Обследование зрительного нерва у ребенка

Профилактический осмотр офтальмолога необходимо проводить в возрасте 1, 3 и 6 месяцев, 1 года, 3, 5 и 7 лет. Это поможет предупредить близорукость, дальнозоркость, косоглазие и другие заболевания глаз.

Существует четкая закономерность постепенного совершенствования форменного зрения на основе жизненного опыта по мере роста и развития детского организма.

В связи с этим о возрастных нормах остроты зрения у детей дошкольного возраста можно судить лишь с большой долей условности. Следует иметь в виду, что у детей острота зрения ниже 1,0 может отмечаться и при отсутствии каких-либо изменений со стороны органа зрения.

Средняя острота зрения у детей

1 неделя - 0,002-0,02 (до 2 %)
1 месяц - 0,008-0,03 (до 3 %)
3 месяца - 0,05-0,1 (5-10 %)
6 месяцев - 0,1-0,3 (10-30 %)
1 год - 0,3-0,6 (30-60 %)
2 года - 0,4-0,7 (40-70 %)
3 года - 0,4-0,7 (40-70 %)
4 года - 0,6-0,9 (60-90 %)
5 лет - 0,8-1,0 (80-100 %)
7 лет - 0,9-1,2 (90-120 %)
8-15 лет - 0,9-1,5 (90-150 %)

С самого маленького возраста регулярные визиты к офтальмологу не менее важны, чем регулярные прививки и посещение педиатра.

Первый осмотр зрения ребенка проводится еще в роддоме, его цель - выявление врожденных заболеваний (катаракта, опухоль сетчатки (ретинобластома), глаукома, воспалительные заболевания). Обязателен осмотр детей родившихся раньше срока, с целью исключения ретинопатии недоношенных и атрофии зрительного нерва.

Первый год жизни ребенка - пора интенсивного развития зрения, поэтому офтальмолога следует посетить как минимум 3 раза - в 1 месяц, полгода и год.

Особенно это касается малышей, относящихся к группе риска:

у которых один или оба родителя имеют какие-либо отклонения зрения;
которые родились недоношенными;
у которых есть родственники, больные глаукомой.

Для диагностики зрения у детей офтальмологи-педиатры используют такие приборы как педиатрический авторефрактометр PlusOptix A09. Этот портативный прибор позволяет в реальном времени быстро и бесконтактно определять:

рефракцию (сфера, цилиндр и оси);
диаметр зрачков;
межзрачковое расстояние;
симметрию роговичного рефлекса;
а также строить карту фиксации взгляда.

Особенность данного авторефрактометра в возможности получать точные бинокулярные рефракционные измерения с расстояния 1 метра, без расширения зрачка. Прибор измеряет одновременно сразу оба глаза ребенка.

При осмотре врач должен обратить внимание на:

Состояние век: их подвижность, правильность положения, цвет кожи, ширину и форму глазной щели, состояние конъюнктивы, слизистой оболочки, соединяющей веки с глазом. Патологией является также опущение верхнего века, заворот и выворот век, воспаления, сосудистые разрастания, покраснение и утолщение краев век, зуд, образование чешуек, плотно прилегающих к коже;
Состояние слезовыводящих путей: у здоровых детей слезотечение отсутствует;
Положение и подвижность глазных яблок: к патологии относят косоглазие, ограниченную подвижность, нистагм;
Состояние зрачка: он должен быть круглым, черным, в зависимости от освещения диаметр его колеблется от 1,5 до 2,5 мм. В течение первых 4

6 недель жизни новорожденного диагностическим признаком нормального зрения считается сужение зрачков при неожиданном появлении источника света;

Цветовое зрение. Ребенок довольно рано способен различать цвет. В то же время, до 3х лет допустимы ошибки в определении основных цветов (красный, зеленый, синий).

В зависимости от остроты зрения дети могут учиться в различных школах:

общеобразовательных - зрение 0,3 и больше;
для слабовидящих - зрение более 0,05;
для слепых - зрение менее 0,05.

Уже в родильном доме при осмотрах новорожденного можно выявить у него признаки некоторых врожденных заболеваний глаз.

Катаракта - помутнение хрусталика, которое проявляется сероватым свечением в области зрачка (то есть, зрачок - не черный, а серый по цвету). Лечить это заболевание чаще всего приходится хирургическим путем, удалив помутневший хрусталик. Иначе длительное существование помехи при прохождении света в глаз приводит к резкой задержке развития зрения. После такой операции ребенку необходимо носить специальные очки или контактные линзы, заменяющие хрусталик.

Некоторые виды катаракт не оперируют в раннем детстве. В таких случаях необходимо проводить периодические курсы стимулирующего лечения (то есть воздействовать на глаз световым и лазерным излучением, электрическим и магнитным полем, заниматься со специальными компьютерными программами, проводить лекарственную терапию) и "оттягивать" хирургическое вмешательство до более взрослого возраста ребенка, когда появится возможность для имплантации искусственного хрусталика.

Сходные с катарактой изменения могут проявиться и при другом, более опасном заболевании - ретинобластоме (злокачественной опухоли сетчатки). На ранних стадиях на опухоль можно воздействовать лучевым методом. Специальные лучевые аппликаторы - пластинки с нанесенным на них радиоактивным материалом подшиваются непосредственно к склере в месте проекции опухоли. Место определяют во время операции, просвечивая склеру диафаноскопом - по месту тени от опухоли и подшивают аппликатор. Радиоактивный материал разрушает опухоль сквозь склеру, но на поздних стадиях, когда возникает опасность распространения опухоли за пределы глаза, путь только один - удаление пораженного глаза.

Врожденная глаукома - заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления у новорожденного из-за врожденных нарушений системы образования и оттока внутриглазной жидкости. В результате глаз ребенка растягивается и увеличивается в размерах, выдвигаясь вперед (вплоть до ограничения полного смыкания век). Также при глаукоме может отмечаться помутнение роговицы (бельмо). Поскольку это заболевание связано с изменениями структур глаза, то лечить его приходится в основном хирургическим путем. Если к моменту операции не затронут зрительный нерв, то возможно сохранение хорошего зрения.

Ретинопатия недоношенных - заболевание сетчатки глаза, при котором нормальное развитие и рост ее сосудов останавливается, и начинают развиваться патологические сосуды, не выполняющие своей функции по доставке кислорода к сетчатой оболочке. Стекловидное тело мутнеет и уплотняется, что вызывает натяжение и отслойку сетчатки, и при отсутствии адекватного лечения это может привести к безвозвратной потере зрения. К сожалению, внешне это заболевание никак не проявляется, и только на последней стадии патологии, когда помочь ребенку уже не удается, становится заметным серое свечение зрачка.

Легкие стадии ретинопатии могут оставлять после себя незначительные изменения, не оказывающие существенного влияния на зрение. Но при достижении 3-4 стадии заболевания ребенка необходимо срочно прооперировать.

Атрофия зрительного нерва - это поражение проводящих путей зрительного сигнала от глаза в зрительные центры коры головного мозга. Основной их причиной являются различные поражения головного мозга. Если атрофия зрительного нерва полная (что бывает редко), то зрение отсутствует. В случае частичной атрофии его острота определяется степенью и местом поражения зрительного нерва. При атрофии зрительных нервов применяют стимулирующее лечение, ноотропная (улучшающая обменные процессы в мозге) и сосудорасширяющая терапия.

Воспалительные заболевания (конъюнктивит , дакриоцистит , увеит и др.). Основными признаками этой группы глазных болезней являются покраснение, отек, обильные выделения из глаз и слезотечение. Средства и методы лечения в таких случаях должен определять только офтальмолог, поскольку необоснованно назначенные антибиотики могут приводить к различным нарушениям иммунитета и жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры ребенка. Иногда, что-бы предотвратить эту группу заболеваний достаточно обычных гигиенических процедур.

При воспалительных заболеваниях глаз не следует закапывать в них грудное молоко - это прекрасная питательная среда для вредоносных микроорганизмов, к тому же жир, содержащийся в молоке, нарушает отток слезы.

К симптомам глазной патологии, которую можно выявить при первом осмотре новорожденного, относятся:

Птоз (опущение) верхнего века - недостаточное поднятие верхнего века, вследствие чего один или оба глаза не открываются полностью. Происходит это из-за поражения нерва или мышцы, поднимающих верхнее веко (в результате кровоизлияний, родовых травм и т.д.).

Развитие зрения в такой ситуации определяется степенью птоза. Если веко прикрывает зрачок, то ребенку требуется пластическая операция. Если же такая проблема не мешает малышу, он способен рассматривать этим глазом игрушки на различных расстояниях, и у него не возникает косоглазия, вопрос с оперативным вмешательством можно отложить на более поздний срок, поскольку хирургическая помощь в этом случае понадобится лишь с косметической целью. А для поддержания нормальных функций в этом случае необходимо проводить специальные тренировки.

Исследование центрального зрения осуществлялось с помощью анализа прямой и содружественной
реакции зрачков на свет, общей двигательной реакции (рефлекс Пейпера) на освещение каждого глаза,
пробы на слежение за медленно двигающимся предметом.

Рефракция изучается методом скиаскопии с выключением акта аккомодации, т. е. определяется
статическая клиническая рефракция, которая оценивалась после трехкратной циклоплегии с расчетом
среднеарифметического показателя.

Гармоничное развитие - Гиперметропия сферическая (либо с физиологическим астигматическим компонентом до1,0 Дптр), в пределах1,5-6,5 Дптр, при равенстве ее между правым и левым глазом. Календарный срок беременности со ответствует гестационному возрасту ребенка. Масса тела соответствует длине тела(±σ). Окружность головы меньше окружности грудной клетки
Дисгармония І типа - Гиперметропия менее1,5 Дптр или более 6,5 Дптр. Анизометропия на фоне гиперметропии обоих глаз. Астигматизм гиперметропический от 1,0 до 3,0 Дптр (простой и сложный). Календарный срок беременности со ответствует гестацидному возрасту ребенка. Масса тела более или менее условных границ.
Дисгармония ІІтипа- Гиперметропический астигматизм от 3,0 Дптр и выше. Миопия и миопический астигматизм. Календарный срок беременности со ответствует гистацидному возрасту ре бенка. Масса тела больше или меньше условных границ (>, ловы меньше окружности грудной клетки.
Дисгармония ІІІ типа - Смешанный астигматизм Гистационный возраст ребенка не соответствует календарному сроку беременности. Масса тела больше или меньше условных границ (>, Окружность головы больше окружности грудной клетки.

Полная и частичная атрофия зрительного нерва у детей – редкая патология зрения, которая заметно ухудшает качество жизни малыша. Атрофией данного нерва называются патологически-дистрофические изменения, которые сопровождаются медленным отмиранием нервных окончаний.

Важнейшим предназначением зрительного нерва считается проводящая функция – то есть передача полученной картинки в форме импульсов от сетчатки до головного мозга. Данная болезнь – это патология, при которой ход проводимости данной информации нарушается. Для заболевания характерно искажение восприятия картинок, сбой в свето- и цветопередаче, другие нарушения зрения. При формировании частичной атрофии зрительного нерва у детей не исключается шанс на успешное излечение, результатом полной атрофии является слепота. Данная форма сопровождается развитием выраженных дистрофических изменений, которые считаются необратимыми.

Этиология заболевания

Эта нозологическая единица не является самостоятельной в полной мере, ей всегда предшествует другой патологический процесс. Он может быть токсического, аутоиммунного или травматического характера. В итоге эти нарушения приводят к замещению нерва глиальной тканью и, как следствие, к прекращению прохождения электрических импульсов. Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) у ребенка может быть врожденной (первичной) и приобретенной (вторичной).

Факторами риска развития внутриутробной патологии являются инфекции, перенесенные беременной или генетические заболевания. Выделяют несколько видов наследственных атрофий, которые представлены в таблице:

Вид атрофии	Тип наследования	Описание
Юношеская наследственная	Аутосомно-доминантный	Доброкачественная, проявляется в 2—3 года, с нарушением цветового зрения и прогрессирующей потерей зрительных функций
Инфантильная (врожденная)	Аутосомно-рецессивный	Прогноз неблагоприятный, зрение снижается резко в раннем возрасте (до 2 лет)
Осложненная наследственная атрофия Бера	Рецессивный, редко доминантный	Поражается височная половина диска, снижение зрительных функций резкое с 3—10 лет, ухудшение медленное
Осложненная наследственная атрофия Бера	Рецессивный, редко доминантный	Сочетается с нистагмом и косоглазием
Неврит Лебера	Рецессивный, сцепленный с полом	Чаще болеют мальчики в пубертатном возрасте
Неврит Лебера	Рецессивный, сцепленный с полом	Протекает по типу ретробульбарного неврита с резким ухудшением зрения
Оптикоотодиабетический синдром	Не установлен	Развивается в юношеском возрасте резко, прогрессирование быстрое
Оптикоотодиабетический синдром	Не установлен	Множественные пороки развития в сочетании с ЧАЗН: глухота, гидронефроз, диабет

инфекции (в половине случаев);
гидроцефалия;
опухоли головного мозга;
деформация костей черепа травматического и нетравматического характера;
аномалии развития головного мозга;
нарушения обмена веществ;
авитаминозы;
интоксикации свинцом, ртутью, метанолом.

Причины

Причины, из-за которых возникает заболевание могут быть следующими:

наследственность и наличие врожденной патологии;
наличие патологических процессов в сетчатке глаза – дистрофия, механическая травма, воспаление, застой или отек;
причины также могут скрываться в патологиях нервной системы при поражении ЦНС. Сюда можно отнести энцефалит, менингит, сильные интоксикации, различные виды опухолей, травмы черепа или абсцессы;
часто наблюдаются и менее значимые причины – наличие повышенного давления, авитаминоз, недостаток питательных веществ вследствие голодания, чрезмерные нагрузки;
атрофия нерва у детей может появиться при наличии такой причины, как патология периферических и центральных артерий сетчатки.

Атрофия глаза у детей может появиться в случае негативной наследственности и врожденных патологиях или при нарушениях в питании нерва.

Симптомы патологии

Первичное обследование зрительных функций грудничка проводится в роддоме. Неонатолог проверяет реакцию ребенка на свет и зрачковый рефлекс. Заподозрить у малыша патологию можно, если он не следит взглядом за яркой игрушкой, при патологическом расширении зрачков и отсутствии их сужения. У детей старшего возраста, кроме значительного снижения зрения, которое не корректируется оптическими линзами, отмечается нарушение восприятия цвета.

Частичная атрофия зрительного нерва у малышей редко протекает без сопутствующих неврологических нарушений. Совместно с этой патологией наблюдают нистагм, косоглазие, птоз.

Диагностика врожденной атрофии зрительного нерва

Диагностика заболевания у детей не всегда бывает простой. Они не всегда и не всем могут пожаловаться на то, что у них плохое зрение. Это говорит о том, как важно проходить детям профилактические осмотры. Педиатры, а окулисты по показаниям, постоянно осматривают детей, но всегда важным наблюдателем за ребенком остается мама. Она первая должна заметить, что с малышом что-то неладно и обратиться к специалисту. А врач уже назначит обследование, а затем и лечение.

Осмотр глазного дна;
Проверка остроты зрения, определяются поля зрения;
Измеряется внутриглазное давление;
По показаниям – рентгенография.

Диагностические процедуры

Уже на первых этапах офтальмологического осмотра окулист может заподозрить заболевание. Выявить патологию помогает ряд исследований, приведенных в таблице:

Исследование	Методика	Выявляемые нарушения
Визиометрия	Определение остроты зрения по таблице Головина-Сивцева	Снижение остроты зрения может быть значительным (вплоть до светопроекции), центральным или парацентральным — это зависит от локализации пораженной части диска
Проверка цветоощущения	По таблицам Рабкина	Различные аномалии встречаются в 70 процентах случаев
Периметрия	Определение нарушения полей зрения на периметре	Расширение границ центральной скотомы (области выпадения поля зрения), появление патологических скотом, концентрическое сужение полей зрения
Офтальмоскопия	Ручным офтальмоскопом или линзой исследуют глазное дно	При первичной атрофии диск бледноват (полностью или частично), монотонный, уменьшен в размерах, границы четкие, патологическая экскавация
Офтальмоскопия	Ручным офтальмоскопом или линзой исследуют глазное дно	При вторичной форме диск бледный, увеличен в размерах, границы смазаны
ОСТ	Компьютерная томография ДЗН	Определяет пораженные части зрительного нерва, позволяет оценить прогрессирование заболевания

Как лечить народными средствами

В некоторых случаях, кроме медикаментозного лечения можно применять народные средства.

листья древовидного алоэ, 2 шт. (должны быть толстыми, чтобы получилось больше сока);
кипяченая вода 200 мл.

Фото 3. Листья алоэ, из которых по рецепту готовится отвар, являются хорошим народным средством для лечения зрительного нерва.

Разрезать каждый лист вдоль на 2 части. Воду поделить на 4 части. Каждую из частей листа порубить и помять, чтобы образовалось как можно больше сока, а затем залить каждую половинку листа 25% от общего количества воды. Заверните массу в бинтовые подушечки и прикладывайте к поражённой области 1 раз в день в течение 20 минут.

Настойка из василька применяется для облегчения состояния больного, нормализации метаболических процессов:

цветы василька залить тёплой водой из расчета 1:10;
настоять в течение 2 недель и процедить.

Принимать по 20 капель (разводя в столовой ложке тёплой воды) 3 раза в сутки.

Удостоверьтесь, нет ли у вас аллергии на то или иное вещество перед применением. Нанесите небольшое количество лекарства на кожу запястья и подождите 2–3 минуты. Если не наблюдается никаких реакций (зуд, покраснение), препарат допускается к применению.

Свойства сока петрушки позволяют эффективно лечить нарушения зрения и атрофией глазного нерва, отеками, чёрными кругами, покраснением. Смочить диски из ваты в отваре и приложить к векам.

Пропорции ингредиентов – 1:1. Зелень мелко порубить и смешать с нагретой до комнатной температуры сметаной. Консистенцию нанести на веки на 10–15 мин.

Для обеспечения организма нужным количеством витамина С используют отвар на сосновой хвое. В свободную посуду вылить 250 мл кипяченой воды, добавить 1/2 чайной ложки лимонной кислоты и 10 г сосновых иголок. Полученную смесь прокипятить 20 минут, после чего настоять, охладить и отфильтровать.

Наносить такой отвар можно с добавлением мёда или сахара. Лекарственное средство значительно облегчит состояние больного, снимет давление с глаз.

Для приготовления понадобится по 20 г пурпурной эхинацеи, плодов шиповника и корня заманихи, по 15 г листа крапивы и плодов боярышника, 10 г травы зверобоя. Смешайте все компоненты с кипячёной водой и дайте настояться в течение 10 минут. Закапывайте раствор в глаза 3–4 раза в день по 2 капли.

Вскипятить 100 грамм порубленного корня лопуха в 1 литре воды до получения 50% изначального объёма, процедить, добавить мёд. Употребляют средство по 3–4 капли дважды в день. Лечение снимет отёк и покраснение, а также окажет седативное воздействие на ЦНС.

Фото 4. Из порубленных корней лопуха можно приготовить отвар, который снимает отек глаз, легкое покраснение.

Лечение болезни

Методы терапии

Исход болезни благоприятный, если назначена своевременная и правильная терапия. В основу лечения входят процедуры по остановке атрофического процесса и сохранению остаточного зрения. Отсутствие терапии приведет к полной слепоте.

Если используют медикаментозное лечение, назначают препараты, которые улучшают кровообращение и метаболизм. Одновременно показан прием сосудорасширяющих средств, поливитаминов и биостимуляторов. При помощи этих препаратов можно добиться улучшения кровообращения, питания и деятельности .

Препараты этих групп помогают стимулировать жизнедеятельность оставшихся нервных волокон. Если показано оперативное вмешательство, тогда можно ликвидировать основное заболевание, которое привело к патологии зрительного нерва. Успех в лечении зависит от своевременного начала терапии.

Может сложиться мнение, что частичная атрофия зрительного нерва менее опасна, но это не так. Способствующими факторами при переходе от частичной атрофии к полной форме могут быть:

заболевания инфекционного характера;
давление на ЦНС.

Если наблюдается наследственная патология, терапия усложняется.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относится планируемая беременность и обязательный скрининг в семьях с генетическими патологиями, обуславливающими развитие ЧАЗН. Необходимо обследование беременной на группу TORCH-инфекций и их профилактика. Обязательным является регулярное офтальмологическое обследование у грудничков, попадающих в группу риска по развитию вторичной атрофии зрительного нерва, недоношенных малышей с неврологическими аномалиями, перенесших внутриутробные инфекции, травмы, интоксикации.

Содержание:

1 Исследование глазного дна
2 Недоношенный ребенок
- 2.1 Исследование под седативными препаратами и/или под анестезией
- 2.2 Оценка общего состояния и развития органа зрения
3 Фотофобия (светобоязнь)
4 Роговица
5 Увеальный тракт
6 Хрусталик
7 Стекловидное тело
8 Сетчатка
9 Зрительный нерв
10 Центральная нервная система
11 Косоглазие
- 11.1 Боль в глазу
12 Роговица
13 Конъюнктива
14 Склера
15 Расстройства продукции слезной жидкости
16 Непроходимость носослезного канала
17 Глаукома
18 Радужная оболочка
19 Зрительный нерв
20 Веки
21 Центральная нервная система
22 Вымышленные боли в глазу
23 Диагностика
24 Лечение
- 24.1 Обследование ребенка с врожденной или рано возникшей потерей зрения
25 Дети с нистагмом или вращательными движениями глазного яблока при низком зрении
26 Дети с низким зрением и отсутствием нистагма
- 26.1 Приобретенная потеря зрения

Осмотр глазного дна, несмотря на трудности его проведения, является чрезвычайно важным этапом в обследовании органа зрения ребенка. Достижение адекватного мидриаза как непременного условия проведения исследования возможно посредством инсталляций в конъюнктивальную полость циклоплегических препаратов или их сочетания с симпатомиметиками. В зависимости от характера патологии целесообразны, как прямая, так и обратная офтальмоскопия. Значимость прямой офтальмоскопии особенно возрастает при диагностике трудноуловимых изменений диска зрительного нерва.

Напротив, обратная офтальмоскопия предпочтительнее в случаях ретинопатии недоношенных или другой патологии на периферии сетчатки, когда необходим широкий обзор. Использование соответствующей силы оптической линзы расширяет диапазон применения непрямой офтальмоскопии. Например, линза +14 дптр. обеспечивает необходимое увеличение при осмотре зрительного нерва и макулярной области, в то время как линза +30 дптр. облегчает осмотр периферии сетчатки. При определении природы и/или изменения величины повреждения сетчетки наиболее полезным является фотографирование глазного дна.

В большинстве случаев обследование недоношенных проводят с целью исключения ретинопатии. Так как для обследования требуется адекватно расширенный зрачок, особое внимание уделяют подбору лекарственных средств во избежание возникновения ятрогенных эффектов. Следует исключить из употребления симпатомиметики в высоких концентрациях в связи с влиянием этих препаратов на показатели сердечного и кровяного давления. При исследовании глазного дна у этой категории больных всегда требуется установка векорасширителя. Для обратной офтальмоскопии используют линзу 28-30 дптр.

Полная оценка возможна лишь после тщательного обследования периферии сетчатки. Практическая значимость выделения на сетчатке зон, соответствующих часам циферблата, для оценки эффективности криотерапии продемонстрирована при обследовании беспорядочным слепым методом детей с ретинопатией недоношенных. При злокачественно протекающих формах ретинопатии недоношенных и при сопутствующем воспалительном процессе может наблюдаться отсутствие реакции зрачка на закапывание в конъюнктивальную полость соответствующих лекарственных препаратов.

↑ Исследование под седативными препаратами и/или под анестезией

Необходимость применения седативных препаратов или анестезии возникает в случаях проведения специфических исследований (например, электроретинографии), лечебных мероприятий (субконъюнктивальные, ретробульбарные инъекции) и при отсутствии контакта с ребенком (дети младшей возрастной группы). Седативный эффект можно повысить пероральным приемом хлорал гидрата (50-100 мг/кг веса). При этом возможна парадоксальная реакция в виде возбуждения. Альтернативой является использование кетамина. В некоторых случаях для завершения объемного обследования, может потребоваться наркоз (например, у детей с ретинобластомой или врожденной глаукомой). Для решения вопроса о необходимости одномоментного хирургического вмешательства обследование также проводят под анестезией, что необходимо предварительно согласовать с родителями ребенка.

↑ Оценка общего состояния и развития органа зрения

Светобоязнь представляет собой патологическую светочувствительность в условиях обычного освещения. Расстройство сопровождается дискофортом, слезотечением и прикрыванием глаз. Многие дети, не страдающие никакой другой глазной патологией, периодически прикрывают глаза. Светобоязнь может быть вызвана нарушениями в различных отделах зрительной системы, включая:

Заболевания роговицы, безусловно, являются одним из наиболее распространенных источников светобоязни у ребенка. Патологические процессы, вызывающие дефекты эпителия или прозрачности слоев роговицы, могут также стать причиной светобоязни.

Подобные изменения могут возникать у детей с:

врожденной глаукомой;
дистрофией роговицы;
инфекционными процессами, локализующимися в роговице (особенно при ветряной оспе и кори);
травмой;
метаболическими расстройствами (например, при тирозинами II типа).

Светобоязнь, сопутствующая заболеваниям роговицы, бывает настолько выраженной, что вызывает ретенционное слезотечение и имитирует непроходимость носослезного канала.

Патологические процессы в увеальном тракте иногда сопровождаются светобоязнью. Существуют два механизма развития этого симптома. Во-первых, дефекты стромы радужки могут вызывать избыточный засвет сетчатки (например, при альбинизме и аниридии). Во-вторых, светобоязнь часто провоцируют воспалительные процессы в увеальном тракте. Однако это не означает, что все увеальные синдромы обязательно сопровождаются светобоязнью. Хорошо известно, что неблагоприятный прогноз при иритах, сопутствующих ювенильным ревматоидным артритам, обусловлен именно отсутствием ранней клинической симптоматики.

Нарушение прозрачности хрусталика может стать причиной светобоязни. При этом светобоязнь чаще сопутствует частичным, а не полным катарактам.

Светобоязнь возникает у больных с витритами и/или метастатическими эндофтальмитами.

Светобоязнь в некоторых случаях сопровождает врожденные колбочковые или колбочко-палочковые дистрофии. Как правило, расстройство сочетается с нистагмом и понижением остроты зрения. Заслуживает внимания тот факт, что светобоязнь не является патогномоничным симптомом для приобретенных колбочковых дистрофий.

Светобоязнь сопутствует заболеваниям зрительного нерва, включая невриты и даже аномалии развития. Механизм развития светобоязни в этих случаях не известен.

Светобоязнь, сопутствующая заболеваниям центральной нервной системы, особенно выражена при острых менингитах и энцефалитах. Возможно появление светобоязни и при длительно существующих расстройствах зрения центрального генеза.

Светобоязнь, сочетающаяся с прикрыванием одного глаза на ярком солнечном свете, почти всегда является патогномоничными признаком альтернирующего расходящегося косоглазия. Иногда этот симптом наблюдается и при сходящемся косоглазии.

↑ Боль в глазу

Клинические проявления болей в глазу чрезвычайно разнообразны. Боль может иметь характер легкого зуда и дискомфорта, а может быть сильной, пульсирующей, сопровождающейся тошнотой, вплоть до возникновения рвоты. У маленького ребенка о наличии боли в глазу можно судить по выраженной инъекции глазного яблока, прищуриванию глаза или выраженной светобоязни. Болевые рецепторы глаза и периорбитальных тканей берут начало от тройничного нерва и V пары черепно-мозговых нервов. Отдельные внутриглазные структуры различаются по количеству болевых нервных окончаний на единицу площади.

Например, роговица снабжена большим количеством нервных окончаний, расположенных субэпителиально, в то время как конъюнктива практически свободна от болевых рецепторов. В связи с этим боль, возникающая в различных структурах глазного яблока, может иметь существенные различия по интенсивности. При некоторых заболеваниях боль, несмотря на ощущение ее возникновения в глазу, на самом деле обязана своим появлением другим расстройствам, например определенным формам мигрени.

Чаще всего боль в глазу связана с патологией роговицы, в частности с повреждениями, локализующимися в ее субэпителиальной зоне. Так, травма, инфекция, а также обменные и дистрофические процессы могут вызвать очень сильную боль.

Изолированные заболевания конъюнктивы редко вызывают сильную боль, хотя им могут сопутствовать зуд, ощущение жжения и дискомфорта. При сильной боли, сопровождающей заболевание конъюнктивы, необходимо искать сопутствующую патологию роговицы, склеры или внутриглазное расстройство.

Воспалительный процесс в эписклере и склере может сопровождаться выраженной локальной инъекцией сосудов и болью.

Боль может возникать в связи со снижением продукции слезной жидкости. Но у детей такие состояния встречаются значительно реже, чем у взрослых. Снижение образования слезной жидкости у детей, как правило, сопровождает врожденные синдромы (синдром Райли-Дея [Riley- Day]), является результатом воспалительных заболеваний орбиты (псевдотумор) или симптомом реакции отторжения трансплантата.

Острые дакриоциститы, встречающиеся у детей в возрасте до 6 месяцев, обусловлены врожденной непроходимостью носослезного канала. Сопутствующее слезотечение может сочетаться с болью.

У детей боль в глазу возникает как при врожденной, так и при приобретенной глаукоме. Болевые ощущения в таких случаях обусловлены вторичной патологией роговицы, особенно ее эпителия.

Многие формы иритов сопровождаются светобоязнью и болью. Однако в ряде случаев ириты характеризуются бессимптомным течением (например, ювенильный ревматоидный артрит). Для задних увеитов с вовлечением в патологический процесс стекловидного тела, сосудистой оболочки и сетчатки болевые ощущения не характерны.

Изолированные заболевания зрительного нерва и сетчатки, как правило, не сопровождаются болью. Боль, наблюдающаяся при невритах, обусловлена вовлечением в воспалительный процесс оболочки зрительного нерва. Невриты у детей — редкое явление.

Острые воспалительные заболевания век могут сопровождаться болью. Особенно характерны болевые ощущения при асептических и инфекционных целлюлитах.

Патология орбиты и центральной нервной системы способна проявляться болями в глазном яблоке. Первичный патологический очаг часто располагается в кавернозном синусе, стволе мозга, III или VI паре черепно-мозговых нервов.

Хотя воображаемая потеря зрения встречается значительно чаще, вымышленные боли в глазу также являются нередкой жалобой. Однако диагноз устанавливают лишь после исключения возможной патологии.

Причину возникновения болей невозможно выявить до полного обследования глазного яблока. Особое внимание уделяют роговице и состоянию ее эпителия, может потребоваться окрашивание роговицы флюоресцеином или бенгальским розовым. В случаях сочетания боли с выраженной светобоязнью и блефароспазмом возникает необходимость в проведении обследования под анестезией или седативными препаратами. Незаменима анестезия и при осмотре ребенка с подозрением на глаукому, когда важным элементом обследования является измерение внутриглазного давления. Изредка, для оценки экстраокулярной патологии или заболеваний периорбитальных тканей, целесообразно проведение нейрорадиографии.

↑ Обследование ребенка с врожденной или рано возникшей потерей зрения

При обследовании ребенка с врожденной или ранней потерей зрения, обусловленной врожденной или дебютировавшей в раннем возрасте патологией, обычно выявляют два варианта клинического течения.

Патологический процесс, вызывающий снижение зрения у этих больных, локализуется в органе зрения, переднем отделе зрительного пути или в хиазме.

Первичный патологический очаг может быть расположен:

в роговице;
в хрусталике;
в стекловидном теле;
в сетчатке;
в зрительном нерве;
в хиазме.

Во многих случаях фоновое заболевание легко определить даже при поверхностном осмотре. Например, не представляет трудностей диагностика двусторонней катаракты или помутнений роговицы. Так же у большинства детей несложно установить диагноз функциональных расстройств зрительного нерва. По-прежнему трудными для диагностики остаются случаи врожденных заболеваний сетчатки, проявляющихся нистагмом. Большинство врожденных колбочковых, колбочково-палочковых и палочково-колбочковых дистрофий не имеют ранней офтальмоскопической симптоматики. Результаты офтальмологического обследования в таких случаях могут лишь навести на предположение о наличии сопутствующей патологии сетчатки.

Например:

гиперметропия — врожденный амавроз Лебера (Leber);
близорукость у мальчиков — врожденная стационарная ночная слепота с Х-сцепленным рецессивным типом наследования или дистрофия голубых колбочек.

В подобных ситуациях, соответствующее электрофизиологическое обследование, включающее электроретинограмму (ЭРГ), способно помочь установить верный диагноз.

При офтальмоскопически очевидной гипоплазии зрительного нерва необходимость в проведении дальнейшего исследования отсутствует. Хотя и в таких ситуациях может быть рекомендовано обследование, преследующее иные цели (например, поиск сопутствующей патологии центральной нервной системы). В случае наличия у ребенка нистагма и атрофии зрительного нерва неврологическое обследование необходимо всегда. Наиболее распространенными причинами данной клинической симптоматики являются гидроцефалия, глиома зрительного нерва и краниофарингиома.

У этих детей обычно выявляют:

патологию зрительной области коры головного мозга;
задержку развития зрительных функций.

Если у ребенка имеют место нарушения в зрительной области коры головного мозга, то, как правило, в анамнезе заболевания удается выявить осложнения течения перинатального периода (главным образом асфиксию). Более того, в большинстве случаев у таких детей присутствуют другие признаки неврологических расстройств: судороги, мышечная спастичность или гипотония конечностей. Патология центральных отделов зрительного анализатора редко является изолированной. Степень повреждения зрительной области коры головного мозга и примыкающих к ней зон может быть определена с помощью магниторезонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

↑ Приобретенная потеря зрения

Обследование детей с приобретенным снижением зрения требует расширения исследований, проводимых при врожденном снижении зрительных функций. К этой группе детей не применима простая алгоритмическая модель. Во-первых, необходимо установить локализацию патологического очага, обусловливающего снижение зрения. Выраженная потеря зрения сопутствует заболеваниям роговицы, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. Как правило, в таких случаях выявить фоновое заболевание не представляет трудностей уже при первичном осмотре.

Могут потребоваться осмотр на щелевой лампе, прямая и обратная офтальмоскопия и, в ряде случаев, обследование под наркозом. При некоторых формах патологии сетчатки снижение зрения может проявиться еще до манифестации морфологических изменений сетчатки. Так, в случае болезни Штаргардта офтальмоскопическая картина глазного дна на ранних стадиях болезни может соответствовать норме, но проведение флюоресцентной ангиографии выявляет отсутствие хориоидальной фазы флюоресценции. Подобным образом при приобретенной колбочковой или колбочково-палочковой дистрофиях сетчатка может выглядеть абсолютно интактной, в то время, когда ЭРГ демонстрирует явные нарушения функций.

Патология афферентного пути реакции зрачка или потеря цветового зрения могут являться предвестниками проявления заболеваний зрительного нерва. Для полного обследования детей с атрофией зрительного нерва, особенно асимметричного или одностороннего характера, часто требуется проведение КТ или МРТ.

Читайте также: