Обучение детей с полиомиелитом

Эта статья написана в помощь родителям дошкольников и младших школьников, которые столкнулись с неожиданным препятствием в посещении дет.сада или школы. Проблема возникает каждый раз в связи с внеплановой вакцинацией детей против полиомиелита.

Рассмотрим в рамках действующего законодательства ситуацию, которая начала складываться в ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ШКОЛАХ начиная с весны 2016 года, а осенью 2016 года получила свое дальнейшее развитие.

Не думаю, что медицинские сестры в школах внезапно и по собственной воле прониклись заботой о непривитых против полиомиелита школьниках.

Скорей всего, по указаниям свыше от них потребовали максимального охвата вакцинацией учащихся. И тут же возникли совершенно абсурдные ситуации, когда администрации школ стали требовать от родителей учащихся выполнения одного из двух условий: либо немедленная вакцинация либо перевод в другой класс. Ещё абсурднее выглядит ситуация, когда при отказе на перевод в другой класс, администрация школ пытается принудительно перевести детей на другую форму образования - на домашнее/семейное/дистанционное обучение.

Ситуация 1:

Ситуация 2:

Нас отстраняют от школы в связи с отсутствием вакцинации против полиомиелита.

Почти вручили приказ, я попросила подумать неделю.

Сказали, что если я напишу отказ и возьму ответственность на себя, они напишут в органы Опеки, из-за того что я подвергаю жизнь моего ребёнка опасности. В четверг у нас было собрание по поводу непривитых против полио детей. Выступал глав.врач поликлиники, директор департамента образования, уполномоченный по правам детей в Ярославской области. Все они высказали мнение, что привитых и непривитых детей нужно немедленно разобщать. А если у школы нет возможности разобщить, то обязать родителей перейти на домашнее образование.

Ситуация 3:

Итак, мы видим, что в данных ситуациях все репрессивные меры направлены на учащихся начальной школы.

В Приложении № 1 к Приказу Министерства здравоохранения РФ

от 21 марта 2014 г. № 125н "Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" говорится о том, что в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцинация и ревакцинация против полиомиелита проводится в детям в возрасте:

• 3 месяца – вакцинация ИПВ вакциной,
• 4,5 месяца - вакцинация ИПВ вакциной,
• 6 месяцев - вакцинация ОПВ вакциной

Б) Ревакцинация против полиомиелита проводится детям в возрасте:

• 18 месяцев – первая ревакцинация ОПВ вакциной,
• 20 месяцев – вторая ревакцинация ОПВ вакциной,
• 14 лет – третья ревакцинация ОПВ вакциной.

И делаем ВЫВОД, что (ре)вакцинация учащихся начальной школы проводится ВНЕ рамок Национального календаря, а значит, по индивидуальным графикам вакцинации, что означает, что некоторые дети не были привиты в срок по каким-то причинам. Нас совершенно не интересуют причины – здесь главное, что это происходит вне графика, и после этого следуют ограничения в отношении непривитых детей.

В соответствии со статьей 5 данного Федерального закона мы узнаем, что граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на ОТКАЗ от профилактических прививок.

Отказ от прививок влечет за собой всего 3 (три. ) ограничения для всех групп населения страны. Вот эти ограничения:

«Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики

2. Отсутствие профилактических прививок влечет:

ОТКУДА же ПОЯВИЛОСЬ ТРЕБОВАНИЕ перевести не привитого против полиомиелита ребёнка в другой класс или вообще перевести на другую форму образования?

Прочитаем ИНСТРУКЦИЮ к вакцине против полиомиелита.

ВАКЦИНА ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ пероральная 1, 2, 3 типов, раствор для приема внутрь

Побочные действия на введение вакцины практически отсутствуют. У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, чрезвычайно редко могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отека Квинке. Крайнюю редкость как у привитых, так и у лиц, контактных с привитыми, представляет возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).

Итак, оказывается, существует крайне редкая возможность заболеть вакцинным полиомиелитом. Заметим, что этому подвержены как привитые дети, так и непривитые дети при контакте с привитыми. Следовательно, применение санитарных правил СП 3.1.2951-11 "ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА" направлено на снижение таких рисков.

Здесь нужно обратить внимание на одну очень важную вещь: до недавнего времени этот пункт применялся только к детям, посещающим детские сады, т.е. к тем детям, которые по возрасту подпадали под сроки вакцинации Национального календаря до возраста 20 месяцев и для тех, кто по каким-то причинам отстал от графика.

Сейчас же этот пункт стали применять к школьникам! Возникает законный вопрос, почему вдруг? Ответ очевиден – обеспечение максимального вакцинального охвата вопреки здравому смыслу. И применение пункта 9.5 санитарных правил к школьникам – это один из способов давления на родителей, чтобы они дали согласие на прививку.

Почему вопреки здравому смыслу? – да потому, что даже производители вакцин в Инструкции по применению пишут о том, что возможность заразиться существует именно у маленьких детей, но никак не у школьников.

Обратите внимание, что по Инструкции относится к соблюдению правил гигиены: отдельная кровать, горшок, постельное белье. Что из этого используется в дет.садах – всё! Что из этих предметов используется в школьных помещениях? – ничего.

К тому же нужно иметь в виду, что школьники уже обучены мыть руки после посещения туалета, они не тянут в рот посторонние предметы и они не пользуются общими игрушками.

Заглянем в санитарные правила ещё раз:

2.8. В постсертификационный период наибольшее эпидемиологическое значение приобрели случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (далее - ВАПП). ВАПП может встречаться как у реципиентов живой полиомиелитной вакцины, так и у контактных с ними детей. Случаи ВАПП у реципиентов вакцины встречаются крайне редко и связаны, как правило, с введением первой дозы вакцины полиомиелитной пероральной 1, 2, 3 типов (далее - ОПВ).

Там указано, что контактный вакцинный полиомиелит чаще всего регистрируется в детских закрытых организациях, да и то при нарушениях персоналом санитарно-противоэпидемического режима. Школы к таким учреждениям не относятся – это не закрытая организация. К тому же в год по стране регистрируется всего 12-15 случаев ВАПП – т.е. ничтожно мало по сравнению с общим количеством детского населения. Почти все случаи связаны с иммунодефицитами или у ослабленных детей.

Но не будем голословными и обратимся к следующим документам.

Итак, все действия санитарных правил направлены на защиту непривитых детей от заражения вакцинным полиомиелитом от их привитых сверстников, с которыми они находятся в общих помещениях. То есть, 80% случаев заболеваний у привитых при первой прививке - это нормально по мнению Глав.гос.сан.врача. И вся шумиха, посвященная риску заболевания вакцинным полиомиелитом, направлена на защиту от него именно у контактных непривитых детей. Что может быть абсурднее?

Заметим, декларируя разобщение привитых и непривитых детей санитарные правила не предоставляют конкретный Порядок разобщения. А это значит, что и привитые и непривитые дети находятся в равном положении при соблюдении пункта 9.5. санитарных правил.

Откуда же такое предвзятое отношение именно к непривитым детям? И кто же виновник того, что складываются такие спорные ситуации?

Отбросим в сторону личные мнения чиновников, озабоченных наибольшим охватом прививками, и потому применяющих все возможные способы давления на родителей с целью получить от них согласие на вакцинацию ребёнка.

Обратимся к документам.

Обратимся к федеральному закону № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", а именно к его статье 33. Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями:

Уточним: носители возбудителей инфекционных болезней… если они представляют опасность для окружающих…подлежат изоляции!

Согласно Международных медико-санитарных правил статьи 1 Определения :

Факт зараженности привитых ОПВ детей подтвержден и отражен в решении Верховного суда от 27 апреля 2011 г - объяснения специалиста главного научного сотрудника Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН, академика РАМН Дроздова С.Г.:

Здесь нужно обратить внимание, что академик Дроздов С.Г. говорит именно о вакцинации в детских садах. Не потому ли, что 2011 году никому даже в голову не могло придти вакцинировать школьников с 10-летним запозданием от графика при полном отсутствии всяких к этому причин?

И СОВЕРШЕННО ОЧЕВИДНО, почему все эти ограничивающие меры пытаются применять к непривитым детям, а не к настоящим источникам инфекции. Да кто же тогда согласится на внеочередную прививку, если после неё требуется изоляция?

Итак, мы разобрались с причинами и следствиями складывающейся в последнее время практики принуждения школьников к вакцинации против полиомиелита вне графиков Национального календаря и в применении ограничительных мероприятий в отношении непривитых детей.

Рассмотрим проблему в ДРУГОМ РАКУРСЕ. Вспомним, что школа является образовательным учреждением и обязана предоставлять образовательные услуги.

«Статья 3. Основные принципы государственной политики и правового регулирования отношений в сфере образования

1. Государственная политика и правовое регулирование отношений в сфере образования основываются на следующих принципах:

2) обеспечение права каждого человека на образование, недопустимость дискриминации в сфере образования;

Статья 4. Правовое регулирование отношений в сфере образования

4. Нормы, регулирующие отношения в сфере образования и содержащиеся в других федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, правовых актах органов местного самоуправления, должны соответствовать настоящему Федеральному закону и не могут ограничивать права или снижать уровень предоставления гарантий по сравнению с гарантиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Статья 5. Право на образование. Государственные гарантии реализации права на образование в Российской Федерации

2. Право на образование в Российской Федерации гарантируется независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного, социального и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

Статья 44. Права, обязанности и ответственность в сфере образования родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся

3. Родители (законные представители) несовершеннолетних обучающихся имеют право:

Итак, подведем ИТОГИ:

Школа – это образовательное учреждение и кроме предоставления образовательных услуг ничего другого она делать не должна и не обязана.

Итак, ЧТО ДЕЛАТЬ, если вас поставили перед условием: перевод в другой класс на 60 дней при вакцинации одноклассника вашего ребёнка или переход на домашнее/семейное образование?

Нужно четко понимать, что ЗАЩИТА от риска крайне редко случающегося ВАПП (вакцинного полиомиелита) НЕ МОЖЕТ БЫТЬ РАВНА ЛИШЕНИЮ ПРАВА на образование.

Всё-таки это слишком разные вещи, чтобы они могли друг от друга зависеть.

НУЖНО ПОМНИТЬ, что ограничительные действия, направленные против вашего ребёнка:

• создают для вашего ребёнка зависимость права получения образования от медицинских процедур, проводимых третьему лицу;
• не соответствуют 2-м федеральным законам и Национальному календарю прививок;
• навязывают вам предвзятый по отношению к вашему ребёнку порядок разобщения;
• носят дискриминационный характер по признаку отношения к вакцинации;
• принуждают вас к переходу на другую форму образованию, которую вы не выбирали для своего ребёнка.

КОНЕЧНО же, НУЖНО ЗАЩИЩАТЬ права вашего ребёнка, опираясь на действующее законодательство.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при получении уведомления от администрации школы, что ваш ребёнок переводится в другой класс или отстраняется от посещения школы на 60 дней в связи с вакцинацией против полиомиелита в классе, должен быть следующим:

Кстати, нужно напомнить о РЕШЕНИИ Верховного суда в то время, когда ещё в старых санитарных правилах было написано про изоляцию непривитого ребёнка в период вакцинации против полиомиелита. Верховный суд выступил на стороне родителей, которые были не согласны с отстранением от посещения садика на 60 дней.

Но сейчас действуют другие санитарные правила, в которых про изоляцию не говорится ни слова. Более того - в санитарных правилах ничего не говорится о ПОРЯДКЕ разобщения, т.е. другими словами санитарные правила не регламентируют перевод в другую группу именно непривитого ребёнка. И уж совсем ничего нет про изоляцию, которую раньше толковали однозначно, как вывод непривитого ребёнка из группы.

Так и хочется сказать:

- Не надо закрывать форточку и надевать на моего ребёнка шапку, чтобы не продуло уши. Каждый родитель вправе сам разобраться и с форточкой, и с шапкой, и с ушами. Тем более, что законодательство ЭТО позволяет, наделяя родителей несовершеннолетних детей правами решать и выбирать наилучшее для их жизни исходя из своих философских взглядов.

Для начала согласимся, что дошкольный возраст - это то самое время, когда ребёнок проходит полную вакцинацию в соответствии с Национальным календарем прививок. И до поступления в школу даже тем детям, которые выбились из графика по своим семейным причинам, удается пройти вакцинацию в полном объеме по индивидуальным графикам.

Только это их право не должно нарушать нормальный ритм жизни вашего непривитого ребёнка, нарушать его психологический комфорт, растягивать до бесконечности адаптационный период, лишать права участия в детских праздниках.

И вернемся ещё раз к пункту 9.5 санитарных правил СП 3.1.2951-11 "ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА":

Но в детских садах мы повсеместно наблюдаем, как МЕРЫ РАЗУМНОЙ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ превращаются в КАРАТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ НАКАЗАНИЯ для непривитых детей во всех возрастных группах.

Что ЭТО, как не САМОДУРСТВО мед.сестер и заведующих садов?

Нужно помнить, что ограничительные действия, направленные против вашего ребёнка:

КАК практически можно ИЗБЕЖАТЬ всех этих неприятностей при поступлении в садик:

• запомнить, что за всё в детском саду отвечает только заведующая, а не мед.сестра или приходящий врач;
• знать, что любые административные действия заведующей по отношению к вашему ребёнку должны сопровождаться письменными приказами или распоряжениями;
• внимательно изучить текст Договора, который вы подписываете, обратить отдельное внимание на обязанности сторон;
• внести дополнительные пункты, если вы с чем-то не согласны и считаете, что права вашего ребёнка могут быть нарушены;
• исключить ситуации, при которых ваш ребёнок может быть лишен посещения дополнительных занятий, общих мероприятий и т.д., внесенением в Договор специальных пунктов;
• добиться от заведующей детским садом составления графика вакцинации против полиомиелита на текущий год;
• обязать заведующую детским садом на основании графика вакцинации составить четкий график разобщения, в котором вашего ребёнка не переводили бы из группы в группу больше одного раза за год;
• все возникающие проблемы решать только с заведующей детским садом и только в форме письменных заявлений/жалоб/претензий с требованием письменных ответов на все ваши заявления.

Очень трудно приходится родителям, вынужденным бороться за соблюдение прав своих несовершеннолетних детей, когда против них единым фронтом вопреки федеральному законодательству выступают чиновники от медицины и образования.

- Почему? - спросите вы.

Для того, чтобы противостоять произволу чиновников самых разных рангов, каждый родитель должен внимательно изучать законодательство в области защиты прав своего ребёнка и применять его на практике для решения возникающих проблем, которые случаются на стыке медицинского и образовательного обслуживания.

Инактивированная и живая вакцина от полиомиелита. Осложнения и побочные реакции

Надо ли делать прививку от полиомиелита ребенку? Не слишком ли это большая нагрузка на организм — ведь делается полиомиелит вместе с АКДС? Такие вопросы беспокоят родителей, критически настроенных к вакцинации. Тех же, кто не является противником прививок, больше беспокоит график вакцинации против полиомиелита и то, какую вакцину против полиомиелита введут ребенку — живую или инактивированную. Чтобы получить ответы на свои вопросы и развеять сомнения, читайте советы специалистов и смотрите видео.

Полиомиелит: что это за болезнь?

На западном берегу Нила, где когда-то располагался богатый древнеегипетский город Мемфис, археологи нашли каменную стелу, высеченную 3,5 тысячи лет назад. Неизвестные мастера запечатлели на ней жреца с искалеченными ногами. В Долине фараонов исследователи обнаружили у некоторых мумий деформацию костей.

Всё это результат полиомиелита — опасного инфекционного заболевания, поражающего спинной мозг, вызывающего паралич и атрофию конечностей. С незапамятных времён полиомиелит был бичом человечества. Так продолжалось до тех пор, пока в середине прошлого столетия советские и американские учёные не изобрели вакцину против полиомиелита.

График вакцинации от полиомиелита

Вакцинации "все возрасты покорны", поскольку, не имея иммунитета от полиомиелита, человек может заразиться сам и стать источником опасности для окружающих. Поэтому во всех странах мира вакцинируют как малышей, так и не привитых в детстве взрослых, предотвращая возникновение и развитие эпидемии.

В России первую прививку от полиомиелита ребёнку делают в трёхмесячном возрасте. Спустя 45 дней вакцина против полиомиелита вводится второй раз, а когда малышу исполнится 6 месяцев — третий. Затем необходима ревакцинация — процедура, направленная на поддержание иммунитета против болезни. Ребенок должен пройти её в возрасте полутора лет, 20 месяцев и 14 лет. Итого — шесть прививок. После этого за ребёнка можно не беспокоиться.

— Чтобы ребёнок был полностью защищён, необходимо сделать определенное количество прививок, — говорит д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ ДНК ЦИБ ФМБА, педиатр, врач-инфекционист Сусанна Михайловна Харит. — Зачастую родители считают, что одной вакцинации достаточно. Это не так: наша иммунная система не может после единственной прививки создать иммунитет на всю жизнь. Поэтому и существует комплекс, который нужно пройти.

Но иногда возникают ситуации, когда требуется внеплановая вакцинация от полиомиелита. Например, если человек побывал или собирается побывать в стране с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Выезжающим необходимо получить прививку против полиомиелита минимум за 4 недели до отъезда, чтобы организм мог дать инфекции полноценный иммунный ответ. Прививку взрослым также необходимо сделать, если нет достоверных сведений о вакцинации в детстве.

Какая вакцина против полиомиелита лучше?

Ведя своего ребёнка на прививку от полиомиелита, вы имеете право знать, что, собственно, ему будут вводить. Существует два вида препаратов. Первый — инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). В ней нет живого вируса, поэтому она безопасна и практически не имеет побочных эффектов. Можно смело применять ИПВ, даже если у ребёнка снижен иммунитет. Препарат вводится внутримышечно под лопатку, в бедро или плечо.

Второй вид — оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). Она вводится через рот и включает несколько типов ослабленных живых вирусов. 2–4 капли розовой жидкости наносят на нёбные миндалины ребенка, чтобы препарат попал на лимфоидную ткань.

Статистика свидетельствует: вакцина против полиомиелита неизменно демонстрирует высокую эффективность. Введение ИПВ стимулирует стойкий иммунитет к болезни у 90% привитых детей после двух доз и у 99% — после трех вакцинаций. Использование ОПВ формирует стойкий иммунитет у 95% малышей после трехкратного приёма. Побочные реакции после прививки от полиомиелита (тошнота, повышенная температура, аллергические высыпания, нарушения стула) встречаются очень редко и быстро проходят.

Тем, кто сомневается, можно ли делать прививку от полиомиелита ребенку, не возникнет ли осложнений, отвечает профессор, доктор медицинских наук Владимир Кириллович Таточенко: "Возражать против прививок — все равно, что возражать против электричества. Давайте выключим электричество, потому что кто-то вставил палец в штепсель и погиб".

Для тех, кто не уверен в пользе вакцинации, эксперты Союза педиатров России (СПР) и Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) подготовили серию видеопособий о пользе и необходимости детской вакцинации под общим названием "Я — молодец!". Ролик "Вакцинопрофилактика полиомиелит" специалисты рекомендуют посмотреть тем родителям, бабушкам и дедушкам, кто хочет стать более "подкованным" по вопросам вакцинации от полиомиелита.

С реди отказов от всех прививок наибольшее затруднение вызывает у родителей отказ от вакцинации против полиомиелита, точнее не сам отказ, а его последствия, так как при прививании живой вакциной против полиомиелита, по словам медиков, ребёнок представляет опасность заражения для непривитых детей. И хотя само по себе это утверждение является спорным, на практике медики нередко нарушают нормы закона и отстраняют детей от посещения детского садика сроком на 60 дней. В связи с тем, что данный срок является длительным, а больничный на работе по таким основаниям не предоставляют, многие родители, не имея возможности оставить свою социальную жизнь на указанное время, испытывают затруднения в решении этой проблемы. В данном вопросе не обойтись без совета компетентного специалиста из области права. Давайте попробуем разобраться, кто же всё-таки прав и правомерно ли такое отстранение ребёнка от посещения садика.

1. запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок;
2. временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
3. отказ в приёме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Откуда же появилось требование об отстранении непривитого против полиомиелита ребёнка от посещения садика? Прочитаем инструкцию к вакцине против полиомиелита. ВАКЦИНА ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ пероральная 1, 2, 3 типов, раствор для приёма внутрь (текст инструкции находится в Интернете в открытом доступе, и с ним можно ознакомиться). Выдержка из инструкции к данной вакцине:

На практике же часто бывает так, что администрацией садика не созданы условия для разобщения детей, например, нет места в подходящей вам по возрасту группе или в принципе нет другой группы, например, если детский сад находится в маленьком населённом пункте, таком как посёлок или районный центр, и там только по одной группе детей каждого возраста. В данной ситуации это не проблема родителя ребёнка, а проблема администрации сада. Так как в этом случае всё просто: создай условия, а потом прививай. Нет условий для разобщения – не прививай. Если же вам вдруг администрация или мед. работники пытаются вручить уведомление о том, что ваш ребёнок отстраняется от посещения сада, требуйте официальный приказ об отстранении ребёнка и направляйтесь с ним в прокуратуру или суд. В данном случае правоохранительные органы будут на вашей стороне, так как в законе нет такого основании для отстранения ребёнка от посещения садика.

Также рекомендую сделать следующие действия. Во-первых, для обращения в прокуратуру и суд вам необходимо будет представить доказательства вашего незаконного отстранения. Главным доказательством здесь является приказ об отстранении, подписанный заведующей. Помните, что любые другие письменные или устные распоряжения не имеют юридической силы и носят рекомендательный характер. То есть, когда вы обратитесь в прокуратуру, будет проведена проверка, в рамках которой у администрации сада будет запрошена вся необходимая информация, в результате чего выяснится, что официально вас никто не отстранял, а вы добровольно не ходите в садик и администрация тут не при чём. По результату данной проверки будет дано заключение о том, что нарушений закона не выявлено. Естественно вы окажетесь крайним, и ответственности за это никто не понесёт. В случае, если вы до официального приказа об отстранении вдруг столкнётесь с физическим противодействием допуска вас в детское учреждение, рекомендую составить акт. Для его составления вам потребуются два свидетеля (форма акта в приложении).

Далее также рекомендую получить в качестве доказательства диктофонную запись разговора с заведующей. О том, что ведётся запись её нужно поставить в известность, но её согласие на проведение записи не потребуется, так как нужно оно только в случае, если вы решите опубликовать данную запись в СМИ. В разговоре стоит сказать о незаконности отстранения ребёнка от посещения сада со ссылками на закон.

В случае, если заведующая согласится с вашими доводами и не станет отстранять вашего ребёнка путём составления незаконного приказа, у вас есть два варианта как поступить. Вы можете попросить разобщить своего ребёнка с привитыми детьми путём перевода его в другую группу на 60 дней или попросить оставить вас в своей группе и написать расписку (пример в приложении) о том, что вы осведомлены о возможных последствиях и берёте ответственность на себя. Это особенно актуально, если прививается не вся группа, а один или два ребёнка, и какой–либо риск в данном случае вообще стремится к нулю, а перевод в другую группу доставит стресс вашему ребёнку.

Текст расписки может быть составлен в произвольной форме, ключевым здесь является момент о том, что вы ознакомлены с последствиями и берёте на себя все риски. В приложении привожу примерный текст расписки, вы можете взять его за основу или составить свой вариант.

Акт о недопуске ребёнка в образовательное учреждение образец скачать.

Расписка об отказе от вакцинации ребёнка и предупреждении о возможных последствиях образец скачать.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тахиров Р.Д., Ходжаева А.Р., Сулаймонов И.И.

Исследована поэтапная реабилитация 145 детей с полиомиелитом с помощью комплекса современных методов в центрах восстановления. Паралитическая форма дикого паралича отмечалась у 114 пациентов, связанная с вакциной полиомиелита в детской реабилитационном центре у 31.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тахиров Р.Д., Ходжаева А.Р., Сулаймонов И.И.

MODERN ASPECTS OF REHABILITATION OF CHILDREN TRANSFERRED THE POLIOMYELITIS

Investigated the phased rehabilitation of 145 children with poliomyelitis with the help of a complex of modern methods in the rehabilitation centers. A paralytic form of wild paralysis was noted in 114 patients associated with poliomyelitis vaccine in a children ’s rehabilitation center in 31.

^АХИРОВ Р.Д., 2ХОДЖАЕВА А.Р., ЮУЛАЙМОНОВ ИИ.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ПОЛИОМИЕЛИТ

Исследована поэтапная реабилитация 145 детей с полиомиелитом с помощью комплекса современных методов в центрах восстановления. Паралитическая форма дикого паралича отмечалась у 114 пациентов, связанная с вакциной полиомиелита в детской реабилитационном центре - у 31.

Ключевые слова: полиомиелит, современные аспекты, поэтапная реабилитация, дети.

1TAKHIROV R.D., 2KHODZHAEVA A.R., ^ULAYMONOV I.I.

MODERN ASPECTS OF REHABILITATION OF CHILDREN TRANSFERRED THE POLIOMYELITIS

Investigated the phased rehabilitation of 145 children with poliomyelitis with the help of a complex of modern methods in the rehabilitation centers. A paralytic form of wild paralysis was noted in 114 patients associated with poliomyelitis vaccine in a children's rehabilitation center - in 31.

Key words: poliomyelitis, modern aspects, phased rehabilitation, children.

Актуальность. Полиомиелит - высоко контагиозное острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусами. Ведущими в клинической картине являются вялые парезы и параличи, обусловленные поражением мотонейронов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов ствола. В период остаточных явлений параличи осложняются амиотрофиями, контрактурами, костными деформациями, остеопорозом [1].

Медицинские технологии реабилитации больных в восстановительном периоде полиомиелита, разработанные в 50-70 годы прошлого столетия после эпидемии полиомиелита, подтвердили свою достаточную эффективность и активно использовались как за рубежом, так и в Таджикистане [1, 2]. За последние два-три десятилетия не предлагалось модифицированных методов

Тахиров Р.Д. - соискатель Республиканского научно-клинического центра педиатрии и детской хирургии; тел.: +(992)987510001; e-mail: office.tfpa@gmail.com

Существующие медицинские технологии лечения больных в восстановительном периоде полиомиелита включают мероприятия, направленные на восстановление нервно-мышечной проводимости, улучшение кровоснабжения и микроциркуляции, обеспечение полноценной

Паёми Академияи илмх;ои тибби Тоцикистон - №3, 2017

трофики тканей, профилактику и устранение контрактур и деформаций, социальную адаптацию [2, 3].

Цель исследования. Разработка методики поэтапного лечения детей, перенёсших полиомиелит, в условиях реабилитационного центра с использованием современного комплекса методов терапии.

Материал и методы исследования. Проведено обследование и восстановительное лечение 145 больных, перенесших паралитическую форму дикого (114) и вакцинассоциированного (ВАП) (31) полиомиелита, находившихся на лечении в Городской детской инфекционной больнице с последующей терапией в условиях Республиканского детского реабилитационного центра.

Распределение больные по полу и формам полиомиелита

Мальчики 74 64,9 19 61,3

Девочки 40 35,1 12 38,7

В работе использованы данные анамнеза, выписки из историй болезни, полученные из инфекционных клиник, карты эпидемиологического расследования случаев ВАП, данные оценки неврологического статуса больных во время их пребывания в указанной больнице.

Среди больных полиомиелитом 47 детей - жители Хатлонской области, Районов республиканского подчинения - 67 и г. Душанбе - 31 ребёнок.

Возрастная структура з

Как видно из данных таблицы 1, заболеваемость полиомиелитом была сравнительно выше среди мальчиков. Возраст больных детей, перенесших полиомиелит, приведен в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, более 41% детей болели дикой формой полиомиелита в возрасте от одного до двух лет, аналогично на этот же возраст приходится максимальное число детей, переболевших вакцинассоциированным полиомиелитом.

до 6 мес. 8 7,0 7 22,6

6-12 мес. 10 8,8 6 19,3

2-ой год 47 41,2 15 48,4

3 года 24 21,1 1 3,2

4 года 13 11,4 2 6,5

Всего 114 100 31 100

Результаты и их обсуждение. У 90,9% пациентов наблюдалось острое лихорадочное начало с быстрым развитием вялых параличей в первые 5 дней болезни со стойким двигательным дефицитом в раннем восстановительном периоде. В структуре полиомиелита преобладали спинальные формы - 64 (44,1%); у 2-х

детей распространенные спинальные параличи сочетались с бульбарными симптомами (бульбоспинальная форма), у одного - с проз-опарезом (понтоспинальная). Менингеальный и радикулярный синдромы отмечались у 32 больных (22,1%).

К моменту поступления в стационар течение полиомиелита соответствовало раннему восстановительному периоду у 41 больного, восстановительному - у 64, резидуальному -у 9. Клиническая картина характеризовалась вялыми парезами конечностей, мышечной гипотонией, амиотрофиями, угасанием рефлексов.

Двигательный дефицит в остром периоде полиомиелита

Вялые парезы, параличи Дикий ВАП

Тетрапарез 38 33,3 5 16,1

Трипарез 7 6,1 6 19,4

Гемипарез 8 7,0 4 12,9

Н/парапарез 23 20,2 2 6,5

В/монопарез 27 23,7 1 3,2

Н/монопарез 11 9,7 13 41,9

Всего 114 100 31 100

Степень двигательного дефицита оценивалась с использованием шкалы, предложенной Черновым А.П. (1992).

I - легкий парез, сила мышц составляет 4 балла;

II - парез средней выраженности, сила мышц равна 3 баллам;

III - глубокий парез, сила мышц снижена до 2-1 балла;

IV - паралич, машечная сила равна 0.

При сравнительном анализе клинических проявлений дикой и вакционассоциированной форм полиомиелита установлено:

- в группе больных с дикой формой полиомиелита в острой фазе чаще наблюдались вялые тетра-, три- и нижние парапарезы, в восстановительном периоде - нижние парапарезы;

- у пациентов с ВАП и в остром, и в восстановительном периодах, как правило, выявлялись нижние монопарезы.

Распространенность парезов, степень двигательного дефицита и ортопедических дефектов у пациентов с дикой формой значительно выше.

На основе десятилетнего опыта лечения детей, перенесших дикую и вакцинассоциированную формы полиомиелита, разработана усовершенствованная медицинская технология поэтапной реабилитации в восстановительном периоде, основанная на использовании комплекса современных физиотерапевтических, консервативных, ортопедических методов и медикаментозных средств.

Комплекс лечебных мероприятий в раннем, позднем восстановительном и резидуальном периодах подбирается индивидуально для каждого больного.

Как только состояние больного начинает улучшаться, приступают к электролечебным процедурам, воздействующим на пораженные отделы спинного мозга с целью нивелирования снижения воспалительных явлений в нервной ткани, уменьшения отека и инфильтрации, стимуляции иммунобиологических механизмов.

Средняя продолжительность последовательных курсов восстановительного лечения 3 месяца, интервал 1-2 месяца. Обязательным является распределение лечебных мероприятий в течение дня. Сразу после физиотерапевтической процедуры или введения активизирующих препаратов методист проводит с больным индивидуальное занятие. Далее в течение дня идут групповые занятия, дыхательная гимнастика, ортопедические укладки. Обучают детей старшего возраста основам самомассажа. При выписке родителям дается инструктаж по организации специального режима дня дома. В перерыве между курсами стационарного лечения ребенок продолжает лечение в амбулаторных условиях согласно рекомендациям при выписке из стационара.

Основным условием эффективной реабилитации детей, перенесших полиомиелит, является преемственность и поэтапность лечения, что возможно только в условиях реабилитационного центра, располагающего неврологическими отделениями, физиотерапевтической службой с возможностью использования современных технологий и методик санаторного лечения, ортопе-до-хирургическим отделением, территориальная близость и тесный контакт с протезным заводом (возможность быстрого индивидуального изготовления ортезных изделий), отделение коррекци-онной педагогики, кабинеты ЛФК, трудотерапии.

Лечебный эффект оценивался по клиническим критериям, при этом в первую очередь учитывалась степень восстановления двигательных функций по сравнению с исходным уровнем. Использовали 5-балльную систему оценки (М П. Елинский, 1984):

1 балл - отсутствие регресса неврологических нарушений;

2 балла - регресс отдельных симптомов, существенно не влияющий на функциональные возможности больного - незначительный эффект;

3 балла - удовлетворительный эффект, при котором наблюдали функционально значимый регресс двигательных нарушений;

Паёми Академияи илмх,ои тибби Тоцикистон - №3, 2017

4 балла - хороший лечебный эффект, характеризующийся выраженным восстановлением двигательных нарушений;

5 баллов - полный регресс двигательных на- Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Бичурина М.А. и др. Глобальная ситуация по полиомиелиту. Стратегия и тактика ВОЗ по ликвидации полиомиелита // Журнал инфектологии. — 2011. — Т. 3, № 2. — С. 5-14.

4. Yakovenko M. et al. Poliomyelitis outbreak in Tajikistanin 2010 caused by wild poliovirus type 1. — Scotland: St. Andrews, 2010. — 125 р.

Реабилитатсияи маруилавии 145 кудаки полиомиелит бо ёрии мацмуи усулуои муосир дар марказуои барцарорсозй таулил карда шуд. Намуди паралитикии фалаци ёбой дар 114 бемор ба цайд гирифта шуда, ба ваксинаи полиомиелит вобастабуда дар маркази барцарорсозии кудакон - 31.