От чего может быть повреждение слухового нерва

Слух – один из органов чувств, который обеспечивает нормальное качество жизни человека. При его поражении человек не может полноценно воспринимать звуки окружающего мира: речь, музыку, индустриальный шум и так далее. В 73% случаев нарушения слуха обусловлены нейросенсорной тугоухостью. При этом состоянии повреждается один из участков слухового нерва, часто необратимо.

Анатомические особенности слухового нерва

Слуховой нерв – это VIII черепно-мозговая пара. Его путь не имеет клинического значения при этом заболевании, так как уровень поражения не влияет на симптомы неврита слухового нерва. Они возникают при поражении любого участка от рецепторов, которые расположены в волосковых клетках внутреннего уха, до ствола мозга (точнее – его мостовой части).

Важные особенности, которые отражаются на симптомах нейросенсорной тугоухости следующие:

• Волокна ствола слухового нерва распределяются неоднородно. На периферии (по краю ствола) расположен путь проведения низких звуков. Ближе к центру находятся волокна, проводящие более высокие тоны. Поэтому в первую очередь, при этой патологии страдает восприятие низких звуков;
• Из-за того, что вестибулярная часть VIII-ой пары идет вместе со слуховой, нередко у пациентов возникают: нарушения равновесия, головокружение, тошнота и другие признаки поражения этих волокон;
• Так как проведение звуков не страдает при нейросенсорной тугоухости, а ствол нерва поражается постепенно, полная глухота (анакузия) редко возникает в начальном периоде болезни;
• Возможно развитие атрофии (нарушения питания) нервного ствола, из-за его длительного сдавления (отеком, новообразованием и так далее). В этом случае, нарушения слуха становятся необратимыми.

Учитывая то, что при нейросенсорной тугоухости поражается исключительно ствол нерва (до его входа в мозг), поражения чаще возникают на одной стороне (в одном ухе). Однако возможно развитие двустороннего процесса.

Классификация

В зависимости от расположения патологического процесса выделяют:

• Одностороннее (право- и левостороннее);
• Двустороннее:
  • Симметричное – нарушение звуковосприятия одинаковое с двух сторон;
  • Ассиметричное – функция слуха изменена по разному справа и слева.

Чаще всего встречается односторонняя тугоухость, так как для развития поражения с двух сторон требуется какой-то общий патологический фактор.

Вид нейросенсорной тугоухости	Срок развития симптомов	Сколько сохраняются симптомы?
Внезапная	12 часов	До нескольких недель (2-3)
Острая	В течение 3-х суток	Не более 4-5 недель
Подострая	Несколько недель (1-3)	От 4-х недель до 3-х месяцев
Хроническая		Более 3-х месяцев (возможны необратимые изменения)

Вид развития глухоты зависит от степени повреждения слухового нерва. Если развивается его атрофия, как правило, болезнь приобретает хроническое течение.

Степени нейросенсорной тугоухости

Степень нейросенсорной тугоухости определяется порогом слышимости больного (какой громкости звук человек не слышит). Выделяют пять вариантов:

Это наиболее распространенная классификация, одобренная ВОЗ. Степень нейросенсорной тугоухости обязательно должна быть определена в соответствии с ней.

Причины

При нейросенсорной тугоухости всегда имеют место следующие негативные факторы:

• нарушение микроциркуляции (питания) слуховых рецепторов, из-за чего снижается их звуковоспринимающая функция;
• сдавление волокон нерва окружающими тканями (отеком, опухолью, как последствие травмы и так далее), что приводит к нарушению передачи импульса от рецепторов в мозг.

Эти состояния могут развиваться по следующим причинам:

Определенные виды вирусов и микроорганизмов обладают тропизмом (склонностью к поражению) к нервной ткани, особенно черепных нервов.

В первую очередь, происходит нарушение питания рецепторов слуха, из-за чего их функция постепенно снижается, а затем необратимоутрачивается.

Клиническая картина не зависит от причины развития нейросенсорной тугоухости (исключение – цереброспинальный менингит), поэтому ее учитывают только при диагностике болезни.

Симптомы

Наиболее значимой жалобой больных является снижение слуха. Нейросенсорная тугоухость может проявляться только на одном ухе или сразу с двух сторон (см. почему плохо слышит одно ухо). Как видно из классификации, она может быть различной степени: от невозможности услышать шепотную речь до анакузии. В первую очередь, страдает восприятие низких звуков (басовой речи, низких тонов в музыке и так далее). В дальнейшем присоединяется плохая слышимость высокочастотного звука.

• Шум в ушах — у 92%, снижение звуковоспринимающей способности сопровождается постоянным навязчивым шумом с одной/двух сторон (см. шум в голове). Он может иметь различный тембр, часто шум смешанной тональности (высокие и низкие звуки переходят друг в друга).
• Боль в ушах не характерна для нейросенсорной тугоухости (только в момент получения травмы).

Так как вместе со слуховыми волокнами проходят вестибулярные, у больных нередко наблюдаются следующие симптомы:

• Постоянное головокружение, которое усиливается при движении;
• Неустойчивость походки;
• Нарушение координации (невозможность выполнения точных движений);
• Постоянная тошнота, периодическая рвота.

Возможно присоединение других признаков болезни, в зависимости от причины развития тугоухости.

Диагностика

Нарушение звуковосприятия – это одна из социально-значимых проблем. Поэтому при подозрении на нейросенсорную тугоухость больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение больницы, если есть такая возможность. Для того чтобы предположить это заболевание достаточно:

• Жалоб пациента на вышеперечисленные симптомы;
• Наличие в анамнезе возможных причин, которые могли привести к болезни.

После госпитализации проводится дополнительная диагностика, для подтверждения и уточнения диагноза.

Элементарный тест, который не требует какого-либо оборудования. В первую очередь, исследуют слышимость шепотной речи. Проводится по следующему алгоритму:

• Расстояние между врачом и пациентом должно быть 6-ть метров. Больной должен быть обращен ухом к доктору, одновременно закрыв другое слуховое отверстие;
• Врач произносит слова преимущественно с низкими звуками (нора, море, окно и так далее), затем с высокими (чаща, заяц, щи);
• Если больной не может расслышать низкие/высокие звуки – расстояние сокращается на 1 метр.

Норма: низкие звуки шепотной речи должны ясно различаться больным с расстояния 6-ти метров, высокие – 20-ти.

При необходимости, аналогичное исследование проводят с использованием разговорной речи.

Первый и наиболее простой метод инструментальной диагностики функции слуха. С помощью низкочастотного и высокочастного камертонов определяют тип нарушения (невозможность проведения звуков или нейросенсорная тугоухость).

Что такое камертон? Это специальный инструмент, который издает звук определенной частоты. Он состоит из ножки (за которую держит доктор) и браншей (при ударе по ним возникает звук). В медицине применяют два вида камертонов: С₁₂₈(низкочастотный) и С₂₀₄₈(высокочастотный).

Для диагностики нейросенсорной тугоухости имеют значение следующие тесты:

Определение у пациентов признаков нейросенсорной тугоухости позволяет с уверенностью предполагать ее наличие. Однако, для постановки окончательного диагноза необходимо проведение аудиометрии.

Это обследование проводится с помощью специального генератора звуков определенной частоты – аудиометра. Существует несколько методик его использования. Традиционно для диагностики нейросенсорной тугоухости применяется пороговая аудиометрия.

Это метод определения порога слышимости в децибелах (одна из функций аудиометра), костной и воздушной проводимости. После получения результатов прибор автоматически выстраивает кривую больного, которая отражает функцию его слуха. В норме она горизонтальная. При нейросенсорной тугоухости линия становится наклонной, воздушная и костная проводимость снижается идентично.

Для уточнения звуковоспринимающей функции, есть дополнительные современные методики аудиометрии:

Наличие поражений рецепторов слухового нерва.

Наличие поражений ствола слухового нерва или ствола мозга.

Возможность общаться больного в социуме.

Вышеописанные методики используются для уточнения состояния больного, они редко применяются в клинической практике.

В национальных рекомендациях также показано проведение томографии (КТ) височной области, чтобы исключить наличие опухолей, и УЗИ сосудов вертебробазилярного бассейна.

Лечение

Врачебная тактика существенно отличается, в зависимости от формы нейросенсорной тугоухости, поэтому их лечение рассматривают отдельно. Неизменным остается одно – раннее обращение больного (при появлении первых симптомов) значительно улучшает прогноз патологии.

Стандартами врачебной помощи (МЭС) рекомендованы следующие медикаментозные препараты:

• Гормоны-глюкортикостероиды внутривенно (Дексаметазон). Как правило, назначается на 7-8 дней, с постепенным снижением дозы;
• Препараты для улучшения кровообращения, в том числе в нервной ткани (Пентоксифиллин/Винпоцетин). Рекомендованная схема назначения: внутривенно в течение 8-10 дней;
• Антиоксиданты (витамины группы С, Е; Сукцинат этилметилгидроксипиридина).

Если после госпитального лечения сохраняется необходимость в препаратах, их назначают на дальнейший прием, но в виде таблетированных форм.

При этих формах патология приобретает стабильное или медленно-прогрессирующее течение. Для того чтобы замедлить снижение звуковоспринимающей функции больному показаны следующее мероприятия:

Помимо этого, следует должное внимание уделять адаптации пациента в обществе с помощью специализированной медицинской аппаратуры.

Методы реабилитации больных

В настоящее время, разработаны эффективные методики для адаптации пациентов с хронической нейросенсорной тугоухостью. К сожалению, большинство из них предполагают хирургическое вмешательство, и только один способ выполняется за счет федерального финансирования (бесплатно для больного).

• Заушные;
• Внутриушные.

Нейросенсорная тугоухость – социально значимая болезнь, которая снижает качество жизни пациентов. Именно поэтому при подозрении на этот диагноз, следует немедленно госпитализировать больного и приступить к лечению, чтобы увеличить шансы вернуть жизнеспособность нерва. Однако при отсутствии такой возможности, разработаны методы реабилитации, которые позволят человеку комфортно чувствовать себя в обществе.

Частые вопросы пациентов

Нет, однако существуют физиотерапевтические методы, которые доказали свою эффективность: эндоуральный электрофорез определенных препаратов (Галантамина, Дибазола, Никотиновой к-ты и так далее), массаж околоушной и воротниковой областей, импульсные токи.

Это зависит от формы нейросенсорной тугоухости. У больных с внезапной/острейшей формами восстановление наступает в течение 1-го месяца в 93% случаев. При подострой и хронической тугоухости прогноз более негативный.

Да, однако, с меньшей эффективностью. Группа ученых в 2011 году провела исследование по следующим методикам: низкочастотной виброзвуковой стимуляции, электрорефлексотерапии и педагогической активации системы слуха. Они направлены на восстановление рецепторов слухового нерва, однако не распространены в России.

Достоверно известна передача тугоухости при сифилисе, прогрессирующем лабиринтите и врожденном отосклерозе. При других патологиях роль наследственности не доказана.

Они лечатся по аналогичной схеме. Возможно включение в курс ноотропов (Церебролизина) и антихолинэстеразных веществ (Нейромидин). Дополнить терапию и выбрать окончательную тактику может только лечащий невролог.

Суть недуга

Область расположения слухового нерва – внутреннее ухо. На него возложено выполнение двух важных функций:

1. Передача в область головного мозга сигналов от вестибулярного аппарата.
2. Преобразование звуковых колебаний в электрические, их передача в мозг.

При неврите воспалительный процесс затрагивает как сам нерв, так и крошечные волосковые клетки, расположенные на внутренней поверхности уха. Далее патологический процесс переходит на нервные центры ствола мозга, в которых происходит распознавание звуков.

Обратите внимание, что волосковые клетки могут быстро погибнуть, потом они уже не восстановятся. Из-за этого сильно страдает острота слуха, появляется тугоухость.

Неврит поражает одно ухо или сразу оба. Все зависит от его причины и особенностей. При опухоли доброкачественного характера поражается только одна сторона.

Симптомы неврита слухового нерва

Первым признаком неврита слухового нерва считается снижение слуха или шум в ухе. При этом снижение бывает разной степени интенсивности, вплоть до полной глухоты, наступающей за несколько часов. Помимо ухудшения слуха пациенты отмечают:

• шум в ушах;
• звон в ухе, от которого хочется избавиться;
• нарушения вестибулярного аппарата – расстройство равновесия, головокружение с тошнотой и иногда рвотой.

Существует немало факторов, которые могут привести к воспалительной реакции слухового нерва. К ним относят:

• Инфекции. Часто неврит слухового нерва развивается как осложнения после гриппа, паротита, краснухи, скарлатины, менингита и др.
• Травмы головы (в том числе баротравмы).
• Отравление токсическими веществами (ртуть, свинец, бензин, фосфор, мышьяк, сельскохозяйственные яды, медикаменты, алкоголь).
• Действие шума и вибрации на патологических частотах.
• Нарушения обмена веществ.
• Эндокринные нарушения.
• Болезни сердечно-сосудистой системы.
• Опухоли.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника
• Гипертоническая болезнь

Лечение

1. Витамины, в первую очередь аскорбиновую кислоту. Она является мощным антиоксидантом и предотвращает повреждения клеток.
2. Обильное питье способствует выведению вирусных и бактериальных из организма с мочой.
3. Пациенту назначают покой, его питание во время болезни должно быть полноценным.

• применение специальных антидотов — веществ, которые связывают и выводят токсин из организма;
• симптоматическая терапия — лекарства, которые помогают устранять отдельные проявления интоксикации;
• физиотерапия, бальнеотерапия, минеральные ванны, грязелечение, пребывание в санаториях.

• дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсина из организма: внутривенные вливания жидкости, специальных антидотов;
• симптоматическая терапия, направленная на то, чтобы устранить проявления отравления;
• витамины, лекарственные препараты, которые защищают нервные клетки и улучшают их функции;
• если отравление сопровождается состоянием клинической смерти, то проводят реанимационные мероприятия.

• обезболивающие препараты;
• лекарственные средства, которые улучшают кровоток в сосудах головного мозга;
• мочегонные, способствующие снятию отека в полости черепа.

1. Витамины — выполняют важнейшую роль в обменных процессах слухового нерва.
2. Биостимуляторы (адаптогены) и биологически активные вещества — повышают сопротивляемость слухового нерва к широкому спектру вредных воздействий как физической, так и химической природы.
3. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез на область черепа) — под воздействием электрического поля способствует проникновению лекарственных средств к слуховому нерву через кожу.
4. Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение, применение грязелечения и радоновых ванн — обладают общеукрепляющим действием и способствуют процессам заживления в нервных волокнах, в том числе и слухового нерва.
5. Магнитотерапия — изменяют в лучшую сторону физико-химические свойства водных структур, в том числе и нервов.
6. Иглорефлексотерапия — оказывает лечебное действие и способствует снятию болевых симптомов.

• антигипертензивные средства — применяются при повышенном уровне артериального давления;
• препараты, которые снижают уровень холестерина в крови — назначаются при атеросклерозе сосудов головного мозга;
• лекарственные средства, которые снижают свертываемость крови — актуальны при наличии тромбозов или рисках развития таковых;
• лекарственные препараты, улучшающие кровоток в сосудах головного мозга — способствуют адекватной доставке к слуховому нерву кислорода и питательных веществ;
• препараты, улучшающие состояние и функцию клеток головного мозга;
• витамины и биологически активные вещества;
• физиопроцедуры;
• санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

Лечение неврита слухового нерва начинается после того, как было установлено, что послужило причиной для его развития. Так как каждая причина имеет различные условия лечения и при терапии применяют разные средства.

Самое основное при данном варианте лечения — это назначение антибиотика, который будет бороться с главной причиной — инфекцией. Если не остановить воспалительный процесс не будет результатов и в лечении неврита.

Помимо антибиотикотерапии, больному показано:

• большое количество жидкости
• полный покой
• прием витаминного комплекса
• соблюдение режима питания (питание должно быть полноценным)

В случае, слуховой нерв начал воспаляться в результате интоксикации организма (накопления в нем вредных веществ) вылечиться от такого недуга сложнее.

В такой ситуации лечебная терапия состоит из:

• использование лекарственных средств, направленных вывод токсин из организма;
• применение симптоматического лечения (устранение головокружения, тошноты, головной боли, бледности кожных покровов и т. п.);
• Ссопутствующее лечение (физиопроцедуры, электрофорез, иглоукалывание, санаторное лечение, грязелечение и т. п.).

Лечить неврит слухового нерва, приобретенного в результате травм различной природы необходимо в стационаре, так как в зависимости от характера травмы, могут потребоваться реанимационные мероприятия.

Помимо прочего, показано следующее лечение:

• прием обезболивающих средств;
• мочегонные лекарства (способствуют снятию отечности);
• препараты, способствующие улучшению кровотока;
• в особо тяжелых случаях возможна операция (для удаления возможных осколков черепа либо отечных областей).

Помимо лечения в ЛОР-отделении, в обязательном порядке назначают полное обследование головного мозга и консультацию у невролога.

Сама терапия заключается в восстановлении больного и его слуха. Вернуть слух можно, но не всегда.

Для лечения используют:

• электрофорез;
• физиопроцедуры;
• радоновые ванны;
• грязелечение;
• иглорефлексотерапия;
• магнитотерапия.

После комплексного лечения пациенту противопоказано находиться под воздействием громких звуков, так как возможно повторное развитие недуга.

В том случае, если слух полностью утрачен восстанавливать его уже бессмысленно и больному показано слухопротезирование.

В случае возрастных изменений, которые стали основной причиной развтия кохлеарного неврита, пациенту придется продолжать лечение всю жизнь, так как процесс потери слуха уже тяжело обратим. Лечение пожилых людей включает:

• прием гипотензивных средств;
• прием средств против склероза;
• прием антиагрегантов и ноотропных веществ;
• Ффизиопроцедуры.

Для пожилого человека, более чем в 50% случаев приходится прибегать к помощи слухового протеза, боле того, возможно и обучение чтению по губам, если у пациента не развивается дегенеративная болезнь, которая сделает процесс обучения невозможным.

Кроме того, есть специальная методика, лечения неврита лазером. Данная процедура проводится только в специализированных клиниках и как правило, стоит денег.

Курс лечения лазером составляет около 12 посещений, с последующим повторением процедуры через несколько недель. Данная методика довольно эффективна, единственный ее минус — необходимость оплачивать каждую процедуру.

• Кохлеарный неврит поражаете нервные окончания, центры слуха. Чаще всего кохелеарный неврит – одностороннее заболевание, то есть поражает лишь одно ухо, но возможны и исключения. Такое воспаление зачастую является осложнением респираторных инфекций.
• Токсический неврит вызывается лекарствами из группы антибиотиков, вредными веществами, с которыми человек постоянно контактирует, к примеру, на роботе и также от злоупотребления никотином.
• Травматический неврит проявляется после травмирования головы, вследствие которого появилась патология сосудов головного мозга. На фоне других серьезных проблем, которые сопутствуют повреждению сосудов, могут развиться еще и отек, перебои в кровотоке, которые опасны для слухового нерва.

Как уже упоминалось, неврит слухового нерва может появиться у людей, чьи профессии связаны с постоянным шумом, вибрациями. У представителей таких профессий наблюдается зачастую кохлеарный неврит. Еще заболевание распространено среди людей, которые находятся в зоне промышленных загрязнений.

Люди преклонного возраста могут быть подвержены воспалению даже не работая раньше на предприятиях описанного выше типа. Наличие артериальной гипертонии, последствия перенесенных инсультов, вследствие которых ухудшается кровоток – все эти факторы могут вызвать неврит слухового нерва.

• посторонние шумы в ушах (шипение, звон)
• понижение слуха, которое может развиваться медленно, или же внезапно и проявляться как легкой тугоухостью, так и полной глухотой
• головокружение, тошнота, бледность кожных покровов появляются вследствие отравления токсическими веществами, которые могли иметь негативное влияние и на слуховой нерв
• повышенное давления, потемнение или рябь перед глазами могут сигнализировать о нарушении работы нервных окончаний в головном мозге
• типичные для гриппа, ОРВИ симптомы также должны вызвать у вас подозрения на наличие такого рода воспаления.

Лечение неврита народными методами

О том, как лечить неврит, известно и народным целителям. В дополнение к медицинским методам лечения дома можно приготовить компресс из чесночной кашицы с добавлением нескольких капель камфорного масла. Состав нужно положить на марлю и приложить на ночь к ушной раковине. При появлении жжения компресс следует убрать.

Хорошо помогает настойка из золотого уса. Нарезаются 3 листочка, заливаются 1 литром воды и кипятятся в течение 5 минут.

Полученный отвар нужно перелить в термос, оставить на сутки, после чего процедить и пить по 1 ч. ложке 2-3 раза в день.

Прогноз на раннем этапе положителен. Если не восстановить слух полностью, то добиться снижения и прекращения развития патологических процессов в слуховом аппарате вполне возможно.

Если слуховой нерв находится на стадии отмирания, то, скорее всего, слух будет утерян. Только слухопротезирование поможет не потерять восприятие картины мира в целом, человек сможет общаться с людьми, слышать их через аппарат и нормально жить дальше.

Традиционная терапия

При остром воспалении слухового нерва в ухе, лечение нужно начинать срочно и проводить в условиях стационара отоларингологического отделения, чтобы избежать необратимых изменений (гибели клеток НС). При этом назначаются:

• препараты для активизации кровообращения в мозге (кавинтон);
• диуретики (гипотиазид);
• средства для улучшения обмена веществ (кокарбоксилаза);
• противосудорожные препараты (Но-Шпа);
• проведение дезинтоксикации организма (гемодез).

Повреждения, указывающие на хронический характер заболевания, вылечить полностью практически невозможно. Производится наблюдение за слухом больного, в случае его устойчивости на протяжении длительного периода, терапия вообще не проводится.

Лечение заболевания, вызванного интоксикацией, сложный и длительный процесс, включающий в себя:

• применения антидотов – специальных веществ, которые способны связывать вредные вещества и выводить их из организма;
• симптоматическая терапия при отдельных проявлениях отравления тем или иным веществом;
• немедикаментозные способы (бальнеотерапия, грязетерапия, минеральные ванны).

Если возник неврит уха, симптомы которого указывают на острое отравление, терапия должна производиться немедленно. При этом бригада “скорой помощи” вводит внутривенно антидоты, снимает самые тяжелые признаки интоксикации, в случае состояния клинической смерти проводит реанимационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца).

Если в результате травмы черепа произошло повреждение слухового нерва, симптомы это подтверждают, то терапия проводится в стационаре. Главная задача при этом – устранение самой черепно-мозговой травмы. Обязательно проводится ЭХО-энцефалография, рентгенография, осмотр профильными специалистами (окулист, невропатолог). Кроме этого врачи назначают:

• мочегонные препараты для улучшения оттока жидкости из черепных полостей и снятию отека в них;
• обезболивающие и противосудорожные средства;
• лекарства для улучшения кровотока в сосудах мозга.

После улучшения состояния пациента назначают минерально-витаминные комплексы и биологически-активные вещества в виде одного из способов профилактики.

В случае профессиональной причины развития неврита слухового нерва, что это такое, понять можно далеко не сразу, поскольку человек привыкает к изменениям в организме, связанным с особенностями работы. Вместе с тем, смена места работы на более благоприятное, просто необходима. Повышенный шум и вибрация будут только ухудшать состояние. В качестве терапии прописывают:

• БАДы и биостимуляторы для повышения сопротивляемости организма неблагоприятным условиям;
• витамины для улучшения обмена веществ в нервной системе;
• электрофорез черепной области, который улучшает усваивание лекарственных веществ;
• магнитотерапию;
• иглорефлексотерапию;
• санаторно-курортное лечение (радоновые и грязевые ванны).

Пациент пребывает на учете у сурдолога, дважды в год проходит курсы терапии. В случае потери слуха под влиянием профессиональных вредностей, проводится слухопротезирование.

Хроническое заболевание, вызванное возрастными изменениями, плохо поддается лечению.

Терапия сводится к пожизненному приему препаратов, которые способствуют максимально долгому сохранению слуха или замедляют его ухудшение. Их действие направлено на:

• уменьшение свертываемости крови (противодействуют тромбообразованию);
• снижение в крови уровня холестерина (при атеросклерозе);
• понижение артериального давления;
• улучшение кровообращения в сосудах головного мозга для доставки питательных веществ и кислорода;
• повышение функциональности клеток мозга.

Рекомендуется также санаторно-курортное лечение, физиотерапия и витамины.

Поражение нервных волокон может стать причиной нарушения работы органов чувств. Так, кохлеарный неврит слухового нерва обычно проявляется ухудшением слуха и постоянным шумом в ухе. При раннем обращении к врачу возможно полное устранение заболевания и восстановление слуха, однако в некоторых случаях возникает необратимое нарушение чувствительности. Лечение проводится с помощью лекарственных препаратов, физиотерапии и хирургии.

Основные сведения

Кохлеарный неврит слухового нерва — вид снижения слуха, характеризующийся поражением нервных волокон. Патологические факторы могут повлиять на любую часть слухового анализатора, включая соответствующий отдел головного мозга. Нередко у пациентов также возникают вестибулярные нарушения. Неврит может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего диагностируется у пожилых людей. Врожденная форма болезни начинает проявляться с первых лет жизни.

Снижение слуха разной степени тяжести диагностируется примерно у 5% населения. Считается, что неврит слухового нерва является самой распространенной причиной данного расстройства. Это заболевание относят к разновидностям нейросенсорной тугоухости. Нарушение слуховой чувствительности в любом возрасте крайне негативно влияет на качество жизни. При двустороннем поражении нервных структур пациент может стать инвалидом из-за необратимого нарушения функций органа.

Особенности работы органа

Слух относится к важнейшим видам чувствительности, необходимым человеку для комплексного восприятия внешнего мира. Звуковые колебания попадают в область наружной ушной раковины, перемещаются через слуховой проход и воздействуют на барабанную перепонку. Соединительнотканная перепонка изменяет положение слуховых косточек, благодаря чему звук воспринимается лучше. В конечном итоге преобразованные в наружном и среднем ухе звуковые колебания воздействуют на рецепторную часть внутреннего уха, в результате чего возникает первичная слуховая информация.

Анализ внешних звуков не ограничивается работой внутреннего уха, расположенного в области височной кости. Слуховые рецепторы формируют импульс, перемещающийся в головной мозг с помощью слухового нерва. В электрических импульсах содержится информация, позволяющая человеку оценивать все характеристики внешних звуков. Орган слуха является парным, поэтому соответствующие нервные волокна расположены с двух сторон. Единый анализатор в головном мозге воспринимает целостную картину, а не чувствительность каждого анализатора отдельно.

Внутреннее ухо расположено рядом с вестибулярным аппаратом, необходимым для координации положения тела в пространстве. Благодаря вестибулярной чувствительности человек ощущает себя комфортно во время передвижения и быстро адаптируется к изменению положения тела. Нервные волокна этого органа связаны со звуковой и зрительной чувствительностью. Заболевание, влияющие на состояние органа слуха и зрения, также может нарушать деятельность вестибулярного аппарата.

Анатомия уха

Причины развития

Врожденный неврит слухового нерва формируется из-за наследственных нарушений или возникших во время родовой деятельности осложнений. Развитие всех органов и тканей контролируется клеточной ДНК, поэтому любые изменения в генах могут обуславливать функциональные расстройства. Ученым известны генетические мутации, вызывающие нейросенсорную тугоухость у детей. В первую очередь это наследственные патологии, ассоциированные с врожденными синдромами.

Основные причины развития врожденной формы болезни

1. Врожденные генетические аномалии, передающиеся ребенку от родителей. Это синдром Ваарденбурга и болезнь Рефсума. Патологии характеризуются разнообразными аномалиями, влияющими на внешний вид и рецепторную чувствительность пациента. На фоне этих заболеваний может возникать двусторонний неврит слуховых нервов.
2. Повреждение черепа и структур головного мозга во время родов. Мягкие кости у ребенка увеличивают риск возникновения родовой травмы.
3. Недостаточное поступление кислорода в ткани головного мозга. Гипоксия может возникать во время внутриутробного развития и в ходе родовой деятельности. Из-за дефицита энергии в разных участках мозга клетки умирают.

У детей, страдающих от врожденного неврита слуховых нервов, выявляются другие характерные симптомы, вроде снижения остроты зрения и нарушения координации в пространстве. При повреждении тканей головного мозга появляются более серьезные неврологические расстройства. Наследственная форма снижения слуха плохо поддается лечению.

Приобретенная форма

В течение жизни неврит слухового нерва может сформироваться из-за влияния любых неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Это острые и хронические заболевания, травмы и последствия нездорового образа жизни.

1. Вирусные и бактериальные инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают в любые отделы органа слуха и повреждают ткани, отвечающие за транспортировку и обработку звуковой информации. Нейросенсорная тугоухость может быть осложнением краснухи, кори, герпеса, паротита, гриппа и других инфекций.
2. Последствие приема лекарственных препаратов. Так, побочным эффектом противомикробной терапии является повреждение отделов внутреннего уха и слухового нерва. Некоторые препараты, вроде Неомицина, вызывают необратимое нарушение слуха. К другим группам лекарственных средств, влияющих на органы чувств, относят цитостатики, мочегонные препараты и антиаритмики.
3. Отравление токсическими веществами. Нервные волокна повреждают тяжелые металлы, соединения фосфора и мышьяка.
4. Недостаточный приток крови к органу. Ишемические изменения возникают при инсульте, кровоизлиянии и других сердечно-сосудистых недугах.
5. Черепно-мозговая травма. Непосредственное повреждение височной кости нередко приводит к односторонней потере слуха.
6. Акустическая травма или баротравма. Работа среднего и внутреннего уха рассчитана на определенные показатели частоты звуковых колебаний и давления. Значительный перепад давления или воздействие очень громкого звука приводит к повреждению рецепторов.

Приобретенный слуховой неврит обычно односторонний. Тяжелые формы патологии возникают при ишемическом или геморрагическом поражении головного мозга.

Неблагоприятные влияния, ассоциированные с повреждением органа слуха, связаны с образом жизни и индивидуальным анамнезом.

Известные факторы риска:

• цереброваскулярная недостаточность, обусловленная сужением просвета сосудов головного мозга, при этом определенные отделы органа не получают достаточное количество кислорода;
• формирование жировых бляшек на внутренней стенке сосудов (атеросклероз) — патология появляется на фоне неправильного питания;
• перенесенный геморрагический или ишемический инсульт, ухудшение зрения и слуха — наиболее распространенные осложнения болезни;
• нейрохирургические вмешательства, возможно случайное повреждение слухового нерва или отдела головного мозга;
• доброкачественная опухоль слухового нерва — невринома сдавливает нервные волокна и нарушает проведение импульса в центральную нервную систему;
• эндокринные расстройства, вроде гипопаратиреоза и сахарного диабета.

У пожилых людей причины нейросенсорной тугоухости не всегда удается определить. Считается, что дистрофия нерва может быть результатом старения.

Классификация

Заболевание классифицируют по причинам повреждения органа и формам течения. Врожденный или приобретенный неврит — это основные виды тугоухости, отличающиеся этиологическими факторами и прогностическими показателями. В педиатрической практике снижение слуха классифицируют по времени возникновения болезни. Так, первые симптомы могут проявиться до или после развития речи. Это очень важные критерии, влияющие на дальнейшее качество жизни ребенка.

Классификация по форме течения:

1. Острый неврит слухового нерва — имеет выраженную симптоматику. Как правило, это результат инфекционного или токсического поражения нервных волокон.
2. Хронический неврит слухового нерва — нарушение работы органа, характеризующееся периодами обострения и ремиссии.

Определение формы болезни во время диагностики важно для подбора лечения и последующей реабилитации.

Как проявляется патология

Главные симптомы неврита слухового нерва – снижение остроты слуха и появление фоновых шумов. Пациенты жалуются на искажение восприятия звуков. Тяжесть описанных нарушений зависит от состояния второго слухового органа. При двустороннем поражении возможно полное отсутствие чувствительности. Первые признаки тугоухости обычно появляются после пробуждения. При острой инфекционной или токсической форме неврита снижение слуха прогрессирует стремительно. Другие виды заболевания характеризуются длительным развитием.

• периодически возникающее головокружение;
• неуклюжесть, изменение походки;
• нарушение равновесия;
• нарушение координации движений при повороте головы;
• периодическая тошнота;
• ухудшение речевых навыков.

Врожденная тугоухость негативно влияет на психологическое состояние человека. Пациенты становятся замкнутыми. Появляются фобии и эмоциональные расстройства.

Методы диагностики

Снижение слуха требует назначения разнообразных инструментальных обследований, направленных на оценку проводимости нервных волокон и эффективности работы внутреннего уха.

1. Аудиометрия — основной способ определения степени тугоухости. С помощью наушников и подбора звуков разной частоты врач изучает особенности работы внутреннего уха. При нейросенсорном расстройстве обычно выявляется нарушение восприятия высоких тонов.
2. Электрокохлеография — высокоточный инструментальный метод определения типа тугоухости. Результаты исследования отображают особенности проведения импульсов в нервных волокнах. Для проведения диагностики в область барабанной перепонки помещается электрод, связанный со специальным оборудованием.
3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга — высокоточное визуальное обследование отделов ЦНС, отвечающих за восприятие звуковой информации. КТ и МРТ может потребоваться для обнаружения осложнений хронической ишемической болезни мозга, черепно-мозговой травмы или инсульта.
4. Вестибулометрия — исследование работы вестибулярного аппарата с помощью специальных тестов.
5. Ультразвуковая визуализация сосудов головы и шеи. Это безопасный и эффективный способ оценки состояния артерий, питающих различные отделы ЦНС. УЗИ сосудов помогает обнаружить причину ишемии тканей.

При необходимости отоларинголог назначает дополнительные исследования для оценки состояния вестибулярного аппарата и акустических рецепторов, включая стабилографию и непрямую отолитометрию. Пациента направляют на консультацию к неврологу, нейрохирургу, офтальмологу и другим специалистам, занимающимся диагностикой и лечением неврологических расстройств.

Как лечить

Лечение в первую очередь должно быть направлено на восстановление звукового восприятия. Применяются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, имплантаты и оперативные вмешательства. При хронической форме заболевания необходима специальная схема терапии, предупреждающая дальнейшее ухудшение состояния. Острое поражение нервных волокон является показанием для госпитализации. Если у больного присутствуют другие патологии, влияющие на работу кохлеарных рецепторов, необходимо проводить соответствующее лечение. Распространенные сопутствующие болезни включают артериальную гипертензию, атеросклероз и сахарный диабет.

При выявленном ухудшении кровоснабжения головного мозга пациенту назначается медикаментозное лечение, расширяющее сосуды и предотвращающее формирование тромбов. При атеросклерозе возможно использование статинов. Для сохранения нейронов и предупреждения прогрессирования тугоухости подбираются нейропротекторы. Аллергические формы болезни хорошо реагируют на лечение кортикостероидами. Лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно.

Помимо этого, пациентам со слуховым невритом назначается физиотерапия. Подача электрических импульсов в рефлексогенные точки улучшает проводимость импульсов. Электростимуляция, иглоукалывание и гипербарическая оксигенация помогают бороться с осложнениями церебральных патологий. Физиотерапия не влияет на первопричину тугоухости, однако такой способ коррекции значительно улучшает адаптационные способности ЦНС.

При двусторонней тугоухости и выраженном одностороннем нарушении требуется консультация врача-слухопротезиста. Специалист проводит диагностику и при необходимости подбирает слуховой аппарат. Особенно такие приспособления важны при раннем проявлении заболевания у детей, когда речевая функция еще не сформировалась полностью. Для адекватного психического развития ребенка необходима своевременная коррекция звуковой чувствительности.

Оперативное вмешательство показано при структурных патологиях головного мозга и мучительных симптомах тугоухости, вроде постоянного головокружения и тошноты. Также операции проводятся для установки имплантата в улитку внутреннего уха. Хирургическое лечение позволяет избавляться от первопричины неврита – доброкачественных опухолей и гематом, сдавливающих нервные волокна.

Какой врач лечит неврит слухового нерва?

При обнаружении симптомов тугоухости необходимо записаться на прием к отоларингологу. Врач расспросит пациента о жалобах и изучит анамнез для выявления факторов риска болезни. Первичный инструментальный осмотр наружного слухового канала помогает исключить другие причины снижения слуха, вроде наличия инородного предмета или разрыва барабанной перепонки. Более точные диагностические манипуляции необходимы для исключения врожденных аномалий, отита и других патологических состояний. Врачу также следует определить степень нарушения функций органа.

Прогноз и профилактика

Острая форма заболевания имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении. В 50% случаев врачам удается полностью вылечить пациента или значительно улучшить восприятие звуков. При прогрессирующем течении тугоухости остановить повреждение нервов удается редко, однако возможна коррекция с помощью слуховых аппаратов и имплантатов.

1. Коррекция уровня холестерина и глюкозы в крови при атеросклерозе и сахарном диабете.
2. Контроль кровяного давления и регулярная терапия артериальной гипертензии.
3. Включение умеренной или низкой громкости музыки в наушниках.
4. Своевременная вакцинация против краснухи, кори и паротита. После прививки риск инфицирования органа слуха ниже.
5. Прием лекарственных препаратов только после врачебной консультации. Нельзя назначать некоторые антибиотики при врожденной тугоухости.

Соблюдение перечисленных выше врачебных рекомендаций помогает не только предотвратить появление приобретенной тугоухости, но и замедлить развитие уже имеющегося заболевания.