Новокаиновая блокада нервов уха

Медицинский эксперт статьи

• Показания
• К кому обратиться?

• Техника проведения
• Противопоказания к проведению
• Осложнения после процедуры
• Уход после процедуры

Для избавления от острых и хронических болей в клинической медицине применяются локально целенаправленные инъекции новокаина (аминоэфирного средства для местной анестезии) – новокаиновая блокада.

После введения новокаина в зону, непосредственно прилегающую к очагу боли, ее периферическая иннервация – благодаря блокированию целого ряда рецепторов, расположенных в мембране нейронных клеток периферических нервов – отключается. И, таким образом, передача афферентного болевого сигнала симпатической нервной системы в центральную на определенное время прекращается.

Обезболивающая процедура может быть частью противошоковых мероприятий в экстренных случаях. А для тех, кто испытывает сильную длительную боль, новокаиновая блокада нерва является частью лечения, поскольку в раствор новокаина могут добавляться антибиотики и другие необходимые лекарственные вещества.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания

Новокаиновая блокада используется в терапевтических, диагностических или профилактических целях. Наиболее частые показания к проведению данной процедуры:

• для купирования болей после различных травм;
• при остром висцеральном болевом синдроме, связанном с патологиями внутренних органов;
• при частичных повреждениях крупных нервов, сопровождаемых жгучей болью (каузалгией);
• при нейрогенных болях с ограниченной подвижностью суставов;
• в случаях приводящих к контрактуре болей в мышцах и связках (миофасциальном болевом синдроме);
• в качестве пункционной регионарной анестезии при необходимости использования инвазивных методов диагностики (в урологии и гинекологии).

Проводится новокаиновая блокада при переломах костей, в частности, при переломе ребер, для обезболивания при вправлении сложных вывихов суставов.

Назначаются новокаиновые блокады при невралгиях (невропатиях, невритах) – поражениях периферических нервов или нервных сплетений ВНС различного генеза. А для обезболивания травм ушных раковин, их ожога или отморожения может быть проведена новокаиновая блокада уха.

В неврологии, ортопедии и травматологии используются периартикулярные блокады – новокаиновые блокады суставов. Так, новокаиновые блокады коленного сустава полностью снимают боль при травматических повреждениях его связок и разрыве мениска, при ревматоидном артрите, гонартрозе или воспалении околосуставных тканей (периартрите).

При острых болях у пациентов с артрозом, периартритом плечевого сустава или его травмой (например, переломом мыщелка) назначается новокаиновая блокада плеча.

Межреберная новокаиновая блокада проводится не только при переломе ребер, но и при выраженной межреберной невралгии (развивающейся из-за межпозвоночной грыжи, остеохондроза, кифоза грудного отдела позвоночника или неврита при опоясывающем герпесе).

Иногда только эта процедура помогает при спастическом болевом синдроме кишечника, почек или желчевыводящих протоков. Например, когда при сильных болях в мочеточнике, обусловленных выходом конкрементов, спазмолитики не помогают, необходима новокаиновая блокада при мочекаменной болезни.

Лечение болевого синдрома новокаином в сочетании с кортикостероидами, снимающими воспаление и отек тканей, дает гарантированный терапевтический эффект, поэтому при различных хронических воспалениях с болями проводится новокаиновая блокада с дексаметазоном, бетаметазоном или преднизолоном.

Если сильная боль возникает при развитии инфекций в подкожных мягких тканях (флегмон, карбункулов, гидраденита, фасцита и др.), применяется так называемая короткая новокаиновая блокада с антибиотиками: раствор вводят в кожу вокруг очага воспаления.

Более длительное анальгезирующее действие при интенсивных болях обеспечивает спиртоновокаиновая блокада (раствором новокаина с медицинским спиртом). Именно таким раствором выполняется блокада при переломах грудины или ребер; новокаиновая блокада тройничного нерва (и его ветвей) – при тригеминальной невралгии (сопровождаемой острыми стреляющими болями) или неврите (с постоянными болями тупого характера); новокаиновая блокада копчика (при его остеохондрозе или воспалении седалищного нерва), а также при таком заболевании женских гениталий, как крауроз вульвы.

[6], [7], [8], [9], [10]

К кому обратиться?

Техника проведения новокаиновой блокады

Имейте в виду, что новокаиновая блокада в домашних условиях не проводится: это стерильная процедура, которая обычно выполняется в амбулаторных условиях квалифицированным специалистом – хирургом-травматологом, ортопедом, неврологом с дополнительной квалификацией в области анестезиологии (а не любой манипуляционной медсестрой, делающей обычные уколы).

Техника проведения новокаиновой блокады по любой методике отработана на уровне пошаговых действий – на основе хирургической анатомии и топографии периферической иннервации человеческого тела и зон нервных сплетений: продвижение иглы постоянного контролируется и корректируется по анатомическим ориентирам. И только врач, владеющий этими методиками и имеющий достаточный опыт, допускается к выполнению таких манипуляций.

Так что по описания, которые приводят многие интернет-ресурсы медицинской тематики, не помогут пациенту освоить технику проведения новокаиновой блокады…

Подготовка к процедуре заключается в предварительном (за сутки-двое до проведения блокады) определении чувствительности пациента к новокаину – путем введения небольшой дозы под кожу.

В набор для новокаиновой блокады входят: раствор новокаина (0,25-0,5%), стерильные шприцы (на 20 мл), специальные длинные и короткие иглы. В соответствии с видом манипуляции игла может быть разного размера (18-26G) – с менее острым концом или измененной формой его среза.

Учитывая то, что блокада проводится при болевом синдроме, вид внушительного размера игл у пациентов вызывает логичный вопрос: больно ли делать новокаиновую блокаду? При низком болевом пороге любая манипуляция кажется очень болезненной, но анальгезирующая блокада, действительно может сопровождаться временным усиление болевого синдрома. Хотя для снижения болезненности процедуры перед введением новокаина длинной иглой в кожу на места инъекции тонкой иглой вкалывается небольшая доза менее концентрированного новокаинового раствора – до образования зоны нечувствительности к боли.

Основные виды новокаиновых блокад

До сих пор виды новокаиновых блокад не имеют строгой классификации на основе единых принципов, поэтому отмечается синонимичность определений – в зависимости от места очага боли и топографии анатомической области введения новокаина. Кроме того, наличие целого ряда авторских методик, которые нашли отражение в названиях, также приводит к терминологическому дублированию.

Новокаин может вводиться интрадермально (внутрикожно), подкожно, внутримышечно и внутрикостно. Периневральное введение новокаина (в область периневральной фиброзной оболочки нервного ствола) или параневральное (в окружающие нерв ткани) – это, по сути, новокаиновая блокада нерва или проводниковая новокаиновая блокада, суть которой заключается в прекращении проведения нервных импульсов. А если проводятся новокаиновые блокады суставов, то инъекции делаются либо периартикулярно (около сустава), либо интрапериартикулярно (внутрь сустава и в окружающие его ткани).

Также существует футлярная периваскулярная или футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому, которая проводится путем введения анестезирующего раствора в соединительнотканные оболочки (футляры) мышц. Делается она при переломе бедра и других трубчатых костей, а также пациентам с трофическими язвами нижних конечностей. Практически в тех же случаях используется блокада поперечного сечения или циркулярная новокаиновая блокада – когда создание анальгезирующего блока достигается несколькими внутрикожными инъекциями в одной плоскости по окружности конечности.

Эту манипуляцию также разделяют на виды по месту введения и подпадающим под действие новокаина анатомическим областям. Так, околопозвоночная – паравертебральная новокаиновая блокада – отличается введением анестетика в мышцы рядом с позвоночником, то есть вблизи паравертебральных ганглиев симпатического нервного ствола позвоночника. В некоторых медицинских источниках выделяется корешковая (фуникулярная) новокаиновая блокада позвоночника. Но в любом случае показаниями к ее применению являются боли в позвоночнике, когда назначается новокаиновая блокада при грыже или протрузии межпозвоночных дисков, новокаиновая блокада при радикулите, травмах позвоночного столба, поясничном остеохондрозе и т.п.

Введение новокаина в жировые ткани около почки – паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому (с добавлением в раствор глюкозы) или поясничная новокаиновая блокада (по Роману) – оказывает действие на все пространство за брюшиной и способствует купированию интенсивных спастических болей у пациентов с почечной коликой, острым воспалением желчного пузыря или поджелудочной железы, непроходимостью кишечника.

Если анестезирующий раствор вводится в область передне-боковой поверхности шеи (ближе к позвоночнику), то есть туда, где находится шейный отдел вагосимпатического ствола (а рядом проходят блуждающий нерв и сонная артерия), значит, проводится вагосимпатическая новокаиновая блокада – шейная вагосимпатическая блокада или шейная. При этом происходит блокирование блуждающего нерва и звездчатого ганглия в области шеи. Применяется она при шейном остеохондрозе, заднем шейном симпатическом синдроме, а также повреждениях, локализованных в области грудной клетки.

Болевой синдром при острых формах холецистита и панкреатита может снять предбрюшинная новокаиновая блокада или иначе – новокаиновая блокада круглой связки печени, продольно проходящей по левой борозде в нижней части поверхности печени (влево от пупка) и содержащей нервные волокна.

В травматологии при любых переломах тазовых костей, вызывающих нестерпимые боли, обязательной процедурой является одно или двусторонняя внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову – с введением обезболивающего (с передней стороны туловища) глубоко (до 12 см) в область подвздошной кости, вблизи переднего верхнего костного выступа. Поскольку в зоне действие новокаина находится и мочеточник, данный вид новокаиновой блокады можно применять при почечной колике, связанной с нефролитиазом.

Пресакральная новокаиновая блокада проводится в область plexus sacralis – крестцового нервного сплетения или через крестцово-копчиковую связку в нижней части крестца (в промежность между крестцом и анусом); она оказывает действие на бедренно-половой нерв и копчиковое сплетение. Проктологи могут прибегать к такому методу снятия острой и хронической анальной боли, при ущемлении геморроидальных узлов, проктите. Данная блокада облегчает состояние пациентов при загибе матки, патологиях маточно-крестцовых связок, язвенном колите, после хирургических вмешательств на промежности, области анального отверстия и гениталиях.

При интенсивных болях из-за ишиаса – воспаления седалищного нерва, тянущегося от поясницы до ступни, или в случаях его защемления назначается новокаиновая блокада седалищного нерва (часто с кортикостероидами): параневрально в область седалищного нерва тремя возможными доступами – задним, боковым или передним.

Неврологи отмечают, что ишиалгию может провоцировать сдавливание седалищного нерва воспаленной грушевидной мышцей (расположенной под ягодичной и обеспечивающей подвижность крестцово-подвздошного сочленения). Кроме того, боли в области ягодиц с отдачей в пах бедро и даже голень – явные признаки туннельного болевого синдрома грушевидной мышцы, часто возникающего при пояснично-крестцовом радикулите со сдавливанием спинномозговых корешков. В таких случаях и назначается новокаиновая блокада грушевидной мышцы – в область седалищного нерва или путем паравертебральной блокады в поясничной области (как при радикулите).

Обязательна новокаиновая блокада в паховую область (в зону паховой связки) при повреждениях мошонки, тестикул и их канальцев, которые могут приводить к болевому шоку, а также в случае перекрута яичка.

Новокаиновая блокада семенного канатика, который находится в паховом канале у мужчин и по которому проходят нервные волокна – то же, что и новокаиновая блокада по Лорину-Эпштейну. Подобная манипуляция проводится только мужчинам – при остром воспалении придатка семенника (эпидидимите) или семенного канатика (фуникулите), а также острой форме орхита (воспаления яичек).

Ретробульбарная новокаиновая блокада с введением препарата в находящий в глазнице слой ткани проводится офтальмологами при неврите глазного нерва, кератите, травмах роговицы.

А в отоларингологии изредка – при тяжело протекающем вазомоторном рините или синусите – могут применяться новокаиновые блокады в нос (точнее в стенку носовых раковин) с добавление кортикостероидов, быстро снимающих отечность носовых проходов и околоносовых пазух.

Кроме того, в абдоминальной хирургии применяется новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки в ходе лапаротомического вмешательства при острой кишечной непроходимости. И ревизию брюшной полости во время операций по поводу повреждения ее органов также предваряют инъекции новокаина в корни брыжеек тонкой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишок.

Новокаиновая блокада в ветеринарии

Благодаря эффективности данная анальгезирующее-терапевтическая манипуляция нашла применение и в лечении животных, для чего в ветеринарии были модифицированы имеющиеся или разработаны собственные методики.

Например, надплевральная новокаиновая блокада по Мосину применяется для обезболивания органов, расположенных в брюшной полости и области таза, а по методике Шакурова – при плеврите и пневмонии.

Коровам и козам при воспалении или абсцессе вымени производится новокаиновая блокада по Логвинову, таким же методом делается и процедура собаке при мастите.

Новокаиновая блокада по Фатееву блокирует тазовые нервные сплетения у коров, и делается это как в случае острого мастита, так и при проблемах с маткой во время и после отела. А при воспалениях и травмах роговицы глаза ветеринары проводят используемую у людей ретробульбарную блокаду.

Противопоказания к проведению

Для проведения новокаиновой блокады имеются такие противопоказания, как:

• индивидуальная гиперчувствительность к новокаину или его непереносимость;
• терминальное состояние пациента;
• абсцессы, перитонит, септицемия;
• кровотечение;
• повышенная кровоточивость, геморрагический и гипокоагуляционный синдром;
• повышенная температура тела и лихорадка;
• стойкая артериальная гипотония;
• миелит любой этиологии;
• наличие рассеянного склероза и другие демиелинизирующих заболеваний;
• неоперабельные злокачественные опухоли;
• выраженная сердечно-сосудистая недостаточность с желудочковой аритмией;
• расстройства психики;
• возраст до 12-ти лет.

Входит в список противопоказаний новокаиновая блокада при беременности и во время лактации.

[11], [12], [13], [14], [15]

Осложнения после процедуры

Каждый пациент реагирует на данную процедуру по-своему: у одних анальгезирующий эффект новокаиновой блокады проявляется сразу, у других временно болезненность усиливается, у некоторых облегчение боли приходит после второй или третьей блокады, поскольку местная анестезия длится относительно недолго.

Жалобы пациентов на временное онемение после новокаиновой блокады, проходящее в течение первых 18-20-ти часов, а также на внутреннее тепло в месте инъекции и ощущение распирания связаны со спецификой воздействия новокаина на аксоны нервных клеток, и также быстро проходят.

Однако необходимо учитывать и возможные осложнения после процедуры. Во-первых, могут проявляться побочные эффекты новокаина – в виде общей слабости, головокружения, снижения АД или кожных высыпаний аллергического характера.

Во-вторых, негативными последствиями после процедуры чревато:

• несоблюдение техники ее проведения, приводящее к нарушению целостности кровеносных сосудов, нервов и их ветвей, нервных сплетений, паренхимы висцеральных органов, стенок кишечника;
• инфицирование из-за недостаточного уровня асептики;
• повышенная доза препарата.

В последнем случае у пациента сначала возникает повышенное беспокойство и нервное возбуждение (с появлением судорог, учащением дыхания), которое переходит в угнетение ЦНС, снижение частоты сердечных сокращений и дыхания и потерю сознания. А попадание значительного количества новокаина в системный кровоток может привести к остановке сердца.

Высокую эффективность правильно проводимая новокаиновая блокада доказала десятилетиями применения в клинической практике, и избавление от боли положительно влияет не только на состояние пациентов, но и на результаты лечения другими препаратами и методами.

[16], [17], [18], [19], [20]

Принципы проведения

Обязательным предварительным этапом является изучение аллергологического анамнеза больного во избежание возникновения нежелательных реакций.

Перед проведением блокады нужно провести асептику по описанным ниже правилам:

1. В районе входа иглы перед инъекцией проводится внутрикожная анестезия.
2. Блокада проводится с помощью игл 10-20 см в длину. Объем шприца составляет 10-20 мл.
3. Движение иглы осуществляется неспешно, с предварительной обработкой антисептиком.
4. Непосредственно перед введением раствора необходимо, оттянув поршень, проверить сосуд на предмет отсутствия повреждений.
5. Вводимый раствор должен быть теплым.
6. Больному в течение нескольких часов после проведения заушной блокады следует соблюдать постельный режим.

Описание процедуры

При проведении лечения ушных заболеваний методом заушных блокад лекарственные вещества вводятся следующими способами:

1. Внутрикожное введение. Осуществляется путем инъекции лекарственных веществ в подкожную область.
2. Поднадкостничное введение.
3. Парамеатальное введение.
4. Меатотимпанальное введение.

Кожный покров за ушами и внутри прохода наружного уха 2 раза обрабатывается этиловым спиртом, вслед за этим кожа слухового прохода смачивается эфиром до возникновения незначительной эрозии. Техника выполнения состоит во введении 1-2%-ного раствора новокаина (пациентам, обладающим высокой восприимчивостью новокаина, вместо него вводится 0,5-1%-ный раствор тримекаина) через заушную складку однократным уколом иглы. Игла вводится вдоль контура ушной раковины, на высоте сочленения задней и верхней стенок наружного слухового прохода в глубину, пока кожа на задневерхней стенке костного отдела прохода наружного уха, а также задних четвертей барабанной перепонки не побелеет. При этом гиперемия, возникшая при асептической обработке кожи эфиром, исчезает.

Признаком верного положения и движения иглы, помимо побеления кожных покровов, является онемение передней части языка, вызванное анестезированием барабанной перепонки. При возникновении этих признаков заушная блокада прекращается. По завершении процедуры, не извлекая иглы, вводится лекарственное средство для накопления оставшегося раствора в районе задней стенки наружного слухового прохода и надпроходной ости.

Подбор лекарственных средств при осуществлении меатотимпанальной блокады несет патогенетическую основу и производится на основании анализа данных об электроакуметрии ушного шума. Курс лечения составляет 8-10 инъекций с интервалом 1 день. Данный метод демонстрирует хорошие результаты: уменьшение интенсивности шума разнообразного происхождения вплоть до полного исчезновения отмечается в 68% случаев проведения меатотимпанальной заушной блокады.

Профилактика осложнений

Если возникают осложнения, то необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

1. Передозировка анестетика с последующей интоксикацией организма. Профилактика — тщательное, технически правильное выполнение анестезии.
2. Введение раствора анестетика в кровеносный сосуд с последующей интоксикацией. Профилактика осложнения — проведение аспирационной пробы.
3. Инфицирование глубоких тканей с развитием абсцессов, флегмон и т.д. Профилактика — строгое соблюдение асептических правил.
4. Возникновение кровотечения. Профилактика — отказ от проведения заушных блокад у категории больных, получающих гепарин.
5. Аллергические реакции. Профилактика — анализ совместимости анестезирующего средства с приемом других лекарственных средств.

Пренебрежение даже незначительным числом правил проведения заушной блокады может привести к возникновению и развитию очаговых инфекций.

В последнее время внедрение современных антибиотиков, противовоспалительных препаратов привело к сокращению использования блокад, однако этот метод лечения продолжает оставаться эффективным.

10. Новокаиновая блокада грудных внутренностных нервов по М. Ш. Шакурову

Звездчатые узлы у животных находятся на уровне 1-го ребра и межреберья, поэтому раствор новокаина при блокаде звездчатых узлов рекомендуется вводить в зону их расположения, ориентируясь на тело 1-го грудного позвонка. Рядом со звездчатым узлом при входе в грудную полость располагаются блуждающий, возвратный и диафрагмальный нервы. Недалеко расположены также нервы плечевого сплетения. При блокаде звездчатых узлов в зоне распространения раствора новокаина оказываются все эти нервы, которые регулируют внешнее дыхание и двигательные функции мышц плечевого пояса. В связи с этим у части животных после двусторонней новокаиновой блокады звездчатых узлов наступают нежелательные явления: одышка, асфиксия, парезы мышц грудных конечностей.

Так как при блокаде звездчатых узлов действию раствора анестетика кроме симпатических подвергаются и блуждающие нервы, то, видимо, происходит интерференция реакции со стороны этих отделов, что значительно снижает ее эффективность при лечении бронхопневмонии. Симпатическая иннервация сосудов легких, сердца и плевры у некоторых видов животных (лошади и собаки) происходит за счет нервов, отходящих как от звездчатых, так и грудных висцеральных узлов, а у крупного и мелкого рогатого скота преимущественно отходящими от 3…7-го грудных паравертебральных узлов и межузловых тяжей симпатических пограничных стволов. Эти нервы входят в сосуды легких и сердца, опускаясь слева по стенке левой непарной вены 4…5-ой, а иногда 6…7-ой ветвями, а справа в большинстве случаев одним толстым стволом на уровне 4-го грудного позвонка или также несколькими ветвями (рис. 8, 9).

Звездчатые узлы у крупного и мелкого рогатого скота в иннервации легких принимают лишь частичное участие, а именно: правый узел посылает лишь тонкую веточку к правой верхушечной доле легкого. Видимо, одной из главных причин невысокой терапевтической эффективности блокады звездчатых узлов при легочных болезнях у крупного и мелкого рогатого скота является то, что при введении раствора анестетика в область звездчатых узлов он действует в большей степени на те нервные образования, которые не совсем причастны к иннервации легких.

Поэтому был разработан способ новокаиновой блокады нервных стволов, узлов и сплетений, которые иннервируют сосуды легких и сердца у животных.

Для блокады используют свежеприготовленный теплый 0,5 %-ный раствор новокаина в дозе 0,3 мл на 1 кг массы тела животного с каждой стороны. В зависимости от массы тела раствор новокаина вводят: телятам 10…20 мл/гол., взрослому крупному рогатому скоту - 60…80, ягнятам - 3…5, овцам - 10…12, поросятам - 5…10, подсвинкам - 10…15, свиньям - 15…20, жеребятам - 15…20, лошадям - 50…60, собакам - от 5 до 15, кошкам - 2…3 мл/гол.

При необходимости блокаду повторяют через каждые 3 сут до полного выздоровления животного. Лечебный эффект новокаиновой блокады значительно выше при сочетании ее с антибиотиками и химиотерапевтическими средствами.

Показания к применению. Блокаду назначают при:

- острой и подострой очаговой, очагово-сливной неспецифической катаральной бронхопневмонии (пневмонии) у молодняка и взрослых животных;

- хронической гнойно-катаральной бронхопневмонии при сочетанном применении блокады с протеолитическими ферментами, антибиотиками и другими лекарствами;

- вирусной респираторной инфекции, протекающей в форме бронхопневмонии в сочетании блокады с гипериммунной сывороткой или сывороткой реконвалесцентов;

- легочной формы чумы собак;

- остром отеке легких;

- экссудативном (серозном) плеврите;

- проникающих ранах грудной полости, осложненных плевритом и пневмонией;

- остром гнойном воспалении грудной стенки.

Кроме того, данная блокада показана при гипериммунизации и прививках животных стафилококковым анатоксином для профилактики и лечения стафилококковых инфекций (бронхопневмония, флегмоны и т. п.) (Т. К. Кузнецова, И. Г. Галимзянов).

Техника блокады у жвачных и плотоядных животных. Животное фиксируют в положении лежа. Верхнюю грудную конечность отводят максимально вперед, чтобы локтевой сустав ее принял более разогнутое положение. Точку вкола иглы определяют у места пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра. Практически она находится при отведенной вперед конечности в точке пересечения горизонтальной линии, проведенной от заднего угла лопатки, с линией по заднему краю трехглавого мускула плеча. Операционное поле вокруг места вкола иглы выстригают, обрабатывают 5 %-ным раствором йода или йодированным спиртом.

Иглу длиной 8…12 см, толщиной 1,25…1,5 мм вкалывают отдельно от шприца перпендикулярно к коже в точке пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра, несколько сместив вниз длинную головку трехглавого мускула плеча, которая находится у места вкола иглы. Не меняя направления, иглу продвигают до упора в тело позвонка (рис. 10, 11), стремятся иглу вкалывать как можно ближе к названным краям лопатки и ребра. В противном случае может быть отклонение конца иглы от тела позвонка, а также беспокойство животного в результате раздражения 4-го межреберного нерва.

Критерием правильности положения иглы служит то, что она дальше не продвигается, из ее просвета не вытекает кровь и в плевральную полость не всасывается воздух. В зависимости от величины животного игла должна входить у телят, овец и крупных собак на глубину около 5…8 см. Чтобы правильно рассчитать ее, необходимо определить расстояние от поверхности тела до остистых отростков на уровне 4-го…5-го грудного позвонка.

Убедившись в правильности положения иглы, фиксируют ее левой рукой, а правой присоединяют шприц с 0,5 %-ным раствором новокаина и плавно, надавливая на поршень шприца, вводят раствор. Убеждаются в правильности выполнения блокады отсоединением шприца от иглы после введения 1…2 мл раствора. Если конец иглы находится в надплевральной клетчатке, то из нее выступает раствор, а иногда он колеблется в ней синхронно дыхательному движению. Полную дозу раствора новокаина вводят после установления правильности выполняемой блокады. Аналогичным образом поступают и с другой стороны.

• Главная
• Экология и здоровье
• Новости
• Статьи

Лечение больных с субъективным шумом в ушах — одна из наиболее сложных задач современной сурдологии. Эти мучительные слуховые ощущения отмечаются у 73—98 % больных с патологией уха. Наиболее часто шум в ушах выражен при таких негнойных заболеваниях уха, как болезнь Меньера, отосклероз, кохлеарный неврит. Он является также симптомом различных заболеваний, особенно таких, как гипертония и гипотония, церебральный атеросклероз, шейный остеохондроз.

Выбор метода лечения должен быть патогенетически обоснован и направлен на элиминацию очага, способствующего возникновению этого симптома. Перед началом лечения следует проводить общеклиническое комплексное обследование больного.

Существенную помощь в изучении его генеза и выборе целенаправленного метода лечения оказывают данные электроакустического исследования шума в ушах с определением частотного спектра и интенсивности. Ощущение шума в ушах низкочастотного спектра, по-видимому, обусловлено самовыслушиванием соматических звуков организма в связи с нарушенным соотношением воздушной и костной проводимости, ведущим к повышенной возбудимости слухового анализатора. Поэтому лечение таких больных должно быть направлено на восстановление механизма звукопроведения. Здесь оправданны слуховосстанавливающие операции, комплекс лечебных мероприятий, необходимых для ликвидации воспалительного очага в среднем ухе, улучшения функций слуховой трубы. Высокочастотная или смешанная тональность шума свидетельствует о поражении нервных элементов внутреннего уха и служит показанием к применению лечебных средств, улучшающих функциональное состояние рецепторов лабиринта.

При лечении больных с перцептивной тугоухостью целесообразно применять комплекс лекарственных веществ, влияющих на сосудистую систему и церебральное кровообращение (в том числе на внутреннюю слуховую артерию), на клеточный и тканевый метаболизм, тонизирующих рецепторный аппарат внутреннего уха и улучшающих проводимость нервных импульсов, а также регулирующих соотношение основных нервных процессов в коре полушарий большого мозга.

Особого внимания заслуживают никотиновая кислота и ее препараты - нигексин, никоверин, никошпан. При возрастной тугоухости и шуме сосудистого характера целесообразно назначение стугерона, девинкана, кавинтона, винкапана, диоспонина, продектина, атероида. Курсы лечения следует проводить 3—4 недели и сочетать с препаратами, улучшающими обменные процессы (витамины А, Е и группы В). Использование аденозинтрифосфорной кислоты и кокарбоксилазы, вводимых внутривенно, способствует уменьшению шума при заболевании слухового нерва. Положительный эффект дают дибазол в малых дозах и аитихолинэстеразные средства, в частности галантамин, обладающий способностью проникать через гемаголабиринтный и гематоэнцефалический барьеры.

При шуме в ушах у больных отосклерозом, кохлеарным невритом, а также при астенических состояниях рекомендуется применение аминокислот (глютаминовая кислота, аминалон) и препаратов, содержащих фосфор (фитин, кальция глицерофосфат, липоцеребрин).

В медикаментозный комплекс лечения шума различной этологии необходимо включать седативные или транквилизирующие препараты.

Хорошие результаты отмечаются при использовании новокаина в виде внутривенных вливаний, а также различных блокад. Применение средств, обладающих Н-холинолитической активностью и вызывающих блокаду узлов вегетативной нервной системы, может быть показано при ушном шуме, генез которого обусловлен ганглионитом барабанного сплетения при воспалительном процессе в среднем ухе, а также при шумах, вызванных рефлекторным симпатическим и парасимпатическим воздействием на внутреннее ухо.

В случаях мучительного шума у больных с выраженными невротическими и истерическими реакциями лечение должно проводиться совместно с психоневрологом и включать нейролептические средства. Положительное влияние на динамику ушного шума (в частности, при болезни Меньера) оказывают такие холинолитические средства, как тропацин, мебедрол и циклодол, снижающие выраженность вестибулосенсорных, вестибулосоматических и вестибуловегетативных рефлексов.

Эффективным способом лечения шума различного происхождения являются заушные блокады, при которых лекарственные вещества вводятся внутрикожно и поднадкостнично, парамеатально и меатотимпанально. Разработанная методика меатотимпанальной блокады заключается во введении 1—2%-ного раствора новокаина или 0,5—1%-ного раствора тримекаина через заушную складку одним уколом в область spina supra до поведения кожи задневерхней стенки костного отдела наружного слухового прохода и задних квадрантов барабанной перепонки.

Широко применяется теперь меатотимпанальное введение лекарственных веществ, выбор которых имеет патогенетическую направленность и основывается на показателях электроакуметрии ушного шума. После проведения меатотимпанальной блокады, не вынимая иглы, через нее вводят лекарственное вещество в количестве 0,5 мл; затем создается депо оставшегося раствора в области задней стенки наружного слухового прохода и spina supra meatum . Курс лечения — 8—10 инъекций через день.

Исчезновение шума при лечении этим методом и уменьшение его интенсивности отмечены у 68% больных.

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез различных лекарственных веществ (эндоаурально, на область сосцевидных отростков или шейных симпатических узлов, на воротниковую зону). Полезна и рефлексотерапия, в частности иглоукалывание. Приходится применять и хирургические методы — реставрационные операции на среднем ухе, вмешательства на вегетативной нервной системе и ушном лабиринте.

У больных отосклерозом с низкочастотным спектром ушного шума эффект обычно достигается при положительном функциональном результате слуховосстанавливающей операции. При смешанном и высокочастотном спектре целесообразно операции на стремени сочетать с хирургическим вмешательством на нервах барабанной полости — резекцией барабанного сплетения и барабанной струны. Операции на нервах барабанной полости бывают эффективны и при шуме в ушах, связанном с болезнью Меньера и периферическими кохлеовестибулярными синдромами другого происхождения. Для предупреждения их травмирующего влияния на улитку в нашей клинике разработана методика экономной резекции барабанного сплетения — иссечение нервных элементов лишь в области верхнего края окна улитки, где проходит наиболее постоянная ветвь, принимающая участие в генезе ушного Шума.

Больным, страдающим упорным ушным шумом при выраженной нейросенсорной тугоухости, производят фенестрацию улитки со вскрытием ее перилимфатического пространства. В случаях полной глухоты целесообразно вскрытие и эндолимфатического пространства с деструкцией, нервных элементов улитки е помощью иглы или введения стрептомицина. При шуме в ушах у больных с дегенерацией рецепторного аппарата улитки вследствие болезни Меньера производятся операции эндоперилимфатического шунтирования улитки, осуществляемые через ее окно или основной завиток.