Описание неврологического статуса при болезни паркинсона
Ф.И.О.: Пачкай Галина Николаевна
Возраст: 78 полных лет (пенсионерка)
Дата поступления: 11.01.16
Анамнез настоящего заболевания
Считает себя больной в течение полугода, когда впервые отметила появление мелких ритмических непроизвольных дрожаний в правой руке в покое, усиливающихся при волнении и ходьбе. По данным симптомам никуда не обращалась. После того, как начал усиливаться тремор правой руки и появился небольшой тремор левой руки, обратилась в клинику нервных болезней Первого МГМУ для обследования, постановки диагноза и лечения.
Родилась в Москве, росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом. По окончании школы обучалась в среднем специальном учебном заведении. Замужем, есть взрослые дочь и сын.
Трудовой анамнез: Основная профессия – бухгалтер. В данный момент не работает, т. к. является пенсионеркой.
Материально-бытовые условия хорошие. Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не прибывала.
Питание: Питается регулярно.
Вредные привычки: Вредных привычек не имеет.
Перенесённые заболевания: Наличие инфекционных заболеваний (туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ – инфекция, гепатит, болезнь Боткина) отрицает. В детстве болела простудными заболеваниями и ветрянкой. В 2000 году перенесла операцию по удалению желчного пузыря.
Аллергический анамнез: больная не отмечает наличие аллергий
Наследственность: Наследственность не отягощена.
Соматический статус
Внутренние органы в норме, патологий не выявлено.
Неврологический статус
Сознание ясное, больная ориентирована в пространстве и контактна. Умственное развитие соответственно возрасту, на вопросы отвечает внятно, адекватно. Повышенной раздражительности, апатии, депрессии, эйфории не отмечено.
Речь больной нормальная (дизартрии, скандирования, монотонности, заикания нет). Целенаправленные действия, понимание значения зрительных, слуховых раздражителей, ориентировка в пространстве и топография собственного тела сохранены.
Жалоб на головокружение, тошноту и рвоту пациентка не предъявляла.
Менингеальные знаки:
Симптом Кернига отрицательный, симптомы Брудзинского отрицательные, ригидность мышц затылка +10 см.
Черепно-мозговые нервы:
I пара- обонятельный нерв: больная различает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым носовым ходом
II пара- зрительный нерв: Изменения цветоощущения нет, носит очки для близи +3.
III, IV, VI пары- глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы: Ширина глазных щелей 12 см, объем движений глазных яблок полный, равный. Зрачки круглые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон. Реакция зрачков на свет- прямая: живая, равная. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная. Нистагм не определяется. Косоглазия нет.
V пара- тройничный нерв: чувствительность на обеих половинах лица сохранена, болей на лице нет. Роговичные, чихательные рефлексы сохранены, Жевательные мышцы симметричны, отклонения нижней челюсти нет.
VII пара- лицевой нерв: Лицо симметрично. Мимические пробы ( поднимание, нахмуривание бровей, оскаливание, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно, надувание щек выполняет не полностью. Слезотечение не отмечается, гиперакузис отсутствует.
VIII пара- слуховой и вестибулярный нервы: острота слуха для шепотной речи слева и справа составляет 6 м., равны; для разговорной 25 м. для левого и правого уха, равны. Головокружения нет. В позе Ромберга устойчива.
IX и Х пара- языкоглоточный, блуждающий нервы: Глотание свободное, мягкое небо при фонации сокращается симметрично, увуля- по средней линии. Глоточный и небный рефлексы живые, симметричны. Носовой оттенок голоса, дизартрия, дисфония отстутствуют.
XI пара- добавочный нерв: парезов кивательной и трапецевидной мышц не обнаружены.
XII пара- подъязычный нерв: язык при высовывании по средней линии, имеются небольшие фибрилляции языка.
Симптомы орального автоматизма:
Хоботковый, ладонно-подбородочный, насильственный смех, плач отсутствуют.
Двигательная сфера:
Объем движений в верхних конечностях: объем активных и пассивных движений полный, темп движений замедленный, сила мышц слева и справа 5 баллов, равны; тонус справа повышен; рефлексы карпорадиальный, с двух- и трехглавых мышц слабые, равные,
Объем движений в нижних конечностях(лежа): объем активных и пассивных движений полный, темп движений достаточный, сила мышц слева и справа 5 баллов, равны; тонус повышен, справа больше, чем слева; коленный, с ахиллова сухожилия, подошвенный слабые, равные. Патологических стопных знаков нет.
Чувствительная сфера:
Болей, парестезий нет. Болевая, температурная чувствительность не нарушена. Глубокая и вибрационная чувствительность сохранена. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери не определяются.
Координация движений
В позе Ромберга устойчива. Нарушения выполнения пальце-носовой пробы, коленно-пяточной пробы нет. Проба на попадание в молоточек удовлетворительна. Пробы на дисдиадохокинез положительна, на дисметрию отрицательна. Скандированная речь отсутствует. Отмечается тремор правой верхней конечности преимущественно дистальных отделов, мелкоритмичного характера, выраженный при движениях, а также некоторая скованность произвольных движений. Скандированная речь не выявляется. Двигательная инициативность больной не снижена. Походка замедленная, ахейрокинез определяется.
Высшие мозговые функции:
Речевые нарушения: афазия отсутствует. Исследование праксиса, счет, чтение, память в норме. Ориентация в пространстве, во времени в норме. Отношение к своей болезни адекватное.
Синдромологический диагноз.
На основе жалоб больной на тремор верхней конечности (усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положительного, так и отрицательного характера)), мелкоритмичного характера с частотой, выраженный при движениях, а также некоторую скованность произвольных движений, а также на основе данных полученных при проведении клинико-неврологического исследования: дисдиадохокинез, ахейрокинез, повышенный тонус мышц верхних конечностей особенно правой руки можно сделать вывод о наличии у больной акинетико-ригидного синдрома.
Топический диагноз и его обоснование.
Выше перечисленные симптомы, характерные для акинетико-ригидного синдрома, а также отсутствие клинических признаков поражения пирамидной системы и нарушения чувствительности позволяют предположить поражение экстрапирамидной системы, а именно патологию паллидума.
Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.
История болезни: Болезнь Паркинсона: акинетико-ригидная форма, умеренной степени тяжести (II), тип течения равномерно прогрессирующий
1 . Паспортные данные
1. Ф.И.О.: _________
2. Пол: женский
3. Возраст: 57 лет (1955 г.р.)
4. Постоянное место жительства: ______________
5. Место работы, профессия: пенсионерка, инвалид 3 группы
6. Дата и время поступления в стационар: 27.04.2012 г.
7. Клинический диагноз: Болезнь Паркинсона: акинетико-ригидная форма, умеренной степени тяжести (II), тип течения равномерно прогрессирующий.
2. Основные жалобы пациента
Жалобы при поступлении:
При поступлении пациентка предъявляла жалобы на скованность и ограничение движений в левой конечности, постоянное дрожание обеих рук, усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положительного, так и отрицательного характера).
Жалобы на момент курации:
Пациентка предъявляет жалобы на скованность в конечностях, больше левых.
3. История заболевания (anamnesis morbi)
Пациентка считает себя больной в течение 5-7 лет. Диагноз – болезнь Паркинсона впервые был выставлен в 2009 году. В 2010 году находилась на стационарном лечении в БЦБ. После прохождения курса лечения пациентке был назначен прием препарата Мадопар 250 мг 4 раза в сутки. Пациентка отмечает ухудшение состояния в течение последнего месяца, в связи с чем пациентка была направлена в ВОКБ для госпитализации и коррекции медикаментозного лечения.
4. История жизни (anamnesis vitae)
Пациентка родилась в 1955 году в г.п. Богушевск Витебской области. Была первым ребенком из троих детей в семье. Росла и развивалась без особенностей.
Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питание регулярное, полноценное, 3-4 раза в день. Всю жизнь работала сестрой- хозяйкой в БЦБ. Сейчас пациентка на пенсии, инвалид 3 группы.
Вредных привычек нет.
Из перенесенных заболеваний пациентка отмечает простудные. У пациентки выявлен узловой зоб в 2009 году.
Пациентка вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, сахарный диабет, ВИЧ- инфекцию и венерическикие заболевания у себя и у родственников отрицает.
Травм, операций не было.
Онкологические заболевания, летальные исходы у родственников в молодом возрасте при сердечно-сосудистых заболеваниях пациентка отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Переливание крови, кровезаменителей не проводилось.
Профессиональные вредности не отмечает. Было 3 беременности; 3 родов неосложненного течения.
Наследственной патологии не выявлено.
Осмотр головы, лица, шеи
Голова: овальной формы, положение головы прямое, подвижность свободная.
Лицо: наблюдается гипомимия; цвет кожи лица бледно-розовый.
Глаза: глазная щель правильной формы. Косоглазия, экзофтальма, западения глазного яблока, дрожания, блеска нет.
Зрачки: реакция на свет сохранена, нормальная.
Веки: западения, выпячивания, отечности, опущения век нет; симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.
Нос: правильной формы, без деформаций. Движения крыльев носа при дыхании нет.
Зев: не гиперемирован, чистый, налета, изъязвления, кровоизлияния, сыпи нет.
Шея: обычной длины. Щитовидная железа: увеличена, болезненности и уплотнений при пальпации нет. Подвижность при пальпации и глотании сохранена.
Система органов дыхания.
Статический осмотр грудной клетки.
Форма грудной клетки нормостеническая: надчревный угол приблизительно прямой, ребра идут почти в косом направлении, межреберные промежутки выражены слабо. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ассиметричных выпячиваний и западений грудной клетки нет.
Динамический осмотр грудной клетки.
Тип дыхания смешанный. Дыхание через нос свободное. Дистанционных хрипов, шумов, одышки не выявлено. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, средней глубины. Частота дыхания – 16 в минуту.
Пальпация грудной клетки.
Ригидность грудной клетки нормальная. Болезненности при пальпации кожи, мышц, ребер, межреберных промежутков, грудного отдела позвоночника не выявлено.
Голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.
Перкуссия грудной клетки.
Сравнительная перкуссия: на симметричных участках ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек легких спереди на 5 см выше края ключицы.
Высота стояния верхушек легких сзади на 1 см выше остистого отростка VII шейного позвонка.
Ширина полей Кринига: справа – 6см, слева – 7см.
Нижние границы легких:
Топографические линии Правое легкое Левое легкое
L parasternalis верхний край VI ребра -
L medioclavicularis нижний край VI ребра -
L axillaris anterios нижний край VII ребра нижний край VII ребра
L axillaris media нижний край VIIIребра нижний край VIII ребра
L axillaris posterior нижний край IX ребра нижний край IX ребра
L scapularis нижний край X ребра нижний край X ребра
L paravetebralis остистый отросток XI грудного позвонка.
Активная подвижность нижних краев легких (см):
Топографические
линии Справа Слева
Вдох Выдох В сумме Вдох Выдох В сумме
L medioclavicularis 2 3 5 - - -
L axillaris media 3 5 8 3 5 8
L scapularis 2 3 5 2 2,5 4,5
Аускультация легких.
При аускультации на симметричных участках легких выслушивается неизмененное везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается на боковой поверхности гортани спереди, на уровне 7 шейного позвонка сзади, в области рукоятки грудины, в межлопаточной области на уровне 2-4 грудных позвонков.
Добавочных дыхательных шумов, крепитации, хрипов нет.
Бронхофония на симметричных участках грудной клетки не изменена.
Система органов кровообращения.
Осмотр области сердца и сосудов.
Выпячивания грудной клетки в области сердца нет.
Сердечный толчок не определяется. Надчревной пульсации нет.
Верхушечный толчок не виден; патологической пульсации сосудов нет.
Пальпация сердца и сосудов.
Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадь его 1,5 см2 . Площадь верхушечного толчка 2 см2, умеренной высоты, умеренно резистентный.
Свойства пульса на лучевых артериях – одинаковый на обеих руках, ритмичный, частота – 80 пульсовых волн в минуту стоя и лежа, удовлетворительного напряжения и наполнения, средней величины, артериальная стенка мягкая, ровная, плоская, эластичная. Дефицита пульса нет.
Перкуссия сердца и сосудистого пучка.
Границы относительной тупости сердца:
Правая: в четвертом межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.
Левая: в пятом межреберье слева на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: верхний край III ребра слева на уровне окологрудинной линии.
Поперечник относительной тупости сердца: справа в 4-ом межреберье – 3 см, слева в 5-ом межреберье – 8 см, в целом – 13см.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая: левый край грудины на уровне IV межреберья.
Левая: в 5-ом межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: нижний край IV ребра слева по окологрудной линии.
Аускультация сердца и сосудов.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС= 80 в 1 минуту. Добавочных шумов, тонов не выявлено.
При аускультации крупных сосудов патологические тоны и шумы не выслушиваются.
Измерение артериального давления: 100/70 мм.рт.ст.
Система органов пищеварения
Общий осмотр
Язык влажный, розового цвета, немного обложен белым налетом, в размерах не увеличен, сосочки не гипертрофированы; отпечатков зубов, трещин, прикусов, язвочек нет. Девиации языка в сторону при высовывании нет.
Исследование живота в вертикальном положении.
Общий осмотр.
Живот нормальной конфигурации; асимметрий и местных выпячиваний нет. Расширения вен передней брюшной стенки, видимой перистальтики, рубцов, сыпи, пигментации не выявлено. Обе половины живота равномерно участвуют в акте дыхания.
Пальпация живота поверхностная:
при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный; напряжения мышц, грыж передней брюшной стенки не выявлено.
Перкуссия живота:
при перкуссии живота над желудком определяется тимпанит, над кишечником – участки тимпанита чередуются с притупленным тимпанитом. Признаки метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют.
Аускультация эпигастральной области: после проглатывания жидкости первый шум совпадает с актом глотания, второй шум появляется через 6 секунд.
Исследование живота горизонтальном положении.
Общий осмотр
Живот нормальной конфигурации; асимметрий и местных выпячиваний нет. Пупок втянут.
Перкуссия живота:
при перкуссии живота над желудком определяется тимпанит, над кишечником – участки тимпанита чередуются с притупленным тимпанитом. Асцит перкуторно не выявлен.
Аускультация живота:
перистальтика кишечника обычная, живая, частота перистальтических волн – 8 в минуту.
Поверхностная ориентировочная пальпация:
при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный; напряжения мышц, передней брюшной стенки, грыж, опухолевидных образований , зон гиперестезии не выявлено.
Глубокая скользящая пальпация: все отделы кишечника безболезненны, доступны при пальпации.
Перкуссия печени.
Определение верхней границы абсолютной тупости печени по:
правой передней подмышечной линии – нижний край VII ребра,
правой срединно-ключичной линии – нижний край VI ребра,
правой окологрудинной линии – верхний край VI ребра.
Определение нижней границы абсолютной тупости печени по:
правой передней подмышечной линии – верхний край X ребра,
правой срединно-ключичной линии – нижний край реберной дуги,
правой окологрудинной линии – на 1,5 см ниже реберной дуги,
передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком,
левой окологрудинной линии – на уровне нижнего края реберной дуги.
Пальпация печени.
Печень пальпируется на уровне окологрудинной линии на 1,5 ниже реберной дуги. Край печени ровный, закругленный, эластичный, безболезненный.
Перкуссия и пальпация селезенки.
Селезенка не пальпируется, безболезненна.
Осмотр поясничной области: выпячиваний поясничной области нет. Покраснение и отечность кожи, припухлость кожных покровов отсутствуют.
Перкуссия почек: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Пальпация почек: почки не пальпируются; болезненности нет.
6. Неврологический статус
Высшие мозговые функции.
Пациентка контактна, сознание ясное, умственное развитие соответствует возрасту и образованию, внимание устойчивое, память на ближайшие и отдаленные события не утрачена, отношение к своему заболеванию не критичное. Целенаправленность действий сохранена. Понимание значения зрительных, слуховых, и других раздражителей не изменено. Ориентируется в пространстве. Пациентка сама может себя обслужить.
Черепные нервы.
При общем осмотре птоза, нарушения положения глазных яблок, асимметрии зрачков, лицевой мускулатуры не выявлено. Признаков нарушения артикуляции речи нет.
I пара - обонятельный нерв (n. olfactorius): больная различает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым носовым ходом, D=S.
II пара - зрительный нерв (n. opticus): острота зрения: Visus OD =0,01 OS= 1,0. Поля зрения не сужены. Гемианопсий, скотом не выявлено.
III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (nn. oculomotorius, rochlearis et abducens): зрачки круглые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон, D=S. Реакция зрачков на свет - прямая: живая, равная, D=S; содружественная: живая, равная, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная, D=S. Объем движений глазных яблок полный, D=S. косоглазие, нистагм, птоз не определяются.
V пара- тройничный нерв (n. trigeminus): чувствительность на обеих половинах лица и передней трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные, D=S. Жевание осуществляется в полном объеме, ограничение движения нижней челюсти не определяется. Вкус на симметричных половинах передних двух третях языка сохранен.
VII пара - лицевой нерв (n. facialis): при наморщивании лба, нахмуривании бровей образующиеся складки симметричны; при оскаливании зубов углы рта на одном уровне; носогубная складка не выражена, симметрична.
IX и Х пара - языкоглоточный, блуждающий нервы (nn. glossopharyngeus et vagus): мягкое небо в тонусе, не свисает; язычок симметричен, расположен по центру. Акт глотания не нарушен. Фонация сохранена.
XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus): ограничения движения языка в стороны, девиации не выявляются. Акт членораздельной речи не нарушен.
Анамнез заболевания и жизни больного, его неврологический статус. Ведущие клинические синдромы при болезни Паркинсона. Дифференциальная диагностика с вторичным, сосудистым и постэнцефалитическим паркинсонизмом. Схема медикаментозного лечения больного.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.03.2015 |
| Размер файла | 16,1 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
4. Профессиональное образование: инженер - землеустроитель.
Основные жалобы Больная жалуется на выраженную скованность, более выраженную в ночное время, эпизоды обездвиженности, затруднение начала движений, дрожание рук, невозможность самообслуживания из-за выраженной скованности и акинезии. Ухудшение памяти, нарушение сна, головные боли.
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Заболевания детского возраста не помнит. Туберкулез, вен. заболевания, вирусные гепатиты у себя отрицает. Аллергологический анамнез - без особенностей. Наследственный анамнез - не отягощен. Вредные привычки - отрицает. Хронические заболевания - артериальная гипертония II ст. 2 степени. Хронический антральный эрозивный гастрит, стадия обострения. Хронический дуоденит, стадия неполной ремиссии. Хронический гастрит неутонченной этиологии с минимальной степенью активности. Единичный варикозный узел вены пищевода. Варикозная болезнь. ХВН II ст. Фармокологический анамнез: постоянно принимает Азилект 1 табл., мирапекс ПД 3 гр. по 1 таб. утром, мадопар 250 мг по ј таб. 4 раза, мадопар ГСС по 2 табл., (0,125 мг) на ночь, 1 таб. утром, мадопар быстродействующий Ѕ таб. днем, предуктал ПД 3.0 1 таб. Гинекологический анамнез: менопауза 22 года, беременность 2,
роды 2. Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными не была, пределы места жительства в последние шесть месяцев не покидала
Общее состояние средней степени тяжести. Гиперстенического типа телосложения, повышенного состояния питания. Сознание ясное. Положение больной пассивное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые без патологических элементов. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны между собой и с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД - 16 в минуту. Сердечные тоны приглушенные, ритмичные, ЧСС = 67 уд. в мин. АД = 110/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Мочеиспускание, стул без особенностей.
Сознание ясное, в пространстве, времени собственной личности ориентируется. Больная передвигается только с посторонней помощью.
Черепно-мозговая иннервация:1 пара - обоняние не нарушено. 2 пара - не нарушено. 3,4,6 - ширина глазных щелей равномерная зрачки круглой формы D=S. Световые реакции удовлетворительной амплитуды. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. 5 пара - корнеальный рефлекс живой (D=S), чувствительность на лице сохранена. 7 пара - лицо симметричное, гипомимия. 9-10 пара глотание, фонация не нарушены. 11 пара - голова, надплечья подвижны. 12 пара - язык по средней линии. паркинсон диагностика лечение
Ведущие клинические синдромы
Акинетико-ригидный синдром (гипокинезия, ригидность мышц при пассивных движениях, тремор конечностей в покое).
Психоорганический синдром (характеризуется ослаблением памяти, внимания).
Данные дополнительного исследования
Общий анализ крови: Hb - 128 г/л, эритроциты - 4,42Ч10 12 /л, Hr - 38,8%, лейкоциты - 6,3Ч10 9 /л; Э - 4, Б - 1, ПЯ - 2, СЯ - 50, лимфоциты - 40, моноциты - 3, СОЭ - 13 мм/ч.
Общий анализ мочи: количество - 40 мл, цвет - соломенно-желтый, прозрачность - неполная, плотность - 1025, pH - 6.0, реакция - кислая , белок - нет, сахар - нет, цилиндры, эпителий почек - нет, эритроциты - нет, лейкоциты - 1-2 - норма.
Биохимический анализ крови: общ. белок - 69 г/л, глюкоза - 5,60 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 63 ударов в мин., ЭОС отклонена вправо, ЭКГ без существенных отклонений от нормы.
МРТ головного мозга: в белом веществе обеих гемисфер (преимущественно справа) субкортикально и перивентрикулярно определяются очаги глиоза сосудистого характера - признаки ДЭП.
Болезнь Паркинсона следует дифференцировать с вторичным паркинсонизмом (симптоматический). К этой группе заболеваний относят лекарственный, токсический, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический паркинсонизм. В анамнезе жизни больной нет указаний на отравление марганцем, окисью углерода и прочими токсическими для мозга веществами. По роду своей деятельности (инженер - землеустроитель) с токсическими веществами не контактировала. В общем анализе крови отсутствует карбоксигемоглобин. Из вышесказанного мы исключаем токсический паркинсонизм. На МРТ головного мозга отсутствуют посттравматические изменения, нет характерных мозжечковых нарушений, в анамнезе жизни больная не получала тяжелые ЧМТ, либо повторные ЧМТ. Ввиду этого можно исключить посттравматический паркинсонизм. Со слов больной на момент проявления первых признаков паркинсонизма (дрожание в правой руке) и незадолго до этого не принимала лекарственные препараты. Следовательно, мы исключаем лекарственный паркинсонизм.
Далее нам следует провести дифференциальную диагностику с сосудистым и постэнцефалитическим паркинсонизмом.
При сосудистом или атеросклеротическом паркинсонизме тремор наблюдается редко. Возникающая ишемия вызывает псевдобульбарные нарушения, эмоциональную лабильность, преобладают нарушения походки. Неврологический осмотр больной не выявил псевдобульбарного синдрома, а именно дизартрии, дисфонии и дисфагии. Так же у больной тремор покоя в руках (D> S), усиливающийся при волнении. Из истории заболевания видно, что дрожание началось с правой руки и далее дрожать начала левая рука. Для сосудистого паркинсонизма характерно двустороннее начало заболевания и относительная симметричность симптоматики. В анамнезе жизни нет сведений о перенесенных инсультов или транзиторной ишемической атаки. На МРТ-головного мозга отсутствуют постишемические изменения (лакуны в базальных ганглиях). Все эти данные позволяют исключить сосудистый паркинсонизм.
Отличительный черты постэнцефалического паркинсонизма: окулогирный криз; ассиметричный тремор захватывает не только конечности, но также тело и голову, кривошея, торсионная дистония, дыхательный дискинезии с приступами зевоты, кашля, вегетативные пароксизмы. При неврологическом осмотре больной не были выявлены характерные глазодвигательные симптомы, а также все вышеперечисленные характерные черты постэнцефалитического паркинсонизма. На основе клинических данных и анамнеза жизни, согласно которому у больной не диагностировали энцефалит, мы можем исключить постэнцефалитический паркинсонизм.
Данных дополнительных методов исследования поставлен диагноз - болезнь Паркинсона, дрожательно-регидная форма, IV степени по Хен-Яру (существенное ограничение двигательной активности, но возможно самостоятельное передвижение). Стадия декомпенсации.
Также учитывая данные МРТ-снимков головного мозга (в белом веществе обеих гемисфер (преимущественно справа) субкортикально и перивентрикулярно определяются очаги глиоза сосудистого характера) и клинические данные неврологического осмотра (сухожильные рефлексы умеренны, S>D) к основному диагнозу ставим сопутствующий диагноз дисциркуляторная энцефалопатия.
1. Режим общий, диета ОВД;
2. Мирапекс ПД (дофаминомиметик);
3. Мадопар (леводопа - предшественник допамина), мадопар ГСС (дофаминомиметик в комбинации);
4. Предуктал ПД (антиоксидант);
5. Винпоцетин (сосудорасширяющее, антиагрегационное)
6. Цераксон (цитиколин - ноортроп);
8. Гептрал (гепатопротектор).
Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для труда неблагоприятный.
Болезнь Паркинсона является патологией центральной нервной системы, при которой нарушаются двигательные функции и частично затрагиваются когнитивные способности.
Заболевание может быть как первичным (возникает как самостоятельный недуг), так и вторичным (то есть развиваться на фоне других болезней и при определенных предрасполагающих факторах).
Что означает простыми словами: формулировка диагноза и код по МКБ-10
В МКБ-10 болезнь Паркинсона обозначается кодом G20. Это прогрессирующая дегенеративная патология, поражающая нервную систему.
Как следствие – у пациента нарушаются двигательные, вегетативные и мыслительные функции, и тяжесть нарушений зависит от стадии развития патологии. В большинстве случаев патология развивается в пожилом возрасте.
Болезнь Паркинсона — фото Папы римского:
Реже встречается ювенильная форма, поражающая подростков и молодых людей до 30 лет. В таких случаях патология имеет ряд особых симптомов (непроизвольные сокращения в суставах и мышцах конечностей, резкая неконтролируемая мышечная активность).
Еще реже заболевание встречается у маленьких детей, но если в остальных случаях патология обусловлена множеством причин, включая внутренние факторы, то в детстве такое заболевание – это почти всегда следствие травм головы, опухолей головного мозга и его инфекционных поражений.
Также причиной могут быть проблемы внутриутробного развития из-за употребления матерью во время беременности алкоголя и наркотиков. Все эти причины приводят к нарушению нейронных связей и болезни Паркинсона.
Код заболевания по МКБ вне зависимости от возраста обозначается одинаково – G20. Само заболевание не передается от человека к человеку.
История и описание системы кассификации по Хен-Яру
Маргарет Хен и Мелвин Яр – имена врачей, которые в 1967 году разработали систему классификации паркинсонизма.
Согласно такой системе, различают пять основных стадий и две дополнительных промежуточных (1,5 и 2,5), причем основные начинаются не с первой, а с нулевой.
Каждая стадия характеризуется следующими признаками:
При внимательном наблюдении можно отметить у человека изменения в моторике, походке и мимике, но на этой стадии такие признаки замечают в основном близкие люди: посторонние таких новых особенностей не улавливают.
Причины возникновения дрожательного паралича в пожилом возрасте и у молодых
Точно установлено, что причинами развития болезни Паркинсона являются:
- генетическая предрасположенность или наследственность (в этом случае риск развития патологии более вероятен, если паркинсонизмом страдали родители или бабушка с дедушкой по материнской или отцовской линии);
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- токсическое воздействие на головной мозг (паркинсонизм может возникать при отравлении различными химическими парами или развиваться у наркоманов, мозг которых постоянно подвергается действию токсических веществ);
- вирусные инфекции, поражающие головной мозг;
- черепно-мозговые травмы.
Раньше было принято считать, что болезнь Паркинсона неизбежно наступает у пожилых людей, и это связывали с возрастным снижением нейронов. Последующие исследования показали, что нейроны теряются в относительно небольшом количестве (около 8% от общего числа за каждые десять лет).
В тоже время собранная статистика показывает, что патология развивалась только у тех людей, у которых утрачена или не функционирует нейронная масса в количестве 80%.
Следовательно, если бы дело было только в этом – люди болели бы паркинсонизмом только начиная с 80 лет, поэтому исключительно старение за основную причину считать нельзя.
Методы диагностики заболевания в неврологии
Помимо визуального осмотра для выявления тремора и тестов на когнитивные способности, диагностика паркинсонизма предполагает следующих инструментальных процедур:
- электромиография (исследование процессов биоэлектрической активности в мышцах);
- электроэнцефалография (обследование мозга на предмет электрической активности);
- МРТ и КТ.
Также описывается неврологический статус Болезни Паркинсона, в котором отмечается, ясное ли сознание у пациента и насколько хорошо он ориентируется в пространстве и времени, требуется ли ему посторонняя помощь для нормальной жизнедеятельности.
Лечение у мужчин, женщин и детей
Единственным относительно эффективным методом лечения болезни Паркинсона сегодня остается консервативная медикаментозная терапия.
Используются препараты-агонисты дофаминовых рецепторов. Это лекарства на основе ротиготина, ропинирола, прамипексола или пирибедила.
Также применяют ингибиторы МАО на основе разагилина. Эти средства эффективны на ранних стадиях развития патологии. Начиная с третьей стадии, более действенными являются препараты с леводопом, но такие лекарства все равно остаются больше симптоматическими, чем терапевтическими.
Дополнением к консервативной терапии могут являться средства народной медицины, действие которых направлено на стабилизацию мозговой и мышечной деятельности. Это различные травяные отвары и настои в разных сочетаниях.
Специалисты относятся к таким средствам нейтрально: такие методы не оказывают вредного воздействия, но при этом малоэффективны в качестве симптоматического лечения, хотя в некоторых случаях способны купировать признаки паркинсонизма.
Такие способы являются радикальными и наиболее эффективными, но их применение целесообразно на поздних стадиях развития болезни и в тех случаях, когда медикаментозная терапия не помогает. Специалисты сегодня готовы предложить 2 вида хирургического лечения болезни:
-
Введение зонда в таламус (криоталамотомия). Из-за низкой температуры вводимого конца зонда образования в таламусе, которые провоцируют тремор, разрушаются, и такой симптом удается полностью или в значительной степени купировать.
Метод применяется, если заболевание затрагивает только левую или правую половину тела.
Что касается аппаратного воздействия – признан только один из них: стимуляция определенных участков головного мозга посредство электродов.
Благодаря таким действиям участки мозга, отвечающие за двигательную активность, приходят в тонус и состояние больного улучшается.
Сегодня этот метод остается наименее травматичным и наиболее эффективным, поэтому на поздних стадиях болезни его используют в сочетании с медикаментозным лечением.
О лечении болезни Паркинсона в этом видео:
Дают ли инвалидность
При этом заболевании на поздних стадиях инвалидность получить можно, но при этом пациент одновременно может оставаться трудоспособным, если симптоматика позволяет человеку выполнять свои обязанности (даже если его приходится перевести на менее ответственную и более простую должность).
Инвалидность присваивается на основе результатов медико-социальной экспертизы, при этом существуют четкие требования к положительному решению комиссии.
Инвалидность могут дать только при серьезных нарушениях опорно-двигательного аппарата, которые не позволяют человеку работать, и при прогрессировании болезни, когда в ходе лечения пациент обретает устойчивость к терапевтическому эффекту вне зависимости от применяемых методов лечения.
Группа инвалидности зависит от результатов обследования. Иногда при легкой и средней степени тяжести заболевания при возможности вести ограниченную трудовую деятельность присваивается третья группа.
Вторая группа присваивается при значительно выраженной симптоматике, когда человек не может работать на прежнем месте из-за трудностей с речью и движениями.
При тяжелых формах, характеризующихся обездвиживанием и необходимостью в социальной опеке по причине невозможности полноценно сосуществовать с другими членами общества, присваивается первая группа.
Последствия и осложнения
Осложнениями паркинсонизма являются:
- развитие пневмонии;
- эмоциональные и когнитивные нарушения;
- инфекционные заболевания мочеполовой системы по причине нарушения функций мочеиспускания и малоподвижного образа жизни;
- травмы и повреждения в результате падений, которые на среднем и позднем этапе заболевания неизбежны.
В среднем с момента обнаружения первых признаков заболевания длительность жизни пациента может составлять от 10 до 15 лет.
Образ жизни и диета
При такой патологии человеку необходимо вести особый образ жизни, полностью отказаться от курения и употребления алкоголя.
Также необходимо скорректировать рацион, в который обязательно должны входить:
В то же время из меню таких людей необходимо полностью исключить жареное мясо, фастфуд, молочные продукты, продукты с глютеном в составе и сладости с искусственными подсластителями.
Профилактика
Болезнь Паркинсона развивается не так часто, как считают люди. Многие доживают до очень преклонного возраста и умирают совсем от других причин, сохраняя ясность ума и опорно-двигательные функции до конца дней.
Но риск появления такой патологии остается всегда, и минимизировать его поможет выполнение следующих профилактических рекомендаций:
Болезнь Паркинсона, которую раньше считали недугом исключительно старых людей, может развиться у каждого.
Лечение патологии – процесс долгий и не всегда результативный, а качество жизни даже при медленно прогрессирующем паркинсонизме существенно снижается.
Лечение болезни Паркинсона в домашних условиях: физкультура, гипнотерапия и другие способы
Миллионы людей во всем мире сегодня страдают недугом, причины которого до сих пор доподлинно не известны учёным. Болезнь Паркинсона поражает…
Электростимуляторы и другие устройства при лечении болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона, или дрожательный паралич — хроническое неврологическое заболевание, поражающее центральную нервную систему человека. Среди основных симптомов патологии – сильный…
Правила применения препаратов для лечения болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона – заболевание с прогрессирующей гибелью клеток головного мозга, вырабатывающих активное вещество — дофамин. Медикаментозная терапия паркинсонизма нацелена прежде…
Виды операций при болезни Паркинсона и их эффективность
Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором поражаются структуры экстрапирамидной системы, то есть отделов мозга, ответственных за мышечный тонус и…
Рецепты народного лечения болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона требует комплексного лечения, основу которого должны составлять медикаментозная терапия и строгое соблюдение распорядка дня и режима питания. Дополнением…
Читайте также:
