Обезболивание нижнего альвеолярного нерва стоматологом

А б

Рис. 21. Обезболивание но­сонебного нерва.

а - внутриротовой метод обез­боливания носонебного нерва в резцовом канале;

б - внутриносовой метод обезболивания но­сонебного нерва у основания перегородки носа.

Если иглу ввести точно над резцо­вым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью рез­цового канала, так как нижняя челюсть не позволяет соблюсти условия их параллельности. Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика, откуда он диф­фундирует в резцовый канал и блокирует в нем иосонебный нерв. Эффект анестезии более выражен, когда продвигают иглу в ка­нал на 0,5-0,75 см и в нем выпускают обезболивающий раствор. При этом выключаются анастомозы, идущие от носонебного нер­ва к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Однако войти иглой в канал не всегда возможно, особенно у больных с ниж­ней макрогнатией или верхней микрогнатией.

Внутриносовой метод. Анестетик вводят у основания перего­родки носа с обеих сторон от нее (рис. 21, б). Можно выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1-2% раствором дикаииа с адреналином. Внеротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет получить хорошее обезболивание в области централь­ных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение носонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясняется тем, что иосонебный нерв отдает анастомозы к пе­реднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анестезии внутриротовым доступом.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкост­ница альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба в треугольном участке, вершина которого обращена к срединно­му шву, основание - к фронтальным зубам, а стороны его про­водят через середину клыков. Иногда зона обезболивания распространяется до пер­вого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов.

Осложнения. При введении иглы в резцо­вый канал глубже чем на 1 см возможно кро­вотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полос­ти носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.

Эту анестезию принято называть мандибулярной. Однако на­звание не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней че­люсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферичес­кие ветви (нижний луночковый и язычный).

Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. Отверстие нижней челюсти, через которое нижний луночковый нерв входит в костный канал, распо­ложено на внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее - на расстоянии 15 мм, от заднего - на 13 мм, от вырез­ки нижней челюсти - на 22 мм и от основания нижней челю­сти - на 27 мм). Высота расположения отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних больших коренных зубов, у стариков и детей - несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом - язычком нижней челюсти. Поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0,75 - 1 см выше уровня отверстия - над верхним полюсом костного высту­па, туда, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке. Там же имеется рыхлая клет­чатка, в которой хорошо распространяется анестетик. Следова­тельно, вкол иглы должен быть произведен на 0,75 - 1 см выше уровня жевательной поверхности нижних больших коренных зубов.

Мандибулярную анестезию можно выполнить внутриротовым и внеротовым доступами.

Внутриротовые способы. Анестезию проводят, пальпируя ко­стные анатомические ориентиры, и аподактильным методом (без пальпации).

Анестезия с помощью пальпации. Для прове­дения ее необходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается ко­стный валик - височный гребешок. В нижнем отделе этот гребешок разделяется на внутреннюю и наружную ножку, которые ограничивают небольшой треугольный участок - позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви ниж­ней челюсти, переходящим книзу в косую линию и височным гребешком имеется небольшое углубление треуголь­ной формы - позадимолярная ямка (рис. 22).

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

В современной стоматологии практически ни одна манипуляция не обходится без обезболивания, особенно если это касается лечения детей. Когда возникает необходимость какого-либо вмешательства в область нижней челюсти, нередко используется мандибулярная анестезия, которая позволяет эффективно блокировать нижнеальвеолярный и язычный нервы, предоставляя врачу полный доступ ко всем зубам нижнего ряда.

Однако осуществлять такое обезболивание может лишь опытный специалист, поскольку данная техника является достаточно сложной. Кроме того, перед ее проведением необходимо учитывать имеющиеся к ней противопоказания и максимально исключить вероятность развития осложнений.

Особенности мандибулярной анестезии

При введении анестезирующего лекарственного вещества в месте инъекции может ощущаться распирание и жжение. Эти симптомы, как правило, проходят в течение нескольких секунд. Данный метод обезболивания относится к сложным стоматологическим манипуляциям, поэтому его должен проводить врач с достаточным опытом и уровнем квалификации, знающий все анатомические особенности человеческого организма.

Мандибулярное обезболивание проводится в случае необходимости:

• устранения кариеса;
• эндодонтического лечения зубов;
• удаления зубов нижней челюсти, кист и опухолей;
• осуществления иссечения десневого капюшона, образовавшегося над зубом мудрости;
• шинирования челюсти в результате ее перелома;
• проведения секвестрэктомии и периостотомии нижней челюсти.

К каким зонам применяют?

Мандибулярная анестезия применяется для блокирования нервных импульсов различных областей. К ним относятся:

• язычный и нижнеальвеолярный нерв;
• подбородочная зона;
• пораженные зубы нижней челюсти;
• кожные покровы и слизистые оболочки щек и нижней губы;
• костная ткань альвеолярной стороны и нижней челюсти;
• слизистая оболочка подъязычной области и две трети передней части языка.

Обезболивающее действие в области резцов и клыка гораздо менее выражено, чем в остальных зонах. При осуществлении мандибулярной анестезии используется Новокаин, Лидокаин, Тримекаин либо Ультракаин.

Описываемый вид обезболивания часто применяется в детском зуболечении. Проведение этой процедуры у маленьких пациентов гораздо сложнее, чем у взрослых. Объясняется это неусидчивостью детей и нежеланием выполнять указания врача. На видео можно посмотреть, каким образом осуществляется данный вид обезболивания.

Техники проведения

Существует внутриротовая и внеротовая техники проведения данного типа анестезии. Первый вариант подразделяется на аподактильный метод (без пальпации) и пальпаторный (с пальпацией). Мандибулярное обезболивание аподактильным способом осуществляется следующим образом:

1. Пациент удобно устраивается в стоматологическом кресле с максимально широко открытым ртом.
2. В латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки вводится анестезирующее вещество. При этом ориентиром для введения иглы является пересечение нижней и средней трети указанной складки.
3. Шприц располагается на уровне противоположного первого моляра, его игла направлена в сторону нижнечелюстной ветви.
4. После введения игла проталкивается вглубь на 2-3 см до упора в костную ткань, затем в нее впрыскивается 1-1,5 мл обезболивающего средства.
5. Шприц переводится на противоположную сторону на уровень резцов, при этом игла вводится еще на 2 см и выпускается 1 мл анестезирующего раствора.
6. Дополнительно осуществляется инфильтрационная анестезия.

1. Врач пальцем нащупывает ретромолярную область и височный гребешок, которые служат ориентирами для ввода иглы.
2. Шприц располагается на уровне первого моляра, его игла направлена к внутренней поверхности нижнечелюстной ветви.
3. Инъекция осуществляется в боковом направлении от височного гребешка на 1 см выше окклюзионной поверхности последнего моляра.
4. Игла вводится на 2-3 см до упора в костную ткань и впрыскивается 1,5-2 мл обезболивающего препарата.
5. Шприц переводится в положение на уровне противоположных резцов и клыков. После ввода иглы еще на 1,5-2 см впрыскивается 1-1,5 мл анестетика.

Внеротовой способ мандибулярной анестезии имеет подскуловой, поднижнечелюстной и позадичелюстной вид. Подскуловой метод обезболивания делится на анестезию по:

При применении поднижнечелюстного метода обезболивания врач прикладывает указательный палец позади нижнечелюстной ветви, а большой – под ее углом. Игла вводится вперед на расстоянии 2 см от большого пальца, а затем продвигается вглубь на 3-4 см в направлении указательного пальца.

Позадичелюстной тип обезболивания предполагает инъекцию на глубину 1 см в область сосцевидного отростка височной кости. Эта техника в современной стоматологии практически не применяется, поскольку велика вероятность травмирования околоушной слюнной железы.

Осложнения

Мандибулярный способ купирования болевых ощущений в ряде случаев может приводить к различным осложнениям. К нежелательным последствиям этого вида анестезии относятся:

Из-за неправильного осуществления процедуры может обломаться игла шприца и застрять в мягких и сухожильных тканях. После предварительного рентгеновского исследования элемент инструмента удаляется путем оперативного вмешательства. Если фрагмент иглы врос в ткани и не доставляет пациенту дискомфортных ощущений, его можно не извлекать.

Рекомендации

Обезболивание вне зависимости от способа его осуществления для человеческого организма является определенным стрессом, последствия которого можно свести к минимуму при соблюдении определенных правил. После введения анестезирующего препарата пациент может ощущать головокружения. Чтобы избежать возникновения этого состояния рекомендуется вставать из стоматологического кресла как можно медленнее.

После процедуры обезболивания следует исключить из рациона слишком горячие блюда и спиртосодержащие напитки. Кроме того, запрещено массировать место укола. Полость рта следует несколько раз в день полоскать раствором соды и соли или каким-либо другим средством, назначенным врачом.

Противопоказания к мандибулярной анестезии

Осуществление данного вида анестезии в ряде случаев противопоказано. Применение такого купирования болевых ощущений запрещено при:

• патологиях печени;
• эпилепсии;
• нарушениях психики;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• болезнях кровеносной системы;
• бронхиальной астме;
• геморрагическом синдроме;
• инфицировании тканей в месте предполагаемой блокировки нервов;
• септикопиемии;
• аллергических реакциях на применяемый анестезирующий препарат.

При необходимости обезболивания беременной женщины назначение мандибулярного метода купирования боли осуществляется с учетом вероятной опасности для плода. Вопрос о том, насколько приемлем данный способ обезболивания, решается врачом в каждом конкретном случае на основании состояния здоровья пациента.

Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) расположено в средней части внутренней поверхности ветви нижней челюсти и прикрыто-спереди и снутри небольшим костным выступом — язычком нижнечелюстной кости (lingula mandibulae) (рис. 29).

В среднем это отверстие от переднего края ветви находится на расстоянии 15 мм, заднего края — 13 мм, нижнечелюстной (полулунной) вырезки (incisura mandibulae s. semilunaris) — 22 мм, нижнего края челюсти — 27 мм. По отношению к альвеолярному отростку положение отверстия определяется следующим образом: оно лежит между горизонтальной линией, проведенной через гребень альвеолярного отростка, и горизонтальной линией, проходящей по жевательной поверхности моляров. Положение этого отверстия подвержено индивидуальным колебаниям, зависит от возраста и пола: у женщин и детей оно лежит ниже по отношению к указанным горизонтальным линиям.

Наличие костного выступа — язычка нижнечелюстной кости — несколько прикрывающего нижнечелюстное отверстие, не позволяет ввести непосредственно в него обезболивающий раствор, поэтому обезболивающее вещество впрыскивают в ткани, окружающие нижний-альвеолярный нерв. Наиболее удобным является введение обезболивающего раствора на 0,75—1 см выше уровня нижнечелюстного отверстия, т. е. в тот участок, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке (sulcus colli mandibulae) (рис. 30).

Здесь находится рыхлая клетчатка, в которой хорошо диффундирует обезболивающий раствор.

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва может быть проведено внутриротовым и внеротовым путем.

Внутриротовой метод. Место вкола иглы при внутриротовом методе обезболивания нижнего альвеолярного нерва определяют путем ощупывания пальцем.

Передний край ветви нижней челюсти (margo anterior), находящийся несколько кнаружи от заднего отдела альвеолярного отростка, представляет собой довольно острый костный гребень, спускающийся вниз и переходящий в наружную костную линию (linea obliqua externa). От внутренней поверхности венечного отростка идет вниз, спускаясь к язычной стороне альвеолярного отростка, нерезко выдающийся костный валик — гребешок височной мышцы (crista temporalis). В нижнем отделе этот гребень разделяется на внутреннюю и наружную ножки (crus mediale и crus laterale), ограничивающие небольшой треугольный участок, носящий название позадимолярного треугольника (trigonum retromolare). Между передним краем ветви нижней челюсти и гребешком височной мышцы находится несколько углубленная поверхность треугольных очертаний — позади-молярная ямка (fovea retromolaris).

При внутриротовой способе обезболивания нижнего альвеолярного нерва необходимо учитывать анатомические особенности мягких тканей, расположенных в области переднего края ветви нижней челюсти. Это по зволит избежать ряда ошибок.

При осмотре слизистой оболочки в области ветви нижней челюсти при широко раскрытом рте видна плотная крыловидно-челюстная складка (plica pterygomandibularis), натянутая между внутренней поверхностью альвеолярного отростка и крючком крыловидного отростка основной кости (hamulus pterygoideus) (рис. 31).

Эту складку иногда принимают за гребешок височной мышцы и кнутри от нее делают вкол иглы и вводят раствор обезболивающего вещества. Во избежание ошибок следует всегда помнить, что гребешок височной мышцы расположен значительно более кнаружи, латеральнее последнего моляра.

Определение места вкола иглы производят следующим образом. После смазывания подлежащего исследованию участка слизистой оболочки, а также ногтевой фаланги указательного пальца врача йодной настойкой определяют ясные контуры переднего края ветви нижней челюсти. Затем нащупывают позадимолярный треугольник и определяют положение гребешка височной мышцы (рис. 32).

Это ощупывание некоторые авторы рекомендуют производить с правой стороны больного указательным пальцем левой руки, слева — указательным пальцем правой руки. Таким образом, и шприц в зависимости от того, с какой стороны производят обезболивание, держат то правой, то левой рукой. Неудобство, возникающее при введении обезболивающего раствора левой рукой, заставило некоторых авторов пользоваться для ощупывания контуров ветви нижней челюсти слева большим пальцем левой руки. В этих случаях врач становится несколько сзади и справа от больного и охватывает его голову левой рукой. Этот способ мы также считаем неудобным и при введении обезболивающего раствора к нижнему альвеолярному нерву слева производим ощупывание указательным пальцем левой руки, а шприц вводим правой рукой.

При внутриротовом методе обезболивания нижнего альвеолярного нерва применяют иглы длиной около 4 см. Место вкола иглы находится кнутри от гребешка височной мышцы, на 0,75—1 см выше уровня жевательных поверхностей моляров.

В тех случаях, когда иглу вкалывают несколько ниже, она проходит на уровне участка нерва, уже закрытого язычком нижнечелюстиой кости. При этом обезболивающий раствор не всегда может попасть к нижнему альвеолярному нерву и прервать его проводимость.

Ввиду того что ветвь нижней челюсти отклоняется несколько кнаружи, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии, необходимо шприц при продвигании иглы к нижнечелюстному отверстию направлять поперек рта — от бикуспидатов противоположной стороны или от противоположного угла рта. При этом обычно цилиндр шприца помещают на жевательную поверхность бикуспидатов противоположной стороны. Продвигая постепенно иглу и дойдя, на глубине около 0,75 см, до кости, вводят 0,5 мл обезболивающего раствора для выключения язычного нерва, расположенного впереди нижнечелюстного нерва, а на глубине около 2 см, около костного желобка (sulcus colli mandibulae), в котором перед входом в нижнечелюстное отверстие лежит нижний альвеолярный нерв, впрыскивают остальное количество раствора. Некоторые авторы рекомендуют впрыскивать раствор все время, по мере продвигания иглы. Другие авторы обезболивают язычный нерв в процессе извлечения иглы.

Вводя обезболивающее вещество у нижнечелюстного отверстия, мы выключаем болевую чувствительность нижнего альвеолярного нерва и одновременно лежащего на несколько миллиметров кпереди от него язычного нерва. Таким образом, при выключении первого нерва обезболиваются зубы, костная ткань альвеолярного отростка, а также частично и половина тела нижней челюсти. Кроме того, обезболиваются покрывающие альвеолярный отросток мягкие ткани с наружной (губной и щечной) стороны в области от последнего зуба до средней линии, а также в ряде случаев небольшой участок с внутренней (язычной) стороны в области зуба мудрости. При выключении язычного нерва обезболивается слизистая оболочка дна рта и передние две трети языка. Участок слизистой оболочки на альвеолярном отростке с наружной стороны, от уровня середины второго бикуспидата до середины второго моляра, получает добавочную иннервацию от щечного нерва (наблюдаются вариации в отношении величины иннервируемого щечным нервом участка слизистой оболочки) (рис. 33).

Для выключения этого нерва требуется добавочное введение обезболивающего раствора по переходной складке нижнего свода преддверия полости рта или в области переднего края ветви нижней челюсти.

Следует также иметь в виду, что в области резцов и часто клыка не наблюдается уже глубокого обезболивания после односторонней анестезии у нижнечелюстного отверстия. Это зависит , от наличия анастомозов, идущих с противоположной стороны нижней челюсти.

При введении раствора новокаина к нижнему альвеолярному нерву обезболивание наступает в большинстве случаев через 15—20 минут. Продолжительность обезболивания обычно достигает 1—17 часов.

Аподактильный способ. В последние годы А. Е. Верлоцкий значительно уточнил аподактильный способ обезболивания нижнего альвеолярного нерва.

Ветвь нижней челюсти и крыловидно-челюстная складка, идущая от крючка крыловидного отростка к язычной поверхности заднего отдела альвеолярного отростка нижней челюсти, образуют узкий треугольный участок с острой вершиной, обращенной книзу (см. рис. 31).

Через этот треугольный участок при мандибулярной анестезии и вводят иглу в крыловидное челюстное пространство.

При широко раскрытом рте помещают шприц с раствором обезболивающего вещества в противоположный угол рта, слегка оттягивая его шприцем кнаружи, и вкалывают иглу в наружный отдел крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии больших коренных зубов на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти).

При продвигании иглы в глубину, на расстоянии около 1,5—2 см достигают ею кости. Если же при продвигании иглы на эту глубину не ощущают кость, то шприц необходимо еще больше отвести в противоположную сторону (еще больше оттянуть противоположный угол рта), после чего при продвигании иглы конец ее доходит до кости. После получения контакта с костью вводят раствор обезболивающего вещества.

При значительной ширине крыловидно-челюстной складки иглу вкалывают посередине ее. В тех же случаях, когда эта складка очень узка и близко примыкает к слизистой оболочке щеки, вкол иглы производят в медиальный край складки.. Следует, однако, отметить, что при аподактильном методе не всегда обезболивающий раствор удается подвести к расположению нижнего альвеолярного нерва.

Внеротовой метод. В тех случаях, когда характер и локализация патологического процесса не позволяют ввести обезболивающий раствор к нижнему альвеолярному нерву со стороны рта, используют внеротовой метод.

Для этого вкалывают иглу через кожу по нижнему краю нижней челюсти на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу проводят далее вверх по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, все время сохраняя контакт с костью, до уровня нижнечелюстного отверстия. Расстояние до него от нижнего края челюсти около 27 мм; к этому нужно прибавить толщину мягких тканей, покрывающих челюсть. Поэтому иглу продвигают параллельно заднему краю ветви нижней челюсти на 35—40 мм (рис. 34).

Удобнее и справа, и слева вводить иглу правой рукой, а определять место вкола и направление иглы — левой рукой. При этом большим пальцем отмечают угол челюсти и место вкола иглы, а указательным пальцем — направление иглы.

Применяют иглу длиной 5—7 см. Удобнее вкалывать иглу без шприца. Только после продвигания ее до нижнечелюстного отверстия надевают шприц и вводят 2 мл обезболивающего раствора. Одновременное выключение язычного нерва достигается продвиганием иглы и введением обезболивающего вещества выше указанного уровня на 1 см. В этой области язычный и нижний альвеолярный нервы лежат вблизи друг от друга.

Осложнения. Иногда из-за неправильного определения места вкола иглы и введения ее кнутри от крыловидно-челюстной складки (смешивают последнюю с гребешком прикрепления височной мышцы) появляется чувство онемения в мягких тканях глотки. В дальнейшем в случае одновременного повреждения иглой крыловидных мышц возникает тризм (сведение челюстей), для устранения которого требуется в ряде случаев продолжительное физиотерапевтическое лечение (диатермия, токи УВЧ, гальванизация).

К этому в большинстве случаев приходится добавлять механотерапию, производить систематическое раздвигание челюстей роторасширителями или резиновыми пробками, вставляемыми между зубами верхней и нижней челюсти.

Сравнительно редким осложнением при правильной методике является повреждение сосудов. Также не часто приходится отмечать появление зон ишемии кожных покровов вследствие сосудосуживающего действия раствора, попавшего в просвет сосуда. Обычно имеет место побледнение кожи губы и подбородка. Но несколько раз нам пришлось наблюдать появление зоны ишемии, захватывавшей почти всю половину лица. В одном случае одновременно отмечалась диплопия (двоение в глазах). Эти явления исчезали через несколько минут.

Нередким осложнением является возникновение последующих болей и даже извращение и понижение чувствительности (парестезия и гипестезия) в области разветвления нижнего альвеолярного нерва, по-видимому, в результате повреждения иглой нижнего альвеолярного нерва. Для предупреждения этого осложнения необходимо пользоваться иглой вполне исправной и избегать грубого манипулирования ею в области нижнечелюстного отверстия. При наличии указанного осложнения хорошие результаты дает гальванизация и диатермия.

Иногда наблюдается парез лицевого нерва.

В некоторых случаях при внутриротовом способе обезболивания нижнего альвеолярного нерва во время случайного движения больных, а также при перемещении шприца в сторону для получения иглой контакта с костной тканью происходит перелом иглы, чаще всего на месте соединения с канюлей (рис. 35).

Учитывая это, следует пользоваться иглами достаточной длины (около 4 см). В таких случаях остающаяся над поверхностью слизистой оболочки часть иглы позволяет легко извлечь отломившийся участок.

При соблюдении асептики, отсутствии случайного инфицирования тканей во время производства обезболивания, отломившийся участок иглы постепенно окружается фиброзной тканью (инкапсулируется) и не вызывает патологических явлений.

29 ноября 2009 42134

Внутриротовой пальпаторный способ.

1. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.
2. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
3. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ.
Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).
Внеротовой способ.
Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

1. все зубы соответствующей половины;
2. костная ткань альвеолярного отростка;
3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
4. слизистая оболочка подъязычной области;
5. передние 2/3 языка;
6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
7. кожа подбородка соответствующей стороны.

Время наступления: 10-20 минут.

1. Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).
2. Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

Зона обезболивания:

1. все зубы соответствующей половины;
2. костная ткань альвеолярного отростка;
3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
4. слизистая оболочка подъязычной области;
5. передние 2/3 языка;
6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
7. кожа подбородка соответствующей стороны;
8. слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10-20 минут.

Внеротовой способ.

1. Делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия, которое расположено на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти в области 2 премоляра.
2. Продвигают иглу вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл анестетика.
3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Внутриротовой способ.

1. Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки.
2. Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0,5 мл анестетика.
3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

1. мягкие ткани подбородка и нижней губы;
2. премоляры, клыки и резцы;
3. костная ткань альвеолярной части;
4. слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов.

Время наступления: 5 минут.

Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делают вкол иглы в слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего 3 моляра, где нерв залегает очень поверхностно. Вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

1. слизистая оболочка подъязычной области;
2. передние 2/3 языка.

Время наступления: 3-5 минут.

Делают вкол иглы в область переднего края венечного отростка на уровне жевательной поверхности верхних моляров в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Продвигают иглу на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10 минут.

Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают через вырезку нижней челюсти на 2,0-2,5 см и вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания: расслабление жевательных мышц.

Время наступления: 5-10 минут.

Делают вкол иглы под нижним краем скуловой дуги на 0,5-1,0 см кпереди от суставного бугорка под углом 60-75 0 к коже. Продвигают иглу вверх до наружной поверхности височной кости и извлекают иглу на 0,5-1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на извлеченное расстояние и вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания: блокада всех двигательных ветвей нижнечелюстного нерва.

Время наступления: 5-10 минут.