Осложнения нервной системы при беременности

Изменения, происходящие в норме во время беременности со стороны центральной и периферической нервной системы матери направлены на обеспечение нормального течения беременности и правильного развития ребенка. Однако в ряде случаев у беременных отмечаются определенные патологические отклонения в деятельности нервной системы .

В подавляющем большинстве случаев во время беременности отмечается та патология нервной системы, которая уже имела место ранее, до наступления настоящей беременности. Эта патология нередко приобретает более выраженный характер, что негативно отражается и на характере течения беременности. Остановимся на наиболее типичных заболеваниях нервной системы, которые могут проявляться во время беременности.

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся припадками. При этом различают как первичную, так вторичную или симптоматическую, которая возникает на фоне различных метаболических нарушений при сосудистой патологии, при отеке головного мозга, при его опухоли, а также после травмы, при гипоксии или интоксикации. Эпилептические припадки следует отличать от таковых при других заболеваниях (энцефалит, сотрясение мозга, опухоли мозга и др.), а также от припадков эклампсии. Эпилепсия может быть не только до начала беременности, но и впервые проявиться во время данной беременности. При данной патологии риск внутриутробной гибели плода или гибели новорожденного выше, чем у здоровых пациенток, что в первую очередь связано с повреждающим действием противосудорожных препаратов, применяемых во время беременности при эпилепсии. В этой связи, при наличии возможности целесообразно снизить дозу принимаемых противосудорожных препаратов, особенно в I триместре. Для уменьшения риска развития врожденных аномалий при использовании противосудорожных лекарственных средств назначают фолиевую кислоту. Однако, если снижение дозы повлечет за собой ухудшение течения заболевания, то дозу противосудорожного препарата следует увеличить до оптимальной с целью предотвращения большого эпилептического припадка, угрожающего жизни беременной и плода. Кроме того, течение беременности при эпилепсии часто осложняется гестозом и фетоплацентарной недостаточностью.

Основными задачами ведения беременных при эпилепсии являются: тщательное обследование состояния фетоплацентарной системы и плода; динамический контроль за развитием плода; выявление и устранение факторов, провоцирующих возникновение эпилептических припадков; обеспечение адекватной гемодинамики и оксигенации; профилактика возможных осложнений при беременности; применение противосудорожных препаратов пролонгированного действия. Интенсивность наблюдения за беременными, страдающими эпилепсией, зависит от тяжести заболевания. При компенсированном состоянии и ремиссии эпилепсии беременная женщина осматривается невропатологом с выполнением электроэнцефалограммы (ЭЭГ) 1 раз в 2 месяца. При сохраняющихся припадках невропатолог осматривает пациентку 1 раз в месяц с выполнением ЭЭГ. Осмотр акушером проводится 1 раз в 2 недели.

Показаниями к досрочному родоразрешению путем кесарева сечения являются склонность к серийному течению припадков в последние недели беременности и эпилептический статус. При отсутствии этих осложне­ний беременные с эпилепсией могут быть родоразрешены через естественные родовые пути. Роды у этих пациенток в ряде случаев наступают преждевременно. В целом, ведение родов и их обезболивание не отличаются от таковых у здоровых женщин. Специфических противопоказа­ний к проведению эпидуральной анестезии при эпилепсии нет.

В связи с риском обострения эпилепсии в послеродовом периоде необходим регулярный прием антиэпилептических средств и соблюдение рационального режима. Важно избегать передозировки антиэпилептических препаратов, которая возможна вследствие снижения общей массы родильницы и кровопотери в родах. Кроме того, необходимо учитывать, что применение ряда противосудорожных препаратов приводит к дефициту витамина К и связанных с ним факторов свертывания крови у плода, что может привести к возникновению кровотечения в первые сутки после рождения. При грудном вскармливании, которое не противопоказано при эпилепсии, необходимо наблюдение за развитием возможных побочных реакций у детей. Кормление грудью целесообразно осуществлять под контролем персонала или близких, чтобы не допустить травмы у ребенка в случае неожиданного приступа эпилепсии у его матери.

Миастения - это заболевание нервно-мышечной системы вследствие патологии (гиперплазия или опухоль) вилочковой железы, при которой из-за возникающих иммунологических нарушений блокируются нервные импульсы к мышцам. Это заболевание характеризуется слабостью и патологической утомляемостью мышц, которые иннервируются черепными нервами. При этом возникает нарушение функции преимущественно глазодвигательных и мимических мышц, а также мышц, обеспечивающих функцию глотания и жевания. В ряде случаев может нарушаться и дыхание. Проявлением заболевания в основном служит неполное открытие верхних век. В ряде случаев это явление имеет асимметричный характер. Во время беременности возможно как улучшение состояния, так и обострение При частых обострениях заболевания для решения вопроса о возможности пролонгирова­ния беременности пациентка должна быть госпитализирована в I триместре. Беременность при миастении может быть и сохранена, однако при этом необходимо тщательное наблюдение акушером-гинекологом, терапевтом и невропатологом. При прогрессирующем ухудшении общего состояния беременность целесообразно прервать. Беременная госпитализируется также не позднее, чем за 2 недели до родов для решения вопроса о сроках и способе родоразрешения.

Роды чаще всего наступают своевременно и могут провоцировать обострение заболевания. У пациенток при стойкой ремиссии заболевания роды следует вести выжидательно. Необходима готовность для оперативного родоразрешения и применения аппарата искусственного дыхания. Больным при миастеническом кризе перед родами или в первом периоде выполняют кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом. Для обезболивания родов предпочтительнее регионарная анестезия . В послеродовом периоде возможен тяжелый миастенический криз, при котором выявляется одышка , полный паралич дыха­тельной мускулатуры, тахикардия, психомоторное возбуждение, сменяющееся вялостью, апатия, парез кишечника и сфинктеров.

Миопатия представляет собой хроническое, постепенно прогрессирующее наследственное заболевание нервно-мышечного аппарата, которое характеризуется постепенной атрофией мышц. Деятельность гладких мышц не нарушается. При наличии данного заболевания беременность абсолютно противопоказана.

Рассеянный склероз представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое развивается вследствие ряда иммунологических нарушений и приводит к повреждению ряда структур головного и спинного мозга. Первые симптомы могут быть отмечены также во время беременности или после родов. Многообразие проявления клинических симптомов и течения заболевания существенным образом затрудняют его диагностику. Беременность оказывает отрицательное влияние на течение заболевания. Роды при рассеянном склерозе ведут консервативно, а дети рождаются, как правило, здоровыми. Лечение и наблюдение за беременной осуществляется совместно акушерами и невропато­логами. В зависимости от клинического течения рассеянного склероза показано применение преднизолона. В ряде случаев применяют антибиотики. Необходим по­стоянный прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Перед родами обязательной является заблаговременная госпитализация.

При невралгии латерального кожного нерва бедра из-за его сдавления под паховой связкой возникает парестезия, жжение, онемение и снижение чувствительности по наружной поверхности бедра. Эти ощущения усиливаются в положении стоя и уменьшаются при сгибании бедра. Это осложнение обычно возникает в III триместре беременности и исчезает в течение нескольких недель после родов.

Одним из осложнений при кесаревом сечении может быть сдавление бедренного нерва , которое проявляется парезом четырехглавой мышцы бедра и подвздошно-поясничной мышцы со снижением или отсутствием коленного рефлекса, снижением чувствительности по передней поверхности бедра и парестезией. Полное восстановление после возникновения осложнения, как правило, занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Невралгия запирательного нерва может возникнуть во время затяжных родов или родов крупным плодом, а также при кровоизлияниях или при других объемных образованиях в малом тазу из-за длительного сдавления запирательного нерва. Осложнение характеризуется болью и парезом приводящих мышц бедра, отсутствием чувствительности по его внутренней поверхности.

Пояснично-крестцовый радикулит образуется вследствие возникновения грыжи межпозво­ночного диска и сдавления спинномозговых корешков, что сопровождается острой болью по ходу седалищного нерва.

Пояснично-крестцовый плексит может развиться из-за сдавления пояснично-крестцового сплетения головкой плода или акушерскими шипцами. Симптомы осложнения, которые появляются после родов, характеризуются односторонним нарушением функции сгибателей и разгибателей стопы с одновременным снижением ее чувствительности.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Нервная система

Нервная система - это сложная сеть структур, пронизывающая весь организм и обеспечивающая саморегуляцию его жизнедеятельности благодаря способности реагировать на внешние и внутренние воздействия (стимулы). Основные функции нервной системы - получение, хранение и переработка информации из внешней и внутренней среды, регуляция и координация деятельности всех органов.

Нервная система подразде­ляется на центральную, перифери­ческую и вегетативную.

Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга и их защитных оболочек. Оболочки головного и спинного мозга устроены сле­дующим образом. Снаружи расположена твердая мозговая оболочка, под ней — паутинная, а затем — мягкая мозговая оболочка, сращенная с поверхностью мозга. Между мягкой и паутинной обо­лочками находится подпаутинное прост­ранство, содержащее спинномозговую жидкость, в которой как головной, так и спинной мозг буквально плавают. Мозго­вые оболочки и спинномозговая жидкость играют защитную роль, а также роль амортизаторов, смягчающих всевозмож­ные удары и толчки, которые испытывает тело и которые могли бы привести к по­вреждению нервной системы.

К слову, именно в пространство над твердой мозговой оболочкой вводится анес­тетик при проведении эпидуральной анесте­зии во время родов; если во время операции кесарева сечения используют спинальную анестезию, то обезболивающий препарат вводят под твердую мозговую оболочку.

Проводящие пути нервной системы обычно организованы таким образом, что информация (например, болевая или так­тильная — чувство прикосновения) от пра­вой половины тела поступает в левую часть мозга и наоборот. Это правило распростра­няется и на нисходящие двигательные пути: правая половина мозга в основном управ­ляет движениями левой половины тела, а левая половина — правой.

Головной мозг состоит из трех ос­новных структур: больших полушарий, мозжечка и ствола.

Большие полушария — самая крупная часть мозга — содержат высшие нервные центры, составляющие основу сознания, интеллекта, личности, речи, понимания. В каждом из больших полу­шарий выделяют следующие образова­ния: лежащие в глубине обособленные скопления (ядра) серого вещества, кото­рые содержат многие важные центры — так называемые подкорковые образова­ния; расположенный над ними крупный массив белого ве­щества; покрыва­ющий полушария снаружи толстый слой серого веще­ства с многочис­ленными извили­нами, составляю­щий кору головно­го мозга.

Мозжечок тоже состоит из се­рого и белого ве­щества. Мозжечок обеспечивает главным образом координа­цию движений. Поскольку с ростом живо­та во время беременности изменяется центр тяжести, мозжечку приходится ин­тенсивно работать, чтобы будущая мама сохраняла равновесие и не падала.

Ствол мозга образован массой се­рого и белого вещества, не разделенной на слои. В стволе мозга расположены та­кие важные центры, как дыхательный и сосудодвигательный, а также ядра череп­но-мозговых нервов, которые регулируют работу органов и мышц головы и шеи.

Спинной мозг, находящийся внут­ри позвоночного столба и защищенный его костной тканью, имеет цилиндричес­кую форму и покрыт тремя оболочками.

Во время беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плод­ного яйца. Матка содержит большое коли­чество разнообразных нервных рецепторов. Воздействие на эти рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и ав­тономной (вегетативной) нервных систем матери, направленных на обеспечение пра­вильного развития будущего ребенка.

На протяжении беременности со­стояние ЦНС изменяется. До 3—4-го ме­сяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлек­торного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нор­мальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Периферическая система (ПНС) обеспечивает двустороннюю связь цент­ральных отделов нервной системы с ор­ганами и системами организма. ПНС представлена черепно-мозговыми и спинномозговыми нервами. Эти нервы на разных уровнях выходят из ствола голо­вного мозга и из спинного мозга и дохо­дят до мышц и органов. К периферической нервной систе­ме относится и энтеральная нервная сис­тема, расположенная в стенке кишечника.

В середине и конце беременности матка оказывает давление на спинномоз­говые корешки, выходящие из позвоноч­ного столба в поясничной области. Чаще это те нервы, которые идут к мышцам яго­диц, бедер. В связи с этим во втором и тре­тьем триместре беременности могут отме­чаться боли в этих областях, особенно при движении, при перемене положения.

Во время нормально протекающей беременности изменяется работа вегета­тивной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонли­вость, плаксивость, повышенная раздра­жительность, иногда — головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно характерны для ран­него периода беременности, а затем они постепенно исчезают.

Работа вегетативной нервной сис­темы особенно заметна во время родов. Именно на этом этапе беременности ин­тенсивно трудятся мышцы матки, сокра­щаясь и открывая шейку матки. Их рабо­та непроизвольная, т.е. не зависящая от желания женщины, находит отражение в том, что происходит с роженицей во время родов. Во-первых, раскрытие шейки мат­ки вызывает боль, которую в той или иной мере, в зависимости от индивидуального порога болевой чувствительности, ощу­щают все беременные. Во-вторых, на ра­боту мышц матки реагирует вся вегета­тивная нервная система. Таким образом, в период схватки увеличивается число сер­дечных сокращений, возникает чувство жара или, напротив, озноб.

Поскольку участки, отвечающие за работу разных внутренних органов, тесно связаны в головном и спинном мозге, то, применяя дыхательные упражнения во время схваток, можно переключить вни­мание нервных центров на выполнение этих упражнений, что помогает ослабить болевые ощущения.

Стресс во время беременности: причины

Сам по себе факт беременности уже является стрессом для организма. В ближайшие 9 месяцев ему предстоит пережить серьезные перемены, сопряженные с повышенной нагрузкой на все органы и системы. Поэтому женщине следует избегать любых дополнительных стрессогенных ситуаций, и прописная истина о том, что беременным нервничать нельзя, вполне обоснована.

В реальности практически ни одна будущая мама не обходится без переживаний, но насколько сильным будет влияние стресса на беременность зависит от интенсивности волнений. Провоцирующими факторами могут стать следующие причины:

• Боязнь за ребенка. Пока кроха находится внутри живота, мама не может контролировать его состояние, знать, здоров ли он. Особенно это досаждает женщинам, пережившим неудачные беременности. Страх немного отступает с наступлением шевелений и прохождением всех плановых анализов.
• Контакты с окружающими. Стать на учет в женскую консультацию – задача не для слабонервных. Очереди, анализы, неприветливость персонала шокирует женщин, которые не привыкли к реалиям нашей медицины. Впрочем, задеть легкоранимую беременную могут где угодно, и поездка в транспорте или поход в магазин превращается в мини-стресс.
• Рабочие моменты. Работать в прежнем режиме становится тяжело, а если коллеги и начальство не относятся с пониманием, то практически невозможно. Если руководитель спокойно относиться к опозданиям из-за сдачи анализов и задержке сроков из-за утренней тошноты, можете считать, что вам повезло.
• Шоковые ситуации. Особое положение женщины не может застраховать ее от жизненных потрясений. Авария, стихийное бедствие, смерть близких, измена или развод могут настигнуть ее в этот, особенно уязвимый период.

Стрессовое влияние оказывают как положительные, так и отрицательные эмоции. В психологии различают понятия эустресс (вызванный позитивными переживаниями), и дистресс (спровоцированный негативными событиями). Обе разновидности нагружают нервную систему, хотя и с разной эмоциональной окраской.

Не стоит думать, что нагоняй от начальника – это ничего не значащая мелочь, которая не тянет на стрессовую ситуацию. В практической психологии используют такой метод оценки, как шкала стресса. При этом настоящие катастрофы, вроде смерти родных, оцениваются в 100%, а небольшие эпизоды, как не уступленное место в транспорте, тянут лишь на 5%. Все полученные негативные эмоции суммируются, и за пару-тройку дней общая степень стресса может перевалить далеко за 100%. Так что множественные мелкие переживания ничуть не лучше единичных сильных.

Стресс при беременности на ранних сроках: стоит ли бояться

Начало беременности довольно неоднозначный период. С одной стороны, будущая мама чувствует себя вполне беременной, и зачастую переживает неприятные ощущения токсикоза. С другой стороны, внешне пока ничего не видно, и даже близкие люди не всегда считают нужным трепетно относиться к женщине, не говоря о посторонних.

• С одной стороны, плод полностью защищен от физических воздействие тем, что за счет небольшого размера матка находится в полости малого таза. Воздействия высокого уровня гормонов стресса также не приходится опасаться, ведь маточно-плацентарный кровоток начинает функционировать только после 10 недель, и все, что циркулирует в крови матери, попасть к плоду не может.
• С другой стороны, органы и системы плода еще не дифференцированы, а значит даже малейшие повреждения вызывают тяжелую патологию, чаще всего несовместимую с жизнью.

Сами по себе стрессы во время беременности последствия для ребенка в первом триместре не несут, но они могут провоцировать изменения в организме матери:

• Усиление токсикоза. На фоне переживаний легкая утренняя тошнота может перерасти в круглосуточную, доходящую до рвоты. Женщины отмечают сонливость, желание спать практически круглосуточно и другие проявления.
• Стресс на ранних этапах может спровоцировать гормональные изменения, за счет которых нарушается имплантация зародыша, но в таком случае женщина даже не узнает, что беременность была.
• Тревоги и волнения матери приводят к повышению тонуса гладкой мускулатуры, что несет в себе угрозу выкидыша.
• Сильный стресс во время беременности является одним из вероятных факторов замирания плода.

Достаточно часто встречающаяся патология, при которой абсолютно здоровый плод прекращает развиваться и погибает внутриутробно без какой-либо физической причины. Произойти это может на любом сроке, вплоть до 42 недель.

Если вы заметили кровянистые или мажущие выделения, чувствуете тянущую боль внизу живота немедленно обратитесь к врачу. Промедление даже в несколько часов может стать критичным, так что не стесняйтесь вызвать скорую или позвонить доктору в нерабочее время.

Второй триместр: держите нервы под контролем

С наступлением второго триместра женщина чувствует облегчение. Токсикоз, гормональные перестройки и первые анализы уже позади, а время неповоротливости и отеков еще не наступило. Животик только намечается и выглядит мило и аккуратно, в консультацию нужно ходить редко, так что, если никаких отклонений нет, самое время наслаждаться своим особенным статусом. Стресс во время беременности во втором триместре обычно связан с независящими от женщины факторами, чаще это сильные потрясения, чем мелкие переживания.

Несмотря на то, что для мамы второй триместр относительно легок, для малыша это – горячее время. Сейчас происходит формирование и развитие всех органов и систем, и повреждения в это время носят самый тяжелый характер. Не пугайтесь, стресс во время беременности последствия в виде врожденных аномалий не вызовет, но все же абсолютно безопасным его также не назовешь:

• Под влиянием стрессовых ситуаций страдает маточно-плацентарный кровоток, в результате чего плод недополучает питательные вещества и кислород. Среди новорожденных, чьи матери пережили стресс, чаще встречается малый вес при рождении и задержки внутриутробного развития.
• Не теряет актуальности и гипертонус матки. До 22 недель он чреват самопроизвольным прерыванием беременности, а после – преждевременными родами с рождением глубоко недоношенного ребенка.
• Хронические переживания приводят к постоянно повышенному уровню гормонов стресса в крови. Как следствие, плод воспринимает такой гормональный фон как норму, адаптируясь к нему. После рождения такой ребенок бессознательно стремится к стрессовым ситуациям, провоцируя конфликты и агрессию. Став взрослыми, такие дети часто увлекаются экстремальными развлечениями, чтобы поддерживать организм в тонусе.
• Официальная медицина также проследила связь, которую имеет стресс при беременности с аутизмом. На постсоветском пространстве такие исследования не проводились, но в США 46% опрошенных мам, чьи дети страдают аутизмом, отметили, что пережили стрессовые ситуации во время вынашивания ребенка.

Если избежать потрясений в этот период вам не удалось, обязательно попросите доктора назначить вам успокоительные препараты на растительной основе. Также поинтересуйтесь возможностью поездки в санаторий для беременных, если таковой имеется в вашем городе. При своевременно принятых мерах, стресс при беременности последствия для ребенка не несет.

Последний триместр – не время для стрессов

Если вы перешагнули порог в 28 недель, можно выдыхать. Ребенку уже практически ничего не угрожает, все органы и системы развились, и проходят лишь завершающие стадии формирования. Основная задача карапуза теперь – это наращивать массу, и только этому могут помешать стрессы. Если дитя родится сейчас, даже в захудалых больницах без современного оборудования его, скорее всего, спасут. Но все же лучше не рисковать, и поберечься, ведь слабый или сильный стресс во время беременности последствия может иметь такого характера:

• Преждевременные роды. Ваш организм заботится о здоровье малыша, и если он рассудит, что скачки гормонов и гипертонус матки для него опаснее, чем появление на свет раньше срока, роды вполне могут начаться незапланированно.
• Слабость родовой деятельности. Процесс рождения ребенка – это сложный механизм, который запускается и регулируется изменениями гормонального фона. Если на протяжении беременности уровень гормонов не соответствовал норме, родовая деятельность будет неэффективной, и врачам понадобится стимуляция схваток или родоразрешение путем кесарева сечения.
• Малый вес. Гипоксию и нарушение маточно-плацентарного кровообращения никто не отменял, а поскольку основным процессом третьего триместра является прирост массы тела, именно он и страдает на фоне стресса.
• Неправильное положение плода. Периодический гипертонус в различных сегментах матки приводит к тому, что малыш не может к родам принять правильную позицию головкой вниз. Тазовое и косое предлежание делает невозможными или значительно затрудняет течение родов через естественные родовые пути.

Кроме перечисленных выше рисков, стресс при беременности последствия имеет неспецифические. Дети первого года жизни часто плохо спят и ведут себя беспокойно, а если стрессовый фактор не устранен, то могут возникнуть проблемы с лактацией.

Как справиться со стрессом во время беременности: полезные советы

Прежде всего – успокойтесь. Это не шутка, сейчас ничто не имеет значения, кроме крохи, которая живет под сердцем. Ваши переживания сейчас могут вылиться в серьезные проблемы для беззащитного создания. Поэтому берите себя в руки и внедряйте в жизнь рекомендации психологов:

• Прекратите бояться. Страх перед тем, что с ребенком что-то не так неконструктивен. Соблюдайте рекомендации врача, проходите все обследования, и не думайте о плохом.
• Найдите себе хобби. Лучше всего, если это будет что-то творческое – рисование, вязание или хэнд-мейд.
• Балуйте себя. Не отказывайте себе в маленьких радостях. Одно печенье повредит организму меньше, чем злая мама. Ешьте то, что вам хочется, лишь контролируя количество.

• Страх перед болью в родах должен отступить. Смиритесь с тем, что в родах придется потрудиться и потерпеть, но несколько часов боли – ничто в сравнении с годами радости материнства.
• Объявите всем о своем положении. Зачастую беременная женщина стремиться подольше сохранить свою тайну, но если вам не хватает внимательного отношения, не стесняйтесь сказать, что беременны. Пусть начальник не начнет трепетать перед вами, но хотя бы повышать голос не станет.
• Говорите о своих желаниях. Ни один мужчина не откажет уступить место, если вы его прямо об этом попросите и поясните, что ждете ребенка. Не стоит ждать, когда муж побалует вас букетом цветов, прямо скажите ему об этом.

Не позволяйте стрессам испортить свою беременность. Ведь этот чудесный период случается так редко, что стоит обязательно получить от него максимум удовольствия. Тем более, что от вашего спокойствия сейчас зависит и течение беременности, и легкость родов, и здоровье ребенка.

1. Заболевания нервной системы являются факторами риска осложненного течения беременности и родов: повышена частота угрозы прерывания беременности, гестозов, несвоевременного отхождения околоплодных вод и оперативного родоразрешения.

2. Последствия черепно-мозговой травмы с ушибом головного мозга имеют место у всех беременных, после сотрясения головного мозга – у 3-х из 4-х. Частота и характер последствий черепно-мозговой травмы у беременных зависят от ее давности.

При оценке неврологического статуса у женщин с ушибом головного мозга нарушения наиболее часто проявляются в виде церебрастенической и очаговой симптоматики. Они встречаются у каждой 10-й беременной после ушиба головного мозга и в 2,5 раза реже – после сотрясения головного мозга.

3. Течение беременности при последствиях черепно-мозговых травм осложняется угрозой ее прерывания у 1/3 беременных после сотрясения головного мозга и у 2/3 беременных после ушиба головного мозга, в основном, во II–III триместрах беременности.

Гестоз у женщин, перенесших сотрясение головного мозга, развивается у половины, после ушиба головного мозга – у 2/3 беременных. Нефропатия II степени после ушиба головного мозга имеет место в 7 раз чаще, чем после сотрясения головного мозга.

Осложнение беременности находится в корреляционной связи от срока травмы.

При давности травмы до 3-х лет поздний гестоз развивается у 2/3, от 3-х до 6 лет – у 1/2 и более 6 лет – у 1/3 беременных.

Кесарево сечение после ушиба головного мозга производится в 3 раза чаще, чем после сотрясения головного мозга. Неврологические показания к операции кесарева сечения после сотрясения головного мозга были 1:4, после ушиба головного мозга – 7:1.

4. Частота неврологических осложнений при гипертонической болезни зависит от степени ее тяжести: при гипертонической болезни I степени они наблюдаются у каждой 3-4-й беременной, а при гипертонической болезни II степени – у всех. Беременность утяжеляет гипертоническую болезнь васкулярно-церебральной патологией.

Неврологические осложнения при гипертонической болезни I степени проявляются в виде начальных проявлений недостаточности кровообращения голоного мозга с церебрастенией или микроочаговой неврологической симптоматикой. При гипертонической болезни II степени наряду с этим у каждой 6-й беременной имеет место дисциркуляторная энцефалопатия.

5. Осложнения беременности при васкулярно-церебральной патологии гипертонической болезни отмечаются в виде угрозы прерывания беременности и гестоза. Тяжесть гестоза нарастает с утяжелением гипертонической болезни. При неврологических осложнениях гипертонической болезни I степени гестоз имеет место у каждой 3-4-й беременной, а при гипертонической болезни II степени – у всех. Угроза прерывания беременности по II–III триместрах развивается у каждой 6-10-й беременной при васкулярно-церебральных проявлениях гипертонической болезни I степени и у каждой 5-й – при неврологических проявлениях гипертонической болезни II степени.

Роды осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод. Кесарево сечение производится у каждой 5-6-й больной с неврологическими осложнениями гипертонической болезни. При васкулярно-церебральных проявлениях патологии гипертонической болезни II степени каждый 3-й доношенный новорожденный рождается с массой тела до 3000 г.

6. Более 2/3 среди заболеваний периферической нервной системы у беременных приходится на радикулопатии. В период беременности появление или рецидив заболеваний периферической нервной системы происходит у 2/3 больных на фоне остеохондроза, у остальных – на фоне обострения последствий травматических радикулопатий и профессиональных заболеваний.

Среди радикулопатий у беременных преобладают пояснично-крестцовые радикулопатии, которые встречаются в 1,5 раза чаще, чем шейно-грудные. При этом у половины женщин они появляются или обостряются в период беременности. Пояснично-крестцовые радикулопатии сопровождаются угрозой прерывания беременности в ранние сроки, шейно-грудные – в поздние сроки.

При шейно-грудных радикулопатиях и туннельных невропатиях верхних и нижних конечностей обострения чаще наступают во 2-й половине беременности, часто на фоне угрозы прерывания беременности и отеков.

При заболеваниях периферической нервной системы беременность часто сопровождается угрозой ее прерывания. При пояснично-крестцовых радикулопатиях это происходит в ранние сроки и сопровождается гестозом. При туннельных невропатиях угроза прерывания беременности развивается во 2-й ее половине и сопровождается отеком, который приводит к обострению заболевания.

7. Среди беременных женщин с эпилепсией генерализованные припадки имеют место у каждой третьей больной, у остальных имеются фокальные припадки или припадки по типу абсансов.

При идиопатической эпилепсии припадки во время беременности возникают у половины больных, при симптоматической эпилепсии – в 4 раза реже.

Беременность в половине случаев обостряется угрозой ее прерывания в 2 раза чаще в I, чем во II–III триместрах. У половины беременных имеется гестоз, из них у каждой 3-й – нефропатия II–III степени. Почти у половины имеет место несвоевременное отхождение околоплодных вод. Кесарево сечение производится у каждой 6-й в основном из-за эпилептических припадков во время беременности.

8. Совместное ведение невропатологом и акушером-гинекологом беременных с заболеваниями нервной системы: последствиями черепно-мозговых травм, васкулярно-церебральными проявлениями гипертонической болезни, заболеваниями периферической нервной системы и эпилепсией дало возможность благополучно провести беременность и роды и получить живых детей.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.