Органическое поражение цнс заикание

Как известно, до настоящего времени среди исследователей и клиницистов не существует единой точки зрения о роли органической патологии центральной нервной системы (ЦНС) в возникновении и развитии заикания.

Правомерность такой постановки задачи подтверждается описан­ными случаями, когда у больных, перенесших мозговую травму, инсульт, при развитии атрофического процесса, эпилептических эпизо­дах или прочих изменениях в ЦНС возникало нарушение плавности речи (СП. Давиденков, 1949; N. КтегГоп!, 1944; О. АгпоИ, 1948; С. Сос1а 1961; А. Зшгете!, 1963).

воги; 5) появление сравнительно небольшого количества моторных симптомов.

В то же время А. АгсШа и М.У. Ьорез (1986) считают, что этот ряд сле­дует дополнить еще одним признаком — потерей словесных автоматизмов, хотя эта точка зрения разделяется не всеми авторами (М. Зогокег и соавт., 1990).

В клинической практике среди заикающихся встречается группа боль­ных, резистентных к терапии. Обычно отсутствие лечебного эффекта специалисты объясняют наличием в картине заболевания выраженной в той или иной степени органической церебральной недостаточности.

Ю.А. Флоренская (1949) обследовала около 500 инвалидов и участников войны в возрасте от 18 до 50 лет (преобладающий возраст 26—35 лет). Было выявлено 56% лиц с нарушениями речи, среди кото­рых преобладали формы с судорожными расстройствами, условно обоз­начаемыми как заикание, которые составили около 30% всех обследо­ванных. Среди амбулаторных больных наибольшее количество речевых расстройств в этой группе обусловлено контузией. На втором месте на­ходится группа больных с обострением довоенной формы заикания. Та­кого рода пациенты начинали лечение позднее, после демобилизации.

Иные соотношения выявились при исследовании состава больных стационарных отделений госпиталей. 110 из 200 человек перенесли тяже­лую форму контузии, у 56 из них были отмечены расстройства слуха и речи, у 46 ко времени обследования (т. е. через 1,5—2 года после кон­тузии) наблюдалось стойкое речевое расстройство. Заикание наблюдалось также у всех больных, перенесших контузию; однако за исключением не­многих случаев по своей клинической картине оно приближалось скорее к группе дизартрических, чем функциональных, расстройств.

Первоначальная картина контузионного расстройства речи, как правило, была представлена в виде глухонемоты, обшей заторможенности и подавленности. В большинстве случаев письменная речь оставалась сох­ранной. Больные не старались понять обращенную к ним речь, установоч­ных движений на звук у них не наблюдалось; речевой аппарат собеседника не фиксировался взглядом. Попытки чтения с губ, свойственные глухим и тугоухим, отсутствовали. Иногда у них была нарушена способность выпол­нения двигательных актов или заданий, связанных с динамическим или пространственным праксисом. Больные отмечали постоянные головные боли и сильный шум в ушах. Нередко состояние торможения сменялось возбуждением, общим двигательным растормаживанием.

Речевой компонент в постконтузионном синдроме может проявляться в полном отсутствии речи (мутизме) или в своеобразном судорожном рас­стройстве речи, которые часто могут представлять две последовательные

фазы заболевания. Для этого судорожного расстройства речи характерна однообразность, монотонность по сравнению с эмоциональной и разнооб­разной картиной речи при классической форме заикания. Как правило, возникают клонические судороги, которые охватывают главным образом мышцы диафрагмы и гортани. Обычно мышцы языка не затрагиваются судорогой. Как отмечает Ю.А. Флоренская, именно в связи с этим возникает специфический клонус на гласных звуках. Лицо выражает на­пряжение, усилие, страдание, однако не искажается судорогами, отсутству­ют сопутствующие движения. Отмечается быстрая истощаемость, при ус­талости больные замолкают, говорят мало и медленно. Голос неустойчив — чрезмерно тихий или громкий. Нарушена ритмичность дыхания.

В нашей клинике мы наблюдали больных с заиканием в результате контузии мозга, возникшей во время Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. и в период войн в Афганистане и Закавказье в пос­ледние десятилетия. Клиническая картина практически совпадает с описанной Ю.А. Флоренской. Следует отметить, что посттравматическое заикание, резистентное к терапии, может длиться годами, при этом значительно выражены рентные установки.

Характерная частотность дифференциальных симптомов заикания и кляттеринга приведена в таблице, составленной нами с использо­ванием данных литературы.

1. Заикание
2. Причины возникновения заикания

Как мы выяснили в статье о физиологии заикания, его причина заключается в нарушении синхронной работы центров головного мозга, обеспечивающих формирование и анализ речи. Исчерпывающее объяснение механизма заикания дает нейрофизиология. Дальнейшее закрепление заикания происходит с появлением психологических комплексов и логофобии.

Теперь следует рассмотреть причины нарушения работы речевых центров, которые могут играть роль спускового механизма для появления заикания. Причины появления заикания делятся на психогенные и органические.

Психогенное заикание

Стоит отметить, что в результате нашего исследования, проводившегося в течение нескольких лет, более 90% заикания носит исключительно психогенный характер.

Психогенное заикание появляется в результате перевозбуждения центра Брока головного мозга, отвечающего за синтез и воспроизведение речи. В большинстве случаев непосредственно спусковым механизмом для этого является испуг, либо любая другая экстремальная или стрессовая ситуация, которая возникает в детстве. Страх по сути является элементами здоровой, нормальной реакции на стресс, который запускает инстинктивные либо сознательные механизмы защиты. У ребенка, особенно в раннем возрасте, такой механизм защиты заключается в вербальной активности в виде крика или плача, целью которого является призыв о помощи. За его формирование, как мы уже выяснили, отвечает центр Брока.

При воздействии сильного раздражителя речевой центр ребенка испытывает экстремальное возбуждение, что приводит к так называемому безусловному торможению в коре головного мозга (его еще называют запредельным), когда наступает предел работоспособности нервных клеток эфферентных (от речевого центра к речевому аппарату), а иногда и ассоциативных (между речевыми центрами) путей передачи сигналов. Другими словами, речевые центры настолько сильно возбуждаются, что временно теряют свою функциональность. А учитывая двойную систему связи между речевыми центрами, можно уверенно предположить, что во время запредельного торможения латерального пути функцию связи между речевыми центрами полностью берет на себя медиальный, подкорковый путь. Однако и он на время может терять функциональность. Это полностью соответствует наблюдениям, поскольку в экстремальных и стрессовых ситуациях сознательный контроль речевых характеристик обычно полностью пропадает.

Сюда же нужно отнести заикание, которое формируется на фоне сопутствующих психических заболеваний, причиной многих из которых является нарушение баланса важнейших нейромедиаторов. В свою очередь, как мы уже говорили в статье о нейрофизиологии заикания, нарушение баланса нейромедиаторов или работы рецепторов является ведущим в патогенезе логоневроза.

Все это может являться спусковым механизмом формирования и последующего закрепления заикания, поскольку нарушается синхронная работа речевых центров. Бывают случаи, когда ребенок после стресса или перевозбуждения некоторое время не разговаривает, что является врожденным механизмом восстановления функциональности речевых центров головного мозга после перенесенного стресса. Но в большинстве случаев ребенок начинает заикаться. Помимо испуга, кстати, спусковым механизмом этого процесса может послужить стресс или любое эмоциональное перевозбуждение.

Органическое заикание

Не смотря на то, что подавляющее большинство случаев заикания носит исключительно психогенный характер, список органических причин появления этого нарушения речи гораздо шире.

Органические причины появления заикания связаны с поражением ткани нервной системы. Они включают в себя следующие энцефалопатии:

• Перинатальная и интранатальная патология, то есть поражения мозга во время беременности или во время родов
• Нейродегенеративные заболевания различной этиологии
• Черепно-мозговые травмы, контузия
• Сосудистые нарушения, ишемия, геморрагия
• Перенесенные вирусные или инфекционные заболевания
• Интоксикация (в основном нейротоксичными веществами)
• Гипертермия, гипоксия
• Эпилепсия

Еще раз отметим, что так называемое органическое заикание встречается крайне редко и в свою очередь легко диагностируется. При этом механизм заикания в этих случаях ничем не отличается от психогенного, различия только в причинах. Во всех этих случаях нарушение синхронной работы речевых центров головного мозга связано с органическими нарушениями тканей мозга в областях, прилегающих к этим центрам. Травмы, ишемия и связанная с ней гипоксия, нарушения метаболизма, продолжительное воздействие высокой температуры, интоксикации нарушают функциональность тканей мозга. Возникновение очагов судорожной активности при эпилепсии тоже может вызывать нарушение функциональности отдельных участков головного мозга.

Если эти нарушения затрагивают речевые центры, то в ряде случаев это вызывает развитие заикания. Далее, как мы уже писали в механизме заикания, включается дальнейшее закрепление нарушения речи в связи с психологическими комплексами и логофобией. Обращаем особое внимание, что причина возникновения заикания, будь то психогенная или органическая, не влияет на результаты при правильной и специализированной терапии заикания. В патогенезе органического заикания, разумеется, также наблюдается нарушение баланса нейромедиаторов. Заикание, вызванное органическими причинами, по статистике поддается лечению так же, как и психогенное.

При составлении статьи использована информация:

Можно представить следующие патогенетические блоки этой системы: — патологическая детерминанта, связанная с гиперактивностью стриопаллидарных структур мозга и снижением регулирующих влияний со стороны высших отделов мозга; — центральные промежуточные звенья речевой моторной системы и речевых зон коры больших полушарий; — центральные эфферентные звенья, регулирующие самый высокий уровень координации “речевых” движений.

Известно, что от всех составляющих функциональной системы речи идут обратные афферентации. В норме они содействуют формированию нормальной речи. В патологической системе речи они неэффективны вследствие недостаточности контролирующих влияний мозга.

Благодаря пластическим свойствам центральной нервной системы, закрепляющим в “памяти” только действующие связи, а также вследствие постоянной активности патологических связей внутри самой речевой системы, последние становятся с возрастом ребенка все более упроченными, а речь все чаще нарушается судорожными запинками.

Так как у детей с неврозоподобной формой заикания интегративный тормозной контроль мозга также оказывается недостаточным, то патологическая программа речевой функциональной системы спонтанно не подавляется. В связи с этим неврозоподобная форма заикания обычно не имеет спонтанного регредиентного течения, если ребенку не оказывается логопедическая помощь.

С возрастом при отсутствии своевременных адекватных лечебно-педагогических воздействий заикание становится все более резистентным. Речь в целом развивается патологически. В старшем дошкольном возрасте у детей с неврозоподобной формой заикания обнаруживается несформированность базовых уровней речи, монологическая речь характеризуется нарушением как операций по смысловой организации высказывания, так и операций его структурно-языкового оформления.

У взрослых заикающихся эти явления резко выражены. Речь дезорганизуется не только на психомоторном уровне, но и на высших психических уровнях внутренне-речевого программирования.

Патологическая речевая система при неврозоподобной форме заикания становится со временем ядром патологического устойчивого состояния.

В 16-18-летнем возрасте формируется психическая реакция на речевой дефект и связанная с ней вторичная детерминанта с очагом гиперактивного возбуждения в эмоциогенных структурах мозга. Вслед за этим нередко возможно формирование логофобии, как правило, выраженной нерезко. Это влечет за собой изменение поведения, снижение речевой активности. Для заикающихся этой группы характерны трудности адаптации к внешним условиям, связанным в большой мере с аффективной неустойчивостью, склонностью к дисфориям, ригидности мышления, нарушениям памяти, внимания.

Коррекционные педагогические приемы, способствующие развитию регуляторных тормозных механизмов психической деятельности (внимание, память, мышление и пр.), наряду с формированием нормальных речевых кинестезий и языковой способности ребенка в целом в инициальный период заикания бывают высокоэффективны. Логопедические занятия должны быть направлены на поэтапное формирование базового уровня речи и темпо-ритмическую организацию речевого потока. Привлечение активного внимания заикающегося к процессу артикуляции и слуховой оценке устной речи стимулирует формирование контроля со стороны высших отделов мозга. Это обеспечивает в долговременной памяти формирование нормализованных речевых кинестезий. В ряде случаев у детей с неврозоподобной формой заикания уже само по себе адекватно организованное введение в речь звуков, соответствующих языковой норме, влечет за собой распад патологической системы и постепенное формирование новой.

С учетом выше представленных патогенетических механизмов неврозоподобного заикания становится ясным, почему психотерапевтические воздействия, такие как гипноз и аутогенная тренировка обычно являются малоэффективными.

Кратко подытоживая вышесказанное, можно сделать вывод о том, что накоплен достаточно убедительный клинический, физиологический, психолого-педагогический опыт изучения заикающихся, который свидетельствует о наличии, как минимум, двух разных патогенетических механизмов заикания. В то же время сходство нейропатологических синдромов, развивающихся у лиц с невротической и неврозоподобной формами заикания в виде судорожных сокращений мышц речевого аппарата в процессе речевого общения, означает принципиальное единообразие структурно-функциональной организации патологической речевой системы при поражениях мозга разной локализации.

Первичное поражение нервной системы (при невротической форме заикания — эмоциогенных структур мозга, при неврозоподобной — моторных) и слабость ее регулирующих механизмов создают условия для возникновения заикания только при наличии эндогенных изменений в собственно речевых отделах центральной нервной системы.

Чем более разветвлена и сильна патологическая система речи, тем больше нарушена интегративная функция мозга и дезорганизована ее деятельность в целом.

Наличие этих общих закономерностей в развитии патологического процесса в нервной системе, приводящих к заиканию, сказывается на клинической, физиологической и психолого-педагогической характеристике лиц — носителей этой речевой патологии. Существенные различия во многих диагностических показателях невротической и неврозоподобной форм заикания, имеющиеся у детей, к зрелому возрасту при хроническом течении заикания во многом стираются. Некоторые тенденции, едва замеченные в детском возрасте, например, нарушение развития контекстной речи, у взрослых приобретают ярко выраженный характер вплоть до нарушения смысловой стороны и лексико-грамматического оформления высказывания, нарушения общения на эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровнях.

При разработке реабилитационных мер следует учитывать характер первичного поражения нервной системы при невротической и неврозоподобной формах заикания в связи с тем, что детерминанта патологической системы является образованием, наиболее резистентным к коррекционным воздействиям.

При невротической форме заикания терапевтические воздействия должны быть направлены на снижение возбудимости эмоциогенных структур мозга, что может достигаться с помощью сочетания медикаментов и различных психотерапевтических приемов, от стресс-терапии, гипноза до аутогенной тренировки. Логопедические занятия на этом фоне проходят значительно эффективнее.

Заикающиеся с неврозоподобной формой речевого дефекта нуждаются в длительных коррекционно-педагогических воздействиях, способствующих развитию регулирующих функций мозга (стимуляция внимания, памяти и других психических процессов), в специальном медикаментозном лечении, направленном на редукцию последствий раннего органического поражения мозга. Логопедические занятия должны быть регулярными в течение значительного времени.

Учитывая то, что конечным результатом патологической системы является нарушение ритма протекания речевого психомоторного акта, в комплекс лечебных и психолого-педагогических воздействий обязательно включаются методы, направленные на ритмизацию движений. Занятия под музыку с ритмическими движениями рук, ног, туловища, а в дальнейшем сочетание этих движений с пением, мелодекламацией, чтением стихотворных и прозаических текстов нормализующе действуют на протекание речевого акта.

Особое значение при этом имеет автоматизация движения пальцев доминантной руки в ритме структуры словесных конструкций различной степени сложности (Л.3. Арутюнян).

Логоритмика, как один из коррекционных приемов, благотворно сказывается не только на состоянии речи заикающихся, но и на личности в целом, так как в процессе занятия корригируются различные моменты вербальной и невербальной коммуникации, расширяющие речевые возможности заикающихся.

Комплексные мероприятия, направленные на все звенья и уровни патологической системы речи, а также на личность заикающихся, позволяют получить стабильный коррекционный эффект.

До сих пор медики не вывели единой теории о происхождении заикания. Сформировался некий стереотипный образ заики: патологически застенчивый, неспособный находиться в центре внимания, что-то вроде социофоба. Американские ученые опровергают этот стереотип. Эксперименты показали, что причина данного нарушения речи — в нейрофизиологических механизмах.

Врачи определяют заикание как "нарушение темпо-римтической организации речи, которое характеризуется частым повторением или пролонгацией звуков, слогов, или слов". Но для тех, кто страдает заиканием, этот дефект представляется не неуклюжим медицинским определением, а довольно тяжелым недугом, способным основательно испортить жизнь.

До сих пор медики не предложили единой научно обоснованной теории о происхождении заикания. Исследователи сходились во мнении, что появлению заикания способствует целый комплекс факторов. Известно, что заикание нередко провоцируют психологические причины, к примеру, сильные стрессы, пережитые в детстве или даже во время внутриутробного периода. В минуты сильного волнения даже абсолютно здоровые люди могут начать говорить сбивчиво.

Основываясь на этом, людей, страдающих данным дефектом речи, нередко считают кем-то вроде социофобов. Сформировался некий стереотипный образ заики: патологически застенчивая личность, неспособная "поставить себя" в обществе, с заниженной самооценкой. Просто какая-то дискриминация по речевому признаку!

Однако ученые располагали и контраргументами. Некоторые факты позволяли предположить, что психологические аспекты заикания вторичны, а основная причина этого нарушения кроется в нейрофизиологических сбоях.

Нередко при возникновении заикания отмечается органическое поражение мозга во внутриутробном периоде развития, родовые травмы или повреждения головного мозга в раннем детстве. Предполагается, что любая из этих причин способна вызвать патологические изменения в соматической (то есть телесной), и психической сферах, приводя к задержке речевого развития или речевым расстройствам.

К примеру, известно, что заиканием часто страдали так называемые переученные левши, то есть дети, которым запрещали пользоваться левой рукой как ведущей. Изучив этот феномен, медики пришли к выводу: вынуждая детей пользоваться правой рукой, родители и педагоги вызывали сбой в работе полушарий головного мозга. У левшей, в отличие от праворукого большинства, ведущим полушарием является правое.

При переучивании функции частично переходят к левому полушарию, но не до конца, так как (по многим данным) леворукость заложена генетически, и "исправить" ее воспитанием практически невозможно. "Спутанность" в активности полушарий вызывает ряд психических проблем, в числе которых — речевые нарушения. Характерно и то, что особенно сильно страдали левши, которым запрещали писать левой рукой: как известно, функции письма тесно связаны с речевыми.

Таким образом, можно было предположить, что заикание имеет нейрофизиологические механизмы. Существовали и другие косвенные доказательства этой теории: например, то, что заикание сопровождается повышением тонуса и возникновением судорожной готовности моторных нервных речевых центров, включая центр Брока. Последний представляет из себя участок коры, отвечающий, в частности, за объединение отдельных речевых движений в единый поток с ритмическим рисунком — проще говоря, помогает нам говорить плавно и связно.

В этом месяце ученые из Иллинойса нашли подтверждение гипотезе анатомического происхождения заикания. Для ее проверки они набрали группу из 23 добровольцев-мужчин, 11 из которых страдали заиканием, а 12 других имели нормальную речь. Возраст участников - в диапазоне от 20 до 35 лет. Испытуемым предлагали выполнить несложные речевые тесты, активность их мозга в это время отслеживалась при помощи МРТ.

Как пишут исследователи, у людей с заиканием оказалось увеличено мозолистое тело — структура мозга, соединяющая полушария и служащая нейрофизиологическим проводником между ними. Более того: при выполнении речевых тестов у людей с заиканием активировались преимущественно структуры правого полушария, а у участников эксперимента с нормальной речью — левого. Таким образом, механизмы даже самой простой речевой активности у заикающихся выглядели иначе.

Это первое исследование людей с речевыми нарушениями, в котором функциональный анализ работы нервной системы (активность мозговых структур) сочетается с изучением анатомических особенностей (увеличение мозолистого тела).

Российские специалисты согласны с западными коллегами. На видеоролике, размещенном на портале stammering.ru, директор научно-исследовательского центра биокибернетики Андрей Блудов развенчивает один из главных мифов о заикании. Он объясняет, что у заикающихся людей изначально нет проблем в эмоциональной сфере, а возникают они из-за неадекватной реакции окружающих, а также из-за повышенного тонуса речевых центров мозга.

Многие существующие ныне способы коррекции заикания, от медикаментозных до нетрадиционных (иппотерапия, общение с дельфинами) помогают некоторым из пациентов, но ни одна не дает стопроцентного результата. Хочется надеяться, что подробное изучение физиологических механизмов этого расстройства поможет разработать высокоэффективную методику лечения.

Читайте самое интересное в рубрике "Наука и техника"

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Симптомы неврозоподобного заикания

Обычно речевые движения детей с органическим заиканием недостаточны по силе и объему, в результате чего их речь монотонна и невыразительна, характеризуется приглушенным произношением звуков. Часто такие дети сопровождают свою речь стереотипными движениями (активной жестикуляцией, иногда — кривляньями). Параллельно, как правило, наблюдается однообразие и некоторая скованность движений, недостаточность мелкой моторики, бедная мимика, элементы дисграфии и дислексии. Обнаруживаются синкинезии. Недостаточная быстрота и ловкость при выполнении двигательных актов делает ребенка неуклюжим и нерасторопным. В психической сфере отмечается импульсивность, инертность, эйфоричность, трудности переключения, истощаемость и быстрая утомляемость. Не характерна фиксация на собственном дефекте речи, логофобия отсутствует. Вместе с тем, у ребенка нет и особого стремления избавиться от речевого дефекта. Кроме того, преодолению заикания мешает незрелость эмоционально-волевой сферы.

Неврозоподобное заикание отличается относительным постоянством интенсивности речевых нарушений. Его сила не зависит от внешних психо-эмоциональных факторов, не наблюдается характерного для неврозоподобной формы усиления заикания в незнакомой обстановке или при контакте с малознакомыми людьми. Неврозоподобное заикание нарастает в связи с психомоторным возбуждением и большой речевой нагрузкой. Некоторое ухудшение речи может отмечаться при переутомлении и после перенесенных соматических (острый гастрит, цистит, гломерулонефрит и пр.) или инфекционных (корь, ветряная оспа, ОРВИ, грипп, ангина и т. п.) заболеваний.

В возрасте 12-15 лет возможно присоединение невротических симптомов в виде тревожности и логофобии в присутствии посторонних. Происходит снижение речевой активности, появляется фиксация на сложнопроизносимых звуках. Обнаруживается усиление заикания в психологически некомфортной атмосфере, однако оно носит непостоянный характер. Заикание принимает волнообразное течение, поскольку зависит от психического и физиологического состояния ребенка.

Симптомы и особенности

При неврозоподобном нарушении речи ребенок разговаривает очень быстро и много, может активно жестикулировать. Характерно, что при этом типе расстройства речи нет логофобии и критики к своему состоянию, больной не осознает, что говорит не так, как другие, и не стремится скрыть свой недостаток.

Обычно органическое заикание слабо выражено сначала, и со временем усиливается, вместе с приобретением все новых слов и появлением в речи фраз. Судороги концентрируются в губах, мягком нёбе и языке. Сложнее всего ребенку даются согласные звуки. Но, несмотря на это, количество произносимых слов и скорость речи выше обычных.

Чаще всего органическое заикание проявляет себя в период активного развития речи – в 3-4 года.

Если в детстве не было проведено адекватное лечение, в подростковом возрасте могут развиться невротические симптомы, связанные с осознанием проблемной речи. Подросток испытывает сложности общения и позиционирования себя в группе сверстников, и начинает фиксироваться на сложных звуках, из-за чего возникают логофобия, потливость и паника при необходимости выступать на публике. Заикание усиливается в новой обстановке, во время общения с новыми людьми. В этом случае идет речь о смешанном заикании – невроподобном с невротическим компонентом.

Характеристика по этиологическому признаку (причинам возникновения)

Патологию также различают по причине её возникновения. По этиологическому признаку различают следующие виды заикания: невротическое и неврозоподобное.

Сравнительная характеристика невротической и неврозоподобной форм заикания представлена в таблице:

К предрасполагающим факторам развития изменений в головном мозге ребёнка, относят:

Как происходит диагностика проблемы?

При заикании, любых речевых нарушениях необходимо, прежде всего, обратиться к логопеду, детскому психологу и психоневрологу.

Если ребенок посещает детский сад, то воспитатели и логопеды рекомендуют после 3 лет обратиться за помощью к специалистам психолого-медико-психологической комиссии (ПМПК), которая работает в любом городе и районе.

Здесь проходит комплексная диагностика ребенка логопедом, дефектологом, психоневрологом и психологом. Консилиум ставит речевой диагноз, дает направление на дополнительную диагностику (при необходимости уточнения диагноза), определяет коррекционную программу развития ребенка (специальные логопедические группы).

Логопедическое обследование позволяет обнаружить патологии строения речевого аппарата:

• недостаточная подвижность языка, губ;
• нарушения координации артикуляционных движений;
• исследуется тонус мышц языка;
• отмечается повышенная саливация (слюноотделение) в процессе произношения и покое.

Также логопед исследует темп речи, модуляцию голоса и речевое дыхание.

Психологическое обследование диагностирует:

эмоционально-волевую сферу;
уровень психических процессов (память, внимание);
устанавливается соответствие возрастным нормам уровня мышления (как известно, речь и мышление взаимосвязаны);
ребенок проходит тесты на работоспособность, утомляемость.

При неврологическом осмотре врач изучает анамнез, выписку из истории протекания беременности и родов, анализирует сопутствующие заболевания.

Разделение по нарушениям психики и другим проявлениям

Еще одна классификация выделяет невротическую и неврозоподобную формы заикания. Второй тип является следствием психического расстройства, сопровождается нарушением моторики, потерей контроля над артикуляционными движениями. Такие дети отстают в развитии от сверстников. Необходимо отметить, что этот тип нарушения речи возникает вторично и всегда связан с отклонениями в психике больного. Изменения выявляют во время МРТ-диагностики или на электроэнцефалограмме.

Особенность невротической формы в том, что невозможно обнаружить во время инструментального обследования какие-либо изменения. Болезнь поражает детский организм в 3-4 года и отличается быстрым прогрессированием. Наедине с самим собой заикание практически не проявляется, что объясняется отсутствием стресса и дискомфорта. Усиление проявлений заикания происходит в младшем школьном возрасте, у подростков. Патологии свойственно хроническое течение.

При возникновении запинки возникают такие дополнительные признаки: дети могут нервно топать ногами, бить рукой о предмет или причмокивать. Вначале это помогает проговариванию фразы, но в дальнейшем усугубляет течение патологии.

Классификация заикания также осуществляется по причине его возникновения:

• из-за левшества;
• подражающего характера;
• связанное с неустойчивым эмоциональным фоном;
• вторично при аномалиях органов речевого аппарата.

По анатомо-физиологическому признаку дети подразделяются на две группы: с паллидарным синдромом и стриарным. В первом случае они заторможены, скованны, плохо ладят с окружающими. Во втором присутствуют явные нервно-психические нарушения, но дети общительны и подвижны, их не беспокоит заикание.

По клиническим проявлениям выделяют такие типы:

• врожденное заикание (патология возникла на этапе внутриутробного развития, вследствие перенесенных травм, инфекций, соматических заболеваний);
• на фоне запинок в речи появилась неуравновешенность;
• заиканию предшествовали истерические реакции, тяжелый невроз;
• психически неустойчивая эмоциональность спровоцировала нервное расстройство.

Еще одна классификация патологии Н. М. Асатиани и В. Г. Казакова, связанная с психическими отклонениями:

• заикание сопровождается органическим поражением ЦНС;
• с невротическими расстройствами;
• психопатиями;
• вялопрогредиентной шизофренией.

В целом, разделение на типы и группы возможно по ряду признаков. Каждая из классификаций может быть использована в клинической практике.

Сравнение видов по типу судорог

В таблице ниже приведены основные характеристики каждого типа заикания:

Подробнее о формах заикания расскажет видео:

Патогенез и механизмы развития

Чаще всего заикание неврозоподобного характера появляется без наличия видимых причин на 3 или 4 году жизни ребенка, развивается постепенно.

1. 1 , 6 месяцев , заикание волнообразное, периоды без нарушений сокращаются, ребенок позже начинает ползать, держаться на ногах и ходить.
2. От 1 года , появляются сопутствующие симптомы – обильные движения, сорные звуки, слова, ужимки и уловки (эмболофразия).
3. 1 , 2 года – начинает говорить первые слова, речевой дефект приобретает форму монотонности и стабильности (закрепляется).
4. Далее, к 3 -3,5 годам ребенок начинает формировать первые фразы, появляется нарушение мелкой и крупной моторики разной степени – недостаточная координация и подвижность речевого аппарата, нарушение координации ног и рук.

Кроме того, уже в первый год жизни ребенок проявляет беспокойство, кричит без причины, плохо спит днем, просыпается ночью. Возможно отставание и в физическом развитии (часто отмечается нижняя граница нормы).

Поведение – расторможенность, эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, ориентир на мать. Ребенок часто капризничает, не переносит жару, духоту, в транспорте его сильно укачивает.

На занятиях в детском саду и при любой физической нагрузке работоспособность низкая, малыш быстро утомляется, внимание истощается в течение 15 мин. Может возникнуть церебрастический синдром – раздражительность, вспыльчивость, отказ выполнять правила и просьбы, с дисциплиной возникают проблемы

Может возникнуть церебрастический синдром – раздражительность, вспыльчивость, отказ выполнять правила и просьбы, с дисциплиной возникают проблемы.

Отмечается появление гиперкинетического синдрома , не запоминает последовательность движений, движения рук и ног несоразмерные, напряженные, резкие. Музыкальный слух плохо развит , темп и ритм не держит в памяти.

Речевые нарушения – трудности в произношении звуков, словарный запас низкий, грамматический строй речи нарушается, появляются трудности в формировании и воспроизведении целой фразы.

Причины возникновения

В отличие от невротического, неврозоподобное заикание не имеет связи с психотравмирующей ситуацией. Оно обусловлено функциональными изменениями ЦНС, возникшими в результате той или иной, возможно нерезко выраженной, органической патологии головного мозга. Последняя может быть вызвана неблагоприятными воздействиями на формирующийся организм ребенка в антенатальный период, родовой травмой, различными заболеваниями в постнатальном периоде. К моменту возникновения заикания органические изменения церебральных структур обычно носят резидуальный, или остаточный, характер.

К предрасполагающим триггерам, способным вызвать неврозоподобное заикание, относят тяжелые заболевания родителей, как правило, инфекционного или нервно-психического типа (туберкулез, сифилис, шизофрению, маниакально-депрессивный психоз); вредоносные воздействия на организм беременной (производственные вредности, курение, токсикоманию и наркоманию, прием медикаментов, противопоказанных в период беременности), осложнения беременности (токсикозы, эклампсию, фетоплацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции, гипоксию плода) и родов (асфиксию новорожденных, внутричерепную родовую травму).

Не последнее значение имеют наследственные факторы, лежащие в основе генетической предрасположенности к заиканию. Отмечено, что многие дети с неврозоподобным заиканием имеют близких родственников с речевой патологией.

К каким врачам обращаться при подозрении на логоневроз у взрослых и детей?

Наиболее распространенными причинами заикания являются наследственная предрасположенность, психические потрясения и нарушения в работе ЦНС. Заикание во взрослом возрасте чаще всего возникает из-за невылеченного дефекта в детстве.

Нарушение речевой функции требует постановки диагноза на ранней стадии развитии. Для этого осуществляется сбор анамнеза и назначается комплексное обследование.

Диагностика заикания производится логопедом, психологом и неврологом. Логопед изучает анамнез и использует различные методики, позволяющие выявить дефекты речи, для определения степени тяжести заикания.

Психолого-педагогическое обследование необходимо для оценки психоэмоционального состояния заикающегося ребенка. Таким образом он выявляет причины, которые стали причиной возникновения расстройства.

На основе полученных данных психолог составляет восстановительную программу с учетом рекомендаций от других специалистов. Программа может включать индивидуальные и групповые занятия, аутогенные тренировки и сеансы суггестивной терапии.

Для оценки причин заикания необходимо посетить невролога. Он проводит ряд исследований для определения формы заикания.

Отклонения в работе головного мозга и ЦНС свидетельствуют об органической форме. При отсутствии патологий врач диагностирует невротическое заикание.

При появлении первых признаков заикания у взрослых следует пройти комплексное обследование у вышеуказанных специалистов. Чаще всего причиной расстройства становится длительное психоэмоциональное перенапряжение или сильное нервное потрясение.

Для точной диагностики и дифференциации схожих патологий нужно пройти обследование у педиатра/ терапевта.

При первичном обращении врач соберет анамнез (предрасположенность к заболеванию, первое выявление нарушений и реакция заикающегося на них). Данные нужны для определения степени тяжести болезни.

Для уточнения причин возникновения патологии назначают аппаратные обследования (МРТ, КТ, ЭЭГ, РЭГ). После прохождения обследования назначают комплексную терапию.

Диагностика неврозоподобного заикания

В анамнезе у пациентов с органическим заиканием можно выявить ту или иную патологию анте-, пери- или постнатального периода, указания на задержку психомоторного развития в первые 1-2 года жизни. Осмотр невролога выявляет рассеянную резидуальную неврологическую симптоматику, признаки церебрастенического синдрома (повышенная раздражительность, истощаемость, утомляемость), разнообразные нарушения моторики, затруднения при выполнении координаторных проб, неустойчивость в позе Ромберга. Типично слабо развитое чувство ритма и расстройство содружественности движений.

Диагностическое обследование речи включает диагностику устной речи и слухоречевой памяти, диагностику письменной речи у школьников. Для выявления церебральной органической патологии проводятся инструментальные обследования. Рентгенография черепа обычно выявляет признаки гидроцефалии. Эхо-ЭГ — внутричерепную гипертензию. Электроэнцефалография — функциональные нарушения, свидетельствующие о наличии органических изменений; нередко повышенную судорожную готовность. КТили МРТ головного мозга позволяют исключить внутримозговую опухоль, гематому, кисту, энцефалит, арахноидит, аневризму церебральных сосудов, которые также могут быть причиной развития заикания.

Отличие неврозоподобной формы от невротической

Помимо невротической и неврозоподобной форм, в некоторых источниках выделяют смешанное заикание. Основное отличие неврозоподобного заикания от остальных форм – отсутствие триггерных факторов для появления речевого дефекта. Перед появлением невротической формы возникает состояние психогении (сильный испуг или длительный стресс).

Невротическое заикание появляется внезапно в возрасте 2 лет. У некоторых детей возможно позднее развитие в 6 лет. Для этой формы не характерна гипоксия плода или черепно-мозговая травма в анамнезе.

Неврозоподобная форма характеризуется монотонностью. В отличие от нее, невротический дефект речи усиливается, если ребенок перенервничает. Отличаются изменения психики при двух формах болезни. При неврозоподобной ребенок вспыльчив, не слушается родителей, не может усидеть на месте. При невротической, наоборот, робок, плаксив, обидчив, тревожен.

Для последней не характерно нарушение координации, гиперактивность, однако развиваются такие сопутствующие симптомы:

Таким образом, невротическая форма заикания носит психогенный характер, а неврозоподобная развивается при органическом повреждении центральной нервной системы.