можно помочь идентифицировать виды защиты, которыми они пользуются, чтобы справляться с противоречием между потребностью в принадлежности и фактом экзистенциальной изоляции. Когда человек начинает отдавать себе отчет в том, что существование в глазах других, слияние с другими и компульсивная сексуальность являются механизмами защиты от экзистенциальной тревоги, он получает возможность что-то с ними делать.

Использование отношений консультант — клиент с целью выявления патологии. У экзистенциальных консультантов имеются сомнения относительно возможности перенесения на них чувств и соображений клиентов, в основе которых лежат имевшие место в прошлом значимые отношения. Консультанты предпочитают использовать отношения консультант — клиент, чтобы выявлять патологию, которая может мешать поддержанию отношений в настоящее время и в будущем. Клиенты часто искажают некоторые аспекты своих отношений с консультантами. Консультанты могут повышать осознание клиентами таких искажений, в частности повышать осознание влияния искажений на отношения с другими людьми.

Исцеляющие отношения. Как уже упоминалось ранее, экзистенциальные консультанты стремятся развивать реальные отношения с клиентами. Хотя отношения консультант — клиент являются временными, опыт интимности может быть постоянным. Отношения консультант — клиент могут способствовать самоутверждению клиентов, так как для клиентов чрезвычайно важно, что кто-то, кого они уважают и кто действительно знает все их сильные и слабые стороны, принимает их. Консультанты, которым удалось установить глубокие отношения со своими клиентами, могут помочь им противостоять экзистенциальной изоляции. Консультанты также помогают клиентам понять, что только они сами ответственны за свою жизнь.

Бытие и не-бытие

Три формы бытия-в-мире

Нормальная и невротическая тревога

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы

Нормальная и невротическая тревога

Феноменологическое описание тревоги, приведенное выше, относится к различным типам тревоги, а не только к тревоге невротической. Его можно применить, например, к реакции на катастрофическую ситуацию у пациентов с повреждениями головного мозга, которых описывает Гольдштейн. Это описание верно (некоторые вариации будут зависеть от интенсивности переживания) и по отношению к нормальной тревоге, которую испытывают все люди в самых различных ситуациях.

Приведу пример, составленный из отдельных разговоров с людьми, жившими при тоталитарных режимах, это пример нормальной тревоги. Известный социалист жил в Германии в то время, когда власть в стране захватил Гитлер. В течение нескольких месяцев до него доходили сведения об арестах коллег, которых отправляли в лагеря, другие его приятели пропадали без вести. Этот период он прожил в ожидании опасности, но не мог знать, собираются ли его арестовать, а если собираются, то когда за ним придут из гестапо, и, наконец, что с ним случится в случае ареста. Он постоянно испытывал расплывчатое и мучительное чувство неуверенности и беспомощности — переживание, обладающее всеми описанными выше характеристиками тревоги. Этого человека беспокоила не только угроза смерти или мук и унижения в концлагере; опасность угрожала смыслу его существования, поскольку для него жизненно важным было распространять свои убеждения — с этой миссией он отождествлял свое существование. Реакция этого человека на угрозу содержит все главные характеристики тревоги, и в то же время это адекватная реакция, которую никак нельзя назвать невротической.

Одна распространенная форма тревоги связана с присутствием фактора случайности в человеческой жизни — с тем, что жизнь подвержена силам природы, что на нее влияют болезни, переутомление, что жизнь может прерваться в результате несчастного случая. Немецкие философы называли такую тревогу Urangst[389] или Angst der Kreatur, такую тревогу в наше время изучали Хорни и Маурер. Эта форма тревоги отличается от тревоги невротической, поскольку Urangst не предполагает враждебного отношения природы к человеку. Поэтому Urangst не запускает работу защитных механизмов, кроме тех случаев, когда ненадежность человеческого существования становится символом или фокальной точкой других внутренних конфликтов и проблем человека.

На практике достаточно трудно отличить нормальный компонент тревоги от невротического, когда речь идет, например, о смерти или о других случайных факторах, угрожающих человеческому существованию. У большинства людей присутствуют одновременно оба вида тревоги. Можно определенно сказать, что многие формы тревоги, связанной со страхом смерти, обладают невротическим характером, — например, сильная озабоченность смертью в периоды подростковой депрессии. В нашей культуре любые формы невротической тревоги — у подростков, пожилых людей и вообще в любом возрасте — могут концентрироваться вокруг факта неизбежной смерти, этого символа беспомощности и бессилия человека[390]. Невротическая тревога часто скрывается под видом нормальной тревоги по поводу фактора случайности в человеческой жизни, и не стоит оправдывать подобную рационализацию. Если в практической работе мы сталкиваемся с переживаниями по поводу возможной смерти, лучше сначала исходить из гипотезы, что подобная тревога содержит невротический компонент, и заняться его поиском. Но, проявляя интерес к невротическому компоненту переживания, не следует забывать о том, что смерть действительно возможна и что человек должен принять этот объективный факт, не отворачиваясь от него.

Нормальная тревога перед лицом смерти не обязательно влечет за собой депрессию или меланхолию. Как и любую другую форму нормальной тревоги, ее можно конструктивно использовать. Понимание того, что в конечном итоге нам предстоит разлука с людьми, усиливает желание укрепить свои связи с людьми сейчас. Нормальная тревога, сопутствующая мыслям о том, что рано или поздно мы не сможем больше действовать и творить, заставляет человека — как и сама смерть — ответственнее относиться к своему времени, делает текущий момент ярче и учит эффективнее пользоваться временем нашей жизни.

Таким образом, выше мы кратко описали феномен невротической тревоги, чтобы определить, что мы подразумеваем под этим термином. Динамика и источники невротической тревоги подробнее рассматриваются в следующих разделах.

Разница между нормальной и невротической тревожностью

Феноменологическое описание тревожности подходит не только к невротическому, но к различным видам тревожности. Оно может быть применено, например, к реакции на страх катастрофы, демонстрируемый больными Гольштейна, а если принять в расчет разницу в интенсивности реакции, оно подойдет и к нормальной тревожности, испытываемой всеми типами личностей в различных ситуациях.

В качестве примера нормальной тревожности рассмотрим историю, рассказанную автору людьми, существовавшими в условиях тоталитарного режима. Видный специалист находился в Германии, когда Гитлер пришел к власти. Спустя несколько месяцев он узнал, что некоторые его коллеги брошены в тюрьму. Все эти дни он постоянно жил сознанием того, что находится в опасности, но никогда не знал наверняка – будет ли арестован и если будет, то когда, и что произойдет с ним, когда его арестуют. В течение этого периода он испытывал диффузное болезненное чувство постоянной неопределенности и беспомощности, которое было описано нами выше как одна из характеристик тревожности. Угроза, нависшая над ним, представляла собой не просто угрозу возможной гибели; это была угроза его существованию как личности, поскольку он трудился во имя веры и тех ценностей, которые идентифицировал со своим существованием. Эти реакции индивида на угрозу имели все основные характеристики тревожности; кроме того, они были адекватны актуальной угрозе, а потому не могут быть названы невротическими. Нормальная тревожность, как и любая тревожность, есть реакция индивида на угрозу ценностям, которые он считает единственно возможными для его существования как личности. Но нормальной тревожностью может быть признана реакция, которая:

– адекватна реальной угрозе;

– не включает подавление или другие механизмы разрешения внутреннего психического конфликта, а в результате этого – и внешнего;

– не требует невротических защитных механизмов для управления собою, но может быть изменена конструктивно на уровне произвольного осознания или ослаблена при объективном изменении ситуации.

Диффузные и индифферентные реакции грудных младенцев на угрозу (такие как падение и голод) подпадают под категорию нормальной тревожности, поскольку возникают до того, как ребенок достаточно созревает для интрапсихических процессов подавления, но после того, как эти процессы запускаются. Те же реакции могут быть отнесены к состоянию невротической тревожности. С этого момента данные угрозы, которые, как мы знаем, переживаются младенцем в беспомощном состоянии, могут объективно рассматриваться как реальная угроза его существованию.

В жизни нормальная тревожность протекает в форме так называемой "объективной тревожности" (Фрейд). Нормальную тревожность взрослые зачастую не замечают, поскольку интенсивность переживаний в данном случае мало отличается от интенсивности невротической тревожности. И хотя одной из характеристик нормальной тревожности является возможность ее конструктивного ослабления, она обычно не проявляется в панике или при других драматических ситуациях.

Но масштабность реакции нельзя путать с ее качеством. Интенсивность реакции важна для различения нормальной и невротической тревожности, только если мы обсуждаем вопрос о том, адекватна ли реакция реальной угрозе.

В процессе нормального развития каждый индивид ощущает большую или меньшую угрозу своему существованию или ценностям, которые идентифицирует со своим существованием. Если он обычно конструктивно использует эти переживания в качестве "обучающего опыта", то продвигается в своем развитии.

Общей формой нормальной тревожности является так называемая слабость перед силами природы, болезнями и смертью. К этой форме, в немецкой философии именуемой Urangst или Angst der Kreatur, обращались такие современные исследователи тревожности, как Хорни и Моурер. Этот вид тревожности отличается от невротической тревожности тем, что Urangst не несет в себе враждебность к природе. Более того, кроме ситуаций, когда случайное обстоятельство становится символом или фокусом для других внутриличностных конфликтов и проблем, Urangst приводит к включению защитных механизмов невротической тревожности.

На практике очень трудно развести нормальные и невротические элементы. У большинства людей оба вида тревожности смешаны. Определенно можно утверждать, что в невротическую категорию попадает большинство тревожностей, связанных со смертью – скажем, к примеру, чрезмерное беспокойство при мысли о смерти в периоды юношеской меланхолии. Всякий раз, когда оно возникает, следует отыскать в поведении клиента невротические элементы и попытаться их устранить.

Но научный интерес к невротическим элементам не должен заслонять того, что смерть может восприниматься индивидом как объективный факт. Нормальная тревожность, связанная со смертью, вовсе не таит в себе депрессию или меланхолию.

Как и любая нормальная тревожность, она может быть использована конструктивно. Понимание того, что со временем мы будем разлучены с нашими друзьями, может стать, по словам Фромма, мотивацией для установления более тесных связей с людьми.

Другой общей формой нормальной тревожности является форма, связанная с тем фактом, что каждый человек развивается как индивид в социальной среде, среди других индивидов. Наиболее ясно это видно на примере развития ребенка. Как развитие индивида в контексте социальных отношений оно включает в себя прогрессивное расторжение зависимых связей с родителями, что, в свою очередь, влечет большие и малые конфликты и столкновения с ними. Этот источник тревоги обсуждался Кьеркегором и Фроммом.

Отто Ранк также подчеркивал, что нормальная тревожность сопровождает переживания индивида на протяжении всей его жизни. Если потенциально формирующие тревожность переживания преодолены успешно, это ведет не только к большей независимости ребенка, но и к восстановлению на новых уровнях отношений с родителями и другими людьми. Тревожность в этом случае скорее правильно описывать как "нормальную", чем "невротическую".

Приведенные выше примеры нормальной тревожности дают возможность увидеть ее пропорциональность объективной угрозе. Она не содержит механизм подавления (repression) или интрапсихический конфликт, но встречается конструктивным усовершенствованием и увеличивающимся использованием собственно личностных качеств – мужества и власти, а не уходом в невротические механизмы защиты.

Невротическая тревожность есть реакция на угрозу, которая:

– неадекватна объективной опасности;

– не содержит механизм подавления, а также другие формы интрапсихического конфликта, и вследствие этого;

– не управляется различными формами сокращения активности и осознанности, такими как подавление, развитие симптомов, и различными защитными механизмами.

Определить невротическую тревожность можно только тогда, когда присутствует субъективный подход к проблеме – т. е. подход, основанный на оценке интрапсихических процессов индивида.

Наверное, будет полезным остановиться более подробно на том, почему субъективный аспект важен для понимания сущности невротической тревожности.

Если бы можно было выразить проблему тревожности объективно, т. е. с точки зрения относительных возможностей индивида адекватно реагировать на угрожающую ситуацию, то вполне законно было бы утверждать, что нет нужды различать невротическую и нормальную тревожность. Все, что можно было бы сказать, это то, что индивид, находящийся в состоянии тревожности, менее чем другие способен совладать с угрозами. Например, при слабоумии или поражении головного мозга (больные Гольштейна) нельзя признать обычную (частую) восприимчивость к угрозам невротической. Насколько известно, угрозы, вызывающие частую и сильную тревожность, объективно являются для больных реальными угрозами.

Каждый из нас был свидетелем того, как люди тревожатся в ситуациях, которые нельзя назвать угрожающими ни по своей природе, ни по интенсивности переживаний. Человек зачастую осознает, что причина тревожности являет собой относительно незначительное событие, что опасение "глупо" – и все же по-прежнему испытывает тревогу. Зачастую люди, реагирующие на относительно незначительные угрозы так, будто те влекут катастрофические последствия, описываются как личности, несущие "чрезмерный заряд" тревожности.

Однако это – вводящее в заблуждение описание. В действительности эти люди чрезмерно уязвимы для угроз, и проблема заключается в том, почему они так уязвимы.

Благодаря Фрейду внимание ученых фокусировалось на внутренних психологических процессах и конфликтах, делающих индивида неспособным совладать с относительно незначительной объективной угрозой. Таким образом, проблема невротической тревожности сужается до вопроса о понимании внутренних психологических процессов, лежащих в основе чрезмерной уязвимости индивидов перед лицом угрозы.

Фрейд в одной из своих ранних публикаций говорит, что невротическую тревожность от объективной отличает то, что объективная тревожность ссылается на "реальную" внешнюю угрозу, а невротическая тревожность есть страх чьего-то "побуждающего требования". Значение данного отличия заключается в том, что оно лежит в основе субъективной локализации невротической тревожности. Но, принимая во внимание то, что внутреннее побуждение индивида составляет угрозу только в том случае, если его выражение имеет своим результатом "реальную" опасность, такую как наказание или неодобрение других людей, утверждение Фрейда не является абсолютно точным. И впоследствии он до известной степени изменил свою раннюю точку зрения.

У меня тревожное расстройство — и сейчас, во времена кризиса и глобальной пандемии, справляться с ним особенно нелегко. Я знаю, что это не только моя проблема: статистика показывает, что до 33,7% всего населения Земли в какой-то момент своей жизни переживают тот или иной вид тревожного расстройства. И сегодня наступил как раз такой момент, когда риск оказаться с тревогой один на один зашкаливает: например, в Китае, где зародилась вспышка Covid-19, с умеренной или выраженной тревожностью столкнулось 28,8% людей, а еще 8,1% пережили серьезный стресс.

С учетом того, что никто не знает, когда закончатся пандемия и карантин, а также как это все скажется на мировой экономике, можно предположить, что психологический дискомфорт людей будет в ближайшее время только расти. В такой ситуации важно понимать, как отличить адаптивную тревогу от расстройства психики, как можно помочь себе и когда уже пора обращаться к специалистам — врачам и психотерапевтам.

Просто страх или тревожное расстройство?

Для начала давайте разберемся с тем, что же такое тревога — и чем она отличается, например, от обычного страха.

Согласно последней версии классификатора психических расстройств DSM-5, тревога — это ожидание угрозы или чего-то плохого в будущем. Страх же — это эмоциональная реакция на реальную или предполагаемую мгновенную угрозу. Таким образом, страх — это адекватная, эволюционно обоснованная адаптивная реакция, позволяющая спастись от риска смерти, а вот тревога — это поведение, при котором беспокойство начинается задолго до реальных рисков.

Однако тревога, конечно, тоже может быть адаптивной — особенно если вы живете в условиях сильной неопределенности и вынуждены просчитывать варианты своего выживания в будущем. Тревожность становится патологической, когда человек либо переоценивает силу будущей угрозы, либо чересчур интенсивно на нее реагирует.

Первый пример: моя подруга Юля в юности пережила туберкулез, и у нее теперь всего одно легкое. Врач-иммунолог сказал ей, что если она подхватит Covid-19, у нее есть серьезный риск умереть. Юля испытывает страх, поэтому не выходит из квартиры уже несколько недель — это совершенно нормальная и адаптивная реакция.

Далее, многие мои знакомые предпочитают социально дистанцироваться, редко выходят из дома и надевают маску, когда вынуждены пойти в магазин или аптеку. Они опасаются заразиться, потому что знают — коронавирус может протекать довольно тяжело. К тому же они не хотят заразить своих старших родственников, с которыми живут или регулярно контактируют. Это тревога — и в данном случае она тоже вполне оправданна и адекватна.

Проблемы начинаются, например, когда молодые и здоровые люди, которые живут отдельно от пожилых родных, начинают протирать антисептиком все вещи, принесенные с улицы, тут же кидают в стирку всю одежду, в которой пришли, и дезинфицируют руки так часто, что на них появляются трещины. А если вдруг кто-то из домашних садится на стул в уличных джинсах или ставит сумку не в коридоре, а в комнате, у них начинается паника. Такое поведение похоже на обсессивно-компульсивное расстройство — одно из спектра тревожных состояний.

Я не очень волнуюсь о том, чтобы обеззаразить себя и свой дом — более того, я вообще не слишком боюсь заразиться коронавирусом. В конце концов, мне нет 30, у меня нет серьезных проблем с иммунной системой и органами дыхания, поэтому мой риск умереть от инфекции едва выше нуля. Мои проблемы куда серьезнее (хотя, казалось бы, что может быть серьезнее страха смерти?) — у меня генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство, которые обострились на фоне происходящего. Из-за этого я боюсь: сойти с ума от заточения в карантине, полицейского произвола, кризиса и потери работы, повышения преступности на фоне всеобщего обеднения населения, закрытия любимых кафе. В общем, меня пугает куча вещей, которые если и возможны, то в довольно отдаленной перспективе — что не мешает мне испытывать панические атаки по их поводу уже сегодня.

Чтобы помочь себе, я хожу на психологическую группу поддержки, встречаюсь с психиатром, пью несколько видов таблеток и стараюсь быть настолько физически активной, насколько это возможно. Психотерапию, к сожалению, пришлось временно приостановить — тот метод, в котором я работаю, максимально эффективен только в офлайне.

Далее я расскажу о том, как вам понять, адаптивна ли ваша тревога из-за происходящего или она является признаком расстройства — а потом мы рассмотрим разные методы борьбы с тревожностью.

Диагностируем тревожное расстройство

Ставить диагнозы, конечно, должен врач — а именно, психиатр. Но вот чек-лист из пяти признаков, по которым вы можете заподозрить у себя патологическую тревожность.

Постоянство тревоги. Вы все время оцениваете потенциальные угрозы, думаете о том, какие страшные события могут случиться с вами — и как их предотвратить. История с постоянной дезинфекцией окружающих предметов и мытьем рук раз в полчаса — как раз об этом.

Нарушение адаптации. Ваша тревога мешает вам нормально функционировать, делать то, что вам хочется. В моем случае, например, тревожное расстройство из-за мыслей о будущем обострилось настолько, что в настоящем я не могла выполнять свою работу — пришлось взять несколько дней отпуска, чтобы привести себя в чувство.

Гиперчувствительность. Вам свойственно пугаться от малейших стимулов — таких, которые не способны вызвать у здорового человека сильную тревогу. Вздрагиваете, встретив на улице или в магазине человека на расстоянии менее 1,5 м? Это оно.

Можно также обратиться к различным диагностическим опросникам — они помогут понять, пора ли вам идти за помощью к врачу. Среди таких опросников:

Тревожный невроз (тревожное расстройство) – это одно из наиболее распространенных психических заболеваний. Он затрагивает ¼ населения развитых стран. Это состояние, связанное с чрезмерным чувством угрозы, нервозности, беспокойства, страха. Тревожность включает опасение чего-то неизвестного, фобии, страхи, связанные с конкретной ситуацией или вещью.

Понятие

Тревожный невроз – это эмоциональное состояние, характерное страхом перед неизвестным. Его причина не может быть точно определена. Тревога сопровождается неприятными физическими симптомами.

Тревожный страх отличается от нормального, возникающего как ответ на реальную опасность, и длящегося только на протяжении ее существования. Обычно естественный страх имеет незаменимое защитное значение. Он действует как механизм адаптации, побуждающий организм избегать или, по крайней мере, готовиться к опасным ситуациям. Если он возникает в несоответствующих ситуациях или имеет чрезмерную интенсивность и частоту, речь идет о расстройстве.

Что происходит в мозгу в состоянии тревоги?

Невроз тревоги характерен повышением уровня химических веществ, участвующих в коммуникации нервных клеток, нейромедиаторов норадреналина и серотонина. Возникает излишняя активность нервных клеток в одном из стволовых ядер головного мозга (locus coeruleus), где эти вещества присутствуют в наибольших количествах.

Типы тревоги

Тревожное расстройство, невроз страха – это хроническое заболевание, типичное чередованием фаз обострения и меньшей интенсивности признаков. Оно обычно впервые проявляется в подростковом возрасте, у взрослых людей, даже при отсутствии лечения, его интенсивность снижается.

При высокой интенсивности (особенно панических приступов) из-за гипервентиляции (снижение уровня СО₂) уменьшается порог расширения сосудов, возникает покалывание вокруг рта, иногда вплоть до спазмов и состояний коллапса с нарушением сознания.

Типы тревожных расстройств:

обсессивно-компульсивное расстройство;
социальное тревожное расстройство;
генерализованное тревожное расстройство;
посттравматическое стрессовое расстройство;
агорафобия;
паническое расстройство;
специфические фобии.

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) – это психическое расстройство, главная особенность которого – повторяющиеся навязчивые действия и мысли.

Обсессивность – это побуждение, навязчивость мысли, компульсия – навязчивое поведение.

Человек с ОКР страдает от неприятных мыслей, находит облегчение от них, повторно совершая некоторую деятельность:

Человеку, страдающему от любого из вышеперечисленных признаков, которые усложняют ему жизнь (проверка запертой двери всю ночь и т.д.), требуется обращение к психологу или психотерапевту. С расстройством нельзя справиться самостоятельно, но его можно успешно вылечивать с помощью специальной терапии.

Социальная фобия (социальный страх, социальное беспокойство, социальное тревожное расстройство) – это заболевание, вызывающее как физические, так и эмоциональные проблемы в различных социальных ситуациях, таких как общение, телефония, прием пищи в публичных местах и т.д. Люди с социальной фобией осознают иррациональность этой тревоги, но не могут справиться с ней. Кроме того, она часто углубляется мнительностью, пониженной самооценкой. Это постепенно приводит к социальной изоляции, хроническому стрессу.

Эти люди нередко рассматриваются как интроверты, а сама фобия – как чрезмерное беспокойство, от которого нет лекарства. Социофобия внешне проявляется на 2-х уровнях: психологическом или социальном и физическом.

Проявление социального уровня – избегание социальных ситуаций. К таким относятся:

общение с людьми;
новые знакомства;
встреча с авторитетным человеком;
выражение личного мнения в группе людей;
совершение телефонных звонков;
работа;
учеба;
прием пищи и письмо перед другими;
чтение лекций;
публичные выступления и т.д.

Физический уровень может проявляться:

покраснением;
комом в горле;
дрожанием рук;
тахикардией или брадикардией;
обмороками.

Эти проявления возникают, когда люди, страдающие от социофобии, оказываются в неприятных для них ситуациях (напр., давление со стороны работодателя, родителей, окружающих).

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это заболевание, характеризующееся чрезмерными неконтролируемыми страхами и тревогами, обычно связанными с повседневной рутиной. Частота, длительность и интенсивность проявлений несоразмерны источнику беспокойства. Они влияют на повседневную жизнь человека.

Расстройство в 2 раза чаще поражает женщин (преимущественно разведенных, вдов), может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто проявляется в подростковом возрасте и обычно не диагностируется.

При этой форме тревожного невроза симптомы представлены боязнью проблем на работе, опасениями о финансовом положении, здоровье, семье. Но человек может беспокоиться о менее серьезных вещах, таких как встречи, поддержание чистоты на рабочем месте или в домашней среде. Частая причина невроза – стрессовое или травмирующее событие. Обычно расстройство начинается в возрасте 16-18 лет и может длиться всю жизнь (интенсивность колеблется).

Больной может стать зависимым от бензодиазепинов или алкоголя. Описаны случаи зависимости от Золпидема.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), иногда также посттравматический стрессовый синдром (ПТСС) – F43 в МКБ – возникает как реакция на травмирующее событие. Человек постоянно переживает событие в мыслях, снах и воображении, избегает мест и ситуаций, ассоциирующихся с травмой.

ПТСР определяется как психическое расстройство, возникающее в результате внезапных событий, угрожающих жизни или личной неприкосновенности.

Страшное событие может пережить непосредственно сам больной, его близкий человек (родственник, друг), или он может присутствовать только в качестве свидетеля. Сегодня ПТСР рассматривается как состояние, при котором нарушается интеграция травмирующего события в ежедневную рутину.

Расстройство часто проявляется такими признаками, как:

нарушения сна;
нарушение концентрации внимания;
нарушение памяти;
испуг, как реакция на раздражитель.

Одновременно с ПТСР могут также возникать:

депрессия;
генерализованное тревожное расстройство;
ОКР;
агорафобия;
деперсонализация;
различные зависимости.

Различают острую реакцию на стресс (симптомы продолжительностью менее 3 месяцев) и хроническую форму ПТСР (симптомы сохраняются более 3 месяцев).

Причины ПТСР – ситуации, угрожающие самому человеку или его близким:

война;
наводнение;
пожар;
тяжелая травма;
ДТП;
жестокое обращение;
изнасилование;
похищение;
угрожающая жизни болезнь.

Факторы риска также включают изменения в межличностных отношениях, социальных ролях (потеря работы, неверность партнера, развод).

Люди, страдающие агорафобией, при недостаточной защищенности испытывают сильные приступы паники. Обострение невроза – это период, во время которого человек может закрыться в доме, в комнате или даже не вставать из постели до успокоения раздраженной нервной системы и возвращения к норме уровня адреналина.

Люди, страдающие этим расстройством, часто гиперчувствительны к физическим реакциям, подсознательно неадекватно реагируют на нормальные, обычные ситуации. Например, попытка подняться по лестнице агорафобом может быть истолкована как причина панической атаки, поскольку при ней ускоряется пульс и дыхание.

Агорафобия обычно проявляется после 30-летнего возраста. Расстройство редко происходит в детстве или после 45 лет. Его течение хроническое с вариабельной интенсивностью. Бороться с проблемой можно только с помощью специалиста.

Это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами сильного страха, внутреннего дискомфорта, которые возникают внезапно без видимой причины. В течение нескольких минут проявления достигают максимума, обычно длятся несколько минут. Такие эпизоды называются паническими атаками.

При умеренном расстройстве количество приступов составляет около 4 в течение 1 месяца. При тяжелой форме бывает более 4 атак в течение 1 недели.

В последние годы паническое расстройство вышло на передний план среди тревожных неврозов. Люди, страдающие этим заболеванием, часто испытывают чрезмерный стресс, но подавляющее большинство из них живут нормальной личной и профессиональной жизнью.

Специфическая фобия – это общий термин, характеризующий группу тревожных расстройств. Она проявляется беспричинным или бессмысленным страхом, связанным с предметом или ситуацией. В результате человек, страдающий фобией, избегает этих предметов или ситуаций.

У взрослых фобия обычно осознанная. Тем не менее, человеку трудно контролировать тревожность и уклончивое поведение, хотя это может существенно повлиять на повседневную жизнь и физическое здоровье (особенно в случае ахмофобии). Возникновение фобии обычно происходит в детстве (нередко расстройство самопроизвольно стихает во взрослом возрасте). Причиной может быть врожденное нарушение (в 30-40% случаев) или травматический опыт. Иногда фактором риска является длительное депрессивное состояние (напр., депрессия при беременности или после родов).

Относительно часто избавляться от фобии человеку приходится с помощью психотерапевта.

боязнь животных (напр., арахнофобия – боязнь пауков);
фобии, связанные с природной средой (акрофобия – боязнь высоты, кераунофобия – боязнь гроз, молнии);
фобия ситуативного типа (клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства, агиофобия – боязнь переходить дорогу);
фобия укола/травмы (ахмофобия – боязнь игл и остроконечных предметов);
гемофобия – боязнь крови (неприятна во время месячных, типичная выразительным ПМС);
другие.

Общие причины

Есть много теорий, объясняющих, почему возникают тревожные неврозы. Первоначально предполагалось, что беспокойство имеет только психологическую основу. Но сегодня определение причины тревожных состояний сложное. В их развитии играет роль генетика, образование, биологические или экзистенциальные факторы. Их состав определяет тяжесть и тип тревожного расстройства.

Причиной беспокойства также считаются конфликты из раннего детства в семьях со строгим и ограничительным воспитанием. Стрессовые ситуации во взрослом возрасте выявляют эти конфликты, вызывая страх, беспокойство.

Частые стрессовые переживания и плохое семейное происхождение вызывают ослабление личности ребенка, последующее развитие тревожного невроза.

Тревожные расстройства также могут быть вызваны недостаточно сильной эмоциональной привязанностью к родителям в детстве, когда временное расставание (при поступлении в детский сад, развод родителей…) приводит к развитию неврастении, тревоги.

Расстройство может обуславливаться неправильной интерпретацией мыслей и ощущений тела. Общая реакция организма воспринимается как симптом угрозы, вызывает развитие страха и тревоги.

Экзистенциальная теория говорит, что мнительный человек склонен к развитию невроза при осознании смертности. Он защищается, ища смысл жизни, занимаясь ее наполнением. Генетическое происхождение тревожного невроза доказывает более высокая частота его случаев у лиц, имеющих родственников, страдающих этим расстройством.

Диагностика

Люди с серьезным тревожным неврозом – частые посетители клиник, кабинетов врачей. Их проблема часто скрывается за неопределенными физическими проявлениями или различными заболеваниями.

Общей чертой неврозов является неоправданный страх перед какой-то частью обычного дня, способный принимать практически любую форму. Эта проблема характерна для многих типов тревожных неврозов, и для определения конкретного заболевания необходимо отслеживать другие состояния. Для точного диагноза важно сравнение конкретных критериев.

Лечение

Лечение невроза страха и тревоги основано на сочетании психотерапии и фармакологических препаратов.

В психологической терапии чаще всего применяется когнитивно-поведенческая техника, предполагающая изменение поведения через изменение сознания. Задача лечения – изменить взгляд человека на мир путем изменения его мышления, мнения, взглядов. При этом она стремится смягчить негативные психологические и физические (вегетативные) проявления тревоги. Кроме того, предпринимаются попытки уменьшить уклончивое поведение, используемое человеком для предотвращения беспокойства в конкретной ситуации.

Фармакологическое лечение невроза страха проводится с помощью лекарств – анксиолитиков. Как правило, терапия начинается с применения средств из группы бензодиазепинов. Они подходят для острого течения заболевания, т.к. способны быстро побеждать беспокойство. Но после прекращения лечения симптомы возвращаются. Поэтому целесообразно одновременно использовать антидепрессанты, даже при отсутствии признаков депрессии. Эффективность этих препаратов сопоставима с бензодиазепинами, но они имеют более медленное начало действия (до 5 недель), меньше нежелательных симптомов и отсутствие зависимости. После начала действия антидепрессанта прием бензодиазепинов следует медленно бросать.

В качестве дополнительной терапии можно использовать народные методы – травы (в частности, мелиссу и другие успокаивающие растения).

Бензодиазепины не подходят для длительного лечения, т.к. примерно через 4 месяца организм развивает толерантность к ним, из-за чего уменьшается их эффект. Более длительное использование может нарушить память, пространственное воображение, способность учиться и выражать эмоции. Возможно легкое нарушение двигательных способностей. Кроме того, эти средства вызывают привыкание.

Нормальную и невротическую тревожность

Просто страх или тревожное расстройство?

Диагностируем тревожное расстройство

Понятие

Что происходит в мозгу в состоянии тревоги?

Типы тревоги

Общие причины

Диагностика

Лечение

Профилактика

Рекомендации