Общий наркоз при заболеваниях неврологических заболеваний

Тема: Анестезия при патологии нервной системы

1. Патология нервной системы:

- Боковой амиотрофический склероз

- Полиомиелит и полирадикулоневриты

- Парезы и параличи

В данной работе будут рассмотрены сопутствующие заболевания нервной системы, влияющие на выбор и ведение анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах, не относящихся к нейрохирургии. А также - дегенеративные и воспалительные заболевания нервной и мышечной систем, влияющих на выбор и ведение анестезии при оперативных вмешательствах.

Патология нервной системы

Болезнь Паркинсона

Это заболевание характеризуется поражением экстрапирамидной системы мозга, сопровождается истощением дофаминергической и преобладанием холинергической активности. Больные постоянно получают стимуляторы дофаминергической активности мозга (левадопа, мидантан и др.) и холинолитики (циклодол, норакин и др.).

Специфика анестезиологического пособия зависит от физиологических сдвигов, вызванных болезнью, и от медикаментозного фона.

При выборе средств для премедикации надо учитывать, что фенотиазиновые препараты снижают активность дофамина; лучше их не применять. То же самое относится к производным бутирофенона (дроперидол, галоперидол и др.), поэтому проводить нейролепсию с помощью дроперидола у больных паркинсонизмом надо осторожно [NgaiS. Н., 1972].

Учитывая вмешательство болезни и медикаментозной терапии в тонус симпатической нервной системы, в ходе анестезиологического пособия можно ожидать возникновения аритмий, несчабильной гемодинамики, более выраженных мостуральных реакций кровообращения. Лучше воздержаться от применения кетамина, тщательно контролировать ОЦК, своевременно возмещая кровопотерю и секвестрацию крови.

Применение миорелаксантов у больных паркинсонизмом не имеет особенностей, хотя описаны редкие случаи гиперкалиемии при первом введении дитилина [GravleeG. Р., 1980].

Рассеянный склероз

При этом заболевании происходит множественная демиелинизация волокон в головном и спинном мозге без поражения периферических нервов. Клинические проявления зависят от преимущественной локализации поражения, часто наблюдаются мышечная слабость, спастические параличи, нарушение зрения и функции тазовых органов. Стресс (в том числе операционный) усиливает все симптомы.

Больные рассеянным склерозом длительное время могут получать атарактические, седативные и антиспастические средства, глюкокортикоидные гормоны, и фон, создаваемый этими препаратами, должен быть учтен анестезиологом.

Поскольку психоэмоциональный стресс может усилить проявления рассеянного склероза, применение транквилизаторов у этих больных надо считать обязательным.

Специфичность анестетиков и методов анестезиологического пособия у больных рассеянным склерозом неизвестна. Можно лишь ожидать, что в послеоперационном периоде возникает обострение болезни. У больных рассеянным склерозом в послеоперационном периоде должен осуществляться тщательный неврологический контроль со своевременной коррекцией возникающих нарушений.

Боковой амиотрофический склероз

При этом заболевании поражены двигательне зоны головного и спинного мозга. Болезнь проявляется мышечной слабостью, начинающейся с верхних конечностей и доходящей до мышц глотки, гортани, дыхательных мышц.

Проводя анестезию, надо учитывать две особенности — специфику применения миорелаксантов и профилактику аспирационных синдромов.

При использовании недеполяризующихся миорелаксантов их действие может оказаться слишком длительным, в связи с чем препараты следует применять в сниженных дозах. При первом введении дитилина может возникнуть внезапная гиперкалиемия, как и при других миопаралитических состояниях (см. ниже).

Опасность аспирационного синдрома связана со слабостью мышц гортани, глотки и языка, что требует особого внимания анестезиолога в послеоперационном периоде.

Синдром Ландри—Гийена—Барре—Штроля

Этот синдром представляет собой инфекционно-аллергическую полирадикулоневропатию с вовлечением в процесс спинномозговых, а также черепных нервов, передних рогов спинного мозга, ганглиев и в редких случаях ядер ствола мозга. Возникает демиелинизация нервных волокон с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией. Появляются антимиелиновые антитела, возрастает содержание иммуноглобулинов Е, происходят изменения в Т- и В-лимфоцитах.

Синдром возникает обычно после вирусных заболеваний и начинается с симметричных парестезии, а затем парезов и параличей конечностей с последующим распространением на брюшные, грудные и языкоглоточные мышцы.

На выбор анестезиологического пособия влияют несколько факторов. Во-первых, анестезиолог должен учесть поражение дыхания, которое при этом синдроме связано не только с нарушением работы дыхательных мышц, но и с дисфагией, парезом голосовых связок и аспирацией со всеми ее следствиями. Во-вторых, возникает нарушение гемодинамики, причем артериальные гипотензия и гипертензия наблюдаются одинаково часто, поэтому выраженные постуральные реакции кровообращения у этих больных представляют особую опасность. Часто присоединяются флебиты, нарушения сердечного ритма, миокардит. В-третьих, резко выражена дисфункция вегетативной нервной системы, которая заключается в избыточной адренергической активности, внезапно сменяющейся холинергической. Вегетативные расстройства у этих больных могут проявиться профузным потом, диареей с соответствующими водно-электролитными нарушениями. Нередко наблюдаются головная боль и другие болевые синдромы. Крайняя неустойчивость вегетативного тонуса не позволяет применить препараты длительного действия, как как на фоне продленного медикаментозного эффекта может произойти сдвиг вегетативных реакций в противоположном направлении.

В анестезиологическом пособии надо предусмотреть контроль вентиляции и любые операции планировать с проведением ИВЛ. Для миорелаксации не следует применять дитилин, поскольку он способствует выбросу в плазму избыточных количеств К+ у этих больных.

Стимуляция вегетативной нервной системы может вызвать непредсказуемые нарушения ритма сердца и артериального давления, в связи с чем интубация трахеи должна быть быстрой, атравматичной, с предварительной аэрозольной ингаляцией лидокаина.

Учитывая лабильность гемодинамики, особенно опасными для этих больных следует считать изменение положения тела, кровопотерю. Мониторизация артериального давления и сердечного ритма во время и после операции обязательна.

Полиомиелит и полирадикулоневриты

К этой группе заболеваний можно отнести полиомиелит, инфекционно-аллергический, интоксикационный и другие полирадикулоневриты. Для этих поражений характерны парезы и параличи скелетных, в том числе дыхательных мышц, бульбарные расстройства с вовлечением в процесс языкоглоточного и других черепных нервов. Впоследствии в связи с гипоксическими и метаболическими расстройствами, а также генерализацией основного процесса может развиться центральное нарушение регуляции дыхания.

Особенности анестезиологического пособия при этих заболеваниях сходны с уже рассмотренными при синдроме Ландри — Гийена — Барре — Штроля и боковом амиотрофическом склерозе.

Парезы и параличи

Парезы и параличи могут быть связаны с травматическими, ишемическими, воспалительными и дегенеративными поражениями головного и спинного мозга. Больные с этой патологией часто подвергаются корригирующим, пластическим и нейрохирургическим операциям, урологическому обследованию и другим процедурам под общей анестезией. Выбор анестезиологического пособия для больных этой группы имеет определенную специфику.

В зависимости от уровня повреждения мозга у больных может наблюдаться вегетативная дистония, проявляющаяся опасными постуральными изменениями сердечного выброса и сердечного ритма. При анестезии могут возникать пароксизмы артериальной гипертензии, которую с трудом удается купировать применением ганглиоблокаторов и углублением анестезии.

Изменение положения тела у больных с параплегией может вызвать глубокую гипотензию и даже остановку сердца, связанную с тем, что повреждение спинного мозга нарушает симпатическую регуляцию кровообращения.

Опасность остановки сердца у больных с параплегией усугубляется внезапной гиперкалиемией, которая возникает у них в момент введения дитилина и фибриллярных сокращений мышц. Эта опасность может иметь место и у больных с другой патологией нервно-мышечной системы. Установлено, что чем тяжелее поражение мышц, тем более высокая степень гиперкалиемии плазмы возникает в первую минуту после введения дитилина. Аналогичная реакция на дитилин может наблюдаться при тяжелых ожогах, столбняке. Внезапная гиперкалиемия при введении дитилина связана, видимо, с истечением К+ во время сокращения из поврежденной денервированной или больной мышцы, где проницаемость мембраны для К+ резко повышена. В момент деполяризации, вызываемой дитилином, выброс К+ в кровоток увеличивается настолько, что может остановиться сердце.

Следовательно, опасность представляет не дитилин как таковой и не миорелаксация, а фибрилляция мышц, предшествующая их расслаблению. Значит, вещества, предупреждающие фибрилляцию, должны одновременно предупреждать и гиперкалиемию. Так действуют предварительно вводимые магния сульфат, малые дозы недеполяризующих миорелаксантов.

Наиболее выраженные опасности и трудности анестезиологического пособия у больных с парезами и параличами проявляются при тетраплегии у больных с повреждением шейного отдела спинного мозга.

Если ребёнок боится лечить зубы, есть множество альтернативных способов успокоить его.

После публикации о двухлетней Лизе, которая после лечения у стоматолога впала в кому и не приходит в себя уже больше месяца, Е1.RU встретился с главным детским неврологом Екатеринбурга, доктором медицинских наук Алексеем Валентиновичем Сулимовым , чтобы выяснить, насколько оправдано применение общего наркоза при лечении зубов у детей и кто должен определять показания к такому лечению – родители или врачи.

– Мы в педиатрии стараемся использовать общий наркоз только в крайних случаях, – говорит Алексей Сулимов. – Например, при проведении маленьким детям таких исследований, как КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография. – Прим. ред.). То есть в тех случаях, когда исследование под общим наркозом даст нам судьбоносное медицинское заключение при самых серьёзных диагнозах.

А вот применение наркоза без жизненной необходимости, особенно у ребёнка, всегда требует очень взвешенного подхода. Раньше – и исторически всегда было так – под общим наркозом стоматологи лечили только детей с тяжёлыми заболеваниями нервной системы: с детским церебральным параличом, с психическими нарушениями, после тяжёлых нейроинфекций и травм центральной нервной системы. Во всех остальных случаях, на мой взгляд, решение о проведении стоматологического лечения ребёнка под общим наркозом без предварительной консультации с неврологом, психологом и детским психиатром только родителями, по их желанию, приниматься не должно.

– А чем в такой ситуации может помочь невролог или психолог?

– Чаще всего проблемы при посещении стоматолога появляются у детей с неустойчивым поведением и неуравновешенностью процессов торможения и возбуждения, повышенной возбудимостью. В большинстве случаев это можно скорректировать с помощью препаратов или методов психологической коррекции, без применения наркоза. Причём на это не нужно очень много времени – бывает достаточно недели, в течение которой ребёнок будет принимать назначенные врачом препараты, уменьшающие степень "напряжённости" ребёнка.

– Чем может быть опасен для ребёнка общий наркоз?

– Общий наркоз может быть опасен не только для ребёнка, а вообще для любого человека – именно тем, что заранее оценить влияние наркозного препарата на организм невозможно. Даже при полностью правильной методике ведения наркоза препарат может вызвать угнетение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, и далее – необратимые изменения в нервной системе. Вот посмотрите: сегодня подавляющее большинство пациентов детских неврологов – это дети до одного года. У многих из них стоит диагноз перинатального поражения нервной системы, и родители вкладывают колоссальные силы в лечение и реабилитацию своих детей. Это препараты, массажи, консультации специалистов, коррекционные методики. А после года, увидев признаки улучшения, родители постепенно перестают водить детей к неврологам, прекращают лечение и о ранее поставленных диагнозах забывают. Это я вижу каждый год, такова реальность.

И вот здесь есть очень тревожный момент: чаще всего "плохо" себя ведут на приёме у стоматолога как раз дети с нарушениями в работе нервной системы, но именно к этим детям мы должны отнестись максимально внимательно в том случае, если речь зайдёт об общем наркозе без жизненных показаний. Для того чтобы сохранить достигнутый эффект от проведённого ранее лечения у неврологов, в любом случае родителям нужно иметь в виду, что ребёнку после общего наркоза, даже если решение о его проведении вынесли не они сами, а консилиум врачей, в течение года будет необходимо тщательное наблюдение у врача-невролога.

1. Различия между общим и местным наркозом
2. Разновидности общего наркоза
3. По составу
4. По количеству компонентов
5. По способу ввода
6. Показания к общему наркозу
7. Противопоказания к операции под общим наркозом
8. Как готовят пациента
9. Стадии общего наркоза
10. Как контролируется состояние пациента
11. Последствия для сердца и мозга
12. Возможные осложнения
13. У мужчин
14. У женщин (в том числе беременных)
15. У детей
16. У пожилых людей
17. Группа риска по осложнениям
18. Длительность воздействия на организм

Во время общей анестезии пациент не ощущает боли.

Различия между общим и местным наркозом

Местным наркоз быть не может. Это подвид анестезии, при котором пациент находится в состоянии искусственного, медикаментозного сна.

Разница между общей и местной анестезией в том, что в первом случае пациент находится без сознания, а во втором — бодрствует. Локальное введение анестетика обеспечивает нечувствительность на отдельном участке тела.

По истечении срока действия препарата изменения быстро проходят.

Разновидности общего наркоза

Общую анестезию изобрел в XIX в. американский врач, использовав для операции пары эфира. С тех пор разработано несколько видов анестезиологического пособия для безопасного обезболивания.

Выбор лекарств для общего обезболивания остается за анестезиологом. Например, для малых вмешательств можно использовать короткодействующие нейролептики.

При необходимости полостных операций требуется расслабление мышц, поэтому используют миорелаксанты. Если пациент склонен к аллергическим реакциям, добавляют антигистамины.

В зависимости от количества применяемых средств выделяют следующие виды наркозов при операциях:

1. Смешанный — сочетают нескольких лекарств с целью предупреждения их токсического действия и уменьшения нежелательных последствий для организма.
2. Мононаркоз (однокомпонентный) — используют 1 препарат для малых операций и манипуляций.
3. Комбинированный — применяют сочетание вдыхания паров анестетика и введение медикаментов.

Анестетик вводится 2 путями:

• ингаляционным — испаряющиеся в наркозно-дыхательной аппаратуре лекарства попадают в респираторные органы;
• парентеральным, чаще всего внутривенным.

Показания к общему наркозу

Общий наркоз показан при:

• полостные операции;
• тяжелые травмы;
• любые операции и хирургические манипуляции в детском возрасте;
• все услуги пластической хирургии.

Общий наркоз применяется при объёмных полостных операциях.

Противопоказания к операции под общим наркозом

Только для планового оперативного лечения правомочно определять противопоказания к общему наркозу. При оказании экстренной хирургической помощи их нет.

• аритмия, независимо от причины и прогноза;
• острые заболевания сердца и сосудов и хронические в фазе выраженного нарушения функции;
• хронические болезни легких с дыхательной недостаточностью;
• острые инфекции;
• нарушения обмена веществ;
• терминальные стадии хронической печеночной или почечной недостаточности;
• беременность;
• возраст до 4 лет.

Как готовят пациента

Подготовка пациента включает:

1. Беседу с врачом. Рекомендуется рассказать о наличии аллергических реакций, принимаемых лекарствах. Специалист объяснит, как будут действовать лекарства, насколько и чем опасен наркоз.
2. Очищение желудка и кишечника. Осуществляется промывание желудка через зонд или воздержание от еды и воды не менее 6 часов до операции. Для очистки кишечника используется клизма.
3. Прием транквилизатора накануне вмешательства для полноценного отдыха.
4. Премедикацию. Проводится непосредственно перед началом операции. Внутримышечно делается инъекция Атропина для уменьшения слюноотделения. Принимаются наркотические анальгетики для облегчения вводного наркоза.

Атропин применяют перед наркозом как средство, уменьшающее секрецию желез.

Стадии общего наркоза

Выделяют 4 стадии наркоза.

Особенности каждой отражены в таблице:

Стадия	Особенности
Обезболивание, или анальгезия	В это время пациент уже не чувствует боли, сознание еще сохраняется, но уже спутанное.
Возбуждение	Двигательное беспокойство, учащение дыхания и сердцебиения, гиперемия кожи.
Хирургический наркоз	Расслабление мышц, полное отсутствие сознания.
Пробуждение после общего наркоза	Действие анестетиков проходит, к пациенту возвращаются сознание и чувствительность.

Как контролируется состояние пациента

Для контроля во время операции используются разные приборы.

На их мониторы выводятся параметры состояния пациента:

• уровень кислорода и углекислого газа в крови
• артериальное давление (АД)
• частота пульса и т. д.

С оперируемым постоянно работает анестезиолог.

В карту анестезии он вносит показания с оборудования, названия вводимых препаратов, дозы и нежелательные реакции со стороны пациента.

Последствия для сердца и мозга

После выхода из анестезии многих беспокоят головокружение и слабость. Нередко пациенты отмечают головные боли, тошноту, отклонения со стороны зрительного аппарата: двоение, нечеткость, выпадение полей зрения. Часто возникают колебания АД в сторону повышения или понижения.

Могут беспокоить перебои в работе сердца, колющие боли, одышка при привычной нагрузке.

Все это не последствия анестезии, а остаточные явления того, как действуют медикаменты. Перечисленные проявления проходят быстро.

Головная боль и головокружение — последствия анестезии.

Возможные осложнения

Современные препараты редко дают осложнения, обладают коротким периодом действия и выводятся быстро.

Но иногда общий наркоз дает побочные эффекты, которые сохраняются длительно.

Редко отмечается снижение либидо. Иногда появляются нарушения при мочеиспускании.

Но это больше связано с установкой мочевого катетера на период операции.

Могут быть травмы слизистых и дыхательных путей в связи со сложностями интубации. Чаще встречаются нарушения мочеиспускания.

Женщины дольше страдают от головных болей.

Беременным от общего обезболивания лучше воздержаться.

Так как в первые 2 триместра это может привести к порокам развития плода, а в третьем — к преждевременным родам из-за повышения тонуса матки.

Беременным общий наркоз не рекомендован.

• рвота;
• дыхательные расстройства;
• судороги.

В отдаленном периоде возможны нарушения памяти, внимания, способности к обучению, гиперактивность.

В этой возрастной группе чаще развиваются нарушения ритма сердечных сокращений, колебания АД, отек легких, остановка сердца и дыхания, инсульты, инфаркты.

Группа риска по осложнениям

В группу риска по развитию осложнений после общего наркоза входят пациенты с хроническими заболеваниями, такими как:

• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• перенесенный инсульт или инфаркт миокарда;
• патологии сосудов нижних конечностей — атеросклероз или варикозная болезнь вен.

Общий наркоз при бронхиальной астме повышает риск возникновения осложнений.

Чем дольше пациент болеет и чем больше у него осложнений, тем выше риск анестезиологического пособия.

Длительность воздействия на организм

Время воздействия анестетиков зависит от объема предполагаемого вмешательства. Иногда определение этого объема возможно только в ходе операции. Тогда анестезиологи прибегают к комбинации разных препаратов.

Вопреки расхожему мнению о том, что чем дольше общий наркоз, тем больше последствий для организма, негативное действие на состояние здоровья оказывают болезни и их осложнения.

При грамотно рассчитанном и контролируемом анестезиологическом пособии общее обезболивание не оказывает выраженного отрицательного воздействия, даже если длится несколько часов.

Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. Оперативное вмешательство невозможно без соответствующего обезболивания, то есть наркоз нужен обязательно, иначе вытерпеть такую боль будет просто невыносимо. Разновидностей анестезии существует много. В статье разберемся, что представляет собой наркоз эпидуральный, в каких случаях его можно использовать, имеются ли противопоказания.

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной анестезии. Наркоз эпидуральный – это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

• Потеря болевой чувствительности.
• Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
• Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Принцип действия эпидурального наркоза

У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.

Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

1. В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
2. Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
3. Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
4. В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
5. Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

Способы эпидуральной анестезии

Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.

Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:

1. Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
2. Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
3. Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.

У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

1. Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
2. Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
3. Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
4. Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Противопоказания для применения

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:

• Наличие туберкулезного спондилита или его осложнений.
• Воспалительный процесс на спине.
• Шоковое состояние в результате травмы.
• При наличии повышенной чувствительности к используемым препаратам.
• Патологии нервной системы.
• Если позвоночник сильно деформирован.

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

• Лишний вес.
• Плохое состояние организма.
• Хронические болезни позвоночного столба.
• Детский возраст.
• Заболевания неврологического характера.
• Выраженная гипотония и многие другие.

Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо общего наркоза используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор - эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, - стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

Показания для подобной анестезии

Чаще всего эпидуральный наркоз применяют:

1. Если родовая деятельность началась раньше времени, например, на 36-37 неделе. Такое обезболивание расслабляет мышцы таза, и головка ребенка испытывает не такие большие нагрузки во время продвижения по родовым путям.
2. Выраженная гипертония.
3. Дискоординация родовой деятельности, когда различные отделы матки сокращаются с разной интенсивностью. Эпидуральная анестезия позволяет ослабить интенсивность сокращения.
4. При длительной родовой деятельности, когда долгое время нет полноценного расслабления. Это может привести к аномалиям родов, поэтому используют эпидуральный наркоз, чтобы женщина набралась сил.

Кроме показаний, в случае кесарева сечения имеются еще и противопоказания для такой анестезии, к ним можно отнести:

• Наличие воспалительного процесса в месте прокола.
• Инфекционные заболевания.
• Аллергическая реакция на препараты.
• При наличии рубца на матке.
• Если ребенок располагается поперечно или занимает косое положение.
• Узкий таз роженицы.
• Большой вес малыша.
• Если сама женщина не желает такой вид анестезии, то врачи не могут его применять против ее воли.

Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:

1. Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
2. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
3. Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
4. Сохранена относительная способность совершать движения.
5. С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
6. После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.

Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.

Недостатки эпидуральной анестезии

Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:

1. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
2. Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
3. Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
4. Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
5. Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
6. Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
7. После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.

Осложнения эпидуральной анестезии

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются.

1. У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
2. При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
3. Случайное повреждение во время прокола твердой мозговой оболочки может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
4. Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
5. Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный наркоз последствия тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.

Отзывы об использовании эпидурального обезболивания

Каждый организм индивидуален, поэтому, если одни хорошо переносят общую анестезию, то для других предпочтительнее эпидуральный наркоз. Отзывы он имеет в основном хорошие.

Большинство пациентов отмечают хорошее качество обезболивания, женщины во время кесарева сечения могут видеть все действия врачей и слышать крик своего малыша сразу после его рождения. Есть хорошая возможность существенно снизить болевой синдром после операции.

Многие роженицы говорят, что при наличии высокого артериального давления использование эпидуральной анестезии позволяет держать показатели в пределах нормы, что только положительно сказывается на родовой деятельности.

Но без отрицательных отзывов также не обходится. Некоторые пациенты после такого обезболивания чувствуют сильную головную боль, болевые ощущения в спине. Есть и такие, на которых просто не подействовал препарат, и блокады нервных окончаний не произошло.

Просматривая все отзывы, можно сделать только один вывод: любой вид анестезии требует грамотного подхода специалиста. Если даже к самой простой анестезии отнестись халатно, не рассчитать дозировку лекарства, то можно получить нежелательные последствия, порой даже очень серьезные, а что уже говорить про эпидуральную.

Все вопросы необходимо заранее обговаривать с врачом, чтобы потом не было нежелательных проявлений.

Конечно, было бы совершенно идеально, если бы никому не требовалось оперативное вмешательство, а значит, не понадобилась бы и анестезия. Но наши жизненные реалии таковы, что порой операции не избежать, чтобы сохранить жизнь и здоровье. Берегите себя и будьте здоровы.